Salud sexual en

lesión medular
Andrés Di Pietrantonio
Carrera de especialista de Medicina Física y
Rehabilitación
 Introducción
La lesión de la médula espinal (LME) tiene un gran influencia en la sexualidad masculina y
femenina después de este desafío de la vida.
Con el avance de los productos farmacéuticos y la tecnología, la superación de estos
obstáculos ha de volverse más fácil aunque hay discrepancia en cómo se ven las
disfunciones sexuales masculinas frente a las femeninas.
 Es un tema que en muchos casos no es suficientemente trabajado
por parte de los profesionales, por desconocimiento o tabúes.
Además la persona que padece la lesión puede sentir vergüenza de
preguntar por ello, cuando parece que hay otros aspectos muchos
más relevantes que tratar.
Desexualización del
paciente con
discapacidad
Verbal / no verbal Inconciente / conciente
Abordaje
Historia clínica con antecedentes personales,
01 actividad previa y actual. Aspectos culturales.
Uso de medicación y uso/abuso de sustancias.

Definir expectativas del paciente con

02
respecto a actividad sexual.

Examen ginecológico/urológico. Dosaje

03 hormonal.

Psicoterapia individual y/o de pareja. Terapia

04
sexual.
Fisiopatología

La excitación sexual es la respuesta del organismo al deseo de tener relaciones

sexuales. Comprende el aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la
frecuencia respiratoria, y abarca también el aumento de la irrigación sanguínea de
los genitales para prepararlos para la actividad sexual.

• En la mujer, la lubricación vaginal aumenta para que la penetración sea más fácil
y cómoda.

• En el hombre se presenta la erección

 Fisiopatología
ERECCIONES REFLEJAS
 Mediada por el SNA - PS
 Producidas por estimulación táctil
 Ocurren independientemente de la estimulación
erótica o los pensamientos
 Necesita intactas las metámeras de S2-S4.
 Están generalmente preservadas en la lesión
suprasacra
ERECCIONES PSICÓGENAS
 Mediadas por el SNA - S
 Producidas por pensamientos o estimulación
erótica
 Ocurren independientemente de la estimulación
del clítoris/pene.
 Requiere indemnidad del centro toracolumbar
 Se pierden en lesiones en los niveles torácicos y
cervicales
 LESIONES POR ENCIMA DEL CENTRO
TORACOLUMBAR
Erección y lubricación refleja
 LESIONES ENTRE CENTRO TORACICO
Y SACRO
Erección y lubricación refleja y psicógena
 LESIONES CENTRO T11-L2
Erección refleja, lubricación disminuida.
 LESION CENTRO SACRO Y RAICES
Erección y lubricación psicógena.
Cuando la lesión se sitúa en los segmentos
lumbosacros (L2-S3), el paciente puede conseguir
erecciones al parecer provocadas por las fibras
generadoras de erección que el nervio
hipogástrico, vía que se convierte en erectogénica
cuando existe lesión del centro parasimpático
sacro o de las vías que de éste parten hacia el
plexo pélvico.

Mecanismo compensatorio como consecuencia de

una reorganización anatómica de las vías
erectogénicas.
La calidad de la erección
del clítoris/pene estará
disminuida.

Independientemente del nivel

Eyaculación

• L2 para arriba, no emiten semen – (5%)

• L2-S2 se emite y se expulsa, pero muchas veces es
retrógrada, por debilidad del cuello prostática.
• S2 p/abajo, no se expulsa, pero si se emite.
• Puede desencadenar disreflexia autonómica.

Simpático  Emisión
Parasimpático  Eyección
Las fibras nerviosas se originan a nivel toracolumbar (T11-L2) y viajan a través del plexo hipogástrico.
Inervan el conducto deferente, vesículas seminales y los ductos eyaculatorios.
Se reveló que la gran mayoría de los participantes (más del 80% n=286) afirmó que su SCI alteró su sentido
sexual de sí mismo y que mejorar su sexualidad función mejoraría su calidad de vida.
 Fatiga
Luego del reposo y en ambientes cálidos
Evitar forzar un acto sexual cuando estén cansados, o realizar aquellos con menor gasto energético
(caricias, sexualidad orogenital)
Aumentar la resistencia y la tolerancia global a la actividad, mejora la función sexual.

Barrera urinaria
Sexualidad con sonda
Ceteterismo previo
Higiene sexual
Autoevaluación
 Espasticidad

NUEVO ESQUEMA CORPORAL TONO

Ansiedad anticipatoria Estado de tensión de aductores,
extensores y pelvis.

MIEDO
Fugas de orina
 Salud sexual femenina
Las mujeres con discapacidades a menudo reportan tener acceso limitado a parejas
sexuales, 21 y 39% de las mujeres con discapacidades experimentarán violencia de
pareja íntima, definida como abuso físico o sexual o negativa a proporcionar
recursos esenciales de asistencia personal durante su vida.
 Trastornos del ciclo menstrual
Se ha reportado amenorrea que dura entre 3 y 24 meses en mujeres que sufren una LME.

41% experimentó amenorrea después de la lesión, pero no hubo diferencia en la duración de la

amenorrea entre las que quedaron embarazadas y aquellas que no lo hicieron.

También se han reportado síntomas premenstruales y menstruales exacerbados como

dismenorrea, calambres, espasmos y cambios autonómicos como aumento de la sudoración,
dolores de cabeza y enrojecimiento.
El naproxeno, el ibuprofeno y otros agentes antiinflamatorios pueden reducir estos síntomas.
 Falta de lubricación
Se ha informado una disminución de la lubricación vaginal en hasta una de cada cuatro
mujeres con LME.

