Diarreas

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son enfermedades infeccionas

producidas por virus, bacterias, hongos o parsitos, que afectan principalmente
a nios menores de cinco aos. Mundialmente causan un promedio 4.6
millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurre por
deshidratacin, complicacin ms frecuente y grave de la enfermedad. Los
cuadros diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la temporada de
verano. Una de las variaciones ms graves es el clera.
Las EDA se transmiten, principalmente, por el contacto de las manos con las
superficies contaminadas, las cuales pueden mantenerse en tal condicin por
tiempos prolongados de horas, e incluso das si no se tiene la higiene
adecuada; que luego, manipulan alimentos, o se posan en el rostro (y por
consiguiente, en los labios) de la persona. Asimismo, es de extrema
peligrosidad la ingesta de agua sin tratar, ya que las bacterias pueden
albergarse en una fuente de agua de forma indefinida. De igual forma, el riesgo
se corre con el consumo de alimentos contaminados; tales como los mariscos y
pescados, vegetales y frutas sin lavar, entre otros.
La forma ms efectiva de prevenir esta enfermedad radica en el correcto
lavado de manos; que de forma prctica y econmica, evita la transmisin de
EDA. Las evidencias a nivel mundial comprueban que mediante el lavado de
manos, sobretodo antes de comer y despus de usar el inodoro, se puede
lograr reducir la incidencia de las enfermedades diarreicas en la poblacin
infantil.
En el Per, en la ltima dcada no se han confirmado casos de clera, sin
embargo existen condiciones para la transmisin, considerando que alrededor
del 20% de hogares no se abastecen de agua mediante red pblica, (dentro de
la vivienda o fuera de la vivienda o piln de uso pblico); El 90,9% de los
hogares del rea urbana contaban con agua por red pblica; mientras que en el
rea rural slo el 50,8%.
El acceso al agua potable, al igual que al saneamiento bsico, es insuficiente
en el Per. As, en relacin al acceso al sistema de alcantarillado por red
pblica slo el 68,5% de los hogares del pas eliminan sus excretas mediante
sistema de alcantarillado. En el rea urbana el 86,5% de los hogares tuvieron
este servicio. Mientras que en el rea rural el 43,3% de los hogares eliminan
las excretas mediante red pblica de alcantarillado o por pozo sptico.
Asimismo, segn Escale - MINEDU (Estadstica de la Calidad Educativa) de
mayo de 2013, el 14.9% de las instituciones educativas de la zona urbana y el
54.8% de la zona rural de instituciones educativas del pas no estn conectado
a red de agua potable, lo que implica que la poblacin escolar se incrementa
los riesgos de contraer enfermedades diarreicas agudas.

Definicin:
La diarrea es una alteracin en el movimiento caracterstico del intestino con un
incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las
evacuaciones. Una disminucin de la consistencia: lquida o blanda y un
incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a
tres evacuaciones en un da. La diarrea infecciosa es debida a una etiologa
viral, bacteriana y parasitaria; se asocia frecuentemente con sntomas de
nuseas, vmito y clico abdominal. Todo esto condiciona un riesgo, que es la
deshidratacin y los trastornos del equilibrio hidromineral. La diarrea aguda es
un episodio de diarrea igual o menor a 14 das de evolucin.

Caractersticas epidemiolgicas:
Se estima que en el ao 2000 las enfermedades diarreicas cobraron entre 1.4 y
2.5 millones de vidas; se encuentran entre las principales causas de muerte
infantil en los pases en desarrollo. Tanto la incidencia como el riesgo de
mortalidad por patologa diarreica son mayores entre los nios menores de 1
ao, y luego las cifras van disminuyendo. Entre otras consecuencias directas
de la diarrea infantil en los pases con recursos limitados se incluyen
desnutricin, disminucin del crecimiento y alteracin del desarrollo cognitivo.
En los pases industrializados son relativamente pocos los pacientes que
mueren por diarrea, pero sigue siendo una causa importante de morbilidad y
consume costos sustanciales de la salud.

