Apraxias

Orietta Castro León

Fonoaudióloga
 Praxis
Praxis se considera
como sinónimo de
ejecutar.

Sistema Sistema de
conceptual producción

Conocimiento sobre la Responsable de llevar a cabo el

utilización y el
funcionamiento de objetos,
utensilios y herramientas.
programa motor y se encarga de
almacenar y realizar la
representación sensoriomotora
(espacial y temporal) necesaria
para ejecutar la actividad motriz.
 apraxia
• Dificultad para realizar un movimiento ya aprendido.
• Imposibilidad de realizar una acción predeterminada.
No es debido a una debilidad, parálisis o afasia
• La condición para que el diagnostico se produzca en
sentido estricto es que los sistemas aferentes y
eferentes estén intactos y que no haya presencia de
alteraciones atencionales o falta de cooperación.
• Las deficiencias afectan el movimiento complejo con
falla en la secuencia y orden pero con integridad en la
realización de los componentes elementales de la
secuencia.
 Áreas implicadas en las apraxias.

Corteza prefrontal
• Nivel superior del control del movimiento
voluntario.
• Integración de representaciones del
mundo externo (desde la corteza
posterior) y representaciones del estado
interno (desde estructuras límbicas)
 Áreas implicadas en las apraxias.
Corteza motora Corteza motora
primaria secundaria
• Red neural • Envían y reciben
encargada de los axones de la corteza
movimientos de las motora primaria
manos. • Intervienen en la
• Área cortical que planificación y
esta mas involucrada programación de los
con el movimiento. movimientos.
Cerebelo y ganglios
Cerebelo Ganglios basales
de la base.
• Coordinan • Coordinación, • Regulan el
modulan la actividad movimiento
actividad muscular y voluntario
equilibrio
 Cerebro posterior

Lóbulo Lóbulo
Lóbulo parietal
temporal occipital
• Procesa • Tacto y • visión
información actividad
auditiva y corporal
ayuda al
equilibrio
 causas
• Lesiones en el lóbulo parietal, ya que
proporcionan mapa sensoriales que
faciliten la ejecución de movimientos.

• Consecuencias de lesiones del córtex

asociativo o de otras estructuras
intracerebrales como el cuerpo calloso o
el tálamo.
 Causas
• Inicialmente se creía que la causa era una
lesión en el lóbulo parietal a nivel del área de
Brodman, implicada en los movimientos
complejos, lo cual impedía la transmisión de
ordenes a las áreas motoras del lóbulo
frontal…
• Pero después se dedujo que las lesiones en
el lóbulo parietal producían apraxia puesto
que la representación sensorial de las
ordenes motoras se transmiten de manera
deficiente al lóbulo frontal.
 Clasificación de Liepmann
Apraxia Apraxia
Apraxia motora Parálisis
ideacional ideocinética
• Concepto de • Programación • Coordinación • Ejecución del
secuencia de de secuencias del movimiento.
movimiento de movimiento
• Conocimiento movimiento • Control motor
de la • El programa fino para
secuencia de de agarrar el asa
movimientos movimiento de la tetera.
para prepara para poner la
una taza de té tetera sobre la
cocina.
Apraxias del Hemisferio Derecho y Hemisferio
Izquierdo
 Apraxia del habla.

•Desorden que corresponde a la

hipótesis de Kelso y col.
•Desorganización en los tiempos de
sincronización de cada grupo
muscular.
 Apraxia del hemisferio izquierdo.
APRAXIA DEL HABLA.
• Afecta la articulación.
• No programa espacial (pto. Articulatorio) y
temporalmente (secuencias) los movimientos de OFAS
desde el habla.
• No se explica por: afasia, disartria, apraxia oral.
• Conserva el lenguaje automático.
• Dificultad (+++) para iniciar los enunciados (daño
severo)
• La diferencia es el esfuerzo que el usuario demuestra.
• Logra repetir pero con dificultad.
 Apraxia oral.

•Dificultad para ejecutar

movimientos voluntarios con
los músculos de la laringe,
lengua, labios y mejillas.
 Apraxia del hemisferio izquierdo.
APRAXIA ORAL (BUCOFONATORIA)
• Incapacidad para realizar movimientos que no
son del habla pero que utiliza los mismos
grupos musculares
• No pueden hacer praxias aisladas y
secuenciadas.
 Apraxia Ideatoria

•Dificultad al manipular o
imitar el modelo de objetos
reales o imaginarios.
 Apraxia hemisferio izquierdo
APRAXIA IDEATORIA
• Si sigue instrucciones simples.
• No tiene plan de acción
• No puede usar la imagen del acto que va a
realizar
• No responde a sucesión lógica de plan motor
complejo
• Conserva actos motores simples, pero en
secuencia no.
• Se asocia con demencias
 Apraxia Ideomotora

•Dificultad para realizar

movimientos intencionales que
requieran de una secuencia
motora.
 Apraxias del hemisferio izquierdo.
APRAXIA IDEOMOTORA.
• Imposibilidad de realizar acto motor simple y
ordenado (boca, EESS, EEII, tronco) tras una
orden.
• Puede ejecutarlo espontáneamente
• Plan de acción se conserva (sabe lo que tiene
que hacer pero no puede ejecutarlo)
• No hay lesión en Wernicke
 División de apraxia ideomotora.
Apraxia Parieta Callosa Apraxia frontal.

