Resumen motilidad ocular y acomodación

CORTE I

- Acomodación:
- Consiste en un cambio de la forma del cristalino para producir un incremento o
disminución del poder dióptrico del ojo; es la responsable de la transformación
de imagen nítida sobre la retina.
- Las personas con enfermedades como esclerosis, diabetes, lupus, con
problemas metabólicos, tumores, áfacos, con problemas de tiroides,
pseudofacos, migraña, pueden tener problemas para realizar acomodación

- Vía aferente y eferente

- Vía aferente:
1. Imagen borrosa
2. Nervio óptico
3. Quiasma óptico
4. Cintillas ópticas
5. Cuerpo geniculado lateral
6. Radiaciones ópticas
7. Corteza visual (Área 17)
8. Núcleo pretectal
- Vía aferente:
1. Núcleo Edinger Westphal
2. Núcleo rojo
3. Ganglio ciliar
4. Nervios ciliares cortos
5. Cuerpo ciliar, músculo ciliar, contracción
6. Tensión fibras zonulares
7. Curvatura cristalino y poder dióptrico
8. Enfoque

- Componentes que generan respuesta acomodativa:

- Acomodación tónica: Representa el estado de reposo de la acomodación y es
consecuencia del tono del músculo ciliar
- Acomodación por convergencia: Es la cantidad de acomodación estimulada o
relajada por efecto de un cambio en la convergencia
- Acomodación proximal: Acomodación provocada por la sensación de proximidad
- Acomodación refleja: Respuesta involuntaria y automática de la acomodación
con la borrosidad
- Acomodación voluntaria: Es independiente de cualquier estímulo

- Teorías de la acomodación:
- Helmholtz: Postula que ante la contracción del músculo ciliar, se relajan las fibras
zonulares anteriores y posteriores se tensionan, lo que permite al cristalino
incrementar su curvatura a través de la elasticidad inherente de la substancia y
cápsula lenticular, para aumentar la acomodación.
Cuando termina la acc, las fibras zonulares posteriores, alan el cuerpo ciliar y
retornan a su estado no acomodado, lo que ocasiona una nueva tensión zonular
anterior, que mueve el ecuador del cristalino hacia la esclera, lo cual lo aplana.
- Gullstrand: Con sus estudios establece que la membrana del cristalino es elástica
y que la estructura interna del cristalino está compuesta capas de fibras
dispuestas en forma radial que apoyándose unas sobre otras, le dan un aspecto
como del interior de una cebolla.
Durante la acomodación, las capas de fibras se deslizan unas sobre otras
modificando localmente el índice de refracción del cristalino, este es el llamado
 mecanismo intracapsular.
- Finchemm: Explicó que la forma que adquiere el cristalino durante la acomodación
se debe a la variación del espesor de la cápsula en distintas regiones. Estas
diferencias de espesor hacen que la deformación sea máxima en las zonas en las
que la cápsula es más fina.

- Amplitud de acomodación:
- Es la máxima capacidad de acomodación y esto depende de la edad, entre
mayor edad, menor acomodación.
- Cuando el ojo ejerce el máximo valor de acomodación el punto conjugado de la
retina en el espacio-objeto se denomina punto próximo. Al valor máximo de la
acc. se le denomina AA.
- Dpt = 1 / mt o 100 / cm

- Métodos para medir la AA

- Donders (por acercamiento)
- Sheard (a una distancia de 33 o 40 cm)
- Jackson (visión lejana)

- Se necesita corrección óptica, se usa una línea menor de la mejor AV

- Donders: El objetivo es determinar la máxima capacidad acomodativa del ojo,

mediante el acercamiento de un test
- Materiales: oclusor, cartilla de AV en VP, regla de krimsky o cinta métrica

- Sheard: Adicionar lentes negativos teniendo en cuenta la línea menor de su

mejor AV (la más válida), distancia ideal a 40 cm
- Materiales: caja de prueba, cartilla de AV en VP
 - Jackson: El único en visión lejana
- Materiales: caja de prueba, cartilla de AV en VL

- Fórmulas de Hoffstetter: Valores normales de AA

- AA máxima: 25 - (edad x 0,4)
- AA media: 18,5 - (edad x 0,3)
- AA mínima: 15 - (edad x 0,25)
Ejemplos: 1). 28 años
- AA máx: 25 - (28 x 0,4) = 13,8 dpt
- AA med: 18,5 - (28 x 0,3) = 10,1 dpt
- AA mín: 15 - (28 x 0,25) = 8 dpt
- Ejemplos de test de AA:
- Donders: - Paciente de 19 años
- AV: OD: 0,50 m → Se le dice al paciente que lea con 0,75 m
- Vió borroso a: 16 cm (100 / 16 = 6,25)
- AA: OD: 6,25
- Hofstetter: - AA máx: 25 - (19 x 0,4) = 17,4
- AA med: 18,5 - (19 x 0.3) = 12,8
- AA mín: 15 - (19 x 0,25) = 10,25
- Sheard: - Paciente de 18 años
- Rx: -3,00 -1,25 x 0´ → 0,50 Se le dice que lea con 0,75
- Vió borroso con el lente: -1,75
- A 40 cm la cartilla
- DT: 40 cm (100 / 40 = 2,50) → 2,50
- AA: 2,50 + 1,75 = 4,25 Dpt
- Hofstetter: - AA máx: 25 - (18 x 0,4) = 17,8
- AA med: 18,5 - (18 x 0,3) = 13,1
- AA mín: 15 - (18 x 0,25) = 10,5
- Jackson: - 3mts → 0,33 - 6mts → 0,16
- L: -1,00 - L: -100
- Compensar: 0,33 - No es necesario compensar
- AA: 1,33 - EA (Estímulo acomodación): 0,16