La morbilidad debida a diarrea se ha mantenido relativamente constante

durante las ltimas dos dcadas, presentando cada nio menor de 5 aos de
edad un promedio de tres episodios anuales. Es probable que las mejoras
nutricionales y de las SRO tengan un mayor impacto sobre las tasas de

mortalidad que la incidencia de diarrea. Se espera que intervenciones como la

alimentacin a pecho y las mejoras de la salubridad afecten simultneamente a
la mortalidad y la morbilidad.

Etiologa:
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en
alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con
ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de
los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen
viral son igualmente importantes.
Como regla general puede decirse que las bacterias son ms frecuentes en los
meses clidos y los virus en los meses fros. Clnicamente es imposible
distinguir entre diarreas causadas por diferentes grmenes. Todos producen
diarrea acuosa, por lo general con vmitos y fiebre. En general no se asocian
con sangre o leucocitos en las deposiciones o con clicos importantes. Todos
pueden causar infecciones asintomticas. Sin embargo en la mayora de las
diarreas no es importante determinar la etiologa especfica, porque la
enfermedad es breve y auto limitada y responde al tratamiento adecuado con
lquidos y alimentos sin necesidad de antibiticos.
Los agentes enteropatgenos responsables de las diarreas agudas son
mltiples y pueden ser virus, bacterias y parsitos. A continuacin se enumeran
los principales agentes etiolgicos:

Infecciosas:

No infecciosas:
Bacterianas:

Virales:

Parasitarias:

Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Campylobacter
fetus jejuni
Yersinia
enterocolitica
Klebsiela
aerobacter
Pseudomona
aeruginosa
Staphylococcus
aureus
Clostridium
( difficile,
perfringes)
Vibrios Cholerae
Aeromonas
Pleisiomonas

Rotavirus
Adenovirus
Agente de
Norwalk
Agente parecido
al Norwalk
Coronavirus
Astrovirus
Entrovirus
Virus ECHO
Coxsakie

Cryptosporidium
parvum
Giardia lamblia
Ciclospora
cayetanensis
Entamoeba
histolityca
Balantidium coli

Alimentaras:

Hongos:
Candida Albicans
Histoplasmosis
Diseminada

Otras:
Medicamentosas:

Insuficiencia Suprarrenal
Abandono de
la lactancia materna

Efecto teraputico de:

laxantes

Hipertiroidismo
Uremia

Administrar frmulas
de leche muy
concentradas

Efecto colateral:
Antibiticos

Poliposis difusa

Intolerancia a la lactosa

Anticidos

Diverticulosis del colon

Exceso en la ingesta de
frutas y vegetales

Antihipertensivos

Hemorragia intestinal

Quimioterapicos

Peritonitis en sus inicios

Digoxina
Quinidina

Agentes bacterianos:
En los pases en desarrollo, las bacterias y parsitos entricos tienen una
mayor prevalencia que los virus, y tienen habitualmente su pico durante los
meses veraniegos.

Escherichia coli Diarreognica:

Si bien en los pases en desarrollo todas las formas provocan enfermedad en
nios, en los pases desarrollados es ms comn que la E. coli
Enterohemorrgica (ECEH, que incluye E. coli O157:H7) sea el agente que
provoca patologa ms comnmente.
E. coli enterotoxignica (ECET): diarrea del viajero, diarrea en lactantes y
nios en pases en desarrollo.
E. coli enteropatgena (ECEP): nios < 2 aos; diarrea crnica en nios; rara
vez provoca diarrea en adultos.
E. coli enteroinvasor (ECEI): diarrea mucoide sanguinolenta; es comn que
haya fiebre.
E. coli enterohemorrgica (ECEH): diarrea sanguinolenta; colitis hemorrgica
severa y sindrome urmico hemoltico en 68%; el ganado es el reservorio
predominante.
E. coli enteroagregante (ECEAg): diarrea acuosa en nios pequeos; diarrea
persistente en nios y adultos con virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Campylobacter:

