Eficacia del tratamiento para la afasia de

Wernicke en pacientes con sintomatología

grave
Effective treatment for Wernicke's
Wernicke's aphasia in patients with severe symptomatology

 Natalia Martín de la Huerga a, Faustino Diéguez-Vide  b, , Judith Ejarque Grau , !eresa
"oig "o#ira
a
 Gru$o Neuro%unionalidad & 'enguaje, (M(M Hos$ital del Mar Medial "esearh
(nstitute, )arelona, Es$a*a
 b
 De$arta+ent de 'ingístia General, ni#ersitat de )arelona, )arelona, Es$a*a

 (nstitut Gutt+ann, (nstitut ni#ersitari de Neurorehabilitai., /), )adalona, )arelona,
Es$a*a

Palabras Clave
Afasia de Wernicke. Rehabilitacin. !intomatología grave. "ratamiento.

#eywords
Wernicke's
Wernicke's aphasia.
a phasia. Rehabilitation. !evere symptomatology. "reatment.
"reatment.

Res$men
%ntrod$ccin

'a a%asia es un trastorno del lenguaje que en la +a&oría de los asos $ro#oa una
ina$aidad $ara la o+uniai.n, lo que i+$lia un h0ndia$ no solo $ara el $aiente sino
 $ara el entorno %a+iliar1 'a rehabilitai.n del $aiente se onsidera, entones, #ital $ara
su$lir esta dis%uni.n o+uniati#a1 'a tera$ia logo$édia on#enional es 2til, $ero en
asos de a%asias on gra#es alteraiones es lenta1 3ara subsanar este $roble+a, en el 0+bito
de la a%asia
a%a sia de 4erni5e se desarroll. el 6trata+iento $ara la a%asia de 4erni5e7 8!/49,
8!/49,
que se +ostr. e%eti#o en un onjunto es$eí%io de andidatos1

&betivo
Valorar el !/4
Valorar !/4 en $aientes diagnostiados on a%asia de
d e 4erni5e
4erni5e & que $resentan una
sinto+atología gra#e, aunque no sean andidatos es$eí%ios al trata+iento original1

()todo

:e realizaron ;< sesiones del !/4 on un $aiente a%etado $or a%asia de 4erni5e & se
o+$ar. la atuai.n $re & $ostrata+iento de este $aiente on un gru$o de $aientes on
a%asia de 4erni5e 8uno de ellos on igual etiología & loalizai.n9 & otro gru$o de
 $aientes on a%asia sensorial transortial
transo rtial 8a%asia de 4erni5e
4erni5e ti$o ii91

Res$ltados

'os resultados +uestran, en asi todos los 0+bitos #erbales analizados, una +ejora +a&or
en el $aiente que realiz. el !/4
!/4 res$eto al resto de $aientes que siguieron una tera$ia
logo$édia on#enional1

Concl$siones

/ $artir de los resultados

res ultados obtenidos se
s e onlu&e que el !/4
!/4 es un trata+iento tera$éutio
2til $ara toda lase de $aientes on a%asia de 4erni5e, & no solo $ara los andidatos
 $ro$uestos en la rehabilitai.n iniial1

Abstract
%ntrod$ction

/$hasia is a language disorder =hih auses, in +ost ases, an inabilit& to o++uniate,

=hih i+$lies a handia$ not onl& %or the $atient but also %or the %a+il& en#iron+ent1
3atient rehabilitation is onsidered #ital to redress this o++uniati#e d&s%untion1
>on#entional s$eeh thera$& is use%ul, but %or ases o% a$hasia =ith se#ere disturbanes it
is too slo=1 !o
!o sol#e this $roble+, in the %ield o% the 4erni5e?s
4erni5e?s a$hasia =as de#elo$ed the
!reat+ent %or the 4erni5e?s a$hasia 8!4/9,
8!4/9, =hih it is sho=ed e%%eti#e in a s$ei%i
s$ ei%i set
o% andidates1

&bective

!o assess !4/
!4/ in 4erni5e?s
4erni5e?s a$hasia $atients =ho had se#ere s&+$to+s, although the&
=ere not andidates %or the original on#entional treat+ent1

(ethod

;< sessions o% !4/ =ere $er%or+ed

$er%or +ed =ith a 4erni5e?s $atient, and $re- and $ost-treat+ent
results o% the $atient =ere o+$ared =ith a grou$ o% 4erni5e?s $atients 8one =ith the sa+e
etiolog& and loation9 and =ith a grou$ o% transortial sensor& a$hasia?s $atients
84erni5e
84erni5e a$hasia t&$e ii91
Res$lts

!he results sho=, in al+ost all the anal&zed #erbal areas, a greater i+$ro#e+ent in the
 $atient =ho o+$leted the !4/ o+$ared to $atients =ho %ollo=ed on#entional s$eeh
thera$&1

Concl$sions

Fro+ the results obtained in this stud& it an be onluded that the !4/ is an use%ul
thera$euti treat+ent %or all lasses o% $atients =ith 4erni5e?s a$hasia, and not just %or the
andidates in initial rehabilitation1

Artíc$lo

%ntrod$ccin
'a a%asia se de%ine o+o la $érdida del lenguaje a onseuenia de una lesi.n erebral1 :u
etiología $rini$al es el aidente erebro#asular 8/V>9, situ0ndose su inidenia
alrededor del @AB, & si bien la +itad de los $aientes reu$eran su a$aidad #erbal
notable+ente, son +uhos a2n los que deben so+eterse a tera$ia 8un +ill.n en Estados
nidos & un uarto de +ill.n en (nglaterraC 8Geran+a&eh et al1, <A;991

Diez a*os des$ués de )roa, el neuro$siquiatra ale+0n arl 4erni5e desribi. una %or+a
de a%asia on a%etai.n del o+$onente sensorial, es deir, de la o+$rensi.n oral o
auditi#a 84erni5e, ;91 'a desri$i.n atual +uestra una a%etai.n tanto del
o+$onente de o+$rensi.n o+o de la $ro$ia $rodui.n oral on la $resenia de una
sinto+atología asoiada a una etre+a %luidez 8logorrea, jerga, neologis+os, $ara%asias9C
una alterai.n en la re$etii.n, la deno+inai.n & los o+$onentes asoiados a la
letoesritura o+$leta el uadro 8Junqué & )arroso, ;II, Diéguez-Vide & 3e*a->asano#a,
<A;<91 /de+0s, en el terreno de la o+$rensi.n, & desde 8'eours & 'her+ite, ;II9, se
onoen @ ti$os de a%asias de 4erni5e, onoidas o+o ti$o i, ii & iii1 El ti$o i son
 $aientes on una gra#e alterai.n de la o+$rensi.n oral, +anteniendo $reser#ada la
o+$rensi.n esritaK se deno+inan a%asias de 4erni5e de #ertiente auditi#a1 El ti$o iii
 $resenta el $atr.n ontrarioK a%asias de 4erni5e de #ertiente #isual1 3or 2lti+o, el ti$o ii se
relaiona on las a%asias sensoriales transortiales que $oseen o+o araterístia
 $atogno+.nia la $reser#ai.n de la re$etii.n en un uadro de alterai.n gra#e de la
o+$rensi.n1

En los @ ti$os de a%asia de 4erni5e L& en $artiular en los ti$os i & iiL eiste, desde el
 $unto de #ista o+uniati#o, una alta ina$aidad, tanto $or los $roble+as de o+$rensi.n
o+o $or la sinto+atología obser#ada en la $rodui.n, la re$etii.n & la deno+inai.n1
Estas alteraiones se unen, en oasiones, a una di%iultad en la e#aluai.n de los $aientes
8sobre todo en asos donde eiste anosognosia9, raz.n $or la ual se han ido +odi%iando
las di#ersas a$roi+aiones en el terreno de la rehabilitai.n, aunque no solo en el 0+bito
de esta a%asia1 :i bien la tera$ia ondutual ha reibido a$o&os en la atualidad 8)rad& et
al1, <A;<9, ta+bién ha reibido rítias entradas sobre todo en las $oas horas de $r0tias
& en el onjunto de $rolongados L& en oasiones tediososL ejeriios 8Geran+a&eh et al1,
<A;91 3ero ta+$oo han $ro$orionado e#idenia su%iiente las tera$ias %ar+aol.gias
8)erthier et al1, <A;;9 o las ténias de esti+ulai.n ortial 8Ha+ilton et al1, <A;;, Elsner
et al1, <A;@91

