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Caracteristicas Anatomofisiologicas PDF
Caracteristicas Anatomofisiologicas PDF
ANATOMOFISIOLOGICAS
DEL NIÑO
Características Anatomofisiológicas del Niño
Sistema Nervioso
• Al nacer es muy inmaduro
• Es predominante la actividad refleja
• Se desarrolla a gran velocidad en los primeros años
de vida y se estabiliza en la etapa preescolar
• En el crecimiento se distinguen 3 etapas:
– Hiperplasia (prenatal)
– Hiperplasia – Hipertrofia (nacimiento al año)
– Hipertrofia (posterior al año)
• El aumento de la masa encefálica determina el crecimiento
del tamaño del cráneo (durante los primeros años de vida)
Clasificación
• Arcaicos o de inmadurez
• De madurez
• Osteotendinosos
• Cutáneos
NOMBRE DEL REFLEJO DURACIÓN
REFLEJOS Succión Mas o menos 8 semanas
ARCAICOS (su ausencia puede significar lesión del
sistema nervioso central)
Búsqueda Mas o menos 2 a 4 meses de vida
Moro 6 a 8 semanas de vida
(puede persistir hasta los 6 meses pero en
forma incompleta, si persiste en forma
completa puede indicar daño cerebral)
Prensión Palmar 3 a 4 meses
(empieza a disminuir en el tercer mes de
vida)
Prensión Plantar 6 a 8 meses
Marcha Automática 6 semanas
(su ausencia en el recién nacido de
termino significa generalmente daño
neurológico)
Babinsky Completo hasta el año
Incompleto (sin flectar el dedo) entre uno
y dos años
• Reflejo de Moro
Se desencadena en respuesta
a un estimulo brusco o a una
deflexión brusca de la
cabeza, tiene varias fases:
– Primero el RN abduce los
brazos
– Luego los aduce en actitud de
abrazo acompañado de
flexión del cuerpo y llanto
• Prehensión palmar y plantar
– Al aplicar presión en palmas y la planta
del pie el RN flexiona sus dedos
empuñando la mano o flextando los
dedos del pie.
• Marcha automática
– Al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da
unos pasos en forma automática
• Búsqueda
– El RN vuelve su cabeza hacia
al lado que se le aplica un
estímulo en mejilla o
peribucal, buscando el pezón
de la madre
• Succión
– Movimiento rítmico y
coordinado de lengua y boca
al colocar un objeto (chupete
- dedo) dentro de ella
REFLEJOS NOMBRE DEL REFLEJO APARICION
DE Landau 3 a 4 mes y comienza a
desaparecer en el curso del
MADUREZ segundo año
Tónico cervical o de 3 a 4 mes
Magnus
Paracaídas 10 a 12 meses. Su aparición
coincide con el inicio de la
marcha
Características Anatomofisiológicas del Niño
SUEÑO
• El niño se caracteriza por dormir mas horas que el adulto
• La calidad del sueño influye en el carácter y actividad que realiza el niño en
las horas de vigilia
• El sueño evoluciona a lo largo de la vida:
– RN duerme gran parte del día observándose periodos de sueño de 3 a 4 horas
con interrupciones breves (comer)
– A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan las horas de
vigilia, estableciendo un modelo de sueño vigilia.
SISTEMA RESPIRATORIO
• Inicia su actividad funcional en el
nacimiento con la primera respiración
• Las estructuras básicas del sistema
respiratorio están presentes desde el
nacimiento y su crecimiento se continua
hasta la adolescencia
• Las características anatómicas y
fisiológicas del niño son distintas a las del
adulto, pero se hace menores a medida
que el niño crece
VÍAS AÉREAS Y PULMÓN
Al nacer el niño solo respira por la nariz
Hasta los tres meses no sabe respirar por la boca (nariz
pequeña y lengua grande)
La nariz pequeña la mucosa nasal menos vascularizada y los
cilios poco desarrollados, son características que determinan
que no se logre filtrar, humidificar y entibiar completamente el
aire
La comunicación oído faringe (T de Eustaquio) es mas
horizontal, esto permite la diseminación de infecciones al oído
La laringe, tráquea y bronquios son de longitud y diámetro
mas pequeños razón por la cual los procesos inflamatorios
locales son mas graves
Esta aumentada la producción de secreción mucosa a esto se
le suma una tos poco efectiva lo que ocasiona riesgo de
problemas obstructivos
CONFORMACIÓN DEL TÓRAX Y MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
Las costillas se encuentran en forma horizontal al
nacer (esto limita la expansión de la caja torácica)
Cuando se inicia la marcha se inicia el cambio de
posición a oblicuas (5 y 7 años)
Los músculos intercostales están poco
desarrollados y se fatigan fácilmente
La respiración es abdominal (predominio del
diafragma)
A los dos años los músculos intercostales tienen
mayor participación, la respiración se hace tóraco
abdominal
a los 5 años la respiración es de predominio
torácico
La caja es blanda y fácilmente comprimible
CAPACIDAD TORAXICA
Es relativamente pequeña
Órganos intratorácicos grandes ocupan gran parte de la cavidad torácica
A los 12 años los órganos intratorácicos ocupan el 43% del tórax
El contenido de la cavidad abdominal eleva el diafragma a una posición mas
alta
Como mecanismo de compensación durante el periodo de la niñez la
