14/03/2018
Oído La membrana timpánica está unida al martillo, yunque, estribo, en una pequeña cavidad
El oído tiene que ver con la precepción de los sonidos, y el equilibrio.
El sonido es la precepción que nosotros tenemos a través del oído, lo podemos analizar
desde el punto de vista físico o de la sensación.
Desde el punto de vista físico son vibraciones que se producen a partir de una fuente
sonora, un objeto vibra y ese objeto transmite esa vibración hacia un medio el aire
también puede ser el agua, solido, pueden transmitir el sonido, y esta vibración en el
aire se comporta de una manera psíquica es decir si nosotros analizamos en un momento
determinado un punto determinado las moléculas sufren compresión y descomprensión y
esto se repita en forma psíquica.
Si todo esto lo tratamos de describir en un gráfico seria: que vamos a encontrar un
punto determinado, partimos de un presión neutra inicial, entonces desde este punto a lo
largo del tiempo esta presión aumenta fuera de lo normal, disminuye y vuelve a lo
normal a esto llamamos un ciclo. Por ejemplo entre A y B en el tiempo hay un
segundo entonces habrá un ciclo en un segundo.
Y cuando es discontinua hay más de dos ciclos, entonces habría dos ciclos en un
segundo, esto es una frecuencia muy baja, el ser humano se va a mover en otro rango
de frecuencia, nosotros somos capaces de escuchar frecuencias bajas, a partir de 20
ciclos por segundos, menos de los 20 no podemos escuchar y el tope es de 200 ciclos
por segundo, y un ciclo por segundo lo llamamos gers.
El sonido es la vibración desde el punto de vista químico, si lo estudiamos tiene algunas
propiedades y una de ellas es la frecuencia que son de 1 o 2 y medio esta frecuencia
no existe para nosotros.
Otra propiedad física que tiene el sonido es volumen o intensidad del sonido, esto
también tiene una unidad de medición que son los decibeles. Cuando analizamos el
comportamiento de los sonidos desde el punto de vista físico, lo traducimos:
Tenemos una curva donde hay una y media oscilación ósea 1.5 ciclo por segundo pero
aquí mismo hay otra curva que tiene la misma cantidad de ciclo pero la amplitud de la
curva, es decir los cambios de presiones son menores la altura de la curva es menor y
a esto se refiere a la intensidad entonces tenemos un sonidos más fuerte y otro menos
fuertes, y el volumen se mide por decibeles.
DIAPASÓN: ES UN INSTRUMENTO DISEÑADO PARA
PRODUCIR SONIDO, LO DISEÑARON PARA VIBRAR EN
UNA DETERMINADA FRECUENCIA, SOLO EN ESA
FRECUENCIA.
Como trabaja el oído este órgano sensorial como es que percibe el sonido tiene varios
elementos, el oído externo, medio, interno.
El oído externo, en lo seres humanos lo único que hace es dirigir el sonido.
El pabellón tiene la función importante es la de direccionar.
El conducto tiene una importancia que es el refuerzo a manera de tubo de resonancias
algunas frecuencias, y el sonido es conducido a la membrana timpánica.
que es la caja timpánica.
La trompa de Eustaquio lo que hace es nivelar las funciones equipresivas, para que este
sistema de captación del sonido en la membrana timpánica y a la vez de la cadena
supurar y que funcione bien y que llegue a transmitir este sonido al estribo que a su
vez pone en movimiento los líquidos del oído interno donde están las células que de ultimo
termino van a transformar esa vibración en otro tipo de energía eléctrica, que esta va
a ir desde el nervio auditivo a los centros núcleos superiores, incluso el cortejo
cerebral y que finalmente este proceso a nivel central va a interpretar esta energía
como sonido.
Para transmitir de forma eficiente, la presión intra timpánica y extra timpánica es
decir atmosférica debe ser igual.
Ejemplo: a medida de que nosotros bajamos de altura la capa de atmosfera que estará
sobre nuestra cabeza son más pero si nos vamos al valle la presión empieza a aumentar
relativamente, y aquí viene la presión equipresiva, esta trompa de Eustaquio
normalmente está cerrada, si esta la apertura activa está dada por la acción del
musculo. Entonces la presión negativa en un momento dado la trompa de abre y se
compensa la presión.
La caja timpánica y los órganos anexos están recubierto de una mucosa respiratoria, la
mucosa respiratoria tiene la característica histológica es ciliada, pseudo estratificada,
permanentemente tiene mucus. Y como es caja cerrada protege al oído medio de una
eventual contaminación.
Apertura activa: está en la región de la naso faringe desde atrás donde veremos lo
orificios nasales posteriores o coanas, y en la parte anterior de la trompa de
Eustaquio se inserta el musculo periestafilino este se refleja en una parte posterior
del paladar y va a formar otro musculo que es el muslo tensor del velo del paladar
blando.
Después de ver todo esto pensaremos en el oído medio como un sistema tímpano osicular,
una pequeña caja pero que esta también el sistema neumático y la trompa de Eustaquio.
Falta audio 2
21/03/2018
Estudio de la audición
Entraremos en la parte de la valoración clínica del paciente. Paciente
acude consulta por déficit auditivo, muy frecuente.
Motivo de Consulta: Disminución de la agudeza auditiva o también
llamada HIPOACUSIA (signo). Aclarar en la historia clínica, hipoacusia
unilateral o bilateral, cuando comenzó a presentar, tiempo de evolución muy
importante tomar en cuenta, si la hipoacusia ha surgido hace 1 día o ya se
presenta hace 20 años. Se debe buscar factores relacionados, factores
causantes, es decir, buscar todos los detalles relacionados con la patología que
se presenta.
 Pasado la parte relacionada a la historia clínica que se refiere al
Motivo de Consulta, se pasa a la otra parte que es la Enfermedad Actual.
Posterior a eso se debe realizar Examen Físico del Oído que consiste en
OTOSCOPIA, No se debe realizar directamente Audiometría sin antes haber
realizado Otoscopia. No se debe saltar, se debe seguir la secuencia (pasos de la
historia clínica). El examen físico se debe valorar la parte externa y la parte
interna del oído. La parte externa se trataría de la inspección en búsqueda de
signos o síntomas, y la parte interna se trataría de la otoscopia propiamente,
porque se hace primero la otoscopia antes de la audiometría con el paciente
presentando hipoacusia. Quizá la causa de la hipoacusia sea un tapón de cera, y
en este caso la otoscopia detectaría el factor causante. Cosas que algunos médicos
directamente cuando el paciente presenta hipoacusia ya piden directo audiometría.
Entonces. El orden debe ser Anamnesis, Examen físico y si con eso no basta para
llegar a un diagnóstico, se pedirá Exámenes complementarios.
Maneras básicas para valorar la audición en un paciente sin llegar a
exámenes complementarios, pero que tiene poca utilidad en la práctica, como por
ejemplo (Mover los dedos cerca al oído) eso equivale a 50 Db (decibeles) si
se escucha el paciente estar escuchando mejor que 50 Db también se podría
utilizar las escalar pero no nos sirve mucho. En general se debe pasar a otro
tipo de valoración, en el consultorio de otorrino por ejemplo hay un instrumento
llamado Diapasón que producen sonido en una sola frecuencia. (ejemplo utilizado
en el audio es de 125 ciclos por segundo).
Cuando se escucha este sonido (uhuuummm) el sonido está llegando al
oído por el aire, pero el diapasón tiene otra posibilidad que es estimular
directamente el cráneo del paciente (puesto en la línea media).
Obs: Diapasones en frecuencia bajas el paciente no siente vibración
sino un tipo cosquilleo, que el paciente puede confundir vibración, sensación táctil
con sonido.
Cuando el diapasón es puesto en la línea media, el sonido no estará
llegando por el aire sino por el hueso, por todo el cráneo esta llegando el sonido
y eso estimulará directamente el oído interno (estimulado el caracol de amos
oídos). Esta prueba que es realizada mediante diapasones se llama Acumetria.
Interpretación:
Cuando puesto el diapasón en la línea media la respuesta Normal es
que se escuche en ambos oídos. O también puede ser llamado de Indiferente, No
lateraliza, No localiza, eso significaría Normal. Esta prueba se llama PRUEBA
DE WEBER.
Tomando en cuanta un paciente y se le pide para que tape un lado del
oído, y se pone el diapasón en la línea media, el paciente va decir que escucha
justo en el lado que esta tapado el oído (hipoacusia producida) Cuando la hipoacusia
tiene origen en el oído externo el paciente escuchara en el lado enfermo.
Cuando la falla (hipoacusia) se produce en el oído interno el paciente
escuchara en el oído sano.
En la prueba de weber nos dará cuando la falla se produce en el oído
externo, medio o interno.
Cuando la falla es en el oído externo u oído medio en la prueba de
weber el paciente escuchara mejor en el LADO ENFERMO.
Cuando la falla es en el oído interno el paciente escuchara en el
OIDO SANO, EN EL OIDO BUENO.
 Audiometría Tonal:
El problema de esta audiometría es que el paciente tiene que responder y
no se puede aplicar a todas las personas.
La audiometría tonal consiste en un aparato electrónico que nos da sonido a
través de audífonos por el aire y este aparato tiene otro dispositivo con una
pequeña …. Metálica con un vibrador que explora …… entonces para hacer
este examen necesitamos un ambiente SONOAMORTIGUADO que
significa disminuido al máximo el sonido del ruido ambiente.
Porque la prueba de weber donde los dos oídos internos están
normales, pero hay una falla en el oído medio u oído externo se escucha el
lado afectado. Con que había explicado el diapasón en la línea media y el
estímulo a través del cráneo los dos oídos internos deben escuchar igual,
pero porque lateraliza el lado afectado. Es simple lo que ocurre, el caracol
escucha sin la competencia del ruido ambiente entonces el cree escuchar
mejor porque están proporcionando mejores condiciones para recibir la
audición por el hueso, por eso que se lateraliza al lado enfermo.
Es muy difícil tener una cabina de completo silencio, también llamada
cabina silente, se utiliza en laboratorios de experimentación acústica, es
muy complicado tener silencio absoluto, y es muy desagradable entrar en
una cabina como es, lo primero que se escucha es la respiración, los latidos
del corazón. Entonces basta estar la cabina o el ambienta sonoamortiguado
y con el aparato comienza a explorar la audición por el aire un oído y luego
otro. Y van anotando a través de símbolos la audición del lado derecho y
lado izquierdo, la audición del lado derecho de color ROJO y símbolos de
lado izquierdo AZUL. En Signo Rojo (O) representa la Vía Aérea del
lado derecho, y la (X) Vía Aérea izquierda. La Vía Ósea derecha se
representa con este símbolo (<) la Vía Ósea izquierda se representa con
este símbolo (>).
Cuando se estimula a través de audífonos por el aire este oído a una
intensidad mayor a 50 dB, aunque estén con los audífonos este sonido para
al otro lado. Es un problema porque no se sabe cual lado esta escuchando.
Entonces para saber cuál oído estamos escuchando necesitamos una técnica
que se llama EMASCARAMIENTO: consiste en proporcionar al oído que
no estamos estudiando con ruidos de diferentes frecuencias (ruidos
enmascaradores) el más frecuente es llamado ruido blanco que es una mezcla
de frecuencia. Se pone 50 dB al oído que no queremos estudiar y lo
excluimos lo saturamos, y estudiamos el otro oído que nos interesa a la Vía
Ósea, este enmascaramiento es utilizado sobre todo para estudiar Vía Ósea.
Pero también se puede enmascarar para si estudiar la Vía aérea. Sobre
todo, cuando hay diferencia muy grande entre los oídos cuando estoy
utilizando enmascaramiento en el oído que no quiero estudiar utilizo este
símbolo…. Estés son los símbolos básicos, pero existen símbolos para a la
vía aérea enmascarada.
 Se anotará en el grafico en el audiograma. En la columna/ ordenada
se anotará la INTENSIDAD SONORA se mide en dB (decibeles). Y
en la Abscisa la FRECUENCIAS (Hertz). Tanto la intensidad sonora y
las frecuencias se anotará las que el paciente puede escuchar. Vamos
estudiar las frecuencias que tienen importancia en la vida diaria y están son
mas o menos entre 125 a 8000 ciclos por segundo que es la mayor parte
de los sonidos que escucha en la vida diaria. Sonidos de mayor o menos
frecuencia. En este grupo de frecuencias como 125, 250 son frecuencias
bajas y las de 4000, 8000 son de más ciclos por segundo, altas, Tonos
agudos.
En el audiograma hablando de intensidad sonora se da saltos de 5 en
5, el rango de audición es expresado en decibeles. Y el rango de normalidad
es hasta 20 dB mas que eso es patológico. Hay que escuchar sonido de
baja intensidad. Para sacar un promedio del lado del oído que se está tomando
el test, se suma la INTENSIDAD SONORA Db entre la intersección
de la Intensidad Sonora y las frecuencias. Ej.: 125 Hertz- 10 dB + 250
Hertz – 15dB+ 500hertz – 16 dB. (valores utilizados para fines
didácticos)
En la audiometría se toma como referencias los valores de 500,
1000, 2000, para la sumatoria de la audiometría y se divide por 3. Los
valores de 4000 y 8000 no se toma tanto en cuenta, y también los de 250
y 125 tampoco se toma en cuenta en la práctica.
Se toma en cuenta las frecuencias medias (500, 1000, 2000) no
solo porque están en el medio sino están las audiometrías de los lenguajes.
No existe promedio -10, eso significo una audición muy buena.
Arriba de 20 dB ya tratamos de Hipoacusia. Pero cuando hablamos
de Hipoacusia tenemos que clasificar en sus diferentes grados:
 20 a 40- Hipoacusia Leve
 40 a 60- Hipoacusia Moderada
 60 a 80- Hipoacusia Severa
 + de 80- Hipoacusia Profunda
Las Hipoacusias que no pasan de 40 decibeles que es el limite social
útil no trae mucho problema a la persona pudiendo pasar hasta
desapercibido.
Como ubicar ahora donde esta el problema. La vía ósea tiene esta
característica de aclarar en donde se presenta el problema. Hay que
tomar en cuenta que cuando se estimula sonidos menores que 125 dB
el paciente no distingue vibración de sonido y se puede dar un falso
positivo.
GAP o Diferencia entre Vía Ósea y Vía Aérea, cuando está arriba
de 10dB la diferencia entre Vía ósea y Vía área significa que la Vía
ósea está en sus rangos normales es decir el oído interno se encuentra
bien y el problema se presenta la Vía aérea y por ende el problema
posiblemente se encuentra en la oído medio u oído externo y a eso
vamos llamar de HIPOACUSA CONDUCTIVA O DE
TRANSMISION.
Vía ósea mal es cuando el GAP esta con alteración de
10dB o menos entre Vía ósea y Vía aérea, y eso vamos denominar
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL o neurosensorial O
RECEPTIVA, el oído interno se encuentra mal. La falla esta del
oído interno para adentro.
Cuando el problema está en la Vía Ósea y también Vía
aérea. Hablaremos de HIPOACUSIA MIXTA. Es decir, oído
externo, medio, interno están afectado.
En el momento que se está tomando la audiometría tonal
se puede estudiar como el paciente se escucha las palabras y eso se
llama estudio de discriminación. Hay algunas enfermedades que
compromete la capacidad de interpretar algunas palabras.
23-03-2018
Malformaciones Congénitas
Niños de 1 mes de vida que nace con una malformación congénita, en
una población…. Cerca a la provincia de Serrano, llevan
urgentemente a Sucre para que le saquen una radiografía.
En esta imagen se observa un embrión de 3 semanas, y el
extremo cefálico, donde se va formar el cráneo, se forma una placa
y luego una depresión, está básicamente son las cubiertas superficiales
del embrión, o sea ectodermo, en esta impresión, se va formar lo que
es básicamente una vesícula auditiva. Esta vesícula auditiva a las 7
semanas se convierte a las 9 semanas en OIDO INTERNO. Fíjense
que el oído interno a las 9 semanas ya está casi completamente
formado.
Que pasa con el Oído medio y el Oído externo. A las 7
semanas apenas es un fondo de saco, ectodermo, fondo de saco
endodermo y mas allá 3 meses, 6 meses pasados aún no están listo ni
en conducto ni el oído medio. Y esas estructuras derivan del
ectodermo, mesodermo, endodermo, es decir origen embriológico
diferente y tiempo de evolución en el embarazo diferente. El oído
interno esta menos expuesto a los factores que pueden estar dañando,
entonces es mas raro que presente malformaciones. Pero el oído
externo y medio están mas tiempo expuesto a cualquier periodo.
Entonces son mas frecuentes malformaciones en Oído Externo y Oído
Medio. Pero cuando el daño ocurre al final de 2 trimestre o 3
trimestre la incidencia de malformación va ser menor.
En clínica lo que se puede ver, las malformaciones del
oído interno van separadas de las malformaciones del oído medio y
externo, es decir, puede ocurrir, el oído externo y el oído medio
normales, a la simple vista están normales, o a la reversa, a la
simple vista el oído externo y el oído medio presentan malformaciones
y el oído interno esta normal, sin presencia de malformación. Hecho
clínico.
 Las malformaciones pueden ser llamadas … puede ser
bastante frecuentes, ejemplo: mamelón preauricular. Tenemos que
evaluar de forma funcional y estructural. Otra malformación que
tenemos que observar es la Fistula Auricular un orificio que está
significando una porción externa de un filamento con compromiso
estructural, pero compromiso funcional cero. Los mamelones
preauriculares, también el compromiso funcional es ninguno. Si el
compromiso funcional no esta afectado se puede pasar o demorar para
arreglar la estética.
Cuando intenten solucionar un problema, una fistula por
ejemplo hay que valorar y extirpar por completo. Fíjense un pabellón
comparado con el otro, nunca los pabellones son iguales, pero hay que
aprender a reconocer las estructuras básicas. Que pasa aquí con el
oído medio, las mal formaciones en el oído medio siempre va tener
compromiso funcional. Puede haber malformación desde las más
grandes hasta las más pequeñas. Si por ejemplo un pabellón mal
formado y ausencia del conducto, si hay ausencia del conducto auditivo
entonces también hay que pensar que no solamente hay un problema
de forma sino también de función.
Cuando se detecte malformación congénita se tiene que
hacer un examen muy prolijo, de la malformación y del resto del
cuerpo del recién nacido, no solamente de la parte Otorrino. Porque
normalmente las malformaciones vienen asociadas aparato genial,
extremidades, entre otras. En el examen complementarios utilizaremos
las tomografías, desde cuando haya sido valorado en el examen físico.
Cuando hablamos de una malformación, hay que examen la
audición, ver patologías asociadas, verificar si hay alteración en los
oídos. Y relatar prolijamente en la historia clínica. Desde el principio
de la evolución de la enfermedad del niño. Si hay alteración
estructural y principalmente funcional. Y siempre comprar con el
otro lado. SE DEBE COMENZAR VALORANDO EL OIDO
BUENO, NO PATOLOGICO, PARA VER SI NO HAY
COMPROMISO DE AMBOS O SOLO DE UN LADO.
Debemos asegurarnos de la normalidad del otro lado del
oído bueno, la preocupación inicial es el lado bueno no el lado patológico.
Verificar la parte anatómica y principalmente funcional. Porque por
lo menos uno de los oídos hay que estar bueno porque en el lado normal
va desarrollar o ayudar al niño en el desarrollo del lenguaje, ahora
si los dos están mal eso nos concluye un mal pronóstico. Un niño con
apenas un lado sano, va desarrollar su vida normal. En personas que
tienen la audición en un solo lado del oído, ellos no pueden localizar
en que lado esta viniendo el sonido, la dirección del sonido. De hecho,
esas personas hacen sus vidas diarias prácticamente normal.
Clínica: En el campo como medico general, debes valorar
el oído bueno cuando detectada malformación, y para no hacer la
familia gastar mucho dinero pidiendo exámenes complementarios y
acudir a centros mas especializados, como medico general debes
valorar y hacer controles frecuentes en este niño. Pero como valorar
la parte funcional que esa es la mas importante y necesita intervención
inmediata para ayudar el desarrollo del niño.
Otro caso diferente es que si se presentar malformación
en ambos oídos. En este caso necesita informar a la familiar que
necesitan dinero para realizar exámenes y valorar que tan grabe está
comprometido los oídos, porque en los primeros meses el niño necesitara
para poder desarrollar el sentido del habla. Posiblemente el niño va
necesitar utilizar aparato auditivo para escuchar, eso es necesario
desde los primeros meses. Porque en los primeros meses el niño
necesita ese aparato porque las vías sensoriales en los primero meses
tienen una plasticidad, es decir, una capacidad para el aprendizaje, y
solo ocurre eso en los primeros años. Por eso es urgente, hoy en día
no hay solo audífonos externos superficiales, pero también hay,
audífonos intraósea, es decir en el hueso. Que son implantes y
necesariamente intervención quirúrgica. En niños con hipoacusia
bilateral que necesitan prótesis sea por el aire o por el hueso,
funcionan cuando hay un resto auditivo, cuando una hipoacusia, pero
hay niños que tienen ausencia total de audición. Los audífonos
convencionales funcionan por hay algo de audición, este audífono
trabaja amplificando la audición.
En niños con anacusia o también llamado Cofosis, se debe
utilizar los que se llama implante coclear por medio de intervención
quirúrgica. En este caso el sonido se recibe en un procesador y el
procesador va traducir estas palabras que ira a un sistema que llegara
hasta el caracol, y dijimos que el caracol esta muerto. Pero que
hace este procesador cuando llega al caracol. Por medio de
ELECTRODOS, ESTIMULA EL NEVIO AUDITIVO, acuérdese
que el axón de la primera neurona, ganglio de Corti, membrana basilar
en esta región va estimular y No el CARACOL porque ya se
encuentra muerto, sino estimulará al nervio. El problema que es
sumamente caro esta intervención, y necesita de por lo menos 1 año
de apoyo con personal personalizado para que le enseñe porque este
aparato no reemplaza totalmente al oído, el paciente deja de escuchar
nada de nada y pasa a escuchar como vibraciones.
En resumen, si es una malformación unilateral, el medico
general puede hacer una valoración en donde estén, y programar la
parte estética en un tiempo futuro. Solamente controles periódicos
para valorar el oído sano del niño. Y hay que hacer una va una
valoración refleja en niños que se denomina reflejo de moro, donde
consiste en valorar en sistema neurológica del niño, en 45 grados se
pone el niño encima de una almohada y se le quita rápidamente,
volviendo a agárrale al niño pasado eso. El niño reaccionara con un
reflejo de extensión, si se observa este reflejo significa que el
S.N.C del niño esta intacto. Muy utilizado por los pediatras. Otro
test seria de que el medico provoque un sonido como por ejemplo
(aplaudir fuerte) y verificar el reflejo que producirá el niño,
normalmente el niño va intentar girar la cabeza en búsqueda del sonido
 o simplemente girar los ojos. Esos test se hacen antes de los 6
meses. Después de los 6 meses se debe identificar los cambios de
conducta del niño.
28/03/2018
un paciente de 19 años, de la edad de ustedes más o menos y tiene este motivo de
consulta, está el paciente ahí y como siguen la consulta entonces haber cómo sigue,
está el paciente ahí y como sigue tu entrevista
Preguntar el expediente Que preguntas?
Cuanto tiempo de evolución ?
Que más
A: Si son los dos oídos los afectados
En este caso ya te dijo, Dolor de oído, Oído derecho unilateral
El tiempo de evolución es muy importante porque inmediatamente separa los procesos
apicos de los crónicos también me separa los procesos con dolor intenso de los que no
son tan intensos, paciente con dolor intenso consulta rápido un día de evolución hora de
evolución en cambio si el dolor es moderado o leve puede demorarse semanas., meses,
ya saben ustedes que el dolor no puede ser tan fuerte
A: Si calma con algo
D: Claro, si a usado medicamentos que medicamentos ustedes ya conocen, tienen que
conocer analgésicos así al dedillo, antinflamatorios, AINES, analgésicos al dedillo
porque eso van a tener que administrar todo los días, efectos colaterales todo eso ya
está implícito tarea, tienen que saber, de acuerdo.
Como ….
D: Como, que paso? , mi hermano me dio un codazo, mi esposo me dio un lapo crea unas
condiciones, entonces tienen que averiguar todo y lo básico que hemos visto es eso, que
acabamos de tocar eso, como empezó en qué circunstancias que estaba haciendo, antes
tenía problemas, no,
Estaba resfriado no estaba resfriado tenía otro problemas todo eso tienen que tener
así, tienen que acostumbrarse tienen que ganar tiempo, ustedes se quedan en una
anamnesis 10 15 minutos.
En este caso paciente fue a Santa Cruz,
Esto tienen alguna importancia, SI, por qué? Porque sus preguntas tienen que tener
