Guias de Cuidados de Enfermeria 2012 Onco PDF

HOSPITAL MARÍA
AUXILIADORA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
SERVICIO DE ONCOLOGIA
“GUÍAS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

PACIENTE ONCOLÓGICO”
2012
1
2
3
ENFERMERA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA:
Lic. Berna GONZALES MEZA.
ENFERMERA SUPERVISORA ENCARGADA DE LA REVISIÓN DE GUÍAS:
Dra. Nancy HUAMAN SALAZAR.
ENFERMERA JEFE DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA:
Lic. Rita Mariela QUISPE FLORES.
ENFERMERAS PARTICIPANTES:
Lic. Rita Mariela QUISPE FLORES.
Lic. Pryscila Cynthia CRUZ POLO.
Lic. Maria Eloisa LUNA ESCOBEDO.
Lic. Ana María SOCA PAUCAR.
Lic. Anabel Gisella ARIAS MASCARO.
Lic. Gloria Lucía HERNÁNDEZ VALDIVIA.
Lic. Silvia Beatriz TOMAS CAPUÑAY.
4
ÍNDICE
Presentación……………………………………………………………..…............... I
I. Guía de cuidados de enfermería en paciente con cáncer gástrico.……….. 1
II. Guía de cuidados de enfermería en paciente sometido a mastectomía……….. 33
III. Guía de cuidados de enfermería en paciente sometida a histerectomía por

cáncer de útero………………………………………………………........................ 54
IV. Guía de cuidados de enfermería en paciente oncológico con neutropenia

posterior a la quimioterapia….............................................................................. 69
V. Guía de cuidados de enfermería en paciente oncológico con quimioterapia….. 81
VI. Bibliografía…………………………………………………………………………….. 109
5
INTRODUCCIÓN
La Enfermería es una disciplina práctica y si las ideas innovadoras no
surgen de la práctica serán inevitablemente irreales y carecerán de utilidad. Del
mismo modo, la práctica desprovista de bases teóricas no es una disciplina
práctica, siendo las Guías de Cuidados de enfermería imprescindible.
Las “Guías de Cuidados de Enfermería en Paciente Oncológico” del
Servicio de Oncología del Hospital María Auxiliadora, son instrumentos que
permiten organizar el proceso de atención de enfermería aplicado a pacientes
oncológicos que presentan problemas reales, potenciales y probables de acuerdo
a la patología común o de mayor incidencia en el servicio; satisfaciendo las
necesidades biológicas, psicológicas y sociales del paciente y familia, actuando de
manera eficaz y oportuna ante cada necesidad que presenta, disminuyendo los
riesgos y/o complicaciones.
En cada Guía de Cuidado se integran las siguientes etapas del Proceso de
Atención de Enfermería: Valoración, Diagnóstico, Planificación y Evaluación. Así
mismo, la elaboración de estas guías se utilizó como material de apoyo la
taxonomía NANDA de los diagnósticos de enfermería, Clasificación de
Intervenciones de Enfermería y Clasificación de Resultados de Enfermería.
6i
Por ello, el Departamento de Enfermería a través de su área de
capacitación y en coordinación con la enfermera Jefe del Servicio de Oncología y
su Comité Científico, ha creído conveniente estandarizar y unificar criterios de
cuidados de enfermería que permitan calidad en la atención de los pacientes
oncológicos con eficiencia, eficacia y humanización sobre todo en las problemas
con mayor incidencia: Cáncer Gástrico, Mastectomía, Histerectomía por cáncer de
útero, Neutropenia y Quimioterapia.
7
HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA SERVICIO DE ONCOLOGÍA
I. GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON CÁNCER

GÁSTRICO
1.1 ASPECTOS GENERALES:
1.1.1 DEFINICIÓN:
Es la herramienta de intervención de enfermería frente a pacientes
con un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la
proliferación contigua de células anormales con capacidad de
invasión y destrucción de otros tejidos y órganos. En las formas
metastásico, las células tumorales pueden infiltrar los vasos
linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y,
sobre pasar esta barrera, penetran en la circulación sanguínea,
después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier
órgano.
1.1.2 DATOS OBJETIVOS / SUBJETIVOS:
Datos Objetivos:
- Máscara facial (Ojos apagados, expresión abatida, movimientos
fijos o escasos, etc.).
- Fatiga.
- Agitación.
- Respuestas mediadas por el sistema nervioso simpático
(Temperatura, cambios en la posición corporal).
- Disminución de la presión arterial.
- Disminución de la presión y del volumen del pulso.
- Disminución del turgor de la piel y lengua.
- Disminución de la diuresis.
- Disminución del llenado venoso.
- Sequedad de las membranas mucosas.
- Sequedad de la piel.
- Alteración del hematocrito.
- Aumento de la temperatura corporal.
- Aumento de la frecuencia del pulso.
1
- Aumento de la concentración de la orina.

- Peso corporal inferior en un 20% a su peso ideal.
- Palidez de las membranas mucosas.
- Bajo tono muscular.
- Halitosis.
- Flatulencias.
- Vómitos.
- Masa abdominal palpable.
- Aumento del perímetro abdominal.
- Hemorragia.
- Fragilidad capilar.
- Tiempo de tromboplastina parcial anormal.
- Tiempo de protrombina anormal.
- Procedimiento invasivo.
- Factor mecánico (Presión).
Datos Subjetivos:
- Dolor abdominal.
- Alteración de la capacidad para seguir con las actividades
previas.
- Conducta defensiva.
- Irritabilidad.
- Observación de conductas de protección.
- Reducción de la interacción con los demás.
- Centrar la atención en sí mismo.
- Respuestas mediadas por el sistema nervioso simpático (Frío,
hipersensibilidad).
- Informes verbales de dolor.
- Informes de preocupación por sobrecargar al cuidador.
- Informes de tristeza profunda.
- Informes de temor al dolor y sufrimiento relacionado con la
agonía.
2
- Informes de preocupación sobre el impacto de la propia muerte

sobre las personas significativas.
- Cambio en el estado mental.
- Debilidad.
- Pérdida de apetito.
- Informes de alteración del sentido del gusto.
- Sensación de plenitud precoz.
- Sensación nauseosa.
- Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura, abrir los
recipientes, coger la taza o el vaso, acceder al cuarto de baño,
lavarse el cuerpo, realizar la higiene adecuada tras la
evacuación, para llegar hasta el inodoro o el orinal, ponerse y
quitarse la ropa.
- Cambio en el patrón normal de sueño.
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- La persona significativa trata de poner en práctica conductas de
ayuda y de soporte con resultados insatisfactorios, muestra una
conducta protectora desproporcionada a las capacidades del
cliente, establece una comunicación personal limitada con el
cliente y se aparta del cliente.
- El cliente expresa una queja o preocupación por la respuesta de
la persona significativa al problema de salud.
- La persona significativa expresa una compresión inadecuada, lo
que interfiere con conductas de apoyo eficaces y describe
preocupación por la reacción personal ante la necesidad del
cliente.
3
1.2 POBLACIÓN OBJETIVO:

- Pacientes con Cáncer Gástrico.
1.3 OBJETIVO:
- Estandarizar las intervenciones de enfermería con base científica para
brindar una atención con calidad y calidez al paciente con Cáncer de
Estómago disminuyendo los riesgos y/o complicaciones, y mejorando
los servicios de salud prestados.
1.4 PERSONAL RESPONSABLE:
- Licenciada en Enfermería con Especialidad en Enfermería Oncológica.
4
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
DE META INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA COMPLICACIONES
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Dolor crónico El (la) 1400 Manejo del dolor. Hiperalgesia. Disminución de
relacionado con paciente - Realice una valoración exhaustiva Shock Neurogénico. dolor:
crecimiento tisular expresará del dolor que incluya la localización, - EVA: 0/10.
maligno disminución características, aparición / duración, - Disminución
producido por la de su dolor, frecuencia, calidad, intensidad o de la
proliferación según severidad del dolor y factores frecuencia y
contigua de escala visual desencadenantes. duración de
células anormales análoga - Observe claves no verbales. los episodios
del estómago (EVA) 2210 Administración de analgésicos. del dolor.
invadiendo y durante su - Compruebe las órdenes médicas en - No presenta
destruyendo otros hospitalizaci cuanto al medicamento, dosis y expresiones
tejidos y órganos ón. frecuencia del analgésico prescrito. faciales de
evidenciado por - Compruebe el historial de alergias a dolor.
manifestaciones medicamentos.
verbales y fascies - Controle los signos vitales antes y
de dolor. después de la administración de los
analgésicos.
- Administre el analgésico prescrito
(opioides, no opioides o
antiinflamatorios no esteroides).
- Administre los analgésicos a la hora
adecuada para evitar picos y valles
de la analgesia, especialmente con
el dolor severo.
- Administre adyuvantes para
potenciar la analgesia.
5
- Atienda a las necesidades de

comodidad y otras actividades que
ayuden en la relajación para facilitar
la respuesta a la analgesia.
- Informe a la persona que con la
administración de opioides puede
producirse somnolencia durante los
primeros 2 a 3 días que luego
remite.
- Evalué la eficacia del analgésico a
intervalos regulares después de
cada administración, pero
especialmente después de las dosis
iniciales, se debe observar también
si hay señales y síntomas de
efectos adversos (Depresión
respiratoria, náuseas y vómitos,
sequedad de boca y estreñimiento).
- Registre la respuesta al analgésico
y cualquier efecto adverso.
- Lleve a cabo aquellas acciones que
disminuyan los efectos adversos de
los analgésicos (Estreñimiento e
irritación gástrica).
2260 Sedación consciente.
- Controle los signos vitales basales
y saturación de oxígeno.
- Compruebe si existen alergias a
fármacos.
- Determine la última ingesta de
alimentos y de líquido.
6
- Revise otros medicamentos que

esté tomando el paciente y
compruebe la ausencia de
contraindicaciones para la sedación
consciente.
- Verifique el consentimiento escrito.
- Evalué el nivel de conciencia del
paciente y los reflejos de protección
antes de proceder con la sedación
consciente.
- Administre la sedación según
prescripción médica y de acuerdo
con la respuesta del paciente.
- Observe si se producen efectos
adversos como consecuencia de la
medicación, incluyendo agitación,
depresión respiratoria, hipotensión,
somnolencia indebida, hipoxemia,
arritmias, apnea.
- Evalué y registre el nivel de
sedación del paciente.
5380 Potenciación de la seguridad.
- Permanezca con el paciente para
fomentar su seguridad durante los
periodos de ansiedad y dolor.
- Fomente que el familiar se quede
con el paciente para darle
seguridad.
7
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Ansiedad ante la El (la) 5820 Disminución de la ansiedad. Depresión. Disminución de
muerte paciente - Identifique los cambios en el nivel Intento de suicidio. ansiedad:
relacionado con manifestará de la ansiedad. - Disminución de
confrontamiento disminución - Utilice un enfoque sereno que dé la duración de
con la realidad de de su seguridad. los episodios de
una enfermedad ansiedad - Anime la manifestación de la ansiedad.
terminal, proceso ante la sentimientos, percepciones y - Ausencia de
agonía, muerte. miedos. manifestaciones
percepción de - Apoye el uso de mecanismos de físicas de
proximidad de la defensa adecuados. ansiedad.
muerte - Ayude al paciente a realizar una - Ausencia de
evidenciado por descripción realista de suceso que manifestaciones
manifestaciones se avecinan. de una conducta
verbales. - Administre medicamentos que de ansiedad.
reduzcan la ansiedad, si están - Refiere dormir
prescritas. de forma
- Permanezca con el paciente para adecuada.
promover la seguridad y reducir el
miedo.
- Proporcione objetos que den
seguridad.
450 Intervención en caso de crisis.
- Disponga un ambiente de apoyo.
- Determine si el paciente presenta
riesgo de seguridad para sí mismo
o para otros.
8
- Ayudar en la identificación de
factores desencadenantes y
dinámica de la crisis.
- Ayude en la identificación de
valores y habilidades personales
que puedan utilizarse en la
resolución de la crisis.
- Ayude en la identificación de
sistemas de apoyo disponibles.
- Presente al paciente a personas
que hayan pasado por la misma
experiencia con éxito.
- Planifique con el paciente la forma
en que pueden utilizarse las
habilidades de adaptación para
tratar la crisis en el futuro.
5270 Apoyo emocional.
- Comente la experiencia emocional
con el paciente.
- Favorezca la conversación o el
llanto como medio de disminuir la
respuesta emocional.
- Permanezca con el paciente y
proporcione sentimientos de
seguridad durante los periodos de
más ansiedad.
- Proporcione ayuda en la toma de
decisiones.
9

- Muestre calma.
- Escuche los miedos del paciente –
familia.
- Explique al paciente y familia todas
las pruebas y procedimientos.
5420 Apoyo espiritual.
- Anime al paciente y familia a la
asistencia de servicios religiosos, si
se desea.
- Remita el asesor espiritual de la
elección del paciente.
- Exprese simpatía con los
sentimientos del paciente.
- Facilite el uso de la meditación,
oración y demás tradiciones y
rituales religiosos por parte del
paciente.
- Asegure al paciente que el cuidador
estará disponible apoyarle en los
momentos de sufrimiento.
10
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Déficit de El (la) 6680 Monitorización de signos vitales. Shock hipovolémico. Volumen de
volumen de paciente - Controle periódicamente presión Trastorno del líquidos adecuado:
líquidos mejorará su sanguínea, pulso, temperatura y sensorio. - Paciente lúcido,
relacionado con volumen de estado respiratorio. Insuficiencia pre- orientado en
pérdida activa de líquidos. - Anote tendencias y fluctuaciones de renal aguda. tiempo, espacio y
líquidos la presión sanguínea. persona.
gastrointestinales, - Controle periódicamente la oximetría - Piel y mucosas
desequilibrio del del pulso. hidratadas.
intercambio de - Valore periódicamente el color, la - Balance
líquido del temperatura y la humedad de la piel, hidroelectrolítico
compartimiento el llenado capilar, pulso y diuresis. + ≤ 500.
intracelular al 2080 Manejo de líquidos / electrolitos. - Diuresis > 30
extracelular - Administre líquidos, según indicación cc/hr
evidenciado por médica. - Presión arterial ≥
piel y mucosas - Administre soluciones isotónicas para 90/60 mmHg.
secas, la rehidratación extracelular, según - Frecuencia
disminución de la indicación médica. cardiaca 60 – 90
presión arterial y - Combine soluciones cristaloides y por minuto.
pulso. coloides para reemplazar el volumen - Exámenes de
intravascular, según prescripción laboratorio:
médica. Sodio sérico: 135
- Administre reposición de líquidos por – 150mmol/l.
vía endovenosa por perdidas Potasio sérico:
gastrointestinales, si está prescrito. 3.5 – 5 mmol/l.
- Valore los exámenes de laboratorio Creatinina sérica:
relevantes para el equilibrio de 0.7 – 1.2 mg/dl.
líquidos (sodio, potasio, niveles de
hematocrito, BUN, albumina,
11
proteínas totales, etc.), si existe

disponibilidad.
- Realice el balance hidroelectrolítico.
- Valore la respuesta del paciente a la
terapia de electrólitos prescritos.
- Vigile la pérdida de líquidos
(Hemorragia, vómitos, diarrea,
transpiración y taquipnea).
- Administre productos sanguíneos si
procede.
4130 Monitorización de líquidos.
- Vigile el peso.
- Vigile ingresos y egresos.
- Observe las venas del cuello si están
distendidas, si hay crepitación
pulmonar, edema periférico y
ganancia de peso.
4010 Precauciones con hemorragias.
- Valore la presencia de hemorragias
en el paciente.
- Cuantifique y registre la pérdida de
sangre, si procede.
- Valore los niveles de hemoglobina y
hematocrito.
- Observe si hay signos y síntomas de
hemorragia persistente comprobar
todas las secreciones para ver si hay
presencia de sangre franca u oculta.
- Coloque al paciente en reposo
absoluto durante la hemorragia
activa.
12
- Administre productos sanguíneos

