La evaluación de la disfunción sexual masculina se inicia con una historia clínica con enfoque en la

sexualidad del invididuo y en un examen físico

Es importante preguntar sobre la lívido, evaluar la disfunción eréctil, determinación de la ED. Es

importante identificar en este momento causas reversibles de la ED. Esta información más la
entumecensia nocturna peneana nos guían a un diagnóstico

Según la asociación europea de urología ofrece un algoritmo para evaluarlo

La lívido es medida con el IIEF y la SAID

Identificar peyronie y eyacuación precoz y tener en cuenta las causas más comunes de ED y hacer
una evaluación psicosocial

La velocidad de presentación de padecimiento

Una ED repentina puede tener un onset psicológico, problemas con la pareja actual,
ansiedad y es recomendada la terapia psicosocial en estos casos

Es importante identificar si se tienen erecciones espontáneas durante el sueño REM, sueño, y al

despetar con una erección para poder descartar afección neurológica o vascular.

Examen físico: pulsos femorales y periféricos bruits en femoral blood oclusión, enfermedad de
peyronie, algún dato hormonal, reflejo cremastérico integridad del centro erector toracolumbar,
inner thighs con contracción ipsilateral de esroto con elevación testicular, presencia de
hipogonadismo

Se evalúa A1C para examinar ara diabetses, conteo general de sangre, perfil metabólico, factores
de riesgo cardiovascular

NTP

Doppler doble

Premature ejaculation – Ejaculatory latency of approximately one

minute or less may qualify a man for the diagnosis of PE, which
should also include consistent inability to delay or control ejaculation
and marked distress about the condition. All three components should
be present to qualify for the diagnosis [3]. Subtypes of the disorder
are symptom based, including lifelong versus acquired, global versus
situational PE, and the co-occurrence of other sexual problems,
particularly ED [30,31].
When evaluating PE, one must keep in mind the difference between
lifelong PE and PE that was acquired later on in life. Acquired PE is
more likely to be associated with psychological factors, while lifelong
PE is more likely to be associated with genetic factors (although data
are limited). Management depends upon the etiology, but the
mainstays of therapy include selective serotonin reuptake inhibitors
(SSRIs), topical anesthetics, and psychotherapy when psychogenic
and/or relationship factors are present. (See "Overview of male
sexual dysfunction", section on 'Premature ejaculation'.)

El tratamiento médico de disfunción eréctil

Su función principal es mejorar la lívido y asegurar dos funciones sexuales vitales, la capacidad de
adquirir y mantener una erección peneana y el tratar la eyaculación precoz . el tratameinto es
dependiendo de la etiología

ED:

Inhibidores de la PDE5 orales, supositorios intrauretrales, vaccuum erection devices o prótesis

peneanas ayudan al tratamiento

Decreased libido como causa secundaria de ED

Puede ser secundaria a medicamentos, depresión, estrés, enfermedades sistémicas o deficiencia

de testosterona pero también hay causas psicogénicas

Causas más comúnes:

Psicológico
Testosterona disminuida

Approach

Identificar la etiología base incluyendo la posibilidad de ser inducida por antidepresivos o agentes
antihipertensivos

Identificar y tratar riesgos cardiovasculares agregados como fumar, obesidad, hta, dislipidemia

La terapia iicial es con inhibidores de la 5-fosfodiesterasa debido a su edicaacia y su perfil

favorable de efectos secundarios. Sildenafil, vardenafil, tadalafil y avanafil appear to be equally
effective but tadalafil tiene mayor tiempo de acción, sin embargo avanafil y orodispersible
varadenafil funcionan más rápido

Están contraindicados en varones que toman nitratos o con bloqueadores adrenérgicos alfa
porque pueden presentar hipotensión

Si no funcióna es recomendable usar el vaccuum por ser el más barato y non invasive

Cambios en el estlio de vida y la dismnución del riesgo cardiovascular, gastric bypass improve
testosterone leves, tx de SAHOS con cpap

PDE5 cataboliza al gmp vasodilatación NO

In the clinical trial setting, an increase of ≥4 on the erectile function

domain of the IIEF is considered a minimally clinically important
difference (MCID)
Medicamento
Sildenafil Tomar vía Personas con Disminución
oral en diabetes o con de PA,
ayunas una prostatectomia interacción
hora antes o radioterapia con nitratos.
del encuentro o con spinal Uso para
sexual. chord injury HTA
Dosis inicia Mild ED o con pulmonar
50 mg o 25 si factores de Ruborizarse,
hay es puede riesgo o con cefalea,
aumentar IIEF <25 dispepsia
dosis hasta Beneficios a Visión azul
100 mg nivel con
duración de 4 emocional duración de
horas 2-3 horas
Vardenafil Su duración Similar a
es de 4 horas sidenagil
aprox y está DM, nerve-
disponible de sparing radical
10 y 20 mg prostatectomía
ODT con
efecto más
rápido
Comidas
previas ricas
en lípidos
disminuyen
su
concetración
y disminuyen
su absorción
por 1 hora
Tadalafil Tiene un Tiene una
mayor tiempo estructura
de duración. química
La dosis diferente a
recomendada sidenafil y
incial es de vardenafil.
10 mg,para Es efectivo en
disminuirla a personas con
5o ED completo
 aumentarla a definido por
20 tener fracasos
dependiendo constantes
de las para lograr
necesidades una erección
individuales para la
penetración
HTA DM2.
LUTS en HPB
No se debe
dar en
personas con
una excreción
de creatinina
>30 m/min

 Second line therapy:

Autoinyección peneana intracavernosa alprostadil peE1 y papaverine
Trimix
Override sypmathetic vasoconstric y actua como vasodilatador de ML
Trabéculas relajadas aydua a que haya un mayor llenado en el pene
Priapismo es una erección prolongada que dura de 4-6 horas y es una
urgencia urológica que amerita la evacuación de la sangre coagulada en
los cuerpos cavernosos
6% de los que usan alrostadil y 11% que usan papaverine la pueden
presentar
Debe de revertirse rápido porque puede ser causa de fibrosis de cuerpos
o de DE
La inyección a dosis bajas son convenientes para pacientes con ED
neuropática
 Most priapism that lasted 36 hours could be treated successfully by
puncture and alpha-adrenergic drugs, without any fibrosis of the
corpora cavernosa.
●After 48 hours, glandulocavernosal shunts were required to achieve
detumescence. All the men developed fibrosis of the corpora
cavernosa, and all but one were unable to continue with the injections
of vasoactive drugs.

Alprostadil intrauretral es una alternative menos invasiva

Se masajea porun minuto para asegurar la distribución Doses include
125, 250, 500, and 1000 mcg.
Es menos efectivo y puede ocasionar dolor y sangrado en muchos
sujetos
Afección sistémica es poco frecuente
No se debe usar en sick cell anemia, problemas de médula, leucemia u
otro padecimiento que pueda generar priapismo o en problemas como
enfermedad de Peyronie o fibrosis de pene
Tratamiento quirúrgico
Prótesis de pene
Revascularización peneana
La efectividad es menor
Psicoterapia
Eyaculación precoz
De acuerdo al DSM-V
Es un patrón persistente o recurrente en que la eyaculación producida
durante actividad sexual sea producida al minuto siguiente de la
penetración vaginal y antes de que el invididuo lo desee
Síntoma de criterio A presente por lo menos durante 6 meses y
experimentarse en el 75-100% de experiencias sexuales
Malestar significativo al individuo
No se explica por un trastorno mental no sexual y no atribuible a
sustancias externas
Especificar si:
De por vida: desde que se alcanzó la madurez sexual
Adquirido: tras un periodo de actividad sexual relativamente normal
Especificar si:
Generalizado: no se limita a determinados tipos de estimuación,
situación o parejas
Situacional: ocurre solamente con determinados tipos de
estimulación, situaciones o parehas
Especificar gravedad actual:
Leve: 30-60 segundos posteriores a penetración vaginal
Moderado: entre los 15 y 30 segundos de penetración
Grave: antes de actividad sexual, al principio de la misma o en los
15 siguientes a penetración
a EP se puede clasificar de la siguiente forma (Mas M, 2014; Chung E, 2015):

 EP primaria: de probable etiología genética o neurobiológica. El problema está presente desde el inicio
de las relaciones sexuales y con todas las parejas. El tiempo eyaculatorio es menor de un minuto.
 EP secundaria: de probable origen médico o psicosocial. Puede iniciarse en cualquier momento de la
vida de un paciente con relaciones sexuales normales.
 EP variante normal: se produce esporádicamente y alternando periodos de buen control sobre el reflejo
eyaculatorio.
 Eyaculación pseudoprecoz: se trata de individuos que desean coitos más prolongados ya que a pesar
de que los tienen normales los interpretan como cortos.
Anamnesis complementaria en el que se pregunta temporalidad
Secundaria o adquirida
Datos sobre respuesta sexual y a la excitación para descartar DE
Frecuencia coital y tipo de prácticas sexuales
Antecedentes patológicos (prostatitis, diabetes, epilepsia, traumatismo)
EF:
Exploración de genitales externos para descartar lesiones o alteraciones.
Si se considera que hay alteración prostática se debe realizar tacto
rectal.
Valoración endocrinológica y examen neurológico básico: sensibilidad de
pene y testículos, reflejo cremastérico y bulbo-cavernoso
La eyaculación precoz es el trastorno sexual masculino mas común, cuya prevalencia varía de 20-
30% en los hombres que experimentan disfunción eréctil

: 1) erección, 2) emisión, 3) eyaculación y 4) orgasmo. La eyaculación es regulada por un reflejo

espinal que, a su vez, es controlado centralmente por receptores sensoriales y vías nerviosas
aferentes, áreas motoras y sensoriales, y el generador espinal de la eyaculación, ubicado entre las
vértebras T12-L2 de la médula espinal. Este complejo sistema de señalización incluye
neurotransmisores serotoninérgicos, dopaminérgicos, oxitocinérgicos y receptores opioides.7,8 El
sistema serotoninérgico inhibe el reflejo eyaculatorio en el hipotálamo.9 La vía dopaminérgica
estimula la eyaculación.10 En pacientes con eyaculación precoz se han determinado bajas
concentraciones de prolactina,11 además de alta prevalencia en sujetos con hipertiroidismo
La eyaculación precoz afecta a 31% de los hombres de 18 a 59 años de edad.
Aunque es la disfunción sexual masculina más común, un gran porcentaje no
acude al médico por vergüenza o por la falsa creencia de que no
existe tratamiento adecuado, revela un estudio de la National Health and Social
Life Survey (LNHES).

Se cree que los hombres de bajo nivel educativo, así como los de origen hispano, son
más proclives a padecerla según el LNHES.

Se reconocen entre los factores de riesgo la predisposición genética, mal estado de

salud en general, obesidad, inflamación de la próstata, problemas de tiroides,
además de trastornos emocionales, experiencias sexuales traumáticas y estrés.