• Interrupción de • Lesiones • Involucra el área

las vías de vasculares adyacente
conexión tumorales que generando
afectando ambos interrumpen las parálisis del
miembros áreas callosas y miembro
se manifiestan en derecho.
apraxias de
miembro
izquierdo o de
miembro
derecho.
 Apraxia del hemisferio derecho
Apraxia para vestirse
• Caracterizada por una
dificultad para utilizar las
prendas de vestir. Las
dificultades se intensifican
mas al vestirse que al
desvestirse.
Trastorno de la escritura y
calculo.
• Se determina al confundir las
figuras y fondo.
• No descifran el
entrecruzamiento de las
líneas
• Confunden columnas de
unidades, decenas y
centenas.
• Adicionan cantidades
incorrectas.
 Apraxia uni-hemisferica.
APRAXIA CONSTRUCTIVA
• Incapacidad de dibujar o realizar una
construcción de cuerpos en el espacio (bi o
tridimensional)
• Defecto especifico en la organización espacial
de los actos.
• Relación con hemisferio derecho.
 Constructiva por Constructiva por
lesión de H.I. lesión H. D.
• No puede realizar • Solo puede dibujar
una imitación de el lado derecho del
imagen que se le dibujo, lo del lado
este pidiendo. izquierdo del
modelo le queda
mal.
 Diagnóstico
• Para realizar un diagnostico de apraxia es
necesario descartar o excluir otros desordenes
del movimiento.
• Para esto se debe realizar un examen
neurologico para poder descartar la debilidad
muscular.
Cuestionario para diagnosticar algunas
apraxias
Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico
Diagnóstico diferencial.
APRAXIA VS DISARTRIA
DISARTRIA
Lesión S.N.C Y S.N.P
ETIOLOGÍA Alteración del control
muscular.
Consistentes y predecibles.
No hay momentos de habla
TIPOS DE ERRORES clara.
No influye el tipo de tarea.
Distorsiones y omisiones
APRAXIA
Sólo S.N.C
Alteración de la planificación y
programación de los movimientos
del habla.
Inconsistentes e impredecibles.
Hay momentos de habla clara.
Influye el tipo de tarea:
- Errores en habla espontánea.
+ Errores en repetición.
Repeticiones, adiciones,
transposiciones, prolongaciones,
omisiones y distorsiones.
 Imprecisión de consonantes
Dificultad en consonantes
en posición inicial, media y
SONIDOS sobretodo en posición inicial.
final.
AFECTADOS Vocales más fáciles de pronunciar
Vocales pueden sonar
que las consonantes.
distorsionadas.

Respiración, articulación,
ASPECTOS DEL
fonación, resonancia, Sólo articulación y prosodia.
HABLA AFECTADOS
prosodia, velocidad,
disfagia.
No hay cambios en tono
Cambios en tono muscular muscular.
PROBLEMAS
con diadococinesias lentas. Diadococinesias lentas y
RELACIONADOS
Sílabas en orden correcto. anormales.
Sílabas desordenadas.

No afecta directamente al
EFECTOS DE LA Afecta al grado de imprecisión
grado de imprecisión del
LONGITUD del habla.
habla.

La inteligibilidad disminuye La inteligibilidad aumenta

EFECTOS DE LA
a medida que la velocidad a medida que la velocidad
VELOCIDAD
aumenta. aumenta.
 RELACIONADOS
Sílabas en orden correcto. anormales.
Sílabas desordenadas.

No afecta directamente al
EFECTOS DE LA Afecta al grado de imprecisión
grado de imprecisión del
LONGITUD del habla.
habla.

La inteligibilidad disminuye La inteligibilidad aumenta

EFECTOS DE LA
a medida que la velocidad a medida que la velocidad
VELOCIDAD
aumenta. aumenta.

Las técnicas de re-entrenamiento

Técnicas compensatorias
son las más adecuadas. También
TERAPIA que aumenten la
se pueden utilizar técnicas
inteligibilidad del habla.
compensatorias.