Desde la $ers$eti#a ondutual, eisten en la atualidad nu+erosas ténias $ara la

rehabilitai.n de a%asias no-%luentesK el 3V3 o 3rogra+a de Vuelta a la 3izarra 8Morgan &
Hel+-Estabroo5s, ;I9, el >V3( o >ontrol Voluntario de 3roduiones (n#oluntarias
8Hel+ & )arresi, ;IA9, la !E3 o !era$ia de Entonai.n Mel.dia 8/lbert et al1, ;I@9, el
33:/ o 3rogra+a de 3rodui.n :int0tia $ara la /%asia 8Hel+-Estabroo5s, ;I;9 o la
!/V o !era$ia de /i.n Visual 8Hel+ & )enson, ;IC itado en 8Hel+-Estabroo5s &
/lbert, <AA991 /unque algunos de estos $rogra+as ta+bién se utilizan en a%0sios on
alteraiones en la o+$rensi.n oral, o+o la !/V, a$enas eisten $rogra+as tera$éutios
que intenten +ejorar la $rodui.n en a%0sios %luidos & on alteraiones en la
o+$rensi.n1 Estos $roble+as en la o+$rensi.n lle#an a $ostular 8Marshall, <AA;9 que
ualquier $rogra+a tera$éutio en estos $aientes debe en%atizar la +ejora en la interai.n
o+uniati#a en las ati#idades de la #ida diaria1

>entr0ndonos en la rehabilitai.n de $aientes a%etados $or a%asia de 4erni5e, la +a&oría

de a$roi+aiones tera$éutias se han %oalizado en las a$aidades $reser#adas en estos
 $aientes1 /sí, una línea de $rogra+as se entra en el uso $reser#ado res$eto a las
 $anto+i+as, e inor$ora la utilizai.n de se*ales +anuales o gestos or$orales1 En este
sentido, se han realizado ténias que e#al2an a los $aientes a $artir de la inter$retai.n de
 $atrones de gestos o-#erbales 8>arlo+agno et al1, <A;@91

'a otra línea, en onsonania on la $reser#ai.n de la o+$rensi.n letora en a%0sios de

4erni5e ti$o iii, onsiste en dirigir el $roeso tera$éutio al uso de #arios +odos de
o+uniai.n utilizando de %or+a si+ult0nea al +enos < +odalidades o+uniati#as
8Martin, ;I;91 'a $ri+era a$roi+ai.n en este sentido la realizaron 8 Nielson et al1, ;I9
uando a$untaron que la ense*anza de la letura, la esritura & el 0lulo a un a%0sio
sensorial $er+itiría rea$render el lenguaje oral1 8lato=s5a & "ihardson, ;I9 $usieron
en $r0tia esta idea, en un a%0sio de 4erni5e ti$o i, utilizando estí+ulos esritos o+o
re$resentai.n estable $ara rea$render estí+ulos orales1 En onreto, los estí+ulos esritos
se inor$oraron en di%erentes ontetosK seueniar oraiones, e+$areja+iento on dibujos,
identi%iai.n on instrui.n oral, identi%iai.n de $alabras aisladas en el onteto de
oraiones, identi%iai.n de dibujos asoiados a oraiones, res$uesta a $reguntas sobre las
oraiones & desri$i.n oral de los dibujos1 tilizando este trata+iento, obser#aron una
+ejora lara en la o+$rensi.n, tanto oral o+o esrita, en los a%0sios so+etidos al
 $rogra+a1

En esta +is+a línea, Hel+-Estabroo5s & Fritz$atri5 8itado en 8Hel+-Estabroo5s & /lbert,
<AA99 desarrollaron el 6trata+iento de la a%asia de 4erni5e7 8!/491 Este trata+iento
o+bina el uso de estí+ulos #isuales o esritos & la re$etii.n 8entendida esta o+o una
reaudii.n91 Es un $rogra+a que se basa en que el uso de la o+$rensi.n letora debe
 $er+itir la esti+ulai.n de la letura oral1 'as $alabras que se leen orreta+ente se usan,
entones, en una tarea de re$etii.n $ara, %inal+ente, usarlas nue#a+ente en una tarea de
o+$rensi.n auditi#a basada en el e+$areja+iento on dibujos1

El !/4 se dise*. $ara un onjunto es$eí%io de sujetos que debían u+$lir las
ondiiones siguientes 83érez-3a+ies et al1, ;II9K

• ;1 Diagn.stio de a%asia de 4erni5e gra#e 8%luente, $rodui.n $ara%0sia on

 $obre o+$rensi.n auditi#a & $roble+as en la re$etii.n91

• <1 3reser#ai.n relati#a de la o+$rensi.n letora de $alabras e#ideniada $or una

 $untuai.n +a&or o igual al $erentil A en los test de a%asia1

• @1 >ierta habilidad $ara leer en #oz alta $alabras onretas & re$resentables
gr0%ia+ente1

Estas ondiiones i+$iden realizar la tera$ia a un gru$o i+$ortante de a%0sios de

4erni5e, $ues solo algunos u+$len o+$leta+ente las @ ondiiones e$uestas1 Es $or
esta raz.n que en este trabajo se intenta e#ideniar si el !/4 es o no e%eti#o en ualquier
a%0sio de 4erni5e1 3ara garantizar esta e%eti#idad se realiz. el !/4 a un $aiente on
a%asia de 4erni5e & se utilizaron otros < $aientes o+o ontroles, on araterístias
 biogr0%ias & etiol.gias si+ilares, & a los que no se le a$li. el !/4 8otros < $aientes on
a%asia de 4erni5e ti$o ii se utilizaron ta+bién o+o ontroles $or la $reser#ai.n que
+uestran en la a$aidad de re$etii.n91

En esta o+$arati#a se eli+ina uno de los $roble+as $rini$ales en la +a&oría de estudios

de asoK la ineistenia de ontrol e$eri+ental 8:trauss Hough, ;II@91 De igual %or+a, se
realizaron todas las sesiones, on todos los sujetos, antes de  +eses $ara que las $osibles
re$erusiones de una reu$erai.n es$ont0nea no in%lu&eran de %or+a signi%iati#a en los
resultados 8'udlo=, ;I, 3rins et al1, ;I91

()todo!$etos
3aiente #ar.n de  a*os 8/1M1>19 que el  de junio de <A;@ su%ri. un /V> he+orr0gio1
(ngresa on $érdida de onoi+iento 8Glasgo= -9 &, tras reu$erarse, +uestra
desorientai.n & lenguaje inoherente1 na !> raneal +ostr. un he+ato+a
intra$arenqui+atoso $arietal izquierdo on e%eto de +asa que ondiionaba herniai.n
sub%aial & unal i$silateral1 :e realiz. una raneoto+ía $arietal izquierda & e#auai.n del
he+ato+a1 'a e#olui.n del $osto$eratorio +ostr. una +ejoría de la he+i$aresia dereha &
se diagnosti. o+o a%asia de 4erni5e1 !ras el $eríodo hos$italario, el < de julio de <A;@
audi. al (nstitut Gutt+ann $ara rehabilitai.n1

En la !abla ; se +uestran los datos biogr0%ios de /1M1>1 & de los sujetos ontroles,
di#ididos estos en < gru$osK $aientes on diagn.stio de a%asia de 4erni5e & $aientes
on diagn.stio de a%asia sensorial transortial 8a%asia de 4erni5e ti$o ii91
 !abla ;1 Datos biogr0%ios de los sujetos