Tiene su mayor prevalencia en adultos, y es una de las bacterias que se asla

ms frecuentemente de las heces de los lactantes y nios en los pases en
desarrollo.
La infeccin asintomtica es muy comn en los pases en desarrollo y se
asocia con la presencia de ganado cerca de las viviendas.
La infeccin se acompaa de diarrea acuosa y en ocasiones disentera
(diarrea aguda sanguinolenta).
Las tasas ms elevadas de aislamiento se encuentran en los nios de 2 aos
de edad y menores.
Rara vez puede presentarse el sndrome GuillainBarr como complicacin.
Las aves de corral son una fuente importante de Campylobacter en los pases
desarrollados.
En los pases en desarrollo la presencia de un animal cerca del rea de
cocina es un factor de riesgo.

Especies Shigella:
En los pases en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales,
fundamentalmente en nios.
Es ms comn en preescolares y nios mayores que en lactantes.
S. sonnei: la enfermedad ms leve; se observa con mayor frecuencia en
pases desarrollados.
S. flexneri: sntomas de disentera y enfermedad persistente; ms comn en
pases en desarrollo.
S. dysenteriae tipo 1 (Sd1): produce toxina Shiga, al igual que ECEH. Ha
provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta con tasas de
mortalidad-caso cercanas a 10% en Asia, frica, y Amrica Central.

Vibrium cholera:
Son muchas las especies de vibrium que provocan diarrea en pases en
desarrollo.
Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae provocan una rpida y severa
deplecin de volumen.
Si no se hace una rehidratacin rpida y adecuada puede sobrevenir shock
hipovolmico y muerte dentro de las 1218 h siguientes a la instalacin del
primer sntoma.
Las deposiciones son acuosas, incoloras, y con grumos de mucus.

 Es frecuente ver vmitos, pero la fiebre es rara.

La aparicin de hipoglicemia en el nio puede provocar convulsiones, e
inclusive la muerte.
Es posible que se produzca la diseminacin de una epidemia; toda infeccin
debe ser rpidamente notificada a las autoridades de salud pblica.

Salmonella:
Todos los serotipos (> 2000) son patognicos para los humanos.
Los lactantes y las personas aosas seran las poblaciones con el mayor
riesgo.
Los animales son el principal reservorio de Salmonellae.
Rpido inicio de la sintomatologa: nuseas, vmitos y diarrea (que puede ser
acuosa o disentrica).
70% de los nios afectados presentan fiebre.
Ocurre bacteriemia en 15%, fundamentalmente en lactantes.
Fiebre entrica: Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre tifoidea).
Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3 semanas o
ms.

Agentes virales:
En los pases industrializados los virus son la causa predominante de diarrea
aguda; existe una estacionalidad clara, predominando en invierno.
Rotavirus:
Principal causa de gastroenteritis severa, que produce deshidratacin en
nios.
Un tercio de las hospitalizaciones por diarrea y 500 000 muertes a nivel
mundial cada ao.
Casi todos los nios tanto en pases industrializados como en desarrollo han
sufrido infeccin por rotavirus ya para los 35 aos de edad. Las infecciones
neonatales son comunes, pero a menudo asintomticas.
Los picos de mayor incidencia de enfermedad clnica se observan en nios
entre los 4 y 23 meses de edad.
El rotavirus se asocia con un cuadro de gastroenteritis ms severa que el
promedio.

Calicivirus humano (HuCVs):

Pertenecen a la familia Caliciviridae, los norovirus y sapovirus.
Antiguamente se los llamaba virus tipo Norwalk y virus tipo Sapporo.
Los norovirus son la causa ms comn de brotes de gastroenteritis, y afectan
a todos los grupos etarios.
Los sapovirus afectan fundamentalmente a nios.
Puede ser el segundo agente viral en frecuencia siguiendo a los rotavirus,
responsables de 419% de los episodios de gastroenteritis severa en los nios
pequeos.