Beatriz Gallardo, Carlos Hernández y Verónica Moreno (Eds): Lingüística clínica y

neuropsicología cognitiva. Actas del Primer Congreso Nacional de Lingüística Clínica.
Vol 1: Investigación e intervención en patologías del lenguaje. Valencia: Universitat.
ISBN: 84-370-6576-3
Apraxia v/s afasia.
 Características del habla apraxica
Articulación.
• Se producen sustituciones, adiciones y
repeticiones de fonemas. Algunas susticiones
son por anticipación y/o por regresión.
• Bilabiales y alveolares presentan menos
errores.
• Africadas y fricativas presentan mas errores.
• Mas dificultad en sinfones.
• Errores y distorsiones vocálicas.
• Menor dificultad en vocales que en
consonantes.
• Mayor dificultad mientras mayor longitud de
la palabra.
• Mayor dificultad en frases intencionales que
en automaticas.
• Errores en habla espontanea como imitativa.
• Consientes de sus errores articulatorios.
• No influye la posición dentro de la palabra.
Velocidad y prosodia.
• Velocidad mas lenta en producciones de mas
de una silaba.
• Prolongación de consonantes y vocales.
• Pausa al inicio, entre silabas y entre palabras.
• Disprosodia.
Fluidez
• Intentos repetitivos de inicios de articulacion
para decir palabras.
• Repeticiones de sonidos y silabas.
• Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo-error
para las posturas articulatorias en el inicio de
los enunciados.
Intervención FA en
apraxias de habla.
 Intervención Apraxia del habla.
• Objetivo.
• Conseguir que el usuario controle
conscientemente la programación
articulatoria de manera que el habla pueda
ser producida voluntariamente.

Co existencia con Compromiso de la

otros trastornos comunicación
Intervención Apraxia del habla

CAA

TEM
Enfoques /
tratamiento
Compensatorias

Re
entrenamiento
 Intervención Apraxia del habla

Utilizar habilidades
Compensatoria
comunicativas reducidas

Estimular otras regiones

de la corteza para que
Re entrenamiento
asuma funciones de
área de Broca
 Técnicas de re-entrenamiento
• Modalidades sensoriales (mejor a mayor
información sensorial)
• Repetición (frecuencia de presentación
estímulos)
• Jerarquía de las tareas de habla (criterio de
complejidad)
Categorías fonémicas
Longitud de la expresión
Directa
Contraste relación
 Técnicas de Re-entrenamiento
• Exageración de la entonación acentuación (facilita
significado de frases)
• Estimulación integral (observa y escucha
producciones del terapeuta e intenta imitar el
modelo)
• Colocación de fonemas (a través de instrucciones
verbales y/0 manipulación de ofas)
• Habla automática (motivación, feedback de habla
fluente)
 Algunos ejemplos de intervención
• Enfoques motores orales.
• Enfoques fonémicos y de articulación.
• Enfoque con indicadores de ayuda
– Ayudas visuales
– Ayudas visuales y táctiles.
– Ayudas físicas.
• Enfoques multimodales o de comunicación total.
• Enfoques prosódicos
• Enfoques de modelación que arman y desarman
palabras.
 ¿Qué debo considerar para diseñar
Plan de intervención?

Comunicación oral. Características

familiares
Capacidad Características
lingüística personales
Características
entorno.
Objetivos de programa de intervención
• Mejorar el control voluntario de los
movimientos articulatorios para llegar a
automatizarlos.
• Conseguir la pronunciación de fonemas.
• Mejorar los aspectos de secuenciación de
silabas para formar palabras.
• Mejorar prosodia.
 Programas basados en control motor.
• Objetivo
Mejorar el control motor voluntario en la emisión
de silabas y secuencia de silabas para optimizar el
control voluntario del habla.
• Producir fonemas y secuencias de fonemas mediante
movimientos voluntarios, consientes, controlados y precisos.
• Favorecer fijación en memoria de los esquemas
articulatorios (información táctil-propioceptiva y la
información auditiva de los patrones articulatorios).
• Programas neuromotores del habla mejoran mediante los
ejercicios intensivos de control voluntario de emisión de
secuencias articulatorias.
 Programa basado en control motor
• Características
– Su eficacia depende de lo intensivo que sea
(diaria, varias veces)
– Movimientos articulatorios deben ser ejecutados
con precisión y agilidad (se debe considerar
posturas neutras entre cada serie de silabas)
– Repeticiones deben realizarse con precisión y
perfección de pronunciación (acústico)
– Las tareas deben seguir orden de complejidad
creciente (silabas….secuencias de silabas)
Programa basado en control motor
• Características.
Consonantes
Oclusivas – sonoras/nasales – fricativas/africadas – laterales
– vibrantes .
Sordas / sonoras
Frontales / posteriores.
Programa limitado y corto de secuencias silábicas
(efecto memorización).
Pueden acompañarse de programas de percepción y
conciencia auditiva de los fonemas.
Uso de ritmo, entonación y acentuación de palabras
TEM.
 Programa basado en sistemas
aumentativos.
• Características
Duplicar canal de entrada de lenguaje.
No sustitutivo ni alternativo
Gestos o imágenes refuerzan aprendizajes,
aportando estabilidad y permanencia en el
tiempo.
 Programas basados en melodías
• Características
A través de la imitación usuario frente a modelo
entregado por terapeuta, remarcando algunas silabas.
Ritmo se enlentece de acuerdo a características del
usuario.
• Otros
Apoyo en lenguaje escrito
Aporta estabilidad (mantiene a la vista secuencia de
fonemas izq – der)
Edad, inteligencia, capacidad retener correspondencia
grafema- fonema.