Imágen de los tumores y

pseudotumores orbitarios
Julio Rambla Vilar, Raúl García Marcos, Óscar Ramírez Latorre, Maximiliano R.
Lloret Larrea, Gonzalo Sánchez Jordá, Carolina Ramírez Ribelles
Anatomía

Lagrimal Frontal
Esfenoides Malar
Etmoides Maxilar
 Edad, Sexo
Clínica
Localización
Características de imagen

Compartimento anterior: Conjuntiva bulbar y tarsal, grasa preseptal, globo ocular, párpados, apto lagrimal

Compartimento posterior o retrobulbar: Intraconal. Extraconal

 Orbital tumors and pseudotumors
Talan Hránilovic. Department of Pathology. Mestre Milosrdnice University Hospital. Croatia
Acta clin Croat Vol.43, No.2, 2004.

624 pacientes
23%
Maligno 0 – 18 años
Benigno 36% 19 – 59 años
64% 57%
60 – 92 años
25%
3% Rabdomiosarcoma
10% Linfoma
Intraconal
1.  Nervio óptico: glioma, meningioma
2.  Hemangioma cavernoso
3.  Schwanoma
4.  Histiocitoma fibroso

Extraconal
1.  Linfoma
2.  Metástasis
3.  Rabdomiosarcoma
4.  Dermoide / Epidermoide
5.  Otros: angioma capilar, linfangioma

Globo ocular
1.  Melanoma
2.  Retinoblastoma
3.  Metastasis
4.  Angioma coroideo

Glándula y saco lacrimal

 Espacio intraconal
1.  Nervio óptico: glioma, meningioma

2.  Hemangioma cavernoso

3.  Schwanoma

4.  Histiocitoma fibroso

 Tumores del nervio óptico
1. Glioma
–  Primario más frecuente (66%). 50% NF tipo 1 (Bilateral)
–  Juvenil (astrocitoma pilocítico). Adulto (GM, no NF tipo I)

2. Meningioma de la vaina (recubierto por meninges)

Glioma Meningioma
Edad 2-8 años (Rango 0-60) 40 -60 años.
Nv óptico Afecto. Curvado o recto Normal, envuelto por tumor
TC iso/hipo. iso/hiper.
Calcio Raro Si. Esclerosis ósea reactiva.
RM Homogéneo. IsoI T1. HiperI T2 IsoI T1. HiperI T2. Heterogéneo?
Contraste +/- Sat-grasa Gd ++ (vías tren).
Límites Circunscrito. Intracraneal?
 Tumores del nv. óptico
Engrosamiento difuso nv ópticos, tortuosidad
1. Glioma Hiperseñal T2
No captación significativa

STIR
T1
T2 T1 T1 Gd
 Tumores del nv óptico
1. NF1 (glioma bilateral)
T2 FLAIR

T1 T2
T2 FLAIR Gd

Mujer. 11 a. Glioma nervio óptico bilateral. Neurofibroma plexiforme. Hamartomas SNC. IQ glaucoma.
 Tumores del nv óptico
2. Meningioma de la vaina

T1 T1
T2 T1 Gd
2. Hemangioma cavernoso
•  Más frecuente vascular adulto (<5a, 25-40a) Lesión + frecuente de
•  Crece lento. Bien delimitado (pseudocápsula). No infiltra. la orbita bien
delimitada y captante
•  Eco: Hiperecogénico “panal abejas”.
•  TC: Hiperdenso, flebolitos. Remodelado óseo, no destruye.
•  RM: Heterogénea (trombos, vasos, calcificaciones). Gd+.