(plaquetas, plasma fresco congelado,
etc.), según indicación médica.
- Administre vitamina K, según
indicación médica.
- Fomente la ingesta de líquidos y
administre laxantes, según indicación
médica en caso de estreñimiento.
4022 Disminución de la hemorragia
gastrointestinal.
- Canalice vía periférica endovenosa
para reponer pérdidas sanguíneas
activas.
- Controlé funciones vitales.
- Administre líquidos intravenosos,
según indicación médica.
- Informe al médico oncólogo sobre la
hemorragia del paciente.
- Valore la coagulación y recuento
completo de sangre del paciente.
- Coloque sonda nasogástrico para
aspirar y controlar la secreción
hemática, si procede.
- Realice lavado nasogástrico, según
- Registre color, cantidad y carácter de
las heces.
- Evite la administración de
anticoagulantes
13
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Desequilibrio El (la) 1160 Monitorización nutricional. Anemia Severa. Equilibrio
nutricional: paciente - Vigile las tendencias de pérdida y Infecciones Sobre nutricional
Ingesta inferior a mantendrá ganancia de peso. agregadas. adecuado:
las necesidades un equilibrio - Valore la piel y mucosas (humedad, - Buena tolerancia
relacionado con nutricional turgencia). oral.
crecimiento tisular adecuado - Observe si se producen náuseas y - Ganancia de
maligno (Ingesta de vómitos. peso.
producido por la acuerdo a - Vigile los niveles de albúmina, - Índice de Masa
proliferación sus necesida proteína total, hemoglobina y corporal: 18.5 –
contigua de des). hematocrito. 24.9.
células anormales - Compruebe los niveles de linfocitos y - Piel en buen
del estómago electrólitos. estado
invadiendo y - Vigile los niveles de energía, nutricional.
destruyendo otros malestar, fatiga y debilidad. - Exámenes
tejidos y órganos - Vigile la ingesta calórica y nutricional. bioquímicos:
evidenciado por - Observe si la boca / labios están Albumina sérica:
peso corporal < al inflamados, enrojecidos y agrietados. 3.4 – 4.8 gr/dl.
20% a su peso - Realice consulta con la nutricionista, Hematócrito: 33
ideal, palidez y si procede. – 48 %.
delgadez de las - Disponer las condiciones ambientales Hemoglobina: 11
mucosas y piel. óptimas a la hora de la comida. – 16 g/dl.
1100 Manejo de la nutrición. Glicemia: 60 –
- Determine las preferencias de 120 mg/dl o 70 –
comidas al paciente. 110 mg/dl.
- Brinde a la nutricionista la dieta
indicada para satisfacer las
exigencias de alimentación
evaluadas por el médico.
14
- Supervise la ingesta de la dieta

indicada.
- Compruebe la ingesta registrada para
ver el contenido nutricional y calórico.
- Pese al paciente a intervalos
adecuados (A la misma hora y
después de evacuar).
- Fomente que se traigan comidas
hechas en casa al servicio, si es
posible.
- Proporcione cuidados bucales antes
de las comidas, si es necesario.
- Brinde orientación y consejería sobre
la dieta prescrita al paciente y familia.
- Ayude al paciente a sentarse antes
de las comidas o alimentación.
En caso que no tolere la vía oral o el

paciente se encuentre con trastorno de
conciencia:
1056 Alimentación enteral por sonda.
- Inserte una sonda nasogástrica u
orogástrica, según indicación médica
y de acuerdo al protocolo del servicio.
- Observe si la colocación de la sonda
es correcta inspeccionando la
cavidad bucal, comprobando si hay
residuo gástrico o escuchando
durante la inyección y extracción de
aire, según protocolo del servicio.
15
- Observe si hay presencia de sonidos

intestinales cada 6 a 8 horas, si
procede.
- Eleve la cabecera de la cama durante
la alimentación.
- Administre agua tibia post nutrición
enteral intermitente, y en caso de
alimentación continua realizarlo cada
4 a 6 horas.
- Coloque al paciente en posición
semifowler durante 30 a 60 minutos.
- Utilice una técnica aséptica en la
administración de nutrición enteral.
- Compruebe la frecuencia de goteo
por gravedad o la frecuencia de
bombeo cada hora.
- Observe si hay sensación de
plenitud, náuseas y vómitos.
- Compruebe la existencia de residuos
cada 4 a 6 horas durante la
alimentación continua y antes de
cada alimentación intermitente.
- Coloque en reposo gástrico si el
residuo son superiores a 150 cc o
mayor del 110 al 120% de la
frecuencia por hora en los adultos.
- Cambie la sonda de alimentación
enteral regularmente, según el
protocolo del servicio (7 días).
16
- Lave la piel alrededor de la zona de

contacto del dispositivo diariamente
con jabón suave y secar
completamente.
- Deseche los recipientes de
alimentación enteral y los equipos de
administración cada 24 horas.
1200 Administración de nutrición
parenteral (NPT).
- Conserve las precauciones
universales.
- Verifique la permeabilidad y apósito
de la vía central, según el protocolo
del servicio.
- Observe si hay infiltración e infección.
- Verifique la solución NPT para
asegurarse de que sean incluido los
nutrientes correctos, según órdenes
médicas.
- Asegure una técnica estéril al
preparar y colgar las soluciones NPT.
- Utilice una bomba de infusión para el
aporte de las soluciones NPT.
- Administre un índice de flujo
constante de la solución NPT.
- Evite pasar rápidamente la solución
NPT retrasada.
- Pese diariamente, si procede.
- B.H. estricto.
17
- Vigile los niveles de albúmina,

proteína total, electrólitos y glucosa
en suero y perfil químico.
- Administre insulina, según órdenes
médicas, para mantener el nivel de
glucosa en el margen determinado, si
procede.
- Informe al médico acerca de los
signos y síntomas anormales
asociados con la NPT.
18
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Náuseas El (la) 1450 Manejo de las náuseas. Vómitos. Disminución de
relacionado con paciente - Valore las náuseas (Frecuencia, Anorexia. náuseas:
crecimiento tisular disminuirá duración, intensidad y los factores Desnutrición. - Ingestión
maligno las náuseas. desencadenantes) Identifique alimentaria y de
producido por la factores (por ejemplo medicación y líquidos.
proliferación procedimientos) que pueden causar o - Piel y mucosas
contigua de contribuir a las náuseas. hidratadas.
células anormales - Administre antieméticos según
del estómago indicación médica.
evidenciado por - Administre alimentos fríos, líquidos
manifestaciones transparentes, sin olor y sin color,
verbales del según sea conveniente.
paciente. - Proporcione información acerca de
las náuseas y sus causas.
- Suspenda la ingesta de alimentos por
24hrs según indicación médica, si
persiste las náuseas.
19
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de nivel El (la) 2130 Manejo de la hipoglucemia. Shock Glicemia estable:
de glucemia paciente no - Identifique al paciente con riesgo de hipoglucémico. - Glicemia: 60 a
inestable presentará hipoglucemia. Trastorno del 120 mg/dl o 70 a
relacionado con glucemia - Valore los niveles de glucosa. sensorio. 110 mg/dl.
disminución del inestable. - Controlé los niveles de glicemia
aporte dietético, capilar, según indicación médica.
estado de salud - Monitorice si hay signos y síntomas
física y estrés. de hipoglucemia (palidez, diaforesis,
taquicardia, palpitaciones, hambre,
parestesia, temblores, confusión,
somnolencia, incapacidad para
despertarse del sueño o ataques
convulsivos, etc.).
- Mantener una vía intravenosa.
- Administre dextrosa 33,3%
intravenosa, según indicación
médica.
20
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 6550 Protección contra las infecciones. Flebitis. No presenta
infección paciente no - Controle los signos vitales Infección de la herida signos de
relacionado con presentará especialmente la temperatura. operatoria. infección:
defensas signos de - Valore los signos y síntomas de Sepsis. - Temperatura
secundarias infección infección sistémica y localizada. corporal: 36.5 –
inadecuadas, durante su - Valore el recuento de granulocitos 37 °C.
malnutrición, hospitaliza absoluto, el recuento de glóbulos - Frecuencia
intervención ción. blancos y los resultados cardiaca 60 a 80
quirúrgica y diferenciales. por minuto.
procedimientos - Realice técnicas de aislamiento, si es - No presentó
invasivos. preciso. signos de
6540 Control de infecciones. infección
- Lavarse las manos antes y después localizado:
de cada actividad de cuidados de tumefacción,
pacientes. rubor, calor,
- Conserve las precauciones dolor y secreción
universales. purulenta.
- Lleve bata durante la manipulación - Hemograma:
de material infeccioso. Leucocitos: 4.00
- Conserve un ambiente aséptico y – 10.00 x 103.
óptimo durante la inserción de líneas Neutrofilos
centrales a pie de cama, inserción de porcentual: 40 –
sonda naso u orogástrica, etc. 75 %.
- Realice el mantenimiento de las Linfocitos
líneas periféricas o centrales, y de porcentuales: 15
sonda naso u orogástrica, según – 45 %.
protocolo del servicio.
21
- Garantice una manipulación aséptica Neutrofilos valor

de todas las líneas IV. absoluto:
- Administre terapia de antibióticos, 1600.00 –
según indicación médica. 7500.00 / mm3.
- Instruya al paciente acerca de las Linfocitos valor
técnicas correctas de lavado de absoluto: 1500 –
manos. 4500 / mm3.
- Ordene a las visitas que se lave las - Cultivos
manos al entrar y salir de la negativos.
habitación del paciente.
- Coordine con el personal de
laboratorio la toma de muestras para
realizar un cultivo, según indicación
médica.
En caso que el paciente se encuentre

post - operado:
3660 Cuidados de las heridas.
- Anote las características de la herida.
- Anote las características de cualquier
drenaje producido.
- Observe el lugar de incisión, según
sea necesario.
- Verifique la permeabilidad de los
tubos de drenaje.
- Inspeccione la herida operatoria.
- Compare y registre regularmente
cualquier cambio producido en la
herida.
22
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 3590 Vigilancia de la piel. Infección. No presentó
deterioro de la paciente no - Valore su color, calor, textura, Escaras. deterioró de la
integridad presentará inflamación, edema y ulceraciones en Ulceras. integridad cutánea:
cutánea deterioro de la piel y mucosas. - Temperatura,
relacionada con la integridad - Elimine las fuentes de presión y sensibilidad,
edad, factor cutánea. fricción. elasticidad,
mecánico - Registre los cambios en la piel y hidratación,
(presión), mucosas. coloración,
pérdidas de 0840 Cambio de posición. textura, grosor
nutrientes, déficit - Coloque sobre un colchón/cama dentro del rango
inmunitario y terapéuticos adecuados. esperado y
prominencias - Explique al paciente que se le va a ausencia de
óseas. cambiar de posición, si procede. lesión en la piel.
- Vigile el estado de oxigenación antes
y después de un cambio de posición.
- Coloque al paciente en alienación
corporal adecuada.
- Cambie de posición al paciente, de
acuerdo al protocolo del servicio.
3540 Prevención de las úlceras por
presión.
- Utilice la Escala de Nortonpara
valorar los factores de riesgo del
paciente.
- Vigile estrechamente cualquier zona
enrojecida.
23
- Aplique barreras de protección en la

piel como cremas, compresas
absorbentes, etc.
- Evite dar masajes en los puntos de
presión enrojecidos.
- Evite utilizar ropa de cama con
texturas ásperas.
- Mantener la ropa de cama limpia y
seca, y sin arrugas.
- Utilice colchones especiales (Ejm:
colchón neumático), si procede.
- Utilice dispositivos en la cama (Ejm:
piel de oveja) que protejan al
paciente.
- Aplique protectores para los codos y
los talones, si procede.
- Brinde una nutrición adecuada,
especialmente proteínas, vitamina B
y C, hierro y calorías por medio de
suplementos, según indicación
médica.
3520 Cuidados de las úlceras por
presión.
- Describe las características de la
úlcera a intervalos regulares,
incluyendo tamaño (longitud, anchura
y profundidad), estadio I-IV, posición,
exudación, granulación o tejido
necrótico y epitelización, y si hay
signos de infección.
24
- Controle el color, la temperatura, el

edema, la humedad y la apariencia
de la piel circundante.
- Realice la curación de la úlcera grado
I y II, según protocolo del servicio.
- Anote las características del drenaje.
25
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Déficit de El (la) 1803 Ayuda con los autocuidados: Infecciones sobre Mejoró progresiva
autocuidado: paciente Alimentación. agregadas. mente su
Alimentación, mejorará su - Identifique la dieta prescrita. Sepsis dérmica. autocuidado en
baño, uso del autocuidado - Cree un ambiente agradable durante alimentación,
inodoro y vestido en alimenta la hora de la comida (Colocar cuñas, baño, uso del
relacionado con ción, baño, orinales y equipo de aspiración fuera inodoro y vestido:
estado de la uso del de la vista). - Come.
enfermedad inodoro y - Proporcione higiene bucal antes de - Se viste.
evidenciado por vestido. las comidas. - Usa el inodoro.
manifestación del - Coloque al paciente en una posición - Se baña.
paciente que cómoda. - Se peina.
necesita ayuda. - Suministre los alimentos a la - Se asea.
temperatura más apetitosa.
- Anote la ingesta.
1610 Baño.
- Ayude con la bañera, si procede.
- Lave el cabello, si es necesario.
- Realice el baño con el agua a una
temperatura agradable.
- Ayude con el cuidado perianal, si es
necesario.
- Inspeccione el estado de la piel
durante el baño.
- Aplique crema hidratante en las
zonas de piel seca.
- Ofrezca lavado de manos después
de ir al baño o antes de las comidas.
26
- Controle la capacidad funcional

durante el baño.
1801 Ayuda con los autocuidados:
Baño.
- Coloque toallas, jabón y demás
accesorios necesarios.
- Facilite que el paciente se cepille los
dientes, si es el caso.
- Facilite que el paciente se bañe él
mismo, si procede.
- Compruebe la limpieza de uñas,
según la capacidad de autocuidados
del paciente.
- Proporcione ayuda hasta que el
paciente sea totalmente capaz de
asumir los autocuidados.
Aseo.
- Retire la ropa esencial para permitir
la eliminación.
- Ayude al paciente en el aseo, cuña u
orinal.
- Proporcione intimidad durante la
eliminación del paciente.
- Facilite la higiene de aseo después
de terminar con la eliminación.
- Cambie la ropa del paciente después
de la eliminación.
27

