Abordaje integrado de la

Patología Dual
Indalecio Carrera

+ ACLAD Seminario Internacional “Patología Dual”:

conceptos, prácticas y evidencias para el tratamiento

Universidad Católica de Chile, noviembre 2011

 índice

 CONCEPTOS BÁSICOS EN PATOLOGÍA DUAL

 MODELOS ASISTENCIALES EN LA ATENCIÓN AL

ENFERMO DUAL

 PRÁCTICA ASISTENCIAL DE CALIDAD DESDE UN

MODELO INTEGRADO:
 acerca del diagnóstico
 acerca del tratamiento
conceptos básicos
 DROGODEPENDENCIAS
en las últimas décadas
MARCO CLINICO

 Aumento de las politoxicomanías

 Evolución de la pandemia VIH/SIDA, VHC
 Cambios en vías de administración y en las
conductas de riesgo
 Progresiva importancia de la Patología Dual
 PATOLOGIA DUAL
DIFICULTADES DE INTERVENCION

 Una patología emergente

 Etiopatogenia desconocida
 Epidemiología poco estudiada
 Clínica mal delimitada
 Tratamientos poco efectivos
 RELEVANCIA CLÍNICA - I

 Habitual en la práctica clínica, particularmente en

Servicios de Urgencias

 Fuente de confusión diagnóstica y terapéutica

 Fuente de sentimientos ambivalentes, con

frecuencia negativos: incertidumbre, inseguridad,
temor, desprecio, crítica, rechazo…

 Implicaciones negativas para el pronóstico de

ambos trastornos
 RELEVANCIA CLÍNICA - II

 Ha sido objeto de gran atención en los últimos años

por parte de clínicos e investigadores
 Ha contribuido a recuperar el interés de la psiquiatría
por la patología adictiva y viceversa
 Constituye un punto de encuentro ( y en ocasiones de
desencuentros) entre la atención a la patología adictiva y
resto de dispositivos de Salud Mental
 Ha condicionado un aumento de la prescripción de
psicofármacos en el tratamiento del drogodependiente
 Ha dado lugar a la creación de Unidades específicas de
Patología Dual
 DEFINICIÓN CONCEPTUAL

 Enfermos con diagnóstico de abuso o dependencia

de sustancia/s droga que presentan además otra/s
patología/s psiquiátrica/s asociada/s
 Enfermos psiquiátricos con abuso o dependencia
de sustancia/s droga

Coexistencia de un trastorno por consumo de

sustancias psicoactivas con cualquier otro trastorno
psiquiátrico  Trastorno, diagnóstico o
PATOLOGÍA DUAL
 PATOLOGIA DUAL
PSICOSIS
DEPRESION
ANSIEDAD
T. SOMATOFORMOS
T. FACTICIO
T. DISOCIATIVO
T. SEXUAL
T. ALIMENTARIO
T. ADAPTATIVO
T. PERSONALIDAD
T. C. IMPULSOS

O
L S N
A AS O
S
N
A
AS IS S EA
H EO I I N N I N B E
C O A C CA M G
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I O A IC A
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P C E T
I N
O
N X AN AN A L CE
F C C H IS
AN U I N M
AL
IMPLICACIONES PRONÓSTICAS/1

 Recaídas:  nº y duración
 Hospitalización:  nº y duración,  urgencias
 Mayor riesgo autolítico
 Alt. conductuales: conducta violenta,  desajuste
social y  complicaciones legales
 Problemas familiares:  desajuste familiar, casos de
abuso y maltrato, falta de contención familiar
 Inestabilidad residencial: “sin techo”/“okupas”
IMPLICACIONES PRONÓSTICAS/2

 Pérdida de autonomía personal: dificultades laborales

y para la vida diaria
 Infección VIH:  por conductas de riesgo
 Falta de cumplimentación terapéutica

 vulnerabilidad social   riesgo exclusión social
 riesgo de marginación   riesgo emergencia social

 COSTES
 tratamiento versus sin tratamiento
gasto paciente/año (euros)

