Transcripcion oído 2009

El hueso temporal tiene en su interior al organo auditivo y al organo vestibular. Se

divide en tres porciones principales que son la porción escamosa, la porción timpánica
y el proceso mastoideo.
En una vision del hueso temporal tenemos:
-Cara medial: porción petrosa, parte de la escama, huella del seno sigmoideo.
-Cara lateral: Proceso estiloideo. El hueso timpanal le da una cubierta al proceso
estiloideo que es como una vaina del proceso.
-Anterior: está el conducto auditivo externo cuya pared anterior es la pared timpanal y
la fosa glenoidea para la ATM. Tb emergiendo desde la escama vamos a tener al
proceso cigomatico que se articula con el hueso cigomático que tiene dos tuberculos:
el anterior y posterior, y el tuberculo articular por inferior.
-Entre la pared posterior del CAE (conducto auditivo externo) y la mastoides, existe
una sutura que se llama timpanomastoidea. Aca tenemos una cresta que se continúa
con el proceso zigomático y que es importante porque esta linea se continúa con esta
cresta que se llama supramasotoidea y si uds correlacionan esta cresta con la fosa
craneal, esta se relaciona justo con la division entre la fosa craneal media y la
posterior.
-En la pared posterior del CAE vamos a tener la espina suprameatal y la zona cribosa.
-En la cara posteroinferior de la porción petrosa va a estar el seno sigmoideo que se
continúa con el golfo de la yugular y luego con la yugular interna. Tenemos además el
seno petroso superior y el seno petroso inferior que ambos van a desembocar al seno
sigmoideo y generalmente esa sangre llega al golfo de la yugular. Tambien, en la cara
posterior, vamos a tener un surco donde emerge el acueducto vestibular. Y vamos a
tener el hito más llamativo del peñazco que es el conducto auditivo interno, por donde
ingresan una serie de estructuras hacia la porcion petrosa, como son el nervio
vestibular, el nervio coclear y el nervio facial y tb la arteria laberintica.
-En la cara inferior tenemos el proceso mastoideo, la ranura del musculo digastrico y el
surco para la arteria occipital. Delante del proceso mastoideo va a estar el proceso
estiloideo y entre ellos el foramen estilomastoideo, de donde emerge el nervio facial,
nervio que ya ingresó al peñasco por el conducto auditivo interno. Por atrás se puede
ver el agujero mastoideo donde ingresa una vena emisaria. Se tiene el foramen yugular
que esta dividido por una cresta, por la porcion psoterior entra la vena yugular y por la
anterior los nervios craneales. Está el foramen carotideo adyacente al foramen yugular
y entre ellos el conductillo timpánico que va a dar entrada al nervio timpanico.
-En la cara anterosuperior vamos a tener el tegmen tympani y más posterior el tegmen
mastoideo, que corresponden a los techos de la cavidad timpanica y mastoidea
respectivamente. Tenemos tb la eminencia arcuata que se relaciona con la presencia
del canal semicircular anterior. Tenemos dos agujeros que dan salida a los nervios
petrosos, ramas del nervio facial. Y en el vertice de la porcion petrosa vamos a ver una
marca que es la impresión trigeminal del ganglio del nervio trigemino. En el vertice del
peñasco, otro conducto para la carótida interna. La carótida interna ingresa por la cara
inferior del hueso temporal y emerge por el vértice de la porción petrosa en el
foramen de la carótida interna del vértice. Paralelo a este foramen encontramos el
conducto musculotubarico por donde va el músculo del martillo y la tuba auditiva. La
porción coclear se ubica más anterior en el peñasco, y la porción vestibular más
posterior.

El oído se divide en 3 segmentos: oído externo, conformado por el pabellón auricular,

el conducto auditivo externo y la membrana timpánica; el oído medio, conformado por
la tuba auditiva, la cavidad timpánica y las celdas mastoideas; y el oído interno
formado por dos conjuntos: el laberinto óseo, que es la cara externa del oído interno,
que es la cóclea, el vestíbulo y los canales semicirculares, y por dentro de este
laberinto óseo esta el laberinto membranoso, que tiene casi la misma forma, que esta
compuesto por el utrículo, el sáculo, los conductos semicirculares y el conducto y el
saco endotimpanico.

