El uso del Ácido Glicolico y el Ácido Kojico en la hiperpigmentación axilar

bilateral en pacientes menores de 25 años.

Autores: Dra: Yenny M. Rodríguez G. (1), Esteticista: Eilin B. Blanco (2), TCP:
Víctor M. Castro G. (3), 5to año de medicina: Luciano R. Vizcaya A. (4),
Estudiante de estética: Yessika B. Camargo J. (5)

(1) Hospital Jose María Benite la Victoria (2) Afrodita Spa (3)Dr. Rafael Guerra
Méndez, (4) Hospital Carabobo (HUAL)

Resumen

Femenina de 21 años de edad, nulípara que acude a la consulta por presentar

maculas hipercromícas en la región axilar bilateral, sin antecedentes
patológicos, a la paciente se le realizo examen físico: paciente con un fototipo
III, se observó presencia de maculas hiperpigmentadas a nivel de la región
axilar bilateral con una coloración marrón claro, causada posterior a rasurado
de larga data. Se le realizo con una Lámpara Wood teniendo como
diagnostico hiperpigmentación axilar superficial por causa mecánica,
Tratamiento: Se le indico Pre-peeling domiciliar con jabón glicolico al 2% por
dos semana, y descontinuarlo 5-7 días antes de realizar la terapia y mantener
una nutrición adecuada y tratamiento estético en cabina 7 días después del
pre-peelin con peeling químico cosmético: Acido Glicolico de 50%, Acido Kojico
de 30% en cuatro sesiones con un intervalo de 7 días entre cada aplicación,
teniendo en cuenta que es un tratamiento inocuo, y carentes de complicaciones
sin efectos secundarios. Se le recomienda a la paciente no depilarse, no usar
ropa ajustadas por la fricción, ni productos cosméticos que le puedan provocar
una irritación durante el tratamiento y posterior a este, Finalmente, el cambio
fue evidente y la paciente quedo satisfecha con los resultados estéticos y
corporales obtenidos.

Palabras Claves: Estética, Hiperpigmentacion, Acido Glicolico, Acido Kojico,

Peeling
 The use of Glycolic Acid and Kojic Acid in bilateral axillary
hyperpigmentation in patients under 25 years.

Authors: Dra: Yenny M. Rodríguez G. (1), Esteticista: Eilin B. Blanco (2), TCP:
Víctor M. Castro G. (3), 5to año de medicina: Luciano R. Vizcaya A. (4),
Estudiante de estética: Yessika B. Camargo J. (5)

(1) Hospital Jose María Benite la Victoria (2) Afrodita Spa (3)Dr. Rafael Guerra
Méndez, (4) Hospital Carabobo (HUAL)

Abstract

A 21-year-old female, nullified to attend the consultation because she presented

hyperchromic macules in the bilateral axillary region, without a pathological
history, the patient underwent a physical examination: a patient with a
phototype III, the presence of hyperpigmented macules was observed at the
level of the bilateral axillary region with a light brown coloration, caused after
long-standing shaving. He was made with a Wood Lamp having as a diagnosis
superficial axillary hyperpigmentation due to mechanical cause, Treatment: He
was told to pre-peel domiciliary with 2% glycolic soap for two weeks, and
discontinue it 5-7 days before performing the therapy and maintain a adequate
nutrition and aesthetic treatment in the cabin 7 days after the pre-peel with
cosmetic chemical peeling: Glycolic Acid of 50%, Kojico Acid of 30% in four
sessions with an interval of 7 days between each application, taking into
account that it is a treatment harmless, and devoid of complications without side
effects. The patient is recommended not to shave, not wear clothes adjusted for
friction, or cosmetic products that can cause irritation during and after the
treatment. Finally, the change was evident and the patient was satisfied with the
aesthetic results and bodily obtained.

Keywords: Aesthetics, Hyperpigmentation, Glycolic Acid, Kojic Acid, Peeling

Introducción
La hiperpigmentacion axilar es un problema relativamente común, se presenta
más en las mujeres (90% de los casos) Una de cada tres mujeres tiene un tono
de piel desigual que se refleja principalmente en marcas oscuras o
hiperpigmentación en el área de las axilas.

En cuanto a su fisiopatogenia, se ha descrito que la acumulación progresiva de

pigmento melánico en las diferentes capas de la piel característico de ésta
dermatosis está influenciado por factores endógenos como el sexo femenino,
fototipo cutáneo III a V, edad fértil, predisposición genética y hormonales
(embarazo, trastornos ginecológicos, tiroideos o suprarrenales); y factores
exógenos que desencadenan o agravan la hiperpigmentación como la
exposición a radiación ultravioleta (UV) y/o infrarrojo, trauma mecánico, fricción,
uso de cosméticos, dermolimpiadores (1)

Hiperpigmentación Corporal

La hiperpigmentación es un problema cutáneo producido por la excesiva

producción de melanina en ciertas áreas de la piel dando lugar a placas
cutáneas planas, oscurecidas y de color marrón claro o negro que
varían en tamaño y forma. Los casos de hiperpigmentación en las axilas
son muy comunes al igual que en los codos, piernas y área del bikini.
Estas maculas oscuras pueden ser causadas por exposición al sol,
factores genéticos, depilación o rasurado, influencias hormonales,
inflamación cutánea, edad, etc. (2)

Lashiperpigmentación conforman un grupo de diversas etiología entre

los trastornos de la pigmentación, estas pueden ser congénitas o
adquiridas. Estas se deben a un incremento en la síntesis de melanina,
aumento en el número de melanocitos, o son secundarias a procesos
inflamatorios. (3)
La hiperpigmentación postinflamatoria (HPI)

Se manifiesta como máculas o manchas en la misma distribución que el

proceso inflamatorio inicial y se caracteriza por manchas planas, marrones o
negras en la piel. Esta condición puede ocurrir en cualquier área del cuerpo,
incluso en la boca, las zonas genitales y en las uñas. La HPI puede empeorar
con la irradiación ultravioleta (UV) o con la inflamación persistente o recurrente.

La HPI suele ser una afección benigna, pero puede tener importantes
implicaciones cosméticas y psicosociales. La afección puede ser permanente o
tardar semanas o años en resolverse según la causa inicial, el fototipo de la
piel de la persona y si se utilizan tratamientos médicos para acelerar la
recuperación. (4)

La hiperpigmentación postinflamatoria (HPI) es una de las alteraciones

pigmentarias más comunes en todo tipo de pacientes, aunque es más
frecuentemente observada en pacientes con fototipos III a VI y en aquellos con
predisposición genética a desarrollar este trastorno. Se observa con frecuencia
después de episodios de dermatosis inflamatorias y ocurre por igual en ambos
sexos. La exposición solar, más abundante en las regiones tropicales y
subtropicales contribuye al empeoramiento de las manifestaciones. (5)

La hiperpigmentación postinflamatoria axilar es causa frecuente de consultas

dermatológicas y es algo que preocupa. Esta condición puede afectar
psicológica y emocionalmente a la persona. La depilación, la acumulación de
células muertas, el uso de ropa muy ajustada y la sensibilidad en la piel son los
principales causantes del oscurecimiento. Otras causas comunes de esta
patología, son la fricción que se produce con la depilación por el afeitado en
forma crónica y el uso de desodorantes o antitranspirantes que irritan las axilas.

La irritación de la piel aumenta la producción de melanina por estimulación de

los melanocitos (células encargadas en darnos el color a nuestra piel), existen
enfermedades que pueden causar hiperpigmentación axilar, por ejemplo la
“acantosis nigricans”, por lo que es importante tener un correcto diagnóstico.
(6)

