SEMIOLOGIA DE PELVIS

GIOVANNY A. ROBAYO USSA

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PALPACION (Utilice dos guantes)

Separando los labios mayores con su dedo índice y el pulgar de una mano, palpe las siguientes estructuras con la otra
mano, en esta mano también hay que usar el dedo índice y el pulgar.

a. Labios Mayores: Palpe consistencia, superficie, realizar expresión de glándulas de Bartholin, Busque masas, quistes y
tumores, pálpela.
b. En los labios menores, prepucio y clítoris, seguir los mismos pasos.
c. Con los labios mayores y menores separados con ayuda de su dedo índice y el pulgar, solicite a la paciente que haga
esfuerzo, observe si existe algún descenso de la vejiga, prolapso del útero y/o recto a nivel de paredes vaginales
(Uretrocele, Cistocele, Rectocele).
d. Examine las glándulas de Skenne y Bartholin con los labios todavía separados, explique a la paciente que va a insertar
un dedo en su vagina y que va a sentir presión. Inserte el dedo índice hasta la segunda articulación con la palma de la
mano hacia arriba. Para las glándulas de Skenne haga presión arriba y hacia fuera, note si sale algún líquido (color, olor,
cantidad, hacer frotis) y si se provoca dolor.
e. Pídale a la paciente que cierre fuertemente la abertura vaginal alrededor de su dedo, explicando que está probando el
tono de la musculatura.
f. Palpe el perineo (con el dedo índice y el pulgar) el cual es de superficie lisa y gruesa en nulíparas y más delgada y rígida
en multíparas.
g. Si accidentalmente se toca el ano o la piel perianal y hay contaminación con heces, cambie de guantes para evitar
infecciones.

EXPLORACION INTERNA

Inserción del espéculo e Inspección del Cérvix o Cuello Uterino: Antes de hacer la exploración interna por medio del
espéculo, el médico debe saber bien cómo funciona este instrumento y cuáles son las diferentes partes. Dejar preparados
los materiales para hacer una muestra de Papanicolaou (espátula de Ayre, laminilla y spray, citobrush, hisopo).

1. Seleccione un espéculo del tamaño y forma apropiada para la paciente, lubríquelo con agua o solución salina si
es necesario por resequedad vaginal. Otros tipos de lubricación pueden alterar el resultado de la muestra.

2. Coloque sus dedos índice y medio de la mano no dominante y enguatada, separe los labios y presiones hacia
abajo suavemente sobre el cuerpo perineal, con su otra mano introduzca el espéculo cerrado en un ángulo de
45º.grados.

3. Las hojas del espéculo deben mantenerse oblicuas, la presión ejercerla hacia la pared vaginal posterior a fin de
evitar tocar la pared anterior y la uretra que son más sensibles. Tenga cuidado de no tirar el vello púbico, ni de
pellizcar los labios con el espéculo.

Después de que el espéculo haya penetrado en la vagina quite sus dedos del introito. Rote las hojas del espéculo a una
posición horizontal manteniendo la presión en la pared posterior.

4. Abra las hojas y mueva el espéculo hacia arriba para que se vea por completo el cuello.

5. Inspeccione el cuello del útero y su orificio externo, observe su forma, color, posición, tamaño y superficie y
presencia de cualquier tipo de ulceraciones, nódulos, masas, hemorragias y salida de algún tipo de líquido, el color
tiene que ser rosado homogéneo y el orificio puede ser redondo en nulípara o transverso en multíparas

6. Luego asegure el espéculo con sus hojas abiertas apretando el tornillo con el pulgar.

TACTO RECTAL

1. Lave sus manos, preséntese con el paciente. Explique el procedimiento y obtenga su consentimiento.
2. Posicione al paciente:
 A. De pie, sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla.
B. Posición genupectoral (plegaria mahometana), apoyando rodillas y codos en la camilla.
C. En decúbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas.
D. Posición de litotomía.
3. Separe las nalgas del paciente e inspeccione el área alrededor del ano, describa las anormalidades halladas
4. Después de la inspección, lubrique su dedo índice
5. Informe al paciente que está a punto de comenzar el procedimiento; Coloque su dedo en el ano a la altura de la
línea de Julián y apunte en dirección al ombligo aplicando presión en su centro
6. Mantenga la presión para relajar el esfínter anal y su dedo entre al recto. Compruebe el tono del esfínter pidiéndole
al paciente que apriete su dedo con el ano.
7. Examine sistemáticamente cada parte del recto. Esto se hace realizando un “barrido” en sentido y en contra de las
manecillas del reloj alrededor de toda la circunferencia. Busque anormalidades (heces impactadas, tumoraciones
o úlceras).
8. Retire su dedo y examine el guante, observe la coloración de las heces o la presencia de moco o sangre
9. Limpie el exceso de lubricante y retire los guantes.

HOMBRES
Próstata; Describir su tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad. La próstata normal tiene el tamaño de una castaña,
es móvil y de consistencia renitente.

MUJERES
Cuello uterino. Palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y describa si su movilización es
dolorosa o no. El fondo de saco de Douglas. Compruebe su contenido, normalmente debe encontrarse vacío.

ENFERMEDADES QUE SE PUEDEN DOCUMENTAR CON ESTAS EXPLORACIONES:

HIPERPLASIA PROSTATICA

Poliaquiuria diurna, Retraso en el inicio de la micción, Nicturia, Sensación de micción incompleta, Urgencia miccional,
Goteo postmiccional, Malestar hipogástrico, Disminución de la fuerza del chorro, Hematuria macro o microscópica Micción
intermitente, Retención urinaria aguda, Infecciones urinarias en el anciano.

EN MUJERES:

-Condilomas acuminados o verrugas venéreas. Son verrugas localizadas a nivel de los labios o en el vestíbulo, de origen
viral.

-Quistes sebáceos. Son nódulos quísticos, redondeados, elásticos, pequeños, ubicados a nivel de los labios o en el surco
interlabial. Pueden presentar color amarillento.

-Chancro de la sífilis primaria. Es una úlcera indolora, de base firme, con bordes indurados, que puede localizarse en los
labios, o en el interior del canal vaginal.

-Sífilis secundaria. Es el llamado condiloma latum, que se observa como pápulas redondeadas u ovales cubiertas por un
exudado grisáceo.

-Infección herpética. Se manifiesta por pequeñas vesículas estrelladas, de base eritematosa, más numerosas al comienzo
de la enfermedad. Son extremadamente dolorosas.

-Leucoplasia. Es poco frecuente y se caracteriza por la presencia de placas blanquecinas en la cara interna de los labios
mayores o menores. Se observa entre los 40 y 60 años.

-Carcinoma de la vulva. Una lesión indolora que no cicatriza, sea ulcerativa o proliferativa, en una mujer de edad avanzada,
debe hacer pensar en carcinoma vulvar. Puede localizarse en los labios mayores, los labios menores o el meato.

-Quistes de Bartholino. Estas glándulas pueden observarse tumefactas, dolorosas y calientes, como consecuencia de una
infección aguda o crónica (figura 30- 2, B). El dolor es vivo y lancinante, la mucosa está tensa y brillante, con edema del
labio. Cuando la mucosa se perfora elimina un pus espeso y maloliente.