UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

LIMA- NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERA

LIMA 2016

CURSO:
ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
TEMA:
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN UN PACIENTE CON
DIAGNSTICO MDICO SINDROME DE DEPENDENCIA (ALCOHOL Y
CLORIDRATO DE COCAINA)
ALUMNOS:
ARBIETO COLLANTES ALEXANDER
BEDON CORDOVA CLIDER
PARRA PAREDES CATHERINE
QUIROZ ESPINOZA SUSY
ROMERO QUISPICUSI YULISA
DOCENTE:
LIC. CARMEN PINTO SANTOME
CICLO:
VII

LIMA-PER
2016
INDICE
INTRODUCCIN
CAPITULO I: VALORACIN
1.1 Datos de afiliacin
1.2 Situacin problemtica
1.3 Informacin demogrfica
1.4 Historia de la enfermedad
1.5 Examen mental
1.6 Examen fsico
1.7 Exploracin del funcionamiento social
1.8 Exploracin del funcionamiento laboral
1.9 Exploracin de la dinmica familiar
19.1 Composicin familiar
19.2 Familiograma
19.3 Caracterstica de los miembros de la familia
1.10 Soporte psicosocial
1.11 Aspecto sociocultural
1.12 Aspecto socioeconmico
1.12.1 Caracterstica de la comunidad
1.12.2 Gasto econmico aproximado
CAPITULO II:
2. Organizacin de datos
2.1 valoracin segn dominios de enfermera
CAPITULO III: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
CAPITULO IV: PLAN DE CUIDADOS
CAPITULO V: EJECUCION
CAPITULO VI: EVALUACION

METAGOCNICION
ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INTRODUCCION
El sndrome de dependencia es un conjunto de manifestaciones fisiolgicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un
tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que
cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor
ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el
deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psictropas
(aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco. La recada en
el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la
instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que
sucede en individuos no dependientes.
Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia
subjetiva de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar
o controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los
enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden
presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les
proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la
misma.
El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por
ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo,
opiceos) o para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el
caso de los individuos que sienten la compulsin a consumir por lo general

cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud,

agitacin o sntomas somticos de un estado de abstinencia, al verse privados de
las sustancias).
Para el manejo adecuado de los efectos adversos de las sustancias psicoactivas
(alcohol y drogas) es necesario comprender el proceso adictivo (uso, abuso y
dependencia) el cual incluye normas socioculturales de uso, el curso clnico de los
trastornos

por

uso

de

sustancias

la

neurobiologa

de

la

adiccin.

El consumo de sustancias psicoactivas en los diversos pases del mundo es muy

amplio, estimndose una prevalencia cercana al 100% para al menos una
experiencia de consumo en la vida. Tanto el sbito y dramtico incremento de su
uso, como la respuesta de la sociedad, han sido comparados al impacto de las
plagas durante la edad media. En algunas personas, el uso de sustancias
psicoactivas los expone al desarrollo del "abuso", con el riesgo de presentar
problemas en su salud y adaptacin social. Para estos individuos existe un
progresivo y grave compromiso individual o social, con problemas legales, uso de
servicios

de

salud,

ausentismo

laboral,

etctera.

Los enormes progresos en la comprensin y tratamiento de los trastornos

adictivos han sido ensombrecidos por nuestros conceptos sobre los enfermos y
por los mitos sobre su tratamiento, generndose dificultades para un diagnstico y
tratamiento oportunos. Slo un porcentaje muy bajo de los afectados se encuentra
en tratamiento. Los principales obstculos para el diagnstico son deficiencias en
la formacin de los profesionales de salud y pesimismo en relacin a la eficacia
del tratamiento.
As como la histeria fue el mayor problema psiquitrico durante el siglo XIX, no
cabe duda que el abuso y dependencia de sustancias psicoactivas es el mayor
problema de nuestro siglo. El pas con el mayor consumo de sustancias
psicoactivas es EE UU, de tal modo que sus estudios de prevalencia nos permiten
un

marco

de

referencia.

Kessler y cols. encontraron una prevalencia de 26,6% a lo largo de toda la vida

para abuso o dependencia de cualquier sustancia psicoactiva, siendo ms
frecuente en hombres (35,4%) que en mujeres (17,9%). Esta prevalencia es la
ms alta que la suma de todas las formas de trastornos del nimo (19,3%) o
trastornos de ansiedad (24,9%). El alcohol es la sustancia ms prevalente
(14,1%),

en

relacin

la

suma

de

las

otras

sustancias

(12,5%).

En Chile, el alcoholismo ha sido histricamente el mayor problema de Salud

Pblica, con una prevalencia cercana al 20% en los mayores de 15 aos. En los
ltimos 30 aos se ha triplicado en la poblacin menor de 21 aos y se ha
observado un aumento creciente entre las mujeres y los mayores de 65 aos,
asocindose a un aumento del consumo de cerveza y licores. Las complicaciones
psiquitricas del alcoholismo determinan entre el 35% al 50% de todos los
ingresos a los hospitales psiquitricos, los suicidios logrados son mayores en los
grupos de dependientes de alcohol y de otras sustancias psicoactivas.
En relacin al consumo de drogas propiamente tal, el estudio ms reciente de
poblacin general de nuestro pas efectuado en 1994 por el Centro de Estudios de
la Realidad Contempornea, en una poblacin de 12 a 64 aos de edad, utiliz
criterios

diagnsticos

comparables

en

muchos

aspectos

al

estudio

norteamericano. (Para efectos de comparacin se excluye el uso de alcohol,

tabaco

tranquilizantes,

destacando

la

similitud

de

algunas

cifras.

An permanece imprecisa, a pesar de lo grave y extenso del problema. Se ha

encontrado una influencia conjunta de factores socioculturales, familiares,
psicodinmicos, de personalidad y genticos. El estudio de los factores genticos
han tenido un desarrollo importante en los ltimos aos, encontrndose que el
riesgo de desarrollar una dependencia en familiares de primer grado es 4 veces
superior al de la poblacin general. Estos estudios han permitido delimitar
poblaciones de alto riesgo entre los familiares de dependientes, las cuales se

caracterizan por un inicio temprano del uso de sustancias, consecuencias sociales

ms graves, deterioro progresivo de los vnculos familiares, disminucin del
rendimiento acadmico, aumento de conductas antisociales, mayor morbilidad y
mortalidad precoz y una peor adhesin al tratamiento.
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la adiccin a sustancias
son : Factores socioculturales (etnia, cultura, subcultura, dinmica familiar (baja
consistencia, cohesin, expresividad y comunicacin; alto nivel de conflictos),
dinmica de pares, dinmica escolar);

Factores de riesgo individual (actitud-

expectativas sobre drogas-, personalidad-desinhibicin, bsqueda de novedades,

exposicin al riesgo, evitacin del sufrimiento, hiperactividad y labilidad
emocional-, Cognicin, Conducta y Factores genticos
Estos factores pueden actuar como protectores o facilitadores del consumo: el
proceso de evolucin hacia la dependencia resulta del efecto conjunto de ellos. El
problema se agrava, pues la sociedad mantiene una actitud ambivalente de
censura y marginacin a quienes sufren de una adiccin y, por otra parte, estimula
e incentiva su uso. Esto es especialmente evidente en relacin a las dos
sustancias responsables de las ms altas tasas de morbilidad y mortalidad, el
alcohol y el tabaco.
El desafo de nuestra dcada es poner al servicio de la comunidad, de una manera
oportuna y eficiente, los diversos progresos en el campo de las adicciones, que
implican una reorientacin de la intervencin a la comunidad, aprovechando
diversas instancias de diagnstico precoz, utilizando los recursos que ofrece la
atencin primaria y mdica general para la identificacin, intervencin y derivacin
a centros especializados, si ello es necesario. Una recuperacin de la salud, de la
capacidad laboral, de un desempeo eficaz, y de un rea an ms subjetiva, como
son los componentes de la llamada calidad de vida, justifica plenamente un
diagnstico

tratamiento

estricto

de

la

adiccin.

Esto implica una apertura de diversas instancias de la sociedad, dependendientes

de los sistemas de administracin en salud, para ofrecer una intervencin

oportuna, fcil y eficaz. Por otra parte, supone una activa capacitacin de los
profesionales no especialistas en el desarrollo de dichas intervenciones.

El rol de la enfermera es prestar cuidados en materia de salud al individuo, la

familia y a la comunidad. Contribuir a una menor incidencia y prevalencia del
sndrome de dependencia. Los diagnostico ms frecuentes son: .
La intervencin de enfermera en el sndrome de dependencia es: Ayudar a las
personas y sus familias a entender la dependencia, evaluar las habilidades y
capacidades de la persona una vez superada la crisis , redefinir con la persona su
proyecto de vida de acuerdo a expectativas realistas, contribuir al desarrollo de la
persona de recursos y habilidades para enfrentar el futuro , reincorporacin
progresiva a las actividades y seguir con su tratamiento farmacolgico.
Las intervenciones de enfermera en la Fase Aguda de la dependencia son:
Cuidados fsicos, administracin del tratamiento farmacolgico, ante la aparicin
de ideas automticas hay que orientar al paciente en la realidad, ante el paciente
agitado o con conductas hostiles una sujecin mecnica, mantener la calma y
hablarle de forma suave y mantener el contacto visual y atender a sus demandas.
En la Fase Residual de la enfermedad: Control de la medicacin a nivel
ambulatorio, a travs de consultas de enfermera ,crear obligaciones rutinarias
para evitar que est desocupado o que permanezca largas horas encamado
,orientarle a recursos de terapia ocupacional , favorecer la reinsercin social y el
contacto con la gente y con el mundo externo
El caso que a continuacin presentaremos, trata de un adulto de 63 aos con
diagnstico mdico de sndrome de dependencia, se encuentra en la clnica
Pinel2 por aproximadamente 4 meses , socializa con algunos de sus compaeros,
participa en las terapias , presenta ideas automticas de deseo de consumir
sustancias nocivas , alteracin del sueo leve , manifiesta ideas de superacin,
conducta colaboradora pero algo ansiosa a la entrevista.