Fisiopatología
El color de la piel depende de las células ubicadas en la epidermis, llamadas
Melanocito, cuyo interior se produce la melanina, pigmento cuyo grado de
oxidación determina las pieles claras o bronceadas y se debe a mayor
oxidación de la melanina epidérmica estimulada con la luz ultravioleta, enzimas
carboxigenadas, los carotenos ingeridos del exterior por la piel que no la
elabora y el espesor del estrato corneo, además de la grasa de la piel.
Los Melanocito derivan de la cresta neural, durante el desarrollo embrionario
migran como melanoblastos (Células inmaduras) a diversos sitios incluyendo la
piel, donde proliferan y se diferencian en células productoras de melanina
llamados melanocitos cuando se ubica estratégicamente en la capa basal de la
epidermis, la migración hacia ésta y su supervivencia dependen del receptor de
tirosin-quinasa y de su ligando, el factor de células tallo, dentro de la
epidermis.; la melanina que va a ser transferida por el melanocito, desde las
prolongaciones dendríticas, a los queratinocitos de su unidad melano-
epidérmica. Cada melanocito, a través de sus prolongaciones dendríticas,
interactúa con más o menos 36 queratinocitos, en lo que se denomina “unidad
melano-epidérmica, “conductor central” de la diferenciación y división de
melanocitos, donde transfiere la melanina o granos de melanina para dar
protección al nucleo de los queratinocitos.
Por lo tanto, el grado de pigmentación depende del nivel de actividad
melanogénica y de la transferencia de melanina a los queratinocitos vecinos.
Otro de los factores determinantes de la coloración de la piel es el tipo de
melanina producida por los melanocitos. Los melanocitos humanos producen
tanto el pigmento, color de la piel que está determinado por el tipo, número y
tamaño de los melanosomas transferidos a los queratinocitos adyacentes,
además del grado de oxidacion. En las pieles más oscuras (fototipos IV a VI de
Fitzpatrick) predominan paquetes de pigmento eumelanina en melanosomas
más grandes y numerosos, en comparación con los fototipos claros (fototipos I
a III de Fitzpatrick).
La feomelanina es el tipo principal en el pelo pelirrojo y predomina en la
epidermis delos tipos de piel I y II (blanca y muy blanca, respectivamente). La
eumelanina está presente en grandes cantidades en los queratinocitos de
individuos de cabello y piel oscura siendo este tipo de melanina la de mayor
acción fotoprotectora.
La síntesis de melanina tiene lugar en el melanosoma, orgánulo intracelular
especializado rodeado de membrana que se origina a partir del retículo
endoplasmático. Durante el proceso de la biogénesis de este orgánulo,
caracterizado por la sucesión de distintas etapas, el melanosoma adquiere la
enzima tirosinasa que cataliza la conversión del aminoácido tirosina a
dihidroxifenilalanina quinona (DOPAquinona) y las proteínas 1 y 2 relacionadas
con la tirosinasa; proteínas que actúan en la melanogénesis como oxidasa del
ácido 5,6- dihidroxindol-2-carboxílico (DHICA) y tautomerasa de la
dihidroxifenilalanina cromo (DOPAcromo), respectivamente (Figura 5).
La tirosinasa también interviene en pasos específicos de la eumelanogénesis lo
que explica que este proceso sea dependiente de esta enzima. El control de la
síntesis de feomelanina es bastante menos conocido, aunque parece ser
menos dependiente de la tirosinasa, pudiendo tener lugar incluso cuando los
niveles de tirosinasa son prácticamente indetectables.
Aquí Una vez que se produce melanina los melanosomas son transferidos a los
queratinocitos vecinos. El tamaño de estos orgánulos y su número son
importantes en la determinación de la pigmentación. Los melanosomas en la
piel negra son más grandes que en la piel blanca y se encuentran,
preferentemente, como gránulos; en contraste con las pieles claras, donde
grupos de melanosomas se empaquetan en una sola unidad. La disposición en
forma de gránulos tiene el efecto de retrasar la degradación de la melanina en
los queratinocitos y contribuye a un mayor nivel de pigmentación de la piel.
La hiperpigmentación es el oscurecimiento de la piel, con frecuencia causado
por una cantidad anormalmente alta del pigmento cutáneo melanina. Resulta
de procesos genéticos, inflamatorio de la piel (erosión, rascado, quemaduras),
Rayos Ultra Violeta, medicamentos juntos con las hormonas, como los
anticonceptivos Corticoides que pueden activar las hormonas propias como la
melano pigtante etc.
La pigmentación influenciada por factores endocrinos, parácrinos que liberación
de sustancias de acción local por células endocrinas en el espacio intracelular
como es el caso del acné hablamos de la testosterona que va sangre, donde
hay una liberación a nivel del espacio intracelular en la epidermis que va actuar
en receptores del queratinocitos o melanocitos que induce a proceso de
hiperpigmentación.
Y dentro de las hormonas tenemos la POMC (pro-hormona-melano-cortina), es
una pre-hormona de alfa –MSH (alfa-melano-estimulante), esta hormona en el
caso del melasma es la que más actúa e induce a la pigmentación y hay una
producción local por parte de los queratinocitos, de las células islotes de
Langerhans, linfocito T y por el mismo melanocito, no solo va por la sangre
arterial, sino que también tanto el queratinocito como el melanocito, las células
islotes de Langerhans y los linfocito T, que van a tener una producción de esta
hormona que va a ser inductora de los procesos de la hiperpigmentación.
Cuando estos se desencadena hay muchos factores que van actuar haciendo
el proceso de activar la melanogenesis. Esta hormona alfa –MSH actúa
promoviendo la pigmentación y regulando la proliferación de los queratinocitos
ósea cuando hay mucha hiperpigmentación va incentivar, va a apurar los
procesos de Melanocito para que oxide la melanina más rápidamente y los
queratinocito va lleve. (7)