Vestir.
- Este disponible para ayudar en el
vestir, si es necesario.
- Facilite el peinado del cabello del
paciente, si es el caso.
- Mantener la intimidad mientras el
paciente se viste.
28
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Trastorno del El (la) 1850 Fomentar el sueño. Stress. Patrón de sueño
patrón de sueño paciente - Valore el esquema de sueño / vigilia Crisis de ansiedad. normal:
relacionado con presentará del paciente. - Horas de sueño
preocupaciones, un adecuado - Observe las circunstancias físicas cumplidas.
interrupciones, patrón de (apnea del sueño, vías aéreas - Eficiencia de
iluminación, ruido sueño. obstruidas, dolor molestias y sueño (Tasa de
y olores nocivos frecuencia urinaria) y/o psicológicos tiempo de sueño
evidenciado por (miedo o ansiedad) que interrumpen / tiempo total
zonas oscuras el sueño. destinado a
alrededor de los - Proporcione un ambiente tranquilo, dormir).
ojos y sin interrupciones, con luces suaves - Sueño
manifestación del y una temperatura agradable, cuando ininterrumpido.
paciente. sea posible. - Sensación de
- Realice medidas de relajación simple, haber dormido
masajes, contacto afectuoso, etc. bien.
- Fomente el aumento de horas de - Despertar a
sueño, si fuera necesario. horas
- Administre medicamentos para apropiadas.
dormir, según indicación médica.
6482 Manejo ambiental: Confort.
- Limite las visitas.
- Evite interrupciones innecesarias y
permitir períodos de reposo.
- Proporcione una cama limpia y
cómoda.
29
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Afrontamiento La familia 5230 Aumentar el afrontamiento. Rechazo. Afrontamiento
familiar obtendrá un - Valore la comprensión del paciente Sobreprotección. familiar
comprometido adecuado del proceso de la enfermedad. Depresión. comprometido
relacionado con afrontamien - Ayude al paciente a desarrollar una Disfunción familiar. adecuado:
situación to familiar valoración objetiva del - La familia
coexistente que comprometi acontecimiento. permite a los
afecta al do. - Fomente las expresiones de miembros
paciente, sentimientos, percepciones y miedos. desempeñar el
agotamiento de la - Anime al paciente a evaluar su propio papel de
capacidad de comportamiento. flexibilidad.
apoyo de las - Evalué la capacidad del paciente - Afronta los
personas para tomar decisiones. problemas.
significativas, - Proporcione al paciente elecciones - Controla los
falta de soporte realistas sobre ciertos aspectos de problemas.
mutuo y crisis los cuidados de enfermería. - Implica a los
situacional. - Coordine con el servicio de miembros de la
psicología. familia en la
5420 Apoyo espiritual. toma de
- Fomente el uso de los recursos decisiones.
espirituales, si se desea. - Expresa
- Proporcione los objetos espirituales libremente
deseados, de acuerdo con las sentimientos y
preferencias del paciente. emociones.
- Asegure al paciente que la familia - Utiliza
estará disponible para apoyarle en estrategias para
los momentos de sufrimientos. reducir el estrés.
- Establece
prioridades.
30
7140 Apoyo a la familia. - Busca asistencia

- Favorecer una relación de confianza cuando es
con la familia. necesario.
- Escuche las inquietudes, - Utiliza el apoyo
sentimientos y preguntas de la social.
familia.
- Asegure a la familia que al paciente
se le brindan las mejores cuidados
posibles.
- Ayude a los miembros de la familia a
identificar y resolver conflictos de
valores.
- Ayude a los miembros de la familia
durante el proceso de muerte y pena,
si procede.
31
FLUXOGRAMA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON CÁNCER GÁSTRICO
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Dolor crónico relacionado con crecimiento - Manejo del dolor.
tisular maligno producido por la proliferación - Administración de analgésicos.
DATOS OBJETIVOS: contigua de células anormales del estómago - Sedación consciente.
invadiendo y destruyendo otros tejidos y - Potenciación de la seguridad.
- Pérdida de peso. órganos evidenciado por manifestaciones
- Vómitos. verbales y fascies de dolor.
- Disminución de la ansiedad.
- Masa abdominal palpable. - Intervención en caso de crisis.
- Hemorragia. Ansiedad ante la muerte relacionado con
- Apoyo emocional.
- Palidez y sequedad de piel y confrontamiento con la realidad de una
- Potenciación de la seguridad.
mucosas. enfermedad terminal, proceso agonía,
percepción de proximidad de la muerte - Apoyo espiritual.
- Disminución del tono muscular.
- Aumento del perímetro evidenciado por manifestaciones verbales.
abdominal. - Monitorización de signos vitales.
- Manejo de líquidos / electrolitos.
PACIENTE Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida - Monitorización de líquidos.
CON activa de líquidos gastrointestinales, desequilibrio del - Precauciones con hemorragias.
intercambio de líquido del compartimiento intracelular al - Disminución de la hemorragia
CÁNCER DATOS SUBJETIVOS: extracelular evidenciado por piel y mucosas secas, gastrointestinal.
GÁSTRICO disminución de la presión arterial y pulso.
- Dolor abdominal. - Monitorización nutricional.
- Conducta defensiva. Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades - Manejo de la nutrición.
- Debilidad. relacionado con crecimiento tisular maligno producido por la En caso que no tolere la vía oral o
- Pérdida de apetito. proliferación contigua de células anormales del estómago el paciente se encuentre con
- Náuseas. invadiendo y destruyendo otros tejidos y órganos evidenciado trastorno de conciencia:
- Sensación de plenitud precoz. por peso corporal < al 20% a su peso ideal, palidez y delgadez - Alimentación enteral por sonda.
- Cambios de ritmo intestinal. de las mucosas y piel. - Administración de nutrición
- Informes de preocupación. parenteral (NPT). E
- Cambio en el patrón normal de
sueño. Náuseas relacionado con crecimiento V
- Manejo de las náuseas.
- Incapacidad para realizar tisular maligno producido por la A
actividades. proliferación contigua de células anormales L
- conductas de ayuda y de soporte del estómago evidenciado por
manifestaciones verbales del paciente. Riesgo de nivel de glucemia U
con resultados insatisfactorios. - Manejo de la
inestable relacionado con A
hipoglucemia
disminución del aporte
dietético, estado de salud
C
física y estrés. I
Afrontamiento familiar Trastorno del patrón de Déficit de autocuidado:
Alimentación, baño,
Ó
comprometido relacionado sueño relacionado con
con situación coexistente preocupaciones, uso del inodoro y Riesgo de deterioro de la Riesgo de infección
N
que afecta al paciente, interrupciones, vestido relacionado integridad cutánea relacionada relacionado con defensas RESULTADO ESPERADO:
agotamiento de la iluminación, ruido y con estado de la con edad, factor mecánico secundarias inadecuadas, Paciente disminuyó su dolor,
capacidad de apoyo de las olores nocivos enfermedad (presión), pérdidas de malnutrición, intervención alivio su ansiedad, mejoró su
personas significativas, evidenciado por zonas evidenciado por nutrientes, déficit inmunitario y quirúrgica y procedimientos volumen de líquidos, con
falta de soporte mutuo y oscuras alrededor de los manifestación del prominencias óseas. invasivos. equilibrio nutricional, disminuyó
crisis situacional. ojos y manifestación del paciente que necesita las náuseas, con glicemia > 60
paciente. ayuda. – 70 mg/dl, no presentó signos
- Protección contra las de infección ni deterioro de
- Vigilancia de la piel. integridad cutánea, mejoró su
infecciones.
- Ayuda con los - Cambio de posición. autocuidado, con patrón de
- Aumentar el - Control de infecciones.
- Fomentar el sueño. autocuidados: - Prevención de las úlceras por En caso que el paciente se sueño normal y afrontamiento
afrontamiento.
- Manejo ambiental: Alimentación, Baño, presión.
32 encuentre post - operado: familiar comprometido
- Apoyo espiritual.
Confort. Aseo y Vestir. - Cuidados de las úlceras por adecuado.
- Apoyo a la familia. - Cuidados de las heridas.
- Baño. presión.
EVALUACIÓN
II. GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A

MASTECTOMÍA
2.1.1 DEFINICIÓN:
con extirpación quirúrgica de uno o ambos senos de manera parcial
o completa debido a un crecimiento anormal y desordenado de las
células del tejido mamario. Se tiene 4 tipos de mastectomía:
- Mastectomía subcutánea: Se extirpa toda la mama pero deja el
pezón y la areola (el círculo pigmentado alrededor de la areola)
en su sitio.
- Mastectomía total (o simple): Extirpación de toda la mama pero
no los ganglios linfáticos debajo del brazo (ganglios axilares).
- Mastectomía radical modificada: Extirpación de toda la mama y la
mayoría de los ganglios linfáticos debajo del brazo (disección
axilar).
- Mastectomía radical: Extirpación de los músculos de la pared
torácica (pectorales) además de la mama y los ganglios linfáticos
axilares. Esta cirugía se consideró durante muchos años como el
estándar para mujeres con cáncer de mama, pero en la
actualidad se utiliza en muy pocas ocasiones.
Datos objetivos
- Alteración del tono muscular (De laxitud a rigidez).
- Cambios de la presión arterial.
- Cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria.
- Diaforesis.
- Conducta expresiva (Inquietud, gemidos, llanto, irritabilidad, etc.).
- Postura para evitar el dolor.
33
- Gestos de protección.
- Movimientos extraños.
- Agitación.
- Sobresalto.
- Temblor de manos.
- Aumento de la sudoración.
- Voz temblorosa.
- Extirpación quirúrgica de uno o ambos senos de manera parcial o
completa y/o ganglios linfáticos (Mastectomía).
- Dificultad para girarse en la cama.
- Limitación de la habilidad para las habilidades motoras.
- Limitación de la amplitud del movimiento.
- Presencia de dispositivos invasivos (Drenaje, catéter venoso
central o periférico).
- Conductas de reconocimiento del propio cuerpo.
- Conductas de evitación del propio cuerpo.
- Pérdida de una parte corporal.
Datos subjetivos
- Informe verbal del dolor.
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios vitales.
- Angustia.
- Preocupación creciente.
- Creciente impotencia dolorosa.
- Miedo de consecuencias inespecíficas.
- Expresión de sentimientos que reflejan una alteración de la visión
del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función.
- No mirar ni tocar la parte afectada de su cuerpo.
- Miedo al rechazo de los otros.
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo.
- Personalización de la parte dándole un nombre.
- Preocupación por el cambio y/o la pérdida.
34
- Rechazo a verificar un cambio real.

- Seguimiento inexacto de las instrucciones.
- Verbalización del problema.
- Comportamiento inapropiado.
- Pacientes oncológicos sometidos a Mastectomía.
2.3 OBJETIVO:
brindar una atención con calidad y calidez al paciente oncológico
sometido a Mastectomía disminuyendo los riesgos y/o complicaciones,
y mejorando los servicios de salud prestados.
- Licenciada en Enfermería con Especialidad en Enfermería
Oncológica.
35
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Dolor agudo El (la) 1400 Manejo del dolor. Shock Neurogénico. Disminución de
relacionado con paciente - Realice una valoración exhaustiva dolor:
extirpación expresará del dolor que incluya la localización, - EVA: 0/10.
quirúrgica de uno disminución características, aparición / duración, - Disminución de
o ambos senos de su dolor, frecuencia, calidad, intensidad o la frecuencia y
de manera parcial según severidad del dolor y factores duración de los
o completa y/o escala visual desencadenantes. episodios del
ganglios linfáticos análoga - Observe claves no verbales. dolor.
evidenciado por (EVA) - Colocar el brazo afectado apoyado - No presenta
manifestaciones durante su sobre una almohada en posición expresiones
verbales y facies hospitaliza elevada para facilitar el drenaje de faciales de dolor.
de dolor. ción. las vías linfáticas y venosas.
2210 Administración de analgésicos.
- Compruebe las órdenes médicas en
cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
- Compruebe el historial de alergias a
medicamentos.
- Controle los signos vitales antes y
después de la administración de los
analgésicos.
de la analgesia, especialmente con
el dolor severo.
36
- Administre adyuvantes para

potenciar la analgesia.
- Atienda a las necesidades de
comodidad y otras actividades que
ayuden en la relajación para facilitar
la respuesta a la analgesia.
- Informe a la persona que con la
administración de opioides puede
producirse somnolencia durante los
primeros 2 a 3 días que luego
remite.
intervalos regulares después de
cada administración, pero
especialmente después de las dosis
iniciales, se debe observar también
si hay señales y síntomas de
respiratoria, náuseas y vómitos,
- Registre la respuesta al analgésico
y cualquier efecto adverso.
- Lleve a cabo aquellas acciones que
disminuyan los efectos adversos de
los analgésicos (Estreñimiento e
irritación gástrica).
2380 Manejo de la medicación.
- Vigile la eficacia de la modalidad de
la administración de la medicación.
37
- Evalué la efectividad de las dosis y

vías de administración de
analgésicos.
- Comunique sobre la eficacia de los
analgésicos al médico ya que
muchas veces las dosis prescritas
no se ajustan a los requerimientos
del paciente.
6482 Manejo ambiental: Confort.
- Permita periodos de reposo, si es
posible.
- Proporcione una cama limpia y
cómoda.
- Controle o evite ruidos indeseables,
si es posible.
- Coloque al paciente de forma que
facilite la comodidad (Utilizando
principios de alineación corporal).
38
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Ansiedad El (la) 5820 Disminución de la ansiedad. Depresión. Disminución de
relacionado con paciente - Identifique los cambios en el nivel de Temor a la muerte. ansiedad:
diagnóstico, manifestará la ansiedad. Intento de suicidio. - Disminución de la
tratamiento y disminución - Utilice un enfoque sereno que dé duración de los
pronóstico de la de su seguridad. episodios de la
enfermedad ansiedad. - Anime la manifestación de ansiedad.
evidenciado por sentimientos, percepciones y - Ausencia de
preguntas miedos. manifestacio
frecuentes e - Apoye el uso de mecanismos de nes físicas de
incapacidad de defensa adecuados. ansiedad.
concentración. - Ayude al paciente a realizar una - Planea
descripción realista de suceso que estrategias para
se avecinan. superar
- Administre medicamentos que situaciones
reduzcan la ansiedad, si están estresantes.
prescritas. - Ausencia de
- Permanezca con el paciente para manifestacio
promover la seguridad y reducir el nes de una
miedo. conducta de
- Proporcione objetos que den ansiedad.
seguridad. - Refiere dormir de
5230 Aumentar el afrontamiento. forma adecuada.
- Valore la comprensión del paciente
del proceso de enfermedad
- Ayude al paciente a desarrollar una
valoración objetiva del
acontecimiento.
39
- Disponga de un ambiente de
aceptación.
- Trate de comprender la perspectiva
del paciente sobre una situación
estresante.
- Anime al paciente a evaluar su
propio comportamiento.
- Ayude al paciente a identificar
sistemas de apoyo disponibles.
5880 Técnicas de relajación.
- Mantenga contacto visual con el
paciente.
- Ofrezca tranquilidad al paciente
manteniendo la calma de manera
deliberada.
- Converse de manera serena con el
paciente desarrollando la empatía.
- Favorezca una respiración lenta,
profunda intencionadamente.
40
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Deterioro de la El (la) 3590 Vigilancia de la piel. Flogosis. Integridad tisular
integridad tisular paciente - Valore el estado del sitio de incisión, Tumefacción. adecuada:
relacionado con presentará especialmente la aparición de Hematoma. - Granulación.
intervención progresiva hematomas Infección. - Epitelización.
quirúrgica mente una - Valore calor, color, pulsos, textura y - Textura y
evidenciado por integridad si hay inflamación, edema en la coloración en el
zona operatoria tisular extremidad afectada. rango esperado.
enrojecida. adecuada. - Observe si hay fuente de presión y - Normotérmica.
fricción. - Elasticidad.
- Recomiende que no utilice ropa - Hidratación.
ajustada.
3660 Cuidados de las heridas.
- Valore las características de las
compresas de la zona operatoria.
- Coloquen posición adecuada
evitando presionar la zona
operatoria.
- Registre los cambios de la piel de la
zona operatoria.
41
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Deterioro de la El (la) 0200 Fomento del ejercicio. Hematoma en Movilidad física
movilidad física paciente - Valore las ideas del paciente sobre el miembro superior adecuada (del
relacionado con conservará la efecto del ejercicio físico en la salud. afectado. miembro superior
intervención movilidad - Enseñe al paciente que realice afectado):
quirúrgica física (del ejercicios activos libres, isométricos, - Mantenimiento
evidenciado por miembro combinados, de forma suave, de la posición
la manifestación superior progresiva y sin brusquedad, con el corporal.
del paciente. afectado). fin de evitar el edema del brazo y del - Movimiento
hemitórax, ya que al hacer un muscular.
vaciamiento axilar, el drenaje linfático - Movimiento
y venoso es deficiente. articular.
- Informe al paciente a cerca de los - Velocidad de
beneficios para la salud y los efectos movimiento.
psicológicos del ejercicio. - Firmeza y control
- Ayude al paciente a desarrollar un del movimiento.
programa de ejercicios adecuados a - Ausencia de
sus necesidades. contractura
1800 Ayuda al autocuidado. muscular.
- Motive al paciente en el post
operatorio inmediato a realizar sus
actividades habituales (lavarse,
peinarse, etc.)
- Inicie la movilización del paciente
levantándolo de la cama, dando
pequeños paseos por el ambiente,
etc.
42
- Proporcione ayuda hasta que el