Tto. Amb (mtd) 4.955

Tto. Amb. (coc) 3.854

PGD, 2006 1.232

CT (coc) 17.651

CT-PGD, 2006 6.035

Libertada vigilada 23.631

Cárcel 56.066

Adicción non tratada 61.163

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000

 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/1

COMORBILIDAD EN ADICCIONES

T. OH
(13.5%)
T. Mentales
(22.5%) 3.1%
7.6%
1.7% 1.1%
1.5%
16.2% T. otras drogas
1.8% (6.1%)

Regier
Regier D.A.,
D.A., Farmer,
Farmer, M.E.,
M.E., Rae,
Rae, D.S.,
D.S., et
et al
al Comorbidity
Comorbidity of
of mental
mental disorders
disorders with
with alcohol
alcohol and
and other
other drug
drug abuse:
abuse: results
results from
from
the
the Epidemiological
Epidemiological Catchment
Catchment Area
Area (ECA)
(ECA) Study.
Study. JAMA
JAMA 1990,
1990, 264
264 264,
264, 2511-2518.
2511-2518.
 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/2

 Prevalencia vida de cualquier trastorno psiquiátrico

en población general (sin abuso de drogas): 22,5%
 T. de ansiedad: 14,6%
 T. afectivos: 8,3%
 T esquizofrénico: 1,4%

 Prevalencia vida de cualquier tipo de abuso/dependencia

de drogas: 16,7%
 T. abuso/dependencia alcohol: 13,5%
 T. abuso/dependencia otras drogas: 6,1%

Regier et als, 1990 (ECA)

 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA/3

 Presencia de trastornos psiquiátricos específicos en

drogodependientes:
Tipo Pat. Psiquiátrica odds-ratio %comorbilidad

 T. Antisocial: 29,6 83,6%

 T. Bipolar I: 7,9 60,7%
 T. Esquizofrénico: 4,6 47%
 T. Angustia: 2,9 35,8%
 T. Afectivos: 2’6 32%
 T. Obsesivo-compulsivo: 2,5 32,8%
 T. Fóbico: 1,6 22,9%

 Estudios en población asistencial: 45% pacientes duales

en USM y 75% en UAD (infradiagnóstico)
 SITUACIÓN ASISTENCIAL

 TIPOLOGÍA CLÍNICO-ASISTENCIAL (de R. Ries):

A. Dependencia química complicada= leve psicopatología
+ dependencia grave  UAD
B. Enfermos psiquiátricos con abuso de drogas= grave
psicopatología + dependencia leve  USM
C. Enfermos psiquiátricos drogodependientes= grave
psicopatología + grave dependencia  USM/UAD
D. Abuso drogas e lixeira psicopatología= dependencia y
psicopatología leves  CAP
FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL - I

Enfermo psiquiátrico  Drogodependencia

 Sexo masculino
 Edad juvenil
 Bajo nivel socioeconómico
 Historia de abuso de substancias en la familia
 Adaptación premórbida poco exitosa
 Trastorno de personalidad asociado
 Entorno de exposición a drogas.
FACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL - II

Drogodependiente  Otra patología psiquiátrica

 Abuso sexual en la infancia

 Inicio tardío en las drogas
 Conducta de policonsumo
 Fases recortadas y breves de abstinencia (< 1 año)
 Gravedad de la conducta del consumo de drogas.
 TIPOS DE RELACIÓN CAUSAL

 T. por uso de sustancias primario y T. psiquiátrico

secundario
T. Psiquiátrico primario con T. por uso de sustancias
secundario
T. psiquiátrico y por uso de sustancias coexistente (con un
origen común)
T. psiquiátrico y por uso de sustancias coexistente (con un
origen independiente)
 HIPÓTESIS ETIOLÓGICA - I

T. por uso de sustancias primario

POR EFECTO DIRECTO DE DROGA SOBRE EL SNC (T. INDUCIDOS)

ALTERACIÓN NEUROFISIOLÓGICA CRÓNICA
ACUMULACIÓN DE ESTRESORES: conflictos laborales, familiares,
legales, abandono, soledad, marginalidad…
CARENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
ENFERMEDADES MÉDICAS ASOCIADAS AL CONSUMO
SUSTRATO BIOLÓGICO COMÚN
 HIPÓTESIS ETIOLÓGICA - II

T. psiquiátrico primario

AUTOMEDICACIÓN: uso de sustancias droga para aliviar síntomas

psicopatológicos, deterioro funcional y/o efectos secundarios de
medicación
TENDENCIA A LA MARGINALIDAD
CONSUMO DE SUSTANCIAS COMO FORMA DE SOCIALIZACIÓN Y
VINCULACIÓN AL GRUPO
AUSENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS FRENTE AL CONSUMO
SUSTRATO BIOLÓGICO COMÚN
 MODELOS EXPLICATIVOS 1/3

M. VULNERABILIDAD: consumo es factor inductor de

enfermedades psiquiátricas en personas susceptibles;
relación entre consumo de: a)estimulantes y T. ánimo;
b)alcohol, psicodislépticos y estimulantes y T. psicóticos,
modificando su forma de presentación.