T1 T1 sat grasa

T2 T1 sat grasa Gd
3. Schwanoma (Neurilemoma)
•  Pares craneales.
•  Ovoide. Bien encapsulado. Envuelve o comprime nervio óptico.
•  TC: isodenso a músculo, no erosiona hueso
•  RM: isoI músculo T1, hiperI T2, ++hiperI STIR, ++ Gd

T1 T2

T1 sat grasa
STIR

T1 sat grasa Gd
 4. Histiocitoma fibroso
•  Adulto (42 a). Recto medial engrosado.
•  66% Benigno  bien delimitada. Homogéneo.
•  Maligno  erosión ósea, hemorragia. PostRT retinoblastoma
•  RM: Heterogéneo. Gd +

T1 FAME

T2
 Espacio Extraconal
1.  Linfoma

2.  Metástasis Intra y Extraconal

3.  Rabdomiosarcoma

4.  Dermoide / Epidermoide

5.  Otros: angioma capilar, linfangioma.

 1. Linfoma
•  60 - 70s. Imagen no específica (DD pseudotumor) Focal or diffuse, non-
granulomatous orbital
•  75% tienen o tendrán linfoma sistémico primario. inflammation of unknown
aetiology affecting any
tissue within the orbit.
•  TC: homogéneo, hiperdenso, contraste ++
•  RM: hipoI T1, iso STIR y T2.
•  Gl. lagrimal. Respeta estructuras órbita.
T1

T1 Gd

STIR OI OD
 2. Metástasis
•  1/3 hueso, 1/3 globo, 1/3 ambos
•  Homogéneo. Borde irregular. Destrucción ósea. ++ vs.
•  Doppler: arterial bajo IR, diástole alta.
•  Mama enoftalmus.
•  Aumento aislado RE  M1 o pseudotumor, no Graves.

Ca pulmón

Melanoma
 3. Rabdomiosarcoma
•  Primario más frecuente niños
•  90% <16a. Raro prenatal.
•  Región superior órbita (adelgaza borde sup).
•  Progresa rápido, indoloro.
•  US: Heterogéneo, mal definido. Doppler+
•  TC: Isodenso ms. Grande destruye hueso.

5 años
 3. Rabdomiosarcoma

T1
T1 fat sat T1 Gd

RM: hipoI T1, HiperI T2 y STIR. Gd++.

 4. Dermoide / Epidermoide
•  Ángulo supero-externo.
•  Origen: suturas o diploe.
•  Redondo, bien delimitado, quístico.
•  Remodela hueso sin destruir.
•  Componentes: grasa, secreción sebácea, pelo.
T1 T2 T1

T2

T1 Sat grasa
 5. Otros
Angioma capilar
• Diagnóstico al nacimiento. Regresan
• Doppler: arterial y venoso baja resistencia
• RM: T1 lobulado niveles líquido-líquido. T2 HiperI. Gd variable

T1

T2 T1 Gd

T1

Gd sat grasa
 5. Otros
Linfangioma
• Niños y adulto joven
• Extra e Intraconal. Supera planos.
• Quístico (nivel líquido-líquido). Bien delimitado. Hemorragia, celulitis
• RM: T1 (heterogéneo, quiste y hemorragia). T2 HiperI. Gd- (periferia)
• +vascular tabiques y bordes, avascular quiste

T2 sat grasa
STIR

T1 T2
Tumores del globo ocular

1.  Melanoma coroideo

2.  Retinoblastoma

3.  Metástasis

4.  Angioma coroideo

 1. Melanoma coroideo
•  Úvea: coroides, c. ciliar, iris
•  Raza blanca 15:1. Edad.
•  Nace coroides (“excavación coroidea”).

•  TC Pequeño: homogéneo.
Grande: necrosis, hemorragia.

•  RM: HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado. Amelanocíticos.

•  Post-RT  heterogéneo. < vs,< calibre.

Tumores intraoculares disminuye velocidad de flujo en:

- art. central de la retina
- art. ciliares post
- art. oftálmica
 1. Melanoma coroideo
Melanina??

Coronal T1 Sagital T1
Axial T2

T1 con GD

Hiper T1 (atípicos no)

Hipo T2
Gd ++
 2. Retinoblastoma
•  Más frecuente intraocular niño. 80% <3años. Media 13 meses
•  Raza y sexo no influyen.
•  Cromosoma 13q14  85 % bilateral. Unilateral 60 - 70%.
•  Asocia: sarcomas
•  Tri/Tetralateral  pineal, supraselar
•  CALCIO!!! Doppler + , artefacto “twinkling”

DER IZQ
 2. Retinoblastoma
•  Complicaciones: trombosis art. central retina, hemorragia
vítrea, siembra tumoral, sinequias.
•  RM
•  Extensión extraocular, intracraneal.
•  HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado y heterogéneo.
•  Lesiones < 4mm  Eco > RM

•  Estadio
•  E1 globo ocular
•  E2 órbita o nervio óptico
•  E3 extraorbitario

•  Pronóstico
•  92% SPV 5 años si tratamiento enucleación
•  100 % mortalidad Estadio 3
 2. Retinoblastoma

DER

T1 T1 + Gd

IZQ

T2 T2 Gradiente

T1 FAT SAT T1fat sat + Gd

 3. Metástasis
•  Localización: coroides, retina.
•  Multifocal (“moteado”).
•  1/3 bilateral (raro melanoma).
•  altura / base baja (<0’3)
•  RM: meta mucinoso simula melanoma
•  Origen: pulmón, mama.
Metástasis
Ca. Papilar tiroides
 4. Angioma coroideo
•  Hiperecogénico, homogéneo, superficie calcio “twykling”
•  No excavación coroidea
•  Temporal
•  Sturge-Weber (angiomatosis encefalotrigeminal)
•  Doppler - : flujo +++ lento
 Tumores de Gl lagrimal
•  50% inflamatorios / linfoproliferativo
•  Ovalado. Moderado aumento de gl.
•  Sarcoidosis, Sjögrem, Linfoma, Pseudotumor.

•  50% tumor epitelial

•  Redondo. Remodela hueso / Destrucción.
•  50% Benigno Adenoma pleomórfico
Benigno mixto

•  50% Maligno Adenoquístico

Mixto maligno
Mucoepidermoide
Adenoescamoso
Anaplásico
 Tumores de Gl lagrimal
•  Quiste
•  Anecoico, refuerzo posterior, bien delimitado

•  Tumor mixto benigno vs maligno (ADC)

Epidemiología Crecimiento Tamaño gl TC Cápsula
Mixto Benigno + frec. Lento +/- Homogéneo Sí
Maligno Dolor Rápido ++++ Heterogéneo. Calcio No. Destruye hueso
 Aunque en algunos casos es necesaria la
práctica de biopsia, en la mayor parte de
los pacientes se puede llegar a un
diagnóstico preciso con la ayuda de
algunos datos epidemiológicos y las
características de imagen.
 Bibliografía
1. Classification and Incidence of Space-Occupying Lesions of the Orbit. A Survey of 645 Biopsies.
Jerry A. Shields; Brock Bakewell; James J. Augsburger; Joseph C. Flanagan. Arch Oftalmol. Vol
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2. Vascular tumors in the orbit—capillary and cavernous hemangiomas. Tatiana I. Rosca, Monica I.
Pop, Manuela Curca, Teodora Gh. Vladescu, Cecilia St. Tihoan, Ana Tatiana T. Serban,Ecaterina
Al. Bontas, Gheorghe G.h. Gherghescu. Annals of Diagnostic Pathology 10 (2006) 13 – 19.

3. From the Archives of the AFIP Pediatric Orbit Tumors and Tumorlike Lesions: Neuroepithelial
Lesions of the Ocular Globe and Optic Nerve. Ellen M. Chung, Charles S. Specht, Jason W.
Schroeder. RadioGraphics 2007; 27:1777–1799.

4. Vascular Lesions of the Orbit: More than Meets the Eye. Wendy R. K. Smoker, Lindell R. Gentry,
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5. Differentiation of Cavernous Hemangioma from Schwannoma of the Orbit: A Dynamic MRI Study.
Atsuo Tanaka, Futoshi Mihara, Takashi Yoshiura, Osamu Togao, Yasuo Kuwabara, Yoshihiro
Natori, Tomio Sasaki, Hiroshi Honda. AJR:183, December 2004.

6. Spiral CT of an Orbital Venous Malformation. Peter A. D. Rubin, Jurij R. Bilyk, Ibrahim M. Dunya,
and Alfred L. Weber. AJNR 16:1255–1257, Jun 1995 0195-6108/95/1606 –1255.

7. Inflammatory Pseudotumor. Lakshmana Das Narla, Beverley Newman, Stephanie S. Spottswood,

Shireesha Narla, Rajasekhar Kolli. RadioGraphics 2003; 23:719 –729.