MANIOBRAS DE LEOPOLD

En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que ayudan a determinar la estática
fetal, y que, junto con la evaluación de la pelvis materna, pueden indicar si el parto será complicado o si resultará
necesario realizar una cesárea.
La destreza y práctica del examinador para realizar las maniobras son el factor principal para el diagnóstico correcto. La
posición fetal puede ser también determinada mediante ultrasonido.
Las maniobras de Leopold pueden ser ejecutadas en los meses finales de la gestación, con especial
valor semiológico a partir de la semana 20 o 22; también durante y entre las contracciones uterinas en el trabajo de

parto.

Técnica de las maniobras[editar]

Realizar las maniobras de Leopold puede resultar complicado sobre todo en mujeres con obesidad o aquellas
con polihidramnios. La palpación puede ser incómoda para la mujer si no se realiza en la posición adecuada y
asegurándose de que la gestante se encuentre relajada. El examinador debe asegurarse de que la mujer haya vaciado
recientemente su vejiga. La mujer debe recostarse sobre su espalda con los hombros sobre una almohada, las rodillas
ligeramente flexionadas y el abdomen totalmente descubierto.
Primera maniobra[editar]
Esta maniobra valora la situación del feto y consiste en identificar el eje del feto de acuerdo a la forma del fondo
uterino, este puede ser la longitudinal (cabeza o nalgas), oblicuo o transverso. si las manos forman un ángulo la
situación es longitudinal u oblicua y si las manos se separan por un conde uterino plano la situación es transversa. Esta
maniobra se realiza de frente a la cara de la gestante y, utilizando los bordes cubitales de ambas manos, se palpa la
parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del útero.
Segunda maniobra[editar]
Se utiliza para observar la posición del dorso fetal, que puede ser anterior, lateral o posterior. El dorso suele palparse
como una estructura dura, convexa y resistente a la palpación; en cambio, las extremidades fetales son blandas,
móviles, irregulares y numerosas. Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, palpando el abdomen con gentileza,
aplicando presión profunda con la palma de ambas manos. Una de las manos debe permanecer fija en un lado del
abdomen mientras la mano opuesta explora el lado contrario, para concluir la exploración deben explorarse ambos
lados del útero intercalando las manos.
Tercera maniobra[editar]
Permite identificar la presentación del polo fetal que ocupa la porción inferior del útero y establecer si se encuentra
encajado en la pelvis.1 Utilizando el pulgar y los dedos de una mano se toma la porción inferior del abdomen de la
gestante justo por encima de la sínfisis del pubis. De acuerdo a la sensación que dé la estructura palpada se puede
determinar el tipo de presentación, al igual que en la primera maniobra. En caso de que el polo fetal inferior no se
encuentre encajado en la pelvis, se sentirá como una masa móvil.
Cuarta maniobra[editar]
En la cuarta maniobra, que es la única que se ejecuta mirando hacia los pies de la gestante, se trata de apreciar el
grado de encajamiento y la posición de la cabeza; consiste en buscar sobre la sínfisis púbica la prominencia frontal
del feto, esto nos indica si ha descendido la presentación y si la cabeza se encuentra en flexión o extensión. Para
realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente por los bordes inferiores del útero hacia el pubis. El lado
donde haya mayor resistencia al descenso de los dedos corresponde a la frente. Si la cabeza del feto está bien
flexionada la frente debería encontrarse en el lado opuesto de la espalda fetal. Si la cabeza se encuentra extendida
entonces se palpará el occipucio y se encontrará localizado al mismo lado que el dorso del producto.

Precauciones[editar]
Las maniobras de Leopold están diseñadas para ser realizadas por personal experimentado. Si se practican en casa el
examinador debe tener cuidado de no realizarlas bruscamente ni causar molestias excesivas en el feto. Es importante
mencionar que ninguno de los hallazgos de estas maniobras es diagnóstico, por lo tanto se requiere un ultrasonido para
determinar con certeza la posición fetal.

Maniobras de Leopold

Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se pueden hacer a partir de las
28 semanas [3er Trimestre]). La primera maniobra es la única que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando
el útero está aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3 restantes se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con
menos edad gestacional es muy difícil precisar posición, presentación y grado de encajamiento del feto; y sirven para
valorar la estática fetal. La estática fetal está en función de la situación, la posición, presentación y la actitud

• Situación: relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. (longitudinal,
transversal u oblicua)

• Posición: relación entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho, dorso izquierdo)

• Presentación: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. (cefálica o de cabeza, podálica o de
pies, pelviana o de nalgas, transversa o de hombro o tronco)

Hay que tener en cuenta 4 aspectos básicos para la realización de las Maniobras de Leopold.