Oído externo

Pabellón auricular: tiene un esqueleto de cartílago elástico. Tiene una serie de pliegues
y surcos. El cartílago esta cubierto por piel. La zona del lóbulo no tiene cartílago. Este
cartílago se continúa con la zona cartilaginosa del conducto auditivo externo. Hay un
ángulo cefaloauricular entre el pabellón y la cabeza que tiene entre 20 y 30º.
Se puede reconocer una serie de estructuras:
-Hélix: surco externo que parte de la raíz del hélix y llega hasta el lóbulo.
-Antihelix: pliegue anterior al hélix que se divide en 2, que en su división produce la
fosa escafoidea o piramidal.
-Concha auricular: medial al antihelix, zona deprimida donde se inicia la raíz del hélix.
-Trago: anterior al CAE, relieve cartilaginoso.
-Antitrago: relieve cartilaginoso anterior al lóbulo y opuesto al trago.
-Escotadura intertragica: entre trago y antitrago.
-Escotadura intertragico helicina: entre antitrago y antihelix.
El pabellón tiene musculatura extrínseca e intrínseca. La intrínsica son pequeños
músculos que son vestigiales sin función. Los extrínsecos: músculo auricular posterior,
superior y anterior del SMAS. Reciben inervación del facial, q en la mayoría es vestigial.
EL CAE que viene después del pabellón se divide en 2, una porción mas externa (1/3
del largo) q es cartilaginosa y una medial que es ósea. Tiene un largo total de aprox 30
mm. La porción cartilaginosa al unirse con el cartílago del pabellón auricular forma una
porción mas estrecha que es el istmo del CAE. El CAE forma un ángulo con el pabellón
auricular externo, se encuentra inclinado hacia arriba y atrás por lo que al observar
directamente desde la concha de la oreja hacia el interior no se logra ver toda la
extensión del conducto ni el tímpano a menos que se traccione el pabellón auricular
hacia atrás y hacia arriba (para corregir la curvatura que está en relación a la porción
cartilaginosa del conducto horizontalizándola).
La parte ósea del CAE tiene la misma dirección que el interior, esto NO significa que se
continúen. Tiene una irrigación dependiente de 3 arterias: anteriores de la temporal
superficial, posteriores de la auricular posterior y el conducto auditivo óseo es irrigado
a través de la arteria timpánica anterior. El drenaje venoso por anterior esta dado por
la vena superficial temporal y maxilar, y por posterior por la vena auricular posterior.
Los linfáticos van a estar dado por los anteriores que son los linfonodos parotideos, por
los inferiores que van a los parotideos y cervicales laterales profundos, y por los
posteriores q van a los mastoideos profundos y cervicales laterales profundos tb. La
innervación va a estar dada por el nervio auricular mayor, rama del plexo cervical,
nervio auriculo temporal que es rama del trigémino y el nervio facial. El nervio
auricular mayor se encarga principalmente de la innervación del pabellón auricular y
en el CAE vamos a tener el nervio auriculo temporal al igual q en la parte mas anterior
del pabellón. El facial da la innervación a la zona de la concha, hay que recordar que el
facial tiene las 3 funciones, es motor, sensitivo y parasimpático, la parte sensitiva del
facial esta solamente en esta zona: la concha y una parte dl CAE.
El CAE termina en la membrana timpánica. Esta membrana timpánica tiene 2 zonas,
una zona alta que se llama pars laxida, y otra zona mas baja q se llama pars tensa. En la
membrana timpánica vamos a tener ciertas estructuras que se marcan. El primer
relieve es el del mango del martillo (huesecillo del oído medio), donde termina este
mango se llama umbo u ombligo.
Desde donde termina el mango hacia arriba se ve la prominencia de la apófisis del
martillo o malleus. Hacia los lados se ven dos repliegues que se llaman
timpanomaliolar anterior y posterior. Desde esa línea de repliegues y apófisis corta
hacia arriba se tiene la pars laxida y hacia abajo la pars tensa.
La membrana timpánica se divide en 4, hay una línea que pasa directamente sobre el
mango del martillo y otra perpendicular a ella a la altura del umbo u ombligo. Esas
líneas van a definir 4 cuadrantes que son anterosuperior e inferior y posterosuperior e
inferior. El timpano tiene 3 capas: una capa externa epitelial que deriva del ectodermo,
una capa media que derivada del mesodermo y es una capa fibrosa que posee fibras
circulares y radiales y esta formada por un monton de fibras de colageno y de fibras
elasticas. Esta capa fibrosa tiene un engrosamiento que es periferico que se llama
anulus timpanico (solo en la pars tensa), que es la zona donde se ancla en el surco
timpanico en el fondo del CAE. Finalmente la capa mucosa derivada del endodermo,
que se continua con el resto de la mucosa del oído medio.
A través de una otoscopia se puede ver q el mango del martillo tiene una disposición
hacia atrás en diagonal y hacia abajo. Medial a la membrana timpánica hay una serie
de estructuras que se pueden ver por transparencia, se puede ver la rama larga del
incus y donde esta termina se ve el proceso lenticular que articula con el estribo o
estapedio. Tb se puede ver una estructura que se llama promonotrio que es la primera
vuelta de la coclea y un pliegue que corresponde a la cuerda del timpano.