Do+inania
3aiente :eo Edad 'engua +aterna Esolaridad a
+anual
/1M1>1 Ho+bre  >astellano Media Dereha
:ujeto ontrolK
Ho+bre ; >astellano :u$erior Dereha
M1/1M1
Gru$o ontrol iK
Ho+breMujer @ >atal0n>atal0n )0siaMedia DerehaDereha
'1>1M1D1H1"1
Gru$o ontrol iiK
Ho+breMujer <@ >astellano>atal0n )0sia)0sia DerehaDereha
31F1/1N1'1!1

a 'a esolaridad se re%iere al ni#el esolar alanzado on inde$endenia de los a*os
realizados1

3or su $arte, la !abla < +uestra los datos etiol.gios de los sujetos1

!abla <1 Datos etiol.gios & de loalizai.n de los sujetos

!ie+$o
!ie+$o de
Diagn.sti !o$ogra%ía lesi.n-
3aiente Etiología rehabilitai.
o lesional rehabilitai.
n
n
/V>
/1M1>1 /4 3arietal izquierdo < días ; días
he+orr0gio
:ujeto
/V>
ontrolK /4 3arietal izquierdo  días ;@@ días
he+orr0gio
M1/1M1
Gru$o ontrol
/V> />M
iK ; días; A días<;I
/4/4 isqué+io/V> izquierda/>M
'1>1M1D1H1"  días días
isqué+io izquierda
1
Gru$o ontrol V'
Meningio+a/V ;; días@ <; días;
iiK /:!/:! izquierdo!e+$ora
> he+orr0gio días días
31F1/1N1'1!1 l izquierda

/>MK arteria erebral +ediaC /:!K a%asia sensorial transortialC /4K a%asia de 4erni5eC
V'K #entríulo lateral1

>o+o se $uede a$reiar en las !abla ;, !abla <, se ha intentado que la relai.n entre
/1M1>1 & los $aientes que at2an o+o sujeto ontrol sea lo +0s equi$arable $osible1 Est0
laro que la $rini$al o+$arai.n de /1M1>1 se realizar0 on el sujeto ontrol M1/1M1,
 $ues son oinidentes $r0tia+ente todos los datos biogr0%ios 8sal#o la esolaridad, $ero
en M1/1M1 es su$erior9 & etiol.gios1
:e realizar0, entones, una o+$arai.n de la atuai.n de /1M1>1 & de M1/1M1 on el
gru$o ontrol i, %or+ado $or < $aientes diagnostiados o+o a%asia de 4erni5e1 En
a+bos asos se trata de a%asias de 4erni5e gra#es que se han to+ado o+o re%erenia $ara
#eri%iar si una biogra%ía & etiología di%erentes a%etan igual a la rehabilitai.n1 'o +is+o
suede en el gru$o ontrol ii, en el que a+bos $aientes, a $esar de una etiología &
loalizai.n erebral di%erentes, se araterizan $or una $reser#ai.n de la re$etii.n,
siendo esta una de las #ariables trabajadas en las sesiones on /1M1>1 8%r1 infra91

(etodología

/ todos los $aientes se les ad+inistr. una batería de test en < +o+entos e#oluti#osK antes
& des$ués del $eríodo de rehabilitai.n1 En todos los asos se realiz. una $ri+era
e#aluai.n al ingreso & otra $osterior en el +o+ento del alta1 'a batería que $er+iti.
#alorar la e#olui.n antes & des$ués del trata+iento %ue el 3er%il de /%asias del !est
)arelona-(( 83e*a >asano#a, ;II;9, $or lo que se #aloraron di#ersos o+$onentes
#erbales1 En onreto, se e#aluaron las siguientes ondutasK

• ;1 Producción oral. :e e#al2a el lenguaje es$ont0neo del $aiente $or +edio de una
narrai.n te+0tia & de la desri$i.n de una l0+ina1 Esta #alorai.n $er+ite
 $untuar la %luenia, la adeuai.n gra+atial & el ontenido in%or+ati#o de las
e+isiones de los $aientes1

• <1 Repetición. :e e#al2a la re$etii.n de sílabas, $alabras & %rases1

• @1 Denominación. Eiste una #alorai.n #isuo#erbal de i+0genes & #erbo#erbal

8on ontetos91 En esta $rueba se #alora ta+bién el tie+$o que tarda el indi#iduo
en dar on la res$uesta1

• 1 Comprensión verbal u oral. 3or +edio de $alabras, .rdenes & +aterial #erbal

o+$lejo 8el $ri+ero & terero on tie+$o9 se e#al2a la a$aidad de o+$rensi.n
oral que $oseen los sujetos1

• 1 Lectura. :e o%reen di#ersos estí+ulos a los sujetos $ara que los leaC en onreto,
letras, n2+eros, $seudo$alabras, $alabras & teto 8todos, +enos el teto, on
tie+$o91

• 1 Comprensión lectora. >o+o en el test , se e#al2a la a$aidad de o+$rensi.n,

 $ero ahora on estí+ulos esritos que onstan de i+0genes, .rdenes & %rases 8el
e+$areja+iento de i+0genes & las %rases on tie+$o91

• 1 Mecánica de la escritura. :e e#al2a la a$aidad de a+bas +anos $ara esribir1

• 1 Dictado. :e trata de e#aluar la esritura en olaborai.n on la o+$rensi.n oral1

:e ditan letras, n2+eros, $seudo$alabras, $alabras & %rases1
 3ara /1M1>1 se deter+in. #alorar algunos o+$onentes #erbales de auerdo on la
literatura a%asiol.gia1 /sí, antes & des$ués del trata+iento se deter+in. el estado del
léio de entrada Li+$liado en tareas de o+$rensi.n oralL $or +edio de una $rueba de
deisi.n léia auditi#a, on estí+ulos en los que se trabajaban #ariables o+o la
%reuenia de uso, la i+aginabilidad & la o+$lejidad +or%ol.gia 8subtest de Deisi.n
'éia del E3'/ de 8Valle & >uetos, ;II991 De igual %or+a, se e#alu. el léio de salida
 Li+$liado en tareas de $rodui.n oralL $or +edio del !est de Deno+inai.n de )oston
8a$lan et al1, <AA;91 3or 2lti+o, & $ara deter+inar que no eiste un dé%iit se+0ntio, sino
elusi#a+ente %onol.gio 8Ellis & Ooung, ;I, >uetos, ;III, Diéguez-Vide & 3e*a-
>asano#a, <A;<9, se ad+inistr. el !est de 3ir0+ides & 3al+eras 8Ho=ard & 3atterson,
;II<91

"ratamiento

/ntes de iniiar el trata+iento, se $idi. autorizai.n a un %a+iliar de /1M1>1 & se %ir+. un

dou+ento de onsenti+iento1 / $esar de no u+$lir todos los riterios onretos desritos
en Hel+-Estabroo5s & Fritz$atri5 8itado en 8Hel+-Estabroo5s & /lbert, <AA99, se realiz.
el +étodo onoido o+o 6trata+iento de la a%asia de 4erni5e7 8!/49 en /1M1>1 De
auerdo on los autores itados, eisten  riterios $ara ser un buen andidato a este
trata+iento1 Estos son los siguientes, on la desri$i.n de si /1M1>1 $oseía o no esa
araterístia 8en el a$artado 6"esultados7 se +ostrar0n los datos nu+érios en el $retest
antes de la tera$ia9K

• ;1 /%asia de 4erni5e entre +oderada e intensaK /1M1>1 $resenta una a%asia de

4erni5e intensa1

• <1 /lterai.n en la o+$rensi.n auditi#a de +oderada a i+$ortante, inluso $ara

 $alabras aisladasK /1M1>1 $resentaba una o+$rensi.n auditi#a de alrededor del
AB de éito, inluso on $alabras, & dis+inuía uando se trataba de +aterial
o+$lejo1

• @1 n trastorno de le#e a intenso en la a$aidad $ara re$etir $alabras aisladas,

sintag+as & oraionesK la atuai.n de /1M1>1 en las $ruebas de re$etii.n antes del
trata+iento era nula, on lo que se trata de una se+iología que $resenta una
alterai.n intensa1

• 1 na relati#a $reser#ai.n de la o+$rensi.n letora de $alabras aisladasK este

riterio no lo satis%ae /1M1>1, $ues la atuai.n es nula1

• 1 /lguna a$aidad $ara leer en #oz alta unas $oas $alabras on una es$eial
arga e+oti#aK ta+$oo en esta oasi.n /1M1>1 u+$le el riterio1