Adenovirus:
Las infecciones por adenovirus ms frecuentemente provocan enfermedad
del aparato respiratorio. Sin embargo, dependiendo del serotipo infectante y
especialmente en nios, tambin pueden producir gastroenteritis.

Agentes parasitarios:
Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica, y
Cyclospora cayetanensis provocan con mayor frecuencia enfermedad de
diarrea aguda en nios.

Estos agentes son responsables de una proporcin relativamente pequea de

casos de enfermedades diarreicas infecciosas infantiles en los pases en
desarrollo.
Esta etiologa es infrecuente en el mundo desarrollado restringindose
habitualmente a viajeros.
G. intestinalis tiene una baja prevalencia (aproximadamente 25%) entre los
nios en pases desarrollados, pero llega hasta 2030% en las regiones en
desarrollo.
Cryptosporidium y Cyclospora son agentes comunes entre los nios en los
pases en desarrollo; frecuentemente son cuadros asintomticos.

Clasificacin:
La diarrea infecciosa aguda es aquella que tiene una duracin menor de 14
das. Actualmente se clasifica segn el mecanismo de produccin, en diarrea
acuosa y diarrea con sangre:

Diarrea secretora:
Se define como un cuadro diarreico, aqul que es el resultado del movimiento
neto de agua y electrlitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, y cuyo
volumen excede los 10 mL/kg/da y cuya osmolaridad es similar al plasma. La
diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que produce deshidratacin
con trastornos del equilibrio hidroelectroltico y cido bsico y es producida
principalmente por el Vibrio cholerae y la Echerichia coli enterotoxignica
(ECET), aunque otras bacterias como la Shigella spp, la Yersinia enterocoltica
y las Aeromonas tambin pueden producirla.

Diarrea osmtica:
La diarrea osmtica es aqulla que se produce por un incremento de
carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en forma
de parches en las vellosidades intestinales y por la invasin de los enterocitos
de la vellosidad y la posterior aglutinacin de las vellosidades afectadas (fig.
11). La necrosis de la porcin superior (apex) de las vellosidades da lugar a
que en un perodo de 12 a 40 horas, los enterocitos de las criptas, que son
enterocitos secretores, cubran totalmente la vellosidad y den lugar a reas
donde hay secrecin de lquidos y la absorcin est disminuida o ausente. En
la medida que las lesiones se hacen ms extensas tendr lugar una menor
absorcin y se aumentar la secrecin. Este mecanismo de produccin de
diarrea osmtica es el que provocan los agentes virales, principalmente los

rotavirus.79-83 Otro mecanismo de produccin de diarrea osmtica es el que

ocurre por la adhesin de algunos protozoos al "borde en cepillo" del enterocito
que bloquean la entrada de agua, electrlitos y micronutrientes lo que produce
un exceso de carbohidratos a nivel del lumen intestinal, que son atacados por
las bacterias con produccin de cido lctico, lo cual da lugar a una diarrea
cida que se traduce clnicamente por un marcado eritema perianal. Los
parsitos que con mayor frecuencia presentan este tipo de diarrea con
acentuada malabsorcin a los carbohidratos son la Giardia lamblia,
Cryptosporidium parvum, Ciclospora cayetanensis y los Microsporidios, aunque
los
pacientes
inmunosuprimidos
presentan
un
componente
de
hipersecrecin.84-89 Tambin puede producirse una diarrea osmtica cuando
se ingiere una sustancia osmticamente activa de pobre absorcin, esto puede
suceder cuando se administran purgantes como el sulfato de magnesia. Si la
sustancia es ingerida con una solucin isotnica, el agua y los solutos pasan
por el intestino sin absorberse, y esto da lugar a la diarrea osmtica. Este tipo
de diarrea se puede observar en los pacientes con malabsorcin a los
disacridos (lactosa) y en lactantes alimentados con el seno materno (exceso
de lactosa) o cuando se administran grandes cantidades de leche animal o
leches muy concentradas.

