NEUROANATOMÍA

BÁSICA PARA
RESIDENTES

CARMONA – FASSLER
Junio 2004
 NEUROANATOMÍA
BÁSICA PARA RESIDENTES
NEUROANATOMÍA
BÁSICA PARA
RESIDENTES

AUTORES
André M. Fassler Rebón
Residente Neurocirugía, Instituto de
Neurocirugía Asenjo

Pablo R. Carmona Rammsy

Residente Neurocirugía, Instituto de
Neurocirugía Asenjo
Dedicado a nuestras familias
 INTRODUCCIÓN

Este trabajo no pretende ser nada

más, ni tampoco nada menos que un
manual básico de neuroanatomía de
superficie para el residente que se
inicia en la especialidad tanto
neurológica como neuroquirúrgica y
también un recordatorio rápido y
sencillo para los ya iniciados.
Conscientes de que están ausentes
muchos tópicos de importancia,
nuestro objetivo ha sido abordar los
temas básicos para poder
introducirse con propiedad en el
inmenso mundo de la
neuroanatomía.
Queremos dar nuestro
agradecimiento a todas los que
colaboraron de una u otra manera
en esta tarea, en especial a nuestras
esposas por su paciencia y
compresión durante las largas horas
que dedicamos a la realización de
este manual.
 CONTENIDOS

BASE DE CRANEO........................................

ANATOMÍA SUPRATENTORIAL....................

CIRCULACIÓN ANTERIOR...........................

POLÍGONO DE WILLIS.................................

SISTEMA VENOSO SUPRATENTORIAL.........

ANATOMÍA INFRATENTORIAL.....................

CIRCULACIÓN POSTERIOR.........................

SISTEMA VENOSO INFRATENTORIAL..........

CISTERNAS INFRATENTORIALES................

ANGULO PONTOCEREBELOSO…………………

BIBLIOGRAFÍA............................................
 BASE DE CRANEO
La base del cráneo consta de una superficie externa y otra interna.

SUPERFICIE INTERNA O ENDOCRANEAL :

Consta de tres Fosas Craneales, Anterior, Media y Posterior, separadas una

de otra de anterior a posterior por el borde posterior del Ala Menor del Esfenoides
y el borde superior del Peñasco.
 FOSA ANTERIOR: Es la más pequeña y menos profunda de las tres. Está
constituida por el hueso Frontal, Etmoides y la parte más anterior del Esfenoides (
Cuerpo, Yugo Esfenoidal y Alas Menores ). Sobre ella se apoyan las caras basales
de los Lóbulos Frontales.
El límite anterior y externo lo constituye el hueso Frontal.
A nivel de la línea media encontramos la Crista Galli y lateral a esta la Lámina
Cribosa del Etmoides las cuales alojan los Bulbos Olfatorios del cual se desprenden
filetes nerviosos que atraviezan la lámina.
 Por delante de la Crista Galli encontramos el Agujero Ciego y luego la Cresta
Frontal. Sobre estas eminencias óseas se inserta el extremo anterior de la Hoz del
Cerebro.

FOSA MEDIA : Limitada anteriormente por el borde posterior de las

Alas Menores del Esfenoides, medialmente por el borde anterior del Surco
Prequiasmático y posteriormente está limitada por el borde superior de los
Peñascos.
 Está dividida en un área medial y dos laterales:
Area Medial : Más estrecha y elevada que la lateral está constituida por el
Cuerpo del Esfenoides, se encuentra detrás del Surco Prequiasmático y separada
de las Apófisis Clinoides Anteriores por el Agujero Optico ( a través del cual pasan
el nervio Optico y la arteria Oftálmica ).
 Está constituida de anterior a posterior por el Tubérculo Sellar, la Fosa
Hipofisiaria y las Apófisis Clinoides Posteriores. El límite posterior de esta zona lo
constituye la Lámina Cuadrilátera del Esfenoides. Lateral a la silla se encuentra un
Surco Carotídeo por donde transcurre la Arteria Carotida Interna.
 Area Lateral : Más profunda que el área medial contiene los Lóbulos
Temporales. Se comunica hacia anterior con la órbita a través de la Hendidura
Esfenoidal por la que pasan el III , IV, VI , la rama oftálmica del V par y la Vena
Oftálmica Superior.
Bajo esta hendidura y más posterior se encuentra el Agujero Redondo Mayor,
atravesado por la Rama Maxilar del Trigémino y en situación posterolatelal a este
se encuentra el Agujero Oval por el cual pasan la Rama Mandibular del Trigémino,
la Arteria Meningea Accesoria y ocasionalmente el Nervio Petroso Menor .
Siguiendo esta dirección posterolateral se encuentra el Agujero Espinoso
atravesado por la Arteria Meningea Media y la Rama Meningea de la Rama
Mandibular del Trigémino.

El Agujero Rasgado Anterior o Forámen Lacerum es una abertura ubicada entre el

Cuerpo , el Ala Mayor del Esfenoides y el vértice del Peñasco sobre el cual gira la
Arteria Carótida Interna para introducirse en el Seno Cavernoso .
 Por detrás del Agujero Rasgado Anterior se encuentra la impresión del Ganglio de
Gasser y lateral a esta se encuentran los surcos de los Nervios Petrosos.
Posterolateral a estos surcos encontramos el Tegmen Timpani, delgada lámina de
hueso que constituye el techo de la cavidad timpánica y el Antro Mastoídeo. En
posición posteromedial al Tegmen Timpani se encuentra la Eminencia Arqueada
que constituye la prominencia osea del Conducto Semicircular Superior.

FOSA POSTERIOR : Es la más grande y profunda de las tres . Está limitada

anteriormente por la Lámina Cuadrilátera del Esfenoides, el dorso del Cuerpo
Esfenoidal y la porción basilar del Occipital ( Clivus ). Hacia posterior y medial
limita con la Protuberancia Occipital Interna y hacia lateral con el borde inferior de
los surcos de los Senos Transversos. Lateralmente limita con las porciones
mastoideas y los peñascos de los temporales, los ángulos mastoideos parietales y
las porciones laterales del occipital. Presenta en la parte medial de su base el
Agujero Magno, atravesado por el Bulbo, las Meninges, las Arterias Vertebrales y
las Raíces Raquideas de los Nervios Accesorios. Lateralmente encontramos la
Fisura Petrooccipital y el surco del Seno Petroso Inferior que separan el Peñasco
del hueso Occipital. Esta fisura termina en el Agujero Rasgado Posterior por el cual
atraviesan el IX, X y XI par acompañados de la Arteria Meníngea Posterior, el Seno
Sigmoideo por detrás y el Seno Petroso Inferior hacia adelante. Entre el Agujero
Magno y el Agujero Rasgado Posterior se encuentra el Agujero Condíleo Anterior
por el cual transcurre el XII par. Por encima del Agujero Rasgado Posterior se
encuentra el Conducto Auditivo Interno en el cual se introducen el complejo
Faciovestíbulococlear y la Arteria Laberíntica. Posterior a este conducto
encontramos el Acueducto Vestibular que aloja el extremo ciego del Conducto
Endolinfático.

SUPERFICIE EXTERNA O EXOCRANEAL :

Está constituida por el hueso Maxilar Superior, Palatino , Vómer, Arco

Cigomático , Frontal, Esfenoides, Temporal, Parietal y Occipital.
La superficie inferior de la base del cráneo está formada en su parte anterior
por el paladar duro, en la parte media por una superficie irregular con múltiples
fosas y orificios y una parte posterior constituida por la escama del occipital.
 En la superficie anterior encontramos en su porción medial el hueso maxilar
donde observamos en la línea media y en sentido anteroposterior el Agujero
Incisivo , la Sutura Palatina Media con las Apófisis Palatinas en cuyos bordes
laterales se ubican las Apófisis Alveolares y los Dientes . Posterior a la Apófisis
Palatina y separada por la Sutura Palatina Transversa se encuentra la Lámina
Horizontal del Palatino en cuyos extremos posterolaterales están los Agujeros
Palatinos Mayor y Menor ( Nervio Palatino Mayor y Menores ramas de V2 )
mientras que en su extremo posteromedial se encuentra la Espina Nasal Posterior.
Siguiendo este sentido posterior y en un plano más profundo se encuentra el
Vómer el cual limita medialmente las Coanas. Lateral a las Coanas y paralelas al
Vómer encontramos las Apófisis Pterigoides formadas por un Gancho, una Lámina
Medial, una Fosa y una Lámina Lateral.

Posterior a esta formación está el Clivus en el cual se observan dos

rugosidades , el Tubérculo Faríngeo y la Fosita Navicular de Poelchen. El Clivus
limita hacia posterior con el borde anterior del Agujero Magno anterolateral al cual
se ubican los Cóndilos Occipitales. Posterolateral a los Cóndilos se observan la Fosa
y Agujero Condíleo ( Rama Meníngea de la Arteria Faríngea Ascendente ) y
anterolateralmente el Conducto del Hipogloso.
Desde el agujero Occipital hacia posterior se extiende la Cresta Occipital
Externa que termina en la Protuberancia Occipital Externa. De esta cresta se
desprenden tres líneas curvas concéntricas que se dirigen hacia afuera y adelante,
que de anterior a posterior son el borde posterior del Agujero Magno, la Línea
Curva Occipital Inferior y la Superior.
Al describir las porciones laterales de la superficie exocraneal encontramos de
anterior a posterior la Apófisis Cigomática del Maxilar, el Arco Cigomático y la
Apófisis Cigomática del Temporal , las cuales limitan lateralmente la Fosa
Cigomática cuyo piso está constituido principalmente por el Ala Mayor del
Esfenoides.
Siguiendo la descripciòn anteroposterior de la porción lateral de la base
craneal exocraneal y lateral al Clivus encontramos una zona cuadrangular cuyos
ángulos están constituidos por cuatro eminencias óseas; el Tubérculo Cigomático,
la Apófisis Pterigoides, el Cóndilo Occipital y la Apófisis Mastoides. Los huesos que
forman esta zona cuadrangular son en la porción anterior la Concha del Temporal
y el Ala Mayor del Esfenoides y en la parte posterior la porción Precondilea del
Occipital y el Peñasco. Existe una linea continua de prominencias óseas que van de
la Apófisis Mastoides a la Apófisis Pterigoides dirigidas en sentido anteromedial
que son la Apófisis Estiloides, la Apófisis Vaginal, la Espina del Esfenoides y una
lámina ósea que va por el borde interno del Ala Mayor del Esfenoides.
Anterolateral a esta línea se encuentra el Conducto Auditivo Externo, la Cavidad
Glenoidea del Temporal , el Agujero Redondo Menor y el Agujero Oval.
Posteromedial a esta línea encontramos el Agujero Estilomastoídeo, el Agujero
Rasgado Posterior , el Conducto Carotídeo, el Conducto de Jacobson, el Acueducto
del Caracol, el orificio exocraneal de la Trompa de Eustaquio y del Conducto del
Músculo del Martillo, el Agujero Rasgado Anterior y en la base de la Apófisis
Pterigoides el orificio posterior del Conducto Vidiano ( Nervio del Conducto
Pterigoideo que nace de la unión del Petroso Superficial Mayor y Petroso Profundo
).
Por último encontramos en la superficie más posterior de la porción lateral de
la superficie exocraneal de la base del cráneo la Escama del hueso Occipital que es
recorrida por las líneas curvas Occipital Superior e Inferior antes descritas.
 SUPRATENTORIAL
CEREBRO

Los Hemisferios Cerebrales constituyen gran parte del Encéfalo. Están separados
en sentido anteroposterior por la Fisura Longitudinal la cual contiene un repliegue de
Duramadre que se proyecta desde el Seno Longitudinal Superior formando el Falx
Cerebri. Están interconectados por el Cuerpo Calloso, envuelven los ventrículos laterales
y el tercer ventrículo y se unen al Diencéfalo.
La superficie cerebral tiene 3 caras: lateral, medial y basal; tres márgenes:
superior, inferior y medial; tres polos: frontal, temporal y occipital y cinco lóbulos:
Frontal, parietal, temporal, occipital y la ínsula. Contiene tres tipos de fibras de
sustancia blanca: de proyección, comisurales y de asociación. El diámetro transversal
mayor se sitúa a nivel de los parietales.