/unque eisten algunos $roble+as on alguno de los riterios $ara ser un 6buen7 andidato
al !/4, se realiz. igual+ente $ara #er si era e%eti#o en asos de a%asias de 4erni5e +0s
gra#es1 El trata+iento de /1M1>1 dur. ;A sesiones 8de entre  & A +in, de %or+a
se+anal9, & se inii. utilizando la o+$rensi.n letora o+o estí+ulo de la letura oral1
'as $alabras leídas orreta+ente en #oz alta se $resentaron de %or+a #erbal así el $aiente
las re$etía, & %inal+ente se esti+ul. la o+$rensi.n auditi#a +ediante tareas de se*alar
dibujos1 'os estí+ulos se a*adieron de %or+a si+ilar a los utilizados en el >ontrol
Voluntario de E$resiones (n#oluntarias 8Hel+ & )arresi, ;IA9 hasta que el $aiente era
a$az de retener $ares +íni+os de $alabras1 'os $asos del trata+iento, en onreto, %ueron
los siguientesK

• P 3aso ; 8o+$rensi.n letora91 E+$arejar una $alabra esrita en letras +in2sulas

on su re$resentai.n $it.ria $resentada en una dis$osii.n de  dibujos 8uno
orreto &  o+o distratores91 /sí, se le ense*an al $aiente  dibujos 8$or
eje+$lo, un gallo, un $erro, un erdo, un $ato, un gato & un ordero9 & se le
 $ro$oriona $or esrito una $alabra 8orres$ondiente a uno de los dibujos9 $ara que
realie el e+$areja+iento1

• P 3aso < 8letura en #oz alta91 'eer en #oz alta los estí+ulos orres$ondientes a las
 $alabras anteriores1

• P 3aso @ 8re$etii.n91 >on los +is+os estí+ulos, se $ide al $aiente que los re$ita
des$ués de $ronuniarlos el ea+inador1

• P 3aso  8o+$rensi.n auditi#a91 (gual que en el $aso ;, $ero ahora el

e+$areja+iento se realiza tras oír oral+ente la $alabra1

3or su $arte, los $aientes del gru$o ontrol, tanto aquellos diagnostiados on a%asia de
4erni5e o+o on a%asia sensorial transortial 84erni5e ti$o ii9 realizaron un
trata+iento alternati#o en el que se o+binaba una serie de ejeriiosK buo%aiales, de
%onai.n, de res$irai.n, de o+$rensi.n auditi#a, de ejeui.n de .rdenes si+$les & de
o+$rensi.n #isuo#erbal1 No obstante, el tie+$o de trata+iento %ue igual o su$erior al de
/1M1>1K de ;A a ;< sesiones1

Res$ltadosEval$acin previa al tratamiento

'a !abla @ +uestra los resultados que se obtu#ieron on todos los $aientes en la
ad+inistrai.n del test )arelona antes del trata+iento 8la segunda olu+na orres$onde a
/1M1>1C de la terera a la quinta son los sujetos del gru$o ontrol iC las < 2lti+as
re$resentan los $aientes del gru$o ontrol ii91

!abla @1 "esultados del $er%il de a%asias del !est )arelona antes del trata+iento en todos
los $aientes

/1M1>1 M1/1M1 '1>1M1 D1H1"1 31F1/1 N1'1!1

 Lenguaje espontáneo
 Narrai.n te+0tia A A A A < @
Desri$i.n A A A A < @
Fluenia & gra+0tia ;;A I;A @;A A;A ;A;A ;A
>ontenido in%or+ati#o ;;A A;A A;A A;A <;A <;A

 Repetición
:ílabas A  < A  
3alabras A;A A;A @;A A;A ;A;A ;A;A
Frases AA AA <A AA A ;A

 Denominación visuoverbal 
;; A; A; A; ;; A;
(+0genes 8tie+$o9
8@<9 8A<9 8A<9 8A<9 8@<9 8A<9
 Denominación verboverbal 
"es$uesta deno+inado A A A A
A 8A;9 A 8A;9
8tie+$o9 8A;9 8A;9 8A;9 8A;9
>o+$leta+iento deno+inado A A A ;
A 8A;9 A 8A;9
8tie+$o9 8A;9 8A;9 8A;9 8;;9
Comprensión verbal 
;< A;< A;< A;< ;;< ;;<
3alabras 8tie+$o9
8;@9 8A@9 8A@9 8A@9 8@@9 8;@9
Qrdenes @; A; ;; A; <; <;
Material #erbal o+$lejo AI AI <I AI
AI 8A<9 AI 8A<9
8tie+$o9 8A<9 8A<9 8<9 8A<9

 Lectura
A A A A
'etras 8tie+$o9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9 8A;9 8A;9
A A A A
 N2+eros 8tie+$o9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9 8A;9 8A;9
A A A A
3seudo$alabras 8tie+$o9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9 8A;9 8A;9
A A A A
3alabras 8tie+$o9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9 8A;9 8A;9
!eto A A A A A A
  A A

Comprensión lectora
A A A A
3alabras-i+agen 8tie+$o9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9 8A;9 8A;9
Qrdenes esritas A;< A;< A;< A;< A;< A;<
A A A A
Frasesteto 8tie+$o9 A 8A<9 A 8A<9
8A<9 8A<9 8A<9 8A<9
 Mecánica de la escritura
(zquierda A A A A A A
Dereha A A A A A A

 Dictado
'etras A A A A A A
 N2+eros A A A A A A
3seudo$alabras A A A A A A
3alabras A A A A A A
Frases A A A A A A

'as ejeuiones entre $aréntesis orres$onden a la atuai.n de los $aientes ontrolando el

tie+$o de la res$uesta1

>o+o se $uede a$reiar en la !abla @, /1M1>1 +uestra, antes del trata+iento, una atuai.n
de%iitaria en todos los 0+bitos #erbales, & solo $osee una ligera o+$rensi.n #erbal ante
 $alabras aisladas1 :e trata, así, de un aso gra#e diagnostiado o+o a%asia de 4erni5e1
Dados los $roble+as obser#ados en las tareas de o+$rensi.n oral & esrita, no es $osible
lasi%iarla o+o ti$o i o ti$o iii 8no es ti$o ii $orque no eiste la onduta de re$etii.n91

'os datos res$eto a M1/1M1, un sujeto del gru$o ontrol i on a%asia de 4erni5e de la
+is+a etiología & loalizai.n que /1M1>1, son $areidos1 No eiste a$enas ninguna
onduta & se di%erenia de /1M1>1 en < as$etosK $ri+ero, eiste o+$rensi.n oral 8se
reitera que /1M1>1 $osee una ligera o+$rensi.n de $alabras aisladas9, & segundo, su
lenguaje es %luido, $ero esto no signi%ia que sea orreto, o+o lo de+uestra el ontenido
in%or+ati#o1

'os otros < $aientes del gru$o i +uestran uadros a2n +0s gra#es1 En a+bos asos no
eiste a$enas $rodui.n 8es erana al +utis+o9 & no se obser#a ninguna onduta
 $reser#ada1 :on asos que se diagnostiaron o+o a%asia de 4erni5e +u& gra#es & que
serían 6%ronterizos7 on el diagn.stio de a%asia global1

3or 2lti+o, los $aientes del gru$o ontrol ii son a%asias de 4erni5e ti$o ii 8a%asias
sensoriales transortiales9 & +ostraban, antes del trata+iento, una $obreza en la
 $rodui.n oral Launque on un habla %luidaL & una alterai.n en todas las ondutas
#erbales, sal#o la re$etii.nK 31F1/1 re$etía orreta+ente todos los estí+ulos, +ientras que
 N1'1!1 haía lo $ro$io sal#o en el aso de %rases donde la atuai.n era $obre1

/ntes de iniiar el trata+iento, se deidi. #alorar +0s a %ondo las a$aidades léias &
se+0ntias de /1M1>1 'os resultados se +uestran en la !abla 1