Diarrea con sangre:

La diarrea con sangre se presenta con una elevada frecuencia en nios
menores de 5 aos. Constituye un problema de salud en los pases
subdesarrollados y puede expresarse con manifestaciones clnicas severas que
pueden llevar al paciente a la muerte y, en otras ocasiones, su cuadro clnico
es ms benigno por tener sus agentes causales una vida autolimitada.90 De
una manera prctica, la diarrea con sangre puede ser invasiva y no invasiva.

Diarrea con sangre invasiva:

La diarrea con sangre invasiva tiene como prototipo a la Shigella, aunque
tambin puede ser producida por otros agentes bacterianos enteropatgenos
como son: Escherichia coli enteroinvasiva, Salmonella, Campylobacter jejuni,
Yersinia enterocoltica y Vibrio parahemolyticus

Diarrea con sangre no invasiva:

La diarrea con sangre no invasiva tiene como prototipo a la Escherichia coli
enterohemorrgica (ECEH). Los primeros estudios de este tipo de Escherichia
coli se realizaron en 1983, cuando se asociaron cepas de Escherichia coli del
serotipo O157H7 raramente encontradas con anterioridad, con un brote de una
nueva enfermedad, la colitis hemorrgica, caracterizada por diarrea con
abundante sangre y sin fiebre. Estudios realizados posteriormente pusieron de
manifiesto que dichas cepas pueden producir tambin un sndrome hemoltico
urmico y llevar a una insuficiencia renal aguda.

Cuadro clnico:
Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se
debe indagar las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros
sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, mialgias,
tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras personas con

cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de alimentos

contaminados.
Diarrea aguda:
Presencia de 3 o ms deposiciones disminuidas de consistencia, acuosas en
un perodo de 24 horas. Corresponde al cuadro clnico de diarrea usual,
generalmente auto limitada, con pocos das de evolucin, sin presencia de
sangre visible y moco. Se logra controlar con las medidas bsicas que incluyen
sales de rehidratacin oral. Los virus son los responsables ms frecuentes.
Disentera/ Diarrea con sangre:
En estos cuadros, la diarrea es sanguinolenta y puede incluir la presencia de
moco. Puede tratarse de una diarrea invasora de origen bacteriano o
amebiano, aunque las bacterias son las responsables ms frecuentes de este
cuadro. Este tipo de diarrea requiere un seguimiento ms cuidadoso del estado
clnico: se debe controlar cada 24 horas para la pesquisa precoz de
complicaciones. La presencia de sangre en las heces en pacientes
ambulatorios NO es indicacin de tratamiento antibitico. Si se acompaa de
un cuadro de compromiso del estado general o disentera grave el paciente
debe ser derivado a un hospital para su diagnstico etiolgico y tratamiento. Si
se acompaa de palidez y oligoanuria: se debe sospechar Sndrome Urmico
Hemoltico y tambin debe derivarse al hospital.
Diarrea persistente:
La diarrea persistente se inicia en forma aguda y se prolonga ms de 14 das.
Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. Esta
condicin deteriora el estado nutricional y est asociada con mayor mortalidad
que la diarrea aguda. Una diarrea tiene mayor riesgo de prolongarse cuando
los nios son menores de 6 meses, desnutridos o son alimentados con frmula
o leche fluida.
Entre el 35 al 50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea
persistente. La muerte se produce como consecuencia de:
Deterioro nutricional progresivo.
Estados prolongados de deshidratacin y desequilibrio electroltico.
Sepsis.
Su etiologa es multifactorial e incluye desde grmenes hasta el uso de
tratamientos inadecuados durante el episodio diarreico como mal manejo de la
hidratacin, reiteracin de la deshidratacin, dietas hipocalricas, ayuno, uso
indebido de antibiticos y otras medicaciones o la utilizacin de soluciones
hiperosmolares como jugos y gaseosas. En estos casos se debe descartar
parasitosis como Giardias, Entamoeba hystoltica, Cryptosporidium. En
pacientes con diarrea prolongada se debe aumentar el aporte calrico con
hidratos de carbono complejos y aceites vegetales, aumentar el aporte proteico