SUPERFICIES CEREBRALES

Las superficies cerebrales están separadas por márgenes o bordes; uno superior,
que corre paralelo al Seno Longitudinal Superior y que separa la cara medial de la
lateral. El borde inferior, que separa la cara lateral de la basal y el borde medial que
separa la cara basal de la medial.
La superficie lateral se conoce como Convexidad y enfrenta el cráneo; la
superficie medial del frontal, parietal y occipital enfrentan el Falx Cerebri; la superficie
medial del temporal enfrenta la superficie lateral del Mesencéfalo y la superficie
cerebral basal enfrenta la fosa anterior y media y el tentorio.
La superficie lateral tiene una división anatómica natural entre el Temporal y el
Frontal llamada Cisura Horizontal o Silviana y otra entre el Frontal y el Parietal llamada
Cisura Vertical o Rolándica. Luego existe una división convencional que separa al Lóbulo
Occipital del Parietal y Temporal que se extiende entre la eminencia que hace el Surco
Parietooccipital en la cara de la convexidad y la Incisura Preoccipital que corresponde a
una pequeña muesca en el borde lateral del Lóbulo Occipital y que marca el límite del
Seno Transverso con el Seno Sigmoideo a nivel del Asterion. La representación del
Lóbulo Occipital en la cara lateral es muy escasa, la parte elocuente de este lóbulo
corresponde a su superficie medial.
Es importante recordar que los huesos del cráneo no corresponden exactamente a
los lóbulos, lo cual es válido sobre todo en el Lóbulo Temporal, lo que transforma a las
Suturas Oseas como punto de referencia crucial para ubicar los Lóbulos. El primer
punto importante de confluencia de suturas es el Pterion, donde confluye el Frontal,
Parietal, Temporal y el Ala Mayor del Esfenoides. El Pterion tiene forma de “H” y es
punto de reparo en el Acceso Pterional que es el más usado en patología de la región
del Polígono de Willis, Sellar y Parasellar. Otro punto importante es el Asterion donde
confluyen el Occipital, Parietal y la porción mastoidea del Temporal. Su importancia
radica en que frente a él se ubica la unión entre el Seno Transverso y Sigmoideo,
punto de reparo para los accesos del Angulo Pontocerebeloso y Región Petroclival.
Otro aspecto destacable es que la Sutura Escamosa no corresponde al final del Lóbulo
Temporal ya que este continúa hacia rostral y dorsal. Si se quiere delimitar el Lóbulo
Temporal su punta corresponde al Ala Mayor del Esfenoides, la mitad anterior
corresponde a la escama del temporal y dorsalmente se extiende hasta la línea divisoria
imaginaria con el Occipital desde el Surco Parietooccipital hasta la Incisura Preoccipital.
En esta zona, 2 cm sobre la Sutura Lambdoidea, se encuentra el Girus Angularis y el
Supramarginalis lo cual se debe considerar para la inserción de drenajes en el lado
izquierdo por su importancia funcional. La Sutura Coronal une el Frontal con el Parietal,
2 a 3 cm detrás de ella está ubicado el Girus Precentral. Esto explica porque se insertan
los Drenajes Ventriculares Externos a nivel Precoronal o incluso a nivel Coronal ya que
existe la certeza de no afectar el área motora.

Lóbulo Frontal :
SUPERFICIES:

Tiene cuatro superficies; Lateral, Medial , Basal y Silviana. Esta última junto con la
superficie silviana del Lóbulo Parietal forman el techo de la Cisura Silviana que enfrenta
la superficie silviana del Lóbulo Temporal.

Superficie Lateral :

Constituye aproximadamente un tercio de la superficie hemisférica. Se encuentra

por delante del Surco Central, bajo el Borde Hemisférico Superior y sobre la Cisura
Silviana y el Borde Hemisférico Inferior que lo separa de la cara orbitaria.
 Está atravesada por tres Surcos; Precentral, vertical y paralelo al Surco Central,
Frontal Superior y Frontal Inferior, que corren paralelos al Borde Hemisférico Superior.
Estos surcos delimitan cuatro Giros; Precentral, entre el Surco Central y Precentral;
Frontal Superior, entre el Borde Hemisférico Superior y el Surco Frontal Superior;
Frontal Medio, bajo el Surco Frontal Superior y el Frontal Inferior y finalmente el Surco
Frontal Inferior entre la Cisura Silviana y el Surco Frontal Inferior. Este último se divide
en una Pars Orbitalis, que se continua con la cara orbital del lóbulo; Pars Triangularis,
punto de acceso quirúrgico a la Cisura Silviana y Pars Opercularis, que en el lado
izquierdo corresponde a una parte del Area de Brocá.
 Superficie Medial :

Formada principalmente por la superficie medial del Giro Frontal Superior, la mitad
anterior del Lóbulo Paracentral y el Giro Cingulado que está separado del Giro Frontal
Superior por el Surco Cingulado. Estos últimos dan la vuelta alrededor de la Rodilla y el
Rostrum del Cuerpo Calloso para terminar en el Giro Paraolfatorio bajo el Cuerpo
Calloso y frente a la Lámina Terminalis. Hacia posterior y separado por el Surco
Paraolfatorio se encuentra el Giro Paraterminal.

Superficie Basal :

En contacto directo con el piso de la Fosa Anterior está dividida por el Surco
Olfatorio que contiene el Tracto y el Bulbo Olfatorio en una superficie medial
denominada Giro Recto y una lateral más extensa que contiene los Giros Orbitales, una
formación irregular de circunvoluciones en forma de “ H ” con un grupo Anterior,
Medial, Posterior y Lateral. El grupo Posterior se extiende hasta el límite anterior de la
Sustancia Perforada Anterior y en su profundidad encontramos el brazo anterior de la
Cápsula Interna, el Núcleo Caudado y el Lenticular. El grupo Lateral es continuación de
la Pars Orbitalis de la Circunvolución Frontal Inferior de la superficie lateral. En la
profundidad de la parte transversal de esta “ H ” se encuentra el Cuerno Frontal del
Ventrículo Lateral.
 Superficie silviana:

Corresponde al techo de la Cisura Silviana en su compartimiento Esfenoidal y está

en contacto con la superficie superior del Lóbulo Temporal.

Lóbulo Parietal :

SUPERFICIES:

Consta de tres superficies; Lateral, Medial y Silviana.

Superficie Lateral :

La superficie lateral del Lóbulo Parietal limita hacia adelante con el Surco Central,
hacia arriba con la Cisura Interhemisférica, hacia abajo con la Cisura Silviana y una
línea que se proyecta hacia atrás desde ésta hasta intersectar la línea imaginaria que
separa el Lóbulo Occipital del Parietal y Temporal.
Posee dos Surcos; Postcentral, discontinuo y paralelo al Surco Central, y el
Intraparietal que corre en dirección anteroposterior en forma horizontal y que en su
profundidad conduce al piso del Atrio y al Cuerno Occipital. Estos surcos dividen la
superficie lateral del Lóbulo Parietal en tres Giros; el Giro Postcentral, entre el Surco
Central y el Postcentral; el Giro Parietal Superior, entre el Borde Hemisférico Superior y
el Surco Intraparietal; y el Giro Parietal Inferior, entre el Surco Intraparietal y el limite
inferior del Lóbulo Parietal que en el lado izquierdo corresponde al Area de Wernicke.
Este Giro Parietal Inferior en realidad está formado por dos Giros; uno anterior
denominado Girus Supramarginalis, y otro más posterior llamado Girus Angularis. El
Girus Supramarginalis es continuación del Giro Temporal Superior y rodea el extremo
de la Cisura Silviana. El Girus Angularis, que es más pequeño, es continuación del Giro
Temporal Medio.

Superficie Medial :

La superficie medial del Lóbulo Parietal limita hacia anterior con una línea
imaginaria que va desde el extremo superior del Surco Central hacia el Cuerpo Calloso y
hacia posterior con el Surco Parietoccipital. Está formada por el Lobulillo Paracentral, la
Precuña y la parte posterior del Giro Cingulado. La Precuña tiene forma cuadrilátera y
está separada hacia anterior del Lobulillo Paracentral por la rama ascendente del Surco
Cingulado, hacia posterior se separa del Lóbulo Occipital por el Surco Parietoccipital y
hacia abajo está separada del Giro Cingulado por el Surco Subparietal. A este nivel la
parte posterior del Giro Cingulado rodea el Esplenio del Cuerpo Calloso separado de
este por el Surco Calloso. La parte posterior del Lobulillo Paracentral es la extensión
medial del Giro Postcentral de la convexidad.
 Superficie Silviana :

La superficie Silviana del Lóbulo Parietal forma parte del compartimiento

Opérculoinsular en la profundidad de la Cisura Silviana donde se unen las superficies
Silvianas del Lóbulo Frontal, Temporal , Insular y Parietal .

Lóbulo Temporal :
SUPERFICIES

Esta formado por cuatro superficies; Basal y Lateral, que son las más prominentes;
una pequeña superficie Medial y una superficie Silviana.

Superficie Lateral :

La superficie lateral del lóbulo Temporal está limitada hacia arriba por la Cisura
Silviana, hacia abajo por el Borde Hemisférico Inferior y hacia atrás por la división
convencional con el Lóbulo Occipital. Contiene dos surcos paralelos a la Cisura Silviana
que son, el Surco Temporal Superior y el Surco Temporal Inferior. Presenta tres Giros;
el Giro Temporal Superior, entre la Cisura Silviana y el Surco Temporal Superior; el Giro
Temporal Medio, entre los surcos Temporal Superior e Inferior y el Giro Temporal
Inferior, entre el Surco Temporal Inferior y el Borde Hemisférico Inferior que es
totalmente discontinuo. En la profundidad del Giro Temporal Medio se encuentra el
Cuerno Temporal del Ventrículo Lateral y las cisternas Ambient y Crural

Superficie Medial :

Formada por las superficies de los giros del Uncus, Parahipocampal y Dentado que
enfrentan el Mesencéfalo. Esta formada por tres bandas de tejido longitudinales
localizadas una bajo la otra; la superior, que corresponde a la Fimbria del Fórnix, se
separa hacia medial del Tálamo por la Fisura Coroidea y lateralmente a través del Surco
Fimbriodentado de la segunda banda que corresponde a la Circunvolución Dentada.
Esta Circunvolución se separa de la tercera banda ó Circunvolución Parahipocampal por
el Surco Hipocampal.
El Uncus corresponde a la proyección anterior y final del Giro Parahipocampal.
Posee un segmento anterior que corresponde a su superficie anteromedial y que
enfrenta la parte proximal de las Cisterna Silviana y Carotídea, la Carótida Interna y la
parte proximal de la Arteria Cerebral Media. El segmento posterior se encuentra en la
cara posteromedial y está dividido por el Surco Uncal en una parte superior que forma
la cabeza del Hipocampo y otra inferior que corresponde al Giro Parahipocampal de
donde nace el Giro Dentado. El segmento posterior enfrenta el Pedúnculo Cerebral
formando con él las paredes laterales de la Cisterna Crural la cual es atravesada por las
arterias Cerebral Posterior, Coroidea Anterior y Coroidea Posteromedial, en tanto que el
Tracto Óptico corresponde al piso de esta cisterna.
 La Amígdala está en la profundidad de la parte superior del segmento anterior
mientras que el Hipocampo se encuentra en la parte superior del segmento posterior.

Superficie Silviana:

Forma el piso de la Cisura Silviana. Su parte anterior está formada por el Planum
Polar que es una zona libre de giros. Posterior al Planum Polar y en dirección
posteromedial (hacia el Atrio) se encuentra el Giro de Heschl (Area Auditiva), que
separa el Planum Polar de la parte posterior de la superficie Silviana del Lóbulo
Temporal llamada Planum Temporal.
 Superficie basal:

Su aspecto medial está formado por la superficie basal del Giro Parahipocampal
que está separado del Giro Occipitotemporal por el Surco Colateral que se prolonga
hacia anterior con un corto surco que se extiende en el borde lateral del Uncus llamado
Surco Rinal. El fondo del Surco Colateral hace una eminencia en el piso del Cuerno
Temporal del Ventrículo Lateral llamada Eminencia Colateral . A nivel del piso del Atrio
esta eminencia recibe el nombre de Trígono Colateral . Paralelo y lateral al Surco
Colateral se encuentra el Surco Occipitotemporal que separa el Giro Occipitotemporal
del Giro Temporal Inferior.

La Insula:

Tiene forma triangular cuyo ápex esta dirigido hacia abajo y adelante en
dirección al Limen de la Insula donde transcurre el Fasciculo Uncinado que une el
Lóbulo Temporal con el Frontal. Se encuentra en el fondo de la Cisura Silviana y está
separada de los Opérculos por el Surco Limitante. Este Surco Limitante posee tres
bordes; el Surco Limitante Anterior, en la profundidad de la Pars Triangularis del Giro
Frontal Inferior; el Surco Limitante Inferior, que separa la Insula del Opérculo Temporal
y el Surco Limitante Superior, casi horizontal y que separa al lóbulo de la Insula del
Opérculo Frontal y Parietal. Los tres ángulos de este triángulo insular son; el Angulo
Anteroinferior o Apex Insular que se encuentra lateral a la Sustancia Perforada Anterior;
el Angulo Anterosuperior, lateral al Cuerno Frontal del Ventrículo Lateral y el Angulo
Posterior, ubicado en la profundidad del Giro Supramarginalis, lateral al Atrio y que
corresponde al Punto Silviano. El tronco de la Arteria Cerebral Media transcurre casi
siempre rodeando el Surco Limitante Inferior de donde se desprenden las ramas
insulares de la Arteria Cerebral Media.

Los Giros y Surcos insulares nacen en forma radial desde el Limen hacia rostral y
dorsal, siendo el mas importante el Surco Central de la Insula que divide a esta en una
parte anterior que contiene entre tres a cinco Giros llamados Giros Cortos y uno parte
posterior que contiene los Giros Largos anterior y posterior.
La Insula corresponde a la representación cortical de los ganglios de la base,
encontrándose inmediatamente bajo su corteza el Claustro y el Putámen. Su borde
superior se localiza superficial a la Cabeza y la parte media del Cuerpo del Núcleo
Caudado y el Punto Silviano se encuentra en relación al Atrio, donde las fibras del
Fórnix se cruzan alrededor del Pulvinar del Tálamo.
 Lóbulo Occipital:
Superficies :

Formado por tres superficies; Lateral, Medial y Basal.

Superficie Lateral :

La superficie lateral del Lóbulo Occipital no está separada del Lóbulo Temporal y
Parietal por una estructura definida existiendo un límite convencional dado por una
línea imaginaria trazada desde el Surco Parietoocipital a la Incisura Preoccipital. Esta
superficie corresponde a una zona muy poco prominente que contiene el Surco
Intraoccipital, continuación del Surco Intraparietal y que divide esta superficie en
diferentes giros occipitales pequeños.

Superficie medial :

Está separada del Lóbulo Parietal por el Surco Parietoccipital. Posee una fisura
que se extiende desde el polo occipital hacia el Esplenio del Cuerpo Calloso y que
divide la superficie en una parte superior o Cuña y una inferior o Língula denominada
Fisura Calcarina. La Língula se extiende hacia anterior como Giro Parahipocampal del
Lóbulo Temporal basal.