paciente sea totalmente capaz de
asumir su autocuidado.
- Enseñe a la familia a fomentar la
independencia, para intervenir
solamente cuando el paciente no
pueda realizar la acción dada.
5612 Enseñanza: Actividad / ejercicio
prescrito.
- Enseñe al paciente a realizar el
ejercicio prescrito.
- Coordine la derivación del paciente
al fisioterapeuta, si procede.
43
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 6540 Control de infecciones. Celulitis en el miembro No presentó
infección paciente no - Controle periódicamente los signos superior afectado. signos de
relacionado con presentará vitales especialmente la temperatura. Sepsis. infección:
extirpación signos de - Conserve las precauciones - Temperatura
quirúrgica de uno infección. universales. corporal: 36.5 –
o ambos senos - Lávese las manos antes y después 37 °C.
de manera de cada actividad de cuidados de - Frecuencia
parcial o pacientes. cardiaca 60 a 80
completa y/o - Administre terapia de antibióticos, por minuto.
ganglios según indicación médica. - No presentó
linfáticos, - Instruya al paciente acerca de las signos de
presencia de técnicas correctas de lavado de infección
catéter venoso manos. localizados o
central o - Ordene a las visitas que se lava las sistémicos
periférica y manos al entrar y salir de la (enrojecimiento,
drenaje a presión habitación del paciente. tumefacción,
negativa. 6550 Protección contra las infecciones. secreción
- Valore si hay signos y síntomas purulenta, fiebre,
asociados con infección local o malestar, etc.).
sistémica (enrojecimiento, - Hemograma:
tumefacción, sensibilidad, secreción Leucocitos: 4.00
purulenta, fiebre, malestar, etc.). – 10.00 x 103.
- Valore el recuento de granulocitos Neutrofilos
absoluto, el recuento de glóbulos porcentual: 40 –
blancos y los resultados 75 %.
diferenciales. Linfocitos
porcentuales: 15
– 45 %.
44
- Enseñe al paciente y familia a Neutrofilos valor

reconocer signos de infección, absoluto:
manejo y cuidados del sistema de 1600.00 –
drenaje a presión negativa cuando el 7500.00 / mm3.
paciente sale de alta con dicho Linfocitos valor
drenaje. absoluto: 1500 –
2440 Mantenimiento de dispositivos de 4500 / mm3.
acceso venoso (DAV). - Cultivos
- Conserve la técnica aséptica en la negativos.
manipulación del catéter venoso.
- Rote los sitios de la línea intravenosa
periférica de acuerdo al protocolo del
servicio.
- Realice la curación del catéter
venoso central o periférico y cambie
los sistemas, según protocolo del
Servicio.
- Verifique si hay signos de
obstrucción en el catéter.
3662 Cuidados de las heridas: Drenaje.
- Valore el color, cantidad y aspecto
del líquido drenado y el
funcionamiento del drenaje a presión
negativa.
- Vigile la permeabilidad del sistema
de drenaje a presión negativa.
- Inspeccione las suturas,
manteniendo el dispositivo de
recogida en su sitio.
45
- Vacíe el sistema de drenaje, de

acuerdo con el procedimiento.
- Registre el volumen y las
características del drenaje a
intervalos adecuados.
- Fije el dispositivo de drenaje.
46
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Trastorno de la El (la) 5220 Potenciación de la imagen Baja autoestima. Aceptación de
imagen corporal paciente corporal. Depresión. cambios
relacionado con manifestará - Valore los cambios físicosproducidos Intento de suicidio. corporales:
extirpación la aceptación en la imagen corporal del paciente. - Descripción de la
quirúrgica de uno de cambios - Determine las expectativas parte corporal
o ambos senosde en su cuerpo. corporales del paciente, en función afectada.
manera parcial o del estadio de desarrollo. - Voluntad para
completa - Ayude al paciente aceptar los tocar la parte
evidenciado por cambios causados por la corporal
expresión de intervención quirúrgica. afectada.
sentimientos de - Ayude al paciente a separar el - Refiere
minusvalía. aspecto físico de los sentimientos de satisfacción con
valía personal. el aspecto y
- Ayude al paciente a identificar función corporal.
acciones que mejoren su aspecto. - Verbalización de
- Motive al paciente a participar en auto aceptación.
grupos que hayan sufrido cambios - Interacción con
de imagen corporal similares. miembros de la
5400 Potenciación de la autoestima. familia.
- Escuche las preocupaciones del
paciente y su familia brindándole
apoyo emocional.
- Anime al paciente a identificar sus
virtudes.
- Anime al paciente a que acepte
nuevos desafíos.
- Fomente el contacto visual al
comunicarse con otras personas.
47
- Ayude al paciente a identificar las

respuestas positivas de los demás.
- Coordinecon el psicólogo para iniciar
terapia al paciente y su familia.
- Ayude al paciente a reconocer
sentimientos tales como la ansiedad,
ira o tristeza.
- Comente las consecuencias de
profundizar en el sentimiento de
vergüenza.
- Proporcione apoyo durante la
negación, ira, negociación, y
aceptación de las fases del
sentimiento de pena.
- Favorezca la conversación o el llanto
como medio de disminuir la
5440 Aumentar el sistema de apoyo.
- Valore el grado de apoyo familiar.
- Implique a la familia en los cuidados
del paciente.
- Motivar al paciente a participar en las
actividades sociales y comunitarias.
48
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de lesión El (la) 5380 Potenciación de la seguridad. Linfedema. Ausencia de
relacionado con paciente no - Vigile en el paciente que no se debe Colección de líquido lesión:
extirpación presentará realizar técnicas invasivas en el en la herida. - Movimiento del
quirúrgica de uno riesgo de brazo afectado por intervención Edema transitorio del brazo afectado.
o ambos senos lesión. quirúrgica (Mastectomía): miembro superior - Presencia del
de manera  Toma de la presión sanguínea. afectado. motor grueso y
parcial o  Control de glicemia capilar. Hematoma. fino del brazo
completa y/o  Administración de fármacos por Hemorragia. afectado.
ganglios vía intradérmica, subcutánea o Cicatrices retráctiles. - Coloración de la
linfáticos. intramuscular. piel en la zona
 Muestras de laboratorio. operatoria.
 Venopunciones, etc. - Cicatrización
- Vigile la zona operatoria y el sistema adecuada.
de drenaje a presión negativa que se - Drenaje a
encuentre permeable. presión negativa
- Coloque compresas sobre el permeable.
miembro afectado si observamos
que existe excesivo exudado de linfa,
cambiándolas siempre que estén
mojadas.
- Comunique al médico si hay signos
de alarma y si las compresas están
mojadas.
49
4020 Disminución de la hemorragia.

- Vigile al paciente por si se producen
hemorragias.
- Valore las características del drenaje
de la herida operatoria.
- Valore los niveles de hemoglobina/
hematocrito antes y después de la
pérdida de sangre.
50
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Conocimientos El (la) 5510 Educación sanitaria. Ansiedad. Conocimiento
deficientes sobre paciente - Identifique los factores internos y Temor. adecuado:
cuidados post manifestará externos que puedan mejorar o - Descripción de
operatorios en tener un disminuir la motivación en conductas los cuidados post
casa relacionado conocimiento sanitarias. operatorios en
con mala adecuado - Valore el contexto personal e casa.
interpretación de sobre historial sociocultural de la conducta - Explicación del
la información y cuidados post sanitaria personal. propósito de los
falta de operatorios - Valore el conocimiento sanitario cuidados.
exposición en casa. actual y las conductas del estilo de - Descripción de
evidenciado por vida del paciente. los signos y
inseguridad y - Eduque al paciente y familia sobre: síntomas de las
limitaciones Reconocer sobre los signos y complicaciones
educativas. síntomas de infección. - Descripción de
Curación de la zona operatoria. cómo funciona el
Cuidados del sistema de drenaje, drenaje a presión
a vaciar el dispositivo. negativa.
Registrar la cantidad, color y tipo - Redemostración
del drenaje, etc. del manejo de
- Solicite al paciente y familia la drenaje a presión
demostración del manejo del sistema negativa.
de drenaje, cuando el paciente sale
de alta.
51
- Recomiende al paciente y familia

sobre:
Evitar la exposición prolongada al
sol del miembro afectado para
evitar dermatitis solar que
agravarían el estado de la piel.
Evitar llevar ropas ajustadas y el
sujetador en el caso de las
mujeres mastectomizadas y no
deberá apretar el seno ni el
hombro.
52
FLUXOGRAMA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A MASTECTOMÍA
DATOS OBJETIVOS:
Dolor agudo relacionado con extirpación
quirúrgica de uno o ambos senos de - Manejo del dolor.
- Conducta expresiva. manera parcial o completa y/o ganglios - Administración de analgésicos.
- Máscara facial. linfáticos evidenciado por - Manejo de la medicación.
- Postura para evitar el dolor. manifestaciones verbales y facies de - Manejo ambiental:Confort.
- Gestos de protección. dolor.
- Movimientos extraños.
- Extirpación quirúrgica de uno o ambos
senos de manera parcial o completa y/o Ansiedad relacionado con diagnóstico, - Disminución de la ansiedad.
ganglios linfáticos (Mastectomía). tratamiento y pronóstico de la - Intervención en caso de crisis.
- Limitación de la amplitud delmovimiento. enfermedad evidenciado por preguntas - Apoyo emocional.
- Presencia de dispositivos invasivos frecuentes e incapacidad de - Potenciación de la seguridad.
(drenaje, catéter venoso central o concentración. - Apoyo espiritual.
periférico).
- Conductas de evitación del propio
cuerpo. Deterioro de la integridad tisular - Vigilancia de la piel.
- Pérdida de una parte corporal. relacionado con intervención quirúrgica - Cuidados de las heridas.
PACIENTE evidenciado por zona operatoria
enrojecida.
SOMETIDO A
MASTECTOMÍA - Fomento del ejercicio.
Deterioro de la movilidad física - Ayuda al autocuidado.
relacionado con intervención quirúrgica - Enseñanza: Actividad / ejercicio
DATOS SUBJETIVOS: evidenciado por la manifestación del prescrito.
paciente
- Dolor abdominal.
Riesgo de infección relacionado con
- Expresión de preocupaciones. - Control de infecciones.
extirpación quirúrgica de uno o ambos
- Creciente impotencia dolorosa. - Protección contra las infecciones.
senos de manera parcial o completa
- No mirar ni tocar la parte afectada de su - Mantenimiento de dispositivos de
y/o ganglios linfáticos, presencia de
cuerpo. acceso venoso (DAV).
catéter venoso central o periférica y
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo. - Cuidados de las heridas: Drenaje.
drenaje a presión negativa.
- Personalización de la parte dándole un
nombre.
- Rechazo a verificar un cambio real. Trastorno de la imagen corporal - Potenciación de la imagen
- Seguimiento inexacto de las relacionado con extirpación quirúrgica corporal.
instrucciones. de uno o ambos senos de manera - Potenciación de la autoestima.
- Verbalización del problema. parcial o completa evidenciado por - Apoyo emocional.
expresión de sentimientos de - Aumentar el sistema de apoyo.
minusvalía.
Conocimientos deficientes sobre Riesgo de lesión relacionado con

cuidados post operatorios en casa extirpación quirúrgica de uno o ambos RESULTADO ESPERADO:
relacionado con mala interpretación de senos de manera parcial o completa Paciente disminuyó su dolor, alivio su
la información y falta de exposición y/o ganglios linfáticos. ansiedad, presentó progresivamente
evidenciado por inseguridad y integridad tisular adecuada, conserva la EVALUACIÓN
limitaciones educativas EVALUACIÓN
movilidad física (Del miembro superior
afectado), no presenta signos de
- Potenciación de la seguridad. infección ni riesgo de lesión, manifestó
- Disminución de la
- Educación sanitaria.
hemorragia.
53 aceptar cambios corporales y tener
conocimientos adecuados sobre
cuidados post operatorios en casa.
III. GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDA A