frecuencia respiratoria es mas elevada
El cuello de los RN y lactantes es corto lo que no favorece el paso del aire
(sobretodo en situaciones de enfermedad respiratoria), por ello la
importancia de la posición al acostarlos.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
En este periodo los pequeños presenta una actividad metabólica
aumentada, por lo mismo requieren mas oxigeno (proceso de crecimiento y
desarrollo)
Una forma de compensar las necesidades de oxigeno es la frecuencia
respiratoria mas elevada (en comparación con el adulto)
A medida que los niños van creciendo, va disminuyendo la actividad
metabólica y el aparato respiratorio aumenta su capacidad funcional
Frecuencia respiratoria en diferentes edades
Cambio de la circulación
feto-placentaria a la
circulación propia
• Presenta diferencias
anatómicas y fisiológicas
respecto el adulto
• Al nacer el desarrollo de
este sistema no se ha
completado hasta los dos
años
• Esto determina el tipo,
consistencia, volumen y
forma de administrar los
alimentos durante la
infancia
• La coordinación de la succión y la deglución es un aspecto
importante de la cavidad oral (entre las 32 y 34 semanas de
gestación) si no esta presente en el RNT puede significar una
alteración neurológica
• La ausencia de dientes y la producción escasa de saliva son
características importantes de la cavidad oral
• La amilasa salival tiene una importante función por sobre la
amilasa pancreática en la digestión de los hidratos de carbono
hasta los 3 meses
• La saliva es rica en lisozima (función de protección)
• El esófago tiene motilidad menor en el lactante
menor
• Incapacidad funcional relativa del esfínter cardias
(tendencia al reflujo gastroesofágico)
• La madurez del esfínter se alcanza al primer
trimestre y finaliza la regurgitación a los 6 meses de
vida
• La ubicación del estomago en el niño es mas alta y
transversal a los 10 años toma la ubicación del
adulto
• La musculatura de sostén del aparato digestivo esta
poco desarrollada (se favorece la distención
abdominal)
• El tamaño del estomago y la capacidad limitada
obliga a fraccionar la alimentación
• A los dos años se alcanza la maduración funcional
del sistema digestivo
CAPACIDAD GÁSTRICA EN DIFERENTES EDADES
EDADES CANTIDAD (ml)
Recién Nacido 30 a 90 ml
1 mes 90 a 150 ml
1 año 200 a 300 ml
2 años 500 ml
Mayor de 2 años 750 a 900 ml
Características de la orina
• Orina normal amarillo claro tranparente de olor que no llama la atención
• El volumen se relaciona con la edad
EDAD VOLUMEN TOTAL DE ORINA POR DIA
Recien Nacido 15 a 60 ml
1 mes 250 a 450
6 meses 400 a 500
1 año 500 a 600
2 años 500 a 600
4 años 600 a 750
8 años 700 a 1500
12 años 700 a 1500
Ojo…
La eliminación de proteínas esta presente en pequeña cantidad en algunos
niños normales
* Bras J. et al. Pediatría en Atención Primaria. Ed. Springer – Verlag Iberica, 1997
Equilibrio Hidro-salino
• El recién nacido y el lactante
en condiciones de normalidad
poseen un buen control del
equilibrio hidro-salino
• La diferencia esta en la
distribución de los líquidos
corporales (hidrolabilidad)
• Mientras mas pequeño es el
niño mayor capacidad de
perder agua y esto va
decreciendo a medica que
avanza la edad
En la hidrolabilidad influyen…
• Mayor metabolismo por kilo de peso
• Mayor superficie corporal relativa
• Mayor velocidad de intercambio de agua (15%
a 20%)
• Diferente distribución del liquido corporal
• Relativa inmadurez renal
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• El tejido muscular al nacer representa un 25% de
peso corporal
• El tejido óseo va variando de composición a medida
que avanza la edad
• El cartílago esta presente en todos los huesos y su
osificación comienza a las 8 semanas de gestación,
prosiguiendo durante la vida post-natal hasta que
cesa el crecimiento
• Núcleos de osificación primarios (periodo prenatal)
• Núcleos de osificación secundarios (periodo post-
natal)
• Las fracturas en la etapa de la niñez se llaman en
tallo verde (sin separación de segmentos)
SISTEMA INMUNOLOGICO
• Factores inespecíficos
• Factores específicos
MASCULINO
• En el 90% los testículos se encentran en la bolsa escrotal
• El canal por el que descienden desde la cavidad abdominal se
cierra los primeros meses de vida
• El prepucio en el recién nacido y lactante es estrecho y su
retracción solo permite observar el meato urinario
• Des pues del año al crecer puede deslizarse y se observa el
glande
FEMENINO
• En las niñas recién nacidas los labios mayores no cubren el
clítoris ni los labios menores
• El útero esta hipertrófico (por las hormonas de la madre)
• Los ovarios crecen durante el primer semestre y entre los 12 y
quince años
ETAPAS DE LA INFANCIA
RECIEN NACIDO
RECIEN NACIDO
• Corresponde al nacido entre las
semanas 37-42 de gestación, de peso
adecuado y sin patología presente o
probable.