 M. AUTOMEDICACIÓN: uso de drogas para aliviar un

estado psíquico negativo, deterioro funcional y/o efectos
2º de la medicación
 MODELOS EXPLICATIVOS 2/3
 ETIOPATOGENIA

MODELO DE ZIMBERG (cronológico+etiológico)

A. Tipo I: TMNRS primario y TMCS secundario (hipótesis da

automedicación).
B. Tipo II: TMCS primario y síntomas psiquiátricos
secundarios (inducidos por consumo de drogas).
C. Tipo III: coexistencia de TMNRS y TMCS de origen
independiente (auténticos duales).
 MODELOS EXPLICATIVOS 3/3

Tipología asistencial para pacientes duales de

Zimberg

Tipología USM UAD UHP

Tipo I 21% 0% 14%
Tipo II 9% 37% 47%
Tipo III 70% 63% 39%
modelos asistenciales
 MODELOS ASISTENCIALES/1

 Modelo secuencial: primero se trata un trastorno y

después otro (selección por orden de gravedad,
“filosofía”).

 Modelo en paralelo: tratamiento por separado de cada

trastorno por equipos diferentes y especializados
(adicciones+SM), bien de forma simultánea/coordinada o
secuencialmente.

 Modelo integral: tratamiento simultáneo de ambos

trastornos por un mismo equipo asistencial, en unidades
normalizadas (UAD/USM) o en unidades específicas de
patología dual.
 MODELOS ASISTENCIALES/2

 Inconvenientes del “modelo en paralelo”:

 Facilitan desconfianzas mutuas entre equipos
 Facilitan mensajes contradictorios al enfermo
 Producen descoordinación en las intervenciones
 Facilitan “peloteo” del paciente entre los equipos
 MODELOS ASISTENCIALES/3

 Inconvenientes de las “unidades específicas de P. Dual”:

 Riesgo para continuidad asistencial de pacientes
 Dificultan coordinación con A. P. y S. Sociales
 Favorecen creación de élites profesionales que
actúan con criterios rígidos de selección
 Provocan desconfianza y desincentivación entre
profesionales de las unidades normalizadas
(UAD/USM).
 MODELOS ASISTENCIALES/4

 Ventajas de los “tratamientos integrados”:

 Favorecen utilización de servicios ambulatorios
 Disminuyen uso de servicios de hospitalización
 Disminuyen riesgo de conductas ilegales
 Favorecen integración social de los pacientes.
 MODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTES

Secuencial Paralelo Integrado

Aprovechamiento
de recursos
existentes

Riesgo de
intervenciones
contradictorias

Conflictos entre
instituciones
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
- Dificultades diagnósticas
- Diagnóstico diferencial
 DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS

 Consumo de drogas por pacientes psiquiátricos

 Consumo de drogas puede producir efectos (agudos o
crónicos) similares a trastornos psiquiátricos
 Complicaciones físicas asociadas al consumo de sustancias
pueden generar o agravar sintomatología psiquiátrica previa
 Antecedentes familiares de existencia de patología psiquiátrica
y/o conducta adictiva; edad de inicio similar de ambos cuadros
 Actitud de negación del consumo de drogas y falta de
colaboración del paciente
 Redes asistenciales paralelas, con falta de capacitación (¿e
interés?) de sus profesionales
 DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA DUAL

 Instrumento = HISTORIA CLÍNICA

 Recomendaciones para realizar Hª Clínica:

 Existencia de enfermedades físicas concomitantes
 Existencia de 3-4 semanas de abstinencia antes de valorar
sintomatología psiquiátrica
 Existencia de antecedentes psiquiátricos familiares
 Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz
 Existencia de trastorno por simulación, ganancia 2ª…
 Realización de análisis para control de consumo de drogas
 Diagnóstico diferencial entre trastorno psiquiátrico e inducido
por drogas y no inducido o concomitante
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el
diagnóstico de trastornos duales - I

Paso 1:

¿Pruebas de consumo de alcohol/otras sustancias?