algún fin, uno puede también preguntar así sin ningún fin, pero eso no le lleva a una
dirección se van a llenar de datos, ustedes lo que tienen que hacer es armar un
rompecabezas, y parar armar un rompecabezas tienen que tener un conocimiento mínimo
de que pude haber estar pasando si no van a estar preguntando preguntando
preguntando cientos de datos sin relación , por que entonces un viaje puede tener
relación con un dolor de oído.
Entonces podría haber una situación de cambio de presión que no está adecuadamente
compensando en el oído medio entonces estamos pensando en el oído medio, bueno podría
ser una posibilidad hay alguien plantea otra posibilidad, frecuente en los collas que
viajan al oriente
A: podría ser en el oriente hay unos insectos
Otra teoría podría ser un cuerpo extraño
A : Por el clima quizá que el px ha ido a un balneario algo asi
Otra posibilidad que pasa el balneario, que hace la gente se baña no es cierto, no se
baña 10 min 15 se bañan horas sobre todo los que van del occidente al oriente en
Santa Cruz en este momento está haciendo calor yo me voy tomo un avión y ni bien
llego me meto a la piscina y por el clima seguramente me quedare hasta la tarde o la
noche eso tiene sus consecuencias y sus indicaciones, además el paciente tiene que
preguntar también no se queden en el único síntoma, tiene o puede tener otros síntomas
dice que tiene secreción por ese oído doloroso y mal olor, como se llama ese síntoma,
por que nosotros podemos poner en la historia clínica refiere secreción con mal olor
A: purulenta
D; como se llama ese síntoma
A: otorrea
D: así que aquí están empezando a conocer dos síntomas importantes en relación 1 dolor
de oído que también podríamos sintetizar en un término cual sería Otalgia hay otro
termino también para dolor de oído, que es poco usado, sobre todo lo usan en la
Argentina y es Otodinia, y vamos a aclarar hazme recuerdo al final de la clase qué
diferencia hay entre otalgia y otodinia,
Ahora el segundo síntoma Otorrea, dos de los síntomas más importantes de oído,
patología del oído, dolor del oído otalgia, secreción a través del conducto otorrea que
puede tener diferentes características, vamos a ver más adelante, bueno otalgia y
otorrea, varias teorías, varias teorías han planteado como 3 o 4 teorías y ahora como
sigo como aclaro
Tengo 4 posibilidades, cambio de presión, exposición a la piscina, insecto,
A: puede ser también una infección, seguramente hay una infección por que hay
otorrea, hay secreción que si ustedes preguntan
Es amarillenta, mal olor, eso es pus, entonces hay un proceso infeccioso, pero ahora
será de oído medio, será de oído externo? como aclaro, examen físico, no hay otra, aun
yo con mi experiencia y con este cuadro clínico doy un tratamiento lo estaría haciendo
adivinando, tal vez de chunte, tal ves de en el clavo si tengo mucha experiencia no
cierto de repente con la historia puedo pero aun así mi diagnóstico y tratamiento están
cojos, no tengo evidencia y eso es examen físico
En el oído no tiene otros antecedentes es una persona joven, eso significa mirar el oído,
lo primero que uno puede hacer es la inspección directa ojo desnudo yo solo veo el
pabellón y un poco de la entrada, entonces desde siempre los primeros médicos quisieron
ver más adentro, para eso hicieron algunos instrumentos
Como este señor que esta con un pequeño conito todos los instrumentos que sirven para
dilatar orificios se llaman espéculos, especulo nasal, especulo vaginal y este conito que
vamos a ver más adelante es un especulo otico y bueno dilata un poquito la entrada al
conducto pero no tengo luz, aquí este señor está aprovechando la luz del sol, en
algunos pacientes a la luz del sol se puede ver y en los ancianos que tienen la entrada
un poquito atrófica, el conducto es más amplio y se puede ver incluso la membrana
timpánica a simple vista ayudándose un poquito, después aparecieron otros instrumentos,
este señor está aprovechando la luz de la ventana y reflejada en un espejo cóncavo
con un pequeño orificio en el centro que luego va a dar origen a otro instrumento que
nosotros utilizamos que esta con el especulo más este espejo, este tiene el especulo,
aquí el espejo con una velita, todo esto historia, aparecieron otros instrumentos hasta
llegar al actual que es el otoscopio.
El otoscopio es un pequeño instrumentos que sobre todo los que vayan a ser pediatría y posterior que separa la MTIMPANICA por debajo de estas 2 líneas en lo que se
medicina interna tienen que tener y de esto es la diferencia de si hago un buen llama la Pars tensa, porque esta parte de la membrana timpánica tiene 3 capas.
diagnóstico o estoy en la luna, tienen que tener otoscopio, los instrumentos que tienen
La capa externa que es piel
acoplado el sistema de iluminación es el otoscopio, el instrumento que va a ver en la
práctica para dilatar la fosa nasal es un especulo nasal, frecuentemente de otros La piel del conducto modificada
servicios nos dicen pásenme el rinoscopiO, no es un rinoscopio es un especulo nasal,
tiene entonces su otoscopio y hay algunos trucos para examinar el conducto, el fondo La capa interna que es mucosa
del conducto la membrana timpánica, el conducto no es recto, tiene ciertas curvaturas Pero la Pars tensa a diferencia de la Pars flácida tiene una capa media de tiras de
sobre todo en la región externa, primera maniobra sin tocar. tejido fibroso que la hace bastante resistente a pesar de ser muy delgadita, muy tensa
la inspección, luego pueden palpar el pabellón, pero para ver conducto traccionan porque para eso está diseñada,
hacia arriba y hacia atrás, entonces el meato la parte más externa hace como una Esta pars flácida no tiene esta capa media y esto va a ser fuente de patología. La
válvula con los pelitos, es una valvula, el objetivo es que proteja a todo lo que está MT para su estudio la dividimos en 2 mitades siguiendo la línea que va por el eje
adentro que es muy delicado, cuerpos extraños más difícil entrar, yo hago esta mayor, mitad anterior mitad posterior eso es imaginario es solamente para describir y
maniobra, enderezo e inmediatamente hasta puedo ver la membrana timpánica en algunos una vertical que va por el umbo que divide en hemitimpano superior e inferior, si
pacientes, varia el diámetro, la cantidad de pelo, pero esto es básico, tracción del tenemos las 2 líneas ya no tenemos hemicirculos si no cuadrantes.
pabellón, en los niños pequeños la tracción a veces hay que hacerla hacia atrás y un
poquito hacia abajo y lo que comentaba, otoscopio con una cantidad de espéculos en este
caso son de plástico, pueden ser metálicos, para adecuarse al diámetro de un conducto
de un paciente niño, adulto anciano, etc, hay que usar el que sea más gruesito porque
nos va permitir ver mejor, este es un instrumento que tiene pilas hay que ocuparse de
las pilas, frecuentemente yo voy a un servicio que si tiene pilotoscopio que van a ver,
tienen que tener unas pilas buenas, nuevas, lo importante es que este es un instrumento
delicado, lo que es más delicado es el pabellón y el orificio y puede estar doloroso , la
idea es acomodar el instrumento de manera que yo vea en el eje del conducto para eso
yo tracciono el pabellón tomo el instrumento en los dedos, no en presa como martillo y
el problema de esta presa es que es muy fuerte y yo le gano al paciente y si el
paciente hace un movimiento brusco mi mano le gana y le hago una herida, esta presa
no existe, como un lápiz,
La pars tensa esta insertada en esto que es el anillo timpánico fibroso. Esta diapositiva
el otro elemento anatómico que deben recordar es que el conducto no es perpendicular
no tiene triangulo luminoso, la apófisis corta está muy prominente, este aspecto es
a la pared lateral del cráneo, aparte que tiene una curvatura que ustedes vencen con
típico de presión negativa intratimpanica, están viendo todo el conducto más la membrana
la tracción tienen que dirigir el especulo hacia adelante y hacia arriba para quedar en
timpánica derecha
esa línea que estoy buscando, la línea del eje del conducto que me va a llevar a ver la
membrana timpánica, si no están en el eje no van a ver, con estos principios básicos Al examen físico de nuestro px duele yo toco tracciono duele , el meato auditivo esta
para la otoscopia, a nivel de la especialidad ya nosotros en todos los consultorios rojo con edema y secreción purulenta, imposible hacer otoscopia, con todo el
contamos con otros instrumentos antecedente de la historia más el examen físico diagnóstico, el problema está en
Usamos un otomicroscopio que es un instrumento que nos permite una visión mucho más El oído medio NO, está en el oído externo, esto es lo que se llama otitis externa
cómoda, mas amplificación y nos libera 2 manos, cuando trabajo con el otoscopio tengo difusa,
una mano ocupada y solo una para instrumentar, hacer algo con instrumentos, en la
actualidad hay endoscopios que son unos instrumentos ópticos. Vamos a ver cuál es el OTITIS EXTERNA DE LOS NADADORES
objetivo de la otoscopia en el conducto ver la membrana timpánica, tenemos que saber
De las piscinas porque ese es el mecanismo principal, muy frecuente van a tener que
qué características anatómicas tiene una membrana timpánica elementos muy típicos, el
tratar, es una infección superficial de la piel por eso se llama dermoepidermitis,
más fácil de ver es este
epidermis o dermis, generalmente epidermis, superficial, por qué? Por qué el px estuvo
mango del martillo, es una parte del martillo, la que está unida a la membrana y el remojándose horas y horas, se perdió la capita de grasa, el agua estaba contaminada,
mango tiene algunas porciones, esta es la apófisis corta es como una protuberancia muy los gérmenes invadieron, puede ser que tenga un trauma, o un exema, patología crónica
notoria, hay que ubicar en la otoscopia, luego tenemos el ludio y luego el umbo ombligo que delimita a la piel
en la parte central que es como una pequeña dilatación en forma de espátula del
Que bactérias? Fundamentalmente
extremo del mango del martillo, otra estructura importante que en realidad no es una
estructura anatómica es la que es un reflejo de la luz con la que yo estoy examinando, De vez en cuando estafilococo dentro de los
mancha luminosa o triangulo luminoso de Politzer, que se refleja la luz por que la
membrana timpánica no está en plano, sino que tiene la forma de un embudo, quiere decir Gram neg pseudomona este germen es súper importante acordarse, las formas clínicas
que esta parte está un poquito más mediado, más adentro, pero esta es la idea de un varias, pueden ser formas leves pero como es una infección que compromete una piel
tímpano normal , brilloso y casi transparente triángulos a veces esta opaco, puede ser, muy delgada muy delicada muy sensible aunque sea formas leves duele
estas estructuras son importantes, lig timpano maleolar anterior, lig timpano maleolar
Luego aparece otorrea pero puede haber formas más avanzadas, formas iniciales donde
solamente encontramos eritema de conducto, humedad, otras estenosis del conducto o
edema, oclusión del conducto o edema más avanzadas inclusive si esto avanza puede
tomar la piel de alrededor del oído los síntomas que ustedes quieran
Dolor, otorrea, si el px es muy analítico puede decir antes de que yo empiece con
dolor se me tapo el oído no estaba escuchando muy bien, porque esto es de la piel del
conducto no compromete la membrana timpánica pero la MT se llena de secreción por
el líquido y pierde su capacidad de escuchar, transmitir
Secreción purulenta dolor a la palpación
Qué puede explorarse de tres maneras diferentes ustedes intentan hacer otoscopia y
duele eso es señal de que el oído externo está mal presión sobre el trago así solamente
ya duele otitis externa empujar el cartílago desde abajo típico muy Se acuerden cuando
se hace esta maniobra en otitis media también duele aumenta la presión en el conducto
muy muy doloroso
Tratamiento antibiótico
aliviar al paciente analgésicos por vía oral intramuscular o también gotitas analgésicas
las gotas analgésicas para el oído las usó como un placebo analgésicos no en gotas
sistémico antibiótico es una infección bacteriana aquí surge la pregunta?
Tópico o sistémico es una infección la mayor parte de las veces es muy superficial
cuando el paciente consulta precozmente muchos casos de otitis externa responden bien
antibiótico tópico puede ser en casos leves las gotas en antibiótico hay muchas
actualmente estamos utilizando quinolonas pueden utilizar otros antibióticos tópicos
ustedes no van a poder escoger mucho en general las gotas antibioticas vienen:
Quinolonas o una combinación de colinixina iomicina con amplio espectro pueden usar ambos
3 o 4 gotas tres veces al día una semana + analgésicos
infección más profunda + edema + hiperemia hay que hay que manejar familia de
antibióticos espectro pensando en la lista de gérmenes qué les di en los libros van
encontrar tópico o sistémico
El sistémico Generalmente 10 días limpieza del producto siempre se lesiona se justifica
cuando hay acumulación de pus y secreciones qué nos permite hacer el diagnóstico o
también puede ser terapéutico siempre que haya las condiciones dudas
Lo que pasa es que en la Argentina sobre todo hacen una diferencia dicen otalgia es el
dolor de oído reflejo es decir que tiene la causa en otro sitio anatómico por ejemplo
articulación temporomandibular frecuente patología faringea frecuente ejemplo cáncer
cricofaringeo a veces el paciente no se queja de dolor de garganta sino de dolor de
oído si la causa del dolor es el oído por ejemplo otitis externa eso es otodinia pero esos
en Argentina en el resto del mundo llamamos otalgia a todo lo que se refiere
04/04/2018
Paciente
Edad Media de 32 años
consulta por dolor de oído izquierdo
directo al grano es importante
cuánto tiempo no cierto 12 horas un día que más
A porque se ha creado el problema
D importante ver el contexto porque como que pasó qué estaba haciendo usted sí estuvo
manipulando síntoma y dolor intensidad tipo carácter tomó calmante no tomo calmante
respuesta a los calmantes no respuesta a los calmantes más puedes preguntar otros
síntomas importante entonces reacción causal Aparentemente tiene hábito de manipular
de hurgar, el cotonete, 24 horas dolor de oído parece un problema muy puntual pero
tienen que saber también que terreno están pisando qué otras enfermedades tiene, tiene
hipertensión, tiene tratamientos qué están en curso en este momento o no antecedentes
familiares todo eso muy rapidito podrían preguntar deberían preguntar paciente Podría
tener una enfermedad de base por ejemplo podría tener esa diabetes problemas con su
riñón y yo voy a dar meditación podría tener resistencia en ese aspecto renal o podría
tener antecedentes gástricos importante porque yo voy a dar tratamientos tal vez
orales entonces todo esto es como una rutina que no puede saltarse ustedes hacen una
anamnesis
la enfermedad actual con todos sus síntomas todos sus detalles todo bien claro me tiene
que dar una idea de dónde es el problema más o menos puede ser que yo me llevé
sorpresas con el examen físico exámenes complementarios cambia totalmente la cosa no
importa tengo que tener una hipótesis de trabajo aquí estoy viendo puede ser que tenga
que ver con esto que se llama gratage?
la manipulación de pescado del cotonete, traba de lo que fuera muy cortito muy
reciente en el examen físico saben ustedes que no es otoscopia directa tengo que hacer
una inspección ya la sola manipulación del pabellón para ver cómo voy a traccionar o
puedo ver si la lesión es muy externa puedo ver qué ves tú allí?
Está un poco obstruido / en qué parte?
En la parte superior su descripción porque eso van a anotar Yo podría mirar y hacer
un diagnóstico pero estrictamente tendría que describir la lesión pero en Casos
sencillos no se justifica pero en otras situaciones tienen que describir exactamente las
lesiones esto no lo habíamos visto antes una protuberancia con sigue hay inflamación, lo
que yo estoy queriendo es que ustedes piensan en términos que después puedan escribir
ya Osea que si yo digo conducto auditivo externo con inflamación alguien va a leer eso
iba a decir que realmente ha querido decir..../ otitis ese es un diagnóstico cuando yo
estoy escribiendo el examen físico describiendo corresponde poner un diagnóstico y
vienen paciente con dolor de abdomen examen de abdomen! apendicitis! Ahí va a venir y
te va a decir esto no corresponde la secuencia lógica actual, antecedentes, examen
físico, Ahí viene el diagnóstico, lo mismo que cuando yo les pido que me describa, aquí
está esa tomografía, describe qué es lo que ves al ver ese paciente yo veo meningioma
de ángulo pontocerebeloso tal vez es correcto pero yo no le pedí eso
Aprender a describir deben anotar en su historia en algunos casos van a ver ustedes
que dicen otorrinolaringología el diagnóstico puede ser que esté bien tiene que estar
formal historia clínica es una secuencia tiene que estar a lo físico signos muy
rápidamente podemos ver una protuberancia en tal ubicación de hecho en la entrada del
conducto externo con piel hiperemica y tiene un detalle más en medio de la hiperemia
cómo se llama esto?
Qué ocurre en estas lesiones de ahí 1protuberancia un constante hiperemia el vértice
de esta lesión qué es como una pequeña pirámide hay una región amarilla cómo se llama
eso? Eso es lo que está pasando pero técnicamente cómo se llama pústula esto tiene
que saber para eso están los términos médicos esto es lo que se llama otitis externa
localizada
Diferente a lo que vimos la anterior vez era un proceso difuso toda la piel del
conducto, otitis externa difusa esto es localizado porque el dolor está localizado si
ustedes hicieran una otoscopia Aunque En estos casos es difícil todo lo demás está bien
entonces debajo de esta lesión hay una pequeña colección purulenta y eso tiene un
nombre que los que tienen Buena Vista están Viendo acá eso es un
Forúnculo
Otro nombre del FORÚNCULO ES OTITIS EXTERNA LOCALIZADA el
forúnculo siempre la encontramos aquí en el tercio externo del conducto externo porque
no lo encontramos en el tercio medio o en el interno? Por el origen este es una lesión
que se origina en los folículos pilosos es una infección que parte cómo infección del
espacio folicular y siempre se traduce como un:
Enrojecimiento pequeño qué es inclusive una pequeña pus blanquita foliculitis piedra
veces el paciente tiene mala suerte y esa foliculitis infección en el espacio folicular
pasa al espacio pre folicular y forma como un absceso y eso es un forúnculo a partir
de la foliculitis se forma una perifoliculitis y hay una lesión postular muy dolorosa así
como la ven Muy dolorosa entonces el paciente va a consultar con pocas horas o días
Tratamiento:
Para el dolor tienen que utilizar un buen
Analgésico
segunda parte del tratamiento antibiótico cuando se menciona la palabra antibiótico
ustedes tienen que pensar automáticamente en porque los antibióticos si bien hay
antibióticos de amplio espectro hay antibióticos más específicos tengo que preguntarme
qué germen siempre que hay una infección que germen esté ahí probablemente
estafilococo dorado antibioticoterapia sistémica eso significa oral tal vez si se fuera a
complicar antiestafilocócica qué familia de antibióticos se especializa en estafilococos?
Eso es una tarea vamos a tener que preguntarles en el examen es un derivado de las
penicilinas, una penicilina especializada nunca han escuchado hablar de cloxacilina o
dicloxacilina ese es el tratamiento anti estafilocócico ahora tiene una infección tienen
que seleccionar el antibiótico adecuado y dosis adecuada los antibióticos son mínimo una
semana alguien podría haber preguntado o plateado no podríamos drenar esto la ventaja
para ustedes Es que la lesión produce dolor en forma muy precoz entonces las lesiones
purulentas son muy pequeñas y si ustedes hacen un buen tratamiento médico analgésico
y antibiótico adecuado es suficiente en algunos casos cuando es grande vale la pena
hacer incisión y drenar eso es un poco complicado porque es una zona difícil
OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE
Otra vez tienen que aprender a escribir aquí lo que vemos es un pabellón auricular con
piel edematosa fíjense que los relieves están más difusos en esta parte hiperemia en
esta zona hay una coloración negra negruzca parda oscura qué significa eso?
Necrosis Osea que estamos con cambios inflamatorios más necrosis la gran mayoría de
las otitis externas caen en la otitis externa difusa o localizada de de evolución buena
con un tratamiento adecuado rápidamente se soluciona el problema pero en algunos casos
evoluciona mal peor cada vez más compromiso del pabellón o de los tejidos vecinos
En algunos textos van a ver como maligna pero maligna en medicina tiene una
connotación oncológica qué no es el caso este no es un tumor es una infección preferimos
hacer énfasis en el aspecto histopatológico o la lesión preponderante es la necrosis la
tendencia a la necrosis altamente destructiva rápidamente se pasa a planos profundos
huesos mastoides tejidos blandos cartílagos es como si una otitis externa difusa se
propagara sin un límite cada vez peor más profundo Y eso ocurre hay mal pronóstico
mórbida hay un terreno apropiado para la infección
Ese es paciente inmunodeprimido y habitualmente eso es diabetes o hiV cada vez más
pacientes pueden estar con el virus del SIDA ese tipo de pacientes están en riesgo de
hacer a partir de cualquier infección cualquier lugar de la economía infecciones graves
descontroladas y otra característica es ese germen que les mostré que era
preponderante en otitis externa difusa qué es la pseudomona qué es muy agresivo en un
terreno adecuado terreno fértil fíjense que tiene que darse algunas condiciones
terreno adecuado y este germen agresivo síntomas
Como les decía otitis externa tratamiento habitual con mucho dolor pero en el examen
físico tienen que fijarse la parte de secreción del proceso a veces hay tejido
granulatorio o necrótico así como les dije que la otitis externa difusa o la localizada es
algo que se tiene que tratar aquí lo que se quiere es que ustedes reconozcan derivar
porque este es un paciente de forma grave que no lo pueden tratar de forma
ambulatoria tienen qué hospitalizar lo
Tratamiento se da parenteral endovenoso entonces antibióticos adecuados altas dosis
medidas de sostén paralelas control del dolor control de la inflamación qué es o se
hace bien con un paciente internado con una vía parenteral donde ustedes administra
todo el tratamiento en forma agresiva y la otra es que estos pacientes habitualmente
requieren aseos quirurgicos cómo hay compromiso del hueso el hueso infectado tiende a
formarse secuestros? que se llama es decir partes del hueso que quedan aisladas del
resto como unas porciones del hueso que quedan así sueltas secuestro se llama y de
esos focos de hueso no son alcanzados por la antibiótico terapia y hay que hacer aseos
quirúrgicos eso suele pasar en muchas otras infecciones que comprometen hueso tienen
que derivar aquí tienen otro paciente con cambios inflamatorios en el pabellón auricular
fenómeno inflamatorio pero describo hay hiperemia enrojecimiento con una característica
bien neta que los cambios inflamatorios están en dos tercios superiores y esto no está
bien qué es lo que estará aquí sucediendo el cartílago del pabellón que no existe a nivel
del lóbulo entonces voy a pensar en una condritis pericondritis en este caso está
infección inflamación del cartílago del pabellón tiene una puerta de entrada que está
muy aparente seguramente el material no estaba lo suficientemente esterilizado no es estratégicos de un lado hacia el otro porque en los libros van a ver hay que drenar y
el único mecanismo puede ser un trauma puede ser cirugías por infecciones de elementos poner un vendaje compresivo puede ser pero eso es más complicado los cambios
adyacentes o por una otitis externa necrotizante esa compromete el cartílago traumas inflamatorios aquí están muy vividos hay que fijarse hay cambios inflamatorios a nivel
laceraciones quemaduras y lo que ustedes están viendo aquí hay que tener en cuenta un del lóbulo hubo un problema con el arete y a partir de esa puerta de entrada un
detalle así como vieron que el cartílago está con señales inflamatorias pero la forma proceso inflamatorio que está muy rojo acá
del pabellón estaba nomás conservada cuando ustedes vean
ERISIPELA
En estos casos deformaciones importantes del pabellón tienen que sospechar colección
purulenta habitualmente está colección purulenta se produce debajo del peri cóndilo
ustedes saben que el cartílago tiene una cubierta qué es el peri cóndilo tiene arterias
y venas el cartílago o no?