Superficie Basal :

Descansa sobre el Tentorio y está limitada hacia anterior por una línea
convencional que va desde el extremo anterior de la Cisura Calcarina hacia la Incisura
Preoccipital. Esta superficie es continuación de los Surcos y Giros de las superficies
adyacentes. Hacia medial encontramos la Língula que es la prolongación del Giro
Parahipocampal, separada de la prolongación occipital del Giro Occipitotemporal por el
Surco Colateral. Lateral al Giro Occipitotemporal se encuentra la superficie inferior del
Giro Temporal Inferior separadas por el Surco Occipitotemporal.
 VENTRICULOS CEREBRALES

Son verdaderos amortiguadores hidráulicos que favorecen la compliance cerebral y

junto a las Cisternas protegen al Encéfalo del trauma. El Cerebro posee tres ventrículos;
los Ventrículos laterales y uno ubicado en la línea media, el Tercer Ventrículo.

III Ventrículo
Está localizado en el centro del Cerebro; entre los hemisferios cerebrales, bajo el
Cuerpo Calloso y el Cuerpo del Ventrículo Lateral y sobre la Silla Turca, la glándula
pituitaria y el Mesencéfalo. Divide a los Tálamos y al Hipotálamo y está íntimamente
relacionado con el Polígono de Willis y las afluentes de la Vena de Galeno.
Está comunicado lateralmente mediante los Agujeros de Monro con los Ventrículos
Laterales y hacia caudal a través del Acueducto de Silvio con el IV Ventrículo.
Está constituido por seis caras; el Piso, el Techo y las paredes Anterior, Posterior y
Laterales.
 TECHO:

Conforma un arco superior que se extiende desde el Agujero de Monro hasta el

Receso Suprapineal en la parte posterior. En el margen lateral del techo se localiza la
Fisura Coroídea.
 Está constituido por cuatro capas, la más rostral formada en su parte anterior por el
Cuerpo del Fórnix y en su parte posterior por la Crura del fórnix y la Comisura
Hipocampal. Las tres capas inferiores están formadas por un paquete vascular que
contiene a las Arterias Coroideas Posteromediales y las Venas Cerebrales Internas. Este
paquete vascular está cubierto rostral y caudalmente por Tela Coroídea conformando
las tres capas inferiores del techo del Tercer Ventrículo. El Velum Interpositum
corresponde al espacio ubicado entre las dos membranas de Tela Coroídea donde se
encuentran estos vasos. Unido a la última capa que corresponde a la Tela Coroidea
inferior se encuentra el Plexo Coroídeo.

PISO :

Se extiende desde el Quiasma Optico hasta el Acueducto de Silvio . La mitad

anterior del piso está formada por estructuras Diencefálicas mientras que la mitad
posterior por estructuras Mesencefálicas. Las estructuras que forman el piso incluyen de
anterior a posterior; el Quiasma Optico, el Infundíbulo del Hipotálamo, el Túber
Cinereum, los Cuerpos Mamilares, la Sustancia Perforada Posterior y el Mesencéfalo.

PARED ANTERIOR :

Se extiende de rostral a caudal desde el Forámen de Monro hasta el Quiasma

Optico. Tiene una parte inferior visible desde el exterior formada por el Quiasma Optico
y la Lámina Terminalis y otra parte superior oculta tras el Rostrum del Cuerpo Calloso.
La Lámina Terminalis corresponde a una delgada lámina de sustancia gris y Piamadre
que se une a la superficie media superior del Quiasma dirigiéndose hacia la Comisura
Blanca Anterior. Vista desde el interior del Tercer Ventriculo la pared anterior está
formada en sentido rostrocaudal por; las Columnas del Fórnix; el Forámen de Monro,
que separa la Pared Anterior del Techo del Tercer Ventrículo; la Comisura Blanca
Anterior; la Lámina Terminalis; el Receso Supraquiasmático, que corresponde al espacio
entre la Lámina Terminalis y el tercio posterior del Quiasma y por último el Quiasma
Optico . La Comisura Blanca Anterior es un haz de fibras que cruza la línea media frente
a las Columnas del Fórnix.
El Agujero de Monro es un canal que se abre entre el Fórnix y el Tálamo
en el Ventrículo Lateral que luego sigue una dirección medial y posterior abriéndose
abajo y atrás del Fórnix y por delante del polo anterior del Tálamo en el Tercer
Ventrículo.
PARED POSTERIOR :

Se extiende en sentido rostrocaudal desde el Receso Suprapineal al Acueducto de

Silvio. Vista desde anterior y en sentido rostrocaudal está formada por el Receso
Suprapineal, la Comisura Habenular, el Cuerpo Pineal, el Receso Pineal, la Comisura
Blanca Posterior y el Acueducto de Silvio.

PAREDES LATERALES :

Están formadas hacia caudal por el Hipotálamo y hacia rostral por el Tálamo,
separados por el Surco Hipotalámico que se extiende desde el Forámen de Monro al
Acueducto de Silvio. El límite superior del Tálamo en el Tercer Ventrículo corresponde a
la Estría Medular Talámica que se extiende desde la Habénula hasta unirse a la Tela
Coroídea Inferior en su extremo anterior. La Masa Intermedia o Intertalámica conecta
las superficies mediales de ambos Tálamos en la mitad superior del Tercer Ventrículo.
Si se abre la Lamina Terminalis por dentro del Tercer Ventrículo se llega a la
Cisterna Interhemisferica y a la Arteria Comunicante Anterior. Si se abre el piso se cae
a la Cisterna Interpeduncular, y si se abre el Receso Suprapineal se llega a la Cisterna
Cuadrigeminal.
 Ventrículos laterales
Cada ventrículo lateral tiene forma de “ C ” envolviendo a los tálamos. Están
constituidos por cinco partes que son el Cuerpo, el Atrio y los Cuernos o Astas
Temporal, Occipital y Frontal. Cada una de estas cinco partes tiene una pared medial,
otra lateral, un techo y un piso. Además el Cuerno Temporal, Frontal y el Atrio tienen
una pared anterior. Las paredes del ventrículo lateral están formadas principalmente
por el Tálamo, Septum Pellucidum , sustancia blanca cerebral profunda, Cuerpo Calloso,
Fórnix y el Núcleo Caudado que rodean al Tálamo.
 Cada ventrículo lateral envuelve el Tálamo ipsilateral. El Cuerno Frontal se ubica
anterior al Tálamo, el Cuerpo por sobre éste, el Atrio y el Cuerno Occipital están detrás
y el Cuerno Temporal se encuentra abajo y lateral.
El Septum Pellucidum corresponde a la relación medial de ambos ventrículos
laterales a nivel de la región posterior de los Cuernos Frontales y el Cuerpo Ventricular.
El Fórnix se origina a través de la fimbria en la parte medial de la Formación
Hipocampal que se encuentra en el piso del Cuerno Temporal. Rodea luego al Tálamo
para ubicarse en la parte medial del Cuerno Temporal, el Atrio y el Cuerpo Ventricular.
Los Pilares del Fórnix constituye la pared anteromedial del Atrio ubicándose
posteromedial al Tálamo. El Cuerpo del Fórnix pasa por la cara superomedial del
Tálamo, mientras las Columnas de éste pasan alrededor del Foramen de Monro
tomando una dirección caudal y posterior, terminando en los Cuerpos Mamilares.
La Cabeza y el Cuerpo del Núcleo Caudado forman la pared lateral del Cuerno
Frontal y el Cuerpo del Ventrículo Lateral. La Cola de este núcleo se extiende por la cara
anterior de la pared lateral del Atrio y la parte medial del techo del Asta Temporal del
Ventrículo Lateral a nivel del Núcleo Amigdaliano el cual conforma la pared anterior de
esta Asta.
El Cuerpo Calloso esta formado de anterior a posterior por el Rostrum, que forma el
piso del Cuerno Frontal; la Rodilla o Genu que forma la pared anterior y techo del Asta
Frontal del Ventrículo Lateral; el Cuerpo que forma el techo del Cuerpo Ventricular y por
último el Esplenio. Cada una de estas estructuras del Cuerpo Calloso da origen a fibras
que se dirigen lateralmente hacia los hemisferios cerebrales que de anterior a posterior
son; el Fórceps Menor, originado de la Rodilla y que formará la pared anterior del
Cuerno Frontal del Ventrículo Lateral; el Tapetum, que se origina del Cuerpo y del
Esplenio y que forma el techo de la pared lateral del Atrio y Cuerno Temporal y por
último el Fórceps Mayor, originado de la parte más posterior del Esplenio el cual forma
una prominencia en la pared medial del Atrio llamada Bulbo del Cuerpo Calloso.
Si realizamos cortes coronales en sentido anteroposterior a nivel del Cuerno Frontal,
Cuerpo, Atrio y Cuerno Temporal del Ventrículo Lateral encontramos las siguientes
estructuras :

Cortes Coronales :

1.- Cuerno Frontal: - Pared Superior y Anterior : Rodilla del Cuerpo Calloso.
- Pared Inferior : Rostrum del Cuerpo calloso .
- Pared Lateral : Núcleo Caudado.
- Pared Medial : Septum Pellucidum.

2.- Cuerpo: - Techo : Cuerpo Calloso.

- Pared Lateral : Núcleo Caudado.
- Piso : Tálamo.
- Pared Medial : Septum Pellucidum y Fórnix.

3.- Atrio: - Pared Lateral y Techo : Tapetum.

- Pared Medial : Hacia rostral Fórceps Mayor y Bulbo del
Cuerpo Calloso y hacia caudal Calcar Avis ( que
corresponde a la eminencia en el Ventrículo Lateral de
la Fisura Calcarína ).
- Piso : Trígono Colateral ( eminencia del Surco Colateral
en el Ventrículo Lateral ).

4.- Cuerno Temporal : - Pared Medial : Fimbria del Fórnix en su parte inferior.
Sobre la Fimbria se encuentra el Tálamo que la separa del Núcleo Caudado.
- Pared Lateral : Tapetum.
- Piso : Eminencia Colateral hacia lateral y el Hipocampo
hacia medial.
- Techo : Núcleo Caudado hacia medial y Tapetum hacia
lateral.
 FISURA COROIDEA:

Tiene forma de “ C “ y se extiende desde el Agujero de Monro entre el Talámo

y el Fórnix hasta el Punto Coroídeo Inferior ubicado detrás de la Cabeza del Hipocampo
y lateral al Cuerpo Geniculado Lateral en el Asta Temporal del Ventrículo Lateral. Está
limitada a nivel del Cuerpo del Ventrículo Lateral por el Tálamo hacia caudal y por el
Cuerpo del Fórnix hacia rostral; en el Atrio por los Pilares del Fórnix en su parte
posterior y el Pulvinar del Tálamo hacia anterior mientras que en el Cuerno Temporal el
Tálamo se encuentra hacia rostral y la Fimbria del Fórnix hacia caudal.

El contenido de la Fisura Coroidea a nivel del Cuerpo del Ventrículo Lateral

corresponde al Plexo Coroideo, la Arteria Coroidea Posterolateral y Posteromedial y la
Vena Coroidea Superior. A nivel del Atrio encontramos el Plexo Coroideo, la Arteria
Coroidea Posterolateral y las Venas Coroideas Superior e Inferior. En el Cuerno
Temporal encontramos la Arteria Coroidea Anterior, una pequeña porción de la Arteria
Coroidea Posterolateral y la Vena Coroidea Inferior.
 CISTERNAS

Son compartimientos aracnoidales llenos de LCR que tienen como función la

amortiguación hidráulica del Encéfalo. Las Cisternas Supratentoriales poseen muchas
Trabéculas Aracnoidales que sirven de soporte principalmente a los vasos de la base
craneal y a los nervios craneanos. Las Cisternas de la Fosa Posterior se caracterizan
por tener un mayor tamaño y por su escasa cantidad de Trabéculas Aracnoidales.

Las Cisternas Supratentoriales están separadas de las Infratentoriales por una

membrana aracnoidal llamada Membrana de Liliequist . Esta membrana posee 2
hojas; una Diencefálica que se adhiere a los Cuerpos Mamilares y otra Mesencefálica
que se adhiere a la unión Pontomesencefálica. Hacia los lados esta membrana se
adhiere a los Terceros Nervios, a los Lóbulos Temporales y hacia adelante al Dorso
Sellar. Cuando es completa habitualmente es hermética ( impide que la sangre baje en
las HSA ).
CIRCULACIÓN ANTERIOR

SISTEMA CAROTÍDEO
La Arteria Carótida Común nace a la derecha desde el Tronco
Braquiocefálico y a la izquierda desde el Arco Aórtico. Se ubica en el cuello
dentro de la Vaina Carotídea junto al nervio Vago y la Vena Yugular Interna. A
nivel del borde superior del cartílago Tiroides la Carótida Común se bifurca en
Carótida Interna y Externa formando el Seno y el Cuerpo Carótideo. Desde su
bifurcación la Carótida Externa avanza medialmente dividiéndose en sus
principales ramas extracraneanas mientras que la Carótida Interna avanza
posterolateralmente sin dar ramas hasta su entrada al cráneo.
 La Arteria Carótida Interna posee 7 segmentos:

1.- Segmento Cervical ( C1 ): Desde la bifurcación de la Carótida hasta

la entrada al Canal Carotídeo. Corre dentro del paquete vasculonervioso cervical
junto con la Vena Yugular Interna hacia lateral y el nervio Vago habitualmente
posterolateral. Dentro de este paquete la Carótida Interna está rodeada por
grasa , un plexo venoso y el Plexo Simpático Postganglionar.