Clasificación
Dentro de las hiperpigmentaciones deben considerarse por su importancia y/o
frecuencia las siguientes:
A) Por mayor proliferación y número de melanocitos activos:
 Bronceado retardado
 Los léntigos son máculas ovaladas, planas, de color marrón. Suelen
ser secundarios a la exposicion crónica a la luz solar (léntigos solares,
a menudo llamados "manchas hepáticas") y ocurren con mayor
frecuencia en la cara y el dorso de las manos
 Léntigo simple: son manchas pigmentadas oscuras, pequeñas y
aisladas, que se encuentran en cualquier sitio, sin relación con la
exposición a los rayos ultravioletas
B) Por aumento de producción de la melanina por los melanocitos.
  Mácula café con leche. Son manchas de color café con leche, bien
definidas y circunscritas, de 2 a 20 mm, que se caracterizan por
márgenes dentados o irregulares; aparecen al nacer o muy prontas
después del nacimiento. Estas máculas pueden ser aisladas o múltiples.
 Hiperpigmentación postinflamatoria. Cualquier enfermedad inflamatoria
de la piel, como la dermatitis o la psoriasis, puede dejar al curarse una
hiperpigmentación residual.
 Hiperpigmentación por fármacos o agentes químicos: En las reacciones
fijas medicamentosas, se forman placas o ampollas rojas en el mismo
sitio cada vez que se toma un fármaco; normalmente, la
hiperpigmentación residual posinflamatoria persiste. Las lesiones
típicas ocurren en la cara (sobre todo en los labios), manos, pies y
genitales. Los fármacos predisponentes típicos incluyen sulfamidas,
tetraciclina, AINE, barbitúricos y carbamazepina
 La hiperpigmentación difusa puede deberse a drogas y también tiene
causas sistémicas y neoplásicas (especialmente carcinomas de pulmón
y el melanoma con afectación sistémica). Después de eliminar las
drogas como causa de hiperpigmentación difusa, se deben estudiar las
causas sistémicas más frecuentes. Las causas incluyen enfermedad de
Addison, hemocromatosis y colangitis biliar primaria. Los hallazgos en
la piel no son diagnósticos; por lo tanto, una biopsia de piel no es
necesaria ni útil. (8)

Causas
La causa es desconocida, aunque hay múltiples factores etiopatogénicos que
activan descontroladamente las células encargadas de la pigmentación de la
piel (melanocitos):
 Factores hormonales: anticonceptivos (niveles de estrógenos),
embarazo (niveles de progesterona) “cloasma gravídico” o “máscara
gestacional”.
 Embarazo (con una prevalencia de hasta el 50%): en ocasiones se usa
el término cloasma, pero es preferible melasma.
 Uso de desodorantes de mala calidad: Algunos productos utilizados para
evitar la transpiración contienen fragancia o alcohol. El efecto de estas
 sustancias sobre la piel de las axilas no se percibe inmediatamente, pero
con el uso constante irá tornándose cada vez más oscura, también
favorece la fijación de las células muertas y bacterias, ocasionando
irritación y resequedad.
 Acumulación de células muertas en la piel de las axilas: La piel está
continuamente regenerándose, por lo que hay una eliminación de
células muertas. A veces estas células llegan a acumularse en ciertas
áreas del cuerpo, comúnmente en aquellas que se forman pliegues
como las axilas, donde se dificulta la remoción por sí mismas. Las
células que quedan atrapas en la piel de las axilas tapan los poros y se
produce el cambio de pigmentación. Este proceso es lento y puede
evitarse con una buena limpieza del área o utilizar productos que ayuden
a remover las células muertas o exfoliantes naturales.
 Métodos de depilación: Es normal querer lucir unas axilas limpias y
libres de vellos, pero se puede lograr el efecto contrario si la depilación
se realiza con materiales que dañan la piel. También hay que tener en
consideración qué método se ajusta más a tu tipo de piel y no ocasione
una reacción alérgica. Al cortar el vello con rastrillos, además de no
eliminarlo totalmente, puede ocasionar lesiones e irritación en la piel, y si
además se aplica inmediatamente el desodorante, suele penetrar la piel
a través de los cortes y generar manchas oscuras en las axilas. Por otro
lado, si quedan restos de vellos, o por su rápido crecimiento, producen
que se observe más oscura esta zona del cuerpo. Asimismo, las cremas
para depilar también son muy utilizadas, pero a veces los productos
químicos que contienen llegan a producir un efecto negativo sobre la piel
de las axilas, originando su oscurecimiento.

 Uso contante del rastrillo: La fricción del rastrillo genera irritación,

engrosamiento de la piel y genera pigmento, por esta razón el tono se ve
diferente. Además, al rasurar las axilas, la piel muerta se queda en esta
área y las manchas se hacen notar más.

 Sobrepeso: se asocia esta condición con algún desorden hormonal o de

la insulina. También aparecen por acción del roce entre la piel de la axila
y los brazos, que generalmente son flácidos y caídos.
  Factores genéticos Hay personas que suelen presentar manchas
oscuras en las axilas por predisposición genética, como la enfermedad
de la piel llamada acantois nigricans y el oscurecimiento ocurre en las
zonas del cuerpo donde la piel se dobla o forma pliegues. Aunque esta
condición puede ser ocasionada por otras enfermedades o ciertos
medicamentos, se ha observado mayormente en personas de
descendencia africana o de piel menos clara. Muchas veces el
desarrollo de acantois nigricans es considerado como un síntoma de una
patología mayor, como enfermedades cardiacas. Por eso, para
desvanecer las manchas oscuras de las axilas primero debe ser
solucionado el origen de la misma, de lo contrario, muy probablemente
no observará avance con los tratamientos para las manchas.

 Infecciones bacterianas: Si no se realiza una adecuada limpieza en la

zona de las axilas, puede haber una acumulación de bacterias entre los
pliegues de la piel y desarrollar una infección. Esta condición conlleva un
cambio de pigmentación, irritación y ardor en las axilas. Por las
condiciones climáticas, las personas que habitan en zonas tropicales
suelen ser las más afectadas por este padecimiento.

 Exposición solar: Probablemente creas que las axilas, por estar

protegidas debajo de los brazos y no estar expuestas directamente al
sol, no se ven afectadas por los rayos ultravioletas, pero no es así. Si no
proteges las axilas con algún producto o ropa adecuada, de manera
natural el cuerpo aumenta la producción de melanina en esta zona como
un mecanismo de protección ante la irradiación solar, siendo otra causa
de hiperpigmentación en las axilas. (9)

Caso clínico
Se trata de paciente femenina de 21 años de edad con un fototipo III, natural y
procedente de la localidad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien
inicia enfermedad actual a los 20 años, cuando comienza a presentar aumento
de la coloración de la piel, posterior a depilación en la región axilar bilateral que
no mejora con el uso de cremas cosméticas.
Por tal motivo en vista de exacerbar la pigmentación con el rasurado, acude a
nuestro centro para valoración y conducta y se decide indicar terapias
degenerativas con peeling químico cosmético.

Antecedentes:

 Antecedes patológicos personales: paciente aparentemente sana.

 Antecedentes patológicos familiares
Madre: Viva, aparentemente sana
Padre: Viva, aparentemente sana
Hermanos/as: Cinco hermanos, Vivos, aparentemente sanos
Intervenciones quirúrgicas: Niega
 Medicamentos en la actualidad: Niega
 Tratamientos estéticos: Niega
 Hábitos tabáquicos: Niega
 Alcoholismo: En sociedad
 Alergias: Niega
 Signos vitales: T.A 120/70 Mmhg, P: 75lpm, Fr: 16rpm, Tº: 37ºC
 Evaluación antropométrica: Talla: 1.55cm Peso: 47kg

Examen fisico: Se observó presencia de maculas hiperpigmentadas a nivel de

la región axilar bilateral con una coloración marrón, de borde regulares bien
definidos, aproximadamente de 8cm no descamativa, no dolorosas ni
pruriginosa. (Anexo 1)

Diagnóstico
1. Hiperpigmentacion Axilar Bilateral Post-Inflamatoria
2. Hiperpigmentacion cutane axilar

Tratamiento

Recomendable realizar 4-8 sesiones, Posterior al pre-peeling, el tratamiento es

personalizado.

Protocolo Pre-Peeling:
Indicar instrucciones para la realización de un pre-peeling domiciliario.
Toda persona que se le vaya aplicar peeling químico debe utilizar
previamente cremas o jabon AHA de baja concentración, glicòlico (3% 6% 9%
12), 3 semanas antes del procedimiento, según el tipo de piel. Descontinuar 5 a
7 días antes del peeling.
Se evalúa la tolerancia al ácido glicolico en pequeña zona
hiperpigmentada, donde la paciente respondió satisfactoriamente y buena
tolerancia hacia el mismo, sin ninguna reacción negativa.
Documentación clínica, fotos aclaratorias y adecuadas de la evolución
Instruir al paciente en cuanto a los hábitos de higiene, alimentación y
cuidados de la piel
Mantener la camilla a 45%
Ojos cerrados del paciente
No pasar el frasco de acido por delante del paciente.

Resultados: Tolerancia al tratamiento domiciliar con jabón Glicolico.

Tratamiento Peeling

Ácido kójico: Inhibe la producción de tirosinasa libre y es un potente

antioxidante. Su efecto a concentraciones de 30%. Tiene efectos aclaradores
de la piel. Es una alternativa terapéutica de segunda línea, reservada para
cuando fallan o no se toleran otras terapias.

Ácido Glicolico: Un ingrediente totalmente natural derivado de la caña de

azúcar, entra en una categoría de compuestos activos efectivos conocidos
como alfahidroxiácidos (AHA). Funciona destruyendo los enlaces entre las
células viejas de la piel, liberándolas para que puedan ser eliminadas, a través
de la exfoliación quimica.

Peeling: Se combinan los productos anteriores, añadiéndose sustancias

queratolíticas (ácido glicólico). La exfoliación química elimina las capas
superficiales de la piel en varias sesiones suficientemente separadas en el
tiempo. El objetivo del peeling es producir la renovación de una capa
epidérmica para acelerar la despigmentación y favorecer la llegada de agentes
despigmentantes a mayor profundidad. (10)

Procedimiento del Peeling

Se inicia con la limpieza axilar
Se utiliza exfoliación corporal, posterior a retirar.
Se tonifica con desengrasante al 10% pasando el algodón por el área a
tratar
Se procede aplicar en aplicadores de algodón el peeling glicòlico al 50%
(10 – 15 gotas en la zona a tratar) dependiendo de la tolerancia del paciente
según sea el caso. Esperar 2 minutos, se le aplica una segunda capa de ácido
glicolico al 50% sobre la anterior, esperar hasta que se cumplan los 5 minutos.
Esperar a que se seque el ácido glicolico y se retira con agua
Luego con otro aplicador de algodón se aplica el ácido kòjico al 30% por la
zona hiperpigmentada, esperar a que se seque y dejar actuar 2 minutos, se le
aplica una segunda capa de ácido kojico al 30% sobre la anterior, esperar
hasta que se cumplan los 5 minutos. Se neutralizan el peeling antes aplicados.
Se coloca velo nutritivo o regenerativo y se finaliza con crema
dermoprotectora, el paciente debe esperar 24 a 48hrs para aplicarse pantalla
solar. Repetir procedimiento semanal.

