MINI-BYPASS GÁSTRICO (BAGUA)

Introducción
Se trata de una cirugía metabólica, ya que así sea efectuada sobre el aparato
digestivo no se trata de una cirugía digestiva debido a que su finalidad es
controlar un trastorno propiamente metabólico. Así, el patrón de operaciones
hechas va desde las que son con el menor trauma posible, hasta las que me van a
cambiar completamente la estructura y funcionalidad del apartado gastrointestinal,
todo esto, va a estar orientado a alcanzar una gran pérdida de peso acompañada
del mejoramiento y el mantenimiento de la calidad de vida. La pérdida de peso
junto con la disminución de la adiposidad visceral estimula una reducción de la
resistencia a la insulina y sus comorbilidades asociadas, por lo cual se puede
deducir que la práctica de la cirugía bariátrica en personas justamente con
obesidad mórbida pueden alcanzar mayores y rápidas perdidas de peso que las
que han sido tratadas convencionalmente, proporcionando sin duda una baja
morbilidad y mortalidad que han sido asociados a este problema de salud. (1)
En este orden de ideas, la cirugía bariátrica muestra ser una de las soluciones
más eficaces adoptada para los pacientes con objetivos como el control del peso
y la eliminación de las comorbilidades asociadas a este, favoreciendo el bienestar
individual a lo largo de la vida, sin embargo, hoy en día sin desmeritar el avance
tecnológico sobre las técnicas bariátricas no se ha llegado aún a una “ideal” ,
pero con la ayuda de las evaluaciones realizadas sobre complicaciones, re-
intervenciones, reconversiones y consecuencias a medio y largo plazo se da un
gran apoyo a considerar para un mejor modelo.(4)
Pues bien, el presente artículo tiene por objetivo llevar a cabo una revisión de la
modalidad quirúrgica denominada como mini bypass gástrico de una sola
anastomosis (BAGUA), siendo ésta la técnica de mayor difusión y aceptación en
cuanto a procedimientos bariátricos y metabólicos se refiere en la actualidad, por
ser un procedimiento con resultados positivos en cuanto a pérdida de peso y
corrección de enfermedades asociadas.
Desarrollo del tema
La alta prevalencia de obesidad mórbida en el mundo ha repercutido en el
desarrollo de muchos procedimientos quirúrgicos bariátricos que han demostrado
ser más efectivos para la pérdida de peso sostenida a largo plazo que el
tratamiento no quirúrgico. El Bypass Gástrico de una Anastomosis (BAGUA) es
una técnica quiruirgica mixta con dos componentes importantes, uno restrictivo y
otro mal absortivo que se realiza por Cirugía Mínimamente Invasiva lo que
asegura una recuperación rápida sin tanto dolor y un buen resultado estético, a su
vez se trata de una recopilación de los mejores aspectos de la Manga Gástrica
con los del Bypass Gástrico.
Se forma un reservorio gástrico más grande que el del bypass clásico y parecido
al de la manga gástrica, esto lo que hace es facilitar una ingesta no tan limitada
y cómoda, también se compone de una directa comunicación con el intestino
delgado sin necesidad de cortarlo, para conseguir los beneficios metabólicos al
hacer uso del intestino, generándome menores complicaciones a largo plazo en
comparación con otras técnicas quirúrgicas. (10). Sus beneficios se dan gracias al
descenso de la hormona Ghrelina, encargada de generar una sensación de
hambre y ganas de comer acompañada del incremento de hormonas intestinales
las incretinas, que cambian positivamente el metabolismo de los azucares y de
las grasas.
Es una técnica ideal para pacientes con obesidad moderada o severa y en
especial para los pacientes que son obesos y tienen Hernia Hiatal, Reflujo
Gástro-Esofágico o Mellitus tipo 2. Igualmente es preferible cuando se debe
realizar una Cirugía de Conversión por reganancia de peso o por Reflujo Gástro-
esofágico.
