Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera Fonoaudiología
Unidad de Audiología

Impedanciometría

Pablo Rodríguez
Interno Fonoaudiología
¿Qué es la impedanciometría?
• Es un examen audiológico que nos
permite realizar una evaluación
morfofuncional del oído medio
• Es considerado un examen objetivo ya
que arroja sus resultados sin necesitar la
participación del paciente.
 Impedanciometría
• Funciones:
- Complementar los resultados de la Audiometría tonal.
-Evaluar el funcionamiento del proceso de transmisión
mecánica del sonido hacia el oído interno.
- Permite detectar y diagnosticar distintas patologías
de oído medio.
- Permite evaluar el funcionamiento de la vía auditiva.
 Impedanciómetro

Compuesto de 4 elementos

1. Parlante: envía un sonido a 220 Hz

2. Micrófono: recibe el sonido que es reflejado en la
membrana timpánica
3. Manómetro: permite la salida de aire, regulando su
presión que varía entre los -200 y +400 ml de agua.
4. Auricular monoaural: funciona enviando un tono puro
para evaluación del reflejo contralateral.
 Parlante

Bomba de aire y
manómetro
Micrófono
 Impedanciometría

• 3 procedimientos: - Timpanograma
- Reflejo Acústico
- Función tubaria
 Timpanograma

• “Permite evaluar la resistencia que opone la

membrana timpánica a la onda sonora en su
paso al oído medio”
 Timpanograma
Procedimiento:
• Se fija la oliva en el conducto (fijarse que el conducto
este completamente sellado).
• Cuando el conducto esté sellado, comenzará la prueba.
• En primera instancia se envía aire a una presión de
+200 mm de agua (produciendo compliancia mínima o
Cmin) , y luego disminuirá progresivamente hasta
alcanzar la mínima presión posible (Cmax o compliancia
máxima), regresando finalmente a la presión media del
conducto.
 Timpanograma
• Los resultados del examen aparecerán en
el impedanciómetro representados en
curvas, que relacionarán la presión de
aire, la compliancia y el gradiente
timpanométrico.

• Gradiente timpanométrico: diferencia entre compliancia

máxima (punta de la curva), y el promedio (mitad de la
onda).
Compliancia
máxima

Gradiente
timpanométrico
 Criterios de Normalidad
• Volumen del CAE: - Neonatos: > 0.5 cm3
- Niños: 0.3 – 1.0 cm3
- Adultos 0.7 – 1.75 cm3
• Presión: - niños: +50 a -100 DaPa
- Adultos +50 a -50 DaPa
• Compliancia : - Niños: 0.2 a 0.9 ml
o Admitancia - Adultos: 0.3 a 1.7 ml
Curvas timpanométricas
• Curva A: - peak de compliancia entre 0.3 y 1.7 ml
- presión entre +50 y -50/100 DaPa
(dependiendo edad)
- Representa una audición normal o HSN
sin signos de alteración de OM

• Curva B: - no presenta un peak de compliancia

- no representa presión máxima y mínima
- Sugiere presencia de líquido en OM.
• Curva As: - Peak de compliance >0.3 ml
- presión entre +50 y -50/100 DaPa
- Sugiere rigidez de cadena oscicular

• Curva Ad: - Peak de compliance < 1.7 ml

- Presión entre +50 y -50/100 DaPa
- sugiere flacidez de membrana timpánica
(disrupción de cadena oscicular)
• Curva C: - Peak de compliance entre 0.3 y 1.7 ml
- Presión >-50 DaPa
- Indica disfunción tubaria
Reflejo Acústico
• Es la respuesta automática
desencadenada el oído medio en
presencia de estímulos auditivos a
intensidades altas.
• Esta respuesta se realiza mediante la
contracción del musculo estapedial,
que esta inserto en la platina del
estribo.
• El músculo estapedial esta inervado
por la rama del nervio facial.
 Reflejo Acústico

• La transmisión se realiza a través de la vía

auditiva eferente, llegando el impulso al
núcleo motor del nervio facial.

• Este núcleo desencadena la orden de

contracción del músculo estapedial
 Reflejo Acústico
• Vía Aferente: Órgano de Corti – Nervio
Auditivo – Nucleos Cocleares – COS –
Formación Reticular – Núcleo Motor del
Facial
• Vía Eferente: Respuesta del VII par –
Trayecto del VII par – Rama motora para
el musculo estapedial – contracción
muscular refleja.
 Reflejo Acústico
• Vía Ipsilateral
 Reflejo Acústico
• Vía Contralateral
 Reflejo Acústico
- Este examen se realiza de manera
monoaural.
- Debemos explorar el desencadenamiento
del reflejo ipsi y contralateral.
- Para evaluar el reflejo ipsilateral
utilizaremos la sonda.
- Para evaluar el reflejo contralateral
debemos utilizar la sonda y el auricular.
 Reflejo Acústico
• Normalmente se desencadena el reflejo
entre los 70 y 100 dB en tonos puros y
entre 45 60 dB con ruido blanco.
• La evaluación del reflejo se realiza en las
frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000
• En primera instancia se realiza la
evaluación del reflejo ipsilateral, para
luego continuar con el reflejo contralateral.
 Reflejo Acústico
• Ajustar bomba al Peak Timpanométrico
del paciente
• Ubicamos la oliva en el oído a evaluar.
• Al realizarse el sello el paciente oirá un
tono (70 dB sobre umbral auditivo).
• Si no se percibe una variación de la
impedancia, la intensidad aumentará de 5
en 5 dB.
 Reflejo Acústico
• Al variar la impedancia (por contracción
del músculo estapedial en el OM),
detectamos el umbral del reflejo.
• Se evaluara de manera independiente el
reflejo desencadenado en cada una de las
frecuencias.
• Para evaluar el reflejo contralateral, se
ubica el auricular en el oído contrario y se
mantiene sellado el oído evaluado.
 Reflejo Acústico
• El paciente percibirá el sonido por el
auricular pero la variación de impedancia
será evaluada en el oído sellado.
• El Procedimiento es el mismo (variaciones
de intensidad de 5 en 5 dB hasta
encontrar el umbral de reflejo, hasta los
100 dB).
 Reflejo Acústico
• Los resultados se consignarán de la
siguiente forma:

Ipsi Contra Estímulo Ipsi Contra

95 dB 100 dB 500 Hz 90 dB 100 dB

85 dB 95 dB 1000 Hz 85 dB 95 dB

95 dB 95 dB 2000 Hz 95 dB 100 dB

100 dB ------- 4000 Hz 100 dB 100 dB

 Reflejo Acústico
• Consignaremos la intensidad en la que
apareció el reflejo
• En caso de no aparecer reflejo
consignaremos con un una cruz o Sin
respuesta.
 Función Tubaria
• - Se realiza este procedimiento para
evaluar el estado funcional de la trompa
de eustaquio y su capacidad de igualar
presiones de aire en el OM y el medio
ambiente
• Para realizar este proceso debemos
conocer 2 maniobras principalmente:
- Maniobra de Valsalva
- Maniobra de Toynbee
 Función tubaria
• Maniobra de Valsalva: consiste en soplar
por la nariz, ocluyendo las fosas nasales y
la boca. Esto producirá un abombamiento
del tímpano.
• Maniobra de Toynbee: Consiste en
deglutir con boca cerrada y fosas nasales
ocluidas, lo que provocada retracción de
la membrana.
 Función Tubaria
• Esta prueba se realiza en base a los resultados
del Timpanograma. Se realizarán estas dos
pruebas y entre cada una de ellas se realizará
un nuevo Timpanograma. Si existe una
variación de presión hacia positivo (Valsalva), o
hacia negativo (Toynbee), existe una buena
función tubaria
• Si no existe variación de presión, nos dará como
resultado una trompa que no está cumpliendo
su función