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Índice

Guia esencial de 1. Analíticas


bolsillo para 2.
3.
Dietas
Electrocardiogramas
estudiantes en 4. Fármacos con alimentos I
5. Fármacos con alimentos II
prácticas 6. Fármacos en ayunas e interacciones I
7. Fármacos en ayunas e interacciones II
8. Hipertensión
2009 9.
10.
Índice de masa corporal
Obstrucción vía aérea
(v 1.1) 11.
12.
Oxigenoterapia
Perfusión, regla general
13. Perfusión sueros 500cc
14. Perfusión sueros 500cc (ejemplos)
15. Perfusión bomba
16. Perfusión 3000cc alterna
17. Posiciones y direcciones corporales I
18. Posiciones y direcciones corporales II
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Este documento pretende ser una pequeña guía Índice
para estudiantes, que aunque de aplicación
general, va particularmente enfocado hacia 19. Posiciones y direcciones corporales III
los alumnos de la E.U.E. ntra. Sra. de la 20. RCP
Candelaria –S/C de Tenerife-. Se puede acceder 21. Tamaños Agujas
al documento de forma gratuita en
22. Teléfonos de interés
www.laenfermeria.es para su descarga.
23. Transfusiones I
Resultaría imposible citar a todos los 24. Transfusiones II
profesionales que, de manera involuntaria 25. Transfusiones III
durante mis periodos de prácticas, fueron 26. Úlceras por presión (Clasificación) I
dándole forma al presente documento, pero 27. Úlceras por presión (Medidas físicas) II
es justo citar especialmente a Marisa de la 28. Úlceras por presión (Cura) III
Rica Escuín por el apartado de fármacos y a 29. Úlceras por presión (Casos) IV
Carolina Rodríguez Orihuela por el apartado
30. Úlceras por presión (Casos) V
de las perfusiones, a todos ellos pertenece el
31. Úlceras por presión (Apósitos) VI al XII
mérito, cualquier error u omisión únicamente
puede atribuirse a una mala interpretación 38. Valoración RN
por mi parte. 39. Bibliografía

Julián Peyrolón Jiménez


Alumno 3º Enfermería / 2009
Analíticas Electrocardiogramas

Bioquímica ordinaria (Amarillo fino) Electrodos de las extremidades (RANA)


Hemograma (Rosa claro) Rojo (brazo derecho)
Velocidad (Rosa) Amarillo (brazo izquierdo)
Bioquímica urgente (Verde claro) Negro (pierna derecha)
Serología (Amarillo grueso) Verde (pierna izquierda)
Hemoglobina Glicosilada (Gris)
Tiempos (Azul) Electrodos precordiales:
4º espacio intercostal derecho
Para pruebas cruzadas -transfusión-, usar 4º espacio intercostal izquierdo
una Bioquímica urgente y Hemograma. Línea media clavicular
Línea media axilar

Nota: esta nomenclatura corresponde


al Hospital Universitario Ntra. Señora
de Candelaria -S/C de Tenerife-
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Dietas Fármacos con alimentos I

10 Normal, con o sin sal Aspirina y antiinflamatorios no esteroides:


20 Tolerancia alimentos disminuyen irritación.
30 Turmix adulto Abacavir: disminuye irritación digestiva.
40 Turmix pediátrico Atorvastatina: con la cena.
60 Blanda Calcio: distanciar 2-3 horas la toma de otros
90 Astringente medicamentos.
80 Normal, pero blanda Carbamacepina: alimentos mejoran
100 Sin grasa, con o sin sal absorción.
150 Diabética, con o sin sal Ciclosporina: la leche mejora el sabor,
160 Basal (por defecto) evitar jugo de pomelo.
Clindamicina: disminuye irritación gástrica.
Codeína: disminuye irritación gástrica.
Colchicina: disminuye irritación gástrica.
Nota: esta nomenclatura corresponde Diazepan: alimentos mejoran absorción,
al Hospital Universitario Ntra. Señora pero separar 1 hora la leche y los
de Candelaria -S/C de Tenerife- antiácidos.
Dexametazona: dieta pobre en sal.
2 Diazepan: con las comidas.
4
Fármacos con alimentos II Fármacos en ayunas e interacciones II