HISTERECTOMÍA POR CÁNCER DE ÚTERO
3.1.1 DEFINICIÓN:
con procedimiento quirúrgico por el cual se extrae el útero o matriz
de una mujer debido a que presenta cáncer uterino. También, se
pueden extraer los ovarios y las trompas de Falopio. Los tipos de
histerectomía:
- Histerectomía parcial (o supracervical): Se extirpa sólo la parte
superior del útero. El cuello uterino se deja en su lugar.
- Histerectomía total: Se extirpa todo el útero y el cuello uterino.
- Histerectomía radical: Se extirpa el útero, el tejido en ambos
lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina.
Datos objetivos
- Cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria.
- Diaforesis.
- Postura para evitar el dolor.
- Conducta expresiva (Inquietud, gemidos, llanto, irritabilidad, etc.).
- Sangrado vaginal.
- Dificultad para orinar,
- Distensión vesical.
- Sensación de repleción vesical.
- Presencia de dispositivos invasivos (Drenaje, catéter venoso
central o periférico y catéter vesical).
54
Datos Subjetivos:
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
acontecimientos vitales.
- Insomnio.
- Vigilancia.
- Angustia, incertidumbre.
- Voz temblorosa, movimientos extraños.
- Pacientes sometidas a Histerectomía por Cáncer de Útero.
1.2 OBJETIVO:
brindar una atención con calidad y calidez a la paciente sometida a
histerectomía por cáncer de útero disminuyendo los riesgos y/o
complicaciones, y mejorando los servicios de salud prestados.
55
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Dolor agudo La paciente 1400 Manejo del dolor. Hiperalgesia. Disminución de
relacionado con expresará - Realice una valoración exhaustiva del Shock Neurogénico. dolor:
intervención disminución dolor que incluya la localización, - EVA: 0/10.
quirúrgica de su dolor, características, aparición / duración, - Disminución
(Histerectomía) según frecuencia, calidad, intensidad o de la
evidenciado por escala visual severidad del dolor y factores frecuencia y
manifestaciones análoga desencadenantes. duración de
verbales y facies (EVA) - Proporcione información acerca del los episodios
de dolor. durante su dolor. del dolor.
hospitaliza 2210 Administración de analgésicos. - No presenta
ción. - Verifique las órdenes médicas en expresiones
cuanto al medicamento, dosis y faciales de
frecuencia del analgésico prescrito. dolor.
- Compruebe el historial de alergias a
medicamentos.
- Controle los signos vitales antes y
después de la administración de los
analgésicos.
de la analgesia, especialmente con el
dolor severo.
- Administre analgésicos y/o
adyuvantes para potenciar la
analgesia.
56

intervalos regulares después de cada
administración y observé si hay
respiratoria, náusea y vómitos,
- Registre la respuesta al analgésico y
cualquier efecto adverso.
fomentar su seguridad durante los
periodos de dolor.
57
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Deterioro de la La paciente 3440 Cuidados del sitio de incisión. Infección de la herida Integridad
integridad tisular logrará - Valore el sitio de incisión por si operatoria. tisular
relacionada con progresiva hubiera enrojecimiento, inflamación, Sepsis. adecuada:
extirpación parcial mente etc. - Granulación.
o total o radical integridad - Registre nota de las características - Epitelización.
útero evidenciado tisular de cualquier drenaje. - Textura y
por herida adecuada de - Vigile el proceso de curación en el coloración en
operatoria. la zona sitio de la incisión. el rango
operatoria. - Instruya al paciente acerca de la esperado.
forma de cuidar la incisión durante el - Normotérmica.
baño. - Elasticidad.
- Enseñe al paciente y / o familia a - Hidratación.
cuidar la incisión, incluye signos y
síntomas de infección.
58
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Retención La paciente 0590 Manejo de la eliminación urinaria. Vejiga Perforada. Eliminación
urinaria logrará una - Valore si hay signos y síntomas de urinaria normal:
relacionada con eliminación retención urinaria. - Disminución
disminución del urinaria - Controle periódicamente la de globo
tono muscular óptima. eliminación urinaria, incluyendo la vesical.
vesical y uretral frecuencia, consistencia, olor, - Diuresis ≥ 30
por anestesia y volumen y color. cc/hr.
traumatismo - Registre la hora de la última - Color de la
mecánico eliminación urinaria. orina.
evidenciado por 0620 Cuidados de la retención urinaria. - Chorro de la
globo vesical y - Proporcione intimidad para la orina sin dolor.
dificultad al eliminación.
miccionar. - Estimule el reflejo de la vejiga
aplicando frío en el abdomen,
frotando la parte inferior del muslo o
haciendo correr agua.
- Proporcione tiempo suficiente para el
vaciado de la vejiga (10 min).
- Realice la maniobra de Crede
(presión manual sobre la vejiga para
ayudar a eliminar la orina), si es
necesario.
- Registre la producción urinaria.
- Vigile periódicamente el grado de
distensión de la vejiga mediante la
palpación y percusión.
59
0580 Sondaje vesical.

- Explique el procedimiento y el
fundamento de la intervención.
- Prepare el equipo adecuado para la
cateterización, si procede.
- Mantenga una técnica aséptica
estricta.
- Inserte el catéter urinario en la vejiga
según indicación médica, retirando
en forma gradual la orina y hasta 500
cc, si procede.
- Conecte el catéter urinario a la bolsa
de drenaje.
- Fije el catéter a la piel, si procede.
60
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de déficit La paciente 6680 Monitorización de signos vitales. Deshidratación Mantiene un
de volumen de mantendrá - Valore, controle y registre la presión moderada o severa. adecuado
líquidos un adecuado sanguínea, pulso, temperatura y Shock hipovolémico. volumen de
relacionado con volumen de estado respiratorio. Trastorno del líquidos:
pérdida de sangre líquidos. - Controle periódicamente la oximetría sensorio. - Ausencia de
secundario a del pulso. confusión.
intervención - Valore el color, la temperatura y la - Piel y
quirúrgica humedad de la piel. mucosas
(Histerectomía). 4120 Manejo de líquidos. húmedas.
- Administre terapia IV según - Balance hidro
prescripción médica. electrolítico +
- Realice balance hidroelectrolítico ≤ 500.
estricto. - Diuresis > 30
- Vigile la respuesta del paciente a la cc/hr
terapia de electrólitos prescrita. - Presión
- Administre los productos sanguíneos arterial ≥
para transfusión, según indicación 90/60 mmHg.
médica. - Frecuencia
4010 Precauciones con hemorragias. cardiaca 60 –
- Vigile de cerca al paciente por si se 90 por minuto.
produce hemorragia. - Pulsos
- Valore los niveles de hemoglobina / periféricos
hematocrito. palpables.
- Valore si hay signos y síntomas de
hemorragia persistente, si procede.
61
- Valore exámenes de coagulación,

incluyendo el tiempo de protrombina
(PT), tiempo de tromboplastina
parcial (PTT), fibrinógeno, plaquetas,
si procede.
- Mantenga reposo absoluto durante la
hemorragia activa.
62
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de La paciente 6540 Control de infecciones. Flebitis. No presentó
infección no - Controle periódicamente los signos Infección de la herida signos de
relacionado con presentará vitales especialmente la temperatura. operatoria. infección:
intervención signos de - Conserve las precauciones Infección del tracto - Temperatura
quirúrgica infección universales. urinario. corporal: 36.5
(Histerectomía) y durante su - Lávese las manos antes y después Sepsis. – 37 °C.
presencia de hospitaliza de cada actividad de cuidados de - Frecuencia
catéter venoso ción. pacientes. cardiaca 60 a
central o - Administre terapia de antibióticos, 80 por minuto.
periférica, drenaje según indicación médica. - No presentó
y catéter vesical. - Ordene a las visitas que se lava las signos de
manos al entrar y salir de la infección
habitación del paciente. localizados o
6550 Protección contra las infecciones. sistémicos
- Valore si hay signos y síntomas (Enrojecimien
asociados con infección local o to, tumefa
sistémica (Enrojecimiento, cción, fiebre,
tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).
malestar). - Hemograma:
- Valore el recuento de granulocitos Leucocitos:
absoluto, el recuento de glóbulos 4.00 – 10.00 x
blancos y los resultados 103.
diferenciales. Neutrófilos
porcentual: 40
– 75 %.
Linfocitos
porcentuales:
15 – 45 %.
63
2440 Mantenimiento de dispositivos de Neutrófilos

acceso venoso (DAV). valor absoluto:
- Conserve las precauciones 1600.00 –
universales. 7500.00 /
- Conserve la técnica aséptica en la mm3.
manipulación del catéter venoso. Linfocitos
- Rote los sitios de la línea intravenosa valor absoluto:
periférica de acuerdo al protocolo del 1500 – 4500 /
servicio. mm3.
- Realice la curación del catéter - Cultivos
venoso central o periférico y cambie negativos.
los sistemas, según protocolo del
Servicio.
- Verifique si hay signos de obstrucción
en el catéter.
1870 Cuidados del drenaje.
- Valore las características (Cantidad,
color y consistencia) del drenaje.
- Vigile periódicamente la
permeabilidad del drenaje.
- Observe que el recipiente de drenaje
se encuentre en el nivel adecuado.
- Vacié el contenido del recipiente.
- Fije el drenaje, si procede, para evitar
presión y la extracción accidental.
1876 Cuidados del catéter urinario.
- Valore si hay distensión de la vejiga.
- Vigile la permeabilidad del sistema de
catéter urinario.
- Limpie la zona dérmica genital a
intervalos regulares.
64
- Limpie el catéter urinario por fuera en

el meato.
- Registre las características de la
orina.
- Vacié el dispositivo de drenaje
urinario en los intervalos
especificados.
- Controle la correcta ubicación de la
sonda vesical, verifique su sujeción y
permeabilidad.
- No eleve la bolsa recolectora por
encima de la altura de la vejiga
urinaria del paciente ya que causa el
reflujo de orina contaminada hacia la
vejiga.
- Evite que la bolsa recolectora toque
el suelo.
- Vacié la orina cada hora o cada 6
horas, según indicación médica.
65
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Ansiedad La paciente 5820 Disminución de la ansiedad. Trastorno de Disminución de
relacionado con expresará - Valore los niveles de ansiedad en el ansiedad ansiedad:
cambios en el una paciente. generalizada. - Disminución
estado de salud disminución - Utilice un enfoque sereno que dé Depresión. de la duración
evidenciado por de su seguridad. Suicidio. de los
la expresión de ansiedad. - Escuche las expresiones de episodios de
su preocupación, sentimientos y creencias. la ansiedad.
voz temblorosa, - Apoye el uso de mecanismos de - Ausencia de
movimientos defensa adecuados. manifestacion
extraños. - Ayude al paciente a realizar una es físicas de
descripción realista de suceso que ansiedad.
se avecinan. - Planea
- Administre medicamentos que estrategias
reduzcan la ansiedad, si están para superar
prescritas. situaciones
5270 Apoyo emocional. estresantes.
- Comente la experiencia emocional - Ausencia de
con el paciente. manifestacion
- Facilite la identificación por parte del es de una
paciente de esquemas de respuestas conducta de
habituales a los miedos. ansiedad.
- Favorezca la conversación o el llanto - Refiere dormir
como medio de disminuir la de forma
respuesta emocional. adecuada.
66

promover la seguridad y reducir el
miedo.
- Proporcione ayuda en la toma de
decisiones.
- Instruya al paciente el uso de
técnicas de relajación.
67
FLUXOGRAMA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDA A HISTERECTOMÍA
Dolor agudo relacionado con - Manejo del dolor.

intervención quirúrgica (Histerectomía) - Administración de analgésicos.
DATOS OBJETIVOS:
evidenciado por manifestaciones - Potenciación de la seguridad.
verbales y facies de dolor.
- Cambios en la frecuencia
cardiaca y respiratoria. Deterioro de la integridad tisular
- Máscara facial. relacionada con extirpación parcial o
- Conducta expresiva. - Cuidados del sitio de incisión.
total o radical útero evidenciado por
- Sangrado vaginal. herida operatoria.
- Dificultad para orinar.
- Distensión vesical.
- Sensación de repleción vesical. Retención urinaria relacionada con
- Presencia de dispositivos - Manejo de la eliminación urinaria.
disminución del tono muscular vesical y - Cuidados de la retención urinaria.
invasivos (drenaje, catéter uretral por anestesia y traumatismo
venoso central o periférico y - Sondaje vesical.
mecánico evidenciado por globo vesical
PACIENTE y dificultad al miccionar.
SOMETIDA A
HISTERECTOMÍA Riesgo de déficit de volumen de - Monitorización de signos vitales.
líquidos relacionado con pérdida de - Manejo de líquidos.
sangre secundario a intervención - Precauciones con hemorragias.
DATOS SUBJETIVOS:
quirúrgica (Histerectomía).

- Expresión de preocupaciones - Control de infecciones.
debidas a cambios en Riesgo de infección relacionado con
- Protección contra las infecciones.
acontecimientos vitales. intervención quirúrgica (Histerectomía)
- Mantenimiento de dispositivos de
- Insomnio. y presencia de catéter venoso central o
acceso venoso (DAV).
- Vigilancia. periférica, drenaje y catéter vesical.
- Cuidados del drenaje.
- Angustia, incertidumbre. - Cuidados del catéter urinario.
- voz temblorosa, movimientos
extraños.
Ansiedad relacionado con cambios en - Disminución de la ansiedad.
el estado de salud evidenciado por la - Apoyo emocional.
expresión de su preocupación, voz
temblorosa, movimientos extraños.
EVALUACIÓN
RESULTADO ESPERADO:
Paciente disminuyó su dolor,
presentó progresivamente
integridad tisular adecuada de la
zona operatoria, eliminación
urinaria adecuada, mantuvo un
68 volumen de líquidos adecuado,
no presentó signos de infección
y alivio su ansiedad.
IV. GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ONCOLÓGICO CON

NEUTROPENIA POSTERIOR A LA QUIMIOTERAPIA
4.1.1 DEFINICIÓN:
condisminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre,
condición anormal de la sangre que puede predisponer a contraer
infecciones.Se puede presentar posterior a la aplicación de
quimioterapia.
Datos Objetivos:
- Piel enrojecida.
- Aumento de la temperatura corporal ≥ 38.3 ºC.
- Taquipnea.
- Taquicardia.
- Calor al tacto.
- Recuento absoluto de neutrófilos de 500 cel/mm3 o 1000 cel/mm3
con declinación predecible a 500 cel/mm3 a las 24 horas.
- Dificultad para hablar y/o deglutir.
- Disminución del sentido del gusto.
- Lesiones orales.
- Exudado.
- Disminución de plaquetas.
Datos Subjetivos:
- Informe de mal sabor de boca.
- Cambios de patrones de comunicación habituales.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
- Falta de resolución de los problemas.
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento.
69