CAPTULO I:
VALORACIN

1.1 DATOS DE FILIACIN:

Historia clnica:

Apellidos y Nombres: R. B. G.

Sexo: Masculino

Etapa de vida: Adulto

Edad cronolgica: 63 aos

Fecha de Nacimiento: 06 de noviembre de 1952

Fecha de ingreso: 07 de enero de 2016

Grado de Instruccin: Superior

Estado civil: Divorciado

Lugar de nacimiento: clnica Americana Lima, Per

Ocupacin: Desempleado

1.2 SITUACIN PROBLEMA

Paciente masculino de 63 aos de edad reingresa a la clnica el 07 de Enero de
2016; sedado, trado por tres personas masculinas del hospital Emilio Balizan
Dx. Mdico: sndrome de dependencia .
Actualmente el paciente se encuentra en la clnica Pinel tranquilo y con aparente
buen estado de salud, en circuito abierto.
A la entrevista el paciente se mostr tranquilo, exequible, ansioso frente a las
preguntas que se realizaron, utiliza un lenguaje claro y comprensible de tono
moderado y de cantidad normal curso fluido y coherente, paciente refiere:

A la observacin paciente se encuentra internado en la clnica Pinel, en circuito

abierto, su apariencia est acorde a su edad cronolgica, de contextura delgada
peso aproximadamente de 57Kg. Mide aproximadamente 1.73cm. De tez clara
cabello pelirrojo ojos celestes, cabeza tronco y extremidades proporcionales a su
cuerpo.
Al examen mental paciente colaborador, tranquilo y orientado en tiempo espacio y
persona.
Funciones Vitales:

Temperatura: 37 c
Frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
Presin arterial: 110/ 70 mmhg

ANTECEDENTES RELEVANTES:
Empez a consumir el alcohol y clorhidrato de cocana a partir de los 18 aos
usando la modalidad de Delivery al conocer a un proveedor q le proporcionaba
dicha sustancia a su propia casa con solo una llamada.
1.3 Historia Demogrfica

Edad 63 aos.

Inicio de la enfermedad hace ms de 45 aos.

A los 18 aos empez su consumo de alcohol y clorhidrato de cocana

Atencin en la clnica Maritegui teros de cemento

1.4 Historia de la Enfermedad

Empez consumir el alcohol y clorhidrato de cocana desde los 18 aos, fue
internado en la clnica Maritegui siendo parte del estudio teros de cemento por
casi 2 aos, luego fue internado en la clnica paz y bien donde estuvo por 8
meses, se intern en un centro de ayuda volver a vivir donde permaneci por 6
meses, fue llevado a la clnica Pinel por 11 meses, y luego en enero del presente
ao por una recada fue trado por sus familiares y personal de salud nuevamente
a la clnica Pinel donde permanece hasta la fecha .
1.5 EXAMEN MENTAL:
Apariencia General y comportamiento:
Paciente despierto, delgado, suspicaz con los dems, poco comunicativo en la
entrevista, mantiene contacto visual, es desconfiado.

 Lenguaje:
Claro, comprensible, tono moderado y cantidad normal, curso fluido y coherente.
Afecto:
Estado de relajacin.
Pensamiento:
Se presente de manera ordenada de contenido lgico y abstracto.
Percepcin:
Presenta buena atencin y concentracin logra dirigirse a un determinado
estimulo.
Funciones Cognitivas,
Conciencia y orientacin:
Orientado en tiempo, espacio y persona.
- Atencin: Atento y concentrado.
- Memoria:
- Remota: cuenta historias familiares pasadas.
- Reciente: dificultad en la retencin de dgitos.
- Inteligencia: coeficiente intelectual promedio.
- Juicio: Adecuado: logra afrontar de la mejor manera la situacin.
Funciones ejecutivas, capacidad de planeamiento:
Planificacin disminuida, control de impulso disminuido.
Conciencia de enfermedad:
Tiene Conciencia de enfermedad al referirse: Estoy internado por mi adiccin a
las drogas y el alcohol
Voluntad:
Tiene ganas de rehabilitarse.
1.6 EXMEN FSICO:
Se observa al paciente en aparente buen estado general, orientado en tiempo,
espacio y persona.

Cabeza: Normo cfalo con buena implantacin de cabello, color rojo y

canas, sin presencia de lesiones, y aparente buen estado de higiene.

Ojos: Ambos son simtricos, sin anormalidades, pupilas dilatadas y

Hmedas de Color celeste, sin presencia de Secreciones. Con mirada fija a
veces, escasez de contacto visual.

Odos: Simtricos en buen estado de higiene, pabelln auricular bien

formado sin presencia de cerumen.

Piel: Hidratada, sin presencia de lesiones.

Nariz: Fosas nasales permeables sin presencia de secreciones con

pirmide nasal de buena implantacin.

Boca: Cavidad bucal en buen estado de higiene y mucosa oral hmeda,

piezas dentales completas.

Cuello: No presenta tumoraciones, ni adenopatas, ganglios normales.

Aparato respiratorio: Sin presencia de ruidos anormales a la

auscultacin, presencia de murmullo vesicular, no roncantes, no sibilantes.
En ambos campos pulmonares F.R: 20 respiraciones por minuto.

Sistema abdominal: Abdomen: Blando depreciable, sin dolor a la

palpacin, a la auscultacin se oye presencia de ruidos hidroareos
normales.

Miembros superiores: Simtricos, dedos de las manos completos, con las

uas cortas y en buen estado de higiene. Manos temblorosas durante la
entrevista.

Miembros inferiores: Simtricos, no hay presencia de varices ni edema,

flexibles, pies simtricos con dedos completos y uas cortas en buen
estado de higiene.

Sistema genito urinario: No presenta ardor ni dolor al orinar, miccin

espontnea de 2 a 3 veces al da no presenta problemas de incontinencia o
de retencin urinaria.

1.7 EXPLORACIN DE FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Paciente mantiene buena relacin con sus compaeros de pabelln, se asla de
alguno de ellos, se muestra muy colaborador a la entrevista. Paciente refiere:
tengo una amistad con bruno, me gusta conversar con algunos de mis
compaeros.
1.8 EXPLORACIN DE FUNCIONAMIENTO LABORAL
Paciente refiere: por la adiccin que tengo perd todo, mi familia, mi esposa que la
adoraba, no conclu mi carrera, perd muchas oportunidades.
1.9 EXPLORACIN DE LA DINMICA FAMILIAR
19.1 COMPOSICIN FAMILIAR

Tipo De Familia: Familia disfuncional.

Subsistema Parental: Paciente proceda de una familia funcional de padre

ausente, viva con su madre y hermano mayor.

Subsistencia Fraterna Filial: no se lleva muy bien con su hermano, pues

tiene el mismo problema pero agraviado y est internado en la misma
clnica, pero presenta una actitud hostil y poco asequible.

Soporte: Familia de origen; padre fue un hombre ausente.

Diagnstico Social: Paciente que proviene de un hogar disfuncional,

padre ausente, madre y hermano .Padres fallecidos y hermano mayor
internado, actualmente cuenta con soporte familiar escaso hijo que casi no
lo visita, actualmente se encuentra en la clnica Pinel.

19.2 FAMILIOGRAMA

64
H

63
H

19.3 CARACTERSTICA DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

Padre: Falleci.
Madre: Falleci.
Hermano (1): Internado.
1.10 SOPORTE PSICOSOCIAL
1.11 ASPECTO SOCIOCULTURAL
Padre, madre, fallecidos y hermano, internado, no recibe visitas.
1.12 ASPECTO SOCIOECONMICO
Su ex esposa corre con los gastos.
1.12.1 CARACTERSTICA DE LA COMUNIDAD
Viva en Chorrillos, casa de material noble, tiene agua, luz, comodidad econmica
media alta, hay colegios y supermercados cerca a su casa.
1.12.2 GASTO ECONMICO APROXIMADO
Asume actualmente los gastos su ex esposa.
DIAGNSTICO MDICO:
Dx. Sndrome de dependencia (alcohol y clorhidrato de cocana)
TRATAMIENTO MDICO:

Valprax de 500mg.
AmilSulpiride de 200mg.
Clorfenamina.
Clonazepam.

EXAM ENES AUXILIARES:

-Funciones Vitales:

Temperatura: 37 c
Frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
Presin arterial: 110/ 70 mmhg

CAPITULO II:
ORGANIZACIN
POR DATOS

2. ORGANIZACIN DE DATOS
2.1 VALORACIN SEGN DOMINIOS DE ENFERMERA
DOMINIOS

DATOS SIFNIFICATIVOS

1.- PROMOCION DE LA SALUD

2.- NUTRICION

3.- ELIMINACION E INTERCAMBIO

Paciente tiene conciencia de su

enfermedad.
Dx. Sndrome de dependencia
Es divorciado, viva solo.
Paciente refiere: soy adicto y esto
me ha quitado muchas cosas
valiosas en mi vida, quiero salir de
todo esto

Tiene
una
dieta
alrgico,balanceada.
Piel y mucosa hidratadas.
Frecuencia
de
intestinal: dos
Caractersticas

hipo

la
eliminacin
veces al da.
normales,
sin

4.- ACTIVIDAD / REPOSO

5.- PERCEPCION / COGNICION

6.- AUTOPERCEPCION

7.-ROL / RELACIONES

alteracin.
Frecuencia de la eliminacin urinaria:
Frecuentemente.
Caractersticas
normales, sin alteracin
Se le observa tranquilo
N o puede dormir completamente por
las noches.
Frecuencia cardiaca: 82 latidos por
minuto.
Frecuencia
respiratoria:
20
respiraciones por minuto.
Presin arterial: 110/ 70 mmhg.
Paciente refiere: En las noches
vienen
a
mi
recuerdos
y
pensamientos automticos sobre mi
adiccin, pero lucho con eso pues no
quiero volver nunca mas a esa vida
Presta atencin y colabora con los
datos solicitados.
Est orientado en tiempo, espacio y
persona.

Paciente refiere: no tengo muchas

visitas, pero estoy tranquilo, este es
un ambiente agradable.

Es sociable.
Mantiene su higiene regular
Paciente refiere: Soy dbil ante el
deseo del consumo, basta una sola
situacin que me incite a volver y
tengo mi desliz.