1. El examinador se para del lado derecho de la paciente.

2. Las maniobras son bimanuales.
3. En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en la 4ta maniobra le da la espalda a la
paciente.
4. Las maniobras tienen un NOMBRE, con ellas BUSCAMOS algo y tienen una TÉCNICA cada una de ellas.

1ra maniobra de Leopold: Maniobra de localización del fondo uterino. Buscamos la localización del fondo
uterino. (Vea el video aquí)

Técnica
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella, y con el borde cubital de las 2 manos deprime
el abdomen siguiendo el contorno uterino, hasta delimitar el fondo del útero; esto le sirve para realizar un cálculo
aproximado del tiempo de gestación.

2da maniobra de Leopold: Maniobra de la posición fetal. Buscamos la relación que existe entre el dorso del feto
y el flanco de la madre. (Vea el video aquí)

_ Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre

_ Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la madre

Técnica
El examinador se sit úa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con ambas manos (fundamentalmente con
los dedos), deprime ambos flancos de la madre, precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo. Donde se considere que
está el dorso fetal, deberá palpar una superficie firme, continua, sin porciones pequeñas, mientras del lado contrario la
mano se le hundirá en una depresión, una concavidad en forma de C que posee el feto vivo, está anfractuoso,
interrumpido, pequeñas partes móviles que corresponden a los pies y manos del feto; casi siempre de ese lado la madre
refiere sentir con más intensidad los movimientos del feto. Con esta maniobra se hará el diagnóstico de dorso derecho o
izquierdo y se puede presumir la variedad de posición, según el dorso se encuentre con mayor inclinación hacia la línea
media de la madre o se aleje hacia la columna materna.

3ra maniobra de Leopold: Maniobra de la presentación fetal. Buscamos la parte fetal que se ofrece o se
presenta al estrecho superior de la pelvis materna. (Vea el video aquí)

_ Cefálica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es la cabeza fetal
_ Podálica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es la pelvis fetal
Técnica
El examinador se sit úa del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con una mano abierta tratará de abarcar
entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con la
otra mano abierta, tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que se encuentra hacía el
fondo uterino. Se distinguen los polos por lo siguiente; el podálico es grande, anfractuoso, blando, desigual y no pelotea,
mientras que el cefálico es redondeado, duro, liso y pelotea.

4ta maniobra de Leopold: Maniobra del Grado de encajamiento de la presentación. Buscamos el grado de
encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados
para la presentación cefálica, lo cual no se cumple para la presentación podálica o pelviana:
1: Alta y móvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy encajada.(Vea el video aquí)

_ Alta y móvil, cuando la circunferencia cefálica y/o la coronilla se encuentran por encima del estrecho superior de la
pelvis materna y se puede hacer peloteo.
_ Insinuada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran a nivel del estrecho superior de la pelvis materna y no se
puede hacer peloteo.
_ Encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran por debajo del estrecho superior de la pelvis materna, y al
tratar de palpar con ambas manos por encima y detrás de la sínfisis del pubis, encontramos un vacio.
_ Muy encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran muy por debajo del estrecho superior de la pelvis
materna, y al tratar de palpar con ambas manos por encima de la sínfisis del pubis, encontramos los hombros fetales en
sentido anteroposterior.

Técnica
El examinador se sit úa del lado derecho de la paciente, pero de espalda a ella, mirando a sus pies. Con la punta de los
dedos profundiza hacia la pelvis por encima del pubis, precisando el grado de encajamiento de la presentación.
Intentará apreciar con las puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentación se encuentra
móvil o fija. Se puede corroborar, además, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte más prominente es la
frente y la más remota es el occipucio. Además, podemos plantear el grado de flexión en la presentación cefálica,
porque si la frente está más alta que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si están más o menos al mismo nivel,
debe ser un sincipucio, y si el occipucio está más alto que la frente, debe tener algún grado de deflexión.

Aclaración:

La cinta métrica y el estetoscopio de Pinard no están incluidos dentro de las maniobras de Leopold. Las
maniobras sirven para que al culminar de hacerlas, tengamos la idea por dónde se encuentra la altura uterina y
la posición donde debemos poner el estetoscopio de Pinard para la auscultación del foco fetal, todo lo cual está
comprendido en la Exploración obstétrica.