- Pacientes Oncológicos con Neutropenia, posterior a la quimioterapia.
4.3 OBJETIVO:
brindar una atención con calidad y calidez al paciente oncológico que
presenta Neutropenia después de la quimioterapia disminuyendo los
riesgos y/o complicaciones, y mejorando los servicios de salud
prestados.
70
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Hipertermia El paciente 3740 Tratamiento de la fiebre. Crisis convulsiva. Temperatura

relacionado con mantendrá - Valore los signos y síntomas de Status convulsivo. corporal
aumento de la temperatura hipertermia. adecuada:
- Controle y registre la temperatura - Temperatura
tasa metabólica corporal
cada 4 horas. corporal
por proceso entre 36.5 a - Aligere las cubiertas. (Oral): 36.5 –
infeccioso 37.5ºC - Aplique los medios físicos. 37.5 ºC.
secundario a (Oral). - Vigile el estado de conciencia, - Piel y
mielosupresión observar si presenta convulsiones. mucosas
evidenciado por - Mantener un balance hídrico estricto. hidratadas.
temperatura - Fomente el aumento de ingesta de - Frecuencia
líquidos, si procede. cardiaca 60 a
corporal >38.3ºC.
- Administre líquidos intravenosos, 80 por minuto.
según indicación médica. - Frecuencia
- Monitoricela toma de muestra de respiratoria 16
cultivos. a 20 por
2314 Administración de medicamentos. minuto.
- Valore al paciente para determinar la
respuesta a la medicación.
- Administre antipirético y/o antibióticos
según prescripción médica.
71
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 6680 Monitorizar los signos vitales. Infección No presenta

infección paciente no - Controle periódicamente presión intrahospitalaria. signos de
relacionado con presentará sanguínea, frecuencia cardiaca, Neumonía infección:
temperatura y frecuencia respiratoria. nosocomial. - Temperatura
supresión de las signos de
- Vigilancia y control de signos y Shock séptico. corporal: 36.5
reacciones infección. síntomas de infección. – 37 °C.
inmunitarias. 6550 Protección contra las infecciones. - Frecuencia
- Valore el grado de vulnerabilidad del cardiaca 60 a
paciente a las infecciones. 80 por minuto.
- Inspeccione la existencia de - No presentó
enrojecimiento, calor extremo o signos de
drenaje en la piel y las membranas infección
mucosas. localizado:
- Conserve las precauciones tumefacción,
universales (Lavado de manos, rubor, calor,
gorros, guantes, mascarillas, etc.). dolor y
- Coloque al paciente en aislamiento secreción
invertido. purulenta.
- Limite el número de visitas. - Hemograma:
- Administre un agente de Leucocitos:
inmunización (Factor Estimulante de 4.00 – 10.00 x
Colonias – FEC), según indicación 103.
médica, de preferencia a las 6 pm. Neutrofilos
- Fomente ingesta nutricional porcentual: 40
adecuada. – 75 %.
72
- Elimine frutas y verduras frescas de Linfocitos

la dieta en pacientes con porcentuales:
neutropenia. 15 – 45 %.
- Retire las flores y plantas de la Neutrofilos
habitación, si procede. valor absoluto:
- Coordine la realización de radiografía 1600.00 –
de tórax, si procede. 7500.00 /
3
- Coordine la toma de muestras para mm .
realizar un cultivo, si procede. Linfocitos
- Controle el recuento de granulocitos valor absoluto:
absoluto, el recuento de glóbulos 1500 – 4500 /
blancos y resultados diferenciales, si mm3.
procede. - Cultivos
- Informe sobre los resultados de negativos.
cultivos al médico a cargo del - Radiografía de
paciente. tórax normal.
- Eduque al paciente y familia sobre
los signos y síntomas de infección, y
sobre la importancia del aislamiento
invertido.
6540 Control de infecciones.
- Garantice una manipulación aséptica
de todas las líneas IV.
- Instruya al paciente acerca de las
técnicas correctas de lavado de
manos.
6550 Administración de medicación.
- Conserve los 5 principios de la
administración de medicación.
73
- Administre antibióticos, antimicóticos

y/o antivirales, según indicación
médica.
- Observe los efectos terapéuticos de
la medicación en el paciente.
- Registre la administración de la
medicación y la capacidad de
respuesta del paciente.
74
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Deterioro de la El (la) 1730 Restablecimiento de la salud oral. Mucositis grado IV. Mejoro la
mucosa oral paciente - Valore la cavidad oral del paciente. Disfagia severa. mucosa oral:
relacionado con mejorará su - Valore la percepción del paciente - Cavidad oral,
sobre los cambios del gusto, encías y labios
efectos de la mucosa oral.
deglución, la calidad de la voz y libres de
quimioterapia comodidad. irritación o
evidenciado por - Proporcione enjuagatoriosbucales, ulceración.
dificultad para según protocolo del servicio. - Humedad
deglutir. - Aplique solución tópica de protección labial.
en la cavidad oral, según prescripción - Humedad de
médica. la mucosa
- Limpiela cavidad oral con gasas y/o bucal y de la
cepillos de cerdas suaves. lengua.
- Aplique lubricantes en labios. - Color de las
- Administre antimicótico, según membranas
prescripción médica. mucosas.
- Retire la dentadura postiza al - Integridad de
paciente, si procede. la mucosa
- Evite el uso de hilo dental. bucal.
- Ofrezca la ingesta de líquidos para - Integridad
humedecer la cavidad oral. lingual.
- Brinde dieta suave al paciente. - Integridad de
- Refuerce el régimen de higiene oral las encías y
como parte de instrucción del alta. dental.
- Olor del
aliento.
75
1400 Manejo del dolor. - Ausencia de

- Valore el dolor en intensidad, calidad halitosis.
y factores desencadenantes en la - Ausencia de
mucosa oral. sangrado.
- Administre analgésicos, según - Alivio de dolor
prescripción médica. producido por
la mucositis.
- Capaz de
masticar.
- Capacidad
para deglutir
sus alimentos.
76
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 4160 Control de hemorragia. Arritmias cardiacas. No presentó

sangrado paciente no - Monitorice funciones vitales, Shock hipovolémico. sangrado:
relacionado con presentará especialmente presión arterial y - Frecuencia
frecuencia cardiaca. cardiaca de 60
disminución de sangrado.
- Vigile signos y síntomas de – 90 por
plaquetas. hemorragia: Petequias, epistaxis, minuto.
cefalea intensa. - Presión
. - Valore el funcionamiento neurológico. arterial ≥
- Valore la presencia dehematoma 90/60 mm Hg.
después de un trauma mínimo y - Saturación de
exudado de sitio de pinchazo. oxigeno >
- Vigile las zonas de venopunción. 90%
- Evite procedimientos invasivos - Llenado
(Ejemplo: Intramuscular, subcutánea, capilar < 2”.
etc.) - Ausencia de
- Brinde una dieta blanda. sangrado,
- Vigile excretas. hematomas y
- Administre ablandadores de heces petequias.
para evitar el estreñimiento, según - Hemograma:
indicación médica. Hb: 11.00 –
- Monitorice exámenes de laboratorio 16.00 g/dl.
(Hemogramas, hematocrito), si Hematocrito:
procede. 33.00 – 48.00
- Coloque barandillas en la cama del %.
paciente para evitar caídas y golpes. Plaquetas:
150 – 400 x
103/µL.
77
4030 Administración de productos - Perfil de

sanguíneos. coagulación:
- Administre pre - medicación para Fibrinogeno:
transfusión sanguínea, según 200 – 400
protocolo del servicio. mgr/dl.
- Administre productos sanguíneos, Tiempo de
según indicación médica. trombina:
- Vigile signos y síntomas de reacción 10.00 – 21.00
transfusional. seg.
Tiempo parcial
de tromboplas
tina: 25.00
45.00 seg.
Tiempo de
protrombina
(control): 10.8
– 14.8 seg.
Tiempo de
protrombina
en segundos:
11 – 13 seg.
Tiempo de
protrombina
en porcentaje:
70 – 100 %.
Tiempo de
protrombina
INR: 1.00 –
1.40.
78
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Afrontamiento El (la) 5230 Aumentar el afrontamiento. Depresión. Afrontamiento

ineficaz paciente - Valore la comprensión del paciente Intento de suicidio. eficaz:
relacionado con será capaz del proceso de la enfermedad. - Verbaliza
- Ayude al paciente a desarrollar una sensación de
cambio de estado de afrontar
valoración objetiva del control.
de salud, eficazmente acontecimiento. - Afronta
inadecuación de su situación - Fomente las expresiones de eficazmente
los recursos, actual. sentimientos, percepciones y miedos. su situación
incertidumbre - Anime al paciente a evaluar su propio actual
evidenciado por comportamiento. - Utiliza el
facies de tristeza - Evalué la capacidad del paciente apoyo familiar
para tomar decisiones. disponible.
y apatía.
- Proporcione al paciente elecciones - Refiere
realistas sobre ciertos aspectos de aumento del
los cuidados de enfermería. bienestar
- Coordine con el servicio de psicológico.
psicología.
- Motive a la familia o el cuidador a que
participe en todas las actividades.
- Permanezca con el paciente y
proporcione sentimientos de
seguridad.
79
FLUXOGRAMA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ONCOLÓGICO CON NEUTROPENIA
DATOS OBJETIVOS: Hipertermia relacionado con aumento

de la tasa metabólica por proceso - Tratamiento de la fiebre.
- Piel enrojecida. infeccioso secundario a mielosupresión - Administración de medicamentos.
- Tº≥ 38.3ºC. evidenciado por temperatura corporal
- Taquipnea, taquicardia. >38.3ºC.
- Calor al tacto.
- Recuento absoluto de neutrófilos
3 3
de 500cel/mm o 1000cel/mm
con declinación predecible a - Monitorizar los signos vitales.
3 Riesgo de infección relacionado con - Protección contra las infecciones.
500cel/mm a las 24 horas.
- Dificultad para hablar y/o deglutir. alteración de la respuesta inmunológica. - Control de infecciones.
- Disminución del sentido del - Administración de medicación.
gusto.
- Lesiones orales.
- Exudado.
- Disminución de plaquetas.
PACIENTE Deterioro de la mucosa oral relacionado
con efectos de la quimioterapia - Restablecimiento de la salud oral.
ONCOLÓGICO CON - Manejo del dolor.
evidenciado por placas blancas y
NEUTROPENIA. dificultad para deglutir.
DATOS SUBJETIVOS:
Riesgo de sangrado relacionado con - Control de hemorragia.
- Informe de mal sabor de boca. disminución de plaquetas. - Administración de productos
- Cambios de patrones de sanguíneos.
comunicación habituales.
- Incapacidad para satisfacer las
necesidades básicas.
- Falta de resolución de los
problemas. Afrontamiento ineficaz relacionado con
- Expresiones de incapacidad para cambio de estado de salud, falta de - Aumentar el afrontamiento.
el afrontamiento. confianza en la capacidad de afrontar la - Apoyo emocional.
situación, inadecuación de los recursos,
incertidumbre evidenciado por fascies
de tristeza y apatía.
RESULTADO ESPERADO: EVALUACIÓN

Paciente mantuvo temperatura
corporal entre 36.5 a 37.5 ºC, no
presentó signos de infección,
mejoró su mucosa oral, no se
80 evidenció sangrado y con
afrontamiento eficaz.
V. GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ONCOLÓGICO CON

QUIMIOTERAPIA
5.1.1 DEFINICIÓN:
oncológicos que se administran fármacos citotóxicos, capaces de
destruir e inhibir el crecimiento y la reproducción de las células
malignas. A su vez destruyen células de desarrollo normal que se
multiplican rápidamente.
Datos Objetivos:
- Comportamientos exagerados.
- Nerviosismo, irritabilidad.
- Disminución de la presión arterial y pulso.
- Disminución del turgor de la lengua.
- Sequedad y palidez de las membranas mucosas y piel.
- Eliminación mínima de 3 deposiciones líquidas por día.
- Aumento de la salivación.
- Peso corporal inferior en un 20% o más al peso ideal.
- Bajo tono muscular.
- Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.
- Disminución de la frecuencia intestinal.
- Disminución del volumen de las heces.
- Distensión abdominal.
- Eliminación de heces duras, secas y formadas.
- Sonidos intestinales hipo activos o hiperactivos.
- Masa abdominal o rectal palpable.
- Caída del cabello.
- Cambios en las uñas.
- Hiperpigmentación de la piel.
81
Datos Subjetivos:
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
acontecimientos vitales.
- Aumento de la tensión.
- Comportamientos inapropiados.
- Debilidad.
- Urgencia para defecar.
- Disminución de apetito.
- Sensación nauseosa.
- Sabor agrio en la boca.
- Sensación de plenitud y presión rectal.
- Esfuerzo con la defecación.
- Incapacidad para eliminar las heces.
- Respuesta no verbal a cambios corporales reales.
- Verbalización de sentimientos que reflejan una alteración de la
visión del propio cuerpo.
- Despersonalización de la pérdida mediante pronombres
impersonales.
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo.
- Pacientes Oncológicos que reciben Quimioterapia.
5.3 OBJETIVO:
brindar una atención con calidad y calidez al paciente oncológico que
recibe Quimioterapia disminuyendo los riesgos y/o complicaciones, y
mejorando los servicios de salud prestados.
- Licenciada en Enfermería con Especialidad en Enfermería
Oncológica.
82
ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA:
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Ansiedad El (la) 5820 Disminución de la ansiedad. Trastorno de Disminución de
relacionada con paciente - Identifique los cambios en el nivel de ansiedad ansiedad:
tratamiento de expresará ansiedad. generalizada. - Disminución
quimioterapia una - Utilice un enfoque sereno que dé Depresión. de la duración
evidenciado por disminución seguridad. Suicidio. de los
la expresión de de su - Cree un ambiente que facilite la Abuso de sustancias episodios de
su preocupación. ansiedad. confianza. tóxicas. la ansiedad.
- Anime a que manifieste sus - Ausencia de
sentimientos, percepciones y miedos. manifestacio
- Establezca claramente las expectativas nes físicas de
del comportamiento del paciente. ansiedad.
- Proporcione información objetiva - Ausencia de
respecto a los cuidados y efectos manifestacio
adversos de la quimioterapia. nes de una
- Permanezca con el paciente en lo conducta de
posible para promover la seguridad y ansiedad.
reducir el miedo. - Refiere dormir
- Proporcione objetos que simbolicen de forma
seguridad. adecuada.
- Apoye el uso de mecanismos de
defensa adecuados.
- Instruya al paciente el uso de técnicas
de relajación.
- Administre medicamentos que
reduzcan la ansiedad, según indicación
médica.
83
ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA:
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Conocimientos El (la) 5510 Educación sanitaria. Ansiedad. Conocimiento
deficientes sobre paciente - Identifique los factores internos y Temor. adecuado:
los cuidados de manifestará externos que puedan mejorar o - Descripción de
quimioterapia tener un disminuir la motivación en conductas los cuidados de
relacionado con conocimien sanitarias. quimioterapia y
la mala to adecuado. - Determine el conocimiento sanitario sus efectos
interpretación de actual y las conductas del estilo de adversos.
la información y vida del individuo. - Explicación del
falta de 5606 Enseñanza: Individual. propósito de los
exposición - Establezca compenetración. cuidados.
evidenciado por - Establezca la credibilidad del - Descripción de
comportamiento educador. los signos y
inapropiado. - Determine las necesidades de síntomas de las
enseñanza del paciente. complicacio
- Valore el nivel actual de nes.
conocimientos y compresión de
contenidos del paciente.
- Valore las capacidades /
incapacidades cognoscitivas,
psicomotoras y afectivas.
- Determine la capacidad y motivación
del paciente y familiar para asimilar
información específica.
- Potencie la disponibilidad del paciente
para aprender.
- Seleccione los métodos / estrategias
de enseñanza del paciente.
84
- Acople el contenido de acuerdo con

las capacidades / incapacidades
cognoscitivas, psicomotoras y
afectivas del paciente.
- Refuerce la conducta, si se considera
oportuno.
- Corrija las malas interpretaciones de
la información, si procede.
85
DURANTE LA QUIMIOTERAPIA:
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Protección El (la) 6600 Manejo de la quimioterapia. Mucositis. Protección eficaz:
ineficaz paciente - Valore si se presentan efectos Reacción cutánea. - Nivel de
relacionado con presentará secundarios y/o tóxicos derivados de Hemorragias. conciencia:
crecimiento tisular protección los agentes quimioterapéuticos. Cardiotoxicidad. Alerta,
producido por la eficaz. - Proporcione información al paciente y Hepatotoxicidad. orientado, en
proliferación a la familia sobre el funcionamiento de Nefrotoxicidad. tiempo, espacio
continúa de los fármacos antineoplásicos y sus Disfunción renal. y persona,
células anormales efectos. Neutropenia. responde
con capacidad de - Informe al paciente que notifique Trastorno de la coherentemen
invasión y inmediatamente sobre los signos de imagen corporal. te y obedece
destrucción de alarma: Fiebre, hemorragias, órdenes.
otros tejidos, y hematomas excesivos y heces de - Presión arterial
fármacos color oscuro, etc. ≥ 90/60 mmHg -
antineoplásicos. - Determine la experiencia previa del ≤140/90 mmHg.
paciente con náuseas y vómitos - Frecuencia
relacionados con la quimioterapia. cardiaca 60 a
- Administre fármacos antieméticos 90 x’.
para las náuseas y el vómito, según - Frecuencia
indicación médica. respiratoria 16
- Evalué la efectividad del antiemético a 20 x’.
para el control de las náuseas y - Temperatura
vómitos. corporal: 36.5 –
- Minimice los estímulos de ruidos, luz y 37 °C.
olores, especialmente de alimentos. - Disminución de
- Vigile el estado nutricional y el peso. náuseas y/o
- Administre 6 comidas de pequeña vómitos.
cantidad al día, según tolerancia. - No refiere
debilidad,
86
- Recomiende al paciente una dieta mareo, fatiga,