Oído medio

El oído medio esta formado por la tuba auditiva que va a estar comunicada con la
nasofaringe, la cavidad timpánica y las celdas mastoideas tras el antro mastoideo que
son como burbujas de aire dentro del hueso mastoideo.
La tuba auditiva, emerge de la cara anterior de la cavidad timpánica hacia la
nasofaringe, por lo tanto tiene una disposición hacia abajo, medial y anterior. Tiene
dos porciones: una porcion ósea y una porcion condromembranosa o cartilaginosa y la
zona mas distal de esta puede ser catilago elastico. Esta tuba auditiva va paralelo al
conducto donde pasa el musculo del martillo. La parte ósea corresponde al tercio del
largo del conducto. Tb tiene una zona mas estrecha que se llama istmo de la tuba
auditiva. La tuba permite la ventilación del oído medio y de las celdas mastoideas.
Estas cavidades como estan llenas de aire, este aire se tiene que mantener a la misma
presion q la presion atmosferica para poder transmitir el sonido, para permitir q el
sistema hidraulico dentro del oído medio funcione de buena manera. Cuando esa
presion dentro del oído se altera, se altera tb la audición. Vemos que la tuba auditiva
tiende a estar colapsada pero existen musculos que permiten que esta tuba, con cierto
movimiento, se abra y entre aire al oído medio. Los mas importantes son los tensor del
velo del paladar y el musculo elevador del velo del paladar, ambos inervados por el
trigemino. El elevador se encarga de abrir el orificio tubarico y el tensor de abrir la
porcion mas proximal de la tuba auditiva.
La cavidad timpánica se respresenta como un cubo, con pared anterior, posterior,
medial, lateral, superior e inferior. Se divide en 3, division dada por el borde superior e
inferior de la membrana timpánica, desde donde se traza una línea horizontal a esas
alturas. Desde el borde superior hacia arriba vamos a tener el epitimpano o atico. La
porcion media, medial a la membrana timpánica, se llama mesotimpano y del inferior
hacia abajo se llama hipotimpano.
El mango del martillo y el umbo se pegan al timpano y mantienen a la membrana como
un embudo con la concavidad hacia lateral. La cuerda del timpano se cruza entre el
yunque y el martillo, que a veces se puede ver en la otoscopia, y tb esta la apofisis
corta o proceso lateral que tb forma un relieve que se ve por la otoscopia. Vamos a
tener el malleus, insucs y estapedio. Este ultimo cierra un orificio que se llama ventana
oval.
La pared inferior se relaciona con la vena yugular interna.
La pared superior se llama tegmen tympani, con la fosa craneal media por encima con
el lobulo temporal. La pared externa o lateral esta formado por la membrana
timpánica y parte de la escama del temporal. Por posterior existe un orificio que es la
entrada al antro mastoideo, q es la celda mastoidea mas grande y que se continua con
el resto de las celdillas. La entrada al antro se llama additus ad Antrum (entrada al
antro). Vemos la cuerda del timpano q tb esta un poco en la pared lateral pero q
emerge de la pared posterior dl nervio facial (porcion mastoidea o 3º porcion del
facial) Tb se va a encontrar una estructura conica q se llama piramide. Esta piramide es
el relieve del musculo del estribo que es el musculo mas chico q existe en el cuerpo. El
tendon del musculo del estribo llega a la crura posterior del estapedio.
Pared medial: se tiene al promontorio, q es el relieve de la primera vuelta de la coclea
q esta cubierta por el plexo timpanico, va a estar la ventana oval q es el orficio donde
estaba el estapedio. Un poco debajo, oculto por el promontorio, esta la ventana
redonda a la altura del oval pero mas abajo, por encima de la ventana oval esta el
nervio facial pero la porcion timpánica (segunda porcion), a esta altura esta el codo del
facial y luego empieza la tercera porcion o mastoidea. Encima del nervio facial vamos
a ver otro relieve q corresponde al relieve del canal semicircular lateral.
Pared anterior se relaciona con la carotida interna, tuba auditiva y el otro canal
paralelo a la tuba y carotida q es el canal para el musculo del martillo que se inserta en
el cuello del martillo
En el oído medio tenemos 3 huesillos: martillo, yunque y estribo (malleus, incus y
estapedio)
El martillo esta formado por una cabeza, un cuello, una apófisis lateral o corta, la
apófisis anterior y el manubrio o mango del martillo. En el yunque tenemos el cuerpo,
la rama larga, la rama corta y el proceso lenticular q es la q va a articular con la cabeza
del estapedio o estribo y dos cruras, una anterior y otra posterior, q estan apoyadas
sobre la base o platina del estribo. Estan articuladas por articulacones sinoviales. El
malleus articula con el incus por una articulación sinovial y el proceso lenticular del
incus con el estapedio por una articulación de tipo esferoidea. Estas articulaciones
tienen como funcion amplificar los sonidos q llegan a la membrana timpánica, gracias a
este mecanismo hidraulico permite q estos sonidos sean amplificados. Esos huesesillos
estan fijos a la cavidad timpánica por unos ligamentos.