!abla 1 "esultados de di#ersas $ruebas $ara e#aluar el léio de entrada 8subtests del
E3'/9, el léio de salida 8!est de Deno+inai.n de )oston9 & la se+0ntia 8!est de
3ir0+ides & 3al+eras9 antes del trata+iento en /1M1>
3rueba "esultados
 Decisión léxica auditiva
3alabras 8ontrolando i+aginabilidad & %reuenia9 @A 8,B éito9
"es$uesta inorreta ante $alabra ;@<A 8@B éito9
3alabras on +or%ología @@A 8;AB éito9
"es$uesta inorreta ante $seudo$alabra ;@A 8@,@@B éito9
est de Denominación de !oston
 N2+ero de res$uestas orretas es$ont0nea+ente 
 N2+ero de $istas se+0ntias dadas ;
 N2+ero de res$uestas orretas tras la $ista se+0ntia ;
 N2+ero de $istas %oné+ias <
 N2+ero de res$uestas orretas tras la $ista %oné+ia <
3untuai.n total 
 Pirámides " Palmeras @ 8@,AB éito9

>o+o se $uede a$reiar, eiste una i+$ortante alterai.n léia, o+o sugiere la literatura
a%asiol.gia, $ues tanto en las $ruebas de deisi.n léia o+o en el test de deno+inai.n
las $untuaiones son bajas1 Eistiría solo una ligera-+oderada alterai.n en las res$uestas
dadas inorreta+ente ante $alabras & $seudo$alabras, es deir, en la elei.n de $alabras
uando se $resentan $seudo$alabras & en el $atr.n ontrario1 No obstante, el o+$onente
se+0ntio, o+o india la literatura es$eializada, estaría bastante $reser#ado, siendo
 bastante eitosa la atuai.n ante el !est de 3ir0+ides & 3al+eras1

"ratamiento de A.(.C.

En el a$artado anterior se +enionaron los $asos que se dieron en el trata+iento on el

 $aiente1 En la !abla  se $resentan los resultados obtenidos en todas las sesiones1

!abla 1 "esultados de la atuai.n de /1M1>1 en las ;A sesiones que dur. el trata+iento

>o+$rensi.n letora 'etura en #oz alta "e$etii.n >o+$rensi.n auditi#a

:esi.n ; A A < 
:esi.n < A ; < 
:esi.n @ A A < I
:esi.n  A A @ 
:esi.n  A A  I
:esi.n  A <  I
:esi.n  A A  ;A
:esi.n  A @  ;A
:esi.n I ; @  ;A
:esi.n ;A <  I ;A
otal  @;AA ;;AA I;AA ;AA
En la tarea de re$etii.n no se han ontabilizado las res$uestas en las que el $aiente re$ite
solo una sílaba orreta+ente 8nor+al+ente, la iniial91 Estas re$etiiones se han $roduido
en la sesi.n @ 8@ sílabas9 & en las sesiones ,  & I 8una sílaba91

/ $artir de las sesiones realizadas, es $osible obser#ar que /1M1>1 $resenta una atuai.n
di%ereniada en relai.n on la tarea de+andada1 !anto la letura o+o, sobre todo, la
o+$rensi.n letora +uestran resultados +u& bajos 8;;AA en el $ri+er aso & solo @;AA
en el segundo9, $ero se $rodue un inre+ento signi%iati#o en las sesiones %inalesK
%inal+ente, o+$rende un estí+ulo en la sesi.n I, & < estí+ulos en la ;A, +ientras que es
a$az de leer @, @ &  estí+ulos en las sesiones de la  a la ;A1

3or su $arte, la re$etii.n +uestra, global+ente, una atuai.n alrededor del AB na #ez
+0s, el as$eto +0s sobresaliente es que se $rodue una e#olui.n signi%iati#a, desde la
re$etii.n de < $alabras al iniio de la rehabilitai.n hasta I al %inal1

3or 2lti+o, la tarea de o+$rensi.n oral, la 2lti+a en ad+inistrarse, ha sido orreta, on
una atuai.n global del B :i bien en las $ri+eras sesiones la atuai.n osilaba entre 
& ;A aiertos, las 2lti+as  sesiones han sido orretas al ;AAB

'a Figura ; +uestra gr0%ia+ente esta e#olui.n1

Figura ;1 E#olui.n de la atuai.n de /1M1>1 en las  %ases del trata+iento1

'a !abla  +uestra los resultados que se obtu#ieron on todos los $aientes en la
ad+inistrai.n del test )arelona des$ués del trata+iento 8la segunda olu+na orres$onde
a /1M1>1C de la terera a la quinta son los sujetos del gru$o ontrol iC las < 2lti+as
re$resentan los $aientes del gru$o ontrol ii91

!abla 1 "esultados del $er%il de a%asias del !est )arelona des$ués del trata+iento en
todos los $aientes

/1M1>1 M1/1M1 '1>1M1 D1H1"1 31F1/1 N1'1!1

 Lenguaje espontáneo
 Narrai.n te+0tia @ A A A @ @
Desri$i.n @ A ; A @ @
Fluenia & gra+0tia ;A I;A @;A A;A ;A ;A
>ontenido in%or+ati#o ;A A;A ;;A A;A @;A @;A

 Repetición
:ílabas @   A  
3alabras ;A A;A @;A A;A ;A;A ;A;A
Frases AA AA A AA A @A

 Denominación visuoverbal 
; A; A; A; ;; ;;
(+0genes 8tie+$o9
8;A<9 8A<9 8A<9 8A<9 8@<9 8@<9
 Denominación verboverbal 
"es$uesta deno+inado A @
@ 8;;9 A 8A;9 AA;9 A 8A;9
8tie+$o9 8A;9 8I;9
>o+$leta+iento A @
; 8@;9 A 8A;9 ; 8@;9 < 8;9
deno+inado 8tie+$o9 8A;9 8I;9

Comprensión verbal 
;< ;< @;< A;< ;;< ;<
3alabras 8tie+$o9
8<A@9 8;<@9 8@9 8A@9 8@@9 8;A@9
Qrdenes ;<; ;; @; A; @; @;
Material #erbal o+$lejo AI <I
AI 8A<9 AI 8A<9 AI 8A<9 AI 8A<9
8tie+$o9 8A<9 8<<9

 Lectura
A A
'etras 8tie+$o9 ; 8<;9 A 8A;9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9
A A
 N2+eros 8tie+$o9 ; 8;;9 A 8A;9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9
A A
3seudo$alabras 8tie+$o9 A 8A;9 A 8A;9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9
A A
3alabras 8tie+$o9 A 8A;9 A 8A;9 A 8A;9 A 8A;9
8A;9 8A;9
!eto A A A A A A

Comprensión lectora
A A
3alabras-i+agen 8tie+$o9 < 8;9  8;9 ; 8<;9 < 8;9
8A;9 8A;9
Qrdenes esritas A;< A;< I;< A;< A;< A;<
A A
Frasesteto 8tie+$o9 A 8A<9 A 8A<9 A 8A<9 A 8A<9
8A<9 8A<9

 Mecánica de la escritura
(zquierda A A A A A A
Dereha   ; A A <
 Dictado
'etras A A A A A A
 N2+eros A A A A A A
3seudo$alabras A A A A A A
3alabras A A A A A A
Frases A A A A A A

'as ejeuiones entre $aréntesis orres$onden a la atuai.n de los $aientes ontrolando el

tie+$o de la res$uesta1

'a atuai.n de /1M1>1 des$ués del trata+iento ha e$eri+entado una +ejoría

onsiderable1 Eiste una +ejora signi%iati#a en la $rodui.n oral, $ues la %luenia & la
gra+0tia de la $rodui.n se sit2an en torno al AB, siendo del AB la adeuai.n del
ontenido1 'a re$etii.n de sílabas & $alabras ta+bién +ejora algo, aunque los resultados
no son a2n buenos 8la atuai.n ante la re$etii.n de %rases sigue siendo nula91 !a+bién se
obser#a una atuai.n +ejor en la deno+inai.n, sobre todo on onteto 8res$uesta
deno+inando9, $ero +uestra una alta lentitud en la e#oai.n léia de las res$uestas1 'a
o+$rensi.n oral, que estaba algo $reser#ada antes del trata+iento, +uestra ahora un
au+ento, situ0ndose en torno al B en $alabras & al B en .rdenes 8sigue nula la
o+$rensi.n de +aterial #erbal o+$lejo91 'as 2nias ondutas en las que no se obser#a
una e#olui.n $ositi#a son las relaionadas on la letura & la esritura, sal#o la esritura
es$ont0nea on la +ano dereha & una +íni+a o+$rensi.n letora de $alabras1

