ESTUDIO DE CASO: EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

Universidad de la Costa CUC – Clase Memoria y Aprendizaje

Protocolo de evaluación – 15 a 74 años

REPORTE DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

1. IDENTIFICACION:
Nombre: XXXX
Identificación: XXXX
Edad: XXX
Fecha de Nacimiento: XXXX
Lugar de nacimiento: Barranquilla.
Escolaridad: Profesional – Economista.
Ocupación: Comerciante.
Lateralidad: Diestra.
Teléfono: XXX
Fecha: XXXX

2. MOTIVO DE CONSULTA:
“Dificultades de memoria”

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
El paciente refiere dificultades progresivas de memoria con 3 años de evolución, al respecto
afirma que “olvida lo reciente, donde deja las cosas, ha dejado olvidado el carro, a veces no
recuerda nombres de personas, lo que le dicen o lo que va a hacer, por lo que siempre
acostumbra a anotar” .
Igualmente, en cuanto a su capacidad atencional, el paciente comenta que “se eleva, se le
dificulta concentrarse y debe releer para entender”, lo cual se ha presentado desde la etapa
escolar, según refiere. En adición “pierde el hilo de las conversaciones y comete errores por
descuido, por ejemplo no se acuerda si pagó la gasolina del carro, u olvida devolver el dinero a los
clientes de su negocio”.
Por otra parte, manifiesta presentar leves dificultades de lenguaje expresivo, esto se evidencia
dado que “no encuentra las palabras que quiere decir y a veces no entiende las instrucciones que
le dan, por falta de concentración”.
A nivel emocional refiere presentar cambios en su estado de ánimo caracterizados por “altibajos
emocionales, a veces estable, otras decaído o irritable”. En relación a su comportamiento,
manifiesta “dificultad para adaptarse a los cambios y a veces impulsividad”.
Actualmente se encuentra en tratamiento farmacológico con Fluoxetina, Metropolol y Omnic.

4. ANTECEDENTES PERSONALES:
Hipertensión arterial. Cefaleas frecuentes que presenta desde la infancia. Episodios depresivos en
dos ocasiones, en 1976 y 1992.
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5. ANTECEENTES FAMILIARES:
Dos hermanas con depresión y una con dificultades de memoria y atención.

6. PERFIL NEUROPSICOLOGICO:

Se aplica protocolo estandarizado en el cual se evalúan de manera específica los distintos dominios
cognoscitivos, con los siguientes resultados:

Se aplica la prueba de estado mental Minimental en donde obtiene un puntaje dentro de lo esperado
para la edad, mostrando adecuada capacidad de orientación en tiempo y espacio, siendo capaz de
seguir instrucciones, realizar cálculos sencillos, denominar objetos, repetir palabras y luego evocarlas.

En las Funciones Atencionales se encuentra leve compromiso de focalización. El paciente muestra

dificultad en la capacidad para seleccionar y dar respuesta a un estimulo diferenciado de otro; lo cual
se pudo evidenciar en tareas de rastreo e identificación de objetivos, en las debía centrarse y
procesar un estimulo inhibiendo otros. Esto se evidencia en las pruebas de Digito-símbolo, Ejecución
auditiva continua, Stroop (color) y Token Test en donde obtiene puntajes por debajo de lo esperado.
Asimismo se observa dificultad de atención dividida, en la cual debe dar igual prioridad y atender de
forma simultánea a dos estímulos que poseen la misma intensidad, lo que se corrobora en la tercera
parte del test de Stroop (palabra-color), donde su puntaje corresponde a un nivel de impedimento
leve. No obstante, los puntajes obtenidos en la prueba de percepción visual y atención, Trail Making
Test muestran adecuada capacidad en el reconocimiento de símbolos, habilidades secuenciales y
rapidez motora.

No se observa compromiso en relación al Sostenimiento de la atención. Su capacidad para

mantenerse concentrado y alerta por un periodo prolongado de tiempo se encuentra preservada. Lo
cual se evidencia en el Test de Retención visual de Benton, Stroop (palabra) y la prueba de atención
D2, en donde se observa adecuado nivel de concentración en referencia al equilibrio entre velocidad
y precisión de la ejecución de la tarea; así como un adecuado nivel de control atencional.
Estos resultados se corroboran en la subprueba de Dígitos (EMW) en donde se evidencia adecuado
volumen atencional (dígitos en progresión), capacidad de concentración y de secuenciación (dígitos en
regresión).

Las Funciones de Memoria Verbal se encuentran preservadas. Su capacidad de memoria episódica a

corto plazo y largo plazo, así como su habilidad para aprender a través de los ensayos es adecuada.
Esto es evidenciado por los resultados de la prueba de Aprendizaje auditivo verbal de Rey, en donde
logra evocar 11 palabras en el quinto ensayo y 8 en la evocación Diferida (promedio alto), sin
embargo en la evocación inicial obtiene 4 palabras (impedimento leve), lo que puede asociarse a
dificultades atencionales. En el Reconocimiento de lista de palabras los resultados se encuentran
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dentro de lo esperado, lo que indica adecuada capacidad de almacenamiento de información.

Asimismo, los puntajes conseguidos en la Escala se Memoria de Weschler se encuentran dentro de lo
esperado para la edad, siendo capaz de recordar información de carácter verbal; sean dígitos,
historias o palabras asociadas. Se observa una adecuada curva de aprendizaje, la cual es ascendente y
mejora con estrategias de asociación o repetición.

No se encuentra compromiso de Memoria No Verbal, mostrando adecuada capacidad para recordar

información presentada de forma visual según los resultados obtenidos en la evocación de la figura
de Rey y en la Evocación de Praxis Constructivas en donde obtiene puntajes dentro de lo esperado
para su edad.

Estos resultados son equivalentes con el Índice de Memoria de la Prueba de Inteligencia RIAS en
donde obtiene un puntaje Promedio que indica adecuada capacidad para atender y registrar un
estimulo en la memoria inmediata y ser capaz de recordar o reconocer dicho estimulo
posteriormente.

Las funciones del lenguaje se encuentran preservadas. El paciente presenta adecuada capacidad de
expresión y comprensión. Muestra adecuada fluidez verbal tanto semántica como fonológica; sin
embargo, en relación a la función nominativa del lenguaje se observan dificultades al encontrar las
palabras para denominar ciertos objetos presentados en una imagen; esto evidenciado en el Test de
Boston (Impedimento severo), sin embargo mejora su ejecución al evocar las palabras a partir de
claves fonológicas.

Sus capacidades práxicas y gnósicas se encuentran conservadas. Es capaz de reconocer y reproducir

un dibujo a partir de un modelo, integrando sus partes como una configuración total. Esto se
evidencia en los resultados obtenidos en la Copia de la Figura de Rey y en la Ejecución de Praxis
Constructivas donde los resultados se encuentran dentro de lo esperado.

No se encuentra compromiso de Funciones Ejecutivas, que hacen referencia a una adecuada

capacidad de planeación, abstracción, organización y categorización; de acuerdo a los resultados
obtenidos en la prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin, en donde el paciente es capaz de
completar 6 categorías (promedio alto), con 12 errores perseverativos (promedio). En adición, se
observa adecuada capacidad de velocidad en el procesamiento de la información, evidenciadas en la
prueba de fluidez fonológica, control mental y el número de elementos procesados (TR) en la prueba
de atención D2.

Se observan dificultades en flexibilidad cognitiva o de pensamiento, es decir, en la capacidad para

proporcionar respuestas novedosas frente a determinadas situaciones, según el Test de los 5 puntos
en donde obtiene 22 diseños únicos (debajo de lo esperado). Asimismo, se observan leves
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dificultades de control inhibitorio de impulsos, esto se corrobora en los errores por adición en
prueba de ejecución auditiva continua; además en el test FAB, obtiene un puntaje de 1/3 en control
inhibitorio, lo que indica impulsividad en la realización de una tarea.

Se aplica las Escalas de Inteligencia de Reynols (RIAS) en donde se observa un Índice de inteligencia
general por encima del promedio. El paciente muestra una adecuada capacidad intelectual para
razonar mediante la realización de inferencias o deducciones lógicas basadas en patrones regulares o
coherentes. Es capaz de aplicar su conocimiento para resolver problemas que involucren la utilización
de palabras y normas propias del lenguaje, incluyendo el uso de destrezas de comprensión lingüística.
Además, logra percibir, manipular o transformar de forma precisa, imágenes y patrones espaciales en
la resolución de problemas abstractos.

Por último, Según la escala subjetiva de memoria se observan quejas significativas por parte del
paciente. La escala de Auto-reporte de TDAH para adultos (Lista de chequeo de sintomas), indica un
total de 24/36 para criterios de inatención y 12/36 para criterios de hiperactividad–impulsividad. La
Escala de Yesavage indica que el paciente presenta depresión moderada. En cuanto a funcionalidad,
según la escala de Lawton y Brody no presenta dificultades funcionales en actividades de la vida
diaria. Según la evaluación del estado funcional, se observa que el paciente presenta olvidos
benignos. La escala global del deterioro indica que el paciente presenta olvidos subjetivos pero el
examen resulta normal.

7. CONCLUSIONES:

A partir de los resultados analizados en la evaluación, la escala de auto-reporte de TDAH para adultos
y la historia personal del paciente, es posible concluir que cognitivamente el paciente presenta leves
dificultades atencionales y de funcionamiento ejecutivo, sin embargo logra realizar compensaciones
de las fallas atencionales, ya que posee un coeficiente intelectual por encima del promedio, y un
lenguaje comprensivo y velocidad de procesamiento que probablemente actúa como facilitador de la
ejecución de tareas. Además, dichas actividades son mejor desarrolladas cuando se entabla una
relación directa con el paciente que posibilita el enganche adecuado de la atención.

Las fallas atencionales del paciente pueden repercutir de manera subjetiva en su capacidad de
memoria reciente, dado que los altos puntajes en las pruebas de memoria verbal y no verbal y su
adecuada curva de aprendizaje ponen de manifiesto la inexistencia de un compromiso de memoria
por el momento.

A continuación se expone una lista de los aspectos preservados y aquellos en los que se observa
dificultad.
a. Aspectos conservados:
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- Atención (sostenimiento y control atencional)

- Memoria verbal inmediata (a corto plazo)
- Memoria no verbal (inmediata y diferida)
- Memoria lógica
- Aprendizaje por repetición y asociación
- Capacidad de reconocimiento
- Lenguaje (comprensión y fluidez semántica y fonológica)
- Categorización y conceptualización
- Sensibilidad a la interferencia y autonomía ambiental
- Praxias
- Gnosias

b. Leve compromiso Cognoscitivo de las siguientes funciones:

- Atención (focalización)
- Lenguaje (denominación)
- Funciones ejecutivas (flexibilidad cognoscitiva y control inhibitorio de impulsos)

c. No presenta Compromiso funcional.

d. Depresión Moderada según Escala de Yesavage.

8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

Probable trastorno por déficit de atención e hiperactividad del adulto, de predominio inatento.

9. RECOMENDACIONES:

Iniciar proceso de Rehabilitación cognitiva de los aspectos en los que se encontraron dificultades.