Oído interno

El CAE conduce ondas sonoras, el pabellón algo las orienta. El sonido llega a la
membrana timpánica q vibra y esto activa el movimiento de la cadena d huesesillos q
amplifican el sonido y dspues este movimiento se transforma en un movimiento de los
liquidos del oído interno y dspues en la generacion de una señal electreica. Entonces el
oído interno es un sitio donde se produce una traduccion de energia mecanica en
electrica, hay codificacion de señales y transmicion de ellas a centros supeiores. Hay q
señalar q el oído interno no se encarga solo de la audicion si no q tb se encarga del
equilibrio a través del sistema vestibular.
El hueso temporal tiene hueso compacto y entremedio tejido óseo esponjoso, sin
embargo en la zona del oído interno, dentro del óseo esponjoso existe compacto q va
a formar la coclea q es el caracol donde esta el nervio auditivo. Esta coclea tiene dos
vueltas y media sobre su eje (relacion con el rango auditivo). La coclea se comunica
con una cavidad q es el vestibulo, donde esta la ventana oval y la ventana redonda por
inferior. Del vestibulo salen 3 canales: semicircular anterior o superior, el lateral y
posterior, cada uno de esos canales tienen en un extremo una dilatacion o ampolla. El
canal superior y posterior tiene un final comun llamado cruz comun. Dentro de este
laberinto óseo va estar el laberinto membranoso q es lo mismo o parecido en la forma
al óseo, pero esta lleno de liquido, es como un globito con forma. Dentro de este
laberinoto membranoso va a estar la endolinfa rica en K+ y pobre en Na+. Entre el
laberinto óseo y el membranoso hay un espacio q se llama perilinfatico y esta lleno de
perilinfa q es al reves de la endolinfa, rico en Na+ y pobre en K. Esto sirve para
generar potenciales de accion.
La coclea esta ocupada por el conducto coclear del laberinto membranoso y el
vestibulo esta ocupado por el utrículo y el saculo. Entre ambos hay una comunicación y
desde ahí emerge un conducto llamado conducto endolinfatico q termina en el saco
enfolinfatico, que en el hueso temporal emerge por la cara posterior del peñazco,
lateral al CAE (como una rayita). Desde la coclea hay un conducto hasta el espacio
subaranoideo q se llama acueducto vestibular, q fomra parte del laberinto óseo. La
perilinfa tiene composición parecida al LCR, ya qye hay paso libre entre el espacio
perilinfatico y el LCR (otitis se puede complicar con meningitis).
Del utrículo van a emerger los 3 conductos semicirculares q tienen la misma forma q
los canales semicuirculares oseos.
La coclea son 2 vueltas y media sobre su eje, su eje se llama columela o modiolo. Sobre
la columela está inserto una lámina ósea con forma de espiral llamada lamina espiral
ósea, debajo de esta lamina espiral hay un surco espiral donde se va a encontrar una
serie de neuronas que son las celulas ganglionares. Todos los somas de las celulas
ganglionares se encuentran aquí y el conjunto de esas celulas ganglionars con forma
de espiral reciben el nombre de ganglio espiral de Corti. De ahí salen fibras q van al
organo de Corti y otras q van al SNC. Estas ultimas al juntarse forman el nervio coclear.
Cada una d estas vueltas de la coclea van a tener 3 divisiones, el conducto coclear
corresponde a la rampa media, sobre esta la rampa vestibular y la timpana q es la más
inferior. Se sube por la rampa vestibular y baja por la timpánica. El sitio donde se
cambia de nombre de vestibular a timpánica es el helicotrema. A nivel de la coclea,
vamos a ver q tenemos en el conducto coclear al organo de Corti, donde estan los
receptores del sonido. No en toda la coclea se van a escuchar los mismos sonidos. Los
agudos se escuchan mejor en la base d la coclea y los graves en el vertice de la coclea.
Los nervios q vienen de la base van por fuera de los q vienen del vertice por lo tanto