'os datos res$eto a M1/1M1, de quien &a se ha se*alado la +is+a etiología & loalizai.n,
así o+o diagn.stio, son signi%iati#os1 No se obser#a ninguna +ejora en la $rodui.n
oralK ontin2a eistiendo un lenguaje %luido $ero ininteligible, o+o lo de+uestra la
 $untuai.n de ero en el ontenido in%or+ati#o1 Eiste un ligero au+ento en la re$etii.n
de sílabas, $ero ontin2a sin $oder re$etir ni $alabras ni %rases1 No se obser#a ta+$oo
ninguna +ejora en la deno+inai.n, siendo nula1 :í eiste una ligera +ejora en la
o+$rensi.n oral, $ero +u& $or debajo de la que $resentaba /1M1>1K alrededor del @@B de
éito on $alabras & del ,<B en .rdenes 8es nula en +aterial o+$lejo91 'as ondutas de
letura & esritura est0n igual+ente a%etadas, on < ee$ionesK es a$az de usar la +ano
dereha $ara esribir es$ont0nea+ente & ha +ejorado +uho la o+$rensi.n letora de
 $alabras 8$ero no de .rdenes o %rases91

3or su $arte, los < $aientes del gru$o de ontrol i on di%erente etiología & loalizai.n que
/1M1>1 siguen +ostrando uadros se+iol.gios gra#es en los que no se obser#a a$enas
ninguna +ejora1 '1>1M1 a$enas +uestra +ejoría en @ as$etosK es a$az de re$etir sílabas
on relati#o éito 8$ero no $alabras o %rases9C +uestra una le#e +ejora en la o+$rensi.n,
sobre todo esrita $ara .rdenes 8B de éito9, $ero no $ara el resto de estí+ulos, &
+uestra un $eque*o a#ane en el uso de la +ano dereha $ara esribir es$ont0nea+ente1 El
resto de ondutas son si+ilares a la e#aluai.n iniial1 El segundo $aiente de este gru$o,
que +ostraba una atuai.n nula en todas las ondutas, ontin2a, des$ués de sesiones de
rehabilitai.n, on una atuai.n nula en todas las ondutas1

3or 2lti+o, los sujetos del gru$o ontrol ii, diagnostiados o+o a%asia sensorial
transortial 8a%asia de 4erni5e ti$o ii9, +uestran, igual que /1M1>1, una ligera +ejoría en
algunas ondutas1 En 31F1/1 se +antiene 8& +ejora en %rases9 la re$etii.n, $ero en la
 $rodui.n & la o+$rensi.n orales no se obser#a un a+bio signi%iati#o, +anteniéndose
 en la $ri+era onduta una %luidez1 :e $rodue ta+bién una +ejora en la deno+inai.n,
 $ero solo en .rdenes & +aterial #erbal o+$lejo, no en $alabras1 En la ondutas de letura
& esritura no eiste ning2n a+bio, siendo nulas todas1

En relai.n on N1'1!1, la se+iología es si+ilar1 No eisten a+bios signi%iati#os en la

 $rodui.n oral & en la deno+inai.n, siendo la $rodui.n, al igual que 31F1/1, %luida1 'a
re$etii.n es $er%eta & +ejora en %rases, $ero se sit2a era del AB1 'a o+$rensi.n oral
+uestra $orentajes ligera+ente +a&ores tras la rehabilitai.n, aunque sobre todo en
 $alabras donde la tasa de éito se sit2a era del AB1 / $esar de que o+$rende < $alabras
esritas & que +ejora la +e0nia de la esritura on la +ano dereha, la atuai.n en
letura & esritura sigue siendo nula1

/de+0s del !est )arelona, se realiz. ta+bién un an0lisis de las ondutas léias &
se+0ntias en /1M1>1 $ara #er si eistía o no +ejora des$ués del trata+iento1 'a !abla
 +uestra estos resultados1

!abla 1 "esultados de las $ruebas que e#al2an o+$onentes léios & se+0ntios des$ués
del trata+iento en /1M1>

3rueba "esultados
 Decisión léxica auditiva
3alabras 8ontrolando i+aginabilidad & %reuenia9 <A 8B éito9
"es$uesta inorreta ante $alabra <A 8AB éito9
3alabras on +or%ología <@A 8,B éito9
"es$uesta inorreta ante $seudo$alabra I@A 8AB éito9

est de Denominación de !oston

 N2+ero de res$uestas orretas es$ont0nea+ente I
 N2+ero de $istas se+0ntias dadas @
 N2+ero de res$uestas orretas tras la $ista se+0ntia @
 N2+ero de $istas %oné+ias 
 N2+ero de res$uestas orretas tras la $ista %oné+ia 
3untuai.n total ;
 Pirámides " Palmeras I 8I,<@B éito9

>o+o se $uede a$reiar en la !abla , eisten algunos 0+bitos en los que se obser#a una
lara +ejoría, +ientras que en otros no1 El onoi+iento se+0ntio de /1M1>1, e#aluado
 $or +edio del !est de 3ir0+ides & 3al+eras, ha +ejorado onsiderable+enteK aunque &a
 $resentaba el $aiente una atuai.n bastante orreta antes del trata+iento, la atuai.n
 $osterior es lara+ente $ositi#a, situ0ndose en el I,<@B de éito1

'o +is+o $uede ad#ertirse res$eto a la deno+inai.n 8e#aluada on el !est de

Deno+inai.n de )oston91 De una $untuai.n total de  estí+ulos orretos se ha $asado a
una de ;, +ejorando no solo el n2+ero de res$uestas orretas es$ont0nea+ente, sino
ta+bién el n2+ero de res$uestas on a&uda1 No obstante, es neesario notar que, aunque
eiste +ejoría, la atuai.n no $uede onsiderarse eitosa1

3or 2lti+o, la e#aluai.n del léio de entrada oral 8$or +edio de los subtests de deisi.n
léia del E3'/9 +uestra < as$etos1 3or un lado, se +antiene alterada la a$aidad de
deidir si un estí+ulo es o no una $alabra 8la atuai.n es si+ilar a la obser#ada antes del
trata+iento9C sin e+bargo, $or otro lado, la tasa de éito ante las res$uestas inorretas ha
+ejorado algo, es deir, el $aiente se equi#oa +enos dando, ante una $alabra, una
res$uesta o+o $seudo$alabras, & a la in#ersa1

*isc$sin
En este trabajo se ha intentado de+ostrar la #alidez del trata+iento de la a%asia de 4erni5e
8!/49 de Hel+-Estabroo5s & Fritz$atri5 en $aientes diagnostiados o+o a%asia de
4erni5e & que $resentan un uadro gra#e, es deir, $ara todos los $aientes a%etados $or
a%asia de 4erni5e & no solo los andidatos $ro$uestos $or los autores1 3ara ello se han
o+$arado las atuaiones de un $aiente a quien se le han realizado un onjunto de
sesiones siguiendo los $asos $ro$uestos en el !/4, $re & $ostrata+iento, on < gru$os de
sujetos ontrolesK un $ri+er gru$o de $aientes on el +is+o diagn.stio 8& en el aso de
un sujeto on la +is+a loalizai.n & etiología9 & un gru$o de $aientes on diagn.stio de
a%asia de 4erni5e ti$o ii 8on re$etii.n9C en estos < gru$os se siguieron las rutinas
tera$éutias habituales & se realizaron el +is+o n2+ero de sesiones1