2.- Segmento Petroso ( C2 ): Desde el orificio externo del Canal

Carotídeo hasta una línea imaginaria que pasa por el borde posterior del
Forámen Lacerum o Agujero Rasgado Anterior. La Carótida pasa sobre y
posterior al orificio extracraneal del Forámen Lacerum y NO a través de él. Este
segmento consta de tres porciones; una vertical, otra curva ( Loop Posterior ) y
una horizontal que tiene una dirección anteromedial. La porción horizontal se
relaciona superficial e inmediatamente lateral con los nervios Petroso Superficial
Mayor y Menor y más profundamente con el Músculo Tensor del Tímpano y la
Trompa de Eustaquio. El Loop Posterior se relaciona hacia dorsal con la Coclea.
 3.- Segmento Lacerum ( C3 ): Comienza en el borde posterior del
Forámen Lacerum. Contiene el Loop Lateral de la Carótida Interna y luego
asciende en sentido vertical por la porción Canalicular del Forámen Lacerum.
Este segmento termina en el borde superior del Ligamento Petrolingual que
corre entre la Língula del Esfenoides y el Apex del hueso Petroso.

4.- Segmento Cavernoso ( C4 ) : Se origina en el margen superior del

Ligamento Petrolingual. Este segmento aún está rodeado por grasa, un plexo
venoso y los nervios simpáticos postganglionares. Tiene cuatro porciones; una
porción vertical, otra curva posterior denominada Loop Medial, una porción
horizontal y otra curva anterior denominada Loop Anterior. Este segmento
termina a nivel del Proceso Clinoídeo Anterior donde se forma el Anillo Dural
Proximal constituido por el periostio medial e inferior de este proceso. De este
segmento nacen las Arterias Hipofisiarias Inferiores.
 5.- Segmento Clinoideo ( C5 ) : Se origina en el Anillo Dural Proximal y
termina en el Anillo Dural Distal donde la Carótida Interna pasa a ser intradural.
Este segmento es parte del Loop Anterior de la Carótida Interna. Es un
segmento corto y cursa entre la Apófisis Clinoides Anterior lateralmente y el
Surco Carotídeo hacia medial.

6.- Segmento Oftálmico ( C6 ) : Se origina en el Anillo Dural Distal y

termina justo antes del origen de la Arteria Comunicante Posterior. El segmento
proximal de este segmento constituye la porción Intradural del Loop Anterior de
la Carótida Interna. A nivel medial del Segmento Oftálmico se encuentra una
evaginación dural denominada Cavum Carotídeo. De este segmento se originan
la Arteria Oftálmica y las Hipofisiarias Superiores.

7.- Segmento Comunicante ( C7 ) : Se origina proximal al origen de la

Arteria Comunicante Posterior y termina a nivel de la bifurcación de la Carótida
Interna. Sus ramas más importantes corresponden a la Arteria Comunicante
Posterior y la Arteria Coroidea Anterior.

Las ramas terminales de la Carótida Interna corresponden a la Arteria

Cerebral Anterior y a la Arteria Cerebral Media.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Se divide en dos segmentos separados por la Arteria Comunicante Anterior :

Segmento A1 ( Precomunicante ) : Se inicia en la bifurcación carotídea pasando

sobre la Cintilla Optica y el Quiasma hasta llegar a nivel de la Arteria Comunicante
Anterior. En su recorrido da ramas que irrigan el Hipotálamo anterior y a veces la Arteria
Recurrente de Heubner.

Arteria Comunicante Anterior : Se une a ambas Arterias Cerebrales Anteriores

separando los segmentos A1 y A2 de estas. Generalmente constituye una red de
pequeños vasos más que una arteria bien definida y da ramas perforantes que irrigan la
parte inferior de la Rodilla del Cuerpo Calloso, Septum Pellucidum y Núcleos Septales.

Arteria Recurrente de Heubner : También llamada Arteria Central Larga se origina

de la parte distal del segmento A1 o proximal del segmento A2 efectuando un recorrido
posterior y lateral al segmento A1. En su recorrido da origen a las Arterias Estriadas
Mediales que penetran la Sustancia Perforada Anterior en su tercio medial para irrigar la
cabeza ventral del Núcleo Caudado, Putámen, Pálido anterior y brazo anterior de la
Cápsula Interna.

Segmento A2 ( Postcomunicante ) : Se inicia luego de la Arteria Comunicante

Anterior. Sus ramas incluyen la Arteria Orbitaria que irriga el Giro Recto, el Bulbo y la
Cintilla Olfatoria y la Arteria Frontopolar que irriga la parte anterior del Giro Frontal
Superior. Este segmento se bifurca a nivel de la rodilla del Cuerpo Calloso dando origen a
la Arteria Callosomarginal y la Arteria Pericallosa.

Arteria Callosomarginal : Sigue el Surco Callosomarginal dando sus ramas Frontal

Anterior, Media y Posterior que irrigan el Giro Frontal Superior. Su rama terminal es la
Arteria Paracentral que irriga este lobulillo. Todas estas ramas se anastomosan con las
ramas Pre y Postrolándica de la Arteria Cerebral Media.
 Arteria Pericallosa : Transcurre en íntima relación con el Cuerpo Calloso y sus
ramas irrigan el Cuerpo Calloso, Septum Pellúcidum y Fórnix. Sus ramas terminales son
la Arteria Precuneal que irriga la Precuña y la Arteria Callosa Posterior que irriga el
Esplenio del Cuerpo Calloso.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA:

Es la principal rama de la Carótida Interna y consta de los siguientes segmentos a
saber :

Segmento M1 ( Esfenoidal Horizontal ) : Este segmento abarca desde la

bifurcación de la Carótida Interna hasta su paso por el Limen de la Insula sobre el
Fascículo Uncinado donde gira en 90 ° ( Genu de la Arteria Cerebral Media ). De este
segmento se originan entre 10 a 15 ramos penetrantes que son las Arterias Estriadas
Laterales o Lenticuloestriadas que penetran la Sustancia Perforada Anterior en sus dos
tercios laterales e irrigan la porción dorsal de la cabeza y todo el cuerpo del Núcleo
Caudado, casi la totalidad del Lenticular y la Cápsula Interna por encima del Pálido. Otras
ramas de este segmento incluyen la Arteria Temporal Anterior que irriga la porción
anterior del Lóbulo Temporal y la Arteria Orbitofrontal que irriga la porción lateral de la
superficie orbitaria del Lóbulo Frontal. Es en este segmento donde la Cerebral Media se
divide en sus dos ramas principales ingresando estos dos troncos al segmento M 2.

Segmento M2 ( Insular ) : Se inicia en el Gen donde los troncos M 1de la Arteria

Cerebral Media pasan sobre el Limen de la Insula y termina en el Surco Limitante ( Surco
Circular ). Este segmento irriga la Insula.

Segmento M3 ( Opercular ) : Se origina en el Surco Circular de la Insula y

termina en la superficie de la Cisura Silviana. Las ramas que nacen del Segmento M3
cursan la superficies operculares Frontoparietal y Temporal para alcanzar la superficie de
la Cisura Silviana.

Segmento M4 ( Cortical ) : Se origina de la emergencia en la superficie de la

Cisura Silviana y se extiende sobre la superficie cortical cuya rama terminal es la Arteria
Angular.
 ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Nace de la bifurcación de la Arteria Basilar ( Top de la Basilar ) y se une
lateralmente con la Arteria Comunicante Posterior en el margen lateral de la
Cisterna Interpeduncular. Gira a través del tronco pasando dentro de la
Cisterna Crural y Ambient para llegar a la Cisterna Cuadrigeminal y distribuirse
en la parte posterior de los hemisferios.
Irriga la parte posterior de los Hemisferios Cerebrales, parte del Tálamo,
Mesencéfalo, Plexos Coroideos y paredes del Ventrículo Lateral y Tercer
Ventriculo.
 Está dividida en cuatro segmentos :

Segmento P1 ( Precomunicante ): Se extiende desde la bifurcación de la

Arteria Basilar hasta la unión con la Arteria Comunicante Posterior. Sus ramas
incluyen son la Talamoperforante que se introduce en la Sustancia Perforada
Posterior, la Arteria Coroidea Posteromedial que irriga el Plexo Coroideo del
Tercer Ventrículo y Ventrículos Laterales, rama Cuadrigeminal, rama al
pedúnculo cerebral y Tegmentum mesencefálico.
La configuración fetal se refiere a la presencia de un segmento P1 de menor
diametro que el de la Arteria Comunicante Posterior en cuyo caso el flujo de la
arteria Cerebral Posterior proviene esencialmente de la Arteria Carótida Interna.

Segmento P2 ( Postcomunicante ) : Se origina a nivel de la Arteria

Comunicante Posterior pasando a través de las cisternas Crural y Ambient
Para terminar lateral al borde posterior del mesencéfalo. Se divide en una parte
anterior y posterior. La parte anterior se denomina Segmento P2A, Crural o
Peduncular y la posterior segmento P2P , Ambient o mesencefálico lateral.
El segmento P2A se inicia a nivel de la Arteria Comunicante Posterior y
cursa entre el pedúnculo cerebral y el Uncus para entrar a la porción proximal
de la cisterna Ambient. El segmento P2P comienza en el borde posterior del
pedúnculo cerebral en la unión de la cisterna crural y Ambient siguiendo el
borde lateral del mesencéfalo, entre éste y el Giro Dentado y parahipocampal,
para terminar lateral al borde posterior del mesencéfalo. Ambos segmentos
pasan bajo el tracto óptico y la Vena Basal.

Segmento P3 ( Cuadrigeminal ) : Se inicia lateral al borde posterior del

mesencéfalo y termina en el límite anterior de la fisura Calcarina.
Habitualmente este segmento se divide en dos ramas , la Arteria Calcarina y la
Arteria Parieto-occipital.

Segmento P4 ( Cortical ) : Corresponde a las ramas de distribución cortical de la

Arteria Cerebral posterior formados por la Arteria Calcarína, Parieto-occipital, Temporal
Inferior ( La Arteria Temporal Superior es rama de la Arteria Cerebral Media ) y ramas al
Esplenio del cuerpo Calloso.
 POLIGONO DE
WILLIS
Es un gran anillo anastomótico de nueve lados que conecta la circulación
anterior con la circulación posterior y que provee de un importante flujo
sanguíneo colateral en caso de patología oclusiva vascular.

Esta constituido por las Arterias Carótidas Internas, las Arterias

Comunicantes Posteriores, la Arteria Comunicante Anterior, los segmentos A1
de las Arterias Cerebrales Anteriores, los segmentos P1 de las Arterias
Cerebrales Posteriores y la Arteria Basilar.
 El Polígono de Willis se sitúa sobre la Silla Turca, dentro de la Cisterna
Interpedúncular y Suprasellar, rodeando la superficie ventral del Diencéfalo,
bajo y lateral al Hipotálamo y al Receso Anterior del Tercer Ventrículo.

Se relaciona hacia caudal con la Glándula Pituitaria, el Diafragma Sellar y

la Base Esfenoidal. Los Motores Oculares Comunes cruzan oblicuamente en
dirección anterolateral ubicándose medial e inferior a la Arteria Comunicante
Posterior. El segmento A1 de la Arteria Cerebral Anterior cruza por sobre el
Nervio Optico, mientras que la Arteria Comunicante Anterior cruza sobre el
Quiasma Optico en el 70 % de los casos o sobre de los nervios ópticos en el
resto de los casos. El tracto óptico cruza rostral a la a la Arteria Comunicante
Posterior.

Dorsal al polígono se encuentra la bifurcación basilar dentro de la Fosa

Interpeduncular frente al Mesencéfalo. Hacia lateral se encuentra la Incisura
Tentorial y los Lóbulos Temporales y hacia medial el polígono rodea los
Cuerpos Mamilares y el Infundíbulo.
VENAS CEREBRALES

Se dividen en un Grupo Venoso Superficial que drena la superficie cortical y

un Grupo Venoso Profundo que drena la sustancia blanca y gris profunda.

GRUPO VENOSO SUPERFICIAL

El sistema de drenaje venoso superficial consta de varios Grupos de Drenaje y

de los Senos Durales.

GRUPOS DE DRENAJE

Está constituido por cuatro grupos; el Grupo Sagital Superior, Esfenoidal,

Tentorial y el Grupo Falcino.
 Grupo Sagital Superior: Drena al Seno Sagital Superior y está formado por
venas provenientes de la parte superior de las superficies mediales y laterales de
los lóbulos Frontal, Parietal y Occipital.

Grupo Esfenoidal: Termina en el Seno Esfenoparietal y Cavernoso y drena las

superficies de los lobulos Frontal, Temporal y Parietal adyacente a la Fisura
Silviana.

Grupo Tentorial : Que se vacía a los Senos Tentoriales y drena la superficie

lateral del Lóbulo Temporal y la superficie basal del Lóbulo Temporal y Occipital.

Grupo Falcino: Se vacía a los senos Sagital Inferior y Seno Recto

directamente o a través de la Vena Cerebral Interna, Vena Basal de Rosenthal o
Gran Vena de Galeno drenando el Lóbulo Límbico.

SENOS DURALES

Estos senos forman la porción terminal del Sistema Venoso Cortical

Superficial, están formados por repliegues de la Duramadre y son incompresibles.
 Seno Sagital Superior : Se vacía en el Seno Transverso a nivel de la Tórcula
donde confluyen el Seno Sagital Superior, el Seno Transverso, el Seno Recto y el
Seno Occipital. Las granulaciones aracnoidales de Paccioni no protruyen
directamente en el seno, sino en lagunas venosas parasagitales que se conectan
con él.

Seno Sagital Inferior : Cursa en el borde inferior del Falx Cerebri, drenando
en el Seno Recto. Recibe las venas adyacente al Falx, Cuerpo Calloso y Giro
Cingulado, comunicándose también con el Seno Longitudinal Superior.