los sonidos agudos van por la periferia y los graves por dentro. Recordar q la rampa
vestibular y timpánica tienen perilinfa y la media o conducto coclear tiene endolinfa.
En la rampa media vamos a tener el piso q corresponde a la membrana basilar. Sobre
la membrana basilar vamos a tener las celulas cilidas q en verdad son estereocilios,
vamos a tener una fila de celulas ciliadas internas y las celulas cilidadas externas q
estan orientadas en 3 filas. Esas 3 estan apoyadas sobre celulas de soporte q se llaman
falangitas q son las q le dan la nutricion. Entre ambas hay un tunel de Corti o interno q
tiene perilinfa en su inteirior. Por arriba tenemos la membrana vestibular q lo separa
de la rampa vestibular. Vamos a tener la membrana tectoria q es una mebrana hecha
de pura MEC no fibrilar q es como una escalera densa q embebe en su interior los
esterocilios de las celulas ciliadas internas y externas. Cuando hay un sonido, se mueve
la cadena d huesesillos, se mueve el estribo, se mueve la perilinfa del vestibulo
(ventana oval) y esta onda, como onda de liquido, va por la rampa vestibular llega
hasta arriba, baja por la rampa timpánica y al bajar por esta rampa vibra la membrana
basilar, los esteriocilios de la membrana tectoria se mueven; dependiendo de a donde
se muevan la celula se hiperpolariza o despolariza y eso va a ir mandando señales
diferentes a los centros superiores.
La parte vestibular esta formada por el utrículo, el saculo y los conductos
semicirculares q tienen como funcion detectar los movimientos rotacionales de la
cabeza, a través del movimiento de la enfolinfa del canal semiciruclar. El canal anterior
es paralelo al posterior dl otro lado, cuando se estimula el canal superior de una lado
se estimua el posterior del otro lado. En la ampolla se va a tener en el interior una
cresta llamada ampular, q tienen celulas especializadas parecidas a las esteriociliadas
del organo de Corti, tienen la misma disposicon: primero un estereocili grande y luego
mas chicos, el mas grande en este caso se lama quinocilio. Encima de la cresta ampular
se tiene una jalea parecida a la membrana tectoria q en este caso se llama cupula.
Estos esterocilios igual estan metidos en la cupula. Cuando los esterocilios se mueven
en sentido al quinocilio se produce depolarizacion, en sentido contrario
hiperpolarizacion, eso va a dar informacion sobre la posicon de la cabeza. En la cresta
ampular los quinocilios estan todos al mismo lado de las celulas, al lado derecho. En el
canal semicircular anterior, la ampolla tienen los quinocilios hacia el canal, en el
horizonal(lateral) hacia el utriculo y en el posterior tb estan hacia el otro lado. Ahí va a
ver una mezcla de movimientos y estimulos al mover la cabeza,
El utrículo y saculo tiene como funcion sensar los movimientos a nivel lineal (ejemplo:
sentir q se sube en un ascensor con los ojos cerrados). El saculo y el utrículo tienen en
sus paredes un engrosamiento llamado macula. La macula del saculo tb tienen las
mismas celulas, con los mismo estereocilios y tb estan metidos en una jalea llamado
ahora membrana otolitica. Los esteriocilios del saculo se disponen de forma vertical,
por lo tanto sientes movimiento vertical, en cambio la macula del utrículo se encarga
de los movimientos horizontales. Sobre la membrana otolitica hay una serie de
cristales de carbonato de calcio q se cree q estan ahí para dar la sensación de gravedad
a las maculas y ayudan al movimiento de la membrana otolitica.
El oído interno esta irrigado por la arteria laberintica q puede ser rama de la arteria
cerebelosa anteroinferior del troncobasilar o de la arteria cerebelosa posteroinferior,
tiene su rama coclear y vestibular
El drenaje venoso va a dar a la vena laberintica, senos petroso y seno sigmoideo, y el
drenaje linfatico va a ir a los espacios peri y endolinfaticos y luego a los espacios
subaracnoideos.