NO SI

Establecer patrones de consumo y

Trastorno independiente relación con sintomatología psiquiátrica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el
diagnóstico de trastornos duales - II

Paso 2:

¿Sintomatología psíquica es más grave que la que aparece

durante la intoxicación/abstinencia?

NO SI

Diagnosticar intoxicación o Realizar diagnóstico diferencial entre trastorno

síndrome de abstinencia por drogas inducido y trastorno independiente
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el
diagnóstico de trastornos duales - III
Paso 3:

Establecer cronología de aparición de trastornos, antecedentes personales y/o

familiares de trastornos afectivos y resolución del episodio trás varias
semanas de abstinencia.

•Trastorno psiquiátrico comenzo antes que el •Trastorno psiquiátrico es posterior o simultáneo al

consumo regular de drogas.
•Síntomas y problemas diferentes de los observados
en sujetos que abusan/dependen de drogas.
•Trastorno continúa después de cuatro semanas de
abstinencia. Existencia de antecedentes familiares
con mismo trastorno.
•Fracaso terapéutico tanto de la conducta adictiva
como del trastorno psiquiátrico.
consumo de drogas.
•Importante actividad psicopatológica y frecuentes
alteraciones del nivel de conciencia.
•Remisión del trastorno paralela á la eliminación del
tóxico.
•Respuesta inicial al tratamiento farmacológico trás un
curto período de tempo y aparición de excesivos efectos
secundarios.

Trastorno independiente Trastorno inducido

(Modificado de G. Rubio y cols., “Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias”, 2002. Ed. Médica Panamericana)
En: “Catálogo de Programas Asistenciais do Plan de Galicia sobre Drogas”, 200. Ed. Conselleria de Sanidade-Xunta de Galicia.
 DIAGNÓSTICO
aspectos generales

 Evaluar al paciente en momentos de estabilidad en el

consumo (si es posible, abstinente)
 No confundir síntomas con síndromes
 Establecer claramente la cronología de su aparición
 Realizar una atribución correcta de los síntomas
 Buscar otras fuentes de información: familia, amigos, Hª
clínica
 Marcadores biológicos: determinación de drogas en sangre y
orina, transaminasas, VCM, etc.
 Antecedentes personales y familiares
 Realizar seguimientos prolongados
 DIAGNÓSTICO
aspectos clínicos

 Velocidad de instauración versus rapidez y nivel de

resolución
 Alteraciones psicopatológicas: nivel de conciencia, tipo de
alts. sensoperceptivas, capacidad d juicio de la realidad, curso
y forma del pensamiento…
 Presencia de deterioro
 Hª Clínica = principal herramienta diagnóstica: si viable,
confrontar información
 La existencia de consumo de drogas no implica que sea la
causa del T. psiquiátrico
 En muchos casos, el diagnóstico definitivo sólo puede
establecerse por la evolución
 DIAGNÓSTICO
árbol de decisión

 Síntomas transitorios:
 Desaparecen al eliminar sustancia  intoxicación
 Desaparecen al cesar abstinencia  abstinencia

 Síntomas persisten más allá del efecto de la sustancia:

 Desaparecen en pocos días/sem., sin defecto  T.
inducido
 Alt. analítica, neurológicas, etc  T. mental por enf.
médicas

 Síntomas persistentes y/o queda deterioro:

 T. mental funcional
ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL
ASPECTOS TERAPÉUTICOS
- Programa integrado
- Protocolización
 PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS
 Equipo asistencial único y abordaje multidisciplinar
 Terapia grupal, familiar
 Intervenciones psicoeducativas
 Técnicas cognitivo-conductuales y motivacionales
 Care management (gestión de casos): facilita coordinación
 Tratamiento farmacológico: tomas supervisadas, depot
 Adecuación de recursos: ingresos hospitalarios, régimen
residencial, tratamientos intensivos
 Planes de tratamiento individualizados y flexibles,
potenciando el establecimiento de una sólida alianza
terapéutica con el paciente, para favorecer la adherencia
terapéutica.
S.E.P.: Doc. Consenso sobre P. Dual

