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Mamografia
Mamografia
MAMOGRAFÍA
Equipo
Para obtener un buen resultado en cuanto a calidad de imagen aplicamos los principios
de la radiología en partes blandas. Esto implica bajo Kv, alto Ma y un tiempo de
exposición relativamente prolongado, con una mínima distancia foco-film de 60 cm.
Debido a que la energía radiante es baja, es necesario aprovechar al máximo el haz de
rayos, para esto nos valemos de una buena colimación.
Las exigencias de la mamografía se completan con un óptimo revelado.
Kilovoltaje (Kv): en mamografía como en otras áreas de la radiología los valores que se
utilizan serán variables; todo depende del tipo de mama que se examine.
Por Ej.: la mama juvenil o la mama lactante requieren mas técnica que la adiposa o
involutiva.
Miliamperaje (Ma): su intensidad debe ser suficiente como para obtener un buen
contraste.
Tiempo de exposición: debe ser relativamente prolongado.
Procesado automático
Es uno de los puntos más importantes, ya que podemos tener personal capacitado,
buenas películas, buenos chasis, pero si no se hace un buen trabajo en el cuarto oscuro
no se obtendrán óptimos estudios.
Se debe mantener limpio. La temperatura no debe exceder los 34º. Las luces de
seguridad no deben ser de más de 15 wats.
Este procesado sigue los siguientes pasos: ingresa película, revelador, fijador, lavado y
secado. Se cumple el ciclo del estudio en de tres a cinco minutos.
Posiciones de rutina
Para trabajar en un equipo de imagenología mamaria es fundamental que el técnico
conozca muy bien el equipo, las películas, la procesadora, los líquidos, etc. Es decir
todos los elementos indispensables para obtener un resultado extraordinario
Además, debe profundizar sus conocimientos físicos y anatómicos como para tener un
poder de decisión para tomar nuevas muestras.
Es importante la buena relación con la paciente para lograr la relajación y el correcto
posicionamiento.
Compresión
Es la clásica posición de frente. Para esta proyección la paciente puede estar de pie o
sentada, la columna permanece perpendicular con respecto al suelo.
La compresión se ejerce en la parte superior de la mama que esta apoyada por su
superficie caudal, el rayo es perpendicular al suelo.
La técnica debe elevar la mama levantándola desde abajo; se inicia la tracción apoyando
la mama sobre la platina para luego proceder a la compresión. La mayor parte de las
lesiones ocurre en la línea de la leche (desde el pezón hasta la axila) también llamado
cuadrante externo. El pezón debe quedar paralelo al chasis si se superpone a la imagen
de la mama puede dar una imagen nodular; de esta forma distinguimos en la imagen lo
que es externo o interno (siempre señalizando con letras plomadas). Esta proyección
suele estar limitada por la forma del tórax que no permite la posición óptima del chasis.
Se gira la columna 45º con respecto al suelo, la paciente apoya el brazo sobre la barra de
sostén de la columna; la mama es comprimida a lo largo de un plano que pasa por el
pezón que se extiende desde el cuadrante superior al cuadrante inferior. La paciente
debe relajar los hombros para evitar la tensión de los músculos pectorales, el brazo no
debe permanecer mas alto que el hombro, debe evitarse cualquier movimiento que aleje
la mama de la platina, luego se procede a la compresión.
En esta proyección se observa en el ángulo superior de la placa la axila y el músculo
pectoral, en la línea media el pezón, hacia arriba el cuadrante superior y hacia abajo el
cuadrante inferior incluyendo el pliegue inframamario.
Para esta posición la paciente debe estar de pie o sentada la columna gira a 90º de modo
que quede paralela y la platina perpendicular al suelo. Nos da una tercera perspectiva, es
útil para localizar con exactitud una determinada lesión. Es utilizada para marcaciones
de microcalcificaciones.
Una vez realizadas las proyecciones convencionales se pueden realizar adicionales:
Perfil externo e interno.
Posición de Eklund
Se utiliza para desplazar prótesis mamarias, se toman las mamas se tira hacia fuera la
glándula para separarla de la prótesis tomando dos posiciones básicas y si es necesario
también perfil 90º.
Rotación interna
La paciente gira hacia el lado externo desplazando la mama sobre su eje. Se utiliza para
visualizar lesiones en el cuadrante interno.
Prolongación axilar
La paciente se mueve de modo que ambas mamas se coloquen sobre la platina, con la
porción medial del lado en cuestión. Utilizar técnica manual.
Se utiliza esta posición debido a que la imagen craneocaudal incluye todos los tejidos
mediales.
Esta proyección es la mejor para visualizar tejidos que estén cercanos al esternón.
Proyección caudocraneal
Se rota la columna 180º para permitir que la platina se coloque contra la parte superior
de la mama, cercano a una lesión superior y asi poder obtener esta esta proyección.
Frecuentemente debido a la curvatura de la pared toráxica, la proyección caudocraneal
obtiene imágenes mas posteriores de la mama superior.
Es útil para las mujeres cifóticas y aquellas que tienen mamas pequeñas. También se
utiliza dependiendo del tamaño, para radiografiar mamas masculinas.
Posiciones especiales
Una vez que se realizó el estudio preliminar se puede completar con imágenes mas
detalladas de determinadas lesiones
El equipo cuenta con los accesorios necesarios para este tipo de placas. Se trata de un
compresor especial en forma de cuchara del mismo material que el compresor habitual.
Lo interesante es que solo actúa sobre la zona que elegimos, es importante ejercer una
buena compresión.
Otro elemento que se cambia es el colimador con el fin de circunscribir el haz de rayos
sobre el área que comprimimos.
La posición la elige el médico basándose en el estudio previo.
Para aplicar la técnica debemos tener en cuenta que los valores disminuyen porque
disminuye el espesor.
La focalización es útil para evaluar formaciones nodulares o seudonodulares y
visualizar bien sus bordes.
Magnificada
La magnificación de las imágenes se logra alejando el objeto del film; para lograr esto
se adosa a la parrilla un cajón de 20 cm. de alto donde se apoyará la mama a
radiografiar. Las medidas de los colimadores son variables y el compresor se adecua a
la forma del cajón.
La imagen magnificada es ideal para ver microcalcificaciones y para apreciar con
claridad pequeñas imágenes nodulares.
Focalizada-Magnificada
Marcación prequirúrgica
Este estudio se realiza para facilitar la tarea del médico cirujano de mama y consiste en
inyectar carbón activado en la zona cercana a la lesión por biopsiar.
Se realizan todos los estudios previos (en los cuales el medico va sugiriendo los pasos)
hasta que crea necesario el estudio histológico.
La paciente deberá traer sus placas para identificar la zona con sus correspondientes
magnificaciones o compresiones focalizadas o ambas.
Al final el profesional realiza un informe indicando todas las pautas tomadas para la
localización de la lesión (entrada, cm. del pezón, cm. de la piel, etc.) que ayudaran al
abordaje quirúrgico.
Se le indica a la paciente los cuidados hasta la intervención como por Ej. No frotarse en
el baño diario y mantener el sitio de ingreso bien identificado, si no se utilizó lápiz
demográfico.
Luego en el momento de la cirugía se reseca la lesión con margen de seguridad y dicha
pieza quirúrgica en enviada a mamografía y se realiza una placa magnificada, que se
debe comparar siempre con las placas de la marcación y si coinciden las imágenes se
informa al quirófano para la sutura de la paciente.
Luego la placa y la pieza quirúrgica se envían para su estudio histológico Anatomía
Patológica.
ECOGRAFIA
TECNICAS
Bilateral
Por cuadrantes
En sentido horario (tomando como eje el pezón)
Siempre se estudian las axilas
Si es posible hacer doppler color (para ver si hay vascularización)
Se visualiza
TIPOS DE IMAGENES
Beneficios de la RMN
Riesgos de la RMN
Limitaciones de la RMN
Screening
Control de calidad
Buen equipo
Buen procesado
Técnico capacitado
Medico formado en patología mamaria