blanda, verduras y frutas cocidas. etc.
- Recomiende una ingesta adecuada de - No presenta
líquidos para evitar la deshidratación y lesiones en la
los desequilibrios de electrólitos. boca.
- Administre un agente de inmunización - No presenta
(Factor Estimulante de Colonias – erupciones
FEC), según indicación médica, de cutáneas.
preferencia a las 6 pm. - Ausencia de
- Instruya al paciente y a la familia hematomas y
sobre los modos de prevención de hemorragias.
infecciones (Evitar contacto con - No edemas.
personas que presenten infecciones - Diuresis > 30
respiratorias, poner en práctica cc/hr.
buenas técnicas de higiene y lavado - Creatinina
de manos). sérica 0.5 – 0.9
- Enseñe al paciente y a la familia a mgr/dl.
observar si se presentan síntomas de - Urea sérica 15
mucositis. – 50 mgr/dl.
- Instruya al paciente sobre las técnicas - Hemograma:
de higiene bucal correctas. Hb: 11.00 –
- Enseñe al paciente a utilizar la 16.00 g/dl.
suspensión de nistatina oral u otros Hematocrito:
antimicóticos para controlar 33.00 – 48.00
infecciones fúngicas, si procede. %.
- Enseñe al paciente a evitar Plaquetas: 150
temperaturas extremas y tratamientos – 400 x 103/µL.
químicos del cabello mientras se Leucocitos:
recibe la quimioterapia. 4.00 – 10.00 x
103.
87
- Informe al paciente que se espera una Neutrofilos

caída del cabello, según lo determine porcentual: 40 –
el tipo de agente quimioterapéutico 75 %.
utilizado. Linfocitos
- Ayude al paciente a conseguir una porcentuales:
peluca u otro producto que cubra la 15 – 45 %.
cabeza, según el caso. Neutrofilos
- Utilice las normas recomendadas para valor absoluto:
que la manipulación de fármacos 1600.00 –
3
antineoplásicos parenterales durante 7500.00 / mm .
la preparación y administración de los Linfocitos valor
medicamentos, sea segura. absoluto: 1500
– 4500 / mm3.
- Perfil de
coagulación:
Fibrinógeno:
200 – 400
mgr/dl.
Tiempo parcial
de
tromboplastina:
25.00 45.00
seg.
Tiempo de
protrombina
INR: 1.00 –
1.40.
- Satisfacción
con el aspecto
y función
corporal.
88
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 3590 Vigilancia de la piel. Dolor prolongado. Integridad
deterioro de la paciente no - Valore color, calor, pulsos, textura y Infección. cutánea:
integridad presentará si hay inflamación, edema y Artritis (Cuando la - Piel intacta.
cutánea deterioro de ulceraciones en las zona de vena está sobre una - Coloración y
relacionada con la integridad venopunción. articulación). textura normal
la extravasación cutánea. - Observe si hay erupciones y Quemadura de la piel. de la piel.
de agentes abrasiones en la piel. Necrosis de la piel y - Ausencia de
quimioterápicos. - Observe si hay excesiva sequedad o tejido subcutáneo. lesión tisular.
humedad en la piel. - Ausencia de
- Registre los cambios en la piel. signos o
síntomas de
En caso de Extravasación, aplicar las extravasación:
medidas según Guía de Administración Dolor, prurito o
de Medicamentos en Oncología. quemazón,
Si el citostático es un irritante se enrojecimiento
aplicarán las siguientes medidas: o palidez de la
- Pare inmediatamente la infusión del piel,
citostático. hinchazón y
- No extraiga la vía IV, sólo retirar el piel fría o
equipo de perfusión. caliente.
- Extraiga a través de la vía 5 – 10 ml - Velocidad
de sangre, con el fin de extraer la constante del
máxima cantidad posible de fármaco flujo de la
extravasado. infusión.
- Retire la vía IV. - Retorno
- Si se presenta vesículas no deben venoso a
ser drenadas. través de la
- Avise al médico tratante. cánula.
89
- No existe un antídoto específico pero

se puede aplicar una solución tópica
de dimetilsulfosido seguida de una
aplicación de frío seco. Aplicar una
solución tópica de dimetilsulfosido 99
% (4 gotas por cada 10 cm2 de piel
afectada) cada 6 h durante 7 – 14
días.
- Cubra con una gasa el área afectada
sin aplicar presión ni vendajes.
- Aplique frío seco local durante 60
minutos cada 8 h durante 3 días,
también se puede aplicar un pack de
hielo envuelto en una toalla cuidado
de no producir daño por excesivo frío.
Si el citostático es vesicante se
aplicarán las siguientes medidas:
- Pare inmediatamente la infusión del
citostático.
- No extraiga la vía IV. Sólo retirar el
equipo de perfusión.
- Extraiga a través de la vía 5 – 10 ml
de sangre, con el fin de extraer la
máxima cantidad posible de fármaco
extravasado.
- Retire la vía IV.
- Aplique una solución tópica de
dimetilsulfosido, y dejar secar al aire;
cada 6 h durante 14 días. Además,
aplicar frío seco local durante 60
90
minutos cada 8 horas durante 3 días.

- Eleve la extremidad afectada para
minimizar el edema.
- Evite la fotoexposición: Proteger de la
luz el área afectada.
- Realice un seguimiento de la
evolución y en caso necesario tratar
sintomáticamente al paciente.
91
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de shock El (la) 4260 Prevención del shock. Disfunción No presenta
(Anafilaxia) paciente no - Controle funciones vitales: Presión multiorgánica. shock:
relacionado con presentará arterial, frecuencia cardiaca, Muerte. - Nivel de
los agentes shock frecuencia respiratoria y temperatura. conciencia:
quimioterápicos. (Anafilaxia). - Observe si hay signos de Alerta,
oxigenación tisular inadecuada. orientado, en
- Observe si hay aprehensión, tiempo,
aumento de la ansiedad y cambios espacio y
en el estado mental. persona,
- Controle la ingesta y la eliminación. responde
- Observe si se producen signos coherentemen
precoces de shock alérgico: Jadeos, te y obedece
ronquera, presión torácica, disnea, órdenes.
prurito, urticaria, angioedema, - Presión
indisposición gastrointestinal, arterial ≥
ansiedad y desasosiego. 90/60 mmHg.
- Instaure la permeabilidad de las vías - Frecuencia
aéreas, si procede. cardiaca 60 a
- Canalice una vía intravenosa de 90 por minuto.
calibre grande. - Frecuencia
- Monitorice los parámetros respiratoria 16
hemodinámicos invasivos, si a 20 por
procede. minuto.
- Administre líquidos intravenosos, - Temperatura
según indicación médica. corporal: 36.5
– 37 °C.
- No urticaria.
92
- Controle los valores de laboratorio, - No

especialmente los niveles de enrojecimiento
hemoglobina y hematocrito, perfil de ni prurito en la
coagulación, niveles de gases y piel.
electrólitos en sangre arterial, cultivos - No
y perfil químico. angioedema.
- Valore los resultados de examen de - No disnea.
orina para ver la existencia de - Ausencia de
sangre, glucosa y proteínas, según laringoespas
corresponda. mo.
6412 Manejo de la anafilaxia. - No presenta
- Coloque al paciente en posición de edema de
Fowler o de Fowler alta. glotis/epiglotis.
- Administre epinefrina acuosa - No ruidos
subcutánea al 1:1.000 (0,3 - 0,5 mI), respiratorios
según indicación médica. anormales
- Establezca y mantenga la vía aérea (Estridor,
despejada. sibilancias).
- Administre oxigenoterapia, según - No presenta
indicación médica. molestia u
- Inicie una infusión intravenosa de opresión en el
solución salina normal, de ringer tórax.
lactato o de un expansor de volumen - No cianosis
plasmático, según indicación médica. peribucal y
- Valore si hay señales de shock, distal.
obstrucción de las vías aéreas, - Piel y
arritmias cardíacas, aspiración del mucosas
contenido gástrico y convulsiones. pálidas.
- Registre los signos vitales y la - No presenta
administración de la medicación. diaforesis.
93
- Administre rápidamente líquidos IV

(1.000 mI/h) para mantener la presión
sanguínea y administrar epinefrina
acuosa (1:10.000) IV, si se produce
shock
- Administre espasmolíticos,
antihistamínicos o corticosteroides,
- Registre si existe urticaria,
angioedema o broncospasmo.
- Valore la recurrencia de la anafilaxia
durante las 24 horas siguientes.
94
DESPUÉS DE LA QUIMIOTERAPIA:
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 6680 Monitorización de signos vitales. Shock hipovolémico. No presento
desequilibrio paciente no - Controle periódicamente presión Trastorno del desequilibrio
electrolítico presentará sanguínea, frecuencia cardiaca, sensorio. electrolítico:
relacionado con desequilibrio temperatura y estado respiratorio. . - Paciente
efecto secundario electrolítico. - Controle periódicamente la oximetría lúcido,
de la del pulso. orientado en
quimioterapia. - Observe periódicamente el color, la tiempo,
temperatura y la humedad de la piel. espacio y
2080 Manejo de líquidos / electrolitos. persona.
- Valore las mucosas bucales del - Piel y
paciente, la esclerótica y la piel por si mucosas
hubiera indicios de alteración de hidratadas.
líquidos y electrolitos (Sequedad, - Balance hidro
cianosis, etc.). electrolítico +
- Valore si existe perdidas de líquidos ≤ 500.
(Hemorragia, vómitos, diarrea, - Diuresis > 30
transpiración, taquipnea). cc/hr
- Administre líquidos, si está indicado. - Presión
- Mantenga la solución intravenosa arterial ≥
que contengan los electrolitos a un 90/60 mmHg.
nivel de flujo constante. - Frecuencia
- Realice un balance hidroelectrolítico. cardiaca 60 –
90 por minuto.
- Exámenes de
laboratorio:
Sodio sérico:
135 –
150mmol/l.
95
- Controle los valores de laboratorio Potasio sérico:

relevantes para el equilibrio de 3.5 – 5 mmol/l.
líquidos (sodio, potasio, niveles de Creatinina
hematocrito, BUN, albumina, sérica: 0.7 –
proteínas totales, osmolaridad del 1.2 mg/dl.
suero y gravedad especifica de la
orina).
- Controle la respuesta del paciente a
la terapia de electrólitos prescritos.
96
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Diarrea El (la) 0460 Manejo de la diarrea. Deshidratación Patrón de
relacionado con paciente - Identifique los factores moderada o severa. eliminación
los efectos obtendrá su (Medicamentos, bacterias, etc.) que Trastorno del intestinal
secundarios de patrón de puedan ocasionar o contribuir a la sensorio. adecuado:
los agentes eliminación existencia de la diarrea. - Heces blandas
quimioterápicos intestinal - Valore la turgencia de la piel y región y formadas.
en la mucosa dentro del perianal para ver si hay irritación o - Control de la
gastrointestinal rango ulceración. eliminación de
evidenciado por esperado. - Registre color, volumen, frecuencia y heces.
eliminar más de 3 consistencia de las deposiciones. - Ausencia de
deposiciones al - Fomente la ingesta de comidas en sangre en las
día. pequeñas cantidades y frecuentes. heces.
- Instruya sobre dietas pobres en fibra, - Ausencia de
ricas en proteínas y de alto valor moco en las
calórico. heces.
- Evalúe la ingesta registrada para ver - Ruidos
el contenido nutricional. intestinales
- Notifique al médico sobre cualquier normales.
aumento de frecuencia intestinal. - Hidratación
- Coordine una dieta adecuada para el cutánea.
desequilibrio electrólitos del paciente - Membranas
(Alimentos ricos en potasio, pobres mucosas
en sodio y bajo en carbohidratos), húmedas.
según indicación médica. - Ausencia de
ojos hundidos.
97
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Náuseas El (la) 1450 Manejo de las náuseas. Vómitos. Disminución de
relacionadas con paciente - Realice una valoración completa de Anorexia. náuseas:
agentes disminuirá las náuseas incluyendo la frecuencia, Desnutrición. - Ingestión
quimioterápicos las náuseas. la duración, la intensidad y los alimentaria y
evidenciado por factores desencadenantes. de líquidos.
manifestaciones - Administre antieméticos, según - Piel y
verbales del indicación médica. mucosas
paciente. - Administre alimentos fríos, líquidos hidratadas.
transparentes, sin olor y sin color,
- Proporcione información acerca de
las náuseas y sus causas.
- Suspenda la ingesta de alimentos por
24 horas si persiste las náuseas,
según indicación médica,
1570 Manejo del vómito.
- Valore el color, la consistencia, la
presencia de sangre, la frecuencia, la
duración y el alcance de la emesis,
utilizando escalas según protocolo
del servicio.
- Controle el volumen de la emesis.
- Controle los factores ambientales que
pueden evocar el vómito (Malos
olores, ruido y estimulación visual
desagradable).
98
- Reduzca o elimine factores

personales que desencadenen o
aumenten el vómito (Ansiedad, miedo
y ausencia de conocimiento).
- Empiece con líquidos transparentes y
no carbonatados.
- Aumente gradualmente la ingesta de
líquidos si durante un período de 30
minutos no se han producido
vómitos.
- Controle el equilibrio de fluidos y de
electrólitos.
99
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Desequilibrio El (la) 1160 Monitorización nutricional. Anemia Severa. Equilibrio
nutricional: paciente - Vigile las tendencias de pérdida y Infecciones nutricional
Ingesta inferior a obtendrá su ganancia de peso. Sobreagregadas. adecuado:
las necesidades equilibrio - Valore la piel si presenta sequedad, - Buena
relacionado con nutricional descamación. tolerancia oral.
crecimiento del adecuado - Observe si se producen náuseas y - Ganancia de
tumor, la (Ingesta de vómitos. peso.
disminución de acuerdo a - Observe si la boca / labios están - Indice de
apetito y sus necesida inflamados, enrojecidos y agrietados. Masa corporal:
alteración del des). - Valore lesión, edema y papilas 18.5 – 24.9.
sentido del gusto hiperémica e hipertrófica de la - Piel en buen
inducidos por la lengua.. estado
quimioterapia - Vigile los niveles de energía, nutricional.
evidenciado por malestar, fatiga y debilidad. - Exámenes
peso corporal < al - Vigile los niveles de albúmina, bioquímicos:
20% a su peso proteína total, hemoglobina y Albumina
ideal, palidez y hematocrito. sérica: 3.4 –
delgadez de las - Valore los niveles de linfocitos y 4.8 gr/dl.
mucosas y piel. electrólitos, si procede. Hematócrito:
1100 Manejo de la nutrición. 33 – 48 %.
- Determine las preferencias de Hemoglobina:
comidas al paciente. 11 – 16 g/dl.
- Proporcione al paciente alimentos Glicemia: 60 -
nutritivos, ricos en calorías y 120 mg/dl o 70
proteínas, y bebidas que puedan – 110 mg/dl.
consumirse fácilmente, según
100
- Asegúrese de que la dieta incluya