Los geles lubricantes hidrófilos sin perfume y sin petróleo, junto con revisiones frecuentes de
la piel, son importantes, ya que es posible que las pacientes no sientan las molestias.

También se alienta a las mujeres a explorar de manera conductual las posiciones sexuales y la
estimulación que pueden promover el placer sexual en presencia de una lubricación reducida.
 Anticoncepción
La recomendación para la anticoncepción considerará el
estado de la circulación en las piernas, antecedentes de
coágulos, sensación genital, destreza manual e higiene
menstrual.

Las píldoras anticonceptivas orales y las preparaciones

hormonales deben evitarse en las mujeres dentro del primer
año de la lesión, las que fuman y las que tienen antecedentes
de problemas cardiovasculares. Fuera de estas limitaciones,
los riesgos generales del uso de anticonceptivos orales
entre las personas con LME no son mayores que en la
población general.
Las preparaciones de progesterona generalmente tienen un
riesgo menor de trombosis.
El hipoestrogenismo, a su vez, puede provocar osteopenia.
Puede ser problemática por:
• Diafragma  necesita habilidad manual.
• Anticonceptivos orales (estrogénicos) se
asocian a mayor riesgo e Tromboembolismo.
• DIU aumenta el riesgo de EPI, puede causas
disreflexia autonomica.
• Condones – buena protección.
 Embarazo
Las posibilidades de tener un embarazo no se modifican y la fertilidad
no se afecta.

La mujer embarazada puede presentar:

1. Ulceras por presión
2. ITUs recurrentes
3. Aumento de la espasticidad
4. Disminución de la función pulmonar.

Complicaciones
Disreflexia autonómica, que puede ser la única manifestación del inicio del trabajo de parto  Dx diferencial
con PREECLAMPSIA.

Inervación uterina proviene de T10 a T12: lesiones por arriba, no percibirán las contracciones. Tratamiento de
elección es la anestesia epidural y debe continuarse hasta 12 hrs post al nacimiento o hasta que se resuelva la
disreflexia.
Salud sexual masculina
 Disfunción eréctil
Los médicos deben conocer los medicamentos que pueden contribuir a la disfunción sexual, como los
antiespasmódicos (es decir, el baclofeno), los antidepresivos y los antihipertensivos.

El tratamiento de primera línea incluye inhibidores de

la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i) como el sildenafil,
vardenafil, tadalafil (de mayor duración) y avanafil.
Todos tienen una eficacia similar.

Las lesiones de nivel más bajo, la flacidez y el síndrome

de la cola de caballo tienen peores respuestas al PDE5i
que las LME más altas y completas
Inyecciones intracavernosas (IIC): Se utilizan papaverina, fentolamina, prostaglandina E1 o una combinación de
estos agentes (a menudo denominados bi-, tri- o quatri-mix). Se debe asesorar a los pacientes sobre un posible
hematoma y priapismo (Si una erección dura más de 4 horas)

Dispositivos de erección por vacío (DEV): Pueden producir erecciones sostenidas y pueden usarse por separado o
junto con anillos tensores. Estos anillos tensores no deben dejarse puestos por más de 30 minutos para reducir el
riesgo de isquemia tisular o gangrena. También se han notificado petequias y pérdida prematura de la erección (fuga
venosa).
 Disfunción eyaculatoria
Aproximadamente el 16% de los hombres con LME pueden eyacular mediante
estimulación sexual. Sin embargo, muchos requieren algún tipo de dispositivo de
asistencia.

El tratamiento de primera línea para la

aneyaculación de origen neurogénico en
aquellos con LME completa por encima
de T10 es la estimulación vibratoria del
pene (EVP).

FertiCare (Multicept, Dinamarca) y Viberect (Reflexonic, EE. UU.)

 Fertilidad
Se ha demostrado que los hombres con una LME tienen un número adecuado de
espermatozoides, pero una movilidad y viabilidad anormalmente baja.

Baja calidad del semen, secundario a:

Estasis de fluidos prostáticos.

Hipertermia testicular.
ITUs recurrentes .
Cambios en el eje gonadal.
El tipo de manejo de vejiga.
Medicación por largo plazo.

Para los hombres que responden a la EVP, la inseminación intravaginal no es costosa y las parejas pueden
intentarla en un entorno privado, utilizando solo un recipiente para muestras y una jeringa pequeña. Se pueden
comprar monitores de fertilidad para determinar el momento de la ovulación.
Ayudas técnicas /
posicionamiento /
Consejería
No olvidar!
 Ideas clave
Ofrecer información, educación e intervención necesaria para
superación de mitos y falsas creencias.

Facilitar al paciente para que pueda:

Aceptar discapacidad y sus limitaciones.

Reconocer el derecho a resolver las necesidades de intimidad

emocional y sexual.

Vencer la resistencia propia, de su pareja o familia.

 Ideas clave

Evaluar formas adecuadas de estimulación sexual.

Informar limitaciones y posibilidades en el campo de la
sexualidad.

Ofrecer ayudas conductuales, farmacológicas y técnicas.

Facilitación de derechos; tener hijos.

• No hay que esperar a que el paciente mencione problemas de sexualidad. Seguramente el paciente está
esperando!

• Se debe incluir una base de conocimientos sobre la función sexual, así como una comprensión
psicosocial de la sexualidad a través de la discapacidad, la capacidad, la diversidad, la preferencia, la
edad, la cultura, la etnia, el rol sexual, la anatomía, el género y la orientación sexual.

• La importancia de comprender estos elementos para las personas cisgénero y LGBTQ+ proporciona
un camino para una atención médica integral óptima.