Paciente no labora.
Divorciado
Miembros de su familia ya fallecieron,
y los que viven no lo visitan.
Paciente refiere: no me gusta
conversar
con
todos
mis
compaeros,
algunos
son

problemticos, quisiera que mi hijo

hable ms conmigo, no me ha
llamado, est ms estricto.
8.- SEXUALIDAD

9.-AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL
ESTRS

Hombre de 63 aos
Sexo masculino.
No tiene pareja sentimental actual
Tiene 2 hijos.

Desde el 2015 est internado en la

clnica.
Sociable.
Ansioso
Paciente refiere: Me siento tranquilo
pero, no quiero estar mucho tiempo
internado, no recibo visitas como los
demas, quiero integrarme a la vida
que deb tener.

10.- PRINCIPIOS VITALES

Paciente es de religin catlica.

11.- SEGURIDAD / PROTECCION

Temperatura: 37 c.
Sin hematomas.
Sin lesiones aparentemente.
Presenta conducta ansiosa.
Paciente refiere: Quiero superar de
una vez esta adiccin

12.- CONFORT

13.- CRECIMIENTO / DESARROLLO

Paciente refiere: No me gustaba

socializar con nadie , pero ahora
estoy empezando a asistir a los
talleres , No me gusta conversar
con todos mis compaeros

Edad: 63 aos.
Peso: 57 Kg
Talla: 1.73cm

CAPTULO III:
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

Grupos de datos
significativo por
dominios

Base terica

Dominio 1:
La gestin ineficaz
omocin de la salud
de la salud es el
ase 2: Gestin de
proceso donde
la salud
las personas no
Consume alcohol y
toman inters en
clorhidrato de
su tratamiento y
cocana.
esto no permite
Paciente
refiere:
que el paciente
soy adicto y esto
salga de ese
me
ha
quitado
estado,
muchas
cosas
perjudicando su
valiosas en mi vida,
salud.
quiero salir de todo
Manifestndose a
esto
travs de
Paciente
refiere:
negaciones frente
Soy dbil ante el
a actividades
deseo
del
programadas para
consumo,
basta
su recuperacin,
una sola situacin
teniendo un
que me incite a
desconocimiento y
volver y tengo mi
falta de inters
desliz.
para su
recuperacin.

Anlisis e
interpretacin
de los datos

El paciente de
iniciales R. B. G
manifiesta que
tras salir de su
tratamiento a la
calle siempre
tiende a recaer
en lo mismo.

DIAGNSTICO ETIOLGICO
Problema

Gestin ineficaz
de la salud
(00078)

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

Factor
relacionado

Evidenciado p
(caracterstic
definitorias

Conflicto de
decisiones.
Impotencia

Fracaso al
emprender
acciones par
reducir los
factores de
riesgo.

ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

Grupos de datos
significativo por
dominios
Dominio 7:
Rol/relaciones
ase 2: Relaciones
familiares
Paciente
refiere:
no
me
gusta
conversar
con
odos
mis
compaeros,
algunos
son
problemticos,
quisiera que mi hijo
hable
ms
conmigo, no me ha
lamado, est ms
estricto.

Base terica

Es el proceso en
el que
una familia se
desarrolla en
conflictos, la mala
conducta, y
muchas veces el
abuso por parte
de los miembros
individuales se
produce continua
y regularmente, lo
que lleva a otros
miembros a
acomodarse a
tales acciones.

Anlisis e
interpretacin
de los datos
El paciente de
iniciales R. B. G
manifiesta que la
relacin con su
hermano no es la
misma al igual
que con su hijo,
hay
falta
de
comunicacin. El
paciente
consume drogas
lo que provoco
que la familia se
desuna.

DIAGNSTICO ETIOLGICO
Problema

Factor
relacionado

Evidenciado p
(caracterstic
definitorias

Procesos
familiares
disfuncionales
(00063)

Abuso de
sustancias.
Estrategias de
afrontamiento
ineficaces
personalidad
adictiva..

Rol relacione
(deterioro de l
relaciones
familiares)

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

Grupos de datos
significativo por
dominios
Dominio 7:
Rol/relaciones
ase 3: Desempeo
del rol

Paciente refiere: no
me gusta conversar
con
todos
mis
compaeros, algunos
son problemticos,
quisiera que mi hijo
hable ms conmigo,
no me ha llamado,
est ms estricto.
Paciente refiere: No
me
gustaba
socializar con nadie ,
pero ahora estoy
empezando a asistir
a los talleres , No
me gusta conversar
con
todos
mis
compaeros

Base terica

Es la falta de
inters o
diminucin de la
accin mediante
la cual se
establece la
posterior
influencia social
que recibe todo
individuo,
formando
vnculos
afectivos.

Anlisis e
interpretacin
de los datos

El paciente de
iniciales R. B. G
manifiesta
que
no tiene ganas
de conversar con
todos los dems.

DIAGNSTICO ETIOLGICO
Problema

Factor
relacionado

Evidenciado p
(caracterstic
definitorias

Deterioro de la
interaccin
social (00052)

Ausencia de
personas
significativas

Interaccin
disfuncional c
otras persona

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

Grupos de
datos
nificativo por
dominios

Dominio 6:

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Base terica

Anlisis e
interpretacin de los
datos

Problema

Factor
relacionad
o

La baja autoestima se define

El paciente de iniciales

Riesgo de

Fracasos

Evidenci
o por
(caracter
cas
definitori

topercepcion
Clase 2:
Autoestima
Es divorciado,
viva solo.
Paciente
efiere:
no
engo muchas
visitas,
pero
estoy
ranquilo, este
es
un
ambiente
agradable.

como la dificultad que tiene la

persona para sentirse valiosa
en lo profundo de s misma, y
por tanto digna de ser amada
por los dems.
Las personas con autoestima
baja buscan, a veces sin ser
muy conscientes de ello, la
aprobacin y el
reconocimiento de los dems
y suelen tener dificultad para
ser ellas mismas y poder
expresar con libertad aquello
que piensan, sienten y
necesitan en sus relaciones
interpersonales, as como
para poder decir no al otro
sin sentirse mal por ello.

R. B. G manifiesta que
es su 8vo internamiento
por
constantes
recaidas, y que su
familia no lo visita hasta
ahora.

baja
autoestima
crnica
(00224)

repetidos,
recibir
afecto
insuficiente.

PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

1. (00078) Gestin ineficaz de la propia salud r/c Conflicto de decisiones.

Impotencia m/p Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de
riesgo.
2. (00063)Procesos familiares disfuncionales r/c Abuso de sustancias.
Estrategias de afrontamiento ineficaces personalidad adictiva m/p Rol
relaciones (deterioro de las relaciones familiares)
3. (00052) Deterioro de la interaccion social r/c ausencia de personas
significativas m/p interaccion disfucional con otras personas
4. (00224) Riesgo de baja autoestima cronica r/c Fracasos repetidos, recibir
afecto insuficiente

CAPTULO
IV:
PLAN DE
CUIDADOS
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

NOC

NIC

FUNDAMENTO DE
LAS

PARAMET
OBSERVA

INTERVENCIONES
447 Ayuda en
la modificacin
de si mismo:

Objetivo

Integrar en la vida
diaria del paciente
la capacidad de
Gestin ineficaz de realizar juicios y
la propia salud r/c escoger entre dos o
Conflicto de
mas
alternativas
decisiones,
que no afecten su

Impotencia m/p
salud
Fracaso al
emprender
0906- Toma de
acciones para
decisiones
reducir los factores
de riesgo.
-identifica
informacin
relevante
1 2 3 4 5
-identifica
alternativas
1 2 3 4

-identifica
las
consecuencias
posibles de cada
alternativa
1 2 3 4 5
-identifica el tiempo
necesario
para
apoyar
cada
alternativa
1 2 3 4 5
-Identifica
la
secuencia necesaria
para apoyar cada

Valorar
las -Es beneficioso la En proceso.
del
razones del confianza
paciente
frente
al
paciente para
estado de salud que
desear
desea.
cambiar
Ayudar
al
paciente
a
identificar las
conductas
diana
que
deban
ser
cambiadas
para
conseguir la
meta
deseada

-Tiene que conocer

y
aprender
a
identificar
sus
conductas
diana
para
poder
desarrollar actitudes
positivas frente al
factor
desencadenante.

Identificar
con
el
paciente las
estrategias
mas efectivas
para
el
cambio
de
conducta

-Es importante que

tenga
estrategias
planificadas
para
saber como actuar
frente al problema.

Ayudar
al
paciente
a
identificar la
frecuencia
con la que se
producen las
conductas

-Importante para el
paciente saber la
frecuencia con la
que aparece para
evitar un accidente
mayor.

alternativa
1 2 3 4

especificas.
5

-Reconoce
contradiccin
con
los deseos de los
dems
1 2 3 4 5
-

Reconoce
el
contexto
social
de la situacin
1 2 3 4 5

Reconoce
las
implicaciones
legales
relevantes
1 2 3 4 5

Compara
alternativas
1 2 3 4 5

Escoge
entre
varias
alternativas
1 2 3 4 5

1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido

Ayudar
al
paciente
a
identificar los
mtodos de
control de las
seales
conductuales.

