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1. INFORMACIÓN GENERAL
FECHA OBRA
CARGOS
DESCRIPCIÓN DEL CARGO: (Describa de forma clara el cargo y las funciones que realiza el trabajador entrevistado
2. IDENTIFICACIÓN
De acuerdo a la identificación de peligros realizada por usted, Identifique la existencia o no del PELIGRO en el puesto analizado, marcando con una X según
exista el tipo de riesgo en el puesto, marque cuales son los factores que conllevan al riesgo y describa en forma sencilla la razón por la cual se considera cad
área se presenta.
FACTORES SI NO
Biomecánicos
Postura prolongada (de pie, o sentado la mayor parte del
tiempo de trabajo)
Físico
Ruido (Presencia de maquinas que generan ruido o ruido de
las vías)
Radiaciones no ionizantes
(Exposición al sol)
Químico
Material particulado (polvo por construcciones o de las
vías)
Psicosocial
Gestión Organizacional
OBSERVACIONES
EVALUADO POR:__________________________________
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Nombre Completo Nombre Comp
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Nombre Completo Nombre Comp
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Nombre Completo Nombre Comp
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Nombre Completo Nombre Comp
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Nombre Completo Nombre Comp
PELIGROS EN LOS PUESTOS DE TRABAJO
DESCRIPCIÓN
N DE RIESGOS
DESCRIPCIÓN
PERSONAS EVALUADAS:
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Nombre Completo
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Nombre Completo
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Nombre Completo
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Nombre Completo
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Nombre Completo