/unque eiste ontro#ersia en relai.n on la heterogeneidad de los $aientes res$eto a su

reu$erai.n, ha& un ierto onsenso en uanto a que, a +enor tie+$o de es$era $ara la
rehabilitai.n, +a&or +ejora se obser#a en las a$aidades ogniti#as1 Es $or esta raz.n
que en los asos diagnostiados o+o a%asia de 4erni5e se realiz. la rehabilitai.n en el
tie+$o +0s orto, sabiendo que una reu$erai.n es$ont0nea a$aree entre las  & las 
se+anas en asos de /V> he+orr0gio 8$aiente /1M1>1 & $aiente M1/1M1 ontrol9, &
entre la $ri+era & la segunda se+ana en asos de /V> isqué+io 8$aientes del gru$o
ontrol i9 8:inano#iR et al1, <A;;91 El $eríodo de tie+$o entre la lesi.n & el iniio de la
rehabilitai.n %ue, en estos asos, in%erior al tie+$o de la reu$erai.n es$ont0nea, lo que
%ortalee la %iabilidad del trata+iento realizado1 En el gru$o ontrol ii el $eríodo $ara un
sujeto se ao+oda a lo o+entado, $ero no en otro sujeto, $orque su etiología era +u&
di%erente1

'os resultados del trabajo +uestran que eiste una i+$ortante +ejora en di#ersos a+$os
#erbales en el $aiente que realiz. la !/4 8/1M1>19 res$eto a los otros $aientes1 !ras las
sesiones realizadas, & $ese a una atuai.n algo $obre en las tareas de o+$rensi.n oral &
letura en #oz alta, la ree#aluai.n +ostr. las siguientes +ejorasK la $rodui.n oral, en
relai.n on la %luenia & la gra+0tia & en relai.n on el ontenido in%or+ati#o ha
au+entado onsiderable+enteC ta+bién se obser#a un au+ento, aunque +u& +oderado, en
la a$aidad $ara re$etir sílabas & $alabrasC la deno+inai.n no +ejora onsiderable+ente
8o+o ta+bién se a$rei. $or +edio del !est de Deno+inai.n de )oston9, $ero se
 $roduen algunas res$uestas +0s, sobre todo ante ontetoC la o+$rensi.n oral, que
+ostraba una ligera atuai.n, ta+bién au+enta el éito en la atuai.n ante $alabras &
 .rdenesC solo la letura & la esritura no +uestran un a#ane signi%iati#o, +0s all0 de
 $oder esribir es$ont0nea+ente on la +ano dereha & tener una +íni+a o+$rensi.n
letora de $alabras1

'a o+$arai.n on M1/1M1 es signi%iati#a, sobre todo teniendo en uenta la si+ilitud
entre etiología & loalizai.n1 'a $rodui.n es %luida $ero ininteligible, & no +ejoran ni la
re$etii.n ni la deno+inai.n1 'a o+$rensi.n oral sí $resenta una ierta +ejoría, $ero el
au+ento es +u& in%erior al de /1M1>1 :í eiste una +ejoría ta+bién en la a$aidad de
usar la +ano dereha $ara esribir & en la o+$rensi.n letora, $ero solo ante $alabras1

El resto de $aientes +uestran $atrones si+ilaresK eiste una ierta +ejoría en algunas
ondutas $ero, en todos los asos, el au+ento en la tasa de éito es +enor en o+$arai.n
on /1M1>1

n as$eto ta+bién laro es que ninguno de los datos de+ogr0%ios o biogr0%ios e$lia
esta +a&or reu$erai.n en /1M1>1 En algunas $ubliaiones se ha se*alado que la 2nia
#ariable i+$ortante en relai.n on la reu$erai.n tiene que #er on la edadK a +a&or
edad, +enor $ron.stio %a#orable 8:inano#iR et al1, <A;;91 :í es ierto que /1M1>1 es el
+a&or de los sujetos 8lo que ontradie la a%ir+ai.n anterior9, junto on D1H1"1 8a+bos
tienen  a*os9, & que la di%erenia res$eto al +enor 831F1/19 es de ; a*os, $ero
o+$arando /1M1>1 on M1/1M1 solo ha&  a*os de di%erenia1 En otros estudios
8Geran+a&eh et al1, <A;9 se han inluido o+o $osibles #ariables $ara un +ejor
 $ron.stio la se#eridad iniial de la a%asia, el ta+a*o de la lesi.n, el seo, o la inteligenia
& la o+$etenia $re+.rbidas1 Esto ta+$oo sería a$liable al aso de /1M1>1, $ues la
lengua de él & M1/1M1 8el sujeto ontrol9 es la +is+a &, $or el ontrario, M1/1M1 $osee
+0s estudios que /1M1>1 'o +is+o suedería on el resto de sujetos, aunque $odría
 $ostularse o+o un %ator negati#o la esolaridad b0sia de @ sujetos on $untuaiones que
no +ejoranC no obstante, +uhas de las $ruebas del !est )arelona no requieren alta
esolaridadK $rodui.n oral, o+$rensi.n oral, re$etii.n1

na $osibilidad, quiz0s, $ara e$liar esta heterogeneidad $odría deberse a la $ro$ia
heterogeneidad en los $aientes res$eto a la %or+a de reu$erai.n de las %uniones1 En
di#ersas $ubliaiones reientes 8)ro=nsett et al1, <A;, Geran+a&eh et al1, <A;9 se
 $ostula la eistenia de @ +eanis+os Lhi$.tesisL que se i+briarían on la reu$erai.n
de los $aientes1 El $ri+ero onsidera que la reu$erai.n es onseuenia de la
reonstrui.n de los siste+as #erbales es$eí%ios relaionados on los tejidos erebrales
en las zonas irundantes a la lesi.n1 El segundo Lla deno+inada 6hi$.tesis del traslado
de la lateralidad7L onsidera que la reu$erai.n se atribu&e a un a+bio 8o traslado9 de la
%uni.n lingístia a la orteza ho+ot.$ia del he+is%erio ontralateral1 3or 2lti+o, el
terer +eanis+o Ldeno+inado la 6hi$.tesis de la desinhibii.n7L $ro$one que la
ati#idad en el he+is%erio dereho es $roduto de la $érdida de la inhibii.n transallosa, lo
que $ro#oa una inhibii.n reí$roa en todo el tejido $reser#ado del he+is%erio izquierdo1

 No es este el trabajo $ara de%ender una u otra $ro$uesta, $ero sí se $odría intentar a$untar a
la $osibilidad de que la !/4, al trabajar un onjunto elaborado de estí+ulos en di#ersas
sesiones, $er+ita reu$erar los +eanis+os de inhibii.n neesarios en la +a&oría de
a%asias %luentes, siendo una de ellas la de 4erni5e1 Este $atr.n de +ejora de la se+iología
en relai.n on una +a&or ati#ai.n bilateral lo han $ro$uesto ta+bién 8Musso et al1,
;III9 $ara la a%asia de 4erni5e, al +enos en lo que se re%iere a la onduta de
o+$rensi.n auditi#a1

+imitaciones y líneas f$t$ras de trabao

El trabajo $resentado se i*e a la +etodología del aso 2nio & a la o+$arai.n de este
on otros $aientes que se utilizan o+o ontroles1 :i bien el estudio del $aiente & de los
ontroles es ehausti#o, sería neesario #eri%iar los resultados obtenidos on una +uestra
+a&or de $aientes, ontrolando la $osible heterogeneidad de esa +uestra1

:in lugar a dudas, este au+ento de la +uestra, on un ontrol riguroso en la selei.n de
los $aientes on a%asia de 4erni5e, es el trabajo que se de#iene $ara el %uturo1 En la
+is+a línea de %uturo habría que analizar la in%luenia tera$éutia del trata+iento &
deter+inar qué %atores $odrían in%luir de %or+a $ositi#a en los resultados de la
inter#eni.n 8o+o $odrían ser, $or eje+$lo, la durai.n o la %reuenia de la
inter#eni.n91 Suedaría ta+bién $or analizar la e#olui.n de toda la +uestra Ltanto la que
se $ro$one $ara el !/4 o+o la que realizaría la tera$ia on#enionalL en relai.n on
aquellos gru$os que, $or di#ersas razones, solo realizan una reu$erai.n es$ont0nea de las
%uniones1 En esta línea, $or 2lti+o, debería realizarse un estudio longitudinal que a+$liara
la #entana tera$éutia a los < a*os $ara analizar, a $artir de los resultados, la neesidad o no
de a+$liar las sesiones1