Según peso
• Recién nacido de bajo peso para la edad de gestación (PEG)
• Recién nacido de peso adecuado a la edad de gestación (AEG)
• Recién nacido de peso elevado para la edad de gestación (GEG)
Características Físicas del Recién Nacido
ANTROPOMETRÍA
Peso
• Oscila entre 3.000 -3.500 Kg.
• Es normal que entre el 4º y 5º día se produzca una disminución fisiológica
de peso, consecuencia de la pérdida de agua que sufre todo recién nacido
pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se
produce una ganancia diaria de 25-30 gr.
Talla
• Oscila entre 46-52 cm.
• Peso y talla están condicionados por factores genéticos y ambientales.
Perímetros
• Perímetro Craneano promedio de 34 cm. Un aumento o disminución en
2,4 cm. sugiere patología (hidrocefalia/microcefalia).
• Perímetro Torácico aproximadamente 32cm., 1-2 cm. inferior al craneal
• Perímetro Abdominal
MORFOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
Macrocéfalo
• La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el
adulto es 1/8
Braquitipo
• Extremidades proporcionalmente cortas en relación al resto
del cuerpo
Macroesplánico
• Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia
CRÁNEO
• La forma del cráneo
depende del
moldeamiento sufrido en
el parto.
• Es de interés la palpación
de la fontanela.
– Cuando el tamaño es pequeño,
se sospecha la posibilidad de
una microcefalia
– Cuando están abombadas
indicaran hipertensión craneal
(hidrocefalia)
– Cuando están deprimidas
deshidratación
• Como variantes en el
examen podemos
encontrar:
– Cefalohematoma acumulo
de sangre en el tejido
subcutáneo por desgarro de
los vasos del periostio; se
reabsorbe antes del mes
– Caput sucedaneum
tumefacción de partes
blandas del cuero cabelludo
producida por la compresión
de la cabeza sobre el canal
del parto.
CARA
• Pabellones auriculares. Normalmente
conformados, cartílago blando. Puede aparecer
implantación baja de los pabellones en
cromosomopatias.
• Ojos . Suelen tener los ojos cerrados,
Esclerótica azulada, puede o no tener vello en
las cejas y pestañas. Son hipermétropes por
cortedad del globo ocular.
• Nariz. Debe presentar permeabilidad en ambas
fosas
• Boca. Labios gruesos con una prominencia
central en el labio superior llamada almohadilla
de succión. Como variante patológica está el
labio leporino
Cuello
• Más corto que a otras edades (genopatías)
Tórax
• Costillas en presentación horizontal.
Diámetro anteroposterior y lateral iguales
Abdomen
• Globuloso, la herida umbilical debe tener
aspecto normal y no desprender mal olor.