-Es importante para

el paciente saber
los mtodos para
controlarse durante
la desencadenaran
de su conducta

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

NOC

NIC

Objetivo
Brindar conocimiento
sobre el control del
uso
de
drogas
adictivas, tabaco o
alcohol.
Procesos
familiares
disfuncionales
Abuso

1812
Conocimiento:
Control
r/c
consumo
de sustancia

sustancias.

del
de

Riesgo propio del

abuso
de
afrontamiento
sustancias
psicoactivas
ineficaces
1 2 3 4 5
personalidad
- Consecuencias
adictiva m/p Rol
adversas sobre la
salud del abuso
relaciones
de sustancias
(deterioro de las
1 2 3 4 5
relaciones
Estrategias

de

FUNDAMENTO DE
LAS
INTERVENCIONES

4500

Prevencion
del consumo
de sustancias
nocivas.
Disminuir
el El disminuir el
aislamiento
aislamiento social
social,
promueve la
siempre que
comunicacin y
sea posible
expresin de
sentimientos.
Fomentar
la Es importante
toma
de
porque ayuda a
desiciones
que el paciente
responsables
sepa las
acerca de la
consecuencias
eleccin del
que le traer a
estilo de vida
futuro su eleccin

PARAMETRO
OBSERVADO

En proceso.

familiares)

1
-

1
-

1
-

1
-

1
-

1
-

1
-

Beneficios
de
elminiar
el
consumo
de
sustancias
psicoactivas
2 3 4 5
Consecuencias
sociales
del
consumo
de
sustancias
proactivas
2 3 4 5
Responsabilidad
personal en el
control
del
consuno
de
sustancias
proactivas
2 3 4 5
Apoyo para el
control
del
consumo
de
sustancias
psicoactivas
2 3 4 5
Acciones
para
prevenir
el
consumo
de
psicoactivas
2 3 4 5
Acciones
para
controlar
el
consumo
de
sustancias
psicoactivas
2 3 4 5
Beneficios de la
monitorizacin
continua
2 3 4 5
Posibilidades de

1.
2.
3.
4.
5.

recaida y control
de las recaidas
em el abuso de
sustancias
psicoactivas
1 2 3 4 5
Signos
de
dependencia
durante
la
suspensin
de
sustancias
psicoactivas
1 2 3 4 5
Signos
y
sintomas
de
retirada
de
sustancias
1 2 3 4 5
Grupos de apoyo
sostenibles
1 2 3 4 5
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No comprometido

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

NOC

NIC

FUNDAMENTO
DE LAS
INTERVENCIONE
S

5100Potencializacio
Evitar
soledad n
de
la
Deterioro de la experimentada por socializacin.
individuo
y
interaccion social el
percibida
como -Animar
al -Ayudara

PARAMETRO
OBSERVADO

Objetivo

En proceso
en

la

r/c ausencia de negativa

o paciente
amenaza frente a desarrollar
personas
otros.
actividades.
significativas m/p
interaccion

a interaccin con sus

otros compaeros.

1502- Habilidades -Fomentar

las
interaccin relaciones
con
disfucional
con de
social.
personas
que
otras personas
tengan intereses
-Cooperacin.
y
objetivos
comunes.
1
2
3
4
.Responder
en
-Integracin
al forma
positiva
grupo de pacientes. cuando
el
paciente
1
2
3
4 establezca
el
contacto con los
-Integracin
con dems.
personal.
-Fomentar
e
1
2
3
4 integrar en las
actividades
-Confianza. (2)
socializadoras.
1

1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialment
e comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido

DIAGNOSTICO

NOC

-Ayudar al
paciente a que
aumente la
conciencia de
sus virtudes y
sus limitaciones
en la
comunicacin
con los dems.

NIC

-Tener confianza en
otras
personas
fomentara el inters
y lograr objetivos
claros.

-Tener
actitudes
positivas
ayudara
en la adaptacin del
paciente.

-Podr tener un
grupo de apoyo
frente a actividades
establecidas.
-Ayudara a conocer
sus
virtudes
y
limitaciones con los
otros.

FUNDAMENTO DE

PARAMETRO

DE ENFERMERIA

LAS
INTERVENCIONES
Objetivo

Riesgo

de

baja Promover
la
autoestima cronica motivacin en el
paciente para que
r/c
Fracasos
tenga
acciones
repetidos, recibir positivas
en
su
afecto insuficiente quehacer diario.

1209 Motivacion:
- Planes
para
el
futuro
1 2 3 4 5
- Desarrolla un plan
de accin

1 2 3 4 5
- Obtiene
los
recursos
necesarios
1 2 3 4 5
- Obtiene el apoyo
necesario
1 2 3 4 5
- Inicia
conductas
dirigidas
para
objetivos
1 2 3 4 5
- Busca
nuevas
experiencias
1 2 3 4 5
- Mantiene
una
autoestima
positiva
1 2 3 4 5
- Acoge
las
oportunidades
para
realizar
contribuciones

5400
Potenciacion
de la
autoestima
Determina la
confianza del
paciente en su
propio criterio
Fomentar el
contacto
visual al
comunicarse
con otras
personas
Realizar
afirmaciones
positivas
sobre el
paciente
Fomentar un
ambiente y
actividades
que aumenten
el autoestima.

OBSERVADO

En proceso
-Permitir que el
paciente pueda
descansar sin
ninguna molestia.

-Ayuda en la
comodidad del
paciente.
-Brindara un estado
de bienestar y
facilitar el
descanso.

-Impedir ninguna
interrupcin.

-Nos permitir
observar los
episodios de
insomnio.

1 2 3 4 5
Mantiene
la
flexibilidad
1 2 3 4 5
Expresa la creencia
en la capacidad
para realizar la
accin
1 2 3 4 5
Expresa
que
la
ejecucin
conducir
al
resultado deseado
1 2 3 4 5
Finaliza las tareas
1 2 3 4 5
Acepta
las
responsabilidades
de las acciones
1 2 3 4 5
Anticipa
la
recompensa
intrnseca
1 2 3 4 5
Anticipa
la
recompensa
extrnseca
1 2 3 4 5
Expresa intencin
de actuar
1 2 3 4 5

1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido

CAPTULO
V:
EJECUCIN

CAPITULO V: EJECUCION

Para poner en desarrollo las actividades planeadas se lleg a contar con un

ambiente adecuado limpio, con la ayuda de la licenciada.
Durante el proceso se efectu los diferentes procedimientos, diariamente se
cumplieron las actividades programadas que se mencionaran:

Aplicaciones de medios de bioseguridad.

Apreciacin de tcnicas de valoracin
Observacin
Evaluacin
Examen mental

Actividades rehabilitacin.
Psi coeducacin (Individual, grupal).

Recreacin y utilizacin de tiempo libre y de ocio

Juegos recreativos
Charla educativa
Desarrollo de habilidades

CAPITULO
VI:
EVALUACION

CAPITULO VI: EVALUACION

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

RESULTADO ESPERADO

LOGRO DE RESULTADOS

Gestin ineficaz de la propia

Paciente Tendr inters en su

estado de salud.

En proceso

familiares Paciente ser capaz de tener

disfuncionales r/c Abuso de un vinculo cercano junto a
sus familiares
sustancias. Estrategias de

En proceso

salud r/c Conflicto de

decisiones. Impotencia m/p
Fracaso al emprender
acciones para reducir los
factores de riesgo.
Procesos

afrontamiento

ineficaces

personalidad adictiva m/p Rol

relaciones (deterioro de las
relaciones familiares)

Deterioro de la interaccion Paciente lograra interactuar

social r/c ausencia de con sus compaeros y
participara en las actividades
personas significativas m/p
programadas.
interaccion disfucional con

En proceso

otras personas

Riesgo de baja autoestima Paciente aumentara su

cronica
r/c
Fracasos autoestima durante su
estadio
repetidos,
recibir
afecto
insuficiente

En proceso

METACOGNICION

Las estrategias de aprendizaje en la clinica pinel fue importante para nuestro

aprendizaje de LAS PRACTICAS DE Enfermeria en Salud Mental y Psiquiatria
porque constituyeron herramientas para el desarrollo de mis competencias, en
tal sentido considero que los resultados fueron usados para el planteamiento
de un plan de intervencin de enfermeria para que pueda desarrollar habilidades
cognitivas y metacognitiva.
Tiene como propsito evaluar las estrategias cognitivas y metacognitivas que
utilizan los alumnos del sexto ciclo de la carrera de enfermera de la universidad
Csar Vallejo Lima Norte entre los beneficios, puedo sealar: las competencias
en la parte cognitiva: Adquirimos conocimientos generales Salud Mental, la Poltica
de Salud Mental a nivel Nacional y Mundial, transtornos psico emocionales y/o
mentales en la persona y familia, basado en los principios ticos y bioticos
Aunque nuestra estancia en la clnica fue de muy poco tiempo pudimos lograr que
el paciente reconozca que esas alucinaciones ponen en riesgo su salud y el
entorno que los rodea .Teniendo en cuenta al principio la negacin del y los
pacientes y la falta de confianza hacia nuestra persona. Logrando en el transcurso
de los das poder acercarme al paciente, ser escucha activa, escuchndolo y
brindndole confort en todo momento en su estancia, teniendo un objetivo fijo para
nuestra intervencin en un paciente con sndrome de dependencia al alcohol.
Hicimos con el grupo una charla informativa sobre alimentacin saludable del
alineo para todos los pacientes del pabelln y preguntas para la intervencin del
paciente frente a dudas, fue una experiencia muy bonita y satisfactoria.

ANEXOS

Sndrome de dependencia del

alcohol
El sndrome de dependencia es uno de los ms graves problemas asociados al
alcohol. Se trata de un cuadro que incluye manifestaciones vivenciales,
conductuales, cognitivas y fisiolgicas1. Para los individuos que lo padecen, la
vida se estructura alrededor de la bebida, y sta constituye su mxima prioridad,
por encima de cualquier otro inters que el sujeto tuviera previamente.
Los sujetos con un sndrome de dependencia presentan un amplio conjunto de
sntomas y signos que se muestran asociados, aunque no necesariamente todos
estn presentes en todos los pacientes ni en el mismo momento evolutivo. Suelen
aglutinar un alto nmero de problemas relacionados con el alcohol, tanto en la
esfera individual como familiar y social. La dependencia del alcohol aparece
asociada a consumos altos y prolongados de bebidas alcohlicas y, a su vez,
obliga a que dichos consumos continen. Aunque no todos los bebedores
excesivos desarrollan este temido cuadro, todos los que lo desarrollan han tenido
consumos elevados durante cierto tiempo.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas del paciente con dependencia alcohlica se basan en
la vivencia subjetiva ante el consumo de alcohol, los sntomas conductuales, y los
sntomas psicofisiolgicos, que se describen a continuacin. Vivencia subjetiva
ante el consumo
Se ha sealado que la vivencia bsica es el ansia (craving) o deseo intenso que
se describe en trminos bastante ambiguos.
Este craving aparece ante determinadas seales externas (contextos, entornos,
etc.), internas (determinados estados afectivos), o ante la vivencia subliminal de
los sntomas de abstinencia.
El paciente experimenta que controla mal la cantidad que bebe, de forma que
bebe en ms ocasiones, ms cantidad o en situaciones en las que no quera beber
(tabla I).
Sntomas comportamentales

El paciente con una dependencia estructura su vida alrededor del alcohol, y

abandona otras fuentes de placer o actividades.
El patrn de bebida tambin adquiere caractersticas especficas.
El sujeto dependiente incrementa paulatinamente la cantidad que toma, pero
necesita tomar todos los das la misma.
El patrn queda as fijado, se hace rgido y no se modifica en funcin de las
circunstancias o de la compaa. Este consumo de alcohol se mantiene aunque el
paciente sepa y experimente consecuencias negativas por ello.
Sntomas psicofisiolgicos
Los 2 sntomas ms importantes son la tolerancia y la abstinencia.
La tolerancia se manifiesta como la necesidad de incrementar de manera
progresiva la cantidad de alcohol para conseguir los cambios afectivos y
conductuales que anteriormente lograba con cantidades menores. En perodos
muy avanzados de la dependencia se produce una modificacin importante en la
curva dosis-respuesta, disminuye notablemente la tolerancia y los pacientes
experimentan clnica de intoxicacin con pequeas dosis de alcohol.
Los sntomas de abstinencia aparecen al suprimir o reducir, voluntaria o
involuntariamente, su ingesta de alcohol. Suele aparecer a las 6-12 h tras el ltimo
consumo de alcohol y durar 4 o 5 das, con una intensidad variable, desde cuadros
leves hasta extremadamente graves y complicados que incluyen l delirium
tremens. La sintomatologa de la abstinencia incluye: temblor de pequeas
oscilaciones distal y en zona orofacial, hipertensin arterial, diaforesis,
hiperventilacin, pirexia e hiperreflexia, alteracin del sueo con insomnio,
anorexia, nuseas y vmitos, ansiedad, agitacin, inquietud, irritabilidad,
distraccin, falta de concentracin, alteracin de la memoria, del juicio y
alteraciones sensoperceptivas. En las primeras 48 h de abstinencia pueden
aparecer convulsiones por deprivacin que suelen responder a la administracin
de diazepam. El cuadro clnico de la dependencia puede complicarse por la
aparicin de una enfermedad somtica o por la irrupcin de otro trastorno mental
inducido por el alcohol como las psicosis por alcohol (delirium tremens, alucinosis
alcohlica, delirio de celos, etc.), los trastornos cognitivos (sndrome de Korsakov,

demencias alcohlicas, sndrome de Gayet-Wernicke, etc.), trastornos afectivos o

por la presencia de ideacin y conducta suicida.
Etiologa del sndrome de dependencia
La dependencia es el resultado de una compleja interaccin entre vulnerabilidad
individual y factores ambientales. Ninguno de los aspectos implicados es capaz
por s mismo de explicar la aparicin del mismo y debe contemplarse la accin
sinrgica de 3 factores: el alcohol, los aspectos individuales y los factores
socioculturales. El consumo de alcohol es una condicin necesaria para
desarrollar la dependencia, aunque no suficiente. Algunos autores2 sealan que el
riesgo de desarrollarlo se incrementa de manera significativa cuando se bebe ms
de 12 l/etanol/ao (lo que viene a ser 230 g/etanol/semana) y que, a igualdad de
volumen consumido, la aparicin del cuadro se relaciona estrechamente con la
proporcin de situaciones en las que el individuo tomaba ms de 5 copas.
Entre los factores que contribuyen a la vulnerabilidad individual no hay que olvidar
las influencias genticas, caractersticas biolgicas y vulnerabilidad psicolgica,
que incluye el perfil temperamental, factores relacionados con el aprendizaje y la
presencia de alteraciones psicopatolgicas. Entre los factores socioculturales cabe
destacar la importancia de los factores sociodemogrficos (sexo, educacin y
ocupacin), las actitudes y normas sociales y culturales (permisividad, tolerancia y
creencias), y el contexto (disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad).
Evaluacin de los pacientes dependientes
En la prctica clnica contamos con procedimientos que nos ayudan a detectar a
esta poblacin como el estudio del consumo, los cuestionarios y la utilizacin de
marcadores biolgicos de consumo. El diagnstico se har mediante la evaluacin
clnica de la presencia de los sntomas y criterios diagnsticos de dependencia.
Estudio del consumo y estimacin de la ingesta
Es preciso analizar cunto y cmo se ha bebido para valorar si la conducta de
beber del individuo es prudente o, por el contrario, entraa peligro para su salud.

La forma ms sencilla de hacerlo es preguntarle al sujeto. Es recomendable

cuantificar el consumo semanal, analizar cmo se distribuye dicho consumo
(patrn de consumo), el tiempo de evolucin del mismo, la aparicin de
consecuencias negativas y poder establecer una relacin entre el consumo y sus
efectos.
Cuestionarios
Los cuestionarios y escalas pueden ser instrumentos adecuados para detectar
esta poblacin de riesgo. Los ms empleados en nuestro medio son el CAGE3, el
AUDIT4 y el MALT5. Son breves, eficaces y se pueden emplear en numerosos
contextos. Marcadores biolgicos
Una ayuda en la deteccin de casos procede de los datos de laboratorio6.Los
marcadores deben ser sensibles, especficos, accesibles y asequibles.
Evaluacin clnica de la dependencia
El diagnstico debe realizarse en funcin de los datos procedentes de la
anamnesis y exploracin clnica del paciente, constatando la presencia de
sntomas y criterios diagnsticos de dependencia y recordando que no todos
tienen que estar presentes ni en la misma intensidad para poder realizar el
diagnstico
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial hay que establecerlo con la categora consumo
perjudicial de alcohol, ya que ambos trastornos requieren abordajes teraputicos
diferentes. Los pacientes con este ltimo diagnstico presentan patrones
desajustados de bebida y tienen algunos problemas de salud fsica, psquica o
social relacionados con su consumo. Sin embargo, an no han desarrollado una
dependencia como se comprueba en la ausencia de sintomatologa y criterios que
permitan su diagnstico. Los sujetos con consumo perjudiciales son poblacin de
riesgo para la dependencia de alcohol y muchos de ellos lo desarrollarn con el
tiempo. En otros, estrategias teraputicas desde el marco sanitario como las
intervenciones breves o cambios espontneos en los patrones de consumos
evitarn que lo desarrollen.

Tratamiento de pacientes dependientes

Los pacientes que se estn iniciando en la dependencia se benefician de las
sesiones de consejo mdico y de las intervenciones breves. En casos ms
avanzados se requiere un programa teraputico estructurado que debe cubrir 2
fases: la desintoxicacin y la deshabituacin. En la primera de ellas, el sujeto
abandona su consumo y se intenta restaurar el equilibrio interno alterado; en la
deshabituacin se debe ayudar al paciente a organizar su vida al margen del
consumo de alcohol.
Desintoxicacin
El objetivo principal ser el tratamiento del sndrome de abstinencia que,
recordemos, puede tener una intensidad muy variable, desde sntomas muy leves,
apenas perceptibles, a cuadros que entraan un riesgo vital para el individuo. El
manejo y pautas de actuacin estarn determinados por la intensidad y gravedad
del cuadro clnico. Se recomienda que la desintoxicacin se realice en
hospitalizacin7 cuando la clnica de la abstinencia sea muy grave, haya un
trastorno somtico y psiquitrico grave coexistente, existan antecedentes de
convulsiones, de delirium tremens o de mltiples episodios de abstinencia o bien si
hay abuso o dependencia de otras sustancias.
Otras razones que pueden recomendar el tratamiento

hospitalario son

eminentemente de orden social: pacientes en los que se duda de su capacidad

para comprender el proceso que se va a iniciar, que no son capaces de cooperar,
carecen de soporte familiar o cuando la coordinacin con servicios especializados
sea difcil o incluso imposible8. En los dems casos, se recomienda la
desintoxicacin ambulatoria.
Una vez valorado el paciente se inicia el proceso de desintoxicacin que
comprende varias acciones teraputicas9. En el tratamiento de la abstinencia hay
que controlar el riesgo de que el paciente desarrolle una dependencia sustitutivaa
benzodiacepinas o a clometiazol. Hay que ser especialmente cuidadosos en el
control de la dosis y del tiempo de prescripcin.

La dosis se deben ajustar de forma individual en funcin de la intensidad de los

sntomas diana de la abstinencia. Se inicia pauta de reduccin entre el cuarto y
sptimo da y en 2 o 3 semanas debe haberse suspendido. Otros frmacos han
sido empleados en el tratamiento de la abstinencia (betabloqueantes, agonistas
alfaadrenrgicos como la clonidina, valproato sdico, carbamacepina, verapamilo,
magnesio, fenitona o el cido gammahidroxibutrico). Algunos recogen ciertas
ventajas especficas pero no son frmacos de primera eleccin. Superada la fase
ms aguda de la abstinencia, el paciente puede experimentar durante un tiempo
bastante prolongado alteraciones del sueo, temblor, ansiedad, depresin o
irritabilidad. Esta sintomatologa corresponde a un sndrome prolongado de
abstinencia y es una fase normal y evolutiva de la desintoxicacin.
En general, no requiere tratamiento farmacolgico, pero s es importante explicar
la naturaleza del cuadro al paciente y a su familia y ayudarle para que pueda
adaptarse a l.
Deshabituacin
El abordaje teraputico se sostendr sobre los pilares del tratamiento
farmacolgico, la psicoterapia y el recurso de los grupos de autoayuda.
Los frmacos aversivos (tipo disulfiram o cianamida clcica) son una de las
posibilidades farmacolgicas ms empleadas12. Tras el consumo de alcohol, el
paciente experimenta una reaccin desagradable debido a la acumulacin de
acetaldehdo. Esta reaccin al disulfiram se manifiesta con cefaleas, rubor facial,
nuseas, vmitos, hipertensin, palpitaciones, disnea y una sensacin intensa de
malestar. Entre sus efectos secundarios hay que incluir cefaleas, somnolencia y
dificultad respiratoria.
Durante el tiempo de tratamiento debe realizarse un control mensual de pruebas
hepticas. No se recomienda su empleo en pacientes con antecedentes de
psicosis, ya que estn descritas descompensaciones de la misma tras tratamiento
con l. El disulfiram o la cianamida, si se toman a la dosis adecuada, son
especialmente eficaces para iniciar y mantener la abstinencia. Su eficacia

aumenta si se designa un supervisor, generalmente un familiar prximo al

paciente, que controla la toma de medicacin.
Son un medio para conseguir que el paciente pueda llegar a vivir sin alcohol,
recupere su confianza y reorganice su vida. No hay que olvidar que lo
genuinamente teraputico en el tratamiento con los aversivos es el efecto
disuasorio sobre el consumo de alcohol que ejerce el miedo a sufrir dicha
reaccin, por lo tanto, siempre que se emplee, debe hacerse con el conocimiento y
compromiso del paciente.
Los frmacos anticraving incluyen la naltrexona y el acamprosato13.
La naltrexona se emplea en dosis de 50 mg/da y es bien tolerada. Los datos
publicados parecen sealar que es eficaz para reducir la cantidad de alcohol
consumido y, sobre todo, disminuir el consumo en los perodos de recadas, ya
que parece tener cierta accin sobre la prdida de control y sobre los mecanismos
cerebrales de recompensa. El acamprosato se ha mostrado eficaz a la hora de
reducir el deseo de consumo (craving), el consumo voluntario de alcohol y
mantener la abstinencia tras la desintoxicacin. No tiene potencial de abuso ni
provoca alteraciones del humor. Sin embargo, un porcentaje elevado de pacientes
parece no tener respuesta a este frmaco.
Otros frmacos como el litio, los antidepresivos tricclicos o los inhibidores de la
recaptacin de serotonina se han empleado tambin con resultados discutibles.
La terapia farmacolgica debe necesariamente acompaarse de terapias
psicolgicas que incluyan las orientadas a mantener la motivacin y el
compromiso con la abstinencia, las terapias cognitivo-conductuales y terapias
centradas en la prevencin de recadas. Los grupos de autoayuda y las
intervenciones para asesorar y apoyar a las familias o a la pareja pueden ser
necesarios y muy eficaces. La combinacin de frmacos, psicoterapia y grupos de
autoayuda, organizada desde una labor conjunta entre niveles primarios y
especializados, permitir ayudar a los pacientes dependientes a reorganizar su
vida al margen del alcohol.

EL ARTE COMO TERAPIA EN SALUD MENTAL

La arteterapia es un tipo de terapia psicolgica que utiliza el arte como

herramienta de estimulacin cognitiva y desarrollo personal. La terapia con arte
engloba a todas las artes sin excepcin, y las convierte en instrumento de
comunicacin entre el paciente y el profesional sanitario. Por tanto, la terapia
artstica tiene dos usos diferenciados. Por un lado el arte como terapia, trata de
ser un proceso teraputico que de modo espontneo y creativo pueda llevar a la
realizacin personal y el bienestar fsico, mental y emocional. Por otro lado, se
presta especial atencin al producto de esa produccin artstica, ya que es una
forma de comunicacin simblica, no verbal, de percepciones y conflictos que
quizs no sean expresados por medio del dilogo y de esta forma pueden ser
identificados y resueltos (1). Por ser una forma nueva de terapia existe cierta
necesidad de definir qu es y qu actividades agrupa la terapia artstica. La
Asociacin Americana de Arteterapia la define como una profesin establecida
en la salud mental que ocupa los procesos creativos de la realizacin de arte para
mejorar el bienestar fsico, mental y emocional de individuos de todas las edades.
Est basado en la creencia de que el proceso creativo relacionado con la
autoexpresin artstica ayuda a la gente a resolver conflictos y problemas,
desarrollar habilidades sociales, controlar el comportamiento, reducir el stress,
aumentar el autoestima y la autoconciencia, y alcanzar la introspeccin. (2).
Adems la terapia artstica est recogida en el libro de diagnsticos enfermeros
NANDA International como intervencin de terapia ocupacional y como
intervencin para potenciacin de la comunicacin (4330), y se define como la
facilitacin de la comunicacin por medio de dibujos u otras formas de arte y la
Musicoterapia (4400) con el objetivo de conseguir cambios especficos de
conductas, sentimientos o fisiolgicos. (3). Se pueden diferenciar cuatro formas
de expresin artstica segn el tipo de mtodo que se elija para realizar la terapia.
En la primera, el paciente slo participa en el momento de la creacin y la obra
pasa a representarle, a representar su percepcin de la realidad. Es el caso de la
pintura, la escultura, la fotografa, el cine y la escritura. Otras obras necesitan la
presencia del hombre durante todo el desarrollo; son las artes vivientes como el
teatro y la danza. Otro tipo de arte es aqul en el que el paciente da vida a objetos

inanimados como 2 pueden ser marionetas y mscaras, y finalmente, el arte

intangible que procede de las vibraciones emitidas por el hombre, bien el canto o
bien la msica (1). Desde la antigedad las ideas de terapia y arte han ido de la
mano y prueba de ello son las observaciones de Aristteles sobre las mentes
perturbadas o enfermizas que deca, eran las ms creativas. En esa exploracin
de los lmites entre locura y genialidad se continu hasta llegar al siglo XIX, tiempo
en el cul la psiquiatra comienza a utilizar el arte como herramienta con objetivos
en salud, sobretodo objetivos diagnsticos. As se descubre que el arte permite al
enfermo expresar libremente su mundo interior y comienzan a surgir los primeros
trabajos en este mbito de la mano del psiquiatra Pliny Earle, fundador de la
American Psychiatric Association, L. Forbes Winslow y Cesare Lombrosco, entre
otros.
Objetivo:
La terapia con arte se encuentra cada vez ms asentada como mtodo
complementario en el tratamiento de trastornos mentales, por tanto la necesidad
de evidencia que justifique el uso de la misma tambin aumenta. Por otro lado la
irrupcin de profesionales dedicados a la terapia del arte nos lleva a realizar esta
revisin bibliogrfica, cuyo objetivo principal es evaluar la eficacia de las
intervenciones basadas en la arteterapia junto a la atencin estndar en pacientes
con sntomas de trastorno mental.

La pintura como terapia: En el libro

de Ken Robinson El elemento se
cuenta

la

siguiente

historia

en

relacin a la pintura: una maestra de

primaria estaba dando clases de
dibujo y al fondo del aula se sentaba
una nia que no sola prestar
atencin, salvo en las clases de
dibujo. Durante veinte minutos la
nia dibuj, absorta en sus pensamientos y la profesora le pregunt qu estaba
dibujando.
La nia contest: Estoy dibujando a Dios. La maestra dijo: Pero nadie sabe qu
aspecto tiene Dios. Y la nia respondi: Lo sabrn enseguida. Esta historia nos
demuestra la importancia del dibujo y la pintura y como pueden utilizarse como
terapia para conectarnos con el mundo.

Tratamientos psicolgicos eficaces para la drogadiccin:

nicotina, alcohol, cocana y herona
Los trastornos por abuso de drogas constituyen en la actualidad uno de los
problemas de salud pblica ms importantes y tanto su consumo como los
problemas derivados del mismo son un tema de atencin y preocupacin pri o ri t
a rio para todos los pases de nuestro entorno. La mayora de los estados
occidentales emplea un gra n volumen de re c u rsos y personal en su tratamiento
y prevencin. De ah que un anlisis de la eficacia de los programas de trat a m i e
n t o p a ra un pro blema de tal magnitud adquiera na gran re l eva n c i a .En el
presente trabajo se va a pasar revista a las intervenciones teraputicas en este
grupo de trastornos, sealando aquellas que renen los requisitos de estar
suficientemente refrendadas por la evidencia emprica, en los trminos que se han

establecido por los editores de este monogrfico (Fernndez Hermida y Prez

lvarez, 2001).
La primera fase de un estudio de revisin de estas caractersticas consiste en el
establecimiento de un marco o distincin suficiente que permita reconocer
inequvocamente el trastorno hacia el que se dirige la intervencin teraputica.
Este diagnstico puede ceirse nicamente al reconocimiento de unos casos que
cumplan con unos criterios de tipo categorial establecidos previamente o a la
realizacin de un anlisis dimensional e individual del caso concreto, en el que no
es importante slo el conjunto de conductas o sntomas objeto del estudio, sino
tambin todas las variables que modulan la intensidad y la persistencia de dichas
conductas y sntomas.
Ambas aproximaciones se usan en el anlisis de los resultados de los programas
de tratamiento, por lo que se expondrn brevemente los supuestos desde los que
operan y las ventajas y limitaciones que contienen.
El diagnstico categorial (DSM IV y CIE-10) La versin ltima del DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1994/1995) incluye dos tipos de diagnsticos
en el captulo dedicado a los trastornos relacionados con sustancias: los
relacionados con el patrn de consumo de las sustancias (dependencia y abuso) y
los que describen sndromes conductuales ocasionados por el efecto directo de la
sustancia en el Sistema Nervioso Central (los principales son la intoxicacin y la
abstinencia). Ambos tipos de diagnstico se aplican a los doce sustancias que
reconoce: alcohol, alucingenos, anfetaminas y sustancias afines, cafena,
cannabis, cocana, inhalantes, nicotina, opioides, fenciclidina y sustancias afines,
sedantes, hipnticos o ansiolticos, y otras sustancias.
Cada una de las clases presenta criterios uniformes de dependencia y abuso,
exceptuando la cafena, que no ocasiona un sndrome de dependencia o de
abuso, y la nicotina, que carece de un sndrome de abuso definido. Tambin, cada
una de estas clases presenta un cuadro definido de intoxicacin y abstinencia ms
ligado (aunque no nicamente vinculado) con el efecto fisiolgico de la droga y de
menor relevancia psicolgica.

El diagnstico de dependencia se alcanza mediante la aplicacin de diversos

criterios sintomticos, conductuales y temporales. Los siete criterios pueden
dividirse en tres grupos: criterios de dependencia fsica (1 y 2), criterios de
consumo compulsivo (3, 4 y 7) y criterios de efectos adversos del consumo de la
sustancia (5 y 6). Como una variacin con respecto a versiones anteriores, el
DSM-IV establece que la dependencia puede sub-clasificarse en dependencia
con y sin dependencia fsica, segn estn o no incluidos los criterios 1 y 2
(tolerancia y sndrome de abstinencia).
Es decir, la dependencia fsica se indica por la presencia de tolerancia o
abstinencia. Por su parte, el abuso, se describe mediante cuatro tems (Tabla 1),
de los que slo es necesario que est presente uno para que se establezca el
diagnstico.
La CIE-10 (OMS, 1992) ha seguido la orientacin apuntada en el DSM-III-R en
cuanto a la idea de dependencia, aunque ha

introducido el concepto de

consumo perjudicial, que puede entenderse como una forma inicial de

dependencia, pudindose intuir as la existencia implcita de un continuum entre
este uso perjudicial y la dependencia. La manifestacin caracterstica del sndrome
de dependencia es el deseo de ingerir sustancias psictropas.
Los criterios de la CIE-10 para la dependencia de una sustancia son muy similares
a los del DSM-IV. Si bien la CIE-10 contiene los siete puntos del DSM-IV, los
condensa en cinco criterios y aade un sexto que hace referencia al
comportamiento del anhelo o deseo (craving) por la sustancia.
No obstante, a pesar de estas diferencias, los trabajos en los que se han
comparado ambos sistemas se ha encontrado un elevado nivel de concordancia
para la categora de la dependencia (Nathan, 1997).
Ambas

clasificaciones

diagnsticas

describen

el

trastorno

mostrndose

explcitamente atericas (ms en el caso del DSM-IV que en la CIE-10), aunque el

modelo psicopatolgico implcito que subyace es el modelo mdico (Nelson,
1987). Estas formulaciones descriptivas aclaran el objeto del tratamiento pero no
la etiologa ni la naturaleza de la intervencin. La informacin sobre la topografa y
las caractersticas que proporcionan los sistemas de clasificacin son tiles para

determinar la existencia de un problema (y, por tanto, detectar la necesidad de un

tratamiento) o para facilitar la homogeneizacin de un diagnstico (que sirva, por
ejemplo, para seleccionar a los sujetos que van a formar parte de una
investigacin).
Estas funciones son muy tiles para llevar a cabo estudios que evalen la eficacia
de los tratamientos. Sin embargo, este tipo de informacin no es suficiente para la
comprensin del problema y la planificacin de un tratamiento, que debe basarse
en un anlisis funcional de la conducta y en la delimitacin precisa de las reas del
estilo de vida que han sido afectadas por el trastorno adictivo.
En este sentido, el fracaso de los programas de desintoxicacin como nica y
exclusiva aproximacin teraputica a la drogodependencia puede verse como
indicador de las consecuencias nefastas de un modelo unidimensional, que
entiende que el proceso adictivo se reduce a la interaccin entre la sustancia y la
fisiologa del individuo, con especial hincapi en los fenmenos de tolerancia y
abstinencia. Estas apreciaciones tienen gran importancia a la hora de valorar un
programa de tratamiento, necesariamente multimodal, tal y como se ver ms
adelante.
Tratamientos psicolgicos de la drogadiccin
El anlisis de los tratamientos psicolgicos que se va a hacer a continuacin surge
de la recopilacin sistemtica de los estudios que han valorado dichos
tratamientos, muchos de ellos mediante la metodologa de meta-anlisis. En
muchos casos, las caractersticas de las poblaciones que han sido objeto de los
diversos tratamientos no se describen con el suficiente detalle. No obstante, en la
mayora de los estudios analizados, los sujetos se acomodan a las caractersticas
que se describen en este apartado. En primer lugar, cabe hacer una matizacin
importante, y es que cuando se habla de adiccin a una determinada sustancia,
nos estamos refiriendo, en muchas ocasiones, a la sustancia adictiva principal. Es
sabido que una gran parte de los adictos no son toxicmanos puros, sino
politoxicmanos, pero, en la prctica, los dispositivos asistenciales se especializan

en el tratamiento de la drogodependencia atendiendo a la sustancia de referencia

o sustancia principal.
Por lo dems, los sujetos con problemas de adiccin a las drogas son muy
heterogneos entre s. No obstante, podramos sealar algunas caractersticas
generales que son recurrentes en la mayora de los estudios. Normalmente, se
trata de pacientes adultos que cumplen los criterios de dependencia de las
clasificaciones diagnsticas y que manifiestan frecuentemente signos y sntomas
de intoxicacin o abstinencia. El estado clnico vara en funcin del grado de
severidad de la dependencia (duracin, dosis, va de administracin, etc.) y de la
presencia o no de comorbilidad psiquitrica.
Frecuentemente, los sujetos presentan una larga historia de adiccin (la mayora
han empezado a experimentar con las drogas entre los 13 y los 15 aos) y
repetidos intentos de permanecer abstinentes con o sin tratamiento formal.
Aunque algunos sujetos que abusan del alcohol y/o de las drogas ilegales pueden
mantener cierta funcionalidad en su estilo de vida, a menudo manifiestan
importantes problemas psicolgicos, mdicos, sociales, legales, econmicos,
familiares y laborales.
En algunos de los trabajos revisados se inc l u ye la part i c ipacin de poblaciones
espec iales que, manteniendo la mayo r a de las condiciones anter i o res,
presentan algn tipo de part i c u l ari d a d, por ejemplo, e squizofrnicos, mu j e
res embarazadas o poblacin r e cl u s a .
En cuanto a los sujetos dependientes de la nicotina, a pesar de que comparten
muchas similitudes con el resto, tambin presentan importantes diferencias. Por
ejemplo, aunque el tabaquismo es causa de problemas graves de salud, no se
encuentra asociado a problemas interpersonales, econmicos, legales o
psicolgicos significativos. Adems, la intoxicacin por nicotina es muy
infrecuente.
En cuanto a la severidad de la dependencia, el promedio de cigarrillos al da se
sita en torno a veinte (American Psychiatric
Association, 1996).

Ficha Farmacolgica
Nombre
genrico

CLORFENAMI
NA

Nombre
comercial

Mecanismo de accin

Farmacocintica

Los antagonistas de la
histamina no inhiben la
secrecin de histamina
por los mastocitos como
hacen el cromoglicato o
el nedocromil, sino que
compiten con la
histamina en los
receptores H1 del tracto
digestivo, tero,
grandes vasos y
msculos lisos de los
bronquios. El bloqueo de
estos receptores
suprime la formacin de
edema, constriccin y
prurito que resultan de
la accin de la
histamina. Un gran
nmero de bloqueantes
H1 de histamina
tambin tienen efectos
anticolinrgicos debidos
a una accin
antimuscarnica central.
Sin embargo, los efectos
anticolinrgicos de la
clorfeniramina son
moderados.

La clorfeniramina se
puede administrar
oralmente, por va
subcutnea,
intramuscular o
intravenosamente. Por
va oral, este frmaco
se absorbe bastante
bien. Los alimentos
retrasan su absorcin,
pero sin afectar la
biodisponibilidad. El
comienzo de la accin
antialrgica de la
clorfeniramina se
observa a los 30-60
minutos y es mxima a
las 6 horas, mientras
que las concentraciones
plasmticas mximas
se detectan a las 2
horas de la
administracin. La
duracin de los efectos
terapeticos oscila
entre las 4 y 8 horas. La
clorfeniramina se une a
las protenas del
plasma en un 72%, se
distribuye bien por los
tejidos y fluidos del
organismo, cruza la
barrera placentaria y se
excreta en la leche.

Alergical inyectable;
Cloro alergan; Cloro
trimeton sp; Prodel;
Scadan

Grupo
farmacol

Indicaciones

Contraindicaci
ones

Reacc
Adve

Rinitis alrgica
perenne y
estacional o
rinitis
vasomotora.
Conjuntivitis
alrgica. Prurito
asociado con
reacciones
alrgicas.
Rinorrea
asociada con el
resfro comn

Hipersensibilidad
a cualquiera de
los componentes
o a otros
antihistamnicos
con estructura
qumica similar;
En pacientes que
estn en tto con
IMAO; En nios
menores de 3
aos; Pacientes
con glaucoma de
ngulo estrecho;
lcera pptica
estenosante;
obstruccin
piloroduodenal;
hipertrofia
prosttica y
obstruccin del
cuello de la vejiga;
asma bronquial;
aumento de la
presin
intraocular;
hipertiroidismo;
enf.
Cardiovascular
incluyendo la
hipertensin.

Somnolen
a moderad
urticaria, e
choque
anafilctic
sensibilida
luz, sudora
excesiva,
escalofros
sequedad
boca, nari
garganta;
efectos
simpaticom
s son: dep
del SNC,
inquietud,
ansiedad,
insomnio,
temblores
convulsiva
debilidad,
mareos, c
rubor, pali
disnea, dia
nusea, v
anorexia,
calambres
musculare
poliuria, d
espasmo d
esfnter ve
retencin

Ficha Farmacolgica
Nombre
genrico

CLONAZEPA
M

Mecanismo de accin

Nombre
comercial

Farmacocintic
a

Grup
farmacol

RIVOTRIL

Indicaciones

Contraindicac
iones

Reacc
Adve

Depresor del SNC:

benzodiaepina de vida
media intermedia. Su
efecto deriva de la
interaccion con el
receptor neuronal GABA.
Es decir el sistema del
GABA media la
inhibicin pre y
postsinaptica en todas
las regiones del SNC.
Las benzodiacepinas
actan sobre los
receptores de
benzodiacepinas del
complejo GABA, en el
cual a travs del
ionoforo para el cloruro,
se hiperpolariza la
neurona postsinaptica
inhibiendo la descarga
neuronal. De esta
manera disminuye la
excitabilidad neuronal,
atenuando la accin de
los transmisores
excitatorios
subsiguientes.