Dilsufiram: en el desayuno. Hierro oral: evitar la leche (se quela), el


Eritromicina etilsuccinato: alimentos zumo de naranja mejora absorción.
pueden incrementar absorción. Hiosciamina: en ayunas.
Estrógenos: comida disminuye náuseas. Indinavir: ayuna y evitar alimentos grasos.
Fenitoína: tomar a la misma hora siempre. Levodopa: evitar las proteínas.
Griseofulvina: comidas ricas en grasa Metoclopramida (Primperán): 20 minutos
mejoran la absorción. antes de la ingesta.
Hidroxicina: disminuye irritación gástrica. Nitroglicerina: en ayunas, evitar hierro y
IMAO: evitar alimentos ricos en tiramina calcio.
(queso fermentado, conserva en Omeprazol: en ayunas.
escabeche, ahumados, vino tinto...) Paracetamol: en ayunas.
Itraconazol: alimentos mejoran Penicilinas orales: 2 horas antes o después.
biodisponibilidad. Tamoxifeno: en ayunas.
Lamivudina: disminuye irritación digestiva. Teofilina retard: 1 hora antes y evitar
Zidovudina: disminuye irritación digestiva. grasas.
Litio: se debe tomar con el estómago lleno. Tetraciclinas: 2 horas antes o después.
Morfina: disminuye irritación gástrica. Warfarina: evitar la soja.
Naproxeno: con las comidas. 5 Zidovudina: en ayunas. 7
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Fármacos en ayunas e interacciones I Hipertensión

Acetaminofén: 2 horas antes o después de Tª Normal


la ingesta, si se tolera. Sistólica 130~139
Anticoagulantes orales: evitar alimentos Diastólica 85~89
ricos en vitamina K, ya que los antagonizan.
Azitromicina: 2 horas antes o después. HTA Leve
Captoprilo: en ayunas. Sistólica 140~159
Carbocisteína: en ayunas. Diastólica 90~99
Ciprofloxacino: en ayunas, hierro y calcio
disminuyen su absorción. HTA Moderada
Cisaprida: 20-30 minutos antes de comida, Sistólica 160~179
el zumo de pomelo aumenta niveles Diastólica 100~109
plasmáticos.
Digoxina: Evitar comidas ricas en fibra y HTA Grave
lácteos. Sistólica 180~209
Eritromicina: 2 horas antes o después. Diastólica 110~119
Fluorquinolonas: 2 horas antes o después.
Furosemida: nunca con leche. HTA Compensada Diast=(Sist/2)+1
Fenobarbital: en ayunas. 6 8
Índice de masa corporal Oxigenoterapia

Fórmula general: Gafas (FiO2 22-40%, flujo de 1 a 6 litros)


IMC=peso/(altura)2 1 litro por minuto = 24%
2 litros por minuto = 28%
<18,5 bajo peso 3 litros por minuto = 32%
18,5 a 24,9 peso normal 4 litros por minuto = 36%
25 a 29,9 obesidad grado 1 5 litros por minuto = 40%
30 a 39,9 obesidad grado 2 Mascarilla (50-60% de 6 a 10 litros)
>40 obesidad mórbida o grado 3 5 litros por minuto = 40%
6 litros por minuto = 50%
Ejemplo: 7 litros por minuto = 60%
Peso 75 Mascarilla con reservorio
Altura 1,85 Con respiración parcial del aire exhalado
8-12 litros por minuto = 40-70% FiO2
IMC=75/(1.85)2 = 75/3.42 = 22 Sin respiración de aire exhalado
10-15 litros por minuto = 60-80% FiO2
Mascarilla Venturi
Van graduadas con escala por cada
9 fabricante.
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Obstrucción vía aérea Perfusión, regla general

Tos efectiva (20 si macrogoteo y 60 si microgoteo)


o Animar a toser cc * (20ó60)
Tos no efectiva
min utos
Inconsciente Valores decimales ≥5 redondear al alza
o Extraer cuerpo extraño si es accesible
y abrir la vía aérea
o 5 insuflaciones Pasar 600cc C/16h en macrogoteo
o RCP 30/2 ó 15/2 600 * 20 12000
= = 13 gotas / min .
o Cada 2 minutos intentar extraer 16 * 60 960
cuerpo extraño.
Consciente Pasar 600cc C/16h en microgoteo
o 5 golpes en la espalda y 5 600 * 60 36000
compresiones en abdomen -Heimlich- = = 38 gotas / min .
(adultos y niños) 16 * 60 960
o Bocabajo, 5 golpes en la espalda y 5
Recuerda 1ml en macrogoteo=20 gotas
compresiones en tórax con dos dedos
Recuerda 1ml en microgoteo=60 gotas
(lactantes) 10 12
Perfusión sueros 500cc Perfusión bomba