Sí, todos creen que hay arterias y venas hay un intercambio metabólico y en los
tejidos a Irrigación no en el cartílago no hay arterias y venas en el cartílago qué, se
nutre a partir del pericón dilo por un proceso de difusión entonces cuando ustedes le
quitan nutrición a través del pericón dio el cartílago se necrosa entonces si yo tengo
una secreción purulenta que me separa el cartílago del pericón dio esa región que está
sin pericondio c muere en un plazo de 48 horas ya empieza el proceso de necrosis y
cuando el cartílago se necrosa ya no es reemplazado con una estructura con forma sino
por tejido cicatrizal amorfo osea tiene deformidad cada vez que sospechen que hay una
secreción purulenta de este tipo drenaje a la brevedad cómo puedo saber que hay una
secreción purulenta sospecho porque hay una tumefacción Vemos aquí un reborde Todo está muy sensible doloroso entonces en las lesiones tienen
Como compruebo? palpando qué signo aparcería? Tienen que recordar semiologia tienen que tener memoria visual y les muestra una vez la lesión y tiene que acordarse para
que practicar ustedes van a inflar un globito con agua dos dedos a los lados con el dedo toda la vida ahora esa lesión están típica que veo y hago el diagnóstico cómo se llama
del medio presiona qué va a pasar? Los lados van hacer esto eso se llama fluctuación la enfermedad? Está en la parte de la región parotídea pero la parotiditis en las
cuando ustedes tienen a la palpación una tumefacción fluctuante y si yo quiero partes más importantes no te compromete la piel, tú tienes una tumefacción muy
confirmar una opción es hacer incisiones de ganglios pero si dudan también se puede importante sensible doloroso la piel está encima normal o casi normal en cambio aquí el
hacer punción y aspiración con jeringa saca la pus saldrá suero saldrá sangre, este proceso inflamatorio está en la piel una lesión tan típica
tipo de lesiones no pueden quedarse con su antibiótico tienen que drenar por la misma aquí tienen otro caso entonces tumefacción eritema a veces incluso ampollas muy
puerta de entrada porque si no drenan el cartílago el 76, 48 horas se muere y inflamada y lo típico los límites de la lesión muy netos esta es una infección qué
aparece después una oreja deforme ustedes dirán es un poco deforme pero para el
relación superficial es estreptocócica erisipela es sinónimo de estreptococo y que se
paciente está super deforme y siempre se va acordar de que no lo atendieron para toda
extiende a las regiones vecinas por vía linfática yo también Podría tener un paciente
la vida el doctor Juancito Pérez me atendió cuándo yo tenía veintitantos años en tal
con infección estreptocócica de la piel algunas muy graves celulitis incluso necrotizante
fecha y no se dio cuenta y ahora tengo es un proceso similar se va a haber cuando
que tienen otra forma de la típica esta forma tan típica de inflamación de bordes netos
hay hematomas o traumas los que suelen ver deporte de contacto artes marciales
a veces con flictema qué son las flictemas ampollas confluentes a veces hay ampollas
mixtas, los boxeadores con sus orejas qué son coliflor, pelota esas son secuelas de
varias que confluyen y forman una ampolla más grande eso es un flictema por eso se
hematomas que tiene la misma fisiopatogenia separan el pericondrio del cartílago
dice qué es flictenular con un compromiso del Estado general el paciente está decaído
sigmoideo no se atienden fibrosis y al final es una pelota entonces
y esta forma así tan típica de bordes netos ondulados a veces de alto relieve que se
antibióticos sistémica que cubra pseudomona y estafilococo dorado qué son los gérmenes llaman bordes serpentiginosos
probables y drenaje de secreción purulenta la incisión puede ser en cualquier lugar?
Tratamiento para el estreptococico aquí no es tópico es sistémico carne dolor baja la
Sí debes hacer en el punto más visible mejor porque Aquí Esta es la puerta de
fiebre puede ser parenteral podría estar internado el paciente depende altas dosis de
entrada como el paciente va a estar de pie yo le haría una incisión aquí para que la
penicilina o si es alérgico a la penicilina podríamos usar un medicamento nada que ver
gravedad ayude con el drenaje incisión drenaje haces una pequeña con presión iba a
con la penicilina Pero que sea efectivo contra el estreptocócico de otra familia podría
salir toda la secreción y se puede poner un pedacito de guante de látex qué se llama
ser la eritromicina de qué familia es? Macrolido es el macrolido que más estamos
drenaje laminar durante un día dos días permitir la salida y cuando las correcciones son
usando azitromicina podría ser otro tratamiento pero por otras razones técnicas no soy
grandecitas hay que hacer otro truco que es sutura transfixiante porque está sutura
partidario de dar azitromicina este es otra relación que tienen que aprender a ver y de
tienden a recidivar sutura transfixiante Qué quiere decir? Transfixion o sutura del
lejos diagnosticar
colchonero ya no han visto hacer colchones igualmente los colchoneros iban a las casas
fabricaban los colchones en las casas pasaba de un lado y volví hacia el otro lado y IMPÉTIGO
hacía un nudo que tomaba todo el espesor del colchón por eso en cirugía se llama
sutura del colchonero entonces aquí uno o dos a máximo 3 puntos en lugares
 ya erupción parecida a la varicela como ya vieron aparece en pabellón y conducto
suele confundirse con cualquier otro tipo de infección hasta que como otitis externa
agresiva difusa no controlada pero si ustedes reconocen y aprenden a ver con detalle
van a ver las lesiones típicas del herpes zóster entonces el tratamiento cambia yo
atiendo pacientes con síndrome de.....ramsayhung con herpes zóster ótico y
complicaciones de pares craneales de séptimo cuando tiene complicaciones de los pares
craneales 7 y 8 y herpes zóster ótico yo digo tiene síndrome de ransayhung qué pasa
con los pacientes a! otitis externa qué pasa entre el virus del herpes zóster y el
antibiótico nada no pasa absolutamente nada porque el tratamiento del herpes zóster es
Aciclovir por Suerte este virus tiene tratamiento específico ustedes saben que al
herpes zóster se le llama de zona porque altera un territorio de un nervio tienen que
diferenciar de las infecciones bacterianas que ya hemos visto

06/04/2018
Que tiene este niño? Jamás han visto los niños en los barrios periféricos con
estas lesiones costrosas ahora algo que existe con el impétigo en la base del impétigo ECCEMA
que se suele no es sarna, las lesiones del de la sarcoidosis son pruriginosas pero no se
ven no están con costras no se ven así de lejos no se ven causa prurito y el prurito Caso clínico
hace que los niños suelen tener la sarcoidosis se rasca y se sobre infectan la
sobreinfección bacteriana eso ess el impétigo esto no es sarna el impétigo suele Elena de 42 años
aparecer en un terreno de sarcoptosis casi siempre son estas lesiones típicas que no Motivo de consulta: prurito en el oído izquierdo (generalmente bilateral)
solamente van a ver en el pabellón en la boca o perinasales infecciones principales de
la piel inicialmente se forman vesículas que se rompen y dan lugar a ese líquido seroso Tiene un mes de evolución
amarillento que luego forma estas costras mielsénicas porque se llama mielsenicas? Examen físico: En el pabellón encontramos hiperemia, con pequeñas costras, o líquido
Parece miel seca muy adherentes muy pegadas estas costras típicas medio amarillentas que ya se haya secado y si usamos una lupa veríamos hiperemia, pequeñas vesículas,
muy frecuente en niños como les decía perinasal pabellón auricular peribucal el resto líquido seroso, tendencia a la descamación, esto está presente en el conducto.
del organismo puede estar comprometido y son habitualmente huésped estafilocócicas
Estos son cambios inflamatorios de la piel genéricamente se lo conoce como eccema.
estreptocócicas o mixtas y el tratamiento en teoría como las lesiones son pequeñas es
tópico usted puede hacer un descontrado y aplicar una pomada pero en nuestro medio El eccema es un conjunto de signos que puede corresponder a diferentes etiologías
ustedes se van a encontrar con niños que tienen impétigo aquí impétigo aquí y por todo básicamente son cambios inflamatorios de la piel, de origen constitucional puede tornar
el resto del cuerpo en un lugar periférico con una mamá que tiene 4 niños con impétigo la forma húmeda o seca, en la forma húmeda tenemos piel roja, pequeñas vesículas,
decirle a la mamá que tiene que limpiar todos los días con agua oxigenada o hervida otra liquido, piel con tendencia a grietas, y en la forma seca también tenemos piel roja
alternativa y luego aplicar la pomadita eso es imposible por suerte estos estafilococos engrosada y descamación como si fueran caspa. En la forma seca cuando son muy
y estreptococos de la comunidad porque esta es una cuestión de barrios periféricos de antiguas veremos la liquenificacion.
vivienda de higiene contagio entre los hermanitos el abandono de los niños por suerte En eccema en su expresión microscópica se debe a que hay un problema en la en la
este estafilococo y estreptococo no hospitalario poblaciones que rara vez toman epidermis.
antibióticos son sensibles muy sensibles antibióticos de actuar sistémico entonces a veces
cuando hay esas condiciones donde yo por la extensión de la lesión sospecho que no van Mecanismo para que se produzca el eccema:
a hacer el tratamiento tópico implicó penicilina benzatinica una ampolla de acuerdo al 1. Humoral: es una reacción rápida se produce cuando un alérgeno ingresa al
peso eso también se dosifica y listo y como son muy sensibles veo que después de una organismo ya sea por vía digestiva o respiratoria.
semana El niño está bien ahora si uno de ustedes me aparece con impétigo que puede 2. Tisular: se produce por contacto en la piel (ejemplo, el contacto de la
ser van a tener infección ustedes cuando vayan a pediatría van a aprender los piel con el arete) el diagnóstico es mucho más fácil de saberlo.
pediatras cada tiempo se contagian cuando la lesión es pequeña le damos tratamiento
Factores predisponentes:
tópico porque sabemos que él va a hacer ese tratamiento y aquí que tenemos cambios
inflamatorios parece.......  Humedad
 Diabetes
Varicela zoster herpes zóster
Factores desencadenante:
Pero con esas lesiones vesículas rotas con líquido amarillento otras en etapa de costra
 Sustancias químicas
eso es típico de una infección es la otitis externa viral específicamente de qué virus?
 Sulfas, penicilina
zoster
 Cosmético
 Detergentes, jabones
  Audífonos, lentes Lo más representativo de lo que es trauma sobretodo pabellón, porque un conducto es
 Antígenos bacterianos más difícil de lesionarse porque va a estar profundo y está diseñado para protegerse y
 Hongo proteger al oído medio e interno, el pabellón auricular contiene tejido blando y un
 Acción mecánica esqueleto cartilaginoso que es a vascular
 En algunos casos puede producirse eccema por estrés 1.-Si hay una herida traumática importante del pabellón lo primero que tenemos que
cuidar es la Asepsia hacer un aseo prolijo, eliminación de todas las sustancias extrañas
Tratamiento: aseo bajo microscopios o lavado con SF, decirle al paciente que elimine con solución fisiológica
los factores predisponente y desencadenante. 2: reconocer que estructura se han dañado
Tratamientos de los casos inflamatorios será corticoides tópico (una crema, ungüento, 3: reconstruimos prolijamente por planos Recuerda que la oreja está muy visible y
pomada) cualquier defecto se va a notar.
En las heridas más intensas se sutura
crema: es una mescla de agua y aceite, ideal para lesiones húmedas Piel
Ungüento: es aceitosa pura, y esta ocluye y la reblandece, esto es ideal para pericondio
lesiones liquenificada o crónica. pericóndio
Nunca usar material de sutura de color fuerte negro Lila verdeo hay que hacer con
Pomada: es una mescla de agua y aceite pero la proporción de agua es menor. hilo transparente.
Máximo utilizar 10 días. Otras alteraciones traumáticas de la cara anterior del pabellón auricular el
antecedente es un trauma reciente de pocas horas.
OTOMICOSIS Numeración violenta por un traumatismo es colección hemática o hematoma Cómo
Confirmamos que esto es un hematoma con un examen complementario Qué es él
Caso clínico Signo de fluctuación: ponemos tres dedos y presionamos yo y los dos deditos de los
María de 21 años costados se va a levantar como cuando palpamos un globo
- es un procedimiento complementario la punción Pero esto ya es parte del tratamiento
Motivo de consulta: prurito bilateral, de 3 meses de evolución. El antecedente clínico más el signo de fluctuación y el aspecto que puede ser en bota
Examen físico: encontramos conducto con hiperemia pero sin dolor pero le pica, y este grande
material blanquecino, cremoso está ocupando el conducto auditivo ah este material se lo 2: El otro hematoma se produce entre el cartílago es una acumulación que puede ser
describe con leche cortada es típica del hongo cándidas. hemática o serohematica entre el pericóndio y el cartílago Entonces se va a observar
una tumefacción fluctuante puede ser medio murada medio tinta o azulada pero
Hablamos de OTOMICOSIS: el síntoma principal es el prurito, se puede producir inmediatamente hace que el relieve del cartílago articular se pierda iba a ser súb-
por una variedad de hongo, y otros hongos producen característicamente formaciones
pericónica unilateral o bilateral y esto significa que si está tumefacción permanece más
atípicas en el conducto que son como un algodón o puntillado gris o negruzco, esto jamás
de 48 horas sin ser frenada el cartílago empieza a morir a necrosarse.
vemos en pacientes normales, se produce por:
.- sub- pericónica unilateral es un problema grande
 Humedad excesiva .-Bilateral es un problema grave a los dos lados es peor porque aquí se compromete de
 Eccema previo forma total
 Antibiótico o corticoide prolongados MÉTODO DE CONFIRMACIÓN
 Cuerpos extraños 1.-método de punción es diagnóstica y terapéutica
 Otorrea crónica Algunos casos que han evolucionado por muchas horas podrían no confirmarse por
 Inmunodeficiente punción porque la sangre estaría en etapa de coagulo.
Estas colisiones tienden a recibibar citamos a re consulta al paciente al día siguiente
Las otomicosis pueden ser profundas o invasivas. En las invasivas se presentan en
y esta inflamado o hinchado el día anterior tenía sangre y hoy tendrás suero.
pacientes con VIH, SIDA, diabéticos descompensados, aquí el hongo no solo se queda en
Punción y aspiración pueden ser diagnóstico terapéutico pero realmente hay que hacer
el conducto si no pasa a los tejidos.
sutura traspacial. Cuando está en etapa de coágulo y no cede a la presión se hace una
Complicaciones: con el oído medio, humedad del oído medio. pequeña incisión cánula de succión y aspiración para presionar para que los coágulos
salgan y se hace una sutura transfixiante o colchonero
Tratamiento: controlar la causa primaria, eliminar el material mucotico, aseo,
antimicótico tópico que administraremos 4 a 5 gotitas, 2 veces al día 2 semanas como .Aparte hacemos un vendaje compresivo por unos dos o tres días
mínimo.
. antibioticoterapia-
profilácticos vale la pena dar
13/04/2018 . De otra forma el cartílago se necrosa y es reemplazado por tejido fibroso amorfo.
Trauma de oído externo Una de las secuelas es la oreja de coliflor colisiones No tratada reemplazada por
tejido fibroso.
Conductos auditivos oído izquierdo
Lesiones traumática serán por invasión de objetos por el paciente o el medico
Equimosis, microhematona, laceración erosión, abrasión y hematoma de conducto.
Como se produjo estos pequeños traumatismo de conductos Son consecuencias o de
intentos de manipulación de lavado o de otoscopia dónde se apoyó el instrumento si este
incidente no ocurrió en condiciones muy sépticas no a pasar la gran cosa pero el
paciente va a tener salida de sangre así sea unas gotas.
La otorragia por lesión del conducto raras veces tiene importancia por sí misma por la
hemorragia la piel como es muy delgada sangra poco.
*.-Paciente consulta porque tiene hipertensión arterial y nos damos cuenta que tiene
heridita
Qué es un tumor de piel y es bastante frecuente en esta zona en hélix antitrago punta
nasal labios mejillas son zonas expuestas al sol.
papiloma es una lesión que veremos más adelante es viral, es un tumor de naturaleza
benigna, cara posterior del pabellón doble color muy vascularizada posible tumor
vascular o un angioma neuro o lunar el ABCDE
EL TUMOR:
es una proliferación de una estirpe celular que prolifera si nosotros hacemos una
sección
fisiopatológica en un tumor vamos a encontrar un determinado tipo celular en cantidades
muy grandes Qué son células.
En el conducto nos encontramos dos tipos de lesiones
Estás protuberancias de las paredes que van creciendo hasta ocluir el conducto que
pueden ser asintomáticas o sintomáticas cuando ya son muy graves empiezan a dificultar
la expulsión sobre el agua. Esto se llama exostosis es bastante frecuente.
La exostosis es una proliferación del hueso conducto en el tercio medio bilateral que
se produce por exposición al agua fría pacientes que son aficionados a nadar en piscinas
en aguas frías, es una lesión completamente benigna tiene síntomas hipoacusia,
partículas, agua, descamación celular, la piel descamada se pueden operar.
La exostosis del osteoma
El osteoma es una lesión diferente es un pequeño tumor ocio benigno a y que son de
variable forma.
Pre-malignos
1: la queratosis a típicas senil son cambios trófico de la piel por exposición a la
radiación solar
Tratamiento
Quimioterapia quimioterapicos tópicos
Esto corresponde al especialista lo que nosotros debemos hacer fijarnos y orientar
al paciente.
2: las heriditas estás ocurren frecuentemente en el hélix detrás dela oreja
inclusive en el lóbulo.
EL CÁNCER DE PIEL viene en dos tipos bajo celular y esquiso celular su
diferencia es fisiopatológica y la diferencia el examen y es muy poca
Vaso celular derivado de células vas al es que es muy lento no duele. Requiere
tratamiento requiere exterisis porque si bien este tratamiento no dan metástasis
frecuentemente
El estímulo celular proviene de la epidermis y hace una diferenciación escamosa con
gran producción de queratina prácticamente igual una placa enrojecida no duele es dura
con escama a partir de queratosis actínica y el tratamiento igual.
En estos pacientes sólo se debe detectar y referir al paciente a un
especialista.Cuando tiene una lesión de medio centímetro o de siete milímetros se tiene
que observar el margen
quirúrgico de la lesión.
TAPONES
EPIDÉRMICOS
Paciente consulta por
disminución de la audición del oído izquierdo que se traduce a hipoacusia
La pregunta típica
Que pasó? En qué circunstancias que le pasó? el paciente refiere haber entrado a la
ducha y qué le entró un poco de agua al oído y se le tapó los iodos pero sólo un lado
no se destapo.
Es la historia típica de esta patología pero no siempre tiene esta relación causal
puede haberse producido de por sí o a veces el fenómeno degodet siempre se limpia y
un día me limpié Y está se tapó dolor no hay otorrea no solo está tapado muy incómoda
esta sensación
*Cómo estás? sintomática el paciente consulta por este problema
* Este es un problema cotidiano preguntar otros antecedentes otros enfermedades ha
venido anteriormente por este problema Cómo solucionó Qué hizo?
*Se extrae el tapón para esto hay varios métodos dependerá de que material tiene el
médico a mano
Lavado de oído
1.-Jeringa de 20 cm pero mejor si es de 50- 60 cm la punta de la aguja se va
acoplar a una mariposita o alita y esto hace de cánula
2.-cubetas riñonada
3.-buena luz
4.-agua a temperatura corporal 37 grados
El lavado consiste en que el agua entre al tapón de cera varios intentos.
y esto provocará que cambie la temperatura a la caja timpánica cambio de
temperatura afecta a la posición más lateral del oído interno que es el canal
semicircular lateral , está porción del Canal lateral que está sobre la caja timpánica
y cuando uno hace una cirugía de oído medio tiene que tener mucho cuidado porque puede
aparecer una protuberancia que es el canal semicircular lateral, la temperatura que
cambió empieza a cambiar adentro en el canal semicircular lateral el oído interno es
una cápsula de hueso con líquido.
 Qué pasa cuando un segmento calienta o enfría un sector del oído el aire caliente se
eleva y Crea una corriente de circulación y esto estimula los sensores que están
diseñados para esos en los canales semicirculares al paciente tendrá inmediatamente
vértigo y náuseas y a veces poder llegar al vómito.
- mantener la punta de la cánula en Lumen no debemos apoyarla porque la piel del
conducto auditivo es sumamente delgada y la presión que se hace es continua no tiene
que ser de golpe la presión tiene que ir de poco a poco y lo más continuo posible por
eso es aconsejable la pera de goma y no la pera de enema.
*.-paciente con tapón de cera se le hizo una sesión y falló , cuando falla en un primer
intento no es necesario insistir 2,3,4,5 veces si no sale pasamos a la siguiente etapa
que es ablandar el tapón para esto necesitamos:
. Gotas cerumenoliticas es una combinación de glicerina o carbonato de sodio con
carbonato de sodio indicación 3 gotas al día.
Paciente retorna se insiste con el lavado hiciste, hay pacientes que aún con ese
tratamiento Siguen con el cerumen tapado estos pacientes se debe ir a un especialista
La piel del conducto Normalmente se descama y se expulsa en pequeñas partículas y
esta piel se va juntando hasta formar un quiste epidérmico o tapón epidérmico y esto no
sale con un lavado
Se produce Por un defecto del epitelio y de su mecanismo de descamación y
migración del epitelio hacia fuera.
Hay un experimento clásico donde se pone un pigmento en la membrana timpánica y se lo
va controlando al paciente cada 15 días o cada mes y se ve que el punto va pareciendo
más afuera Esa es la migración del epitelio y en algunos pacientes no hay esta
migración y la piel se queda va aparecer el tapón epidérmico cerumen epidérmico ü
colesteatoma de conducto.
Tapón epidérmico a veces forma parte de un síndrome de kartagener donde aparte del
tapón epidérmico hay sinusitis crónica bronquiectasias extrocardia.
Tratamiento de tapones epidérmicos
Que está en manos de la especialista es bajo microscopio con instrumentos especiales.
CUERPO EXTRAÑO
*.-Paciente de 6 años que jugaba con su arete y se le entró al oído y es reciente.
Es urgente o no?
Un cuerpo extraño inerte inanimado sin vida está en el conducto que no haga estallar
el tímpano no es no es urgente vale la pena sacar lo más pronto posible pero no
precipitarse.
Debe percatarse de tener los medios adecuados y la habilidad, la manera más inocua
o menos riesgosa.
Ese aretito que está en el conducto que tiene la membrana timpánica Integra no tiene
dolor el paciente. Esto saldría con un lavado de oído
Cómo podemos sospechar que la membrana timpánica está Integra si estuviera
perforada disminuiría la audición presentaría dolor un sangrado leve si no es urgente va
especialista.
*.-Paciente de 7 a 8 años intubado una bolita de plástico en el oído y sale con un
lavado pero el niño llora, pelea, patalea cuando ve un mandil blanco y por esto es
intubado.
Los objetos o cuerpos extraños que pueden ser animados,
Los insectos muertos salen como un tapón de cera
Los vivos y provocan molestias y a estos hay que asfixiarlos con gotas aceitosas
glicerina o aceite de cocina si es que no hay lesión timpánica, las más frecuentes son
las garrapatas hay que tener paciencia porque puede tardar unos 15 minutos
OTOMÍASÍS:
Cuando el paciente presenta larvas es tema de especialista.
Los más frecuentes son las garrapatas.
Patología del oído medio
Otitis media barotraumatica
Paciente de 35 años. Dice que está dos días con sus oídos tapados.
Lesión causa: el viajo de sucre a santa cruz
Si a tomado algún medicamento: tomo un antigripal, estaba resfriado.
le dolio un poco (posiblemente)
La parte del oído que podría estar comprometida es el oído medio, tendremos que
confirmar con el examen físico:
otoscopia.
Se ve la forma del conducto y Cuando el otoscopio está muy cerca de la piel se ve una
imagen blanca.
Se ve zona hiperemica en tímpano , zona muy morada y roja dentro de la membrana
(hemorragia intratimpanica)
Coincide con la otitis media barotraumatica
Baro traumatismo: por cambio de presión, distorsión de este mecanismo, ocurre una
gran cantidad de problemas en el oído
Trompa de Eustaquio: libera presión compresiva cuando existen estos cambios.
Santa cruz tiene una presión x, versus una presión más alta, cuando bajamos de presión,
existe un cambio de presión y se produce una situación similar cuando buceamos (subimos
de presion)
Acuérdense cuando el submarino baja, mientras más lo hace el submarino eclosiona
Que pasa cuando la presión aumenta, el timpano puede ser absorbido y reventar.
La presión negativa dentro del oidio hace que se produzca: Hiperemia hemorragias y
eventualmente derramen de liquido
Cuando es violento el cambio de presión: en pocos segundos no se puede compensar y el
tímpano perforado (resfriado y se bota de paracaidas)
A este nuestro paciente le podemos ayudar: con analgésicos (para su dolor), La falla en la capacidad de compensar la presión es muy grande y empieza a haber
antiinflamatorios que tb tiene efecto analgésico. trasudado, que se llama cerosa, el bloqueo de la trompa es severo y persiste.

Como solucionamos el problema de mala función de la trompa de Eustaquio? Dilatarlo
puede ser, hay medicamentos que pueden producir descongestionantes: tópicos o
sistemicos
Gotas pulverizadores
Gotas: simpático miméticos oximetasolina (fosa permeable cuando se aplica en la fosa
nasal, se destapa la nariz) el uso crónico da una cantidad de problemas (por la
vasoconstriccion) lesiona la mucosa
La gente que inhala por ejemplo la cocaína, que es tópica: se produce analgesia,
vasoconstricción (se abusa) mucosa pálida y daña la mucosa viéndose pálida y
perforándola.
Se la coloca de cubito dorsal, La idea es que vaya alrededor del orifico tubario
faríngeo de la trompa de Eustaquio.
Más fácil para ustedes seria prescribir un descongestionante sistémico oral, es lo que
tienen los antigripales
Los antigripales tienen paracetamoles, antihistamínico (disminución de las
secreciones, deprimen el snc lo que compensa) y Seudoefedrina (estimula es
snc ya que es un descongestionante)
El descongestionante es un estimulador del sistema nervioso central
Nistisol es lo que consume Maradona que es un descongestionante, eso es lo que él dice
Los que trafican droga, compran bastante descongestionante para obtener la
seudoefedrina que deriva de la penicila.
Aspectos que indican líquido. Vemos líquidos, nivel hidroaereo con burbuja y retracción
de la membrana timpánica.
Algunas veces no se ven burbuja, pero su retracción y martillo horizontalizado
Cuando van a la paz dentro de la caja timpánica va a ver una presión positiva, menos
problemas con ciudades de altura.
A veces se ve normal y se hace, audiometría o con diapasón; pero antes de la
audiometría se hacia otro examen que requiere otra práctica es por eso que se
restringió.
Es un otoscopio con una manguera que sirve para insuflar aire que pasa si insuflamos
aire? Si el tímpano se encuentra normal se mueve pero si tiene líquido no se mueve por
que los líquidos son incompresibles se llama otoscopia neumática
Rojo derecho, vía ósea, al trazo continuo debe ser discontinuo, gap ver
Hipoacusia por culpa del oído medio, se hace timpanometria o impedanciometria (que es
hace con la otoscopia neumatica).
Sellamos conducto con 3 canales para insuflar, producir sonido y micrófono. Lo que nos
interesa es que se producen curvas de motilidad timpanica, que necesariamente se mueve
con la cadena osicoaurticular
Si sellamos el conducto en oído normal, la motalidad decrece hasta que no se mueve.
Cuando la motalidad está muy afectada por líquido, nos saldrá una curva de tipo b.

Otra manera para lograr que la trompa de Eustaquio este permeable: bostezar,
mascar chicle, deglutir, acuérdense que el musculo del paladar está en relación con la
trompa de Eustaquio que es dilatador.

Maniobras:

1.-vasalva: es cuando ponemos aire dentro de la boca y tapamos la nariz, la cerramos e

intentamos expulsarla, esto hace que se abra la trompa, compresión positiva, siempre
y cuando no haya dolor , ni secreción de la nariz

2.- vasalva –Toybee: Deglutir con la nariz tapada y la boca tb, es importante en los
pilotos de aviones con presión negativa.

La otitis, Con el paso de los días los síntomas va pasando

Que pasa con otro paciente que va a Santa cruz (los que dan congresos por ejemplo)
no se puede cambiar la fecha y viaja resfriado sobre todo cuando van a ir hacia abajo
a mayor presión atmosférica.
Hacemos la otoscopia se ve el martillo el triángulo, unas bolitas dentro de la
membrana que son burbujas que es un síndrome patognomónico de líquido, a parte color
amarillo.
No se puede estudiar el reflejo acústico en esta patología, se hace escuchar un sonido
de 70 decibeles por encima del umbral de lo que el paciente escucha va al 8vo par
y luego la vía eferente es lo que va al musculo del estribo que es 7mo, para qué sirve
el reflejo, se contrae par el musculo del estribo para que no se transmita el sonido.
La membrana timpánica se mueve, las dos membranas tienen el efecto (intralateral y
contra)
Se puede hacer una pequeña incisión en la membrana timpánica para drenar el líquido
Otitis media serosa
Se produce por obstrucción tubarica, generalmente es unilateral, síntomas: hipoacusia,
plenitud (sensación de oído lleno) ,autofonia ( paciente refiere que la voz sale por el
oído o escucha su vos)
Otoscopia: retracción mecánica, liquido amarrillo, burbujas;
otoscopia neumática: movilidad timpanica disminuida;
audiometría hipoacusia de transmisión o conductiva leve ; timpanometria :curva b
Tratamiento: se puede intentar punsionar y succionar, y tb igual a la de otitis media
barotraumatica.
En un adulto se puede hacer con anestesia local. Cuadrante antero posterior
MERINGOTOMIA
Problema de baja audición y se está rompiendo la membrana timpánica.
Fijarse en la superficie timpánica para ver cómo está siendo afectada la audición, en un
timpano normal la cicatrización es de 3-4 días.
Asten Cooper 1800 era anatomista, diseño un trocar para hacer drenajes en otitis
media serosa, no tenían instrumentes especiales pero conocían de fisiología y
sospechaban que tenían liquido los pacientes, ponía un reloj en los dientes (diapason) y
lo escuchaban por los dientes ( ósea se ve ), metía una cánula con un rodete por el
oído que tocaba la membrana timpánica, y salía una lancetita.
La otitis media serosa puede tener como causas: luminales
Causas luminales: edema, infección, congestión por linfaticos, naso faringitis, sinusitis,
alergia, tapón de moco, infecciones aledañas transmisibles
Cuando es prolongada: descartamos cA de nasofaringe, tumor de nasofaringe seria Por
compresión tumoral,
Caso clínico niño de 5 años
Entonces los niños son llevados por sus papas al consultorio, rara vez van a poder ver
la historia del niño, entonces los padres son los que dan los antecedentes. Algunos
padres notaron que permanentemente aumenta el volumen de la tele ¿? la familia está
viendo que cualquier problema con que aumenta entonces es un signo indirecto de
hipoacusia bilateral.
Si fuera unilateral probablemente el volumen seria menos, sano
OPCIONES (KOWALSKI)?
Este tiene meses es un síntoma que no tiene dolor, gran porcentaje, que pasa con el
tiempo.
si es que tomo algo?? NO TOMO NADA
Examen físico
Antecedente: que bajo su promedio escolar, no está rindiendo, hay un problema de
comunicación por la audición. No es la única causa, un niño que baja el rendimiento
escolar tiene muchos problemas nada que ver con lo físico sino un problema emocional,
trauma.
Les muestra el tímpano y les pregunta si es izquierdo o derecho
El martillo con el triángulo luminoso, que no se ve triangulo que apunta a la nuca, de
la nuca del paciente a la nariz. Entonces es derecho.
Empieza a hablar del otoscopio la membrana timpánica se ve normal, estamos viendo con
un endoscopio o un microscopio muchos detalles. Ven esta vascularización aumentada, ven
vascularización alrededor del mango del martillo que parece muy prominente en su
apófisis corta pero a la vez aquí esto es señal de retracción aquí parece que estuviera
abombada así como una ruedita, como un neumático. Es importante que hagan otoscopia
que HAGAN Y HAGAN.
Tendrían que hacen otoscopias y conocer patología para saber. Ahora si nosotros
tuviéramos que hacer decimos no es gran cosa
Hay sospecha de hipoacusia y el otro lado está igual
La vía ósea está bien y vía aérea esta más
Promedio cuánto es? TODO ESTA EN 45 decibeles
El siguiente paso porque le audiometría me dice que hay problemas en oídos medio y no
puede ser externo porque ya lo vi (el conducto), y el oído interno está bien porque la
vía ósea está bien, la pregunta es? : la audiometría llega hasta ahí y nos dice
hipoacusia de tipo conductiva
Por qué causa?
No se sabe, pero como podemos saber
Nosotros tenemos que solucionar el problema
Podrimos abrir la caja timpánica?
Existe algo que se llama la timpanotomia explotadora????? Que yo hago incisiones al
conducto bajo la piel y levanto toda la membrana timpánica en bloques así como
laparotomía exploradora, antes habían muchas de estas porque no teníamos maquinas no
había tomografías, ecografías, resonancias y eso era un gran problema y era de
urgencia y a veces no tenías ni idea.
Aquí es lo mismo, no tenemos examen, por ejemplo para oído medio tenemos la
impedanciometria que te hace ver que está pasando por que se mueve el tímpano.
Hay varias curvas desde las curvas normales.
Curva plana, y eso se da en líquido en el oído medio.
Ahora los pacientes son exigentes, hay protocolos para no ir a un juicio, la opinión del
médico es sumamente cuestionada.
Liquido en el oído medio se podría haber hecho punción pero no, se hace audiometría,
impedanciometria que diga hay problema en el oído medio que posiblemente hay líquido,
Y en base a esto se hace una punción
Otitis media umbrosa?? Patología de niños, cual es problema obstrucción tubarica de
larga tensión, es permanente y bilareral por mucho tiempo semanas, meses y años.
Presión negativa crónica hace que cambie la mucosa
Cuando se obstruye la trompa de Eustaquio se produce obstrucción, que exista un
derrame que hace que la secreción sea espesa que secreta moco. Se queda semanas
meses (glubier americanos)
Obstrucción tubarica de corta presión es de la otitis media serosa
Este moco hace que se produzca hipoacusia a veces leve, moderada
Podría tener problemas en el oído interno
A veces se ven los tímpanos retraídos o abombados
Pruebas son iguales a las de hipoacusia serosa
Tratamiento:
“lo que sucede es que a veces llegan niños con hipoacusia donde no está clara la
antigüedad, le preguntas desde cuándo pero no te responden bien
Hay dudas de que esta acumulación mucosa sea recientes para no exagerar el
tratamiento principal que es el quirúrgico, el tratamiento inicial podría ser antibiótico
terapia, mucoliticos, corticoides, a veces esta conducta media inicial debe ser así.
Todos quisiéramos que sea quirúrgica. Volverán y estarán igual.
Quirúrgica, punción drenaje y absorción del moco, las punciones timpánicas son
pequeñas, 2 a3 milímetros, la mucosa cambiaba hipersecretora entonces necesitamos que
la ventilación sea permanente entonces ponemos un tubo de ventilación timpánica
(Paracentesis timpánica) (leer)
Siempre pasa que debemos preguntar, Cuale es la causa primaria de la disfunción
primaria? Queremos tratar el síntoma con todo lo pero no la causa ya que no se
acabara el problema.
Intervención quirúrgica
Paciente recostado tímpano derecho incisión, el diámetro de la caja timpánica es de
8milimetros, la incisión es de 2milimetros con el bisturí, se aspira la secreción el
tubo tiene dos rebordes. Uno para que se quede y no se salga, uno por dentro y otro
por fuera.
La secreción es tan espesa que algunas veces se hace dos incisiones
Es un moco espeso como la clefa (averiguar el nombre gludier?)
Esta es la segunda intervención más frecuente en los países en general.
Se llaman diábolo los tubos para oído.
En otros países se diagnostica más este problema, porque la prueba impedanciometría es
una prueba de Tamizaje universal, a todos los niños desde el kínder. Audiometría tb.
A todos los que se les comprueba de esta enfermedad en forma crónica se les trata,
argentina, chile y Brasil cubre el estado ya que es un estudio obligatorio.
Causa subyacentres disfunción tubarica crónica: alergia de la vía respiratoria,
infecciones: sinusitis, adenoiditis o tienen adenoides infectado o hipertróficos
Que son los adenoides? acuérdense del anillo linfático de waldeller?, parte del anillo
son las amígdalas, acá en la nasofaringe los anillos tienen un tejido similar al de las
amígdalas que crece y obstruye la trompa de Eustaquio o obstruye las coanas
Existen más enfermedades por ejemplo:
Cuando estos estos niños tienen obstrucción tubarica crónica y quedan abandonados a su
suerte, algunos con la evolución natural, mejoran sus condiciones y sobreviven.
Otros terminan después de una disfunción tubarica crónica con un tímpano
completamente colapsado, retraído, atelectasico, aquí los restos de la cadena oscicular
están contra el promontorio, yo no veo el borde de perforación, que es? OTITIS
LIGERA ADHESIVA???
Es el primer paso para otra patología
primero definición: retracción severa de la membrana timpánica, con fibrosis en el oído
media, con disfunción tubarica
y lleva a hipoacusia en diferentes grados pero el principal problema puede ser origen
de COLESTEATOMA (que escuchamos en conducto auditivo externo)
Que es el coree colesteatoma? La piel de conducto auditivo no es expulsada y esta es
retenida formando varias capas de queratina descamada, como cebolla de piel, y del
mismo fenómeno se producen diferentes recesos, como fondos de saco profundos y ahí se
detiene la piel, y más a delante vamos a ver colesteatoma de oído medio, es otra
patología con otras características.
Existe retracción y se ve la cabeza del estribo y aparece La masa de queratina
estancada empieza actuar como un lesión expansiva, casi como un tumor.
Como evitamos esto? Identificación disfunción tubarica crónica, tratándola,
eventualmente se puede encontrar cuando está en etapa inicial se ve tubos de…..?
Pero ya no por meses sino por años.
A veces se debe reconstruir el oído medio hacer una nueva cadena osicular, una nueva
membrana, mejorar la ventilación, como estos casos tienen la causa de disfunción
tubarica mas crónica hay que poner otro tipo de tuvo que es el tipo de tubo en T la
rama vertical esta dentro de la caja timpánica, para evitar que sea expulsado.
Si les dicen a ustedes, su hijito tiene una otitis media mucosa? Umbrosa? Yo voy a
primero, puncionar la membrana timpánica y colocar un tubo , el papa pregunta por
cuanto tiempo, la mayoría de las veces el organismo rechaza, metales, titanio, estos
tubos son de un material que se expulsan, este solo sustituye a la trompa de Eustaquio.
A veces se debe reinstalar.
Otra pregunta que tb hacen, doctor mi hijito va todos los días a la piscina que pasa?
Hay riesgo de infección. Se debe evitar, pero tb hay tubos especiales que tienen una
micro rejilla que evita que se entre agua.
Lo positivo es que como está siendo ventilado, la mucosa cambia, no secreta tanto moco.
Hasta ahorita hemos visto todo lo que se llama OTITIS MEDIA NO
SUPURATIVA.
No sirve el diagnostico de otitis media tienen que especificar
¿Cuáles son las no supuradas? (leer) ¿¿¿serosa mucosa adhesiva??
Cuando los huesos de la cara crecen la trompa de Eustaquio cambia
OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA
Caso clínico
Mama que acude en la mañana con su niño con dolor de pocos años dolor en curso de
pocas horas en la tarde no le duele pero en la noche ya le dolió instauración rápida
patología muy frecuente dolor muy intenso
Contexto infección de vía respiratoria alta sobre todo reciente pueden tener síntomas
de oído menores cuando decimos que hay algo mas se presenta dolor y hay resfrió hay
que pensar en infección de oído medio por la comunicación con la trompa de Eustaquio
preguntar al niño si tiene otorrea que quiere decir descarga liquida purulenta además
de liquido sale sangre no mucho pero va ha aumentar
Primero hay que hacer otoscopia para ver si hay otitis externa
Vamos a ver en el conducto normal la membrana tiene otra coloración roja
abombamiento como un neumático que adentro de la caja timpánica hay liquido otitis
media supurada por el contenido de la caja timpánica es pus y aguda por que la
evolución es rápida
OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA
Infección de la mucosa del oído medio de la de origen bacteriana y viral pero más
frecuente de origen bacteriano con dolor y otorrea como síntomas principales evolución
corta y restitución al integrum (que se cura en su totalidad) anatómica y funcional no
deja secuelas si deja secuela anatómica permanente paso a otra categoría
Este proceso de infección origen bacteriano es una complicación de infección virosica de
vía respiratoria alta, le hace gripe o resfrió
Es un cuadro típico lactantes y preescolares 70 % tiene episodios antes de los 5 años
es decir que de 30 niños 21 han tenido otitis media supurativa
3 de cada 10 niños tiene tres o más episodios antes de los tres años no uno si no varios
por que los niños están en proceso de desarrollo de la inmunidad por la gran cantidad
de virus ,los niños tiene más episodios que los adultos 8 a 12 por año los por eso tiene
mayor probabilidad a esta complicación
Otra causa factores anatómicos la trompa de Eustaquio es más horizontal y más corta
en los niños
La del adulto más larga y mas angulada funciona mejor como válvula cierra el paso a
los gérmenes desde la nasofaringe a la nariz funciona mejor que de los niños la de los
niños tubo recto que fácilmente deja pasar a los gérmenes sobre durante el llanto en
especial decúbito en la nasofaringe se produce presión positiva y las secreciones y los
gérmenes pasan al oído medio infección canalicular directamente de la trompa de
Eustaquio, a través de los linfáticos tb se puede infectar
Los niños que tiene más episodios tiene varios factores alergia de las vías respiratorias
edema en fase aguda en la trompa de Eustaquio tiene más problemas que los demás y
además viaje
Paladar fisurado también es importante puede ser congénito puede ser abierto o puede
ser oculto el paladar blando no es funcional es importante el paladar por el tensor del
paladar cuando habla o traga abre la trompa de Eustaquio
Hipertrofia de adenoides son las amigdalas faringeas de tras e la nariz nasofaríngea
apartar de los 2 a 3 años empiezan a crecer puede causar problemas de reparación y
von la trompa de Eustaquio
Padres fumadores es otro factor ya que puede ser fumador pasivo tiene las más
consecuencia cambios inflamatorias de vía respiratoria
Niños que se quedan guardería tiene mas tendencia a la otitis media por que están
hacinados y se pueden infectar
Lactancia con biberón porque cuando no tiene leche materna pierden defensas pero la
posición de los niños cuando la, madre le da pecho es de 45 º no es completamente
horizontal y es importante cuando están horizontal más probabilidad de que la haiga,
mas infecciones y hasta que la leche vaya al oído medio
Otro factor cada más importante reflujo gastroesofagico no solo los adultos tienen
reflujo gástrico si no tb los niños proceso múltiples en el vía respiratoria alta en el
adulto, faringitis, rinitis, sinusitis en relación del reflujo en niños con cosos
recidivantes y no se encuentran la causa por que es difícil el diagnostico con reflujo
ya que el paciente puede presentar gastritis reflujo, esofagitis
Pero hay otros pacientes tienen gastritis y reflujo con inflamación de vía respiratoria
pero no tiene esofagitis y los gastroenterólogos piensan que si no tiene esofagitis no va
ha causar inflamación de vía respiratoria alta
Desnutrición muchas más complicaciones en nuestro pises es la primera causa
-Infección bacteriana con producción de pus tenemos que tener idea de los gérmenes
para poder tratar al paciente para darle el antibiótico 2 tercios de los casos es por
pneumococo ,haemophilus influenze ,moraxella catarihallis estos responsables en toda la
vía respiratoria alta esto es en este momento
Otros streptococcus beta hemolítico ,staphilococcus aeureus en desnutridos ,bacilos
gran negativo raro en oído medio es un grupo especial de niños recién nacidos por que
en el momento del parto entran en gran cantidad con fluidos contaminados recién nacido
se considerado de 0 a 28 días
Otitis media típica tiene una evolución características estepas que coinciden con las
manifestaciones clínicas mucosas rojas es decir
Etapa hiperemia la capa mucosa se pone roja y dolor puede ser de pequeñas partes del
enrojecimiento o toda la membrana
Etapa exudado purulenta abombamiento la membrana timpánica es absceso pero en oído se
llama empiema duele muchísimo tb podemos ver nivel hidroaereo nos nados cuenta por el
color ya que es amarillo esta acumulación de pus tiene limite
Etapa supurativa en un momento aparece un perforación en la membrana y eso produce
alivio del dolor esto puede ocurrir en pocas horas o días esta perforación espontanea
equivale a una punción de la membrana pero ahora ya no se utiliza se da analgésico y
antibiótico ya no se drena como antes baja el dolor y la fiebre con la salida de pus por
el oído no sale una gota de pus si no una gran cantidad de pus la la caja timpánica no
tiene gran capacidad para almacenar tanto pero tb `participa el sistema neumático
En etapa supurativa no hago endoscopia
La secreción es mucupurulenta por eso decimos que es de oído medio por que se parece
al moco tiene la propiedad de filancia es diferencia con supuración de oído externo
Etapa de resolución todos los trastornos vuelven a su normal anatómico y funcional
hasta la perforación
Existe hipoacusia de baja intensidad pero es más importante porque es el que más tarda
en resolverse
Dolor intenso pero transitorio 1 a 2 días como máximo y baja drásticamente cuando
existe la otorrea y el dolor baja drásticamente
Hay un signo importante que cuando hay hiperemia y el tímpano esta abombado reflejo
pulsátil en otitis media aguda
DIAGNOSTICO otoscopia
Diagnostico bacteriológico cuándo el germen es resistente o cuando el tratamiento no
actúa o en paciente con inmunidad baja pero para tomar la muestra tiene que ser del
oído medio no de oído externo por que se contamina pero no se da mucha validez pero es
complicado tomar la muestra de oído medio
TRATAMIENTO
primero dar analgésicos para calmar el dolor dar sistémico jarabe y si es muy fuerte
endovenoso
Antibiótico plazo mínimo de 7 dias si hay problema de mayor a 7 días 1 er línea
amoxicilina o cotrimoxazol
2da línea amoxicilina con inhibidores de betalactamasa ,cefalosporina de segunda
generación macrolidos claritromicina
3 era línea parenteral ceftriaxona
AINES ibuprofeno analgésica antiinflamatoria y antipirética
Descongestionantes tópicos o nasales es adicional
MIRINGOTOMIA
Punción y drenaje sirve para cultivo con fines terapéuticos que persistía con dolor y
abombamiento ya no se utiliza mucho ahora se utiliza antibióticos de AINES es
excepcional la miringotomia, donde el dolor no sede a los aines
Paciente en estado crítico o inmunodeprimidos
Paciente otitis media aguda con complicación
Otitis media aguda en los lactantes tomo una forma larvada forma atípica el bebe llega
con fiebre inapetentes rechazan todo se debe realizar otoscopia algunos tímpanos no son
rojos o son opacos el examen físico atípico se punciona ante la duda
Algunas otitis medias agudas son muy agresivas en el primer episodio destruye la
membrana y la cadena osicular se llama otits media necrotizante poco frecuente se da
en pacientes inmunodprimidos y en niños con enfermedades exantemáticas por un
streptococo beta hemolítico productor de toxina necrotizante hay que hacer
tratamientos agresivos en especial niños con enfermedades exantemáticas ya que se
presentan mayormente a esa edad
Se puede presentar una ampolla en la membrana tímpano hiperemia de diferente grado
las ampollas en algunos pacientes tiene inicialmente liquido seroso y luego hematico
cuando las ampolloas se confluyen hacen lo que se llama bulas se llama miringitis
bulosa hemorrágica esta es viral viene en epidemias con mucho dolor frecuente en niños
como es viral el tratamiento sintomático pero gran cantidad de las virales se complica
con bacterias por eso aqui en nuestro medio se da antibióticos para tratar esta
patología para evitar complicaciones con bacterias
Caso clínico
Niña episodios otalgia y otorrea tímpano rojo tratamiento antibióticos y analgésicos pero
la niña hace 8 episodios en dos años
OTITIS AGUDA MEDIA RECIDIVANTE tres episodios de otitis media aguda en
los últimos seis meses o4 o mas episodios en 12 meses y el ultimo en el ultimo seis
meses
Hay que identificar factores de riesgo para haber si podemos resolver pero a veces no
encontramos los factores se hace quimioprofilaxis se da antibiótico por semanas o meses
la mitad de dosis en épocas que se da mas como invierno sirve las vacunas
Medida quirúrgica tubo de ventilación la patología puede estar en la trompa de
Eustaquio tb revisar adenoides si están mal sacarlas este tubo sirve por un año pero es
por este tiempo que se ventila bien y ya no vuelve a pasar recidivantes con el niño.
30/05/2018
Otitis media crónica simple
Caso clínico
Jaime de 27 años de edad agricultor
Su motivo de consulta es: Refiere tener otorrea de OD (oído derecho) de al menos
2 semanas de evolución
¿Que más nos interesa? Factores relacionados. - se dice que estaba tranquilo, sin
otorrea, fue al rio, se sumergio, se entró agua al oído y empezó a supurar
Desde niño le salía liquido amarillo purulento, un tiempo dejo de supurar y no acude al
médico por falta d dinero, pero ahora que está en una edad para poder cancelar acude
con los mismos síntomas de niño
No hay dolor (en otitis externa hay dolor persistente)
Pero si refiere que no escucha bien de ese lado del oído afectado (desde niño)
Esta es una historia relativamente típica
Después de la anamnesis examinamos: mango del martillo, apófisis corta, manubrio,
umbo, se observa perforación ¿Qué oído es ‘? Oído izquierdo en el cuadrante
aparentemente interno pero Cuando compromete más de un cuadrante es mejor hablar
de hemi tímpano
Este es el aspecto típico de otitis media crónica o supurada OMS
Que es una inflamación de la mucosa del oído medio de evolución crónica que se
caracteriza po la presencia de una perforación timpánica y secreción purulenta que sale
a travez de esa perforación en algunos casos sale todo de forma permanente es decir
todo el tiempo, dia por medio
Puede salir la secreción purulenta de forma intermitente es decir que sale cuando te
resfrías, entras al agua empiezan a supurar NO le duele, es una secuela definitiva
En la otitis media aguda lo típico es de 2, 3 , 4 semanas después no hay perforación,
restitución anatómica y funcional y la OMS no es así
Es frecuente ver también daño de la cadena ocicular, los huesecillos de la cadena
ocicular empiezan a destruirse (se verá la mitad del martillo, yunque o a veces
restos)
Una forma de presentarse es: paciente con episodio activo donde se hace otoscopia, en
la secreción se encuentran a veces burbujas, si hay burbujas es sinónimo de lesión de
oído medio
La secreción puede ser en purulenta
Pero otros pacientes pueden presentarse con la historia de haber tenido supuraciones,
pero no en el momento actual (hace 2 meses. 2 años), con hipoacusia además paciente
presentara a la otoscopia perforación, pero con la caja y el conducto secos sin
supuración a esto se llama OTITIS MDIA CRONICA INACTIVA
La otra es otitis media crónica activa o con supuración actual
Entonces perforación timpánica de diferentes tamaños
Aquí ustedes están viendo la articulación del yunque con el martillo, en otros casos
están viendo como esta cadena ocicular no esta normal, hay restos del Yunque ahora
´puede haber otro componente añadido que es fibrosis, ustedes saben bien que La
membrana timpánica es responsable de 30 decibeles y el conducto de 30 dc, total la
caja timpánica es responsable de 60dc
TIENE HIPOACUSIA
Lo que tenemos que hacer es hacer valoración funcional porque ya hemos visto toda la
anatomía ahora queremos saber cómo funciona
Realizar entonces audiometría que nos mostrara una hipoacusia conductiva, ahora estos
procesos de supuración, supuración, ustedes aquí ven como un nicho que es la ventana
redonda que esta tiene una membrana que es la única separación del oído medio con
interno, si las infecciones son repetidas, repetidas algunas toxinas pueden pasar al oído
interno y algunos casos estos pacientes no solo tiene hipoacusia conductiva si no
hipoacusia Mixta hay un compromiso del oído interno
Si yo encuentro una hipoacusia en un paciente con perforación de la caja timpánica con
30dc seguramente puedo aventurar y decir este paciente solo tiene lesión timpánica. Si
me sale una conductiva un GAB de 45 -50 dc de entrada puedo decir aunque no vea la
cadena ocicular hay una lesión de la membrana timpánica y de la cadena oscicular
Entonces como se produce? ¿Porque algunos niños pueden tener otitis media aguda y
siempre se sanan? Y hay otros niños que empiezan a llegar a secuelas más grandes
Que factores evolucionan a la cronicidad: el más importante es
 Factores socioeconómicas. - enfermedad que se instala en los primeros
años de escolaridad( personas bajas de recursos)
 Virulencia del germe.- dependiendo del germen si es necrotizante o no
 Individuales
Anatómicas
Disfunción tubarica
Neonatizacion mastoidea. - pedir Rx de peñasco donde se ve la apófisis de
peñasco donde se ve como celdillas o panal de abejas llena de aire eso es la cavidad
neumática
Rx de Schiller lateral de peñasco. - esto nos servia antes, pero quedo un poco
relegada por que ahora para estudiar todos los huesos del cráneo pedimos una
tomografía(esta es mas exacta)
En la tomografía se ve ahora la eminencia arcuata o canal semicircular superior,
fisura pequeñita del canal semicircular superior etc
Hay teorías que la ausencia de neumatizacion son las que crean otitis media crónica,
otros dicen que es una consecuencia de la OMC
 Inmunológica
Siempre que hablemos de otitis media crónica tenemos que ponerle nombre y apellido, es
decir
Otitis media crónica con colesteatoma u Otitis media crónica sin colesteatoma
El colesteatoma es una lesión benigna. pero se comporta como tumor que crece y ocupa
un lugar, es como una especie de quiste que se forma de queratina por el oído medio que
al final se comporta como una masa ocupante de espacio que crece y destruye
OMC CON COLESTEATOMA.- se llama colesteatoma porque los primeros
anatomistas hicieron un corte histológico donde se encontraron con muchos cristales de
colesterol, el colesterol era simplemente la degradación de la queratina
En la actualidad se utiliza el termino queratocono
La OMC con colesteatoma no compromete la pars flácida ni el anillo timpánico porque
cuando compromete estas 2 estructuras tiende hacer de la otra variedad
La secreción purulenta que se presenta de forma intermitente es purulenta o
mucupurulenta con poco mal olor, se die que tiene un pronóstico favorable porque no
tiende a complicarse
¿Como enfocamos al paciente con OMCSIMPLE sin colesteatoma? El pac. Viene sin
infección decirle que evite que se entre agua a su oído, pero cuando viene con infección
realizar haceo para eliminar la secreción o podemos hacer un lavado con solución
séptica ( agua entibiada con acido boico a 40 x 1000
Una vez ue tenemos la caja timpánica limpiada aplicamos antibiótico tópico en gotas como
quinolonas(ciprofloxaciono 3- 4 gotas 3 veces al dia durante 10 días )
Pasado ese tiempo el paciente ya tiene su perforación seca y resien podemos realizar
la evaluación funcional
El tratamiento definitivo es quirúrgico realizar una timpanoplastia, en algunos casos
hacer una ociculoplastia , el problema d esta cirugía es milimétrica al fondo del
conducto
Es una microcirugía.- tomar pequeños injertos, donde e objetivo es restaurar la
anatomía y la funcionalidad. Lo ideal esque escuche bien, además prevenimos las
infecciones hay muchos abordajes, se puede operar por el conducto, por detrás del
conducto y últimamente esta d moda las cirugías endoscópicas ( la desventaja es que se
opra con una mano. Porque la una mano esta agarrando el endoscopio)cuando la cirugía
es retroauricular se toma un poco de musculo temporal( en si su aponeurosis) o cunado
es intraauricular se toma del trago – pericondrio, esto para rellenar la perforación
Otitis media crónica simple colesteatomatosa
OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE COLESTEATOMATOSA
Caso clínico. -
Jacinta M.P 42 años, labores de casa
La molestia o el motivo principal de consulta es la Otorrea unilateral, casi todos los
días desde hace un año, no tomo nada, vive en el campo, la secreción es abundante, se
encuentra en el oído izquierdo la lesión, no presenta dolor, no escucha bien ese oído,
escucha poco.
Siempre tenemos que sacarle un partido mayúsculo a un síntoma
¿Qué características tiene la secreción? Es una secreción grumosa, hedionda, fétida
Que factor desencadenante hubo? Ninguno, empezó de por sí, empezó hac mucho tiempo
Refiere que desde su infancia estuvo mucho tiempo igual, tenía los mismos episodios
intermitentes hasta sus 15 años después dejo de supurar y ahora otra vez empezó a
supurar
Si o si debemos de examinar, realizar otoscopia porque hay pacientes con exemas que
apretamos y sale pus
Otoscopia.- hay un material blanquecino que es típico de la otitis media crónica con
colesteatoma, vemos perforación del tímpano con secreción purulenta que es diferente
de la otitis media simple que hay supuración a veces infección pero se la podía tratar
A qui hay un fenómeno llamado epidermización de la caja timpánica.- donde la caja
timpánica esta recubierta de mucosa, en esta patología en el oído medio aparece PIEL,
ahora la piel como sabemos posee queratina, esta queratina se descama, el oído medio es
una cavidad que tiene muchos recesos, muchos fondos de saco, entonces la piel
descamada se va juntando y forma un colesteatoma ( ya hemos visto similar a esta
patología en oído externo)
Se dice que está esta patología es típica la perforación Marginal y atical
Marginal.-compromete la estructura que es el anillo timpánico ( que es como un rodete
circular )
Perforación atical.-en algunos casos la perforación es central, pero otras veces
compromete el anillo timpánico y lo incluye , es decir la piel entra y comienza a
rellenar la perforación, se desprende la queratina y empezamos a tener un quiste
epidérmico- queratoma y este quiste se comporta como una lesión que crece – casi como
un tumor.
La capa primaria del colesteatoma tiene actividad osteolitica, entonces va destruyendo
el hueso, aparte en el nucleo del colesteatoma hay muy poco oxigeno entonces empieza
a ver infección por anaerobios y eso es lo que explica la secreción fétida y cuando
empieza a supurar parte de este contenido del colesteatoma empieza a salir de ahí esos
grumos parecidos como membranas
Esta es una forma de producirse el colesteatoma
Otra manera de producirse el colesteatoma, Entonces la pars flácida
Bolsillo de retracción. -en esta ubicación las perforaciones tienen la misma connotación
fácilmente se epidermizan y hay otra manera más y es lo que les comentaba Disfunción
tubarica crónica permanente. - entonces esta posición, esta membrana que es la pars
flácida que normalmente es un poco deprimida, una succión permanente a lo largo de
meses y años empieza a crecer como un bolsillo, y aquí empieza acumularse otra vez
queratina.
Ósea dos maneras a través de la membrana: perforación y retracción (succión)
Colesteatoma congénito. -hay persona que nacen con tejido ectópico. Hay a veces
inclusiones embrionarias dentro del oído medio de tejido, entonces se produce un
colesteatoma primario congénito. El paciente puede tener el tímpano completamente
normal y de repente aparece con síntomas de una lesión expansiva – un tumor y esos
son los colesteatomas a tímpano intacto, el tímpano está bien pero detrás de la
membrana ustedes ven una masa- pero es bastante menos frecuente
En resumen 4 maneras de presentarse el colesteatoma
 Perforación Marginal
 perforación Atical
 Bolsillo de retracción
 Colesteatoma congénito
Cual quiera de estas formas de producirse el fenómeno es que aparece piel
Hay una quinta teoría que dice que no necesitamos que la piel invada el oído medio en
otitis media crónica, donde las lesiones graves de otorrea consecutivos producen una
metaplasia (un determinado tejido que tiene ciertas características cambia a otro) en
este caso la mucosa tiene características muy diferentes a la piel que por la
exacerbación crónica cambia (epitelio plano estratificado(piel)
Este contenido de queratina de piel infectado sale en forma de escamas
El pronóstico a diferencia de la otra Otitis crónica es MALO porque el colesteatoma
tiende a destruir y a complicarse (porque alrededor del oído medio tienen al oído
interno, mastoides, seno sigmoideo, endocraneo.etc todas estas estructuras pueden
llegar a infectarse a partir de eso)
Entonces cuando nosotros tenemos Otitis media crónica es importante que nosotros
clasifiquemos
Como solamente estamos viendo una parte de la lesión en otoscopia en esta patología es
necesario a parte de solucionar hacer una valoración funcional – Audiometría ( podemos
tener un Gab de 30dc. que nos indica oclusión del oído medio )
Tenemos que pedir Imágenes si o si
Antes solo se pedía RX lateral de peñasco o Rx de Schiller donde se ve una lesión
medio gris donde nos indica una lesión osteolitica – hueso destruido
Muchas veces hay lesión tímpano mastoidea (rápidamente se va del tímpano a al
mastoidea)
Puede estar en contacto con la duramadre y ese paciente esta aun pasito de hacer
Abceso, meningitis o encefalitis
Pedir Tomografia para mayor certeza de lesión, donde fácilmente compromete oído
interno
Y habrá síntomas como problemas auditivas y de equilibrio(por el canal semi circular
erosionado) por lo tanto vértigo
TRATAMIENTO.- fundamentalmente quirúrgica (en la otra forma se podía hacer
una primera etapa de tratamiento de lavados antisépticos, antibióticos para llevar a un
oído seco) aquí no lleva NUNCA ha oído seco. Talvez dar antibiótico profilaxis para
alguna complicación
La cantidad de pacientes con otitis media crónica es gigante de ahí la importancia de sub
dividirlas en OMCSC u OMCColesteatoma, en todos los países las listas de espera
para cirugía son largas (años) ya que no hay muchos especialistas que se dediquen a la
cirugía, pero para Otitis media crónica con colesteatoma debe ser primordiales por las
complicaciones que presenta
Con el tratamiento quirúrgico el objetivo es: erradicar la patología y prevenir las
complicaciones y cuando se dan las condiciones se puede reconstruir el oído medio, es
una microcirugía que se puede hacer con endoscopio
PERFORACIÓN TIMPÁNICA TRAUMATICA Crisis convulsiva es la consecuencia de un foco de actividad eléctrica anormal en
Caso clínico.-
alguna parte del sistema nervioso central habitualmente el encéfalo

Amalia P.R 23 años Antecedente de otorrea crónica desde su infancia que posiblemente pueda ser
otitis media crónica que tiene mucha relación con este cuadro neurológico porque
Refiere tener el tímpano izquierdo perforado hay vecindad hay contigüidad, el oído medio esta vecino del endocraneo de la fosa
De 6 horas de evolución media y en la otoscopia podría encontrarse una perforación con material
colesteatomatoso que es la que llega a complicarse más y posiblemente este
Relación con introducción de cotenete proceso séptico haya pasado al endocraneo en este paciente.
Esta con hipoacusia
En resumen si se llegara a detectar una complicación séptica un proceso
Al sacar el cotonete se evierte el colgajo (parte del tímpano que entro y después neurológico endocraneano en otorrino hay otros órganos vecinos a la base del
salió) cráneo que pueden dar complicaciones sépticas como los senos paranasales que son
Este tema se introdujo en la parte de colesteatoma para que vean que es una patología
los grandes productores de complicaciones sépticas a nivel neurológico eso quiere
muy diferente, perforación de otro origen decir que en esos pacientes hay que buscar ese antecedente en la anamnesis por
ejemplo preguntar si tuvo descargas purulentas o si tiene supuraciones de oído y
Trauma directo. -introducción del cotonete o agente extraño, golpe, etc. aunque se trate de algo que se dio desde niños tiene que ver y también si tiene
Traumas indirectos. - globasos (comprime el aire), petardos antecedente sinusales o supurativos

- Es muy frecuente
- De diversas causas
- Presenta dolor, otorragia, hipoacusia, acufenos
- Lo típico y principal a la inspección es perforación con bordes irregulares
y sangrantes o restos hemáticos
Lo primero que vamos hacer es indicar al paciente que no introduzca agua. No
puede ir a la ducha y lavarse porque lo puede infectar y ya no se va cerrar
Es cambio si hace entrada de agua y la perforación no es muy grande la
posibilidad de cierre son altas
Cuando hay una perforación pequeña el Pronóstico es muy bueno y se cierra
rápido dependiendo de la lesión puede ser que sane expontaneamente, o si no se
programa cirugía
Cirugías de entrada para perforaciones timpánicas hay que dudarlas (después de
6 meses no se cierra realizamos cirugía =timpanoplastia)
Solo se justifica operar de entrada cuando la perforación tiene colgajos
evertidos y la perforación es muy grande
13/06/2018
Caso clínico
Paciente de 51 años fiebre alta, Además cefalea, vómitos explosivos y en todo ese
escenario hay una hipertensión endocraneana
Diagnostico
Fiebre alta: se denomina así a la fiebre mayor a 38.5ºC
Vómitos explosivos: son violentos habitualmente no precedidos de nauseas, px
simplemente vomita violento
Todo esto es importante
Hay hipertensión endocraneana hay un proceso que esta provocando aumento de la
presión del cráneo puede ser meningitis o encefalitis puede ser algún proceso de
colección purulenta localizada
Antes se realizaba muchos ejercicios semiológicos para determinar qué es lo que
estaba pasando y con el análisis clínico se entraba a cirugía
Para su estudio la dividimos en complicaciones intracraneanas o neurológicas y
complicaciones extracraneanas u otológicas dentro de las intracraneanas todos los
procesos sépticos infecciosos intracraneales pueden ser originados por la otitis
media, meningitis, absceso cerebral, tromboflevitis del seno lateral absceso
supurado toda la variedad de abscesos neurológicos esto se verá en neurología
pero ya se sabe que pueden tener relación con proceso otorrinolaringológicos y
en la extracraneales más frecuentes están que son complicaciones que ocurren a
nivel del hueso temporal por eso el nombre de extracraneanas otológicas u
otorrinoaringologicas , infección de los mastoides laberinto , paralisis facial o
infección del vértice del peñasco que se llama petrosistitis
No son muy frecuentes pero por ese hecho son muy mal tratadas por los médicos
Cualquiera de las formas de otitis aguda o crónica están en el oido medio desde
el punto de vista anatómico las probabilidades de propagación de esta enfermedad
son el laberinto a través de erosiones o lesiones en la capsula laberíntica a
través de los sitios débiles de capsula por ejemplo por la ventana redonda puede
pasar pero también puede pasar por destrucción de la capa
“el nervio facial en su segunda porción corresponde a la porción timpánica que
está en la caja timpánica en un conducto que recibe el nombre de acueducto de
Falopio” este conducto puede ser afectado por enfermedad aguda o crónica
Otra posibilidad es que la infección se vaya a la mastoides ¿porque podría un
paciente hacer una complicación? Cuando el germen es virulento resistente sobre
todo en pacientes con inmunidad disminuida o que tienen una enfermedad de base
pero también puede ser por una antibiótico terapia inadecuada mal manejo de
antibiótico, escogieron mal el antibiótico sobre todo en tiempo de administración
Por ejemplo un niño con otorrea con dolor es sinónimo de otitis media aguda y se
le da tratamiento por cinco días después de tres semanas vuelve otra vez con
fiebre comprometido su estado general y tumefacción en el pabellón de la oreja
e hinchado
Se puede ver caja timpánica con signos de colección purulenta , el sistema
neumático es caja timpánica que comunica con la celdilla mastoidea más grande que
se llama antro mastoideo y el antro esta comunicado a través del conducto tímpano
mastoideo el antro a su vez esta comunicado por las celdillas una tras de otra
cuando un paciente tiene una otitis media aguda hay una colección purulenta en la
caja timpánica y en todo en el anterior sistema mencionado por eso es que ha niños
que supuran y descargan pus en cantidades “industriales” una de las formas de
llegar a mastoiditis es cuando hay edema y pólipo de la mucosa que se ocluye y
la colección purulenta se queda ahí con el paso de los días los tabiques entre las
celdas empiezan a desaparecer y al final se forma una sola cavidad y ese empiema
que es una mastoiditis que tiene los síntomas inflamatorios retroauriculaes que
estuvieron puede volver a complicarse esa colección purulenta va a volver a
buscar una salida que puede ser el seno signmoideo o seno lateral y de ahí a un
cuadro neurológico podría complicar a laberinto o podría salir al exterior desde
tras de la oreja como absceso retro auricular o un absceso cervical entonces
mastoiditis habitualmente por una obstrucción del conducto timpano mastoideo que
hace que se forme una colección purulenta con osteítis de los tabique óseos
intercelulares y se forma una sola cavidad llamada mastoiditis cualesente, el
paciente esta con fiebre dolor compromiso del estado general tumefacción
retroauricular que deriva en que el surco que está detrás de la oreja se borra,
el conducto auditivo externo se estrecha a expensas de tumefacción de su pared
postero superior y pueden aparecer abscesos, las deposiciones purulentas retro
auriculares
En todas la complicaciones de otitis media siempre se pide tomografía precoz que
ayudara mucho en el diagnóstico que se ve una mastoides con aire edematizada y
una mastoides con las celdillas que están ocupadas por líquido
LABERINTITIS
Implica abscesos inflamatorios infecciosos del laberinto y el cuadro clínico muy
resumido para sospechar de laberintitis es el déficit funcional parcial o total
coclear y o vestibular cuando hay una infección en el laberinto dos funciones se
alteran entonces vamos a tener hipoacusia presuntiva en diferentes grados de
ruidos y grados de desequilibrio.
Cuando un déficit vestibular brusco habitualmente el paciente presenta náuseas y
vómitos y lo que se debe buscar es la señal de déficit vestibular y el otro signo
es nistagmos y cuando es un proceso de este tipo hay que pensar en suprimir el
síntoma o disminuir el síntoma del vértigo aparte de hacer el tratamiento de la
infección otro ejemplo es la parálisis facial para lo cual se pide que muestren los
dientes para ver la musculatura, cerrar los ojos, arrugue la frente, el conducto
puede ser afectado directamente por un colesteatoma por ejemplo o tiene
dehiscencias es decir se hace cirugía de oído y nos encontramos que el conducto
esta dehiscente es decir que tiene porciones que le faltan , el nervio está expuesto
a la vista entonces si este paciente tiene una colección purulenta en el oído medio
va a tener problemas con el facial
15/006/018
Paciente viene a su consulta con hipoacusia bilateral de un año de evolución
refiere oír pero no entender, se tiene que conocer otras patologías que tiene el
paciente o tratamientos que ha recibido o que recibe el paciente es importante
porque hay muchos medicamentos que interacción que ayudan o se potencian o que
anulan el efecto anterior, los antecedentes en pacientes de la tercera edad son
muy importantes.
Antecedentes.-Hipertensión arterial en tratamiento
En la otoscopia: muestra un tímpano normal
audiometría.-No existe gap
diagnostico. presbiacusia
presbiacusia.-
es el deterioro auditivo en función a la edad entonces, es la causa más
frecuente de hipoacusia en esa edad por cada 10 pacientes de la tercera edad
cinco tienen presbiacusia 50% de las personas arriba simultáneas va a tener
baja significativa de la audición, es el deterioro del oído interno en realidad todo
el oído externo interno sufre cambios todo se deteriora.
Histopatología.-
Atrofia del órgano de corti.
compromiso del nerviococlear
atrofia de la estría vascular.
retracción de ligamento espinal.
Existen cuatro tipos de presbiacusia una la presbiacusia sensorial presbiacusia
neural presbiacusia metabólica y presbiacusia mecánica todas tienen un deterioro
parecido salvo la vascular y la neural y la neural clínicamente aparte de
afectar el nervio auditivo compromete la discriminación se traduce al síntoma yo
oigo pero no entiendo eso se traduce en que la persona escuche una frase y
pierde algunas palabras de esta frase, las neural afecta nervio y centros
superiores entonces llega la señal se convierte señal eléctrica y llega a tener
problemas en el nervio lo que fallece procesamiento.
La presbiacusia metabólica tiene una curva auditiva plana.
Muchos de los daños del oído interno crónico son irreversibles esto se da
porque porque las células del no se regenera, entonces el tratamiento llega
ser simplemente colocar audifonos (un aparato de amplificación del sonido). Lo
malo llega ser que estos pacientes no distinguen bien las palabras entonces por
más de que se amplifica el sonido no van a poder entender algunas palabras.
Pero igual ponemos audífonos ya que no todos los sonidos son palabras,
mayormente se llega a solucionar esto poniéndo un solo audífono pero en el caso
de que no mejore con uno se le coloca los dos.
Los daños del oído interno y externo produce en zumbidos(tinnitus) eso no lo
corrige el audífono eso es un problema mayúsculo.
Muchas veces se les da medicamentos placebos.
Existe una patología que se puede llega a confundir con presbiacusia que es la
otosclerosis
otosclerosis.- No tiene que ver nada con presbiacusia es una enfermedad
relativamente rara en nuestro medio , es una enfermedad genética que afecta la
cápsula otica o sea el hueso e laberinto óseo y que produce una hipoacusia mixta
al principio conductiva y luego mixta Lo que pasa aquí es que se produce
principalmente una fijación de la platina del estribo. Esta es una enfermedad
genética que afecta razas indio europeas.
Entonces de laberinto óseo es del estilo la platina la ventana oval entre la
platina y la ventana oval hay un ligamento anular que permite que estos se
mueva muy cerca de la ventana oval empiezan los primeros focos de enfermedad
que primero produce reabsorción de hueso y después neoformación de hueso esos
focos de proceso distrofia de hueso fija la platina entonces fija la platina al
estribo (hasta aquí es conductivo )después empieza a parecer un poco de
otosclerosis en el laberinto caracol canales semicirculares aparecen un
componente perceptivo entonces se vuelve mixto.
Exámenes complementarios
audiometría.- Inicialmente hipoacusia, conductiva pura de predominio es grave. En
etapas avanzadas deterioro sensorio neuronal
impedanciametría.- Tímpano grafía tipo A su cinco, propia de rigidez ocicular.
Reflejo acústico ausente.
Tratamiento
quirúrgico.-
estapedectomia.- De latín despegue, resección del estribo y sustitución por
prótesis.
estapedostomia.
Esta operación es con anestesia local para ir monitorizando al paciente.
20/06/2018
Caso clínico
Paciente de 41 años
Motivo de consulta: acufeno (ruidos en el oído se representa en el oído interno)
2 años de evolución
No escucha
Examen físico: otoscopia normal, y seguimos con la audiometría.
Cuando la hipoacusia de tímpano es normal el problema está más adentro y si el síntoma
principal es acufeno el problema estará si o si en el oído interno.
Hipoacusia perceptiva, sensorial esto es típico del TRAUMA ACUSTICO.
TRAUMA ACUSTICO: es una lesión que se produce en el oído interno por
exposición a sonidos, ruidos. El sonido y ruido pueden producir daños de dos maneras:
1. Sonido o ruido cortito, en fracciones de segundos de gran intensidad
ejemplo el petardo, disparos.
2. Sonido y ruido que no sean tan intensos pero de larga duración, tiempo de
exposición muy prolongadas ejemplo maquinas, y un daño inicial es los ruidos
de las fiestas.
Magnitud del trauma acústico, se produce en función de la intensidad del sonido y el
tiempo de exposición.
En casos de traumas violentos de muy alta intensidad pude romper la membrana de
timpánica, también hay otros casos como la degeneración del nervio.
Por qué se produce unos dicen que es un daño directo a la que es sometido el órgano
corti por el sonido de alta intensidad. Otro sería un sistema mecánico que con el tiempo
se va deteriorando. Y otros dicen que no es un sistema mecánico si no lo que pasa es
que el ruido produce liberación de metabolitos tóxicos y estos se van acumulando y van
a ir a interferir a las células ciliares y van decayendo.
El cuadro clínico depende de todo lo dicho anterior mente.
Hay daño ayudo y esto se puede parecer a otra patología que produce daño ayudo que
sería la PRESVIACUSIA.
Caso clínico: caso prolongado
Paciente de 70 años con ruidos y no está escuchando, en la audiometría nos sale una
curva que se parece a la presviacusia, de repente sin recuperación porque va
profundizando y profundizando con el paso del tiempo y no se va a recuperar.
Cuando el daño del oído interno es de cierta magnitud cuando ya ha pasado semanas
meses o años el daño es irreversible por que las células ciliares, órgano de corti son
tejido nervioso y por tanto estas células no se regeneran.
Caso clínico: resiente
Paciente con hipoacusia, tiempo de evolución 48 horas, comenzamos a estimular el oído
afectado con intensidades muy altas de 100, 110 decibeles y no hay respuesta, no
escucha y a esto se lo llama ANACUSIA OCOFOSIS que es la pérdida total de la
audición.
Caso clínico: paciente sufre accidente, trauma de cráneo y esta fracturado el peñasco,
también hay fractura del laberinto, y hay hipoacusia, ruidos, otros síntomas aquí es
donde murió el oído interno, y será una SORDERA SUBITA pero segundaria.
Tratamiento: será con la colocación de audífonos.
Si detectamos los casos precoces y hacemos tratamientos los pacientes pueden
recuperar la audición, hacemos el tratamiento con corticoterapia.
Estas patologías se presentan estadísticamente más en los médicos pero no se sabe la
causa.
Hemos vistos 3 patologías que afectan al oído interno:
1. Trauma acústico
2. Presviacusia
3. Sordera súbita
Y estas 3 afectan principalmente la audición.
Penúltimo
En otitis media aguda es frecuente la otorrea.
VÉRTIGO
Es una falsa sensación de movimiento, el paciente siente que las cosas dan vuelta, hay
sensación rotatoria (será vértigo objetivo)
Cuando el paciente tiene este síntoma en forma aguda habitualmente tiene síntomas de
nauseas, vómitos palidez, sudoración, vértigo, entonces dice que el sistema vestibular
tiene una falla, por lo cual habrá desequilibrio del tono vestíbulo espinal, pierde el
tono hay tendencia a caerse.
El otro tono afectado es falla del vestíbulo ocular, puede aparecen nistagmos lo cual
nos confirma de falla vestibular aguda.
Entonces si un paciente esta con infección como otitis media aguda aparecen esos
síntomas vestibulares, eso es porque la infección paso de del oído medio al oído interno,
incluso puede producir laberintitis. Para que una infección pase del oído medio al
interno o pase toxinas es por la ventana oval redonda
Otra manera de infectar al odio interno es vi líquido cefalorraquídeo, entre endocraneo
y oido interno hay una pequeña laminación que es el conducto coclear por eso que la
perilinfa es lo mismo que líquido cefalorraquídeo.
Por eso hay pacientes con otitis secundaria a meningitis, meningoencefalitis viral y
frecuente en lactantes, la madre dice mi niño no reacciona a los sonidos, pero confirma
que hace dos meses tenia meningitis, lamentablemente la infección pudo haber pasado al
primer oído o al segundo.
Por vía hematógena puede ser que vaya también a un oído.
LABERINTITIS
Es una infección intralaberintica difusa que lleva a un deterioro variable de la función
auditiva y vestibular, es una de las complicaciones más frecuentes de la otitis media y
de la mastoiditis, también puede presentarse en menor frecuencia por trauma.
Fistula laberíntica.- síntomas cocleares, quiere decir síntomas de la audición, síntomas
vestibulares será con el equilibrio, si es muy fuerte da vértigo, nauseas, vómitos.
Formas de laberintitis:
Laberintitis serosa.- (viral) tiene síntomas de audición y equilibrio en relación a una
virosis. La característica de la serosa es que suelen producir daño funcional parcial,
sobre todo a nivel de la audición.
Laberintitis supurada.- es total con daño funcional grave, en general el daño por
laberinto por infección de bacterias son completamente irreversibles, en ciertos casos
pueden dar hipoacusia o sorderas, son daños totales definitivos.
Laberintitis por lúes.- sífilis o lúes, es una enfermedad venérea por transmisión sexual.
También el trauma quirúrgico puede ocasionar laberintitis, también en un niño con
paperas puede localizarse en algunos puntos y dar lugar a laberintitis.
Entre otros que hacen laberintitis están: herpes zoster, varicela, gripe, con suerte
para el paciente puede ser serosa o potencialmente parcial y así recuperarse.
Cuadro clínico
Déficit funcional coclear y vestibular, puede dar parecía y parálisis coclear, falla
de audición.
En la falla vestibular uno de los vestíbulos empieza abajar funcionalmente y da
desequilibrio.
En el odio interno tenemos sensores de movimiento angulares, sensores de asimilación
lineal, canales semicirculares.
Cuando falla el vestíbulo específicamente se produce falla de ese tono, de esa
información eferente para que la musculatura se contraiga o no. A parte falla el
vestíbulo ocular, entonces empieza a producirse desviaciones de los ojos eso es
nistagmos.
Tratamiento.-
Depende de la etiología, un tratamiento común incluye: reposo, sedantes, ansiolíticos
(tranquilizantes menores como el diazepan, eso es tratamiento del vértigo)
El uso de antibióticos o no, someter a cirugía o no depende del proceso en oído medio.
Si tengo un niño con laberintitis por otitis media aguda le daré antibioticoterapia.
Dentro del tratamiento quirúrgico dependiendo de que tiene en el oído medio, si hay
colesteatoma tendremos que hacer cirugía para eso. La laberectomia ya no se usa.
NEURITIS VESTIBULAR
Es una infección del nervio vestibular, produce crisis de vértigo recurrentes, parecida
a la enfermedad de MENIER (el cual se caracteriza por crisis de vértigo más
compromiso de audición), en este caso no tiene síntomas auditivos, esta crisis dura más
y tiene recaídas.
Diagnostico
Prueba calórica, estimulamos el medio interno con irrigación de agua, alejada a
temperatura corporal y con signos de vértigo, nistagmos poscalórico, ese nistagmos y
vértigo se estudia en diferentes características ya sea por infección directa o por
registro eléctrico y se pasan a gráficos. El laboratorio de vértigo es bastante
complejo.
Tratamiento
Es el mismo, aprender a tratar la crisis, reposo, ansiolíticos y sedantes. Si el
vértigo es central es problema neurológico
Tratamiento quirúrgico antes de esto debe seguir tratándose la crisis casi nunca se
recurre a neuroectomia vestibular.
Ultima
OTOTOXICIDAD
Son los efectos sobre el oído interno, ocasionada por una sustancia que ingresa de
cualquier tipo. Hay un gran número de fármacos que producen efectos adversos sobre
el oído interno, así tenemos:
 Los antibióticos: destacan los amino glucósidos (estreptomicina la cual es
muy efectivo en el tratamiento de la tuberculosis, la metamicina,
gentamicina, kanamicina se dejó usar, neomicina tópico, eritromicina.
 Furosemida
 Salicilatos ,aspirina dependiendo de la dosis 3-4 g
 fármacos usados en quimioterapia (cancer) alguno de ellos debemos
valorar para ver si se puede usar o no en caso de que sean únicos para
usar. Y finalmente
 Quinina usada bastante en paludismo.
Daño de epitelio a nivel coclear y tiene un tipo de ruido, tipo de hipoacusia es
neurosensorial o perceptiva, la mayor parte de las veces irreversible, es un daño
definitivo.
Recordando el vértigo es una sensación de movimiento falso, específicamente un
movimiento de rotación.
Pruebas funcionales vestibulares
Lo más básico es la prueba calórica, irrigan el oído con agua a temperatura corporal
(7 grados menos o 7 grados más x min, depende.)
Si tengo un sistema vestibular de un lado completamente paralizado con efecto toxico,
seguramente hare deviación calórica y el paciente no tendrá nistagmos.
Una vez establecido el daño en el oído interno, ya no se recupera, solo se recupera
los daños leves, eso significa hipoacusia perceptiva definitiva.
Cuando no hay equilibrio los otros sistemas compensan, no es tan grave, en cambio la
audición no, definitivamente no se recupera más.
La única forma es prevenir que no ocurra, para eso no debemos usar ototoxicos.
Si lo único que queda para tratar al paciente es un ototoxico, lo que debo hacer es
estar alerta a la aparición de los síntomas que son acufenos, hipoacusia, desequilibrio,
vértigo.
Si debo usar un ototoxico debo decirle al paciente que si usamos este fármaco puede
ser que afecte su audición, en último caso el tomara la decisión.
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Vértigo quiere decir que bien con cambios de posición, paroxístico es episodio brusco
pero transitorio. El vértigo es cuan do el paciente gira, no cuando se hecha, ni se
sienta.
Daño cerebral
Arterio vertebrales, pasan por esa parte las arterias y forman como un cono.
Del sistema arterial salen las arterias laberínticas, las que irrigan el laberinto so
arterias terminales, ósea cualquier falla en el flujo en este sistema, se va traducir
falla en el flujo del oído.
En la columna vertebral estas son tipo ganchitos esa vertebras, las cuales comprimen
o pinchan el simpático peri arterial y producen vaso espasmo, en ese momento baja el
flujo y da vértigo posicional.
En operaciones cerca del oído también puede darse vértigo posicional.
En general tenemos a los vértigos periféricos: Menier, neuronitis, ototoxicos.

A los pacientes con vértigo siempre debemos clasificarlos: La más frecuente es vértigo posicional por las características que se menciono.

 Periférico producido en el oído Tratamiento

 Vértigo de origen central
Se puede diagnosticar al paciente y dar anti vertiginosos, ansiolítico dependiendo del
Los vértigos, síndromes vertiginosos en general son más severos, persistentes,
paciente, se puede dar neuryl, diazepan y evitar ese movimiento.
non pasan asa de rápido, pero son catastróficos ya sea toxico degenerativo,
vascular. En los casos más severos se hace maniobra de reposicionamiento, con esta maniobra uno
puede saber cuál es el canal que está afectado se logra desplazar eso que esta fuera
Paciente con vértigo tiene síntoma neurológico.
de lugar, ósea con esa maniobra se detecta donde esta esa otofonia fuera de posición
Al examen físico de estos pacientes no vemos nada, hacemos prueba de equilibrio pero puede recolocarse con esta maniobra.
nada, donde sale positivo es en nistagmos posicional.
Al paciente lo tendremos en la camilla, bien sentado y hacemos 3 pruebas
básicas:

 Hecharse para atrás cabeza colgando, luego sentarse

 Cabeza a la izquierda y otra vez atrás, luego sentarse
 Cabeza colgando a la derecha
En los casos leves no va ver nistagmos, en los casos avanzados, va ver nistagmos
posicional, es típico encontrar en esta patología.
Cuando hay trauma de cráneo habrá síntoma conmocional. Cuando hay golpe en cabeza
habrá dolor a pesar de que el oído interno está bien protegido en el temporal, habrá
ruido en el oído y vértigo es de tipo posicional.
Por alguna causa los cristales de carbonato de calcio que están en la macula, utrículo
y sáculo se desprenden, estas piedrecillas se depositan ya sea en las cercanías del
canal por la cual habrá litiasis o en la ……………
Estas piedrecillas no deben estar ahí, cosa que en cierto movimiento se llegan a
estimular.
El sáculo, utrículo y canales semicirculares tienen células que se encargan de
detectar el movimiento, las de utrículo y sáculo detectan lo lineal, el otro aumenta el
desfase que se produce por inercia.
Eso debe estar ahí en esa base gelatinosa, pero al golpear a ese paciente, en ese
momento se desprenden y están al descubierto en endolinfa, están flotando y puede
estimular cualquier cualquiera de los puntos de células ciliadas y en ese momento habrá
presencia de vértigo, el lugar más típico donde se acumulan más estos cristales es en
el canal semicircular posterior.
Otras causas: