Código: GSM-P-06-F01

EVALUACIÓN DE SIMULACRO Fecha: 30/09/2019

Versión: 01

I. ASPECTOS GENERALES

Operación: Fecha del Simulacro:

Zona / Área de Evaluación: Hora de Inicio:

Tipo de Emergencia: Hora de Término:

II. EVALUACIÓN DE LOS TIEMPOS DEL SIMULACRO (MINUTOS, SEGUNDOS, HORAS)

1 Detección de la Emergencia:

Duración antes de evacuar(minutos)

2
(en caso de simulacros)
Duración de la evacuación(minutos)
3
(en caso de simulacros)
III. COMUNICACIÓN DEL SIMULACRO
Pregunta Si/No Observaciones

1 ¿Se activo algún sistema de emergencia?

2 ¿La Alarma de Emergencia fue escuchada en el Sector?

3 ¿Se comunicó a las demas áreas sobre la emergencia?

4 ¿Se contaba con la información necesaria para atender la emergencia?

IV. EVALUACIÓN
Pregunta Si/No Observaciones
¿Se procedio según el plan de respuesta a emergencia establecido para la
1
operación?

2 ¿Existe participación del personal involucrado, cuantas participarón?

¿Los encargados de la evacuación entregaron instrucciones claras y

3
precisas al personal?

V. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA
Pregunta Si/No Observaciones
¿Se contaba con el material adecuado para tratar la emergencia?
1
(extintores, kit antiderrames)

2 ¿El personal que trató la emergencia usó los EPP y utensilios adecuados?

¿Se puede tratar esta emergencia hasta un punto que no tenga daño a las
3
personas o contamine el ambiente?

VI. ACCIONES CORRECTIVAS Y PREVENTIVAS / OPORTUNIDADES DE MEJORA

QUE? COMO? CUANDO? QUIEN?

VII. FOTOS / OBSERVACIONES

Descripción de la foto: Descripción de la foto: Descripción de la foto

Descripción de la foto:

Observaciones Generales:

NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

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