3or su$uesto, esta +uestra de +a&or ta+a*o debería $er+itir una desri$i.n de, al +enos,
@ as$etos1 3ri+ero, o+$robar que sie+$re eiste una e#olui.n $ositi#a uando se realiza
el !/4, tanto $or el éito en la a$liai.n de este trata+iento o+o $or el %raaso en una
+ejora on la tera$ia on#enionalC o+o a$untan 8Geran+a&eh et al1, <A;9, no eisten
estudios que de+uestren resultados nulos1 :egundo, la a$liai.n de ténias de
neuroi+agen $re & $ostrata+iento $er+itiría obser#ar si han eistido a+bios i+$ortantes
en la neuro$lastiidad de las 0reas a%etadas graias al trata+iento1 3or 2lti+o, se $odría
estableer a $artir de los resultados qué +eanis+os de los $ro$uestos en la literatura
8reonstrui.n de los siste+as #erbales es$eí%ios, traslado de la lateralidad o
desinhibii.n9 e$liaría +ejor los resultados obtenidos1

Conflicto de intereses
'os autores delaran no tener ning2n on%lito de intereses1

/gradei+ientos

'os autores desean e$resar su agradei+iento a todos los $aientes & %a+iliares $or su
olaborai.n & on%ianza1 /si+is+o, nuestra gratitud haia los re#isores an.ni+os del
+anusrito $or sus #aliosos o+entarios1
"eibido  No#ie+bre <A;
/e$tado << Diie+bre <A;

/utor $ara orres$ondenia1 %dieguezTub1edu

,ibliografía
Albert- (.+.- !parks- R.- elm- /. 8;I@91 Melodi (ntonation !hera$& %or a$hasia1
/rhi#es o% Neurolog& <I,;@A-;@;1
,erthier- (.+.- P$lverm0ller- 1.- *avila- 2.- Casares- /.2.- 2$ti)rre3- A. 8<A;;91 Drug
thera$& o% $ost-stro5e a$hasiaK / re#ie= o% urrent e#idene1 Neuro$s&hologial "e#ie=
<;,@A<-@;1
,rady- (.C.- #elly- .- 2odwing- 4.- Enderby- P. 8<A;<91 :$eeh and language thera$&
%or a$hasia %ollo=ing stro5e1 >ohrane Database o% :&ste+ati "e#ie=s ,;-<@1
,rownsett- !.+.E.- Warren- 4.E.- 2eranmayeh- 1.- Woodhead- 5.- +eech- R.- Wise-
R.4.!. 8<A;91 >ogniti#e ontrol and its i+$at on reo#er& %ro+ a$hasi stro5e1 )rain
;@,<<-<1
Carlomagno- !.- 5$lian- /.- Ra33ano- C.- de- (erc$rio- %.- (arini- A. 8<A;@91 >o#erbal
gestures in the reo#er& %ro+ se#ere %luent a$hasiaK / $ilot stud&1 Journal o%
>o++uniation Disorders ,-II1
C$etos- 1. 8;III91 E#aluai.n & rehabilitai.n de las a%asiasK a$roi+ai.n ogniti#a1
*i)g$e367ide- 1.- Pe8a6Casanova- #. 8<A;<91 >erebro & lenguajeK sinto+atología
neurolingístia1
Ellis- A.W.- 9o$ng- A.W. 8;I91 Hu+an >ogniti#e Neuro$s&holog&1
Elsner- ,.- #l$ger- 4.- Pohl- (.- (ehrhol3- 4. 8<A;@91 !ransranial diret urrent
sti+ulation 8tD>:9 %or i+$ro#ing a$hasia in $atients a%ter stro5e1
2eranmayeh- 1.- ,rownsett- !.+.E.- Wise- R.4.!. 8<A;91 !as5-indued brain ati#it& in
a$hasi stro5e $atientsK 4hat is dri#ing reo#er&U1 )rain ;@,<@<-<1
amilton- R..- Chrysiko$- E.2.- Coslett- ,. 8<A;;91 Mehanis+s o% a$hasia reo#er&
a%ter stro5e and the role o% nonin#asi#e brain sti+ulation1 )rain and 'anguage ;;,A-A1
elm6Estabrooks- /. 8;I;91 Hel+ Eliited 'anguage 3rogra+ %or :&nta :ti+ulation1
elm6Estabrooks- /.- Albert- (.+. 8<AA91 Manual de la a%asia & de tera$ia de la a%asia1
elm- /.A.- ,arresi- ,. 8;IA91 Voluntar& >ontrol o% (n#oluntar& tteranesK / treat+ent
a$$roah %or se#ere a$hasia1 >linial /$hasiolog& ;A,@A-@;1
oward- *.- Patterson- #. 8;II<91 !he 3&ra+ids and 3al+ !rees !est1 / test o% se+anti
aess %ro+ =ords and $itures1
4$n:$)- C.- ,arroso- 4. 8;II91 Neuro$siología1
#aplan- E.- 2oodglass- .- Weintra$b- !. 8<AA;91 )oston Na+ing !est1
+eco$rs- A.R.- +hermite- 1. 8;II91 'a$hasie1
+$dlow- C.+. 8;I91 "eo#er& %ro+ a$hasiaK / %oundation %or treat+ent1 $$1 I-;@1
(arshall- R.C. 8<AA;91 Manage+ent o% 4erni5e?s a$hasiaK / ontet-based a$$roah1 $$1
@-1
(artin- A.*. 8;I;91 !hera$& =ith the jargon a$hasi1
(organ- A.- elm6Estabrooks- /. 8;I91 )a5 to the Dra=ing )oardK / treat+ent
 $rogra+ %or non#erbal a$hasi $atient1 $$1 -<1
($sso- (.C.- #iebel- !.- Weiller- C.- (0ller- !.P.- ,0la$- P.- Rintes- (.  8;III91
!raining-indued brain $lastiit& in a$hasia1 )rain ;<<,;;-;IA1
/ielson- 4.(.- !ch$t3- *..- Corbin- (.+.- Crittsinger- ,. 8;I91 !he treat+ent o%
trau+ati a$hasia o% 44 (( at )ir+ingha+ General V/ Hos$ital, Van Nu&s, >ali%ornia1
Militar& :urger& ;A,@;-@1
Pe8a- Casanova- 4. 8;II;91 Nor+alidad, se+iología & $atología neuro$siol.gias1
3rogra+a (ntegrado de E$lorai.n Neuro$siol.gia1 !est )arelona1
P)re36Pamies- (.- ,ertran6!erra- %.- (anero- R.(.- eres- P$lido- 4.- Pe8a 6Casanova-
4. 8;II91 "ehabilitai.n de los trastornos de la o+$rensi.n #erbal1 $$1 <A;-<;1
Prins- R.- !now- C.- Wagenaar- E. 8;I91 "eo#er& %ro+ a$hasiaK :$ontaneous s$eeh
#s1 language o+$rehension1 )rain and 'anguage ,;I<-<;;1
!inanovi;- &.- (rkoni;- 5.- 5$ki;- !.- 7idovi;- (.- %mamovi;- #. 8<A;;91 3ost-stro5e
language disorders1 /ta >linia >roatia A,I-I1
!tra$ss- o$gh- (. 8;II@91 !reat+ent o% 4erni5e?s a$hasiaK / ase stud&1 Journal o%
>o++uniation Disorders <,;A;-;;;1
<latowska- .R.- Richardson- !.(. 8;I91 / longitudinal stud& o% an adult =ith a$hasiaK
>onsiderations %or researh and thera$&1 )rain and 'anguage ;,;;-;1
7alle- 1.- C$etos- 1. 8;II91 E#aluai.n del 3roesa+iento 'ingístio de la /%asia
W:$anish editionX1
Wernicke- #. 8;91 Der a$hasishe :&+$to+eno+$le1 Eine $s&hologishe :tudie au% 
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