con carnes y/o clara de huevo, utilizar alimentos sin fibra, disminuir o
suspender el aporte de lactosa si se sospecha un dao de la mucosa intestinal.

Evaluacin:
La valoracin inicial del paciente con enfermedad diarreica comprende la
evaluacin del estado de hidratacin, el estado de nutricin, la probable
etiologa del cuadro diarreico y la presencia de patologas asociadas.
La evaluacin integral inicial del paciente con enfermedad diarreica aguda
definir si el paciente deber ser referido a un nivel de mayor complejidad o
podr ser atendido en forma ambulatoria. Dicha evaluacin incluye el
interrogatorio y el examen fsico.
Con relacin al interrogatorio:
Se debe investigar
Nmero y volumen de las deposiciones: no ayudan a determinar el estado de
hidratacin del paciente, pero indican la intensidad de la enfermedad y deben
tenerse en cuenta para prevenir la deshidratacin.
Presencia de sangre en las heces: puede estar asociada a patgenos
invasivos productores de citotoxina, como por ejemplo la E.Coli Entero
hemorrgica.
Presencia de fiebre: est comnmente asociada a patgenos invasivos.
Presencia de vmitos: frecuentemente se asocian a diarreas de origen viral y
a enfermedades provocadas por toxinas bacterianas, por ej. S. Aureus.
Caractersticas de la diuresis.
Tipo y cantidad de lquidos y alimentos recibidos.
Tratamientos realizados: medicacin sintomtica,
acetilsaliclico, txicos como infusiones caseras, etc.

antibiticos,

cido

Presencia de otros afectados en el entorno: hogar, escuela, jardn, comedor,

etc.
Presencia de factores de riesgo: patologa de base, desnutricin, etc.
Con relacin al examen clnico evaluar:
Estado de hidratacin.
Semiologa abdominal.
Estado nutricional (es fundamental en nios).
Evaluacin del estado de hidratacin:

El interrogatorio y la exploracin fsica, estn orientados inicialmente a la

identificacin de signos y sntomas de deshidratacin.

Tratamiento:
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes
alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin.
La diarrea de diferentes causas, est asociada tambin con una reduccin del
consumo de alimento.18 Por esa razn, el principal tratamiento contra la diarrea
implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida
de lquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales
minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayora de los casos un
tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios.
El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:
1. Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base :
En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia
de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la
ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos
ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de
suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser
suficiente; si se ha suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas
soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones
para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmticas.
2. Nutricin adecuada:
En contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de
diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin
de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2 %
del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en
peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est
totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios
inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en
los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la
mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas,
como evitar alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad
intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...).
Tambin es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que

ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o

preparados de levaduras como el Perenterol. 19 Por otro lado, en la afeccin
generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele
producirse un dficit de disacaridasas, que impide la digestin de la lactosa y
empeora la diarrea.
3. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes :
Hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser
beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos. 20
4. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea :
En algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos
Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de
supervisin mdica:

diarrea en nios pequeos

diarrea moderada o grave en nios

diarrea acompaada de sangre: vase disentera

diarrea continua durante ms de dos semanas

diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal

como dolor de estmago o abdominal, fiebre, prdida de peso, etc.

diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener

infecciones exticas tales como parsitos)

diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que

tienen de infectar a otros),

diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo

mental, centros sanitarios, centros geritricos, etc.)