CORTE II

- Flexibilidad de acomodación:
Capacidad y velocidad del ojo para estimular o relajar la acomodación. Se refleja por
los CPM (ciclos por minuto)
- Requisitos: Corrección óptica, Rx, Agudeza Visual
- No hay problema que no tenga visión binocular
- Cuando hay AV muy bajas, es mejor no tomar AA, ni FA
- Siempre va primero el lente positivo y después el negativo
- Se toma AV a la distancia de la cartilla
- No es bueno dejarle el lente que no le cueste trabajo
 - Binocular: Ciclos menores porque tienen que acomodar y converger: 5 cpm
- Monocular: Lo normal es 8 cpm
- Ejemplos:
1). - Paciente de 16 años
- Hoffstetter: - AA máx: 25 - (16 x 0,4) = 18,6
- AA med: 18,5 - (16 x 0,3) = 13,7
- AA mín: 15 - (16 x 0,25) = 11
- Jackson: VL
- Emborronamiento con lente de -3,50 a 3mts
- DT: 3mt (1 / 3 = 0,33 dpt)
- AA: 0,33 + 3,50 = 3,83 dpt
- Análisis: Disminuida según la edad
- Donders:
- Emborronamiento a 8 cm
- DT: 8 cm (100 / 8 = 12,5 dpt)
- AA: 12,5 dpt
- Análisis: AA normal
- Sheard:
- Emborronamiento con lente de -5,25 dpt a 33 cm
- DT: 33 cm (100 / 33 = 3,03 dpt)
- AA: 3,03 + 5,25 = 8,28 dpt
- Análisis: AA baja según la edad
- F.A: 40cm
- OD: +1,50 / -1,50 4cpm
- OI: +2,00 / -2,00 11cpm
- Binocular: +2,00 / -2,00 3cpm
- Análisis monocular: No se debió bajarle a los lentes, es mejor escribir con
cuál lente se tuvo dificultad
- Binocular: Cuando es así es difícil mantener la flexibilidad

Corte III

Convergencia

Insuficiencia Exceso

VP = X o XT (+) VP = E o ET (+)
VL = ortho o X (-) VL = ortho o E (-)

Divergencia

Insuficiencia Exceso

VP = ortho o E (-) VP = ortho o X (-)

VL = E o ET (+) VL = X o XT (+)
VP:
…………l (4dp.)…………l………………………………………..
X Ortho E

VL: ortho
VP: X 11 d.p.

Análisis: Insuficiencia de convergencia

Cálculo de AC/A:

1. Método de cálculo

AC/A = Convergencia Requerida − F oria V L + F oria V P

Estímulo Acc
CR = DP (cms) x Estímulo Acomodativo 100/40 = 2,50 dpt
CR = 6,2 x 2,50 = 15,5 dp p
AC/A = 15,5 − 0 + (−11)
2,50 = 1.8 = 1 : 1, 8

2. Método de cálculo

AC/A = DP (cms) + ((DT (m) x (Foria VP - Foria VL))

AC/A = 6,2 + (0,4 x (-11) - 0)
AC/A = 1,8 = 1: 1,8 dpt pr

3. Método de heteroforias

AC/A = F oria V P − F oria V L

Estímulo Acc ​ DP (cm)
+
AC/A = 1,8 dp pr

4. Método de gradiente

Exo: (-) El pacienteº tiende a relajar, lleva hacia endo/Ortho

Endo: (+) Paciente converge más de lo necesario

VP (ADD -2.00) = Endo 2.00 u ortho

La persona tiene una exo, por lo tanto lo que queremos es que pase a endo u ortho,
por lo tanto se le antepone un lente negativo que ayuda a activar, ya que el paciente
tiende a relajar
VL: E 9 d.p.
VP: ortho.

Análisis:

VL: X14 d.p

VP: X 2 d.p.

Análisis: Exceso de divergencia

Cálculo de AC/A:

Método de cálculo

AC/A = Convergencia Requerida − F oria V L + F oria V P

Estímulo Acc
CR = DP (cms) x Estímulo Acomodativo 100/40 = 2,50 dpt
CR = 6,2 x 2,50 = 15,5 dp p
AC/A = 15,5 − (−14) + (−2)
2,50 = 11 = 1 : 11

Método de cálculo

AC/A = DP (cms) +( (DT (m) x (Foria VP - Foria VL)

AC/A = 6,2 + (0,4 x (-2) - (-14)
AC/A = 11 = 1: 11 dpt pr

Método de heteroforias

AC/A = F oria V P − F oria V L

Estímulo Acc ^​ + DP (cm)
AC/A = 11 dp pr

Método de gradiente

Exo: (-) El paciente tiende a relajar, lleva hacia endo/Ortho

Endo: (+) Paciente converge más de lo necesario

VP (ADD -2.00) = ortho o endo +2 dpt pr

Análisis: La persona tiene una exo, lo que se quiere lograr es que con un lente se cambie a
ortho o a endo, para ello sería un lente negativo de -2,00 para que active la acomodación
teniendo en cuenta que el paciente tiende a relajar la acc

VL: ortho
VP: X 2 d.p.

Análisis:

VL: X 8 d.p.
VP: X 5 d.p.

Análisis:

VL: ortho
VP: E 2 d.p.

Análisis: