Impedanciometría

Introducción

 La impedanciometría pertenece a los métodos objetivos:

o Éstos son aquellos tests cuyas respuestas al estímulo sonoro son
independientes de la conciencia o colaboración del sujeto.
 Tiene un gran valor en la valoración de problemas auditivos en la infancia

Impedancia

Impedancia Acústica: Resistencia que ofrece un objeto a la propagación de una onda sonora.
Resistencia a la transmisión de una onda

Complianza o Elasticidad Acústica: Es la facilidad para el paso de un sonido (Es lo inverso de la

Impedancia).

Conceptos físicos

Normalmente, parte del sonido (una muy pequeña cantidad) que incide sobre el tímpano es
reflejado hacia el exterior.

A veces existen procesos que aumentan la resistencia (R) que el sistema de transmisión opone
al paso del sonido → HIPOACUSIA

La impedanciometría es, por tanto, la técnica que se encarga de medir la impedancia del oído
medio.

Estudia el comportamiento funcional del mecanismo de transmisión y no el nivel auditivo

Sirve para medir la resistencia que tengo a un sonido

La impedancia, de cualquier sist. mecánico depende de:

• La masa, no es lo mismo una mesa pequeña que una grande

• La rigidez
• El rozamiento
• La frecuencia, del estímulo con que yo quiero moverlo, la frecuencia que yo doy de
estimulo

Así que la impedancia Z:

 ↑ con el rozamiento (R)

 ↑ con la masa (M), tanto más cuanto mayor sea la frecuencia: las enfermedades con
aumento de masa provocan trastornos auditivos más importantes a frecuencias altas
 ↑ con la rigidez (S), tanto menos cuanto mayor sea la frecuencia: las enfermedades
con aumento de rigidez producen hipoacusia más importante a frecuencias bajas

El aparato en realidad no mide la impedancia sino la admitancia (que es lo contrario)

Se mide no la dificultad sino la facilidad con la que el sonido atraviesa el oído medio.

También se habla de complianza en lugar de rigidez (concepto inverso)

En resumen, la impedancia (Z) clínica se reduce a la determinación de la complianza (en cc o

ml)

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La máquina mide la facilidad con la que el sonido se transmite (admitancia)

Funcionamiento del oído medio

Transformación de ondas acústicas en vibraciones mecánicas

El Medio Líquido tiene una Impedancia de 40 a 50 veces mayor que el medio aéreo

Aparataje

El aparato consta de 3 componentes que se unen en una sonda que se adapta al conducto
auditivo externo (CAE) para evitar la pérdida de aire entre el CAE y el terminal

La máquina, tiene una especie de sonda que se pone en el oído. Es muy

importante es que quede sellado, y por eso se pone una ‘oliva’ para que
no haya fuga

Componentes:

Oscilador: produce una señal sonora a 220 Hz. Produce sonido, uno puro como en una
audiometría

Micrófono: detecta la presión sonora que existe en la cavidad /CAE. Captura la onda que
regresa, el sonido rebota

Bomba de aire:
permite variar la
presión de la cavidad
introduciendo o
sacando aire. Se puede
hacer presiones
positivas o presiones
negativas

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Funcionamiento:

 El oscilador produce una onda sonora que va hacia el tímpano: la mayor parte se
conducirá hacia el oído interno y parte se reflejará.
 El micrófono capta la energía sonora rechazada con lo que conocemos la complianza o
impedancia del oído medio

Impedanciometría:

 Timpanometría
 Pruebas de la función tubárica
 Reflejo estapedial

Timpanometría

El oído medio tiene un tímpano que vibra y una cámara aérea (caja) y la posibilidad de regular
la entrada o salida de aire de ésta por la trompa de Eustaquio

Con la timpanometría, vamos a medir el volumen de aire que tengo en el conducto auditivo
externo, y la presión optima a la que la membrana timpánica está transmitiendo el sonido

Tanto el CAE como el oído medio, están rellenos de aire, y

constantemente se igualan con la presión atmosférica de fuera, y
cuando se nos taponan hacemos cosas para intentar que vuelva
aire a los oídos, como masticar, tragar, bostezar…

Cuando la función tubárica es normal, la presión a ambos lados del

tímpano es igual. La trompa de Eustaquio está habitualmente
cerrada pero con los movimientos de deglución y bostezo se abre y permite el intercambio
aéreo.

Si la trompa de Eustaquio funciona, siempre va a haber la misma presión fuera y dentro del
oído. El punto en el que el tímpano conduce mejor el sonido es cuando la presión es igual a
ambos lados

Cuando ambas presiones son iguales, el tímpano tiene unas

condiciones vibratorias ideales → la complianza es alta cuando
P = 0 (P igual a ambos lados del tímpano)

Para que la movilidad sea perfecta → presión igual a ambos

lados

Con la bomba de aire se introduce aire à ↑ P en el CAE à el

tímpano se hunde hacia el interior de la caja. Cuanto más deprimido esté, peor capacidad
vibratoria tendrá, y mayor dificultad tendrá el sonido para atravesar el oído medio, rechazando
mayor cantidad de energía.

↑ rigidez à ↓ complianza a medida que ↑ P CAE.

Conecto el conducto, y voy dando sonido y con el micrófono recojo lo que viene. Se da presión
positiva, así aumenta la resistencia. Después se ejerce presión negativa, hay menos rigidez y
peor conducción del sonido

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Cuando se saca aire, se disminuye la P en el CAE y se abomba el tímpano hacia el CAE con lo
que el tímpano también vibra peor, la cadena está más rígida y se refleja una mayor cantidad
de energía.

↑ rigidez à ↓ complianza a medida que ↓ P CAE

Gráfico:

• Abscisas: presiones aéreas (mmH2O): positivas y negativas

• Ordenadas: complianza: En cc o ml
• Tiene el pico de máxima complianza entre +50 y -50 mmH2O (en niños hasta -100
mmH2O). Los picos por encima o debajo de estos valores son patológicos

Parámetros de la prueba

Ø Intensidad del Tono Sonda: 60 dB.

Ø Frecuencia Tono Sonda: 226 Hz.

(Puede usarse un tono de 660 Hz.)

Ø Variaciones de Presión: Entre + 200 mm H2O y – 300 mm H2O.

(Puede usarse presiones entre + 400 mm H2O y - 600 mm H2O )

[Presión de Ruptura de la Membrana Timpánica: Entre + 3.000 y - 5.000 mm H2O ]

Tipos de gráficos:

› A: pico centrado (la verde, resultado perfecto, normal)

AS : amplitud disminuida

AD : amplitud aumentada

› B: plana. Línea sin pico

› C: pico en la zona de presiones negativas, significa que el oído medio por dentro está en
presión negativa, como cuando tenemos catarro, la trompa de Eustaquio no puede compensar
el aire

Un tímpano que se mueve más de lo normal, un pico

demasiado elevado. Puede que exista una fractura

Hay una rigidez del

tímpano o de la cadena

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Tipos de gráficos:

› A : en sujetos normales y en hipoacusia neurosensorial. El pico está centrado a P = 0

AS: amplitud disminuida. Se asocia a:

Tímpanoesclerosis

Tímpano engrosado

Fijación de la cadena

AD: amplitud aumentada. Se asocia con:

Tímpano flácido

Membrana monomérica: suele entonces presentar 2 picos porque el

tímpano normal y la membrana monomérica conducen el sonido de
forma distinta

Discontinuidad de la cadena

› B: curva plana. Representa un tímpano no móvil. El tímpano no se mueve, o tengo tímpano o

hay algo detrás que impide que el tímpano se pueda mover completamente Se da en:

Otitis secretora: a veces puede existir serosidad o mucosidad en el oído medio

pero sin estar completamente ocupado. Entonces lo que hay es una curva
redondeada sin pico pero con cima en presiones negativas.

Algunas fijaciones congénitas de cadena

Tímpano escleroso, adhesivo rígido

Colesteatoma

› Pero primeramente hay que descartar la existencia de :

Perforación timpánica

TDT permeables

Mala colocación

Cerumen impactado

› C: Representa un tímpano íntegro, móvil con mala función de la trompa de Eustaquio, con el
oído medio con presiones negativas. Puede estar relacionado o no con la presencia de
secreciones en oído medio e hipoacusia. Presión negativa en el oído medio

› Es una curva con un pico en la zona de presiones negativas

Pico más bajo: mayor probabilidad de que existan secreciones

Pico más alto: menor probabilidad de que existan secreciones

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Timpanometría: aplicaciones

➢ Sirve como complemento de la audiometría

➢ Es sobre todo esencial en pediatría.
➢ Se usa para predecir o confirmar los hallazgos de la exploración física.
➢ No tiene este valor en lactantes menores de 7 meses
➢ Tiene gran valor sobre todo en otitis secretoras y disfunción de la trompa de Eustaquio
➢ Método objetivo de seguimiento de la progresión de la enfermedad
➢ Ver la respuesta al tratamiento

Pruebas de función tubárica

❖ Sirven para determinar la capacidad funcional de la trompa de Eustaquio.

❖ Hay 2 grupos de pruebas:

› Tímpano íntegro

› Tímpano perforado:

Para determinar los resultados quirúrgicos de

las reparaciones basándose en el estado
funcional de la trompa de Eustaquio antes de la
operación

Tímpano íntegro:

 Prueba de Williams
 Prueba de Valsalva (maniobra)
 Prueba de Toynbee (maniobra)

Prueba de Williams:

1. Se realiza un timpanograma en reposo, de referencia.

2. Luego se aumenta la P en el CAE hasta 200 mmH2O y que trague varias veces. Al tragar
se abre la TE y sale aire del oído medio à P (-) en oído medio. Se hace otra curva que
estará desplazada hacia P(-). Luego se igualan P.
3. Entonces se crea P (-) en CAE (-300mmH2O) y se realizan varias degluciones à se abre
la TE y provoca la entrada de aire en oído medio à la tercera curva estará desplazada a
P (+).

Con la prueba de Williams, hacemos un timpanograma normal, pero vamos aumentando

presiones, y le pedimos a la persona que trague, y así se abre la trompa de Eustaquio y se
igualan las presiones

Con presiones negativas, tiramos hacia nosotros la membrana timpánica, si está todo bien,
vamos a tener la presión en la misma que estamos aplicando, igual que si aplicamos presiones
positivas

Con esta prueba, siempre va a ver tres timpanogramas,

el normal, uno positivo y otro negativo

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Tímpano perforado o Prueba de Holmquist :

҈ Se sella el CAE y se meten P (+) hasta que la SE TE abre.

҈ Normalmente esto es de +200 a +350 mmH2O. Cuando es necesario una mayor P para
abrirla es que hay obstrucción.
҈ Luego se crean P (-) de -200 mmH2O. Entonces tiene que tragar o bostezar para abrir
la TE y se miran los cambios en la P.
҈ La función de la TE es normal cuando es capaz de reducir las P de -200 a -75 ó -50 con
sólo 4 degluciones
҈ Tratar de medir, desde fuera, abrir la trompa, que casi con la presión de aire que
metes por el oído, se note por la nariz

En obstrucción, como está bloqueada la trompa de Eustaquio, no se pueden igualar las

presiones

Trompa PA: no hay válvula, le pasa a gente que pierden peso muy rápido, también pierden
grasa en la trompa de Eustaquio. Abierta permanentemente

Reflejo acústico (estapedial)

☼ Es un arco reflejo.
☼ Estimulación del oído → vía acústica (vía aferente): núcleos cocleares → oliva bulbar
superior → formación reticular → núcleo motor del nervio facial (vía eferente) homo y
contralateralmente.
☼ El nervio estapedial es la primera rama motora del nervio facial.
☼ Son vías bilaterales y cruzadas → en condiciones normales siempre que se estimule un
oído con un sonido de intensidad suficiente se produce una contracción bilateral del
músculo del estribo
☼ El reflejo estapedial, es un musculo agarrado al estribo, y tira de él para que este más
rígido y proteger la cadena de huesecillos, pero no les protege. Aumenta la rigidez

Técnica:

El músculo del estribo se contrae con sonidos de alta intensidad.

Es preciso generar un sonido cuya intensidad esté por encima del umbral del reflejo que
normalmente está > 60 dB (70-100 dB para tonos puros y 65 dB para ruido blanco) por encima
del umbral auditivo, por lo que se necesita una determinación previa del umbral auditivo

Sonido intenso → vías → contracción del músculo del estribo con lo que aumenta la rigidez del
sistema de transmisión que se detecta con el impedancímetro

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Si activo la conducción, cae porque proporciono rigidez. La máquina dice la frecuencia y la
intensidad. La máquina da hasta 110

Si pongo el sonido por un lado, se ve en los dos

Estímulo contralateral: se estimula un oído y se recoge la respuesta en el otro

Estímulo ipsilateral: el estímulo y la respuesta se localizan en el mismo oído. Es lo normal

Se estudia con 3 frecuencias: 500, 1000 y 2000 Hz. o con Ruido Blanco

La presencia o ausencia de reflejo a 4000 Hz no tiene significado clínico

Duración del Estímulo: Entre 5 y 10 seg.

Latencia de la respuesta: Unos 2 seg.

Aparición de la respuesta

✓ Con Estímulo Ipsi: Entre 60 y 120 dB.

✓ Amplitud de la respuesta: Según la intensidad.
✓ Duración de la respuesta: La del Estimulo

Test de Metz

Queremos saber la rigidez de la cadena, del estribo

Reclutamiento: la persona va a percibir con mucha más sensibilidad, el reflejo va a saltar antes

Reflejo estapedial

Decaimiento del Tono → Fatiga Auditiva: cuando el nervio, que es el que transmite la señal, se
agota y deja de conducir

Disminución de la contracción, lenta y progresiva del reflejo antes de desaparecer el estímulo

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Audiometría Objetiva.

› Despistaje de Simuladores.

› Audiometría Infantil

Conclusiones

• La impedanciometría no es un test auditivo ni puede reemplazar a la otoscopia

• Es un método objetivo que estudia el comportamiento funcional del mecanismo de
transmisión
• Es especialmente útil en pediatría y se utiliza tanto para:
o Hacer diagnóstico
o Como método de screening
o Como medio de seguimiento del curso natural de enfermedades del oído
medio