Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda rea Ciencias de la Salud Programa de Ingeniera Biomdica Imagenologa

Fluoroscopia y tubo intensificador de imgenes.

INTEGRANTES: Arcaya, Valos C.I: 20.296.370 Galicia, Edgar C.I: 18.632.668 Parra, Julio C.I: 20.552.431 Rojas, Julio C.I: 24.561.036 Snchez, Grecia C.I: 19.442.457

Santa Ana de Coro, Abril de 2013

Introduccin En la medicina existen muchos tpicos con los cuales se puede abarcar muchos de ellos requieren o se valen de la ingeniera para poder realizarlos, una de esas areas es la de imgenes medicas o de radiologa que se basan en la obtencin de imgenes a travs de la radiacin es decir la incidencia de rayos X sobre el cuerpo humano obteniendo una gran cantidad de imgenes tiles para el mdico. La ingeniera biomdica como tal ayuda a que los equipos que realizan dichas pruebas caca da sean ms seguros eficientes y de calidad. Con relacin a lo anterior, es importante destacar la importancia de dos tpicos como lo son la fluoroscopia y el tubo intensificador de imgenes, la tcnica de la fluoroscopia as como el segmento del tubo de rayos son imprescindibles en las unidades de radiologa. El primero de ellos es la obtencin de imgenes en tiempo real y el segundo se usa para obtener una mayor calidad en dichas imgenes. Conocer cada una de las tcnicas y funciones radiolgicas es vital para el Ing. en formacin dado que si este desea realizar una mejora significativa a los equipos y tcnicas debe conocerlos a cabalidad.

Fluoroscopa Historia El comienzo de la fluoroscopia se remonta hasta el 8 de noviembre de 1895, cuando Wilhelm Rntgen advirti que una pantalla de platinocianuro de bario fluoresca como resultado de la exposicin a lo que ms tarde bautizara como rayos X. Pocos meses despus de este descubrimiento se construyeron los primeros fluoroscopios. Thomas Edison descubri rpidamente que las pantallas de wolframato de calcio producan imgenes ms brillantes, y se le atribuye el diseo y fabricacin del primer fluoroscopio disponible comercialmente. En sus inicios, fueron muchas las predicciones de que las imgenes en movimiento obtenidas mediante fluoroscopia reemplazaran completamente a las radiografas estticas de rayos X, pero la superior calidad diagnstica de stas evit que se cumplieran tales vaticinios. Definicin La fluoroscopia es una tcnica de imagen usada en medicina para obtener imgenes en tiempo real de las estructuras internas de los pacientes mediante el uso de un fluoroscopio. En su forma ms simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una pantalla fluorescente entre las que se sita al paciente. Sin embargo, los fluoroscopios modernos acoplan la pantalla a un intensificador de imagen de rayos X y una cmara de vdeo CCD, lo que permite que las imgenes sean grabadas y reproducidas en un monitor. El uso de rayos X, un tipo de radiacin ionizante, exige que los riesgos potenciales de un procedimiento sean sopesados cuidadosamente frente a los beneficios esperados para el paciente. Aunque los mdicos siempre intentan usar dosis bajas de radiacin durante las fluoroscopias, la duracin de un procedimiento tpico resulta a menudo en una dosis absorbida relativamente alta para el paciente. Avances recientes incluyen la digitalizacin de las imgenes capturadas y los sistemas detectores de paneles planos que reducen an ms la dosis de radiacin para los pacientes.

Procedimientos fluoroscpicos: La fluoroscopa se usa en gran cantidad de exmenes y procedimientos.