Dicho esto, el bypass gástrico de una anastomosis (BAGUA) es una modificación
hecha en base del clásico Bypass Gástrico en Y de Roux, con el cual se busca un
resultado parecido o mejor en una cirugía que tenga una sola unión. Esta técnica
en vez de crear una bolsa pequeña crea un tubo con una capacidad aproximada
de 100 cc conectada al intestino delgado unos 1,5 hasta 2,5 metros de su
comienzo por medio de una sola unión, donde esta pasa por alto la parte que
absorbe en el intestino sin necesidad alguna de un corte o separación.
En efecto y en términos generales y debido a la relativa innovación que supuso
dentro de los procedimientos bariátricos el mini bypass gástrico, se debe enfatizar
que: la cirugía bariátrica se ha realizado con mayor frecuencia en todo el mundo
durante las últimas décadas, especialmente debido a los resultados
extremadamente superiores en relación con la pérdida de peso sostenida a largo
plazo y la resolución de comorbilidades que las observadas con terapias no
quirúrgicas (11), (12), (13), (14). Se ha demostrado el impacto general de la
cirugía bariátrica, con reducciones del 40% en la mortalidad por cualquier causa,
56% para la enfermedad coronaria, 92% para las complicaciones de la diabetes y
60% para cualquier neoplasia maligna. (15)

Técnica quirúrgica:
La operación comienza con la disección del ángulo esofagogástrico y la apertura
del ligamento gastrofrénico izquierdo con un bisturí armónico, a fin de exponer la
cara lateral del pilar diafragmático izquierdo. Luego, se realiza la resección de la
almohadilla grasa de la unión esofagogástrica (grasa de Belsey). Luego, el
cirujano procede a la ligadura del saco menor distal, junto a la inserción del nervio
Latarjet, utilizando un bisturí armónico hasta la exposición de la pared gástrica
posterior. La bolsa gástrica debe ser larga y estrecha, medir unos 15-18 cm, con
una capacidad de depósito de 50-150 ml. (19). La bolsa se crea utilizando 01
unidades de cartuchos azules de 45 mm para realizar la sección horizontal y de 02
a 03 unidades para realizar la sección vertical. Las líneas de grapado de la bolsa y
el estómago excluido se refuerzan con una sutura continua de polidioxanona 3-
0. Luego se identifica el ligamento de Treitz donde apartir de este se cuenta el
intestino delgado hasta 200 cm, lo que determina la exclusión de parte del
estómago, el duodeno y el yeyuno proximal de la vía alimentaria. Este segmento
se adjunta luego a la bolsa y se realiza un omega-bucle vertical o ligeramente
oblicuo, isoperistáltico, antecólico y gastroyoyunostomía de 25 mm de lado a lado
usando un cartucho blanco de 45 mm; El orificio para la inserción del cartucho se
cierra mediante una sutura continua con polidioxanona 3-0 reforzada con puntos
separados de poliéster 3-0. El defecto de Petersen se cierra mediante una sutura
continua con seda 3.0. (20), (15). (Figura 1)
Posición del paciente y equipo quirúrgico:
La operación se realiza con el paciente en posición supina con las piernas abiertas
y con una posición inclinada de 45 grados. La fijación del paciente a la mesa
quirúrgica se realiza mediante la colocación de dos cinturones (en el área
abdominal y por debajo del nivel de los muslos, respectivamente). El cirujano se
para entre las piernas, con el primer asistente, quien maneja la cámara y la pinza
auxiliar, y el exfoliante a la derecha. No se utiliza la cateterización de la vejiga
urinaria. La profilaxis antibiótica se administra de forma rutinaria. La prevención de
eventos trombóticos se realiza mediante el uso de medias de compresión
graduadas y botas neumáticas intermitentes. Un tubo orogástrico desechable
(Fouchet 32-Fr) se coloca de manera rutinaria.
Figura 1. Representación esquemática del mini bypass -gástrico

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 Conclusiones
La técnica quirúrgica encaminada a tratar la obesidad mórbida implica importantes
problemas, debido a que las personas se encuentran en un estado de
inflamación crónica esto también implica tener múltiples alteraciones endocrinas,
metabólicas e inmunológicas, de las cuales ya son un problema de entrada para
los cirujanos, por lo cual se debe disminuir lo más posible apoyándose en técnicas
quirúrgicas menos invasivas, de menor duración y con mínimo riesgo que a la vez
le proporcione al paciente los mejores resultados para su calidad de vida.
Esta técnica quirúrgica no tiene tantas restricciones como otras operaciones que
simultáneamente presenta características de una operación bariátrica ideal(18),
(21), por sus componentes gástricos e intestinales que incitan alteraciones
hormonales tiene grandes resultados en la pérdida de peso, el tratamiento de
comorbilidad y la satisfacción del paciente tanto a corto como a medio plazo. (22),
(23), (24). (25).
En un estudio comparativo, los mejores resultados logrados por BAGUA en
comparación con RYGB en términos de pérdida de peso en diferentes intervalos
de tiempo. El EWL en el grupo OAGB a los 6 meses fue similar al grupo RYGB en
12 meses (76.3% vs. 71%). El EWL en 12 meses en el grupo OAGB fue del 89%
(71% en RYGB). El IMC medio fue menor en el grupo OAGB en 6 y 12 meses. A
los 6 meses, el IMC medio era de 28,8 kg / m 2 en OAGB frente a 32,3 en RYGB.
En 12 meses, este índice fue de 26.8 en OAGB versus 30.4 en el grupo de RYGB.
Parece que OAGB tiene más eficacia en la pérdida de peso en comparación con
RYGB. (26). En base a esto y como RYGB es un procedimiento estándar de oro,
BAGUA puede ser una alternativa para este, cuando se habla de eficacia y menor
riesgo de complicaciones.
Pero, visto de otro modo esta modalidad quirúrgica también puede repercutir de
manera negativa ya que tiene 2 mecanismos de acción, uno restrictivo ya que para
el volumen de alliemtos que la persona puede comer y otro mal absortivo gracias
a el cambio que se hace en el tracto digestivo proximal que da como resultado la
perturbación de los procesos de absorción de nutrientes, oligoelementos y
vitaminas. Una de las alteraciones más frecuente es la ferropenia, sin embargo
esta puede ser prevenida con un suplemento de hierro oral, la deficiencia de
calcio se manifiesta por osteoporosis resultado de hiperparatiroidismo que termina
en fracturas óseas, la falta de tiamina o vitamina B12 pueden generar
enfermedades del sistema circulatorio, y el déficit de vitamina A puede causar una
ceguera nocturna y en estados continuos de esta falta puede haber una
desnutrición por hipoproteinemia severa, debido a esto, hay que prestar suma
atención al status nutricional y soporte vitamínico-mineral de los pacientes
sometidos a esta cirugía.(16).
Basado en estas hipótesis, el mini Bypass Gástrico presenta grandes avances
apoyados de las fallas de otras técnicas. Como primer punto a resaltar la bolsa
diseñada en el BAGUA es más larga y angosta, con el fin de minimizar el reflujo
de la secreción entérica por medio de la anastomosis, como segundo punto la
propia anastomosis beneficia el vaciamiento gástrico e impide un reflujo
significativo, asimismo la distancia que se deja desde el ángulo de Treitz y la
composición de una extremidad biliopancreatica larga posibilita la resorción de la
secreción biliar, por esta razón el jugo entérico el cual llega al sitio de anastomosis
no esta propiamente concentrado.
Se puede determinar que es un procedimiento bariátrico simple efectivo y bien
establecido, es de gran medida eficaz respecto al control de la obesidad mórbida y
sus comorbilidades, su tasa de complicaciones es mucho menor en comparación
con otras técnica, a pesar de ello requiere estudios a largo plazo para valorar
otros aspectos (26)(29). Cabe resaltar que es considerado por la mayoría de
especialistas en procedimientos bariátricos, como uno de los procedimientos más
rápidos, técnicamente más simple y seguro en comparación con otras
operaciones bariátricas, las fugas o el sangrado son poco frecuente y ha
demostrado una pérdida de peso duradera con una resolución de comorbilidad.

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