Rehidratacin:
Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad
de lquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml

y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin

lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen
beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad, buena concentracin
calrica, higinica, no concentrada, de buen sabor para el nio, barato y
culturalmente aceptable: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual
para nios y adultos.
Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es
tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO),
usando sales de rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y
electrlitos y recuperar el equilibrio hidrosttico.
Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo
objetivo es tratar la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa
est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a
continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en choque.
Recomendaciones dietticas:
En la Escala de heces de Bristol, los nmeros 5 a 7 son tipos de diarrea.
Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las
siguientes:

No tomar alimentos slidos durante 16 horas

Tomar solo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas

cantidades de manera continua, sin forzar

Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se

introducir gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades
para comprobar la tolerancia a la misma

Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetal

Alimentos recomendados:

sopa de arroz, arroz muy hervido

sopa de zanahoria

pur de patatas (papas) y patata hervida

sopa de pescado

sopa de pltano verde

carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha

Alimentos no recomendados:

leche y otros productos lcteos como helados o queso

frutas ctricas

y verduras que

contienen

mucha fibra,

como

los limones, naranjas y toronjas

alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras

pan negro, pan integral, pan con salvado

dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azcar...

bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas
(gaseosa)

evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol

vegetales que pueden causar flatulencia como: col, brcoli, coliflor,

pepino, cebolla, etc.

legumbres (frijoles, garbanzos, arvejas/chcharos, lentejas, etc.)

La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1

a 3 das. Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la
duracin de la diarrea y puede producir un efecto de desnutricin.
Antidiarreicos:

Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:

Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides

(como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el
tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los
movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto
astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre
el SNC. La loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoenceflica

y por ello no tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad

antidiarreica.

Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto

(como el que se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren
la mucosa, creando una capa protectora (por lo que tambin se utilizan en
las gastritis).
Adems,
el
salicilato
inhibe
la
produccin
de prostaglandinas en el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo
as la secrecin de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos
antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la
prevencin de la diarrea del viajero.

El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que

se encuentra en las manzanas). Una preparacin comercial comn es
el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y
cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarse
simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e
inactivarlos).

Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas

producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles:
flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros
medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2h antes de tomar
otro compuesto.

Octretido, un anlogo sinttico de la somatostatina, de vida media ms

larga (1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la
secrecin de muchas hormonas y neurotransmisores, y que acta
reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica.
Adems inhibe la motilidad gastrointestinal.

Algunos
medicamentos
bajo
prescripcin
mdica
a
veces
contienen analgsicos, tales como la morfina o la codena, para reducir los
dolores que pueden acompaar la diarrea.
Antibioticoterapia:
Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas,
para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo
microbiolgico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la

enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante

diarreas causadas por virus.

Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por

lo general a dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en
diarreas causadas por Shigella dysenteriae.

Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10

das se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambin
tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg
cada 12 horas por 14 das.

La eritromicina a

dosis

otros macrlidos pueden

el Campylobacter jejuni.

de

250 mg

emplearse

cuatro
donde

veces

al

da

est

involucrado

La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectividad en contra de la

clera.

La vancomicina 0,5-3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500-700 mg

cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas por Clostridium
difficile.

Transmisin:
Los variados agentes infecciosos causantes de la diarrea se transmiten
habitualmente por la va fecal-oral (es decir, a travs de la ingesta de agua o
alimentos contaminados con materia fecal, o mediante la contaminacin directa
de las manos u objetos utilizados diariamente.)
Existen diversos aspectos que pueden facilitar la transmisin de las
enfermedades que la provocan:
Infeccin:
La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos
organismos bacterianos, virales y parsitos, la mayora de los cuales se
transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn
cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas
ms comunes de enfermedades diarreicas son los rotavirus y la bacteria
Echerichia coli.
Malnutricin:

Los nios que la padecen son ms vulnerables a las enfermedades diarreicas.