Biodisponibilidad
: Superior al 80%
por va oral.
-Tiempo en
alcanzar el pico
de dosis: De una
a cuatro horas.
-Tiempo en
alcanzar la
concentracin
estable: De tres
a cuatro das.
Concentraciones
plasmticas
teraputicas: Se
desconocen.
-Unin a las
protenas: 86%.
Vida media de
eliminacin: De
20 a 80 horas.
-Metabolismo y
excrecin: Se
metaboliza en el
hgado y se
elimina por va
renal.

Sindrome de
Lennox-Gastaut,
convulsiones
acineticas y
mioclonicas. Crisis
de ausencia.

Hipersensibilida
d al
Clonazepam u
otras
benzodiacepina
s. Glaucoma de
angulo
estrecho
agudo. Choque
o coma.
Miastenia
gravis.
Intoxicacin
alcohlica
aguda con
depresin de
las funciones
citales.
Enfermedad
pulmonar
obstrutiva
grave.

Bradicardi
circulatorio
hipotensi
transitoria
hirsutismo
anorexia, d
nauseas, v
flatulencia
incontinen
urinaria; a
discrasias
sangunea
eosinofilia
leucopenia
neutropen
debilidad y
muscular;
confusin,
letargo, ce
euforia, hi
visin borr
aumento d
secrecione
bronquiale
depresin

Narracin:
Buenas tardes ante todo, somos estudiantes de la Universidad Csar Vallejo,
vamos ha hacerle algunas preguntas, espero nos pueda apoyar expresa el
estudiante.
Ya, no hay problema Expresa el paciente de sentado relajadamente .
Cuntos aos tiene? Se me interroga 63 aos, respond. De donde es
usted? Me preguntan, a lo que respondo que soy de Lima Per, mi pap es
peruano y mi mam es americana, nac en el Per Sabe cuando naci?
Me cuestionan, 6 de Noviembre del 52 en la clnica americana agregu Me
puede decir donde esta usted? me interrogan, en la clnica Pinel manifiesto.
Me preguntan si se en el da que estamos, respondo que martes 27 pero me
dicen que es 26 De que ao? me dicen a lo que respondo 2016. Nos
podra decir desde cuando esta ac? Estoy ac desde el 7 enero del 2016 a
las 5 de la tarde. Nos podra compartir como llego ac? El problema por el
que ingrese aqu es por el abuso de alcohol y consumo de cocana, lo
consuma porque ya soy adicto; este es mi octavo internamiento, el primero
fue en el 88 de ah tengo un internamiento en la clnica Maritegui donde te
dejan encerrado en un cuarto por dos aos, nos organizbamos cuando se
limpia, haban cuartos en la clnica americana, estbamos en un cuarto ramos
tres con un solo bao, nos cerraban el cuarto, y decan que si consumes es
una persona que no ha madurado y haban inventado esto, era de cemento
como un tero para que ah volvamos a nacer, a madurar con el sufrimiento
acerca de esto, y en su ultimo libro que yo he ledo, bastante bueno,
personalmente tuve sus teoras y la forma como expone sobre poner a un
adicto en un cuarto por dos aos ah, lo mata; en EEUU los encierran no en la
crcel, los encierran sin que salgan a la calle y los primeros das no coman,
siete das no comen, pasa un mes solo con agua y sino come el estomago
hace sonidos que hace como que pide droga a pesar de que come las
neuronas y la dopamina lo contamina y ah comienza su labor. Otra terapia era
escribir llamada pintura terapia, tenias que escribir, contar tus cosas que hacas
durante el da pero no es tan conocida como al extremo que ellos hacen, y ese
autor ahora en su ultimo libro, lindo, habla de la espiritualidad que le da el a la

recuperacin, al poder de la escritura, recuerdo que tenan que escribir 5 hojas

luego 10; uno de tu vida, uno de tu presente y otro de lo que hayas ledo en la
noche; porque escribas, dibujabas y leas.
Cuando lees, te das cuenta de su forma de trabajar de el, porque hacerte
escribir una cosa de 60 hojas, ojala tuviera la vocacin de ser escritor para
poder escribir, y el?, cuando tengas mejor letra te doy de comer dice Y yo al
principio no poda escribir, y deca Dios mo! Al margen de caerme drogado, a
mi me metieron a los 18 aos aproximadamente, empiezas por probar, luego
social hasta que rompes la barrera que es adiccin, te pide, las neuronas te
piden, y de alguna forma te pide cocana que es una forma irresistible que da
placer infrenable porque la cocana ataca a la dopamina y la dopamina segrega
placer en el cerebro y justo le dije a un pata a un seor que lo meten a una
maquina de tomografa y ves como el consume y como la dopamina se esparce
por el cerebro produciendo

el placer de que no le afecte al principio y lo

consume como social; y poco a poco vas enfermando tu sistema, yo estuve dos
aos metido y me corregan mucho la escritura y hay un momento en el que ya
no se que escribir, un da me dejaron a escribir 10 hojas al principio creo, pero
al principio no poda escribir, y yo deca pucha que ha pasado! Me he
fregado!, y el pensaba que estaba en rebelda y entonces a mi me alargo el
tiempo de comida y jugaba con la comida con ese sentido del ayuno terapia
pero algunos lo hacen pero no al extremo de el y ahora simplemente a
caducado o se ha prescrito.
La sentencia que nosotros les dbamos: a los muchachos limpiar los cuartos,
uno tenia su enamorada, el estaba en un sistema abierto y tenia permiso para
salir y deca que llamen a su enamorada, ah si hacas algo malo llegaba la
fiscala pero no te pegaban como antes, yo a los 73 aos que tengo, tengo un
hijo de 30 aos que esta en nueva york, yo estoy desde el 28 de enero
internado ac y mi hijo me visita en abril y me dice Pap que pasa? Y no
sabia que estaba 11 meses, y yo veo que otros estn 3 meses y luego salen
incluso tienen una adiccin mucho mas fuerte que la ma, tu sales de ac y la
droga te sigue, un da me encontr con un proveedor y le dije que no pero
intercambiamos nmeros y a las 12 de la noche ya estaba pidindole que me lo
traiga en Delivery, comienzo con eso, a los 20 aos estudio administracin de

empresas con especializacin en seguros mi familia es dueo de cemento y

pierdo mi familia despus de 4 aos y tambin tengo dos hijos lindos y una
mujer preciosa pero ejecutiva, la mujer de hoy en da no te aguanta nada
porque trabajan y son independientes, y si no les funcionas, patitas afuera,
pero ahora ella se ha vuelto a casar y el ya se separo de ella y yo estoy ac y
es como que el cerebro se apaga, no te pide nada y no hay incentivos, como
les comentaba de la maquina de tomografa a los drogadictos, les pasas una
imagen que ellos relacionan con la droga y ves como su cerebro se activa y ves
como la dopamina se activa, las personas deberan salir mas y no estar en
cama, la cama te come porque estas con esas ideas en la cabeza que te
martirizan Qu tipo de talleres le gusta mas a usted? me cuestionan a lo
que respondo que he estado en distintos talleres como de farmacologa, para
habilidades sociales, y yo ando con la idea de Riso, tu no debes estar aqu, ya
debes irte y no volver!, ultimo hable con mi hijo para que me mandara cosas,
los talleres ac son buenos como el de relajacin, mi relacin familiar no es
buena, no converso mucho cuando el me llama (mi hermano), pero me cuenta
que cuando estaba en EEUU era 15 en el centro y 15 das afuera y que viva
en un departamento y tiene un psiclogo que lo acompaa todo el tiempo.
Puede dormir bien ac? me cuestionantengo dificultad por eso ped
Valprax y e pedido Clonazepam, duermo bien, no duermo a profundidad, y la
tomo en la noche para poder dormir y nos despiertan a las 6 para tomar
desayuno a las 8, mi familia tiene una empresa de cemento que ahora es
conocida como sol, y me dejaron herencia gracias a ellos tengo atencin, ac
en la clnica Pinel hay algunos compaeros que tienen malas maas, uno de
ellos hace poco le robo a uno el celular y cuando nos dimos cuenta lo tiro por la
ventana y se rompi; otro de ellos es el grandote que rapea que tiro hace poco
una puerta de clera y su mam vino a ver eso pero lo engre mucho, Seor
Riso Qu mensaje le dara a las personas que pasan por un problema similar
al de usted? Si son de mi edad que ya estn en una etapa de adiccin que han
superado, que no recaigan porque no hay tratamiento que te ayude a tomar un
trago y no dejar de parar, el concepto enfermedad se le dice cuando enferman
las neuronas, y si dicen que no son alcohlicos pero llegan al punto de tomar
perfumes o alcohol puro entonces a eso que se llama? Si no es adiccin?; si
es alguien nuevo, le dira mi experiencia, porque hay algunos que dejan todo

por consumir, y si eligen ese camino vas a perder todo lo que quieres, de 10
que beben 2 capaz no se vuelvan adictos los dems si, si te invitan por la calle
decirles que no, aunque presionan, en mi colegio recuerdo que ponan una lista
de los que no consuman y hacan lo posible para meterlos en eso.
Yo personalmente debo ser positivo y pensar que a pesar Gregory tu has
recado, recuerda todo lo que has vivido y ledo, no podemos estar as! Tengo
unas ganas de salir y ser feliz.

Bibliografia/Webgrafia
1. Franco Fernndez MGiner Ubago J. Sindrome de dependencia del
alcohol [Internet]. 1st ed. Sevilla, Espaa: Jano; 2008 [cited 2 May 2016].
Available

from:

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1714/73/00730076_LR.pdf
2. La pintura como terapia - La Mente es Maravillosa [Internet]. La Mente
es Maravillosa. 2016 [cited 2 May 2016]. Available from:
https://lamenteesmaravillosa.com/la-pintura-como-terapia/

3. Secades

Villa RFernndez Hermida J. Tratamientos psicolgicos

eficaces para la drogadiccin: nicotina, alcohol, cocana y herona
[Internet]. 13th ed. Oviedo: Psicothema; 2001 [cited 2 May 2016].
Available from: http://www.psicothema.com/pdf/460.pdf

4. Vandemcum Mdico. 2nd ed. Nueva Facultad; 2013.