Procedimientos de Rx con Ba: la fluoroscopa permite ver el movimiento de los intestinos a medida que el Ba los recorre. Cateterismo cardiaco: se utiliza para permitir ver el flujo de sangre que circula a travs de las arterias coronarias y evaluar as la presencia de obstrucciones. Insercin de catteres intravenosos: ayuda a guiar el catter hacia una zona especfica del cuerpo. Histerosalpingograma o histerosalpingografa: con este

procedimiento se puede apreciar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Se inyecta material de contraste en el interior del cuerpo uterino. Inyecciones de viscosuplementacin en la rodilla: procedimiento en el que se inyecta una sustancia lquida en la articulacin de la rodilla para sustituir o suplementar al cartlago. Si fuese en el hombro sera una artroscopia de hombro. Inyecciones anestsicas: guiadas por imgenes en articulaciones o columna vertebral. Ej. : la vertebroplastia percutnea es poco invasiva y sirve para tratar las fracturas por compresin de las vrtebras o columna vertebral. Enemas o estudios gastrointestinales.

Ciruga ortopdica: para guiar la reduccin de fracturas o la colocacin de prtesis. Ciruga urolgica: particularmente en la pierografa.

Elementos de la fluoroscopa. El tubo de Rx est normalmente situado debajo de la camilla del paciente, si bien puede ser al revs, y sobre ella los dispositivos receptores de imagen: el intensificador de imagen y las pelculas de serirradiografa. La imagen recogida en el visualizador es visualizada por el tcnico en un monitor de televisin. La introduccin del monitor de televisin como sistema receptor de imagen permiti que el operador no estuviera junto al paciente durante el estudio, estando protegido por una cabina blindada o en una sala adjunta donde dirige el movimiento de la mesa y regula los colimadores (telemando), salvo cuando se trata de exploraciones intervencionistas como cateterismos, RCPS, etc. que si requieren de su presencia en la sala. La diferencia fundamental entre la radiografa y la fluoroscopa es que en la primera se utilizan corrientes de cientos e incluso miles de mA, mientras que en la fluoroscopa la corriente del tubo es siempre inferior a 5 mA, siendo habituales valores de 2 a 4 mA. Sin embargo en la fluoroscopa son necesarios largos tiempos de exposicin para poder visualizar el movimiento de lquidos y estructuras y por tanto la dosis de radiacin que recibe el paciente es muy elevada, mayor que en los exmenes radiogrficos. Se puede decir que 1 minuto de fluoroscopa equivale a la dosis de 50 radiografas aunque con la implantacin de los intensificadores de imagen como receptores en lugar de las antiguas pantallas

fluoroscpicas y ms tarde con la fluoroscopa digital se redujo la cantidad de radiacin. El valor de los Kv depende exclusivamente del grosor y caractersticas de la zona del cuerpo a estudiar, en general se aconseja utilizar Kv elevados y mA bajos para disminuir la dosis al paciente, adaptando estos ltimos a las caractersticas del paciente, si bien el valor de los mA es calibrado por el exposmetro automtico en funcin del brillo o nivel de luminosidad seleccionado en el monitor de televisin. As los modernos equipos fluoroscpicos permiten seleccionar el nivel de brillo o luminosidad como en cualquier televisor (botones en el monitor). El nivel de brillo seleccionado va a ser mantenido

automticamente en toda la exploracin y va a condicionar los ajustes de mA por el exposmetro automtico en funcin de los distintos grosores a travesados.

Riesgos de la fluoroscopa: Debido a que la fluoroscopa implica el uso de Rx (radiacin ionizante), todos los procedimientos fluoroscpicos implican un riesgo potencial para la salud del paciente. Las dosis de radiacin que ste recibe dependern enormemente de su tamao y de la duracin de la prueba, siendo la dosis tpica sobre 20-50 m Gy/min. El tiempo de exploracin depende de la exploracin a realizar, habindose documentado hasta 75min.

 Debido a la larga duracin de algunas pruebas adems de los efectos de la radiacin como inductora ocasional de cncer, se han observado efectos directos, desde eritema suave hasta quemaduras ms importantes. La FDA llevo a cabo un estudio bajo ttulos sobre heridas cutneas por fluoroscopia bajo el titulo de Heridas cutneas bajo induccin de fluoroscopia con una publicacin adicional destinada a reducir aun mas tales heridas bajo el titulo de aviso de salud pblica para evitar las heridas cutneas graves inducidas por Rx en pacientes durante las exploraciones fluoroscpicas. Son estudios destinados a concienciar a la gente sin nimo de alarmismo para usar la fluoroscopa pulsada y seguir la normativa. Aunque los efectos deterministas de la radiacin son una posibilidad las quemaduras por radiacin no son tpicas de los procedimientos fluoroscpicos estndar. La mayora de los procedimientos lo suficientemente largos como para poder provocar estas quemaduras son parte de operaciones necesarias nica y exclusivamente para salvar la vida del paciente.

Tubo intensificador de imgenes. Es un dispositivo electrnico de unos 50 cm. de largo que recibe el haz de radiacin remanente (la que a traviesa el cuerpo) y lo transforma en luz visible e intensifica esta imagen. Entre el fotoctodo y el nodo se mantiene una diferencia de potencial de 25.000 v para que los electrones emitidos por el fotoctodo se aceleren en direccin al nodo.

Este proceso, as esquematizado, permite obtener una imagen similar a la introducida, pero con una ganancia de luminosidad muy significativa, lo cual permite acoplar una cmara que recoge esta seal y la procesa como informacin de video. La secuencia posterior es similar a la que se tiene en cualquier transmisin de circuito cerrado de televisin.

Partes. Tubo de vidrio: se le hace el vaco y proporciona dureza. Carcasa metlica: protege de posibles roturas. Elemento fosforescente de entrada: formado de yoduro de cesio que es donde chocan los Rx y se convierten en fotones de luz visible. Acta igual que una pantalla intensificadora. Fotoctodo: pegado al E. F. E. y es una tapa metlica de cesio y antimonio que al recibir la luz la transforma en electrones y se denomina fotoemisin. El n de electrones es directamente proporcional a la cantidad de Rx incidentes. Elemento fosforescente de salida: formado por cristales de sulfuro de cadmio y zinc. Contra el chocan los electrones y producen luz visible. Si queremos que esta imagen de luz sea precisa los electrones deben seguir una trayectoria determinada desde el fotoctodo al E. F. S.

Los electrones llegan al E. F. S. con una energa cintica alta y contienen la imagen del E. F. E. en formato reducido de unos 3 cm. de dimetro. Lentes electroestticas: estn en toda la longitud del tubo

intensificador de imagen para que los electrones emitidos por la

superficie del tubo intensificador sean enfocados igual que los rayos de luz. Factores que influyen en el tubo intensificador de imagen Ganancia de flujo: cada fotoelectrn que llega al EFE produce unas 75 veces ms fotones de luz que los que hicieron falta para crearlo. Es el cociente entre los fotones de luz que se producen en el EFS y el nmero de fotoelectrones producidos en el EFE. () Ganancia de reduccin: es el cociente entre el cuadrado del dimetro del EFE y el cuadrado del dimetro del EFS. G (r) = (dimetro EFE)x (dimetro EFS) El tamao del EFS es bastante estndar y vara entre 25 y 5 cm. El tamao del EFE oscila entre 10 y 35 cm. Y se utiliza para identificar los tubos intensificadores de imagen, ya que algunos tienen 2 medidas para el EFE. Ganancia de brillo: el aumento de iluminacin de la imagen se debe al incremento de luz producido en el EFS comparado con el nmero de fotoelectrones del EFE y a la reduccin de la imagen entre el EFE y el EFS. G (b) = Ganancia de Reduccin G (r) X Ganancia de Flujo G (f) La ganancia de brillo de los intensificadores de imagen puede ser de 5.000 a 20.000 y disminuye con la utilizacin y edad del tubo. Los tubos intensificadores de imagen permiten gran flexibilidad en la manipulacin de la informacin fluoroscpica. Ej. cual es la ganancia de brillo de un tubo intensificador de imagen de 17cm. Que tiene una ganancia de flujo de 120 y un EFS de 25cm?

Monitorizacin de la imagen fluoroscpica: Monitor ptico: es un sistema de lentes y espejos que aumentan la imagen del EFS y la muestran en una pantalla de cristal. Recibe el nombre de sistema de espejos pticos y presenta algunas desventajas: Campo de visin pequeo Slo puede ser usado por una persona. Se pierde mucha luz. Monitor de televisin: ms costoso que el anterior pero se usa con mucha frecuencia. Al emplearlo el EFS del tubo intensificador de imagen se conecta directamente al tubo de una cmara de tv. El tubo de cmara de tv ms usado es el de Videocom, que tiene la superficie sensible de entrada del mismo tamao que el EFS. Convierte la imagen luminosa en seal elctrica que se enva al monitor donde se reconstruye la imagen en la pantalla. Ventajas: El contraste y el brillo se controlan de forma electrnica. Permite que la imagen sea vista por varios observadores simultneamente. Se pueden conectar varios monitores al mismo tiempo. Permite la grabacin de las imgenes en cinta o disco para su posterior visualizacin y manipulacin. Es por tanto una parte fundamental del equipo fluoroscpico. Cmara de televisin: formada por una carcasa cilndrica de 15cm de dimetro y 25cm de longitud. Contiene bobinas electromagnticas que se utilizan para dirigir el haz de electrones dentro del tubo. Acoplamiento de la cmara de televisin: los tubos de los

intensificadores de imagen y de la cmara de tv se fabrican de forma

que tengan el mismo dimetro que la ventana del tubo imagen de tv para poder acoplarse. Por lo general de 25 a 5cm de dimetro.

Proceso de intensificacin de la imagen radiogrfica El haz de radiacin incide en el paciente y lo atraviesa, formndose as una imagen de radiacin. La imagen de radiacin llega al fsforo de la pantalla de entrada en el que los fotones de rayos x se transforman en fotones luminosos. Por la accin del fotoctodo los fotones luminosos se transforman en electrones, formndose de esta manera una imagen electrnica. Debido a la diferencia de potencial establecida entre el nodo y el fotoctodo, los electrones se llevan hacia la pantalla de salida en la cual la imagen electrnica es transformada en una imagen visible. Dicha imagen experimenta una intensificacin debido a que la energa cintica de los electrones que llegan a la misma se aumenta considerablemente por la aceleracin a la cual han sido sometidos. Adems el haz electrnico que llega a la salida debe concentrarse, reduciendo su dimetro, siendo la energa transferida por unidad de superficie, mucho mayor.

Caractersticas intensificador: Resolucin:

generales

que

definen

la

performance

del

Define

la

capacidad

de

discernir

pares

de

lneas

equidistantes, alternativamente radio-opacas y radiotransparentes, en la unidad de longitud. Pl/cm Factor de conversin: Representa al valor de luminancia en la pantalla de salida respecto de la dosis tiempo incidente.

Cd/m2/ mR/s Factor de intensificacin: Es la relacin de luminancia entre la pantalla de salida y la de entrada.

Ventajas del sistema. La fluoroscopia tuvo un gran avance con la llegada del tubo intensificador de imagen, ganando luminosidad e irradiando menos al paciente. Se puede visualizar en un monitor de TV y por supuesto, se puede registrar en una pelcula Dado que el monitor puede ser instalado en cualquier lugar sin la necesidad de que est junto al intensificador o al paciente, no es necesario que el observador permanezca en la sala de exploracin. La imagen obtenida puede ser observada por ms de una persona a la vez. Las imgenes del monitor se pueden registrar en una cinta magntica de video para un anlisis posterior. La imagen puede ser manipulada en algunos aspectos, como pueden ser la inversin, positivar o negativizar, as como ampliarla cuando resulte necesario.

Conclusin En base a lo anterior expuesto es viable concluir lo siguiente: La fluroscopia es una tcnica de altsimo valor a la hora de un diagnostico a un paciente. Sin el tubo intensificador de rayos x las imgenes obtenidas serian de mala calidad. Sus usos y sus aplicaciones han ayudado al crecimiento de la radiologa. Conocer el funcionamiento la configuracin interna y sus aplicaciones es de vital importancia para todo aquel que estudie la Ing. biomdica para realizar mejoras.