A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es
la segunda mayor causa mundial de malnutricin en nios menores de cinco
aos.
Fuente de agua:
El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas
residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de
animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar
enfermedades diarreicas.
Otras causas:
Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a
persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los
alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra
causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de
riego. Tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y
marisco provenientes de aguas contaminadas.

Prevencin:
Los agentes infecciosos causantes de la diarrea son alrededor de 20 y se
transmiten habitualmente por la va fecal-oral (es decir, a travs de la ingesta
de agua o alimentos contaminados con materia fecal, o mediante la
contaminacin directa de las manos u objetos utilizados diariamente.)
La falta de higiene, la ingestin de agua y alimentos contaminados son las vas
por
medio
de
las
cuales
se
adquieren
estas
infecciones.
Consumir slo agua segura:
Si no se cuenta con agua de red, colocar 2 gotas de lavandina por cada litro de
agua o hervirla durante 3 minutos, tanto sea agua para beber, lavarse las
manos o los dientes, cocinar o lavar las verduras y frutas.
Lavarse cuidadosamente las manos:
Con agua y jabn, despus de ir al bao, de cambiarle los paales al beb, y
antes
de
comer
o
manejar
los
alimentos.
Lavar frutas y verduras con agua segura:
Si se van a consumir crudas, dejarlas en un recipiente en agua con un chorrito
de lavandina durante 10 minutos y luego enjuagarlas muy bien con agua
segura.
Consumir:

nicamente alimentos bien cocidos o fritos, preparados higinicamente. No

consumir pescados o mariscos crudos, ni alimentos elaborados en la va
pblica.
Mantener:
Los alimentos bien tapados y refrigerados, ya que los microorganismos
pueden ser transportados por insectos o por el polvo, y se multiplican con
rapidez,
especialmente
en
pocas
de
calor.
Alimentar al nio con leche materna:
Durante los primeros 6 meses de vida. Entre las mltiples ventajas de la lecha
materna est la de proporcionar defensas contra las infecciones
gastrointestinales.
Lavar adecuadamente las mamaderas:
stas constituyen un excelente medio de cultivo para las bacterias causantes
de la diarrea, por lo que es importante desechar todo resto de alimento que
quede en ellas, lavarlas cuidadosamente con agua segura y jabn
o detergente. Tambin
es
recomendable esterilizarlas
peridicamente,
hirvindolas durante unos 5 minutos en un recipiente con abundante agua.
Utilizar:
Baos, letrinas o cualquier otro medio que garantice el aislamiento de las
excretas.
Las principales medidas para prevenir la diarrea en bebs y nios, son:
- Prolongar la lactancia materna.
- Mantener las manos limpias (tanto de los nios como de los adultos que los
cuidan).
- Lavar las mamaderas.
- Utilizar baos o letrinas.
- Desechar los paales descartables en bolsas bien cerradas.
- Desechar la materia fecal de los paales de tela en baos o letrinas, y lavar
bien los paales con agua y jabn.

Conclusion:
Se destacan como factores de riesgo ms importantes en la incidencia de las
enfermedades diarreicas agudas: la falta de informacin de los progenitores, la
higiene domstica deficiente, el destete precoz, la mala higiene personal y la
desnutricin proteico-energtica. Se comprob tambin que la edad menor de 1
ao, el bajo peso al nacer, el hacinamiento, el no uso de la lactancia materna y

la presencia de animales domsticos, se comportaron como riesgo real del

evento.

Bibliografa:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/lavadomanos/archivo/Plan_d
e_comunicaciones-prevencion_de_enfermedades_diarreicas_y_colera.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_E
NFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/diarre
a_aguda_en_adultos.pdf
http://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtml#ixzz3XiJCglw2
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol71_2_99/ped05299.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2015/SE07/edas.pdf
http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/133-enfermedadesdiarreicas#sthash.RkVZDEjN.dpuf

http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/diarreadeshidratacion/consejos-alimenticios/dieta-durante-diarrea.html