1. Primero estabilizar síntomas agudos y/o de abuso drogas

2. Abstinencia de drogas de 3 a 6 semanas
3. Abordaje concomitante de los dos trastornos
4. La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma
aislada no resultan eficaces
5. Flexibilidad terapéutica
6. Régimen intensivo de tratamiento
7. Tratamiento por un único equipo asistencial
8. Recaída no implica fracaso del tratamiento
9. Motivación del paciente y familiar
10. Estimular participación del paciente en T. grupal
 ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
INTEGRADOS - I

 ADHERENCIA: establecimiento de sólida alianza

terapéutica y accesibilidad (empatía, horarios…)
 FLEXIBILIDAD TERAPÉUTICA  elaboración de
planes terapéuticos individualizados (PIT), basados
en las necesidades individuales de cada persona

 GLOBALIDAD: elaborar PIT enfocando adicción como

enfermedad crónica, recidivante y
con afectación bio-psico-social (ASI)
És necesario tratar a la persona completa

y en su contexto
social
 ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
INTEGRADOS - II

 PROCESO: seguimientos prolongados con fases y utilizando

varios recursos, según necesidades del enfermo dual
red  FASES DE ESTABILZACIÓN:
(funcionamiento en red)

 AGUDA: intoxicación vs abstinencia, auto y

heteroagresividad y coexistencia de enfermedades físicas
 SUBAGUDA: elaboración de PIT (legal, social… y definir
objetivo terapéutico: abstinencia es un fin, no una condición)
y seguimiento patología dual (insomnio, ansiedad, depresión,
craving/consumos…)
 LARGO PLAZO: seguimiento ambulatorio, centro de día o
residencial (care management  funcionamiento en red)
 En el tratamiento de la adicción…
Necesitamos apuntar al objetivo
Abs
tine
ncia

mili ar,
d ad e fa
io nali n
Fun laboral e ede
c
un id a
com
 ACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLÓGICOS:

 En general, la patología psiquiátrica se trata de forma similar

en drogodependientes y resto de la población
 La tipología de fármacos, dosis y pautas son similares a los
tratamientos psiquiátricos en pobllción no adicta
 La mayor parte de psicofármacos no genera dependencia
 Emplear con precaución los psicofármacos que puedan ser
objecto de abuso por esta población
 Las interacciones de los psicofármacos con la farmacología
específica utilizada en adicciones son de escasa relevancia
 CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:

 T. psiquiátrico grave: psicosis, depresión melancólica, TP

descompensados…
 Riesgo alto de auto o heteroagresividad
 Esclarecimento diagnóstico
 Iniciar tratamiento
 Estabilización de consumos concomitantes y
descompensaciones
 Ausencia de soporte sociofamiliar
 Fracasos reiterados de tratamiento en régimen ambulatorio
PROTOCOLIZACIÓN PARA ATENCIÓN AL PACIENTE DUAL:

U. A.D

NO
Diagnó stico de pato logía dual

SI

Ev olu ción no sa tisf ac to ria Pa cie nt e en s itu ació n d e No se d á n ing u nh a d e

Cua d ros p siqu iá tricos se ve ros (d ep res iv os se ve ros, urg en cia , o crisis q ue re q uie re la s con d icion e s
ps ic ót ic os et c) p ara va lo ra ció n, co nf irm a ció n ho sp ita liz ació n inm ed iat a an te riore s
dia g nó stic a e in icia ció n t e ra p éu tic a.
Pro fe sion a l, tras la va lora ció n de l c as o, n o se e stá n
ca pa cita d o pa ra int erve n ció n.
Dificu lta de s d e co m u nica ció n co n p acie n te o fa m ilia.
Pre scripc ión d e fá rm ac os res erva d os a l es pe cia lis ta A t ra vé s de l se rvicio d e
u rg en cia s h o spit ala rias
TRA TA MIENTO
(IM AO , LI TIO ... ), ca n do a UA D no n d isp ón d e es te .
Em p le o d e t écn ica s e sp e cializa d as (TE C…). E N U AD

Deriva ción al E QU IPO INGR ES O E N

de SA ÚD E ME N TA L U.H .P.
 MARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIÓN DE CALIDAD AL
ENFERMO DUAL:

 Dependencia grave y psicopatología leve  UAD

 Psicopatología grave y dependencia leve  USM (UAD)

 Dependencia y psicopatología graves  UHP/CT (¿UEPD?)