Conclusión:
Con el presente caso clínico hemos concluido que en la circunstancias de
presentar hiperpigmentación corporal en la región axilar bilateral, a
consecuencia de un proceso inflamatorio por un mecanismo físico en este caso
por depilación, el tratamiento con peeling químico es un procedimiento indoloro,
efectivo y con resultados evidentes, la combinación de los acidos Glicolico y
Acido Kojiko, cuyas propiedades despigmentantes tienen un efecto aclaratorio
si los tratamientos se realizan adecuadamente manteniendo los procesos de
antisepsia y sepsia, se le recomienda a la paciente no depilarse, no usar ropa
ajustadas por la fricción, ni productos cosméticos que le puedan provocar una
irritación durante el tratamiento y posterior a este, para que se obtenga la
máxima eficacia sin obtener efectos secundarios. Finalmente, el cambio fue
evidente y la paciente quedo satisfecha con los resultados estéticos y
corporales obtenidos.

Recomendaciones:
 Evitar la incidencia directa del sol o los sistemas lumínicos que inducen
un aumento de las lesiones.
 No utilizar ropa ajustadas que causen fricción a nivel axilar
 Evitar cosméticos irritantes. Es bastante frecuente que algunos
cosméticos sufran una activación cuando se exponen al sol, ya sea una
vez aplicado sobre la piel o dentro del envase y producen una reacción
inflamatoria.
 No depilarse ni rasurarse, porque puede aumentar la hiperpigmentacion
posterior a la inflamación
 Depilación con Laser.
Anexos
Anexo Nº 1

Historia Clínica

N°: _28022409______________________

Fecha: __13/10/2019_________________

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellido: ________KIUSMELY NAILYN LORENZO JAIMES_____________

Fecha de nacimiento: _____14/07/1998__ Edad: __21 AÑOS Cedula: _V-28.02.2409_

Dirección: SAN DIEGO. LA CUMACA, CALLE COROMOTO, SECTOR CAMORUCO CASA

#39

Teléfonos: _0412-48-66-934____ Correo electrónico: KIUSMELYLJ0714@GMAIL.COM

Estado civil: _SOLTERA___ Hijos: _NIEGA_ Profesión u oficio: __BACHILLER_____

Referido por: ESPECIALISTA_________________________________________________

Motivo de la consulta: _AUMENTO DE LA COLORACION DE LA PIEL EN LA REGION

AXILAL _____________________________________________________________________

Tratamientos actuales domiciliares: ____JABON GLICOLICO AL 2% COSMETICO POR

LAS NOCHES____

Tratamientos estéticos actuales o anteriores: ______NIEGA_________

¿Toma algún medicamento actualmente? ¿Cuál?: ______NIEGA_____________________

¿Sufre de alergias?: __NIEGA___________________________________________________

Tabaco Licor Tensión Cáncer Diabetes Herpes Queloides

Implantes faciales: __NIEGA__ Botox: ___NIEGA____ Otros: __NIEGA_____

Tipo de piel: _______BLANCA_______________ Fototipo: _III____________________

Sensibilidad: _CREMAS DEPILATORIAS (IRRITACION AXILAR BILATERAL)___ ___

OBSERVACIONES:
PACIENTE QUE SE APRECIA MACULAS HIPERPIGMNTADA A _NIVEL DE LA REGION
AXILAR BILATERAL.
Anexo Nº 2

Paciente femenina de 21 años, con presencia de maculas hiperpigmentadas en

la región axilar bilateral
Anexo Nº 3 Tratamiento Peeling.

Se realiza el peeling químico antes mencionado realizándole 4 sesiones, una

cada 7 días, en el Centro Medico Guerra Méndez, el paciente cumplió el
tratamiento pre-peeling tolerándolo con normalidad.

Se cumple procesos de sepsia y antisepsia con el paciente y el personal

cumpliendo una vestimenta adecuada con los elementos de bioseguridad, la
paciente se encuentra en decúbito supino (boca arriba), con los brazos
extendidos entrecruzados a nivel de la cabeza en la zona posterior. Se
procedió a realizar el peeling químico siguiendo los pasos antes mencionados
Sesión N° 1

Resultados: No hubo resultados notorios a simple vista, utilizando ambos

ácido glicolico y ácido kojiko, paciente tolerando ambos ácidos 3-5 minutos.

Sesión N° 2

Resultados: Se observó disminución y despigmentación de la macula

hiperpigmentada axilar, sin reacción a los ácidos y se aprecia resultados leves.
Sesion N° 3

Resultados: Se observó disminución y despigmentación de la macula

hiperpigmentada axilar. Mayor tolerancia a ambos ácidos aplicado.

Sesión N° 4

Resultados: Las maculas hiperpigmentadas en ambas axilas, disminuyeron en

cada región satisfactoriamente en la coloración, sin presentar reacciones
secundarias y mayor tolerancia a los ácidos.
Anexo Nº 4 Antes y Después del Peeling

Resultados de utilizar ácido glicolico y ácido kojico

Antes: se observa una macula hiperpigmentada de más o menos 8cm de

bordes regulares con una coloración marrón, se le aplico tratamiento domiciliar
pre-peeling y posterior tratamiento con peeling químico. Después se observó
una mayor mejoría en cuanto a la despigmentacion con ambos ácidos glicolico
y kojico tolerando con normalidad y con resultados satisfactorios para el
paciente.
Bibliografía

1. Shankar K, Godse K, Aurangabadkar S, Lahiri K, Mysore V, Ganjoo A, et

al. Evidence-based treatment for melasma: expertopinion and a review.
Dermatology and therapy. 2014; 4 (2): 165-186.
2. Hiperpigmentacion en las piernas y como eliminarlas. España: Mi fama;
[Internet]. 2019 [Citado 01 Nov. 2019]. Disponible en:
https://www.mifarma.es/blog/2018/07/hiperpigmentacion-en-las-piernas-
que-es-y-como-eliminarla/
3. Kanwar A, Dogra S, Handa S, Parsad D y Dradotrat B, A study of 124
Indian patients with lichen planus pigmentosus, Clinical and
Experimental Dermatology 2003; 28(5):481-5.
4. Problemas de pigmentacion tratamiento. España: Elsevier, farmacia
profesional; [Internet]. Enero 2003 [Citado 01 Nov. 2019]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-
problemas-pigmentacion-tratamiento-13042394
5. Cosmética real verónica vivas. España: Cosmética Real; [Internet]. 2015
[Citado 01 Nov. 2019]. Disponible en:
http://cosmeticareal.blogspot.com/2016/11/hiperpigmentacion-post-
inflamatoria.html
6. Recupere el tono natural de la piel de tus axilas. Argentina: Eme de
mujer; [Internet]. 7 septiembre 2018 [Citado 01 Nov. 2019]. Disponible
en: https://uy.emedemujer.com/bienestar/recupera-el-tono-natural-de-la-
piel-de-tus-axilas/
7. Trastorno de pigmentación. Madrid: QuiroSalud; [Internet]. 26 Noviembre
2016, [Citado 01 Nov. 2019]. Disponible
en:https://www.quironsalud.es/blogs/es/piel-protege-cuidala/trastornos-
pigmentacion-i-causas-tipos
8. Manchas oscuras en las axilas: España; Onsalus; [Internet]. 30 Marzo
2016 [Citado 01 Nov. 2019]. Disponible en:
https://www.onsalus.com/manchas-oscuras-en-las-axilas-causas-
17926.html
9. Shankar K, Godse K, Aurangabadkar S, Lahiri K, Misore V, Ganjoo A, et
al. evidence-based treatment for melisma: expertopinion and a review.
Dermatology and therapy. 2014;4 (2): 165-186