INFORME DE EVALUACIÓN CLÍNICA

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre : Nombre completo. Si es informe con fines académicos, sólo iniciales.

Género :
Fecha de nacimiento : (día) de (mes escrito) del (año)
Edad : (incluir meses cuando corresponda a niños)
Escolaridad : (Ej. cursa 1º básico; media incompleta; técnica superior, universitaria
completa; o número de años de estudio).
Nacionalidad :
Lateralidad :
Fecha de evaluación : (día) de (mes escrito) del (año)

ANTECEDENTES RELEVANTES

(Antecedentes generales relevantes, antecedentes mórbidos, tratamientos previos o actuales,

asistencia a escuela de lenguaje, antecedentes familiares, académicos, laborales, psicosociales.
Pueden incluirse también antecedentes obtenidos en ficha clínica o anamnesis).

PROCEDIMIENTOS

(Protocolos u otros instrumentos utilizados. Breve descripción de procedimientos no

estructurados utilizados. Indicar los contenidos evaluados y metodología [corpus lingüístico,
pautas de cotejo de elaboración propia, etc]).

HALLAZGOS CLÍNICOS / RESULTADOS

(Incluir observación general del paciente, cómo interactúa en la conversación, tipo de

interlocutor o aspectos pragmáticos de importancia, aspectos motores, sensoriales u otros
relevantes, si corresponde. Señalar resultados de evaluación (redactado, sin guiones, BREVE).
Hallazgos clínicos relevantes. Utilizar lenguaje adecuado, técnico cuando sea preciso. No
utilizar tecnicismos frente a hallazgos normales. Incluir desempeño en las áreas evaluadas).
Recordar que la evaluación del individuo debe ser integral (corresponde a una evaluación
fonoaudiológica; no de lenguaje y audiológica, por ejemplo).

SUGERENCIAS

(Incluir: recomendaciones a la familia o cuidador en relación a lo observado en el paciente (si

es necesario), recomendaciones al colegio o institución (si es necesario): medidas preventivas,
sugerencias de estimulación, control ambiental, higiene, autocuidado, etc. -no extenderse-
BREVE.
Necesidad de evaluación/ tratamiento Fonoaudiológico: SÓLO SI ES NECESARIO. Incluir razones
derivadas de hallazgos clínicos utilizando lenguaje técnico, exámenes necesarios.

Derivaciones a otros profesionales/ evaluación, exámenes CUANDO CORRESPONDA AL CASO

(nombrar la especialidad, razones vinculadas a hallazgos clínicos, utilizar lenguaje técnico).

(Firma) (Firma) (Firma)

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NOMBRE ALUMNO 1 NOMBRE ALUMNO 2 NOMBRE ALUMNO 3
(R.U.T.) (R.U.T.) (R.U.T.)

Santiago, xxx de xxx de 201x (Fecha de elaboración del informe)