Por ejemplo:
* Si el dorso es derecho y la presentación cefálica, debemos poner el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior
derecho y si el dorso es izquierdo hacia el cuadrante inferior izquierdo.
* Si el dorso es derecho y la presentación pelviana, debemos poner el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior
derecho y si el dorso es izquierdo hacia el cuadrante superior izquierdo.

ALTURA DE FONDO UTERINO

se define como altura del fondo uterino a la distancia entre el pubis y la parte superior del útero, medida en centímetros.
Después de las 20 semanas de embarazo, la altura del fondo uterino a menudo coincide con el número de semanas
que tienes de embarazo. Por ejemplo, si tienes 27 semanas de embarazo, tu profesional de salud esperaría que la
altura de tu fondo uterino fuera alrededor de 27 centímetros.
Sin embargo, la medición de la altura del fondo uterino puede ser menos precisa si:

 Si sufres de sobrepeso
 Tienes antecedentes de fibromas
 Estás embarazada de mellizos u otro embarazo múltiple
Si la altura del fondo uterino tiene una medida menor o mayor que la esperada (o aumenta más o menos rápidamente
de lo esperado) podría indicar afecciones como las siguientes:
 Crecimiento fetal lento (restricción del crecimiento intrauterino)
 Un bebé considerablemente más grande que el promedio (macrosomía fetal)
 Muy poco líquido amniótico (oligohidramnios)
 Demasiado líquido amniótico (polihidramnios)
Según las circunstancias, el profesional de salud podría recomendar una ecografía para determinar la causa de las
mediciones anormales o para supervisar más de cerca tu embarazo.
Pero la altura del fondo uterino es solo una herramienta para medir el crecimiento fetal, no es una ciencia exacta.
Normalmente, las mediciones del fondo uterino confirman que el bebé crece de forma continua. Si te preocupan tus
mediciones del fondo uterino, pide al profesional de salud que te explique con más detalle.

La medición de la altura uterina es una práctica que se utiliza, con frecuencia, principalmente para detectar el retraso del
crecimiento intrauterino (RCIU) del feto. Si este retraso no se diagnostica, puede producir muerte fetal, así como
aumentar la mortalidad y la morbilidad perinatales.
El objetivo de esta revisión es comparar la medición de la altura uterina con la medición por ecografía seriada de los
parámetros fetales o la palpación clínica para detectar el crecimiento fetal anormal (RCIU y tamaño grande para la edad
gestacional) y mejorar los resultados perinatales.
A muchas mujeres se les mide la distancia desde la parte inferior del útero (matriz) (cerca del púbis) a la parte superior
del útero con una cinta métrica (altura uterina). El prestador de salud también puede palpar y presionar suavemente la
parte exterior del útero de la embarazada (palpación abdominal). Este procedimiento se realiza para examinar el tamaño
y la posición del feto, la cantidad de líquido que lo rodea y para diagnosticar embarazos múltiples. La revisión halló que
existe muy poca evidencia para demostrar si la medición de la altura uterina durante el embarazo es más beneficiosa
que la palpación abdominal. Por lo tanto, es necesario realizar más investigaciones.

La altura del fondo uterino según la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior de la sínfisis del pubis,
hasta alcanzar el fondo uterino.

De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera:

Normal.- Cuando esté entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. Se
continuará con los controles normales.

Anormal.- Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 de la curva de altura de fondo
uterino según edad gestacional. Amerita la investigación y tratamiento de los factores condicionantes (hábito de fumar,
consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la orientación nutricional correspondiente. Se deberá citar cada 15 días y
consultar con especialista.
Medición uterina durante el embarazo
La medición uterina sirve para evaluar el crecimiento del bebé durante el embarazo. La OMS aún la recomienda para
detectar complicaciones durante la gestación.
¿Para qué sirve la medición uterina en el embarazo?
La medición de la altura uterina (AU) sirve par evaluar el crecimiento del bebé durante el embarazo. Dicha medición
brinda los datos necesarios sobre el tamaño de tu bebé, su desarrollo y la posición en la que se encuentra.
¿Cómo se realiza la medición uterina?
La medición la realiza tu médico utilizando una cinta métrica a partir de la semana 20 de embarazo, tomando la
distancia entre el hueso púbico (sínfisis pubiana) y la parte superior del útero. Lo normal es que la altura uterina, medida
en centímetros, sea aproximada al número de semanas de embarazo. Por ejemplo en la semana 25, la altura uterina es
de entre 23 y 25 centímetros.
¿Para qué sirve la medición uterina en el embarazo?
La medición de la altura uterina (AU) sirve par evaluar el crecimiento del bebé durante el embarazo. Dicha medición
brinda los datos necesarios sobre el tamaño de tu bebé, su desarrollo y la posición en la que se encuentra.
¿Cómo se realiza la medición uterina?
La medición la realiza tu médico utilizando una cinta métrica a partir de la semana 20 de embarazo, tomando la
distancia entre el hueso púbico (sínfisis pubiana) y la parte superior del útero. Lo normal es que la altura uterina, medida
en centímetros, sea aproximada al número de semanas de embarazo. Por ejemplo en la semana 25, la altura uterina es
de entre 23 y 25 centímetros.
¿Es necesario usar este método existiendo otros más modernos como la ecografía?
De acuerdo a lo informado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la medición de la altura uterina es un buen
método para detectar neonatos pequeños para la edad gestacional. Por lo tanto, todavía debe recomendarse como
práctica estándar en el control prenatal y, en lugar de reemplazar, debe complementar la exploración del útero grávido
mediante otras herramientas como la ecografía.
Medición uterina mayor a lo normal
El médico determina que el útero mide más de lo normal si presenta en promedio 2 cm. demás de lo que debería medir,
de acuerdo a la semana de embarazo en curso y considerando la fecha probable de parto. De ser así, tu obstetra
solicitará la realización de una ecografía para conocer las causas que provocan esa diferencia. A continuación
detallaremos algunas de ellas:
Error en la fecha probable de parto
Un error en el cálculo de la fecha de nacimiento del bebé se asocia a una medición uterina mayor a la normal. Se
corrige mediante una ecografía que solicita el obstetra, que confirma la edad gestacional correcta.
Tonificación de músculos abdominales
Es posible que tus músculos abdominales no posean la tonificación adecuada, debido a embarazos anteriores. Este es
otro factor que altera la medición uterina.
Presencia de fibromas en el útero
Los fibromas o miomas uterinos pueden medir desde 2,5 cm. hasta 20 cm. o más, por lo que también dificultaría una
medición correcta del útero.
Embarazo múltiple
Los embarazos múltiples, como de mellizos, gemelos o más también pueden alterar la medición uterina ya que ocupan
mayor espacio en el útero.
Presencia de mucho líquido amniótico
El exceso de líquido amniótico se denomina polihidramnios y su aumento está asociado a mediciones mayores a la
edad gestacional. Se confirma a través de una ecografía, llamada “Índice de Líquido Amniótico? (ILA) cuando posee
una profundidad mayor a 24 cm.
Posición del bebé
Si la posición del bebé es elevada en el interior de la pelvis, la medición será mayor. Esto puede ser producto de una
complicación denomiada placenta previa o bien porque el niño se encuentra ubicado de nalgas (posición podálica).
Bebé de gran tamaño
El nombre científico para denominar a los bebés de gran tamaño es macrosomía y ante dicha posibilidad, el profesional
deberá solicitarte análisis para detectar diabetes gestacional. También existe la posibilidad que el bebé sea grande sin
asociarse a ninguna enfermedad.
Medición uterina menor a lo normal
Contrariamente a lo que describimos antes, el útero mide menos de lo normal si el espacio entre el hueso púbico y la
parte superior del útero es en promedio 2 cm. menor de lo que debería medir de acuerdo a la semana de embarazo en
curso y considerando la fecha probable de parto. A continuación detallamos algunas de las causas que pueden
provocar esta diferencia:
Error en la fecha probable de parto
Un error en el cálculo de la fecha de nacimiento del bebé puede asociarse a una medición uterina menor a la normal. Si
esto sucede el médico solicitará una ecografía para corroborar la fecha de parto.
Disminución del líquido amniótico
La disminución de líquido amniótico se denomina oligoamnios y su descenso puede estar asociado a varias causas
como: rotura prematura de bolsa, enfermedades renales, preeclampsia y diabetes, entre otras. Se confirma mediante
ecografía.
Bebé pequeño
Existe también la posibilidad de que el bebé sea pequeño sin estar necesariamente asociado a ninguna enfermedad. De
todas formas la ecografía descarta cualquier complicación como el retraso en el crecimiento intrauterino.