alimentos ricos en fibra para evitar el
estreñimiento, si procede.
- Registre la ingesta para controlar el
contenido nutricional y calórico.
- Pese al paciente a intervalos
adecuados (A la misma hora y
después de evacuar), si procede.
- Proporcione información adecuada
acerca de las necesidades
nutricionales y modo de satisfacerlas.
- Coordine con la nutricionista, si
procede.
101
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Estreñimiento El (la) 0430 Manejo intestinal. Episodios Patrón de
relacionado con paciente - Valore los problemas intestinales, recurrentes de dolor eliminación
los efectos de la obtendrá su rutina intestinal y uso de laxantes con abdominal. intestinal
quimioterapia patrón de anterioridad. Impactación fecal. adecuado:
sobre el tubo eliminación - Evalúe el perfil de la medicación para Heridas o fisuras en - Heces blandas
digestivo intestinal determinar efectos secundarios la región anal. y formadas.
evidenciado por dentro del gastrointestinales. Prolapso rectal. - Facilidad de
esfuerzo al rango 0450 Manejo del estreñimiento. Hemorragia rectal. eliminación de
defecar. esperado. - Vigile la aparición de signos y las heces.
síntomas de estreñimiento / - Cantidad de
impactación. heces en
- Identifique los factores relación con la
(Medicamentos, dieta, etc.) que dieta.
pueden ser causa del estreñimiento o - Ausencia de
que contribuyan al mismo. distensión.
- Compruebe los movimientos - Ruidos
intestinales, incluyendo frecuencia, intestinales
consistencia, forma, volumen y color, normales.
si procede.
- Administre supositorios de glicerina,
laxantes o enemas, según indicación
médica.
- Disminuya la ingesta de alimentos
que formen flatos.
- Fomente el aumento de la ingesta de
líquidos, a menos que esté
contraindicado.
102
- Enseñe al paciente y familia que

observe el color, volumen, frecuencia
y consistencia de las deposiciones.
- Instruya al paciente y familia acerca
de la dieta rica en fibra, si procede.
- Comunique al médico si persisten los
signos y síntomas del estreñimiento o
impactación.
103
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Riesgo de El (la) 6540 Control de infecciones. Flebitis. No presenta
infección paciente no - Monitorice signos vitales Neutropenia. signos de
relacionado con presentará especialmente la temperatura. Infecciones infección:
la depresión del signos de - Conserve las precauciones Sobreagregadas. - Temperatura
sistema infección. universales. corporal: 36.5
inmunitario - Lávese las manos antes y después – 37 °C.
secundario a la de cada actividad de cuidados de - Frecuencia
quimioterapia. pacientes. cardiaca 60 a
- Garantice una manipulación aséptica 80 por minuto.
de todas las líneas IV. - No presentó
- Instruya al paciente acerca de las signos de
técnicas correctas de lavado de infección
manos. localizado:
6550 Protección contra las infecciones. tumefacción,
- Valore los signos y síntomas de rubor, calor,
infección sistémica y localizada. dolor y
- Valore el grado de vulnerabilidad del secreción
paciente a las infecciones. purulenta.
- Inspeccione la existencia de - Hemograma:
enrojecimiento, calor extremo o Leucocitos:
drenaje en la piel y las membranas 4.00 – 10.00 x
mucosas. 103.
- Coordine la toma de muestras para Neutrófilos
realizar un cultivo, si procede. porcentual: 40
- Controle el recuento de granulocitos – 75 %.
absoluto, el recuento de glóbulos Linfocitos
blancos y resultados diferenciales, si porcentuales:
procede. 15 – 45 %.
104
- Administre un agente de Neutrófilos

inmunización (Factor Estimulante de valor absoluto:
Colonias – FEC), según indicación 1600.00 –
médica, de preferencia a las 6 pm. 7500.00 /
- Limite el número de visitas, si mm3.
procede. Linfocitos
- Eduque al paciente y familia sobre valor absoluto:
los signos y síntomas de infección. 1500 – 4500 /
mm3.
105
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
ESPERADOS
ENFERMERÍA
Trastorno de la El (la) 5220 Potenciación de la imagen Baja autoestima. Aceptación de
imagen corporal paciente corporal. Depresión. cambios
relacionado con manifestará - Valore los cambios físicos producidos Intento de suicidio. corporales:
los efectos la en la imagen corporal del paciente. - Descripción de
secundarios de la aceptación - Valore si el cambio de imagen la parte
quimioterapia de cambios corporal ha contribuido a aumentar el corporal
evidenciado por en su aislamiento social. afectada.
alopecia, hiper cuerpo. - Determine las expectativas - Voluntad para
pigmentación de corporales del paciente, en función tocar la parte
la piel y cambios del estadio de desarrollo. corporal
en las uñas. - Ayude al paciente aceptar los afectada.
cambios causados por la - Refiere
enfermedad. satisfacción
- Ayude al paciente a separar el con el aspecto
aspecto físico de los sentimientos de y función
valía personal. corporal.
- Ayude al paciente a identificar - Verbalización
acciones que mejoren su aspecto. de auto
5400 Potenciación de la autoestima. aceptación.
- Escuche las preocupaciones del - Interacción
paciente y su familia brindándole con miembros
apoyo emocional. de la familia.
- Anime al paciente a identificar sus
virtudes.
- Anime al paciente a que acepte
nuevos desafíos.
- Fomente el contacto visual al
comunicarse con otras personas.
106
- Ayude al paciente a identificar las

respuestas positivas de los demás.
- Coordine con el psicólogo para iniciar
terapia al paciente y su familia.
- Ayude al paciente a reconocer
sentimientos tales como la ansiedad,
ira o tristeza.
- Comente las consecuencias de
profundizar en el sentimiento de
vergüenza.
- Proporcione apoyo durante la
negación, ira, negociación, y
aceptación de las fases del
sentimiento de pena.
- Favorezca la conversación o el llanto
como medio de disminuir la
107
FLUXOGRAMA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ONCOLÓGICO CON QUIMIOTERAPIA
DATOS OBJETIVOS:
Ansiedad relacionada con tratamiento de
quimioterapia evidenciado por la expresión de - Disminución de la ansiedad.
- Nerviosismo.
su preocupación.
- Comportamientos exagerados.
- Disminución de la presión arterial, pulso y turgor de la
lengua. Conocimientos deficientes sobre el tratamiento - Educación sanitaria.
- Sequedad y palidez de las membranas mucosas y piel. de quimioterapia relacionado con la mala - Enseñanza: Individual.
- Eliminación mínima de 3 deposiciones líquidas/día. interpretación de la información y falta de
- Pérdida de peso. exposición evidenciado por comportamiento
- Lesiones en la cavidad bucal. inapropiado.
- Disminución de la frecuencia intestinal, volumen de las
heces. Protección ineficaz relacionado con crecimiento
- Distensión abdominal. - Manejo de la quimioterapia.
tisular producido por la proliferación continúa de
- Eliminación de heces duras y secas. células anormales con capacidad de invasión y
- Sonidos intestinales hipoactivos o hiperactivos. destrucción de otros tejidos, y fármacos
- Vigilancia de la piel.
- Caída del cabello y cambios en las uñas. antineoplásicos.
- En caso de Extravasación,
PACIENTE - Hiperpigmentación de la piel. aplicar las medidas según Guía
ONCOLÓGICO Riesgo de deterioro de la integridad tisular de Administración de
relacionada con la extravasación de agentes Medicamentos en Oncología.
CON quimioterápicos. E
QUIMIOTERAPIA DATOS SUBJETIVOS: V
- Prevención del shock.
Riesgo de shock (Anafilaxia) relacionado con - Manejo de la anafilaxia. A
- Expresión de preocupaciones. los agentes quimioterápicos. L
- Debilidad. U
- Urgencia para defecar. Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado - Monitorización de signos A
- Falta de interés en los alimentos. con efecto secundario de la quimioterapia. vitales. C
- Sensación nauseosa. - Manejo de líquidos / electrolitos.
I
- Disminución de apetito. Ó
Diarrea relacionado con los efectos secundarios
- Sensación de plenitud y presión rectal. - Manejo de la diarrea. N
- Incapacidad para eliminar las heces. de los agentes quimioterápicos en la mucosa
- Despersonalización de la pérdida. gastrointestinal evidenciado por eliminar más de
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo. 3 deposiciones al día.
RESULTADO ESPERADO:
Paciente alivio su ansiedad,
Trastorno de la imagen Riesgo de infección Estreñimiento Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a Náuseas relacionadas protección eficaz, no mostró
corporal relacionado con relacionado con la relacionado con los las necesidades relacionado con con agentes deterioro de la integridad cutánea ni
los efectos secundarios de depresión del sistema efectos de la crecimiento del tumor, la disminución de quimioterápicos
la quimioterapia shock (Anafilaxia), no presentó
inmunitario secundario quimioterapia sobre el apetito y alteración del sentido del gusto evidenciado por
evidenciado por alopecia, a la quimioterapia. tubo digestivo inducidos por la quimioterapia evidenciado manifestaciones desequilibrio electrolítico, obtuvo su
hiperpigmentación de la evidenciado por por peso corporal < al 20% a su peso verbales del paciente. patrón de eliminación intestinal
piel y cambios en las esfuerzo al defecar. ideal, palidez y delgadez de las mucosas y normal, disminuyó las náuseas,
uñas. piel.
equilibrio nutricional, no signos de
- Control de
- Potenciación de la infecciones. - Manejo intestinal. infección y manifestó tener
imagen corporal. - Protección contra - Manejo del - Manejo de las náuseas. conocimiento adecuado y aceptar
- Potenciación de la las infecciones. estreñimiento. 108
- Monitorización nutricional. - Manejo del vómito.
autoestima. - Manejo de la nutrición. los cambios corporales.
- Apoyo emocional.
EVALUACIÓN
VI. BIBLIOGRAFÍA
1. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. NANDA – I. Madrid –

España. Elsevier España, S.A.; 2009 – 2011.
2. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería.

2da ed. España. Elsevier España, S.A.; 2006.
3. McCloskey J, Bulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 3era

ed. Barcelona – España. Elsevier España, S.A.; 2006.
4. Otto S. Enfermería Oncológica. 3era. España: Harcourt Oceano; 1999.
5. Smelzert S, Bare B. Tratado de Enfermería Médico - Quirúrgica. 9na ed. México,

D. F.: Mc Graw - Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V.; 2003.
6. Aibar S, Celano C, Chambi M, Estrada S, Gandur N, Gange P & Cols. Manual

de Enfermería Oncológica. [Sede Web]. Instituto Nacional del Cáncer. Argentina
[acceso 15 octubre 2011] Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/inc/descargas/Publicaciones/manual%20enfermeria_08-
03.pdf
7. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Guía de Práctica Clínica

Cáncer Gástrico. Perú. 2011. [acceso del 08 de octubre del 2011]. Disponible
en:
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2011/25042011_
C_GASTRICO.pdf
8. Medline Plus. Cáncer Gástrico. E.E.U.U. 2011. [acceso del 10 de octubre del
2011]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000223.htm
109

Cáncer de Mama. Perú. 2011. [acceso del 08 de octubre del 2011]. Disponible
en:
CANCER_MAMA_19_04_11.pdf
10. Medline Plus. Mastectomía. E.E.U.U. 2011. [acceso del 10 de octubre del 2011].
Disponible en:

Cáncer de Cuello Uterino. Perú. 2011. [acceso del 08 de octubre del 2011].
Disponible en:
CANCER_CUELLO_UTERINO_19_04_11.pdf
12. Medline Plus. Histerectomía. E.E.U.U. 2011. [acceso del 08 de octubre del
2011]. Disponible en:
110

Guias de Cuidados de Enfermeria 2012 Onco PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guias de Cuidados de Enfermeria 2012 Onco PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HOSPITAL MARÍA

“GUÍAS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

Lic. Berna GONZALES MEZA.

ENFERMERA SUPERVISORA ENCARGADA DE LA REVISIÓN DE GUÍAS:

Dra. Nancy HUAMAN SALAZAR.

ENFERMERA JEFE DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA:

Lic. Rita Mariela QUISPE FLORES.

Lic. Rita Mariela QUISPE FLORES.

Lic. Pryscila Cynthia CRUZ POLO.

Lic. Maria Eloisa LUNA ESCOBEDO.

Lic. Ana María SOCA PAUCAR.

Lic. Anabel Gisella ARIAS MASCARO.

Lic. Gloria Lucía HERNÁNDEZ VALDIVIA.

Lic. Silvia Beatriz TOMAS CAPUÑAY.

I. Guía de cuidados de enfermería en paciente con cáncer gástrico.……….. 1

II. Guía de cuidados de enfermería en paciente sometido a mastectomía……….. 33

III. Guía de cuidados de enfermería en paciente sometida a histerectomía por

IV. Guía de cuidados de enfermería en paciente oncológico con neutropenia

V. Guía de cuidados de enfermería en paciente oncológico con quimioterapia….. 81

VI. Bibliografía…………………………………………………………………………….. 109

La Enfermería es una disciplina práctica y si las ideas innovadoras no

surgen de la práctica serán inevitablemente irreales y carecerán de utilidad. Del

mismo modo, la práctica desprovista de bases teóricas no es una disciplina

práctica, siendo las Guías de Cuidados de enfermería imprescindible.

Las “Guías de Cuidados de Enfermería en Paciente Oncológico” del

Servicio de Oncología del Hospital María Auxiliadora, son instrumentos que

permiten organizar el proceso de atención de enfermería aplicado a pacientes

oncológicos que presentan problemas reales, potenciales y probables de acuerdo

a la patología común o de mayor incidencia en el servicio; satisfaciendo las

necesidades biológicas, psicológicas y sociales del paciente y familia, actuando de

riesgos y/o complicaciones.

En cada Guía de Cuidado se integran las siguientes etapas del Proceso de

Atención de Enfermería: Valoración, Diagnóstico, Planificación y Evaluación. Así

mismo, la elaboración de estas guías se utilizó como material de apoyo la

taxonomía NANDA de los diagnósticos de enfermería, Clasificación de

Intervenciones de Enfermería y Clasificación de Resultados de Enfermería.

capacitación y en coordinación con la enfermera Jefe del Servicio de Oncología y

su Comité Científico, ha creído conveniente estandarizar y unificar criterios de

cuidados de enfermería que permitan calidad en la atención de los pacientes

oncológicos con eficiencia, eficacia y humanización sobre todo en las problemas

con mayor incidencia: Cáncer Gástrico, Mastectomía, Histerectomía por cáncer de

útero, Neutropenia y Quimioterapia.

I. GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON CÁNCER

- Aumento de la concentración de la orina.

- Informes de preocupación sobre el impacto de la propia muerte

1.2 POBLACIÓN OBJETIVO:

- Atienda a las necesidades de

- Revise otros medicamentos que

5380 Potenciación de la seguridad.

proteínas totales, etc.), si existe

- Administre productos sanguíneos

- Supervise la ingesta de la dieta

En caso que no tolere la vía oral o el

- Observe si hay presencia de sonidos

- Lave la piel alrededor de la zona de

- Vigile los niveles de albúmina,

- Garantice una manipulación aséptica Neutrofilos valor

En caso que el paciente se encuentre

- Aplique barreras de protección en la

- Controle el color, la temperatura, el

- Controle la capacidad funcional

1802 Ayuda con los autocuidados:

7140 Apoyo a la familia. - Busca asistencia