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Atencion Del Parto Normal
Atencion Del Parto Normal
Es imprescindible conocer el estado en que la embarazada inicia el parto. Se deberá practicar un examen
minucioso. Se interrogara sobre comienzo de las contracciones y el momento de la rotura de las membranas.
Por palpación se tomara la altura de la presentación, las características de las contracciones (su frecuencia,
duración e intensidad), y el tono uterino. Se auscultará la FCF y se efectuará el tacto vaginal que informará
de:
Amplitud y elasticidad de vulva, vagina y periné
Grado de borramiento y dilatación
Característica de la bolsa de las aguas
Presentación y relación con los planos de Hodge
Procidencias de miembros
Signos de desproporción pelvicofetal
El principio general será el de un manejo conservador del parto. El parto normal se define como aquel de
comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización. “En el
parto normal deben existir razones muy validas para interferir con el proceso natural.” (OMS 1996) . La
Organización Mundial de la Salud ha propuesto “Diez principios para el cuidado perinatal” del embarazo y el
parto normal que representan el 80 % de la atención:
1. Ser no medicalizado.
2. Ser basado en el uso de tecnología apropiada
3. Ser basado en las evidencias
4. Ser regionalizado
5. Ser multidisciplinario
6. Ser integral: considerando aspectos intelectuales, emocionales, culturales y no solo el aspecto biológico.
7. Estar centrado en las familias
8. Ser apropiado
9. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad, y la confidencialidad.
A través del uso de investigaciones basadas en la atención real, las opiniones femeninas y la evidencia
de los estudios clínicos, la Iniciativa Mejores Nacimientos ha identificado pautas fáciles de poner en
práctica y mediante las cuales la atención será más compasiva y basada en la evidencia, además de
ahorrar tiempo y dinero.
El uso de rasurado y enemas:: Desde hace muchísimos años se ha demostrado que no es una
práctica beneficiosa, sin embargo es todavía muy usado. El riesgo de infección no disminuye
Rotura artificial rutinaria de las membranas: No hay evidencia clínica que demuestre que la
amniotomia temprana tenga alguna ventaja, por lo tanto, durante el trabajo de parto normal debe
existir una razón valida para realizarla. En conclusión, esta practica debe reservarse para aquellos
casos que presenten un progreso anormal del trabajo de parto
Aceleración rutinaria del trabajo de parto,
o Prescindir de medicación innecesaria durante el trabajo de parto normal.
o No usar ocitocina si no fuese necesario: No hay evidencia clínica que demuestre que la utilización liberal
de ocitocina durante el trabajo de parto normal sea beneficiosa. En conclusión, la ocitocina es una
medicación que debe ser utilizada bajo validas indicaciones y con estricto control de las contracciones y
de la salud .
o No usar antiespasmódicos, analgesia ni anestesia peridural si no fuese necesario: No se aconseja el uso de
drogas analgésicas por vía sistémica durante el trabajo de parto, debido a sus efectos perjudiciales. En la
asistencia del parto normal los métodos no farmacológicos deben priorizarse. No hay duda que la
analgesia epidural es muy útil en algunos partos (distócicos, prolongados o con dolor mal tolerado). Sin
embargo su utilización en forma rutinaria medicaliza el parto innecesariamente. En los casos en que su
uso es necesario, debe realizarse luego de los 5 cm de dilatación.
Confinación rutinaria a la cama: No hay evidencia que apoye a incentivar la posición supina
durante el primer periodo del trabajo de parto. La única excepción es cuando las membranas están
rotas y la cabeza fetal esta móvil. Si las membranas están rotas y la cabeza esta descendida se
debe ofrecer libertad de movimientos. La mejor posición a adoptar en el segundo periodo del
trabajo de parto es la semisentada (vertical) o en decúbito lateral.
No se realizar presión fúndica (Maniobra de Kristeller) durante el segundo periodo del trabajo de
parto ya que no hay evidencia que avale que deba ser realizada, es mas, puede ser perjudicial tanto par
el útero como para el periné y el feto.
Una vez desprendida la cabeza, la misma, rota espontáneamente a su posición primitiva (rotación
externa). Se toma la cabeza con ambas manos de los parietales y se la tracciona suavemente, primero
hacia abajo para desprender el hombro anterior y luego una tracción hacia arriba para obtener el
desprendimiento del hombro posterior.
No Ligar precozmente el cordón umbilical: El momento oportuno para la misma es el del cese de los
latidos funiculares (Significa un aporte de 100cc de sangre y previene la anemia del lactante).
No aspirar rutinariamente los neonatos no expuestos a meconio: No es necesario aspirar
secreciones en un RN vigoroso, que por definición respira espontáneamente y/o llora, ya que no hay
evidencias que sustenten esta practica .
No separar las madres y se los recién nacidos luego del nacimiento: Se debe tratar de que los RN
no permanezcan innecesariamente en el Sector de Recepción/ Reanimación y que estén con su madre
antes de la primera hora de vida con apoyo para el amamantamiento
Alumbramiento
Existen dos enfoques radicalmente diferentes del manejo clínico del tercer estadio:
Manejo Expectante
1. Política de “No intervención”
2. Espera de signos de desprendimiento placentario
3. Expulsión espontánea placentaria
Manejo Activo
1. Administración de un ocitócico profiláctico después del nacimiento
2. Pinzamiento y sección temprana del cordón umbilical
3. Tracción controlada del mismo
La "conducta activa" sistemática es mejor opción que la "expectante" en cuanto a la pérdida de sangre,
hemorragia puerperal y otras complicaciones graves durante el alumbramiento. Se recomienda que la
conducta activa sea el abordaje de rutina para la conducción del alumbramiento.