“Regla del 7” Sueros de 500cc:


500cc C/6h = 28 gotas/min = 84ml/h
500cc C/6 horas = 28 gotas/minuto 500cc C/8h = 21 gotas/min = 63ml/h
500cc C/8 horas = 21 gotas/minuto 500cc C/12h = 14 gotas/min = 42ml/h
500cc C/12 horas = 14 gotas/minuto 500cc C/24h = 7 gotas/min = 21ml/h
500cc C/24 horas = 7 gotas/minuto
Sueros de 1000cc:
Si en 500cc de cualquier suero se añaden 1000cc C/6h = 56 gotas/min = 168ml/h
más de 10 mEq de ClK, convendrá que la 1000cc C/8h = 42 gotas/min = 126ml/h
perfusión no pase en menos de 8 horas 1000cc C/12h = 28 gotas/min = 84ml/h
(no más de 21 gotas/minuto), ya que 1000cc C/24h = 14 gotas/min = 42ml/h
podría provocar una flebitis importante.

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Perfusión sueros 500cc (ejemplos) Perfusión 3000cc alterna

1000cc C/24 horas Lo más habitual es alternar SG5% y SF.


(1000/500 = 2 sueros) Con frecuencia y siempre por
12h / 24h - 14 gotas/minuto prescripción facultativa, se le suele
añadir a cada suero 7,5mEq de ClK y
1500cc C/24h simultáneamente, por ejemplo,
(1500/500 = 3 sueros, uno cada 8h) Omeprazol I.V. (en insuficiencia renal o
8h / 16h / 24h - 21 gotas/minuto cardiaca en 10cc bolo lento, y resto de
casos en 50-100cc en “Y”, es decir, en otro
2000cc C/24h suero aparte a pasar en unos 10-15 min.)
(2000/500 = 4 sueros, uno cada 6 horas)
6h / 12h / 18h / 24h - 28 gotas/minuto 3000/500 = 6 sueros / 24/6 = C/4h

2500cc C/24h 4h - SG5%


(2500/500 = 5 sueros, uno cada 5 horas) 12h - SF
5h / 10h / 15h / 20h / 24h - 33 gotas/ 20h - SG5%
minuto menos el último, que al pasar en 8h - SF
4 horas va a 42 gotas/minuto 16h - SG5%
14 18 24h - SF 16
Posiciones y direcciones corporales I Posiciones y direcciones corporales III
Flexión Abducción
Decúbito Supino

Decúbito Prono

Adducción
Decúbito lateral derecho Extensión

Decúbito lateral izquierdo

17 19
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Posiciones y direcciones corporales II RCP
Supinación Pronación Conseguir seguridad
Comprobar incosciencia
Pedir ayuda y colocar a la víctima
Ver-Oír-Sentir
Abrir y despejar vía aérea
Maniobra frente-mentón ó Tracción
Fowler elevación mandibular si se sospecha
trauma cervical
5 insuflaciones de 1 segundo
Boca-boca (niños y adultos)
Boca-boca/nariz (lactantes)
Comprobar pulso y respiración
Trendelemburg Si no pulso o FC<60 masaje cardiaco en
el tercio inferior del esternón a un
ritmo de 100xminuto. 30/2 (no
formados) 15/2 (sanitarios). C/2
minutos, comprobar signos vitales
18 20
Transfusiones I

Comprobar identidad paciente.


Comprobar e identificar producto.
Anamnesis transfusional
(transfusiones previas, reacciones
adversas...)
Informar al paciente y obtener
consentimiento informado si aún no
se dispone del mismo.
Optar por venas de antebrazo o
mano, usar calibres 18-19 para
adultos y 22-23G para RN. Si usamos
vía central, necesitaremos calefactor
para no alterar conducción cardiaca.
Si es un catéter con varias luces,
elegir la más proximal.
Antes de la administración,
administrar SF para asegurar
21 permeabilidad de la vía. 23
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Teléfonos de interés Transfusiones II

Externos Dada la viscosidad y si es oportuno,


922602000 Centralita se puede pasar en “Y” solo y
922600686 Cita previa únicamente con SF o produciremos
922600606 EUE Enfermería hemólisis.
Trasfundir lentamente, a 2ml/minuto
los primeros 15 minutos y estar
Internos atentos a reacciones adversas como
30404 Parada cefaleas, escalofríos, hipotermia,
32113 Busca -punto de apoyo- hipotensión, urticaria, dolor torácito o
32144 Celadores lumbar, vómitos..., de ser así,
32319 Protección radiológica suspender y comenzar goteo con SF,
31817 Resonancia magnética avisar al facultativo, vigilar signos
vitales cada 15 minutos, administrar
Nota: esta nomenclatura corresponde oxígeno, adrenalina etc, según
al Hospital Universitario Ntra. Señora prescripción facultativa, recoger la
de Candelaria -S/C de Tenerife- primera muestra de orina, comunicar
al banco de sangre y registrar
22 incidencias. 24
Transfusiones III Úlceras por presión (Medidas físicas) II

De no haber reacciones adversas, Prevención: Buena alimentación que


aumentar velocidad, de modo que la incluya las suficientes proteinas.
sangre total o concentrado de Inspeccionar e hidratar la piel tras el
hematíes pase en un intervalo de 2-4 baño. Secar dando “toques”. Mantener la
horas, la unidad de plasma en 30 ropa de cama estirada. Fomentar los
minutos, y una unidad de plaquetas cambios posturales. Ante el mínimo
entre 5 y 15 minutos. signo, aplicar un ácido graso
Registrar producto administrado, hiperoxigenado (Mepentol, Corpitol,
anotando los signos vitales del Linovera).
paciente, el volumen total Superficies de apoyo: Si hay bajo riesgo,
transfundido, el tiempo empleado en podemos usar superficies estáticas
la transfusión, y la respuesta del (colchón viscoelástico o de espuma de
paciente, adjuntando también el alta densidad) o dinámicas (colchoneta
consentimiento informado si no de aire alternante de celdas pequeñas).
estuviera consignado aún en la Si hay riesgo medio o alto, usaremos
Historia Clínica. superficies dinámicas (colchoneta de aire
alternante de celdas grandes o
25 medianas). 27
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Úlceras por presión (Clasificación) I Úlceras por presión (Cura) III

Estadio I: Eritema cutáneo que no Limpieza con SF irrigando a presión con


palidece, con piel intacta. La decoloración jeringa de 20ml y aguja de 0,9x25
de la piel, el calor local, el edema, la (arrastramos bacterias y restos), no usar
induración o la dureza se pueden utilizar gasas por el traumatismo. Secar
también como indicadores, únicamente la piel perilesional y dejar
particularmente en personas con piel húmedo el lecho de la herida.
oscura. Desbridamiento bien sea cortante (por
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la planos, vigilando hemorragias),
piel, que afecta a la epidermis, a la enzimático -colagenasa, estreptoquinasa,
dermis o a ambas. papaína-urea...- (cuidado de no macerar
Estadio III: Afecta a la totalidad de la los bordes de la herida), o autolítico que
dermis y al tejido subcutáneo, pudiendo es menos traumático pero más lento -
afectar también a la fascia muscular, pero hidrogeles, hidrocoloides...-.
no más allá. Elección de apósito que nos permita la
Estadio IV: Necrosis de tejidos o lesión cura en ambiente húmedo -más
del músculo, del hueso o de las costoefectiva y con menos dolor para el
estructuras de soporte. paciente-.
26 28
Úlceras por presión (Casos) IV Úlceras por presión (Apósitos) VI

Estadios I y II permiten usar láminas de No adherentes: con o sin compuesto


poliuretano e hidrocoloides extrafinos medicinal. Se aplican directamente sobre
(reducen fricción), así como espumas de la herida y evitan que el secundario se
poliuretano hidrocelulares (reducen adhiera a ella. Usado en piel frágil,
fricción y presión) quemaduras y fijación de injertos.
Estadios III y IV si existe Tejido (Adaptic, Atrauman, Grassolin, Linitul,
desvitalizado o el lecho de la herida está Unitul). No adherentes de silicona: se
seco, usar hidrogel + apósito secundario adhieren a la piel perilesional pero no al
(alginato, espuma de poliuretano o lecho de la herida, atraumáticos. Usado
apósito compuesto). Con exudado en piel frágil, quemaduras, injertos,
mínimo o moderado, podemos usar úlceras vasculares y diabéticas, evitan
espuma de poliuretano, espuma de formación de queloide. (Mepiform,
poliuretano con silicona, hidrogel o Mepitel, Cicacare, Silicon Gel). Salinos:
hidrocoloide. Con exudado alto un contienen ClNa (0,9% -para granulación-
apósito absorvente (alginato, hidrofibra al 20% -para desbridamiento osmótico).
de hidrocoloides o apósito compuesto) y Proporcionan ambiente húmedo.
un apósito secundario (espuma de Proteger piel circundante. (Normgel,
poliuretano o apósito compuesto. 29 Hypergel, Mesalt). 31
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Úlceras por presión (Casos) V Úlceras por presión (Apósitos) VII

Si observamos úlceras profundas con Absorventes: varias capas para mejorar su


cavidades y/o tunelizaciones optaremos acción. Uso en úlceras exudativas en
por alginato (apósito y/o cintas), hidrogel combinación con apósito secundarios y/u
o hidrofibra de hidrocoloides (apósito y/o otros productos. (Versiva, Combiderm,
cintas). Si hay mal olor, apósito de carbón Alione, Tenderwet). Hidrogeles: 70-90%
activado y gel de metronidazol -por de agua. Rehidratan tejido necrótico y
infección por anaerobios-. Con exudado costras secas, facilitando desbridamiento
hemorrágico alginato cálcico + apósito y aportan humedad, fomentando
secundario (espuma de poliuretano). En granulación y epitelización, proporcionan
úlceras infectadas no usar antibióticos sensación de frescor y calman el dolor. Se
tópicos (crean resistencias), aplicar pueden asociar a medicamentos
metronidazol tópico en forma de gel y hidrosolubles. Necesitan un apósito
valorar el uso de apósitos de plata. En la secundario. (Intrasite gel / malla, Purilon
fase de granulación y/o epitelización, de gel, Geliperm granulado, Nu-Gel,
ácido hialurónico, con carga iónica, de Verihesive hidrogel, Askina gel, Gel
colágeno o de silicona. Hydromed, Gel Curafil, Tegaderm
Hidrogel, Gel Suprasorb G, Placa
30 Geliperm).
32
Úlceras por presión (Apósitos) VIII Úlceras por presión (Apósitos) X

Carbón activado: algunas presentaciones Debe sobrepasar 2 ó 3 cm. el borde de la


están asociadas a hidrofibras de lesión. Solo se pueden combinar con
hidrocoloides y a alginatos. Eliminan el alginatos y CMC. Retirarlos cuando el gel
olor. No cortar el apósito pues resultante sobrepase el perímetro de la
desprenden partículas tóxicas. lesión para evitar maceraciones. En malla
(Carboflex, Carbonet, Askina Carbosorb). es útil en dermoabrasiones, zonas
Poliuretanos: crean barrera protectora donantes, quemaduras superficiales y
semioclusiva y ambiente húmedo. No úlceras vasculares superficiales.
usar en pieles frágiles ni úlceras (Algoplaque, Askina, Ulcuflex, Confeel,
infectadas o exudativas, no se puede Verihesive, Vorell Hidrocoloide,
asociar con antisépitos. (Tegaderm, Op- Hydrocoll, Smith & Nephew, Sureskin,
Site, Op-Site 2000, Bioclusive, Kci-Drape, Suprasorb H Farmaban, Physiotulle,
Hydrofil, Hartman, Operfilm, Suprasorb Coloplast malla, Urgotul). Hidrofibra de
F). Poliuretanos espumas: alta capacidad hidrocoloide: alta capacidad de
de desbridamiento autolítico y absorción absorción, uso en úlceras exudativas y/o
del exudado sin resecar el lecho y sin cavitadas, infectadas o que sangran con
causar traumatismos. Pueden ser facilidad. No usar si no hay exudado.
adhesivos o no. (Mepilex, Allevyn, 33 (Aquacel Fibra). 35
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Úlceras por presión (Apósitos) IX Úlceras por presión (Apósitos) XI

Askina Transorbent, Heel, Cellosorb, De colágeno: estimulan el tejido de


Permafoam, Indafoam, Biatain, Tielle, granulación, aceleran la cicatrización.
Suprasorb). Alginatos: necesitan exudado Restringido a la fase de granulación sin
para actuar, y al mismo tiempo lo signos de infección. Mezclar con hidrogel
absorven, capacidad hemostática y y extender; en zonas de acceso difícil,
desbridante. Rellenar la mitad o más del añadir 2-5cc SF. Requiere apósito
lecho de la úlcera en cavidades o secundario (Catrix, Oasis, Suprasorb C).
tunelizaciones para que no cierren en Con ácido hialurónico: en irritaciones,
falso. Necesitan apósito secundario. Se lesiones cutáneas y heridas en fase de
pueden recortar. (Algisite M, Algosteril, granulación, contraindicado en úlceras
Askina Sorban, Seasorb Soft, Sorbalgo T, infectadas. (Jaloplast). Con carga iónica:
Melgisorb, Kaltostat, Eurosorb, Tegagen, en todas las fases del proceso de
Curasorb, Suprasorb A). Hidrocoloides: cicatrización, contraindicado en úlceras
absorven exudado y restos de necrosis infectadas. (Trionic). Antimicrobianos:
creando un medio ligeramente ácido y contienen plata, efectivos ante amplio
bacteriostático. No usar en úlceras espectro de gérmenes, incluidos los
infectadas o si hay exposición de hueso multirresistentes, no interactúa ATB
y/o tendones.
34 sistémicos, algunas presentaciones
36
Úlceras por presión (Apósitos) XII Bibliografía

controlan exudado y mal olor. Profilaxis y * Mª Carmen Carrero. Actualización enfermera en


accesos vasculares y terapia intravenosa. Madrid. DAE
tto. de heridas infectadas, puede SL. 2008.
aumentar sangrado, no usar en personas * Guía sobre la transfusión de componentes
sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad
sensibles a la plata, no usar en pacientes Española de Transfusión Sanguínea. 2006.
que hayan de ser explorados mediante * Ruiz J, Martín MC, García-Penche R. Procedimientos y
RMN. (Acticoat, Actisorb Plus, Aquacel Técnicas de Enfermería. Ed.ROL. 2006.
* Fernández R, Fernández D. Manual de ayuda a la
Plata, Biatain Plata, Coloplast, Confeel oxigenación, dispositivos y procedimientos. Madrid.
Plata, Urgotul S Ag, Atrauman Ag, Askina, DAE. 2007.
Calgitrol Ag). Desbridantes enzimáticos: * Información de medicamentos. 1992. Ministerio de
Sanidad y Consumo.
colagenasa que no afecta a las células y * Merchán, N. Rojo, R.Mª. Carrero, A. Rodríguez-Arias,
tejidos intactos e induce la hidrólisis del C.Mª. Blas, M. Actuación de Enfermería ante una
transfusión de sangre y derivados. Departamento de
tejido necrótico. Uso en úlceras que Enfermería de la Universidad de Extremadura -Cáceres-.
requieran desbridamiento, eliminar Url: http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/
esfacelos y/o tejido necrótico, estimula numero%206/transfusion6.htm
* Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
granulación. Incompatible con Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNE-AUPP).
antisépicos, jabones, metales pesados Directrices generales sobre prevención de las úlceras
(plata, yodo) y antibióticos tópicos. por presión. Logroño. 2003. Url: www.gneaupp.org/
documentos/gneaupp/prevencion.pdf
Aplicar C/24h (Iruxol Mono). 37 39
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Valoración RN www.laenfermeria.es
Inspección física
o Suturas craneales / orejas /
permeabilidad de coanas con
sonda (de paso, aspirar
contenido gástrico y administrar
SG5% -20cc- ¡antes hacer BM!) /
paladar / reflejo de succión /
clavículas / reflejo de moro /
mamas / cordón (2 arterias 1
vena) / genitales / caderas / ano
permeable / pliegues simétricos
/ reflejo plantar / contar dedos e
inspeccionar estado de la piel.
Protocolo
o Peso / talla / perímetro cefálico /
perímetro torácico / FC / FR / BM
(aceptable hasta 40) / Tª /
administrar vitamina K. 38

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