 Dependencia leve y psicopatología leve  CAP (UAD)

 CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOS
INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:

 Mejorar la capacitación de los profesionales de SM en el

diagnóstico y tratamiento de las adicciones y de los
profesionales de adicciones en diagnóstico y tratamiento de
los distintos trastornos psiquiátricos
 Mejorar la capacitación de ambos equipos en el abordaje de
la patología dual
 Mejorar la coordinación y enlace entre ambos tipos de
dispositivos (SM/adicciones)
 Integración de las redes asistenciales de adicciones en el
Sistema Sanitario General, preferiblemente en Atención
Especializada (Salud Mental).
 Falta de formación en Patología Dual (nueva disciplina)
 JUSTIFICACIÓN DE LA INTEGRACIÓN EN RED SANITARIA
GENERAL:

 Necesidad de evitar la estigmatización de los pacientes

drogodependientes
 Normalización de la asistencia a este colectivo, garantizando
su acceso a las mismas prestaciones y servicios que el resto
de usuarios del sistema de salud
 Optimización/racionalización de los recursos existentes
 Mejora de la calidad de la atención prestada, proporcionando
un acceso a más y mejores prestaciones y posibilidades
terapéuticas.
 VENTAJAS DE INTEGRACIÓN EN RED SANITARIA GENERAL:

 Permite racionalizar recursos y reducir costes (equipamiento,

personal, etc.)
 Desestigmatizar a pacientes y mejorar la calidad asistencial:
mayor y más fácil acceso de los pacientes a las prestaciones
del sistema de salud, facilitando la captación de cuadros de
abuso/dependencia
 Ofrece mayor seguridad, respaldo y estabilidad a los
profesionales, homologando sus condiciones laborales.
 Facilita la coordinación con resto del sistema sanitario y
mejora la atención a problemas psiquiátricos y médicos
concomitantes.
 Garantiza condiciones de igualdad en acceso de
drogodependientes a las prestaciones y servicios del sistema
público de salud.
 DIFICULTADES PARA INTEGRACIÓN DE SERVICIOS:

 Dificultades para ubicación administrativa de personal de

servicios de asistencia/prevención de drogodependencias
 Existencia de diferentes concepciones o “culturas” respecto
del significado de las drogodependencias y especialmente, en
relación a estrategias de intervención más eficaces
 El miedo al cambio por parte de algunos profesionales que
trabajan en redes específicas de adicciones
 Las reservas y/o rechazo de algunos profesionales del sistema
público de salud a la hora de implicarse de forma activa en
atención a población drogodependiente
 Desinterés de algunos responsables de gestión de redes
sanitarias públicas por absorber o integrar las redes de
atención a drogodependencias, PERO NO ES UN PROBLEMA
ECONÓMICO.
MICO
 a modo de conclusión - I

 La comorbilidad entre consumo de sustancias y otros trastornos

psiquiátricos, es habitual en práctica clínica (>50%)
 Debe conocerse para poder identificarla y tratala, siendo el primer
paso, la evaluación del paciente sin prejuicios, con tranquilidad e
profesionalidade
 Diagnóstico diferencial puede resultar complicado, pero la
evolución há de darnos la respuesta
 Dado que adicción es enfermedad crónica, con tendencia a
recaídas, debe relativizarse la abstinencia, valorando
problemática psicosocial de pacientes, individualizar y flexibilizar
los tratamientos para incrementar la adherencia terapéutica
 La calidade de la alianza terapéutica puede predicir el resultado
del tratamiento
 a modo de conclusión - II

 La patología dual constituye un extraordinario reto asistencial y

social por su elevada y creciente prevalencia y por las
dificultades objetivas para el diagnóstico y tratamiento
 Es necesario “normalizar” la atención a los drogodependientes
integrando las Redes de Drogas en los Sistemas Sanitarios
Generales Públicos, preferiblemente en Salud Mental
 Es urgente favorecer la integración social de los pacientes con
patología dual para disminuir el riesgo de exclusión. Para ello se
requiere un desarrollo en profundidad de las políticas sociales,
sobre todo en lo concerniente a integración laboral y a vivienda,
priorizando poblaciones como la “excarcerada” y propiciando un
cambio en los valores sociales que favorezcan la integración de
esta población, ya de por si tan estigmatizada socialmente.
 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
indalecio.carrera@asoc-aclad.es

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conceptos, prácticas y evidencias para el tratamiento

Universidad Católica de Chile, noviembre 2011