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Dr.

Edgardo
Thumal a
Ayudante
Narea Catal n
DISFUNCIONES SEXUALES,
TRASTORNOS DE LA
IDENTIDAD SEXUAL Y
PARAFILIAS/PERVERSIONES
DISFUNCIONES
SEXUALES NO
ORGNICAS
Trastorno sexual es son al teraci ones en l os procesos propi os de
ci cl o de l a respuesta sexual o por dol ores asoci ados con l a
real i zaci n del acto sexual , i mpi di endo l a real i zaci n normal del
acto sexual de modo sati sfactori o para sus partes.
Las di sfunci ones aparecen cuando se al teran 1 o mas fases de l a
respuesta sexual humana:
1) Fase del Deseo: En esta fase hay fantas as sobre l a acti vi dad
sexual y el deseo de l l evarl as a cabo.
2) Fase de l a Exci taci n: fundamental mente vascul ar,
congesti onando l a zona pl vi ca l l enndose de sangre y
produci endo l a erecci n en el varn y l a l ubri caci n y di l ataci n
en l a muj er. La tenci n sexual aumenta progresi vamente
l l egando a l a fase meseta donde se ubi ca l a exci taci n
mxi ma, pasando a l a fase orgsmi ca.
3) Fase del Orgasmo : consi ste en una seri e de contracci ones
muscul ares r tmi cas coi nci dentes con l a expul si n de semen en
el varn y posi bl e eyacul aci n femeni na en l a muj er, j unto a
una sensaci n muy pl acentera y grati fi cante.
4) Fase de Resol uci n: donde se retotorna al estado i ni ci al de
todas l as modi fi caci ones que se produj eron en l os rganos
geni tal es y en el cuerpo.
DISFUNCIONES SEXUALES
Las di sfunciones sexuales:
En muj eres se asoci a ms a senti mientos de tri steza e
i nsati sfaccin f si ca y emoci onal.
El trastorno de exci tacin se asocia al abuso sexual en l a
i nfanci a.
V cti mas masculi nas de abuso son ms procl ives a
desarrollar eyaculacin precoz y baj o deseo sexual.
Tres el ementos ( Levine)
1. Impulso: aspecto f si co.
2. Deseo: factores cogni ti vos, i deacionales.
3. Mvi l : rel aci onado con necesidades i nconsci entes de
obj eto.


Si un trastorno sexual esta causado excl usi vamente por efectos
fi si ol gi cos de una enfermedad medi ca especi fi ca, el di agnosti co
ser trastorno sexual debi do a enfermedad medi ca. Para esto se
debe basar en l a hi stori a cl ni ca, en hal l azgos de l aboratori o y
en expl i caci n f si ca. El trastorno sexual tambi n puede ser
l i gado a frmacos, drogas o exposi ci n a txi cos y el di ag. Debe
ser tr. Sexual i nduci do por sustanci as. Si se sabe que el
trastorno es i nduci do por drogas y por enfermedad medi ca se
deben real i zar ambos di agnsti cos. Si no se puede establ ecer el
papel eti ol gi co de l os factores psi col gi cos, de al guna
enfermedad o drogas se debe di agnosti car como tr. Sexual no
especi fi cado. No se real i za el di agnosti co si l a di sfunci n se
expl i ca mej or por l a presenci a de otro trastorno del EJE I
(di smi nuci n deseo sexual por depresi n mayor) pero si se puede
i ncl ui r como di agnosti co adi ci onal .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TR.
SEXUALES
Trastornos del deseo sexual
- Deseo sexual hi poacti vo
- Trastorno por aver si n al sexo
Trastornos de l a exci taci n sexual
- Trastorno de l a exci taci n sexual en l a muj er
- Trastorno de l a erecci n en el varn
Trastornos orgsmi cos
- Trastorno orgsmi co femeni no ( antes orgasmo femeni no i nhi bi do)
- Trastorno orgsmi co mascul i no ( antes orgasmo mascul i no i nhi bi do)
- Eyacul aci n precoz
Trastornos sexual es por dol or
- Di spareuni a ( no debi da a una enfermedad mdi ca)
- Vagi ni smo ( no debi do a una enfermedad mdi ca)
Ot ras di sfunci ones sexual es

TRASTORNOS SEXUALES DSM IV


DSM- I V Cri teri os para el di agnsti co de Deseo sexual hipoactivo

A. Di smi nuci n (o ausenci a) de fantas as y deseos de acti vi dad
sexual de forma persi stente o recurrente. El j ui ci o de
defi ci enci a o ausenci a debe ser efectuado por el cl ni co,
teni endo en cuenta factores que, como l a edad, el sexo y el
contexto de l a vi da del i ndi vi duo, afectan a l a acti vi dad sexual .

B. El trastorno provoca mal estar acusado o di fi cul tades de
rel aci n i nterpersonal .

C. El trastorno sexual no se expl i ca mej or por l a presenci a de
otro trastorno (excepto otra di sfunci n sexual ) y no se debe
excl usi vamente a l os efectos fi si ol gi cos di rectos de una
sustanci a (p. ej . , drogas, frmacos) o a una enfermedad
mdi ca.



DESEO SEXUAL HIPOACTIVO

El deseo sexual di smi nui do puede ser gl obal y abarcar todas l as
formas de expresi n sexual l i mi tado a un/a compaero/a o a
una acti vi dad sexual concreta (p. ej . , el coi to, pero no l a
masturbaci n) .
General mente, estas personas no inici an casi nunca l a rel acin
sexual y slo l a l l evan a cabo a regaadi entes, cuando es l a
parej a qui en l o deci de.
A pesar de que l a frecuenci a de experi enci as sexual es es
habi tual mente baj a, l a presi n que ej erce l a parej a o l as
necesi dades de ti po no sexual (p. ej . , pl acer f si co o i nti mi dad)
pueden i ncrementar l a tasa de rel aci ones sexual es.
La di smi nuci n del deseo sexual de un mi embro de l a parej a
puede refl ej ar un aumento excesi vo del deseo sexual del otro
mi embro.

Cri terios Di agnsticos DSM- IV:
A. Aversi n extrema persi stente o recidi vante hacia, y con
evitaci n de, todos (o prcticamente todos) l os contactos
sexuales geni tales con una pareja sexual .
B. La alteraci n provoca malestar acusado o di fi cultades en
l as rel aci ones i nterpersonales.
C. El trastorno sexual no se expli ca mej or por la presencia de
otro trastorno (excepto otro trastorno sexual).

TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO

TRASTORNO DE LA
EXCITACIN SEXUAL
C

Cri terios Di agnsticos DSM- IV:
A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o
mantener la respuesta de l ubricacin propia de l a fase de
exci taci n, hasta l a termi nacin de l a acti vidad sexual .
B. El trastorno provoca malestar acusado o di ficul tades en
l as rel aciones i nterpersonales.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia
de otro trastorno (excepto otra di sfuncin sexual ) y no es
debido exclusi vamente a los efectos fi siolgicos di rectos de
una sustanci a (p. ej ., drogas o frmacos) o a una
enfermedad mdi ca
Especificar ti po:
De toda l a vi da
Adqui rido

- TRASTORNO DE LA EXCITACIN SEXUAL
EN LA MUJER

Cri terios Di agnsticos DSM- IV:
A. Incapacidad, persi stente o recurrente, para obtener o
mantener una ereccin apropiada hasta el fi nal de la
acti vidad sexual .
B. La alteraci n provoca malestar acusado o di fi cultades de
rel acin i nterpersonal .
C. El trastorno erctil no se expli ca mej or por la presencia de
otro trastorno (que no sea di sfunci n sexual ) y no es debido
exclusivamente a l os efectos fisiol gi cos directos de una
sustancia (p. ej . , drogas o frmacos) o a una enfermedad
mdica.

TRASTORNO DE LA ERECCIN EN EL
VARN
Di agnst i co di fer enci al

Tr astor no sexual debi do a una enfer medad mdi ca si el t r astor no es debi do
excl usi vamente a l os ef ectos fi si ol gi cos de una enfer medad mdi ca ( p. ej .
di abetes mel l i tus, escl erosi s ml t i pl e, i nsufi ci enci a r enal , neuropat a per i f r i ca,
t r astor no vascul ar per i f r i co, l esi n medul ar, al ter aci ones del si stema ner vi oso
veget at i vo pr oduci dos por r adi aci n o ci r ug a) .
El t r astor no sexual i nduci do por sust anci as se di f er enci a del t r astor no de l a
er ecci n en el var n por el hecho de que el t r astor no es debi do excl usi vamente a
l os ef ectos fi si ol gi cos di r ectos de una sust anci a ( p. ej . , f r macos
ant i hi per tensi vos, ant i depr esi vos, neur ol pt i cos, dr ogas) .
Los t r astor nos de l a er ecci n ocasi onal es que no son per si stentes ni r eci di vantes o
no se acompaan de mal est ar acusado o di fi cul t ades en l as r el aci ones
i nter per sonal es no se consi der an t r astor no de l a er ecci n en el var n.
Los var ones de edad r equi er en una est i mul aci n mayor o dur ante ms t i empo par a
obtener una er ecci n compl et a. Estos cambi os fi si ol gi cos no deben consi der ar se
un t r astor no de l a er ecci n en el var n.

Adems
Al gunas per sonas pueden obtener una erecci n sufi ci ente para l a
penetraci n, pero l a pi erden ( antes o durante l os movi mi entos coi t al es) ;
otras son capaces de presentar erecci ones sl o durante l a mast urbaci n o
por l a maana al l evantar se.
Las erecci ones que se producen durante l a masturbaci n pueden asi mi smo
desaparecer, pero no es habi tual que esto suceda.
Al gunos i ndi vi duos expl i can l a i ncapaci dad para obtener l a erecci n ya
desde el i ni ci o de l a rel aci n sexual ; otros, en cambi o refi eren que
consi guen una erecci n normal , pero l a pi erden al i ntentar l a penetraci n.
S ntomas y t rastornos asoci ados
Las di fi cul tades ercti l es del trastorno de l a erecci n en el varn se asoci an
frecuentemente a ansi edad sexual , mi edo, fracaso, preocupaci ones sobre el
funci onami ento y a una di smi nuci n de l a percepci n subj eti va de l a
exci taci n sexual y del pl acer.
Este trastorno puede i r asoci ado a deseo sexual hi poact i vo y a eyacul aci n
precoz. A menudo, l os i ndi vi duos con trastornos del est ado de ni mo y
trastornos rel aci onados con sust anci as refi eren probl emas de exci taci n
sexual .


TRASTORNOS
ORGSMICOS
Las muj eres muestran una ampl i a vari abi l i dad en el ti po y l a i ntensi dad
de l a esti mul aci n que desencadena el orgasmo. El di agnsti co de
trastorno orgsmi co femeni no debe basarse en l a opi ni n mdi ca de
que l a capaci dad orgsmi ca femeni na es i nferi or a l a correspondi ente
a l a edad, l a experi enci a sexual y l a esti mul aci n sexual reci bi da.

Cri teri os Di agnsti cos:
A. Ausenci a o retraso persi stente o recurrente del orgasmo tras una
fase de exci taci n sexual normal . Las muj eres muestran una ampl i a
vari abi l i dad en el ti po o i ntensi dad de l a esti mul aci n que
desencadena el orgasmo. El di agnsti co de trastorno orgsmi co
femeni no debe efectuar se cuando l a opi ni n mdi ca consi dera que l a
capaci dad orgsmi ca de una muj er es i nferi or a l a que corresponder a
por edad, experi enci a sexual y esti mul aci n sexual reci bi da.
B. La al teraci n provoca mal estar acusado o di fi cul tad en l as
rel aci ones i nterpersonal es.
C. El trastorno orgsmi co no se expl i ca mej or por l a presenci a de otro
trastorno ( excepto otro trastorno sexual ) y no es debi do excl usi vamente
a l os efectos fi si ol gi cos di rectos de una sustanci a ( p. ej . , drogas o
frmacos) o a una enfermedad mdi ca.

TRASTORNO ORGSMICO FEMENINO
S ntomas y t r astor nos asoci ados
No se ha obser vado asoci aci n al guna ent r e r asgos espec f i cos de per sonal i dad o
psi copatol og a y t r astor no or gsmi co en muj er es.
El t r astor no or gsmi co en l a muj er puede al ter ar l a i magen corpor al , l a autoest i ma
o l a sat i sf acci n en l as r el aci ones.
Segn est udi os cont rol ados, l a capaci dad or gsmi ca no se cor r el aci ona con el t amao
de l a vagi na o con l a f uer za de l a muscul at ur a pel vi ana. Cur so
Debi do a que l a capaci dad or gsmi ca f emeni na aument a con l a edad, el t r astor no
or gsmi co puede ser ms pr eval ente en muj er es j venes.
En l a mayor a de l os casos l os t r astor nos or gsmi cos han exi st i do si empr e y no son
adqui r i dos.
Cuando una muj er apr ende a consegui r el or gasmo, es poco f r ecuente que pi er da
est a capaci dad, a no ser que exi st a una comuni caci n sexual pobr e, probl emas de
r el aci n con l a par ej a, un aconteci mi ento t r aumt i co ( p. ej . vi ol aci n) , un t r astor no
del est ado de ni mo o una enf er medad mdi ca.
Cuando un t r astor no or gsmi co se produce sol amente en ci rcunst anci as muy
deter mi nadas, suel en apar ecer t ambi n al ter aci ones del deseo sexual o de l a
exci t aci n.
Muchas muj er es aument an su capaci dad par a l l egar al or gasmo, a medi da que
exper i ment an una ampl i a var i edad de est i mul aci ones y adqui er en mayor
conoci mi ento de su pr opi o cuerpo.



Caracter sti cas di agnsti cas
La caracter sti ca esenci al del trastorno orgsmi co mascul i no es l a
ausenci a o el retraso persi stente o recurrente del orgasmo tras una fase
de exci taci n sexual normal .
Cri teri os Di agnsti cos:
A. Ausenci a o retraso persi stente o recurrente del orgasmo, tras una
fase de exci taci n sexual normal , en el transcur so de una rel aci n
sexual normal . El di agnsti co cl ni co debe efectuar se teni endo en
cuenta l a edad del i ndi vi duo, consi dera adecuada en cuanto a ti po de
esti mul aci n, i ntensi dad y duraci n.
B. El trastorno provoca mal estar acusado o di fi cul tades en l as
rel aci ones i nterpersonal es.
C. El trastorno orgsmi co no se expl i ca mej or por l a presenci a de otro
trastorno (excepto otra di sfunci n sexual ) y no es debi do
excl usi vamente a l os efectos fi si ol gi cos di rectos de una sustanci a (p.
ej . , drogas o frmacos) o a una enfermedad mdi ca.

TRASTORNO ORGSMICO MASCULINO
Adems
En l a forma ms frecuente de trastorno orgsmi co mascul i no el varn
no consi gue l l egar al orgasmo durante el coi to, pero puede eyacul ar con
otros ti pos de esti mul aci n, por ej empl o, manual u oral .
Al gunos varones con este trastorno pueden l l egar al orgasmo
i ntravagi nal , pero sl o despus de un l argo per odo de esti mul aci n no
coi tal . Otros pueden eyacul ar sl o durante l a masturbaci n y otros
l l egan al orgasmo sl o en el momento de desper tar tras un sueo
erti co.

S ntomas y t rastornos asoci ados
Muchos varones que no l l egan al orgasmo i ntravagi nal expl i can senti r
exci taci n al i ni ci o de l a rel aci n, pero el coi to se convi er te
gradual mente en al go ms desagradabl e que pl acentero.
Puede haber un patrn de exci taci n sexual de ti po paraf l i co.

Cri terios Di agnsticos:

A. Eyaculaci n persi stente o recurrente en respuesta a una
esti mulaci n sexual m ni ma antes, durante o poco tiempo
despus de la penetraci n, y antes de que la persona l o
desee. El cl ni co debe tener en cuenta factores que i nfluyen
en la duracin de la fase de excitaci n, como son la edad, la
novedad de la pareja o la situacin y la frecuencia de la
acti vidad sexual .
B. La alteraci n provoca malestar acusado o di fi cultades en
l as rel aci ones i nterpersonales.
C. La eyaculaci n precoz no es debida exclusivamente a l os
efectos directos de alguna sustancia (p. ej . , absti nenci a de
opi ceos).

EYACULACIN PRECOZ
S ntomas y t rastornos asoci ados
Al i gual que otros trastornos sexual es, l a eyacul aci n precoz puede crear
confl i ctos en una rel aci n amorosa.
Al gunos varones sol teros dudan a l a hora de empezar nuevas rel aci ones
debi do al mi edo produci do por el trastorno. Esto puede contri bui r al
ai sl ami ento soci al .

Cur so
Una gran par te de l os varones j venes aprenden a retrasar el orgasmo a l o
l argo de l os aos y a medi da que ti enen ms experi enci a, pero al gunos
conti nan presentando eyacul aci n precoz y suel en buscar ayuda mdi ca.
Al gunos i ndi vi duos pueden retrasar l a eyacul aci n en l as rel aci ones de
l arga duraci n, pero suf ren eyacul aci n precoz cuando t i enen una nueva
parej a.
Habi tual mente, l a eyacul aci n precoz se obser va en varones j venes y se
i ni ci a en l as pri meras rel aci ones.

Di agnsti co di ferencial
Los problemas ocasi onales de eyaculaci n precoz que no son
persi stentes ni recidi vantes o que no se acompaan de
malestar acusado o di fi cul tades en las relaci ones
i nterpersonales no se consi deran eyacul acin precoz.
El cl ni co debe asimismo tener en cuenta l a edad del
i ndi viduo, su experienci a sexual , la acti vidad sexual actual y
l a fami liaridad con l a pareja.
Cuando la eyaculaci n precoz se debe exclusi vamente al
consumo de sustancias (p. ej . , absti nencia de opiceos),
puede diagnosti carse trastorno sexual i nducido por
sustancias.

Car acter st i cas di agnst i cas
La car acter st i ca esenci al de este t r astor no consi ste en dol or geni t al dur ante el
coi to ( Cr i ter i o A) .
A pesar de que nor mal mente se pr oduce dur ante ste, puede t ambi n apar ecer
antes o despus de l a r el aci n sexual . Este t r astor no afect a t anto a var ones como a
muj er es. En st as el dol or puede descr i bi r se como super f i ci al dur ante l a
penet r aci n o como pr of undo ante l os movi mi ent os coi t al es. La i ntensi dad de
l os s ntomas compr ende desde una sensaci n de l eve mal est ar hast a un dol or
agudo.

Este t r astor no provoca mal est ar acusado o di f i cul t ad en l as r el aci ones
i nterper sonal es ( Cr i ter i o B) .

No es debi do excl usi vamente a vagi ni smo o f al t a de l ubr i caci n, no se expl i ca
mej or por l a pr esenci a de t r astor no del Ej e I ( excepto por ot r a di sf unci n sexual ) y
no es debi do excl usi vamente a l os ef ectos f i si ol gi cos di r ectos de una sust anci a ( p.
ej . , dr ogas, f r macos) o a una enf er medad mdi ca ( Cr i ter i o C) .

DISPAREUNIA
Subti pos
Los ti pos i ndi can el i ni ci o ( de toda l a vi da o adqui ri do) , el contexto
(general o si tuaci onal ) y l os factores eti ol gi cos (factores psi col gi cos o
factores combi nados) de l a di spareuni a

S ntomas y t rastornos asoci ados
La di spareuni a es un trastorno i nfrecuente en l os centros de sal ud
mental . Los i ndi vi duos que presentan este trastorno habi tual mente
buscan ayuda mdi ca en l os centros de asi stenci a pri mari a.
La expl oraci n f si ca no muestra general mente ni ngn ti po de
anormal i dad.
El dol or geni tal experi mentado en el coi to puede compor tar l a evi taci n
de l as rel aci ones sexual es, su al teraci n o l i mi tar posi bl es nuevas
rel aci ones.

Cur so
El cur so de l a di spareuni a ti ende a ser crni co.

Di agnst i co di ferenci al
La di spareuni a debe di ferenci ar se del trastorno sexual debi do a una
enfermedad mdi ca.
A di ferenci a de l a di spareuni a, el trastorno sexual i nduci do por sustanci as
se consi dera que se debe excl usi vamente a l os efectos fi si ol gi cos di rectos
de una sustanci a. Sustanci as como l a fl ufenaci na, l a ti ori daci na y l a
amoxapi na pueden hacer que el orgasmo resul te dol oroso.
No debe di agnosti car se di spareuni a si est causada ni camente por
vagi ni smo o por ausenci a de l ubri caci n.
General mente no se real i za el di agnsti co adi ci onal de di spareuni a si el
trastorno sexual se expl i ca mej or por l a presenci a de ot ro trastorno del Ej e
I ( p. ej . , trastorno de somati zaci n) .

Cri terios Di agnsticos:
A. Apari cin persi stente o recurrente de espasmos
i nvoluntari os de la muscul atura del terci o externo de la
vagi na, que i nterfiere el coi to.
B. La al teraci n provoca malestar acusado o di fi cultad en las
rel aciones i nterpersonales.
C. El trastorno no se explica mej or por la presencia de otro
trastorno (p. ej . , trastorno de somatizaci n) y no es debido
exclusivamente a l os efectos fisiol gi cos directos de una
enfermedad mdica.
En algunas mujeres solo la idea de la penetracin vaginal
puede producir un espasmo muscular. La contraccin puede
ser desde ligera (produciendo rigidez y malestar) hasta
intensa (impidiendo la penetracin
VAGINISMO
S ntomas y t rastornos asoci ados
Es posi bl e que l as respuest as sexual es ( por ej empl o deseo, pl acer,
capaci dad orgsmi ca) no estn afect adas, a no ser que se produzca o se
pi ense en l a penetraci n.
El obstcul o f si co, debi do al espasmo, i mpi de general mente el coi to. Por
est a razn el t rastorno puede l i mi tar l a acti vi dad sexual y afectar l as
rel aci ones.
El trastorno se obser va ms f recuentemente en muj eres j venes, en muj eres
con acti t ud negati va haci a el sexo y en muj eres que ti enen hi stori a de
abusos o traumas de ti po sexual .

Cur so
El vagi ni smo de toda l a vi da ti ene habi t ual mente un i ni ci o repenti no, se
mani fi est a durante l os pri meros i ntentos de penet raci n sexual por par te de
l a parej a o durante el pri mer examen gi necol gi co.
Una vez que ha apareci do el t rastorno el cur so es general mente crni co, a
no ser que mej ore con el tratami ento.
El vagi ni smo adqui ri do puede tambi n aparecer de repente en respuest a a
un trauma sexual o a una enfermedad mdi ca.

En varias si tuaci ones pueden existi r causas bi ol gi cas que
generen estos trastornos, pero por lo general exi ste una causa
psicol gica. La mayora de las veces, se debe a conflictos
emoci onales con l a parej a que no se encuentran resueltos.
Tambin se ha vi sto que en mujeres se asocia ms a
senti mientos de tristeza e i nsati sfacci n fsi ca y emoci onal ,
en donde el Trast. de exci taci n se asocia al abuso sexual en
l a i nfanci a.
V ctimas mascul i nas de abuso son ms proclives a desarrollar
eyaculacin precoz y baj o deseo sexual .
CAUSAS
Se ha comprobado que las terapias de pareja son una gran
ayuda para soluci onar estos confli ctos, en donde hay que
tener cuidado de no concentrarse demasiado en el s ntoma
sexual , ya que en realidad debajo de eso se encuentran
mi edos, ansi edades y probl emas emoci onales de l a pareja.
Ayuda mucho realizar una terapia conductual utilizada por
Master y Johnson, que son una pareja que encontr tcnicas
especficas que desaparecen l os s ntomas sexuales.
Por l o que se recomienda utilizar tcni cas conductuales pero
al mi smo tiempo i r reali zando una terapia que ayude a
resol ver l o que se encuentra de fondo.

TRATAMIENTOS

Cri teri os Di agnsti cos DSM- I V:

A. I denti fi caci n acusada y per si stente con el otro sexo (no sl o el
deseo de obtener l as supuestas ventaj as rel aci onadas con l as
costumbres cul tural es) .
En l os ni os el trastorno se mani fi esta por cuatro o ms de l os
si gui entes rasgos:
1. deseos repeti dos de ser, o i nsi stenci a en que uno es, del otro sexo
2. en l os ni os, preferenci a por el transvesti smo o por si mul ar
vesti menta femeni na; en l as ni as, i nsi stenci a en l l evar puesta
sol amente ropa mascul i na
3. preferenci as marcadas y per si stentes por el papel del otro sexo o
fantas as referentes a per tenecer al otro sexo
4. deseo i ntenso de par ti ci par en l os j uegos y en l os pasati empos
propi os del otro sexo
5. preferenci a marcada por compaeros del otro sexo
En l os adol escentes y adul tos l a al teraci n se mani fi esta por s ntomas
tal es como un deseo fi rme de per tenecer al otro sexo, ser consi derado
como del otro sexo, un deseo de vi vi r o ser tratado como del otro sexo
o l a convi cci n de experi mentar l as reacci ones y l as sensaci ones
t pi cas del otro sexo.
TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
B. Mal estar per si stente con el propi o sexo o senti mi ento de
i nadecuaci n con su rol .
En l os ni os l a al teraci n se mani fi esta por cual qui era de l os
si gui entes rasgos: En l os ni os, senti mi entos de que el pene o l os
test cul os son horri bl es o van a desaparecer, de que seri a mej or no
tener pene o aver si n haci a l os j uegos vi ol entos y rechazo a l os
j uguetes, j uegos y acti vi dades propi os de l os ni os; en l as ni as,
rechazo a ori nar en posi ci n sentada, senti mi entos de tener o de
presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener l a
regl a o aver si n acentuada haci a l a ropa femeni na.
En l os adol escentes y en l os adul tos l a al teraci n se mani fi esta por
s ntomas como preocupaci n por el i mi nar l as caracter sti cas sexual es
pri mari as y secundari as ( p. ej . , pedi r tratami ento hormonal , qui rrgi co
u otros procedi mi entos para modi fi car f si camente l os rasgos sexual es
y de esta manera parecer se al otro sexo) o creer que se ha naci do con
el sexo equi vocado.
C. La al teraci n no coexi ste con una enfermedad i ntersexual .
D. La al teraci n provoca mal estar cl ni camente si gni fi cati vo o deteri oro
soci al , l aboral o de otras reas i mpor tantes de l a acti vi dad del
i ndi vi duo.
PARAFILIAS/
PERVERSIONES
MacDougal : perversi n reservada para i nstancias en las
cuales una persona impone sus deseos ante alguien reacia a
comprometerse en ese escenari o sexual o alguien no
responsable.
Stol ler: forma erti ca del odi o. Necesidad de humillar y ser
cruel con el otro para degradarlo

En el DSM III : las parafilias se caracterizan por la exci taci n
como respuesta a objetos o si tuaci ones sexuales que no
forman parte de l os estmul os normati vos y que, en diversos
grados, pueden i nterferi r con la capacidad para una acti vidad
sexual efectiva rec proca.

PARAFILIAS/ PERVERCIONES
DSM IV
La caract erst i ca esenci al (Criteri o A) de l a parafi l i a es l a presenci a
de repeti das e i nt ensas f ant as as sexual es de ti po exci t atori o, e
i mpul sos o comport ami ent os sexual es que por l o general engl oban:
1) Obj et os no humanos;
2) Suf ri mi ent o o l a humi l l aci n de uno mi smo o de l a parej a;
3) Ni os u ot ras personas que no consi ent en, y que se present an
durant e un peri odo de al menos sei s meses.

Pero t ambi n (Criterio B) esos i mpul sos, comportami entos y
f ant as as deben provocar mal est ar cl ni co si gni fi cati vo o det eri oro
soci al , l aboral o de ot ras reas i mportant es de l a acti vi dad del
i ndi vi duo.

1. Leves perturbacin si n actuaci n.

2. Moderada: perturbacin y acci n sol o a veces.

3. Graves: actan l a urgencia perversa todo el ti empo.

Comprensin psicodinmica:
Contri bucin de factores bi ol gi cos, nada defini tivo.
Teor a de l as pul siones de Freud.
En l a perversin l as fantasas se vuel ven conci entes y son
actuadas como acti vidades pl acenteras y egosi ntnicas.
La neurosi s ser a el negativo de l a perversin.
Ti ene l a funci onali dad de negar l a castracin.

FORMAS DE PERVERSIN:
1.Estad sti co: Si l a mi t ad o ms de l a pobl aci n l a pract i ca, l a conduct a
sexual es normal . Depende del l ugar, l a poca, l a cul t ura y l a cl ase
soci al .
2.Fi l ogenti co: Si corresponde con el comport ami ent o sexual de l os
mam f eros o de l os pri mat es superi ores, es normal .
3.Moral : Los precept os de una comuni dad son muy vari abl es en cada
cul t ura en di f erent es pocas, pero suel e haber un consenso t emporal ,
regi st rados en usos, cost umbres, creenci as. Preserva l os val ores
i ndi vi dual es y col ect i vos.
4.Legal : El regi st ro de normas escri t as y sanci ones para def ender a l as
personas y sus propi edades o derechos t ambi n abarca l o sexual . Las
l eyes se cambi an y son di f erent es en un l ugar y ot ro, pero marcan el
consenso.
5.Soci al : Las conduct as soci al ment e domi nant es que no daan a l a
soci edad o a sus mi embros, son normal es, correct as, adecuadas.
Si cada conducta sexual es pasada por el tami z de estos ci nco
cri teri os, podemos establ ecer el grado de normal i dad o anormal i dad
de l a mi sma.

CI NCO CRI TERI OS PRI NCI PALES PARA DEFI NI R LA
CONDUCTA SEXUAL COMO NORMAL O ANORMAL
( POMEROY):

PARAFILIAS O
PERVERSIONES
CRITERIO MASTURBACIN HOMOSEXUA
LIDAD
SEXO NO
MARITAL
SEXO
ORALGENITAL
ESTADSTICO Normal Anormal Normal Normal
FILOGENTICO Normal Normal Normal Normal
MORAL Anormal Anormal Anormal Normal
LEGAL Normal Normal ? ?
SOCIAL Normal Normal Normal Normal
PARAFILIAS O
PERVERSIONES
CRITERIO PAIDOFILIA VIOLACIN
ESTADSTICO Anormal Anormal
FILOGENTICO ? ?
MORAL Anormal Anormal
LEGAL Anormal Anormal
SOCIAL Anormal Anormal
La edad de comienzo del trastorno suel e remontarse a l a
i nfanci a y l as pri meras etapas de l a adol escenci a, donde
aparecen conductas parafl i cas, pero se defi nen reci n en l a
adol escenci a y l a adul tez j oven.
Las fantasas, impulsos y comportamientos pueden ser
el aborados o si mpl es, de una sol a seri e o de vari as parafi l i as
asoci adas.
La duracin: l o comn es que sean recurrentes, se
croni fi quen y duren toda l a vi da, con tendenci a a di smi nui r a l o
l argo de l os aos.
La distribucin por sexo de l as parafi l i as nos muestra que se
tratan de trastornos exclusivamente masculinos, excepto en
el masoqui smo sexual en que hay muj eres, pero en una
rel aci n de una cada 20 varones.

CLNICA DEL PARAFLICO
En 1905, Fr eud ( 22) cl asi f i caba l as "aberraci ones sexual es" de acuer do a l as
desvi aci ones del obj et o sexual y por l as desvi aci ones del f i n sexual .
Ms t ar de, l a sexual i dad i nf ant i l es pr esent ada como car act er i zada por una gr an
cant i dad de pul si ones parci al es , como ver, ol er, most r ar, gol pear, mor der, et c. ,
sur gi das de di ver sas zonas er genas como l a boca, el ano, l a pi el en gener al , l os
geni t al es.
Por un l ar go pr oceso, l as pul si ones par ci al es se subor di nan a l a pri mac a geni tal .
Per o si el mi smo f r acasa, l as pul si ones par ci al es compi t en con el i mpul so geni t al y
ocupan su l ugar.
En l as per ver si ones, l a pul si n par ci al domi nant e se ext er i or i za l i br ement e. En
cambi o, en l as neur osi s queda r epr i mi da y apar ece el s nt oma.
De aqu der i va el conoci do af or i smo f r eudi ano de que "l a neurosi s es el negati vo de
l a perversi n".
Sobr e l a base de l a t eor a de l a l i bi do f or mul ada por Fr eud y Kar l Abr aham, l as
per ver si ones se expl i can como pr ocesos de fi j aci n y regresi n a l os ni vel es
pregeni tal es del desarrol l o ( or al y anal ) .
Nuevos est udi os de Fr eud demost r ar on que l a sexual i dad i nf ant i l y l as pul si ones
par ci al es domi nant es no l l egaban hast a l a adul t ez si n r epr esi n, sobr e t odo a ni vel
del Compl ej o de Edi po. Ya no se habl a de que l a neur osi s es el negat i vo de l a
perver si n y vi cever sa.
PSICOPATOLOGIA DE LAS PARAFILIAS

Fenichel (18) en 1945 conti na esta l nea t eri ca y pl ant ea que "l a
perversi n es una t cni ca def ensi va para el udi r l a angusti a de
cast raci n y el senti mi ento de cul pa i ncest uosa de l a f ase ed pi ca
con el f i n de al canzar el orgasmo geni t al ".
Karpman
El neurti co enf rent ado con un probl ema sexual y emoci onal , repri me
l a t endenci a sexual prohi bi da y l a ext eri ori za medi ante t rast ornos
psi cosomti cos o de ot ra conduct a soci al mente i nocua; en cambi o, el
paraf l i co no puede repri mi rl a e i ncurre en una conduct a si mbl i ca
poco di si mul ada. Como su f orma de expresi n ha si do i nhi bi da por
un monto mucho menor de represi n, es mucho ms fuert e que el
i nsti nt o sexual normal , buscando, en forma i mpul si va, l a rati fi caci n
de una urgenci a que al parecer es i nsaci abl e. Las neurosi s son ms
pl sti cas y mvi l es y l as parafi l i as i mpresi onan por su ri gi dez e
i nmut abi l i dad.

Etchegoyen y Arensburg
"La di ferenci a entre perversi n y neurosi s radi ca ms bi en
en que el sntoma neurti co es egodi stni co (extrao al
i ndi vi duo), mi entras el sntoma perverso es si ntni co con el
Yo, y se acompaa de una descarga de pl acer en forma de
orgasmo geni tal .

La egosi ntona de l os actos parafl i cos es comn con l a de
l os actos psi copti cos, psi cti cos, l os adi ctos a l as drogas y
l os caracteri al es. Pero a di ferenci a de el l os, el acto
parafl i co se acompaa si empre de una descarga geni tal y
esto l o destaca cl ni camente del resto.

Chazaud
"Mi entras el neurti co ti ene con l a sexual i dad ni camente
rel aci ones susti tuti vas, y se presenta en el pl ano consci ente
como sufi ci entemente "desexual i zado", el sntoma parafl i co
aparece si empre como di rectamente sexual . Las acti vi dades
parafl i cas se cumpl en con l a fi nal i dad expl ci ta de al canzar el
goce sexual , y para eso apuntan desde cual qui er aspecto. En
el i nstante del acto, el parafl i co est de acuerdo con su
i mpul so. Este es el escndal o".
Freud
"El senti mi ento de fel i ci dad experi mentado al sati sfacer una
pul si n i nsti nti va i ndmi ta, no suj eta a l as ri endas del Yo, es
i ncomparabl emente ms i ntenso que saci ar un i nsti nto
domi nado".

Bleger
Lo perverso (parafl i co) se tratara de una parte i nmadura
de l a personal i dad, un "ncl eo agl uti nado", que despl i ega
sus i denti fi caci ones ml ti pl es con di sti ntas fantasas, ante
l a parte ms madura de l a personal i dad, l a cual queda
someti da durante el epi sodi o perverso a aquel ncl eo
psi cti co, para recuperarse despus.
Meltzer
La actuaci n perversa (parafl i ca) consi ste en al terar l o
"bueno" para converti rl o en "mal o", aunque conservando l a
apari enci a de bueno.

Rosolato
En el parafl i co predomi na un hedoni smo que marca el fracaso
del pri nci pi o de real i dad frente al pri nci pi o del pl acer y desde
una posi ci n en que l a i l usi n narci si sta i mpera en su vi da
sexual , el parafl i co crea, a parti r de l a renegaci n
(reprobaci n), una l egal i dad parti cul ar, que rel aci one deseo,
pl acer y l ey de un modo tal que "el pl acer es si gno de que l a
l ey es su deseo". Este deseo subvi erte el orden si mbl i co
i nstaurado por el compl ej o de Edi po.
El parafl i co crea una sexual i dad que escapa a l as regl as del
l enguaj e del sexo y se consti tuye en un di scurso sexual
pri vado, que supri me todas l as di ferenci as que podra sacar al
suj eto del mundo i magi nari o, en el senti do de Lacan.

Es i ndudabl e, que el l as deri van de l a atmsfera fami l i ar y
soci al enferma en que se desarrol l a el ni o". El mal manej o
por parte de l os padres de l a i ngenua curi osi dad sexual
i nfanti l y de l os j uegos sexual es de l os mi smos, tratados
con represi n enfermi za, evasi ones, raci onal i zaci ones y
prohi bi ci ones estri ctas, ci erra el cami no a un desarrol l o
sexual normal , e i ncl i na al ni o a mani festaci ones
parafl i cas. (Karpman)

Un hecho i nteresante es que l os paraflicos provienen de
familias en que no se han dado otros casos de
sexualidad paraflica. Es deci r, no se hereda.

CAUSAS DE LAS PARAFILIAS
1. Experi enci as acci dent al es.
Ti ef er seal a que l as experi enci as acci dental es vi vi das por el ni o y el
adol escente pueden ser defi ni ti vas en l a psi cognesi s de l as parafi l i as. "Por
ej empl o" - di ce- "un beb puede exci t ar se sexual ment e al ser t ocado en l os
geni t al es dur ant e el cambi o de paal es, y t al acont eci mi ent o puede coi nci di r con
l a mi r ada de una muj er de l ar gos cabel l os pl at eados. En su adol escenci a, el
muchacho se mast ur ba y f ant asea con cabel l os pl at eados, dot ndol os de muchas
asoci aci ones er t i cas. La combi naci n habi t ual del pensami ent o de l os cabel l os y
l a exci t aci n se vuel ve t an f uer t e, que l a per sona puede l l egar a dudar de su
capaci dad de desempear se si n el l a" . Est a experi enci a o i nst anci a de
exci t aci n, con ser ni ca, puede ser suf i ci ent e. Pero en ot ros casos debe
ocurri r const ant ement e para provocar l a f i j aci n.
" Es muy pr obabl e que est os aos t empr anos sean de f undament al i mpor t anci a
par a sent ar l as bases de l os pr ecedent es de t odas l as par af i l i as, si bi en an no
es posi bl e def i ni r de modo ms expl ci t o el efecto a l argo pl azo de l as
experi enci as erti cas sobre l a funci n psi cosexual y erti ca defi ni ti va. "
( Money y Ehrhardt )

TEORIAS EXPLICATIVAS
2. Las experi enci as i nfanti l es repeti das.
Tal es como ser vesti dos con ropas del otro sexo por sus padres que
esperaban t ener un hi j o del sexo cont rari o, o por l as ni eras; el mi rar
l os geni t al es de l os adul t os o l as act i vi dades sexual es o de excreci n,
as como l a ri di cul i zaci n de sus geni t al es por pequeos o f eos, o de
sus capaci dades ert i cas, se revi ven en l a adul t ez j oven con
f ormaci ones paraf l i cas sorprendent ement e el ocuent es.
Las humi l l aci ones o casti gos f si cos de l os padres a l os hi j os,
t rocadas en agresi ones sdi cas, o masoqui st as, .
La urol agni a o erot i zaci n de l a mi cci n, o l a cl i smaf i l i a o erot i zaci n del
enema, o i ncl uso el t ravest i smo, son formaci ones que compensan su
vergenza o humi l l aci n anteri or.
La paraf i l i a permi t e conqui star y superar l a ansi edad vi vi da en l a
i nf anci a.
Las paraf i l i as obedecen a un pol i det ermi ni smo secuenci al mul t i vari ado.
(Money)

3. Las fantasas sexuales de la masturbacin adolescente.
Suel en tener una gran i mportanci a en l a apari ci n de l as
parafi l i as, cuando esas fantasas poseen un conteni do que
l as favorece, como l as de exhi bi ci oni smo o voyeuri smo, de
travesti smo. Los conteni dos sexual es sdi cos y masoqui stas
son bastante frecuentes como temti ca de todas l as
fantasas experi mentadas por l as personas. La ri gi dez, l a
l i mi taci n estrecha de l a fantasa en un espectro de
respuestas e i mgenes poco convenci onal es, suel e ser una
constante del futuro parafl i co
4. La bsqueda adulta de experiencias nuevas.
El i ndi vi duo someti do a una i ntensa represi n sexual en l a
ni ez y j uventud, ya en l a adul tez, puede buscar aventuras
sexual es, vi vi r experi enci as vari adas que sal en de l as
fronteras permi ti das, como un acto de l i bertad o de
l i beraci n.

PARAFI LI AS ( DSM I V)

F65. 0 Fet i chi smo [ 302. 81]
F65. 1 Fet i chi smo t ransvest i st a [ 302. 3]
F65. 2 Exhi bi ci oni smo [ 302. 4]
F65. 3 Voyeur i smo [ 302. 82]
F65. 4 Pedof i l i a [ 302. 2]
F65. 5 Masoqui smo sexual [ 302. 83]
F65. 5 Sadi smo sexual [ 302. 84]
F. 65. 8 Frot t euri smo [ 302. 89]
F. 65. 9 Paraf i l i a no especi f i cada [ 302. 9]
Escat ol og a t el ef ni ca
Necr of i l i a
Par ci al i smo
Zoof i l i a
Copr of i l i a
Cl i smaf i l i a
Ur of i l i a
CLASIFICACIONES DE LAS
PARAFILIAS
Las perversi ones pueden entenderse mediante fijaci ones o
regresi ones desde formas i nfantiles de sexualidad que
persisten en l a vi da adul ta.
Cual quier perversin ti ene una parte acti va y una pasi va.
Sdi co- - - - - - - - - - Masoquista.
Voyeurista- - - - - - Exhibicioni sta.

COMPRENSIN PSICODINMICA
Al exponer l os geni tales el exhibici oni sta asegura no estar
castrado. La reacci n de shock de la v ctima provoca una
sensaci n de poder sobre el sexo opuesto. Generalmente es
gente que se si nti humi llado por una mujer provocndole una
gran sensaci n de i nseguridad frente a su propia
masculinidad.
El voyeurismo tambin es una violaci n de la privacidad de
una mujer desconocida pero ac el triunfo es secreto. Habra
una fijaci n en la escena primaria i nfantil en la cual un ni o
pudo ver a l os padres.

EXHIBICIONISMO - VOYEURISMO
A. Durante un peri odo de por l o menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes, impul sos
sexuales o comportamientos que impli can l a exposici n de l os
propi os geni tales a un extrao que no l o espera.
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del suj eto.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DEL
EXHIBICIONISMO
A. Durante un per odo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes, impul sos
sexuales o comportamientos que i mpli can el hecho de
observar ocul tamente a personas desnudas, desnudndose o
que se encuentran en pl ena acti vidad sexual .
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del i ndi viduo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DEL
VOYEURISMO
El sdico intenta i nconscientemente revertir escenas en las
cuales fue v ctima de abuso fsico o sexual . Hay una
sensaci n de venganza y domi ni o en contra del trauma
i nfanti l .
El masoquista al canza la grati fi caci n sexual a travs del
dol or y la humi llaci n. Se defienden de la angustia de
separacin sometindose al abuso.
Es mej or una rel acin abusi va que ni nguna
El dol or f si co es mej or que l a muerte espi ritual

SADISMO - MASOQUISMO
A. Durante un peri odo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes, impul sos
sexuales o comportamientos que impl ican el hecho (real , no
simulado) de ser humillado, pegado, atado o cual quier otra
forma de sufri miento.
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del i ndi viduo
CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DEL
MASOQUISMO SEXUAL
A. Durante un per odo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes, impul sos
sexuales o comportamientos que impl ican actos (reales, no
simulados) en l os que el sufrimiento psicol gi co o fsico
(i ncl uyendo la humillaci n) de la v ctima es sexual mente
exci tante para el i ndi viduo.
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del i ndi viduo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DEL
SADISMO SEXUAL
Para al canzar l a exci taci n sexual uti l izan un obj eto
i nani mado el cual representa si mblicamente el pene
femeni no.
Habr an dos i deas contradictorias que representa el
feti che.
1. Negaci n de l a castracin.
2. Afi rmacin de l a castraci n.
Debi do a graves probl emas entre madre- hij o el ni o era
i ncapaz de cal marse con su madre o uti l izando obj etos
transi cionales, por el l o el ni o se asegura de encontrar otro
obj eto que reasegure su sel f y corporalidad.

FETICHISMO
Rel acin sexual exci tante, i nusual e i ntensa con madre y
padre.
Propensin a un fuerte despertar psi cofisi olgico.
Di fi cul tades para cal marse a s mi smo.
Al erta muy sensi ble y sobre esti mulados por ambos padres.
Experiencia temprana de prdida del padre por 10 semanas
en el tercer ao de vi da.

FACTORES INFLUYENTES EN EL
DESARROLLO DEL FETICHISMO:
A. Durante un per odo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes, impul sos
sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no
ani mados (p. ej . , ropa i nterior femenina).
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del i ndi viduo.
C. Los fetiches no deben ser ni camente artcul os de vesti r
femeni nos como l os utili zados para transvestirse (fetichismo
transvesti sta) o aparatos diseados con el propsi to de
esti mular l os geni tales (p. ej . , vi brador).

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DEL
FETICHISMO:
Vi si n cl si ca: el eccin narci sista de obj eto. Ve al ni o como
i magen especular de s mi smo.
Se asoci a en muchos casos a una patol oga narci si sta de
carcter y frgil autoestima.
Con frecuencia fueron v cti mas de abusos.
Dos formas:
Fi j acin, atraccin por gente j oven desde adol escentes,
atraccin por ni os. Peor pronsti co.
Regresin: atraccin ms adulta, gustan de ni as, mej or
pronsti co.
PEDOFILIA
A. Durante un per odo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes, impul sos
sexuales o comportamientos que implican actividad sexual
con ni os prepberes o ni os algo mayores (generalmente de
13 aos o menos).
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del i ndi viduo.
C. La persona tiene al menos 16 aos y es por l o menos 5
aos mayor que el ni o o l os ni os del Cri terio A.
Nota: No debe i ncl uirse a i ndi viduos en las l timas etapas de
la adolescencia que se relaci onan con personas de 12 o 13
aos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DE
LA PEDOFILIA
Vestirse de muj er para crear el despertar sexual que l o l l eva
a l a rel acin heterosexual o l a masturbacin
Vi si n psi coanaltica: i mpl ica l a noci n de i denti ficacin con
una madre fl i ca.
La conci enci a acerca de l as di ferencias geni tales entre l a
madre y el ni o l e provoca angustia de separacin.
Generalmente son heterosexuales y bi en adaptados.

TRAVESTISMO
A. Durante un per odo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes, impul sos
sexuales o comportamientos que i mpli can el acto de
transvestirse, en un varn heterosexual .
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del i ndi viduo

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DEL
FETICHISMO TRANSVESTISTA
A. Durante un per odo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y al tamente exci tantes e impul sos
sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar
una persona en contra de su vol untad.
B. Las fantasas, l os i mpul sos sexuales o los
comportamientos provocan malestar cl ni camente
signi ficati vo o deteri oro social , laboral o de otras reas
i mportantes de l a acti vidad del i ndi viduo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV DEL
FROTTEURISMO
Las parafi l i as poco comunes, que ni si qui era son menci onadas en el DSM I V
son:

Braqui proct osi gmoi di smo: pat ol og a en el mt odo en el cual se admi ni st r a el
est mul o sexual : i nt r oducci n de l a mano, hast a el ant ebr azo, a t r avs del ano.
( Bi anco) ( 7) .
Cl ast oman a: er ot i zaci n al r omper r opas.
Dendrof i l i a: er ot i zaci n por cont act o con l as pl ant as.
Escuchi smo o audi ol agni a: er ot i zaci n de r ui dos sexual es de un cuar t o veci no.
Hi pnof i l i a: er ot i zaci n ant e per sonas dor mi das, semej ant e a l a necr of i l i a.
Li cant rop a: f or ma de sadomasoqui smo por l a que el i ndi vi duo se i dent i f i ca con
un vampi r o o un l obo.
Mi sof i l i a: er ot i zaci n de l a suci edad, vi ncul ada con l a copr of i l i a.
Narrat of i l i a: er ot i zaci n cont ando cuent os, r el at os o chi st es er t i cos.

CLASIFICACIONES DE LAS
PARAFILIAS
Osmol agnia: eroti zaci n del ol or de product os corporal es en
descomposi ci n.
Pi ctofi l i a: erot i zaci n de f i guras pi nt adas por el propi o suj et o.
Pi etofi l i a: erot i zaci n ant e i mgenes pi adosas.
Pi gmal i oni smo: erot i zaci n f rent e a est at uas o mani qu es.
Pornofi l i a: La acti vi dad sexual con mat eri al sexual ment e expl ci t o:
vi deos, fi l ms y revi st as, consti tuye l a especi fi ci dad f undament al .
(Bi anco) (7).
Qui nungol agni a: erot i zaci n de si t uaci ones de pel i gro.
Transexofi l ia: Creado por Hernndez Serrano para desi gnar l o que
Money l l ama gi necomi meti smo, su especi fi ci dad f undament al
const i t uye l a act i vi dad sexual con un f al so t ransexual . (Bi anco)(7).
Triol i smo: Pat ol og a a ni vel de l a si t uaci n: sol o se exci ta f rente a
dos personas del sexo opuest o. (Bi anco) (7).

La mayora de las perversi ones son egosi ntni cas, por l o
tanto, la gente no consul ta por esto ya que no l o ven como un
s ntoma psi quitrico.
Ver consi deraciones l egales.
Contratransferencia.
Deri vacin.
Pronstico: si la perversi n est asociada a patol og as del
carcter el pronsti co es menos favorable.
Terapias: psicoanal tica, conductual , prevencin en recadas,
expresiva de apoyo.
CONSIDERACIONES TERAPUTICAS


Algunos Factores presentes en la
respuesta SEXUAL
Ejercicio
Alimentacin
Estado fsico
Enfermedades
Diabetes, uso de med.
Hipertensin y depresin
Individuales
cuerpo
Mente
Actual
Preocupacin - Strees
Estado de animo
Pasada
Trauma aprendizaje y admoniciones
Conflicto Inconcientes
De relacin
Relacin hoy
Conflictos arrastrados de la pareja
Del entorno
Lugar: la esttica, frio , calor
Los nios
GUI A PARA EVI TAR ROLLOS SEXUALES
EXTRACTADO DE: BEYOND SEXUAL THERAPYL Y DE:
SUPER MARI TAL SEX
PREGUNTA Que es lo normal ?
Respuesta : La Norma es una sra. Que vi ve a l a vuelta de l a
esqui na
La cul pa sexual no pertenece a ni ngn acto en parti cular, surge
cuando ud. Hace al go que no qui ere o no hace l o que qui ere
No hay nada i nadecuado excepto el j ui ci o que l o convi erte en tal

Cmo se senti r si hago l o que qui ero?
Es mej or pregunta que : como se vera para l os otros?
Mej or pregunta por l o que qui ere y arri esgarse a un no, que
quedarse con l a i dea
Intente nuevas acti tudes. Si usted es generalmente pasi vo
i ntente ser agresivo, si es agresivo i ntente dej arse hacer


Si se pudiera hacer una regla sexual esta seria NUNCA LO
SIMULE UD. Ti ene tanto derecho a decir NO como decir SI
Tenga sexo por gusto, por amor, porque si , por cal i ente,
NUNCA PARA PAGAR FAVORES.
En el sexo como en msi ca, es el proceso l o que cuenta no
el punto fi nal . Sobreenfatizar el orgasmo es como no
escuchar una si nfon a esperando l os acordes fi nal es.
No responder habla por si mi smo y no qui ere una di sculpa,
no es gran cosa
El orgasmo es si multaneo es estupendo, pero no es una
meta a cumpl ir. Los orgasmos al ternados ti enen su propi o
val or.
El contacto sexual NO es una competicin ol mpi ca.
El sexo es un deporte estrictamente amateur



La sati sfaccin orgsmica esta en su ci ma cuando todo el
cuerpo esta exci tado. Si ud. Se focal i za sol amente en sus
geni tales pi erde una gran oportuni dad de ri queza sexual
Las muj eres no orgsmicas pueden encontrar su cami no haci a
el orgasmo a travs de l a masturbacin
Los vi bradores pueden ser accesorios para l as muj eres que no
son fci lmente orgsmicas.
El hombre promedio eyacula entre 10 segundos y tres mi nutos
despus de l a penetraci n. Recurdelo l a prxi ma vez que se
preocupe de l a eyaculacin precoz.

Desarrol l ar l os mscul os de l a pel vi s, vi entre y l os
espec fi camente vagi nal es, uretral es y anal es son zonas que
debe cui dar l a muj er si qui ere converti rse en una gran amante
Estos l ti mos son l os que deben ser desarrol l ados ms
especi al mente con vi stas al acto sexual .
Los chi nos y j aponeses entrenaban a l as muj eres que deb an ser
expertas en estas artes haci ndol as coger cosas con l a vagi na,
como una forma de desarrol l ar l os mscul os i nteri ores.
La cal i dad de l as rel aci ones sexual es de l as muj eres puede
mej orar enormemente con l a ej ecuci n de unos ej erci ci os muy
si mpl es que permi ten toni fi car l as muscul atura del suel o pl vi co,
una parte esenci al del organi smo femeni no para poder di sfrutar
del sexo.
En efecto, el fortal eci mi ento del suel o pl vi co faci l i ta l a
esti mul aci n sexual , l a i ntensi dad de l os orgasmos y permi te
l l egar a tenerl os



EL PODER DEL POMPOIR. EJERCICIO
SEXUAL PARA MUJERES
DISFUNCIONES SEXUALES
Las di sfunciones sexuales ms habituales que provoca l a
debili dad pl vica son: di sminucin y fal ta de sensi bili dad
sexual, di sminucin de i ntensi dad de l os orgasmos y
sensaciones dol orosas durante el coi to.
Todas estas patol ogas pueden preveni rse e i ncl uso curarse
con l os ej erci cios de Kegel o Kegels, en honor al mdico que
l os i mplant. Si n embargo l os Kegels tambin son ti l es
para muj eres sanas si n ni ngn ti po de probl emtica y que
si mplemente qui eran di sfrutar ms de su sexualidad


Debes contraer y rel ajar l os msculos de l a zona pl vica,
evi tando en todo momento contraer l os msculos de l os
gl teos o nal gas, musl os , abdominales o vi entre.
COMO SE HACEN:
Imagnate que se te van a escapar gases: apri eta el msculo
al rededor del ano ( esf nter anal ) con todas tus fuerzas
subi ndolo haci a dentro. Rel aja. Imagnate que vas a tener
una perdida menstrual y debes evi tar mancharte. Aprieta l a
vagi na para retener el fl uj o. Rel aja
Imagnate que estas ori nando. Apri eta fuerte como si
qui si eras cortar el fl uj o de l a ori na ( esf nter uretral). Rel aja.
- ci erra y apri eta y sube con fuerza l os tres msculos a l a vez.
Estars contrayendo l os msculos del suelo pl vico.

QUE MSCULOS HAY QUE EJERCITAR

- se pueden hacer contracci ones l entas: aguanta l a
contracci n de l os msculos tan fuerte como puedas durante
5- 10 segundo. Rep telo entre tres a ci nco veces. O bi en,
contracci ones rpi das: contrae y sube l os msculos rpi dos y
con fuerza y rel jalos i nmediatamente entre 10 a 20 veces.
Rep telo de tres a ci nco veces.
Ej ercitarse en el pompoir : Consi ste en contraer l os msculos
peri vaginales, l os del esf nter uretral y l os anal es. Se pueden
contraer y rel ajar al ternativamente.
Los dos mtodos son adecuados y pueden al ternarse para
hacer el ej ercici o menos montono.