Extremidades
• Cortas, tibias e incurvadas hacia adentro. Es
normal un ligero valgo (piernas en X) o varo
(piernas en O)
Genitales
• En niños, testículos en bolsa escrotal
• En niñas, hipertrofia de clítoris y
tumefacción de labios menores. Se puede
producir una pseudomenstruación como
consecuencia del paso de hormonas
maternas
Piel
Se puede observar:
• Lanugo
Vello fino que desaparece en las primeras
semanas
• Vernix caseosa
Es el unto sebáceo
• Eritema fisiológico
Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y
vasodilatación periférica por la exposición al
medio ambiente
• Ictericia fisiológica
Coloración amarillenta que suele aparecer
entre las 36-48 horas de vida
• Mancha mongólica
Color violáceo oscuro con frecuencia en la
región sacra y espalda
• Acrocianosis
Cianosis en manos y pies
Adaptación fisiológica
Se considera esencial para la adaptación del feto el medio
extrauterino
APARATO RESPIRATORIO
• En la vida fetal el intercambio de oxigeno
se realiza en la placenta
• Los pulmones contienen liquido que
segrega y sintetiza el propio pulmón (al
iniciarse el parto disminuye la producción
y cesa a partir del nacimiento)
• Se pasa de un pulmón acuoso propio de
la vida intrauterina a un pulmón aéreo
en la primera inspiración
• En este cambio también influyen
estímulos mecánicos y químicos que
estimulan al bulbo raquídeo como
consecuencia de la hipoxia cuando se liga
el cordón
CREACIÓN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
PRIMERA INSPIRACION
CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL
Hundimiento de Expansión de
Concordancia
Discordancia tórax y el ambos en la
toraco-abdominal
abdomen inspiración
Aparato circulatorio
Circulación fetal
• La placenta hace las
funciones del pulmón
• La sangre fetal es llevada a la
placenta por las arterias
umbilicales y devuelta
oxigenada de la placenta al
feto por la vena umbilical
análoga a las venas
pulmonares en el adulto
• Contienen mayor
concentración de oxígeno,
como consecuencia de haber
atravesado el órgano
principal del intercambio
gaseoso
Arteria Umbilical
Cava Inferior
Atrio Derecho
Foramen oval
Cava Superior
Cava
Atrio Derecho Inferior
Ventrículo
Derecho
Conducto
Pulmonares Aorta
Arterioso
CAMBIOS QUE OCURREN PARA ESTABLECER LA
CIRCULACIÓN EXTRAUTERINA
• CONDUCCIÓN
Traspaso de calor hacia superficies en contacto (ropa,
sabanas, colchón, etc.)
• EVAPORACIÓN
Perdida de calor por gasto energético (evaporación de agua)
• CONVECCIÓN
El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que respira
• RADIACIÓN
El RN perderá calor hacia cualquier objeto mas frío que lo
rodee. Generará calor por el paso de calor de cualquier
objeto que este a su alrededor
Control de las perdidas de calor en el RN
• Postura
Según la posición del RN se puede aumentar o
disminuir la perdidas de calor (acurrucarse)
• Control Vasomotor
Vasoconstricción y vasodilatación
• Sudoración
Principal mecanismo de perdida de calor
Factores que intervienen en la regulación de la
temperatura
Radiación
Convección
Metabolismo Conducción
Consumo de O2 Evaporación
Vasoconstricción
Aislamiento Humedad ambiental
Vasodilatación
Termogénesis cutáneo
sudoración
Corrientes de aire
química - muscular
Temperatura corporal
Hipotálamo
AMBIENTE TERMICO NEUTRAL
• Es aquel en que las perdidas de calor son
equivalentes al calor producido por el
metabolismo de mantención
• Rango de temperatura ambiental en el cual el
gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y
la regulación de la temperatura se efectúa por
mecanismos físicos no evaporativos ,
manteniéndose la temperatura corporal
profunda en rangos normales
CLÍNICA DEL ENFRIAMIENTO
• Son muy inespecíficos
• La inestabilidad térmica puede ser un signo
precoz de infección o ECN.
• RNT presenta palidez, extremidades cianóticas,
inactividad, hipotonía y menor respuesta a los
estímulos. A veces presentan cuadro de dificultad
respiratoria, intolerancia a la alimentación
(regurgitación) e hipoglucemia por exceso de
gasto energético
• RNPT presenta una signología mas sutil o puede
no tener ninguna evidencia, esta basada en lo
mencionado anteriormente…
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
• El volumen sanguíneo total al nacimiento es aproximadamente 85 ml/kg
(300ml)
FORMULA RANGOS
SANGUINEA
Hemoglobina 13.5 – 21 g/dl
Hematíes 5.500.000/mm3
Existe poliglobulia (por el envejecimiento de la placenta, disminuye la
oxigenación y como mecanismo compensatorio aumenta la concentración
de hematíes)
Leucocitos 6.000 y 30.000/mm3
Tras la primera semana el recuento leucocitario suele bajar a menos de
14.000/mm3 y aparece linfocitosis (propio de los lactantes)
Plaquetas Mas de 150.000/mm3
(existe una discreta disminución de los factores de coagulación
sobre todo los de síntesis hepática contribuyendo a ello la falta de
reservas hepáticas de vitamina K que todavía no es sintetizada por
la flora intestinal)
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Test de Apgar
Se evalúa al minuto y a los 5 minutos
Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la
buena adaptación vital del recién nacido a la etapa
extrauterina
TEST DE APGAR
• Signos neurológicos
– Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de manera que
lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores