DIAGNÓSTICO

DE LAS ENFERMEDADES
GÍNGIVO PERIODONTALES

Enfermedades asociadas a placa Facultad de Odontología

Universidad de Buenos Aires
DIAGNÓSTICO
Objetivo:
• Detectar presencia de patología
•Determinar severidad de la patología
• Predecir evolución
• Detectar individuos de riesgo
• Monitoreo de tratamiento a corto y
largo plazo

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO
 Anamnesis
• Estado sistémico
• Historia odontológica
 Examen clínico

Examen visual
Examen instrumental
Palpación
Examen visual
1. Límites
2. Color
3. Textura
4. Tamaño
5. Contorno
6. Consistencia
7. Biotipo
Examen visual

1. Límites
2. Color
3. Textura
Examen visual

4. Tamaño
5. Contorno
6. Consistencia
 Inspección visual

Cambios en las carácteristicas clínicas de la encía libre y adherida

Si los cambios están presentes hay patología
No diferencian tipo de patología
No diagnostican severidad
No predicen evolución
Colaboran en el monitoreo posterapia
NO predicen riesgo
La ausencia de signos visuales de inflamación...
…no puede usarse como único indicador de salud periodontal.
 Examen instrumental
– Espejo bucal sin aumento

– Pinza de algodón

– Sonda de Marquis

– Sonda de Nabers (para furcaciones)

 Examen instrumental

Tejidos periodontales:  profundidad de sondaje

 nivel de inserción
 sangrado al sondaje
 lesiones de furcación
 movilidad
 Examen instrumental
Profundidad de sondaje
 ----------------
PH

Profundidad de surco -------- PS

límite histológico - PH
--------------
Profundidad clínica - PS
Profundidad de sondaje
Técnica

Toma de lapicera modificada

Fuerza de 25 gramos
Paralela a la cara del diente a sondear
Recorrer de a saltitos la periferia del diente
Registrar profundidad mayor

Dr F. Carranza
Profundidad de sondaje
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXAMEN INSTRUMENTAL
PROFUNDIDAD DE SONDAJE

Su presencia es SIEMPRE Signo de patología

No diferencia tipo de patología

Limitaciones en el diagnostico de severidad

Útil en el monitoreo posterapia
Colabora con el pronóstico
 Examen instrumental
Nivel de inserción
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXAMEN INSTRUMENTAL
Sondaje NIVEL DE INSERCIÓN

Su presencia es SIEMPRE signo de algún tipo de patología

Diferencia tipo de patología (periodontal- gingvival)

Colabora diagnostico de severidad
Útil en el monitoreo posterapia
a largo plazo
Posee valor pronóstico

Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires

 Examen instrumental
 Nivel de inserción

Pérdida
Ganancia
 Examen instrumental
 Nivel de
inserción
Técnica

PS = NI PS < NI PS > NI
 Examen instrumental
Sangrado al sondaje
]
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXAMEN INSTRUMENTAL
Sondaje SANGRADO AL SONDAJE

Su presencia es SIEMPRE Signo de patología

No diferencia tipo de patología

No diagnostica severidad
Colabora en el monitoreo posterapia

Epitelio Colabora con el pronóstico

del surco ulcerado
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXAMEN INSTRUMENTAL
Sondaje
SANGRADO AL SONDAJE

Su ausencia
NO SIEMPRE
es signo de salud
Examen instrumental
Supuración
 Examen instrumental
Lesiones de furcación
Sonda Marquis Sonda Nabers

Dr F. Carranza
 Examen instrumental
Lesiones de furcación

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

GRADO 4
DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN SALUD
EXAMEN INSTRUMENTAL
sondaje examen de furcaciones

grado I
grado II
grado III
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXAMEN INSTRUMENTAL
Movilidad
movilidad de dientes anteriores y posteriores

grado I
grado II
grado III
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EXAMEN INSTRUMENTAL Movilidad
Su incremento es SIEMPRE signo de algún tipo
patología, secuela de enfermedad o adpatación a
cambios fisiológicos
NO diferencia tipo de patología
Colabora diagnostico de severidad
Posee valor pronóstico
Estudios radiograficos
 Estudios Complementarios
Radiografías

Hueso alveolar
Espacio del ligamento periodontal
Pieza dentaria

Clinical Periodontology
and Implant Dentistry
4th edition Jan Lindhe
Thorkild Karring . Niklaus P. Lang
Editors Blackwell
 Estudios Complementarios
Radiografías
Limitaciones
 No se observan los tejidos blandos
 No brindan información sobre caras libres
 No detectan cambios incipientes del tejido óseo (baja sensibilidad)
 Tienden a mostrar menor pérdida ósea que en la realidad
 No revelan morfología ni extensión de los defectos
 Estudios Complementarios
 Radiografías
No revelan morfología ni extensión de los defectos óseos

Dr. Carranza
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

RADIOGRÁFICO
Presencia de patología
Tipo de patología

VISUAL
+
Severidad de la patología
Predecir evolución (pronóstico)
Monitoreo de tratamiento
ANAMNESIS

INSTRUMENTAL
 ¿QUE DIAGNOSTICO?

No existe UNA, sino VARIAS

enfermedades gíngivo
periodontales, con DIFERENTES
enfoques de tratamiento

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
 ¿Para qué?
La clasificación de E. G. P. sirve para:
Diferenciarlas entre sí
Establecer su diagnóstico
Estimar su pronóstico
Planificar un tratamiento adecuado
a cada caso

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
CLASIFICACIÓN de ENFERMEDADES y
AFECCIONES del PERIODONTO

1999 International Workshop

American Academy of Periodontology

Cátedra de Periodoncia - UBA

 CLASIFICACIÓN
Modificable a partir de nuevos conocimientos
científicos en:
Etiología
Patogenia
Pronóstico
Tratamiento

Cátedra de Periodoncia - UBA

ENFERMEDADES
GINGIVALES
(GINGIVITIS)

ENFERMEDADES
PERIODONTALES
(PERIODONTITIS)
Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
1. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental
2. Lesiones gingivales no inducidas por placa

2. PERIODONTITIS CRÓNICA

3. PERIODONTITIS AGRESIVA

4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

6. ABSCESOS DEL PERIODONTO

7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS

8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS

 ENFERMEDADES
GINGIVALES
 Enfermedades que afectan o
lesiones que asientan en el PERIODONTO DE
PROTECCIÓN

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES

GINGIVITIS ASOCIADAS A PLACA

 Signos clínicos de inflamación

 Signos y síntomas
restringidos a la gingiva
 Reversibilidad
 Presencia de placa
 Niveles de inserción estables
 GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
Sin la contribución de otros factores

GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA

PREVALENCIA EVOLUCIÓN
80-90% lenta

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Cátedra de Periodoncia Facultad de Odontología

Universidad de Buenos Aires
 GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
(Gingivitis marginal crónica)
Con la contribución de otros factores: apiñamientos, prótesis, etc.

ETIOLOGÍA
Aumento
del número de bacterias
(placa compatible con gingivitis )
+
Factor retentivo de placa

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
 GINGIVITIS MODIFICADA POR
FACTORES SISTÉMICOS
EMBARAZO

CARACTERÍSTICAS
PREVALENCIA
CLÍNICAS
0,5-5 %
Cambios clínicos
exacerbado

EVOLUCIÓN 2 al 8 mes

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
 GINGIVITIS MODIFICADA POR
MEDICAMENTOS
Agrandamientos gingivales: ciclosporina, fenitoína,
nifedipina.
Gingivitis influida por drogas: anticonceptivos

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES

GINGIVITIS MODIFICADA POR MEDICAMENTOS

Agrandamientos gingivales
ANTICONVULSIVANTES
Fenitoìna 50%
INMUNOSUPRESORES
Ciclosporina 20 %
ANTIHIPERTENSIVOS
Nifedipina 25-30%

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES

LESIONES GINGIVALES NO
INDUCIDAS POR PLACA

Producidas por: bacterias, virus, hongos.

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
VIRUS GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

Facultad de Odontología Universidad de Buenos Aires

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES

ENFERMEDADES
PERIODONTALES
 Enfermedades que afectan al
PERIODONTO DE INSERCIÓN

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
1. Enfermedades gingivales inducidas por placa dental
2. Lesiones gingivales no inducidas por placa

2. PERIODONTITIS CRÓNICA

3. PERIODONTITIS AGRESIVA

4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

6. ABSCESOS DEL PERIODONTO

7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS

8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS

 PERIODONTITIS CRÓNICA
Examen Clínico:
Presencia de placa bacteriana
Signos de inflamación
Cálculo supra y subgingival
Pérdida de inserción

Sangrado al sondaje
Formación de bolsas y/o recesión gingival
Puede haber factores locales predisponentes
Puede haber movilidad
Puede haber lesiones de furcación
Cátedra de Periodoncia - UBA
PERIODONTITIS CRÓNICA
Examen Radiográfico:
Esfumación de la cortical de la cresta
Pérdida ósea horizontal o vertical
Presencia de factores locales predisponentes (cálculo,
etc.)
Lesiones de furcación
 PERIODONTITIS CRÓNICA
Puede caracterizarse de acuerdo a la extensión y a la severidad de los sitios enfermos

EXTENSIÓN = según el n° de sitios enfermos

Localizada: 30 o más del 30% de sitios afectados
Generalizada: menos del 30% de sitios afectados

SEVERIDAD = según la cantidad de pérdida de inserción clínica (PIC)

Puede describirse en el total de los dientes o en cada diente o sitio en forma individual
Leve: PIC de 1 a 2 mm
Moderada: PIC de 3 a 4 mm
Severa: PIC de 5 o más mm

En forma individual relacionar estos

valores con la longitud radicular
1. ENFERMEDADES GINGIVALES

2. PERIODONTITIS CRÓNICA

3. PERIODONTITIS AGRESIVA

4. PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

5. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

6. ABSCESOS DEL PERIODONTO

7. PERIODONTITIS ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS

8. CONDICIONES Y ANOMALÍAS DE DESARROLLO O ADQUIRIDAS

 PERIODONTITIS AGRESIVA
Examen Clínico
Escasa presencia de factores locales en relación con los sitios enfermos (baja relación
causa-efecto)
Escasa presencia de cálculo subgingival

Severa pérdida de inserción

Pérdida de inserción siguiendo patrón de
incisivos y primeros molares
Rápida tasa de progresión (relación edad
con severidad)
 PERIODONTITIS AGRESIVA
Examen Radiográfico
Severa destrucción ósea
 PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
a) Asociadas a desórdenes hematológicos
Neutropenia adquirida
Leucemias

b) Asociadas a desórdenes genéticos

Síndrome de Down
Síndrome de Papillón-Lefevre
Síndrome de Ehlers-Danlos
Histiocitosis
otras
 Síndrome de
Papillon-Lefevre

Cátedra de Periodoncia - UBA

 ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROTIZANTES
a) Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN)
b) Periodontitis Úlcero Necrotizante (PUN)

Posibles diferentes momentos de la misma enfermedad

Caracterizadas por necrosis tisular
Relacionadas con disminución de la resistencia a la infección bacteriana
GUN infección limitada a gíngiva
PUN involucra el periodonto de inserción

Etiología
Bacterias fusiformes, Prevotella Intermedia y espiroquetas
Factores prediponentes: stress, fumar, malnutrición severa, inmunosupresión

Cátedra de Periodoncia - UBA

ENFERMEDADES PERIODONTALES
NECROTIZANTES
Gingivitis Úlcero Necrotizante (GUN)
Examen Clínico
Papilas en sacabocado
Sangrado
Dolor

Secundariamente
Aliento fétido
Formación de seudomembrana

Cátedra de Periodoncia - UBA

 ABSCESOS DEL PERIODONTO
Infección purulenta localizada de los tejidos periodontales.
Se clasifican según el tejido de origen

a) Gingival

b) Periodontal

c) Peri coronario
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES

PERIODONTITIS ASOCIADAS A
LESIONES ENDODÓNTICAS

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GÍNGIVO PERIODONTALES

ANOMALÍAS Y Condiciones dentales predisponentes

CONDICIONES Anomalías mucogingivales
DESARROLLADAS O
Trauma oclusal
ADQUIRIDAS
-Primario
-Secundario

Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
 La imágenes fueron aportadas por
• Docentes de la cátedra de periodoncia de la uba
• Atlas de periodontologia Klaus H. & Edith M.
Rateitschak ,Herbert F. Wolf ,Thomas M.Haseell
• Periodontologia clínica Carranza Ed. interamericana.
• Clinical Periodontology and Implant Dentistry 4th edition
Jan Lindhe Thorkild Karring . Niklaus P. Lang Editors
Blackwell