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I. DATOS GENERALES
� Nombres y Apellidos:
� Edad:
� Sexo:
� Grado de instrucci�n:
� Lugar de examen:
� Fecha de informe:
� Examinador:
� Pruebas que se aplicaron:
III. OBSERVACI�N:
-Descripci�n f�sica:
-Descripci�n conductual:
IV. INTERPRETACI�N
V. CONCLUSI�N
VI. RECOMENDACIONES
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EJEMPLO