Seno Recto : Se origina detrás del Esplenio del Cuerpo Calloso, por la unión
de la Vena de Galeno y el Seno Sagital Inferior, dirigiéndose en dirección
posterocaudal a través de la unión del Falx Cerebri y el Tentorio para vaciarse en
el Seno Tranverso.

Seno Transverso : Se origina a ambos lados de la Tórcula, a nivel de la

Protuberancia Occipital Interna, dirigiéndose lateralmente por un canal entre el
Tentorio y la superficie interna del Occipital hasta abandonar el Tentorio
transformándose en el Seno Sigmoideo en la unión del Seno Transverso y Petroso
Superior bajo el borde petroso. Generalmente el Seno Transverso derecho es más
prominente recibiendo la mayor parte del flujo del Seno Sagital Superior mientras
que el izquierdo, más pequeño, recibe flujo principalmente del Seno Recto. Esto
significa que el Seno Transverso derecho recibe drenaje más bien Cortical y el
izquierdo drenaje más bien profundo lo que explica las variantes clínicas en las
trombosis de cada uno de estos senos. Este Seno da Venas Emisarias a través del
hueso Occipital hacia venas extracraneales.

Senos Tentoriales : Consta de dos senos a cada lado del Tentorio. El Seno
Tentorial Medial recibe el drenaje de la superficie superior del Cerebelo vaciándose
al Seno Recto y el Seno Tentorial Lateral que recibe el drenaje de la cara lateral y
basal de los lóbulos Temporal y Occipital vaciándose en la porción terminal del
Seno Transverso.

Seno Cavernoso : Situados a cada lado de la Silla Turca se interconectan a

través de los Senos Intercavernosos Anterior y Posterior. Se comunica hacia
anterior con el Seno Esfenoparietal y la Vena Oftálmica, hacia la Base Extracraneal
con el Plexo Venoso Pterigoideo a través de pequeñas venas que pasan por el
Forámen Espinoso y Oval y hacia atrás se conecta con el Seno Basilar del Clivus.
Además se comunica a través del Seno Petroso Superior con la unión del Seno
Transverso y Sigmoideo y a través del Seno Petroso Inferior con el Seno
Sigmoideo.

Seno Petroso Superior : Cursa a través de la unión del Tentorio con el borde
petroso superior pasando sobre, bajo o alrededor del nervio Trigémino.

Seno Esfenoparietal : Sigue el borde esfenoidal desde el Pterion hasta vaciarse

en la porción anterior del Seno Cavernoso. Recibe el drenaje de la Vena Silviana
Superficial.

Senos Meníngeos : Acompañan a las Arterias Meníngeas y reciben el drenaje

de las Venas Meníngeas. Se vacían en el Seno Longitudinal Superior o en los senos
de la base. El Seno Meníngeo que acompaña a la rama anterior de la Arteria
Meníngea Media se vacía en el Seno Esfenoparietal y el que acompaña a la rama
posterior se vacía en el Seno Lateral.

VENAS ANASTOMOTICAS:

Corresponden a las tres grandes venas de la superficie lateral de los hemisferios

cerebrales:

Vena de Trolard ( Vena Anastomótica Superior ) : Cruza la superficie externa

del Lóbulo Frontal y Parietal uniendo la Vena Silviana Superficial con el Seno
Longitudinal Superior hacia donde dirige su flujo.

Vena de Labbé ( Vena Anastomótica Inferior ) : Cruza la superficie externa del

Lóbulo Temporal en sentido posteroinferior desde la porción media de la Cisura
Silviana hasta la parte anterior del Seno Transverso hacia donde dirige su flujo.

Vena Silviana Superficial : Surge en el extremo posterior de la Cisura Silviana

siguiendo un trayecto anteroinferior entre los labios de esta Cisura vaciándose en
el Seno Esfenoparietal o directamente en el Seno Cavernoso.
VENAS CORTICALES

Las Venas de la superficie cortical se dividen en tres grupos dependiendo si ellos

drenan la superfie lateral, medial o inferior de los hemisferios. Las Venas Corticales
Terminales van a drenar en los Senos Venosos y algunos pequeños grupos de
éstas se vacían en el Sistema Venoso Profundo.
Las venas ascendentes de la cara medial y lateral frecuentemente se unen
antes de vaciarse en el Seno Sagital Superior, mientras las venas descendentes de
la superficie lateral e inferior a menudo se unen a lo largo del margen inferior
hemisférico antes de drenar en los senos de la base del cráneo.
Las Venas Corticales Frontales son tres grupos que drenan la superficie basal,
lateral y medial de este lóbulo. Las Venas Corticales Parietales poseen dos grupos,
el lateral y el medial. El Lóbulo Temporal se divide en un grupo lateral y uno
inferior. El Lóbulo Occipital se divide en un grupo lateral, medial e inferior.
 GRUPO VENOSO PROFUNDO

El Sistema Venoso Profundo está formado por la Vena Cerebral Interna, la

Vena Basal de Rosenthal y la Gran Vena de Galeno. Estas venas drenan las
sustancias blanca y gris que rodea los Ventrículos Laterales, el Tercer Ventrículo y
las Cisternas Basales. Se dividen en un Grupo Ventricular compuesto por las venas
que drenan las paredes de los Ventrículos Laterales y un Grupo Cisternal que
drena las paredes de las Cisternas Basales.
GRUPO VENTRICULAR

Este grupo drena los Ganglios Basales, Tálamo, Cápsula Interna, Cuerpo
Calloso, Septum Pellúcidum, Fórnix y sustancia blanca profunda para vaciarse
principalmente en la Vena Cerebral Interna y también en la Vena Basal de
Rosenthal y Gran Vena de Galeno.

VENA CEREBRAL INTERNA: Nace detrás del Forámen de Monro de la unión

de la Vena Septal y la Vena Talamoestriada. Cursa en sentido posterior dentro del
Velum Interpositun. Esta vena se une con su homónima contralateral sobre la
Pineal y bajo el Esplenio del Cuerpo Calloso para dar origen junto con la Vena
Basal de Rosenthal a la Gran Vena de Galeno.

GRUPO CISTERNAL

Drenan la porción anterior del Tercer Ventrículo, la profundidad de la Cisura

Silviana y se extienden hacia atrás para drenar las paredes de las cisternas
Quiasmática, Interpeduncular, Crural, Ambient y Cuadrigeminales.
El sitio de drenaje más importante de este grupo corresponde a la Vena Basal
de Rosenthal.

VENA BASAL DE ROSENTHAL: Se forma bajo la Sustancia Perforada Anterior

por la unión de venas que drenan las paredes del Espacio Incisural Anterior (
frente al Mesencéfalo). Sigue un curso posterior entre el Mesencéfalo y el Lóbulo
Temporal drenando las paredes del Espacio Incisural Medio ( lateral al
Mesencéfalo) y termina en el Espacio Incisural Posterior ( detrás del Mesencéfalo )
uniéndose a la Vena Cerebral Interna o a la Gran Vena de Galeno.
 INFRATENTORIAL
(FOSA POSTERIOR)

La fosa posterior es la más grande y profunda de las fosas de la base del

cráneo ocupando 1/8 del espacio intracraneal y emergiendo de ella 10 de los 12
pares craneales. Se extiende en sentido rostrocaudal desde la Incisura Tentorial
hasta el Forámen Magno y está rodeada por el hueso Occipital, Temporal,
Parietal y el Esfenoides.
Limita hacia adelante con el dorso sellar, la parte posterior del Esfenoides y
la porción clival del hueso Occipital ; hacia atrás con la parte inferior de la
porción escamosa del hueso Occipital y a cada lado con la porción petrosa y
mastoídea del hueso Temporal y porción lateral del hueso Occipital.

CEREBELO

Tiene forma de pirámide con tres caras que se denominan según aquellas
estructuras con las cuales se relacionan :

- CARA TENTORIAL : En contacto con la Tienda del Cerebelo.

- CARA SUBOCCIPITAL : En contacto con el hueso Occipital,

limitada por los senos Lateral y Sigmoídeo.

- CARA PETROSA : Que entra en contacto en su parte medial con el

tronco y hacia lateral con los peñascos.
 Cada superficie cerebelosa contiene al Vermis en la línea media y a su lado
los Hemisferios Cerebelosos. Cada superficie presenta una gran cisura que
lleva su nombre ( cisuras Tentorial, Suboccipital y Petrosa ) . Los lóbulos
adyacentes a las superficies siguientes se van superponiendo y formando parte
de las mismas.

CARA TENTORIAL :

Esta cara está en contacto con el Tentorio y está irrigada por la Arteria
Cerebelosa Superior. Aquí la diferenciación entre Vermis y hemisferios es poco
nítida. Es importante recordar en esta cara la parte anterior del Vermis,
llamada Culmen y que corresponde a la parte más alta del Cerebelo, siendo su
contraparte hemisférica el Lóbulo Cuadrangular Anterior. Esta región
Vermohemisférica se separa de la siguiente por la llamada Fisura Primaria o
Tentorial, luego de la cual la cara tentorial se inclina hacia atrás y abajo, con
una parte vermiana que recibe el nombre de Declive y su contraparte
hemisférica que es el Lóbulo Simple o Cuadrangular Posterior. Luego existe una
nueva fisura, la Fisura Postclival que da paso al Folium hacia medial
(continuación del Culmen y Declive ) y su contraparte hemisférica que es el
Lóbulo Semilunar Superior ( que tiene representación tanto en la cara Tentorial
como en la Suboccipital ).

Los bordes anterior y posterior de esta cara contienen hacia medial una
profunda incisura, la Incisura Cerebelosa Anterior y Posterior. La anterior rodea
el tronco y la posterior contiene un repliegue de Duramadre llamado “ Falx
Cerebelli”.
El borde anterior de la cara tentorial separa la superficie tentorial de la
petrosa, tiene una parte lateral paralela al Seno Petroso Superior que separa los
hemisferios de ambas superficies ( margen anterolateral ) y una parte medial (
margen anteromedial ) que forma el borde posterior de la Fisura
Cerebelomesencefálica.
El borde posterior de la superficie tentorial separa esta cara de la superficie
suboccipital. Tiene un margen posterolateral paralelo al Seno Lateral que
separa las porciones hemisféricas de las superficies Tentorial y Suboccipital y un
margen posteromedial que enfrenta la Incisura Cerebelosa Posterior y que
separa las porciones vermianas de ambas superficies.
La unión de los márgenes anterolateral y posterolateral forman el Angulo
Lateral que marca la unión de los Senos Lateral, Sigmoideo y Petroso Superior.
También existe un Angulo Anterior donde confluyen importantes grupos
venosos y que se forma por la unión del márgen anterolateral con el
anteromedial.
Las Fisuras Interfoliales de esta cara se dirigen hacia lateral y adelante
formando un continuo con las de la mitad superior de la superficie petrosa.

CARA SUBOCCIPITAL :

Esta en contacto con el hueso Occipital y bajo los Senos Lateral y

Sigmoideo. En esta cara se diferencian muy bien las estructuras vermianas de
las hemisféricas ( plegamiento).
Hacia medial y posterior tenemos la Incisura Cerebelosa Posterior y delante
de ella comienza la parte vermiana de la cara suboccipital con su primera
porción llamada Folium, cuya contraparte hemisférica es el Lóbulo Semilunar
Superior que viene de la cara Tentorial. Luego aparece una profunda cisura, la
Cisura Horizontal, que divide hacia medial el Folium del Túber y hacia lateral el
Lóbulo Semilunar Superior del Inferior, que es la representación hemisférica del
Túber, continuándose en la cara Petrosa como Cisura Petrosa. El Túber se
continúa con la Pirámide hacia anterior, separados por la Fisura Prepiramidal la
cual que se continúa hacia lateral como Fisura Suboccipital separando los
lóbulos Semilunar Inferior del Biventral que es la representación hemisférica de
la Pirámide.
La Pirámide constituye un importante reparo anatómico ya que
corresponde a la porción más baja del Vermis ( siendo el Culmen la más alta )
y cuya contraparte hemisférica está constituida por el lóbulo Biventral ó
Digástrico que posee una porción superior y otra inferior. Bajo la Pirámide se
encuentra la Fisura Postpiramidal que la separa de la Uvula cuya contraparte
hemisférica son las Tonsilas o Amígdalas Cerebelosas . Las Tonsilas se separan
del Lóbulo Biventral hacia lateral por la Fisura Secundaria. Entre las caras
mediales de las Tonsilas hay un espacio llamado Vallécula en cuyo fondo se
encuentra el Forámen de Magendie que conduce al IV Ventrículo.

Las Tonsilas bloquean el acceso a la parte más caudal del IV Ventrículo. Su

polo inferior y superficie posterior enfrentan la cisterna Magna; su superficie
anterior enfrenta la superficie posterior del Bulbo y se separa de esta por la
Fisura Cerebelobulbar y su polo superior enfrenta la Tela Coroídea, el Velo
Medular Inferior y el Nódulo formando parte de la mitad inferior del techo del
IV Ventrículo.

CARA PETROSA :

Esta cara enfrenta la superficie posterior de los huesos petrosos, el tronco y

el IV Ventrículo. Su porción medial o Vermiana contiene la Incisura Cerebelosa
Anterior que envuelve la superficie posterior del tronco y el IV Ventrículo. Su
superficie medial está formada por un componente rostral o vermiano formado
por la Língula , el Cúlmen y el Lóbulo Central y uno caudal formado por el
Nódulo y la Uvula.
Las superficies hemisféricas están formadas por las alas del Lóbulo Central y
la superficie anterior de los lóbulos Cuadrangular, Simple, Biventral, la
superficie superior e inferior del Semilunar, la Tonsila y el Flóculo ( unido al
nódulo por el pedúnculo del Flóculo ).
 La Fisura Petrosa u Horizontal divide esta cara en una porción superior y
otra inferior extendiéndose hacia la cara suboccipital entre los lóbulos Semilunar
Superior e Inferior.
 IV VENTRICULO

Es una cavidad en forma de tienda ubicada en la linea media, dorsal al

Puente y al Bulbo, ventral al Cerebelo y medial a los Pedúnculos Cerebelosos.

Se conecta hacia rostral con el Tercer Ventrículo a través del Acueducto De

Silvio, hacia caudal a través del Agujero de Magendie con la Cisterna Magna y
hacia lateral a través de los agujeros de Luschka con el Angulo Pontocerebeloso
y la Cisterna Cerebelopontina.
Consta de un Piso, un Techo y dos Recesos Laterales.

TECHO :

El Techo se expande posterior y lateralmente desde su extremo rostral justo

bajo el Acueducto hasta el Fastigio ( que es su vértice ) y los Recesos Laterales
donde posee su mayor diámetro para nuevamente aguzarse hasta llegar al
Forámen de Magendie en su vértice caudal. Las superficies externas o
Cisternales de las estructuras del techo están íntimamente relacionadas con las
fisuras entre el Cerebelo y el Tronco; la mitad superior con la Fisura
Cerebelomesencefálica, el Receso Lateral con la Fisura Cerebelopontina y la
mitad inferior con la Fisura Cerebelobulbar. Estas fisuras forman un continuo; la
Fisura Cerebelopontina se continua con el límite caudal de la Fisura
Cerebelomesencefálica ( a nivel rostral del Pedúnculo Cerebeloso Medio ) y con
el límite rostral de la Fisura Cerebelobulbar ( a nivel del margen caudal del
Pedúnculo Cerebeloso Medio ).

Techo Ventricular Superior y Fisura Cerebelomesencefálica:

La superficie ventricular del techo superior del Cuarto Ventrículo se divide

en una parte medial formada por el Velo Medular Superior y dos partes
laterales formadas por la superficie interna de los Pedúnculos Cerebelosos. El
Velo Medular Superior corresponde a una delgada lámina que cubre el espacio
entre los Pedúnculos Cerebelosos Superiores y sobre él se encuentra la Língula
que es una delgada y angosta lengua de vermis en la cara petrosa del Cerebelo
que no posee contraparte hemisférica.
 Es importante hacer notar que el Pedúnculo Cerebeloso Medio no contacta en
ninguna porción con la superficie ventricular del IV Ventrículo. Las fibras del
Pedúnculo Cerebeloso Superior surgen en el Núcleo Dentado y ascienden
mediales al Pedúnculo Cerebeloso Medio formando la pared lateral de la mitad
superior del techo mientras que las fibras del Pedúnculo Cerebeloso Inferior
ascienden por el Bulbo posterolateral y giran hacia posterior envolviendo la
superficie ventricular del margen superior del Receso Lateral formando la pared
lateral de la mitad inferior del techo del IV Ventrículo.
Las estructuras que forman la parte superior y exterior del techo, vale decir,
la Língula, y la superficie rostral de los pedúnculos cerebelosos superior y
medio, forman también la pared anterior de la Fisura Cerebelomesencefálica.
Esta fisura tiene forma de “ V ” con su ápex dirigido en sentido posterior
cuando es vista desde arriba, con la pared dorsal del Mesencéfalo rodeada por
las extremidades de esta “V” y el Cerebelo formando el margen posterior de la
fisura (Culmen y el Lóbulo Central con sus alas) . El VI par surge de esta fisura
en la línea media bajo y entre los Tubérculos Cuadrigéminos Inferiores.

Techo Ventricular Inferior y Fisura Cerebelobulbar :

Se extiende desde el Fastigio hasta los bordes inferolaterales del piso . Su

superficie está formada por la Tela Coroídea y el Velo Medular Inferior salvo en
la línea media rostral donde la superficie ventricular del Techo Inferior está
formada por el Nódulo y la superficie cisternal por la Úvula. De este modo, la
superficie ventricular superior del techo ventricular inferior está formada por el
Nódulo y el Velo Medular Inferior que es una pequeña capa membranosa,
remanente de la unión Floculonodular, que constituye el Pedúnculo del Flóculo
y el margen dorsal del Receso Lateral uniéndose hacia caudal con la Tela
Coroídea.
La superficie ventricular inferior del techo ventricular inferior está formada
por el Velo Medular Inferior y la Tela Coroidea que además forma la pared
inferior del Receso Lateral. La Tela Coroidea envuelve el Plexo Coroideo del IV
ventrículo, las Arterias y Venas Coroídeas y se une al piso ventricular a través
de las Tenias que se juntan en el Obex en el extremo caudal del IV Ventrículo.
La Tela Coroidea presenta tres aberturas hacia las cisternas que son los
forámenes de Luschka y Megendie.

El Plexo Coroídeo de IV Ventrículo está unido al techo por la Tela Coroídea.

Esta unión al techo tiene forma de “T” con la porción vertical doble en la línea
media que va del Nódulo al Forámen de Magendie y las extremidades
horizontales dirigiéndose hacia cada Receso Lateral paralelas a la unión
Telovelar.
La Fisura Cerebelobulbar está íntimamente relacionada con la mitad inferior
del techo inferior. Su pared anterior está formada por la superficie posterior del
Bulbo, el Velo Medular Inferior y la Tela Coroídea; la pared dorsal por la Úvula,
Tonsila y Lóbulo Biventral y hacia arriba se extiende hasta el Receso Lateral.
Tiene una porción entre la Tonsila, la Tela Coroidea y el Velo Medular Inferior
llamada Fisura Telovelotonsilar íntimamente relacionada con la PICA,
extendiéndose hacia arriba por el polo superior de la tonsila llamándose allí
Fisura Supratonsilar.
 Receso Lateral y Fisura Cerebelopontina :

El Receso lateral es un bolsillo curvo formado por la unión lateral del techo y
del piso del IV Ventrículo abriéndose hacia el Angulo Cerebelopontino a través
del Forámen de Luschka. Su pared anterior y superior está formada por el
Pedúnculo Cerebeloso Inferior que gira hacia el Cerebelo desde el piso
ventricular; su pared posterior está formada por el Pedúnculo del Flóculo y su
pared inferior por la Tela Coroídea. Se relaciona hacia atrás con el Lóbulo
Biventral, hacia fuera y arriba con el Flóculo y el Nervio Facial y hacia adelante
con el Glosofaringeo y Vago. Las fibras del VIII par ingresan al tronco por el
piso del receso.

La Fisura Cerebelopontina tiene forma de “ < ” con su ápex en sentido

posterior y está ubicada entre los hemisferios cerebelosos y el Pedúnculo
Cerebeloso Medio. El brazo superior de este “ < ” transcurre entre la mitad
superior del Pedúnculo Cerebeloso Medio y la cara petrosa del Cerebelo y el
brazo inferior entre las mitades inferiores de estas estructuras. En el brazo
superior surge el V par y sobre él la fisura se continua con la parte lateral de la
Fisura Cerebelomesencefálica. En el brazo inferior se abre el Forámen de
Luschka donde encontramos el Flóculo, parte del Plexo Coroídeo que protruye
desde el Forámen de Luschka y los pares craneales VII, IX ( anterosuperior al
Flóculo ) y X ( anteroinferior al Flóculo ). El brazo inferior de la Fisura
Cerebelopontina se continúa bajo el Receso Lateral y el Flóculo con la porción
lateral de la Fisura Cerebelobulbar. A partir del vértice de esta fisura se
extiende hacia lateral y posterior la Fisura Petrosa.
 PISO:

El piso del IV Ventrículo tiene forma romboidal cuyos dos tercios superiores
corresponden a la superficie posterior del Puente y el tercio inferior a la
superficie posterior del Bulbo separados por una línea imaginaria que pasa a
través de ambos Recesos Laterales. Su ápex rostral corresponde al Acueducto
de Silvio y el caudal al Obex siendo sus ángulos laterales los Recesos Laterales.
 El piso está dividido longitudinalmente desde el ápex rostral al caudal por el
Surco Mediano. Inmediatamente lateral al Surco Mediano está la Eminencia
Medial y luego el Surco Limitante que separa la Eminencia Medial del área más
lateral llamada Area Vestibular. Cada Eminencia Medial desde rostral a caudal
contiene a cada lado el Colículo Facial, el Triángulo del Hipogloso, el Triángulo
del Vago y el Area Postrema ( área entre el Triángulo Vagal y el Tubérculo
Grácil ) formando estas tres últimas una estructura en forma de pluma de
escritorio ( Calamus Scriptorius ).
El Surco Limitante se profundiza en dos puntos; uno en la porción pontina
del piso llamada Fóvea Superior ubicada al lado del Colículo Facial sobre la cual
se encuentra el Locus Ceruleus y el otro llamado Fóvea Inferior se ubica entre
el Triángulo del Hipogloso y del Vago. Desde el Receso Lateral cruzan hacia
medial sobre el Triángulo del Hipogloso las Estrías Medulares para perderse en
el Surco Mediano.
 TRONCO CEREBRAL

Está Constituido por el Mesencéfalo, la Protuberancia y el Bulbo.

MESENCEFALO :

Constituido por los Pedúnculos Cerebrales, el Tegmentum y el Tegtum.

Limita hacia rostral con el Diencéfalo por un surco entre el Tracto Optico y los
Pedúnculos Cerebrales y hacia caudal con el Puente por el Surco
Pontomesencefálico. Entre los Pedúnculos Cerebrales se encuentra la Fosa
Interpeduncular en cuya profundidad surge el Tercer Par y en cuyo piso se
encuentra la Sustancia Perforada Posterior. En el fondo de esta fosa se
encuentra el Forámen Cécum Superior del cual parte el Surco
Pontomesencefálico que luego va a unirse al Surco Lateral Mesencefálico que
separa verticalmente el Pedúnculo Cerebral del Tegmentum. El Tegtum
Mesencefálico está constituido por los Tubérculos Cuadrigéminos o Colículos.

PROTUBERANCIA :

Su superficie anterior es convexa en sentido horizontal y vertical y se

continúa a cada lado con los Pedúnculos Cerebelosos Medios en cuya porción
superior emerge el V par . Limita hacia arriba con el Mesencéfalo a través del
Surco Pontomesencefálico y hacia abajo con el Bulbo a través del Surco
Pontobulbar. Este surco se extiende a cada lado de la línea media desde una
pequeña depresión llamada Forámen Cecum Inferior (al lado del cual surge el
VI par) hasta la Fosita Supraolivar. Sobre la Fosita Supraolivar emergen el VII y
VIII par y bajo ella el IX, X y XI par. La Protuberancia presenta en la línea
media el Surco Basilar que se extiende desde su borde superior al inferior y en
cuyo lecho transcurre la Arteria Basilar. La superficie posterior del Puente forma
el piso superior del IV Ventrículo.
BULBO :

Limita hacia arriba con la Protuberancia a través del Surco Pontobulbar y la

línea que une ambos Recesos Laterales y hacia abajo con la Médula a nivel de
la emergencia de las radículas de C1. Su superficie anterior está formada por
las Pirámides Bulbares las cuales enfrentan el Clivus, el borde anterior del
Foramen Magno y la porción rostral del Proceso Odontoides. Presenta un Surco
Medial que separa las Pirámides llamado Surco Anteromediano que desaparece
al decusarse las Pirámides reapareciendo luego para formar la Fisura
Anteromediana de la Médula. La superficie lateral del Bulbo está formada
principalmente por la Oliva Inferior. La Oliva Inferior está separada de las
Pirámides por el Surco Preolivar del cual surge el XII par y está limitada
posteriormente por el Surco Postolivar de donde surgen el IX, X y XI par
continuándose hacia abajo como el Surco Posterolateral de la Médula. La
superficie posterior del Bulbo se divide en una parte superior formada por la
mitad inferior del piso del IV Ventrículo hacia medial y el Pedúnculo Cerebeloso
Inferior hacia lateral y una parte inferior formada por el Fascículo y Tubérculo
Grácil hacia medial y el Fascículo y Tubérculo Cuneiforme hacia lateral. La cara
posterior del Bulbo se divide en la línea media por el Surco Posteromediano que
se extiende rostralmente hasta el Obex y caudalmente se transforma en el
Surco Posteromediano de la Médula. Los Tubérculos y Fascículos Grácil y
Cuneiforme están separados por el Surco Intermedio Posterior que se continúa
en la Médula con idéntico nombre.
CIRCULACIÓN POSTERIOR

Está constituido por las Arterias Vertebrales, el Tronco Basilar y sus ramas
hasta su bifurcación en las Arterias Cerebrales Posteriores.

ARTERIAS VERTEBRALES

Las Arterias Vertebrales son ramas de la Arteria Subclavia. Siguen un curso

ascendente a través de los agujeros transversos de las vértebras cervicales
ingresando a nivel de C6. A nivel de C1 atraviesan el forámen transverso y
giran hacia dorsal y medial pasando sobre el arco posterior del Atlas y por
debajo del Occipital para penetrar al cráneo por detrás de los Cóndilos
Occipitales, atravesando la Duramadre y uniéndose a nivel pontobulbar para
formar la Arteria Basilar.
Al penetrar la cavidad craneal las arterias vertebrales dan las Arterias
Espinales Posteriores. Luego, antes de unirse para formar la Arteria Basilar, dan
lugar a las Arterias Cerebelosas Posteroinferiores (PICA) y luego las Arterias
Espinales Anteriores que se unen inmediatamente para formar un solo tronco (
Arteria Espinal Anterior).

Se divide en 4 segmentos:
V1: Desde su nacimiento hasta que penetra la columna cervical por el
forámen transverso de C6.
V 2 : Desde la entrada a los forámenes transversos de las vértebras
cervicales, generalmente en C6, hasta la Apófisis Transversa del Atlas.
V 3 : Posee un segmento horizontal y uno vertical y va desde el agujero
transverso del Atlas hasta la entrada en la Duramadre. A su salida del forámen
transverso del Atlas se ubica detrás de la articulación atlantooccipital y sobre el
arco posterior de esta vértebra. Del segmento horizontal se desprenden muchos
ramos musculares al Triángulo Suboccipital.
V 4 : Desde que penetra la Duramadre hasta que se une a la Arteria
Vertebral contralateral en la Unión Bivertebral para formar el Tronco Basilar.
Desde el punto de vista quirúrgico tiene importancia destacar que entre el
segmento que va desde C1 a C2 se desprende un ramo radicular que luego
dará un ramo medular.
Al igual que las Carótidas las Arterias Vertebrales al traspasar el forámen
transverso de C1 se rodean de una vaina venosa llamada Seno Cavernoso
Vertebral por la cual transcurre también una rama motora de C1. Este senoestá
limitado por un anillo proximal y un anillo distal o subdural.

ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR (PICA)

Nace de la Arteria Vertebral Intradural, pero puede desprenderse de

ella en su segmento Extradural. Asciende cerca de la Oliva Inferior y rodea el
Bulbo. Esta íntimamente relacionada con la Fisura Cerebelobulbar, la mitad
inferior del Techo del IV° Ventrículo, el Pedúnculo Cerebeloso Inferior y la
superficie suboccipital del Cerebelo.
En el borde anterolateral del Bulbo transcurre en relación con las raíces
del nervio Hipogloso y en el borde posterolateral en relación con el nervio
Glosofaringeo, Vago y Accesorio. Luego rodea la Tonsila Cerebelar para
introducirse en la Fisura Cerebelobulbar llegando a la mitad inferior del Techo
del IV° Ventrículo. A su salida de la Fisura Cerebelobulbar sus ramas se
distribuyen en el Vermis ( Tronco Medial ) y hemisferios de la superficie
suboccipital del Cerebelo ( Tronco Lateral ). Entre sus ramas se incluyen las
Arterias Coroideas ( para el Plexo Coroideo del IV° Ventrículo ), las Arterias
Corticales y las Perforantes Terminales.
El recorrido de la PICA se divide en los siguientes segmentos:

- Bulbar Anterior : Del origen de la PICA en el Bulbo anterior hasta la

porción más prominente de la Oliva Bulbar que marca el límite entre la
superficie anterior y lateral del Bulbo. Este segmento atraviesa las radiculas del
Hipogloso.
 - Bulbar Lateral: Desde la porción más prominente de la Oliva Bulbar
hasta el nacimiento de los nervios Glosofaringeo, Vago y Accesorio.

- Tonsilobulbar ( Asa Caudal ): Desde el nacimiento de los nervios

Glosofaringeo, Vago y Accesorio hasta la superficie medial de la Tonsila. La
porción proximal de este segmento está en relación al Receso Lateral del IV°
Ventrículo, luego la arteria se ubica entre la Tonsila y el Bulbo y rodea el polo
caudal de la Tonsila hacia la superficie medial de ésta formando el Asa Caudal.

- Telovelotonsilar ( Asa Craneal ): Desde la superficie medial de la

Tonsila donde la PICA sigue un trayecto ascendente en dirección al Techo del
IV° Ventrículo hasta que abandona la fisura formada por el Vermis, la Tonsila y
el hemisferio cerebeloso para alcanzar la superficie suboccipital del Cerebelo.
Este segmento posee un loop de convexidad rostral llamado Asa Craneal que se
ubica caudal al Fastigio entre el Velo Medular Inferior y Tela Coroidea por arriba
y la Tonsila hacia abajo y cuyo Apex se encuentra a nivel de la porción media
del Velo Medular Inferior. Las ramas de este segmento corresponden a las
Arterias Coroideas que irrigan la Tela Coroidea y el Plexo Coroideo del IV°
Ventrículo.

- Cortical: Desde que la PICA abandona la fisura entre el Vermis, la

Tonsila y el hemisferio cerebeloso para distribuirse en sus ramos Corticales y
Perforantes Terminales que irrigan la superficie suboccipital del Cerebelo. A
menudo la PICA se bifurca en el origen de este segmento en un tronco
vermiano y otro hemisférico.

ARTERIA BASILAR

Se origina de la unión de ambas Arterias Vertebrales a nivel de la unión

Pontobulbar. Discurre ventralmente dentro de la Cisterna Prepontoina en la
superficie anterior de la Protuberancia sobre el Canal Basilar que ésta le forma
terminando a nivel del Mesencéfalo donde se bifurca para formar las Arterias
Cerebrales Posteriores.
A medida que asciende emite ramas que penetran e irrigan la
Protuberancia ( Arterias Paramedianas, Circunferenciales Cortas y Largas) y dos
grandes ramas a cada lado que son las Arterias Cerebelosas Anteroinferiores
(AICA) y las Arterias Cerebelosas Superiores.
ARTERIA CEREBELOSA ANTEROINFERIOR (A
AICA)

Se origina en la mitad inferior de la Arteria Basilar y rodea el Puente en

íntima relación con los nervios Abducens, Facial, Vestibulococlear, el Receso
lateral, el Forámen de Luschka, la Fisura Cerebelopontina, el Pedúnculo
Cerebeloso Medio y la superficie petrosa cerebelar.
La AICA se divide en cuatro segmentos:
 - Pontino Anterior: Desde el nacimiento de la AICA entre el Clivus y la
superficie anterior del Puente hasta una línea que se proyecta hacia arriba
desde el diámetro mayor de la Oliva Inferior. Este segmento está en íntima
relación con el VI° par siendo variable su ubicación con respecto a éste.

- Pontobulbar Lateral: Desde la línea que se proyecta en sentido

rostral desde el diámetro mayor de la Oliva Inferior hasta el Flóculo. Transcurre
dentro del Angulo Cerebelopontino sobre, bajo o entre el VII° y VIII° par y en
íntima relación con el Receso Lateral, el Plexo Coroideo del IV° Ventrículo que
protruye del Forámen de Luschka y el Meato Auditivo Interno. Este segmento
se divide en una porción Premeatal, Meatal y otra Postmeatal y de él se
originan la Arteria Laberíntica que irriga el VII° y VIII° par y el Laberinto, las
Arterias Perforantes Recurrentes que se dirigen hacia el Meato pero giran para
irrigar el Tronco y la Arteria Subarcuata que se introduce en la Fosa
Subarcuata.

- Flóculopeduncular : Desde que la AICA pasa sobre o bajo el Flóculo

hasta el Apex de la Fisura Cerebelopontina.

- Cortical: Desde el Apex de la Fisura Cerebelopontina se distribuye por la

superficie petrosa del cerebelo.

La AICA se bifurca formando un Tronco Rostral y otro Caudal. Esta

bifurcación ocurre dos tercios de las veces antes de cruzar el VII° y VIII° par. El
Tronco Rostral cursa lateral y sobre el Flóculo alcanzando la superficie del
Pedúnculo Cerebeloso Medio y la Fisura Petrosa para distribuirse en el labio
superior de la Fisura Cerebelopontina y la mitad superior de la superficie
petrosa del Cerebelo mientras que el Tronco Caudal cursa bajo el Flóculo,
íntimamente relacionado con el Receso lateral del IV° Ventrículo para irrigar el
Plexo Coroides que protruye desde el Forámen de Luschka, el Flóculo y la mitad
inferior de la superficie petrosa del Cerebelo. .

ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR (SCA)

Está íntimamente relacionada con la Fisura Cerebelomesencefálica, la mitad

superior del Techo del Cuarto Ventrículo, el Pedúnculo Cerebeloso Superior y la
superficie tentorial. Nace frente al Mesencéfalo cerca del Top de la Arteria
Basilar y cruza habitualmente bajo el III par craneano inclinándose
caudalmente y rodeando el Tronco Cerebral cerca de la unión
Pontomesencefálica donde transcurre entre el IV° y V° par.
La porción proximal de ésta arteria cursa medial al borde libre del Tentorio
para luego ubicarse caudal a éste siendo la más rostral de las arterias
infratentoriales. Luego de pasar sobre el Trigémino se introduce en la Fisura
Cerebelomesencefálica donde da origen a las Arterias Precerebelares que
irrigan la sustancia blanca profunda cerebelosa y el Núcleo Dentado. Al dejar la
Fisura Cerebelomesencefálica sus ramas se distribuyen en la superficie tentorial
del Cerebelo en un Tronco Rostral que irriga el Vermis de la superficie Tentorial
y un Tronco Caudal que irriga el hemisferio cerebeloso.
La Arteria Cerebelosa Superior se divide en cuatro segmentos:

- Pontomesencefálico Anterior : Desde su nacimiento hasta el margen

anterolateral del Mesencéfalo. Este segmento se ubica entre el Dorso Sellar y el
Mesencéfalo y medial a la mitad anterior del borde libre del Tentorio.

- Pontomesencefálico Lateral : Desde el margen anterolateral del

Mesencéfalo hasta el margen anterior de la Fisura Cerebelomesencefálica. Este
segmento sigue un curso caudal sobre la superficie lateral de la mitad superior
del Puente y hace un loop contactando las radículas de la emergencia del nervio
Trigémino. El IV° par pasa sobre la porción media de este segmento.

- Cerebelomesencefálico : Desde el margen anterior de la Fisura

Cerebelomesencefálica hasta que abandona la Fisura bajo el borde tentorial.
Este segmento está en íntima relación con el Nervio Troclear para luego
ubicarse tras el Velo Medular Superior y alcanzar el borde anterior de la
superficie tentorial del Cerebelo.

- Cortical : Desde el borde anterior de la superficie tentorial del

Cerebelo. Constituido por varios ramos que se distribuyen por esta superficie.

Ramos

- Perforantes: Irrigan el Tronco Cerebral adyacente. Provienen

principalmente del tronco principal y de los troncos rostral y caudal formando
ramos perforantes directos, circunferenciales cortos y largos. Los
circunferenciales largos van a la superficie contralateral.

- Precerebelosos: Surgen del segmento Cerebelomesencefálico para irrigar

la sustancia blanca profunda del Cerebelo y el Núcleo Dentado.
 - Corticales: Irrigan la superficie tentorial del Cerebelo con un Grupo
Vermiano constituido generalmente por dos ramas y un Grupo Hemisférico con
tres ramas.

- Hemisféricas: Surgen principalmente del Tronco Caudal en la

profundidad de la Fisura Cerebelomesencefálica irrigando los hemisferios
cerebelosos.

- Vermianas: Que surgen principalmente del Tronco Rostral en la Fisura

cerebelomesencefálica e irrigan el Vermis.

- Marginales : Se encuentran en el 50 % de los casos y generalmente

surgen del Segmento Pontomesencefálico Lateral sin entrar a la Fisura
Cerebelomesencefálica para irrigar la porción de la superficie petrosa
adyacente a la superficie tentorial y los labios de la Fisura Petrosa.
 VENAS
INFRATENTORIALES
Las venas de la Fosa Posterior se dividen en cuatro grupos:

• Venas Superficiales
• Venas Profundas
• Venas del Tronco Cerebral
• Venas Puente y principales Grupos de Drenaje.

VENAS SUPERFICIALES

Las Venas Superficiales drenan la superficie cortical del Cerebelo y se dividen

según la superficie que drenan y que porción de ellas ( Hemisferio o Vermis ).

A. Superficie Tentorial

1.- Venas Vermianas Superiores.

2.- Venas Hemisféricas Superiores.
B. Superficie Suboccipital

1.- Venas Vermianas Inferiores.

2.- Venas Hemisféricas Inferiores.
3.- Venas Retrotonsilares.
4.- Venas Tonsilar Lateral y Medial.
C. Superficie Petrosa

1.- Venas Hemisféricas Anteriores.

VENAS PROFUNDAS
Las Venas Profundas corren dentro de las tres fisuras entre el Cerebelo y
el Tronco, al lado del techo y paredes del Cuarto Ventrículo y sobre los tres
Pedúnculos Cerebelosos.

A.- Fisura Cerebelomesencefálica

1.- Vena del Pedúnculo Cerebeloso Superior.

2.- Vena de la Fisura Cerebelomesencefálica : Se relaciona con la mitad
superior del techo del Cuarto Ventrículo.
3.- Vena Pontotrigeminal.
4.- Venas Tectales.

B. Fisura Cerebelobulbar

1.- Vena de la Fisura Cerebelobulbar : Se relaciona con la mitad inferior del

techo del Cuarto Ventrículo.
2.- Vena del Pedúnculo Cerebeloso Inferior
3.- Vena Supratonsilar
 4.- Venas Coroídeas

C. Fisura Cerebelopontina

1.- Vena de la Fisura Cerebelopontina : Se relaciona con el Receso Lateral y

las paredes laterales del Cuarto Ventrículo.
2.- Vena del Pedúnculo Cerebeloso Medio

VENAS DEL TRONCO

Se nombran de acuerdo a la estructura que drenan ( Bulbo, Puente o

Mesencéfalo ), la superficie que drenan ( Anterior-Mediana, Anterior-
Lateral y Lateral ) y si su dirección es transversal u horizontal.

A. Venas Longitudinales

1. Línea Media

a. Vena Pontomesencefálica Anterior Mediana.

b. Vena Bulbar Anterior Mediana.

2. Anterolateral

a. Vena Pontomesencefálica Anterior Lateral.

 b. Vena Bulbar Anterior Lateral.

3. Lateral

a. Vena Mesencefálica Lateral.

b. Vena Retro-olivar y Bulbar Lateral.

B. Venas Transversas

1. Vena Peduncular.
2. Vena Comunicante Posterior.
3. Vena del Surco Pontomesencefálico.
4. Vena Pontina Transversa.
5. Vena del Surco Pontobulbar.
6. Vena Bulbar Transversa.
GRUPOS DE DRENAJE
El drenaje venoso terminal del Tronco Cerebral y Cerebelo forma Venas-
Puente que cruzan el espacio subaracnoideo y subdural para alcanzar los senos
venosos de la Duramadre.
Existen tres grupos de Venas – Puente ó Grupos de Drenaje; uno
superior o Galénico que drena en la Vena de Galeno, uno anterior o Petroso
que drena a los Senos Petrosos y un grupo posterior o Tentorial que drena en
los senos Recto, Lateral y en la Tórcula.

A. Grupo Galénico : Drena la superficie tentorial del Cerebelo, la mitad

superior del techo del Cuarto Ventrículo, la Fisura Cerebelomesencefálica y
el Mesencéfalo.

B. Grupo Tentorial : Drena la superficie suboccipital del Cerebelo y la parte

posterior de la superficie tentorial. Las Venas Hemisféricas Inferiores y el
grupo posterior de las Hemisféricas Superiores se unen formando los Senos
Tentoriales que se vacían en los senos Recto, Lateral y la Tórcula.

C. Grupo Petroso : Drena las porciones laterales de los hemisferios

cerebelosos, la Fisura Cerebelobulbar, la Fisura Cerebelopontina, la porción
lateral de la Fisura Cerebelomesencefálica, la mitad inferior y paredes
 laterales del Cuarto Ventrículo y gran parte del Tronco Cerebral. Se divide
en las Venas Petrosas Superiores que van al Seno Petroso Superior y las
Venas Petrosas Inferiores que van al Seno Petroso Inferior.

Las Venas Petrosas Superiores se dividen en un grupo Lateral,

Intermedio y Medial dependiendo de la relación que tengan con el Meato
Auditivo Interno a su entrada en el Seno Petroso Superior.

- Grupo Lateral : Formado por un tronco común de la unión de Venas

Hemisféricas Superiores e Inferiores con la Vena de la Fisura
Cerebelopontina.

- Grupo Intermedio : Generalmente formado por la Vena de la Fisura

Cerebelopontina.

- Grupo Medial : Formado por un tronco común de la unión de la Vena

Pontina Transversa, Vena Pontotrigeminal y la Vena del Pedúnculo
Cerebeloso Medio.

D. Otros Grupos de Drenaje

 CISTERNAS
INFRATENTORIALES
El espacio subaracnoideo, localizado entre la Piamadre y la membrana
exterior de la Aracnoides, se expande a través de la base del cráneo, alrededor
del tronco cerebral y en la Incisura Tentorial, formando compartimentos llenos
de LCR con numerosas trabéculas, septos y membranas que los atraviesan,
dividiendo al espacio subaracnoideo en pequeñas Cisternas las cuales están
atravesadas por los vasos y nervios craneales.
Las Cisternas están separadas entre sí por membranas aracnoidales. Las de
la Fosa Posterior incluyen:

• La Membrana de Liliequist, que separa la Cisterna Quiasmática de la

Cisterna Interpeduncular.
• La Membrana Pontina Anterior que separa la Cisterna Prepontina de la
Cerebelopontina
• La Membrana Pontomesencefálica Lateral que separa la Cisterna
Cerebelopontina de la Ambient
• La Membrana Pontobulbar Medial que separa la Cisterna Prebulbar y la
Prepontina.

Existen tres cisternas con denso contenido de membranas y trabéculas que

son la Cisterna Magna ,la Interpeduncular y la Cuadrigeminal.
En la Fosa Posterior encontramos cinco cisternas impares (
Interpeduncular, Prepontina, Prebulbar, Magna y Cuadrigeminal ) y dos pares (
Cerebelopontina y Cerebelobulbar ).
CISTERNA INTERPEDUNCULAR
Esta situada entre los Pedúnculos Cerebrales, las dos hojas de la
Membrana de Liliequist y la Sustancia Perforada Posterior. El borde superior
corresponde a la parte posterior de los Cuerpos Mamilares y el borde inferior se
encuentra en la union del Mesencéfalo y el Puente. Lateralmente limita con la
Cisterna Ambient y Crural, situadas entre el Lóbulo Temporal y el Puente.
CONTENIDO
Contiene las Arterias Talamoperforantes Posteriores, la bifurcación de la
Arteria Basilar, el origen de la Arteria Cerebral Posterior, la Arteria Cerebelosa
Superior, las Arterias Coroideas Posteromediales, las Arterias Pedunculares, la
Arteria Comunicante Posterior, las Venas Mesencefálicas Anteromediales y la
Vena de Surco Pontomesencefálico.

La “ Membrana de Liliequist ”
La Membrana de Liliequist, dirigida hacia atrás, sube desde la parte
posterior de los Procesos Clinoideos y Dorso Sellar, dividiéndose en dos hojas;
una superior o Diencefálica, gruesa y ausente de perforaciones, que se une a la
parte posterior de los Tubérculos Mamilares y que separa la Cisterna
Quiasmática de la Cisterna Interpeduncular y una hoja inferior o Mesencefálica,
delgada y habitualmente incompleta, que se une al tronco cerebral a nivel de la
unión Pontomesencefálica, separando la Cisterna Interpeduncular de la
Prepontina. Los bordes laterales de la membrana se unen a una vaina
aracnoidal que recubre ambos IIIº nervios que contituyen los limites laterales
de la membrana formando una vaina aracnoidal que además sirve de unión a
las membranas Pontina Anterior ( que separa la Cisterna Cerebelopontina de la
Pontina Anterior ), la Membrana Pontomesencefálica Lateral ( que separa la
Cisterna Ambient de la Cerebelopontina ), la Membrana Carotídea Medial ( que
separa la Cisterna Quiasmática de la Carotídea ) y la Membrana Carotídea
Lateral ( que forma la pared lateral de la Cisterna Carotídea ).
CISTERNA PREPONTINA
Ubicada entre el Clivus y la superficie anterior del Puente. Está separada de
la Cisterna Interpeduncular por la Membrana de Liliequist. Su limite inferior esta
dado por la Membrana Pontobulbar formada por múltiples trabéculas, lugar en
que se unen las Arterias Vertebrales para formar la Basilar. Sus límites laterales
están dados por la Membrana Pontina Anterior que la separa de las Cisternas
Cerebelopontinas.

CONTENIDO
Arteria Basilar e inicio de la Arteria Cerebelosa Anteroinferior (AICA).

CISTERNA PREBULBAR
Se dispone entre la pared anterior del Bulbo y la parte baja del Clivus. Hacia
rostral se separa de la Cisterna Prepontina por la Membrana Pontobulbar
Lateral. Hacia los lados esta separada de la Cisterna Cerebelobulbar a nivel del
margen dorsal de la Oliva Inferior por una zona de trabéculas aracnoidales y
hacia caudal limita con la Cisterna Espinal Anterior.
CONTENIDO
Arterias Vertebrales y la salida de las Arterias Espinales Anteriores. En el
limite posterior de la Oliva Inferior encontramos los nervios IXº, Xº Y XIº
mientras que el XIIº par se encuentra entre la Pirámide Bulbar y la Oliva.

CISTERNA CEREBELOPONTINA
Se encuentra ubicada entre la superficie anterolateral del Puente, el
Cerebelo y la membrana aracnoidal que recubre la superficie posterior del
hueso petroso. Hacia rostral se separa de la Cisterna Ambient a nivel del
Tentorio por la Membrana Pontomesencefálica Lateral. Hacia caudal se separa
de la Cisterna Cerebelobulbar por la Membrana Pontobulbar Lateral y hacia
medial se separa de la Cisterna Prepontina por la Membrana Pontina Anterior.

CONTENIDO
El V º par atraviesa la parte superolateral de la cisterna, el VI º par cruza a
nivel del Surco Pontobulbar, y el complejo Faciovestibulococlear la cruza sobre
la Membrana Pontobulbar Lateral. Contiene además la Arteria Cerebelosa
Superior y la Arteria Cerebelosa Anteroinferior (AICA). Las venas se unen en
relación al Trigémino para formar la Vena Petrosa Superior.
CISTERNA CEREBELOBULBAR
Se extiende desde el margen dorsal de la Oliva Inferior alrededor del Bulbo
hasta el Lóbulo Biventral del Cerebelo. Se encuentra bajo la Cisterna
Cerebelopontina separada por la Membrana Pontobulbar Lateral y de la Cisterna
Prebulbar por las trabéculas que se encuentran a nivel de los nervios IX °, X ° y
XI °. Su límite inferior corresponde al Forámen Magno.

CONTENIDO
Los nervios IX º , X º y XI º. El Receso Lateral del IV º Ventrículo comunica
con esta cisterna a través de los agujeros de Luschka proyectando a través de
estos el Plexo Coroideo que se encuentran en situación posterior a los nervios
antes mencionados. La Arteria Vertebral pasa por el borde inferior de esta
cisterna para luego ingresar a la Cisterna Prebulbar. La Arteria Cerebelosa
Posteroinferior (PICA) atraviesa la cisterna para dirigirse a la Cisterna Magna.

CISTERNA MAGNA
La Cisterna Magna se encuentra dorsal al Bulbo y al Vermis cerebeloso y su
pared posterior esta constituida por el hueso occipital. Es importante recalcar la
densa formación trabecular aracnoidal que va desde las Tonsilas hasta el Bulbo
y el Forámen de Magendie. La cara superior esta constituida por el Vermis,
hacia anterior se abre a la Fisura Cerebelobulbar y hacia posterior se encuentra
abierta hacia la Incisura Cerebelosa Posterior, llegando en su parte más alta al
Tentorio. La cara inferior se comunica con la Cisterna Espinal Posterior.

CONTENIDO
Contiene la Arteria Cerebelosa Posteroinferior ( PICA ) y sus ramas lateral
y medial.
CISTERNA CUADRIGEMINAL
Corresponde al espacio de la Región Pineal. En la pared anterior
encontramos de rostral a caudal el Receso Suprapineal, la Pineal y los Colículos.
Lateralmente encontramos el Pulvinar del Tálamo bajo el cual se comunica con
la Cisterna Ambient. El techo esta formado por la superficie inferior del Esplenio
del Cuerpo Calloso y una ancha membrana que rodea a la Gran Vena de Galeno
y sus tributarias, comunicándose con la Cisterna Pericallosa Posterior. La pared
lateral posee una parte anterior, formada por la zona en que los Pilares del
Fórnix rodean el Pulvinar del Tálamo y una parte posterior formada por la
corteza occipital ubicada bajo el Esplenio del Cuerpo Calloso.

CONTENIDO
El IV º par atraviesa la cisterna por debajo de los Colículos para entrar a la
Cisterna Ambient. Las venas se localizan en la parte superomedial mientras que
las arterias entran por la parte anteroinferior de la cisterna cruzando bajo y
lateral a las venas.

CISTERNA CEREBELOSA SUPERIOR

Situada entre la cara superior del Vermis y el Seno Recto, se abre hacia
anterior a la Cisterna Cuadrigeminal y hacia posterior a la Tórcula y la Cisterna
Magna. Lateralmente limita con la superficie cerebelosa.

CONTENIDO
Se encuentran en su interior las ramas medianas y paramedianas de la
Arteria Cerebelosa Superior y la Vena Vermiana Superior.
 ANGULO PONTOCEREBELOSO

Esta localizado entre la rama superior e inferior del la Fisura

Cerebelopontina. Los nervios craneanos que se relacionan con el Angulo
Pontocerebeloso están divididos esquematicamente en tres Complejos
Neurovasculares; uno superior, uno medio y otro inferior.
 Complejo Neurovascular Superior:

El Trigémino nace en la superficie anterolateral del Puente a ambos lados de la línea

media dirigiéndose oblicuamente hacia arriba en dirección al Apex Petroso. Sale de la
Fosa Posterior y llega a la Fosa Media por debajo del Tentorio a través del Cavum de
Meckel. Está dividido en una porción posterior que representa el segmento entre el
Puente y el Ganglio de Gasser y una anterior que corresponden a las Ramas
Trigeminales.
 Complejo Neurovascular Medio:

El complejo medio incluye la Arteria Cerebelosa Anteroinferior (AICA), el

Puente, los Pedúnculos Cerebelosos Medios, la Fisura Cerebelopontina, la
superficie petrosa del Cerebelo y el complejo nervioso Faciovestibulococlear. La
AICA sube a nivel Pontino relacionándose con el VI °, VII ° y el VIII ° nervios,
dirigiéndose a los Pedúnculos Cerebelosos Medios donde alcanza la Fisura
Cerebelopontina para luego terminar con sus ramas en la superficie petrosa del
Cerebelo.
 Complejo Neurovascular Inferior:

Esta relacionado con la Arteria Cerebelosa Posteroinferior (PICA), el Bulbo,

el Pedúnculo Cerebeloso Inferior, la superficie suboccipital del Cerebelo y los
últimos pares craneanos desde el IX °. La PICA sube alrededor del Bulbo
pasando en relación intima con los últimos pares craneanos alcanzando el
Pedúnculo Cerebeloso Inferior donde se introduce a la Fisura Cerebelobulbar
para terminar irrigando la superficie suboccipital del Cerebelo.

Es en resumen una región de forma cuadrangular limitada a la Cisterna

Cerebelopontina cuyos límites son:
• Techo: V º nervio y la Vena Petrosa Superior.
• Límite Inferior: Pares bajos, el más alto es el IX º.
• Límite Anterior: Hueso petroso, cara posterior.
• Límite Posterior: Flóculo y Cerebelo.

Su contenido corresponde a :
- Complejo nervioso Cócleovestibulofacial.
- AICA
- Vena de la Fisura Cerebelopontina.