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ANATOMA DE LA CAVIDAD ORBITARIA Las rbitas son dos extensas y profundas cavidades que se encuentran entre la cara y el crneo,

destinadas a alojar los globos oculares y sus principales anexos. UBICACIN: Estn situadas simtricamente a cada lado de la lnea media, por debajo de la cavidad craneal por encima del seno maxilar, las rbitas estn separadas de las fosas nasales por las masas laterales del etmoides y el unguis. Se observa una rbita izquierda y una derecha. FORMA Y DIMENCIONES Cada una de las cavidades orbitarias tiene la forma de una pirmide cuadrangular hueca cuya base se dirige hacia delante y le vrtice hacia atrs. El eje mayor de la rbita es oblicuo hacia atrs y hacia adentro, prolongndose hacia el occipital, con una profundidad ms o menos de 45mm, encontrndose por detrs y por debajo del esfenoides. El ancho de la base es en trmino medio de unos 40mm y su altura es aproximadamente de 35mm. La medida que separa a ambas rbitas, al nivel de la base, es por trmino medio de 25mm. Para el estudio ms detallado de la cavidad orbitaria, hemos de considerar: - la base, que corresponde a su parte anterior,

- al vrtice, situado en su parte posterior

- las cuatro paredes

- los cuatro bordes o ngulos Base La Base de la rbita, tambin de nominada abertura facial o anterior de la rbita, tiene forma cuadriltera y mide aproximadamente 40 mm de ancho y 35 mm de altura. Su contorno, llamado reborde orbitario, est constituido; por arriba, por el arco orbitario del frontal y por las dos apfisis orbitarias del mismo hueso; por fuera, por el borde supero-interno del hueso malar; por abajo, por este mismo borde en su mitad externa y por el maxilar superior en la mitad interna; por dentro, por la cresta lagrimal anterior. Por encima de esta cresta, el reborde orbitario se borra en una extensin de 1 a 1.5 cm, hasta la extremidad interna del arco orbitario del frontal.

En el borde superior (reborde orbitario) de la base de la rbita se encuentran: 1) la escotadura o agujero supra-orbitario, situado a 3 cm, aproximadamente de la lnea media y convertida muy frecuentemente en un verdadero agujero; 2) la escotadura frontal interna, por dentro de la anterior y mucho menos marcada, llamada tambin fosita troclear, que presta insercin a la polea del oblicuo mayor.

Vrtice El vrtice de la rbita corresponde a la porcin ms interna y ms ancha de la hendidura esfenoidal. Se encuentra en este punto un surco estrecho cuyo labio anterior sobresale y se convierte en el llamado tubrculo infra-ptico, ms o menos desarrollado segn los sujetos. En el surco y en el tubrculo se inserta el tendn o anillo de Zinn. Paredes o Caras Las paredes o caras son cuatro: superior, inferior, externa e interna. Todas tienen forma de tringulo con la base hacia delante y el vrtice hacia atrs. 1)Pared Superior o Bveda Orbitaria: La pared superior, de forma triangular, est formada hacia delante por la lmina horizontal del frontal y hacia atrs por el ala menor del esfenoides. Cncava, su concavidad es ms marcada en la parte anterior que en la posterior. Se encuentra en esta pared: 1) hacia delante y hacia fuera, la fosa o fosita lagrimal; 2) hacia delante y hacia adentro la fosita troclear, que presta insercin a la polea del oblicuo mayor; 3) hacia atrs, la sutura frontoesfenoidal, que articula el frontal con el ala menor del esfenoides. Esta pared corresponde al compartimento o fosa anterior de la base del crneo y, por consiguiente, est en relacin con los lbulos frontales del cerebro. Muy gruesa en la parte anterior cerca del reborde orbitario, es extremadamente delgada en lo restante de su extensin. 2)Pared Inferior, Piso o Suelo de la Orbita: Es tambin triangular, forma un plano inclinado hacia abajo, hacia fuera y hacia delante. Est constituida: hacia adelante y hacia adentro, por la cara orbitaria de la apfisis piramidal del maxilar superior; hacia adelante y hacia fuera, por la cara interna de la apfisis orbitaria del hueso malar; hacia atrs, por la carilla superior de la superficie no articular de la apfisis orbitaria del palatino. Se encuentran en esta pared: 1) las suturas que unen el maxilar superior y el hueso malar, hacia fuera, y con la apfisis orbitaria del palatino hacia atrs; 2) el canal infraorbitario o suborbitario, el cual despus de un trayecto de unos 2 cm, se transforma en un conducto completo, que conforme se ha comprobado en todos los casos estudiados, viene a abrirse en la cara por el agujero suborbitario. 3)Pared Interna: Esta pared es muy delgada y muy frgil, casi vertical y paralela al plano sagital est sin embargo, ligeramente inclinada hacia abajo y hacia fuera. Es cuadriltera, casi rectangular y alargada de adelante hacia atrs. Considerada de adelante hacia atrs, est formada: por la apfisis ascendente del maxilar superior, el unguis, el hueso plano del etmoides y la parte anterior de la cara lateral del cuerpo esfenoides. Desde luego vemos en esta cara las tres suturas verticales que unen entre s estos cuatro huesos. Luego se distingue un canal siempre muy marcado, el canal lacrimonasal, que se encuentra en la parte ms anterior, inmediatamente detrs de la apfisis ascendente del maxilar superior. Este canal no es exactamente vertical, sino ligeramente oblicuo de arriba abajo, de dentro a fuera y delante atrs. Por arriba, se extiende hasta la apfisis orbitaria interna, en donde termina insensiblemente; por abajo, se contina con el conducto nasal. Desde el punto de su constitucin anatmica, el canal lacrimonasal est formado a la vez por la apfisis ascendente del maxilar y por el unguis. Est perfectamente limitado, en su parte anterior y posterior, por dos crestas muy salientes, en las cuales vienen a insertarse los dos tendones; el directo

y el reflejo; del msculo orbicular de los prpados. En su parte posterior se inserta igualmente, inmediatamente por detrs del tendn reflejo, el msculo de Horner. 4) Pared Externa: Es la pared ms gruesa y resistente de las cuatro, y corresponde a la fosa temporal. Est formada por la cara anterior del ala mayor del esfenoides, por la apfisis orbitaria del hueso malar y tambin por la parte ms externa de la bveda orbitaria del frontal. Es regularmente plana. Se aprecian en esta cara la sutura esfenomalar, y el orificio del conducto temporomalar. Bordes o ngulos Los bordes son cuatro: superoexterno, superointerno, inferoexterno e inferointerno. 1)Borde Superoexterno: Este borde se confunde por delante con la fosita lagrimal. Ms adentro encontramos la sutura frontoesfenoidal (que tiene la forma de una coma con la extremidad gruesa posterointerna) y la terminacin o cola de la hendidura esfenoidal, cuya parte interna ms ancha, o cabeza, constituye el vrtice de la rbita. Por la hendidura esfenoidal pasan las venas oftlmicas y los nervios de la rbita, con excepcin del nervio ptico. 2)Borde Superointerno: En el borde superointerno encontramos sucesivamente, procediendo de delante atrs, las diversas suturas del hueso frontal con la apfisis ascendente del maxilar superior, con el unguis y con el hueso plano del etmoides. En esta ltima sutura, sutura frontoetmoidal, encontramos los dos orificios orbitarios de los conductos etmoidales u orbitarios internos, que comunican, por otra parte, con los canales olfatorios, y que dan paso: el posterior, a la arteria etmoidal posterior y a un pequeo filete nervioso; el anterior a la arteria etmoidal anterior, as como al filete etmoidal del nervio nasal. Por ltimo, un orifico redondo, el agujero o conducto ptico, termina este borde por la parte posterior; y este conducto lo recorren el nervio ptico y la arteria oftlmica. 3)Borde Inferointerno: El borde inferointerno forma un ngulo muy obtuso; en ciertos sujetos est casi borrado, y en este caso la rbita representa una pirmide ms bien triangular que cuadrangular. Este borde empieza por delante a nivel del orificio del conducto nasal, y a partir de este punto se encuentran: 1) la sutura del unguis con el maxilar superior; 2) la sutura del hueso plano del etmoides tambin con el maxilar superior; 3) la sutura del cuerpo del esfenoides con la apfisis orbitaria del palatino. 4)Borde Inferoexterno: Esta formado en su cuarta parte anterior por la apfisis orbitaria del hueso malar. En sus tres cuartos posteriores se encuentra la hendidura esfenomaxilar. Ms ancha por delante que por atrs, la hendidura esta militada por el ala mayor del esfenoides hacia arriba y por el maxilar superior hacia abajo. Su extremo anterior tiene por arriba el borde posterior de la apfisis orbitaria del malar y por abajo un gancho seo, la espina malar, que se desprende de la apfisis piramidal del maxilar.

En la Cavidad Orbitaria alojan el globo ocular y sus msculos extrnsecos, hayandose adems el aparato lacrimal, el nervio ptico etc. , todo ello envuelto en una verdadera atmsfera de tejido celular laxo o grasa periorbitaria. Esta grasa adems de rellenar los espacios vacios, de gran importancia por su tamao, que se forma detrs del globo ocular, grasa retroocular , es de importancia diagnstica cuando pierde agua producindose la hipotona tpica de los globos oculares como sucede en los casos de deshidratacin. El orifico de la cavidad orbitaria queda cerrado por la existencia de unos verdaderos repliegues de piel que constituye los prpados. Para que el prpado tenga consistencia, en su espesor hayamos un cartlago que recibe el nombre de tarso. Los tarsos presentan un borde libre que determinar la hendidura palpebral, mientras que el borde adherente de los mismos se contina con una lmina fibrosa que se adhiere por un lado, como hemos dicho a los tarsos superior e inferior, y por el otro al reborde seo orbitario constituyendo los ligamentos anchos o septum orbital. Los extremos de ambos tarsos, superior e inferior se unen entre s constituyendo los ligamentos palpebrales interno y externos. Al nivel del tarso superior podemos apreciar la insercin terminal del msculo elevador del prpado superior. MSCULOS EXTRNSECOS DEL OJO Si observamos el corte sagital de la cavidad orbitaria, podremos apreciar cmo el globo ocular ocupa la parte ms anterior de la misma, a la cual, clsicamente se le ha venido comparando con una pirmide cuadrangular, y adems observamos la existencia de los msculos extrnsecos. Estos son el msculo recto superior; el recto inferior; el recto interno, slo visible en parte en dicho corte; el recto externo y el oblicuo mayor. Estos msculos presentan como origen, principalmente los rectos, un tendn nico que recibe el nombre de tendn o anillo de Zinn ya que el oblicuo mayor adems manda expansiones para su origen al reborde del agujero ptico. El msculo oblicuo mayor cuando alcanza el ngulo superointerno de la rbita, presenta una polea de reflexin, que le permite cambiar de direccin en ngulo recto, dirigindose hacia fuera y terminar insertndose en la parte superoexterna del globo ocular. De idntica trayectoria alrededor del globo ocular, pero situada caudalmente al mismo, se halla el otro msculo oblicuo. El oblicuo menor que se origina en el ngulo inferointerno de la rbita ve a terminar insertndose en el hemisferio inferior, exactamente en la zona ms posteroexterna del mismo. FISIOLOGA DELA CAVIDAD ORBITARIA "Ojo o globo ocular" El ojo ocupa la parte anterior de la cavidad orbitaria, a la que desborda un poco hacia delante, de tal manera que sobresale el reborde interno, el reborde inferior y sobre todo el reborde externo de la rbita. Msculos de la rbita. La cavidad orbitaria contiene siete msculos destinados a mover el globo ocular y los prpados. Estos msculos son: el elevador del prpado superior, los msculos recto superior, recto inferior recto externo y recto interno y los msculos oblicuo mayor y oblicuo menor.

Msculo elevador del prpado superior: Es aplanado, alargado y triangular se encuentra colocado inmediatamente por debajo de la bveda orbitaria. Se extiende desde el vrtice de la rbita al prpado superior. Este msculo se inserta en la parte posterior por medio cortas fibras aponeurticas en el periostio orbitario, por arriba del agujero ptico. Su accin es dirigir la porcin tarsal del prpado superior hacia arriba y hacia atrs. La funcin de los fascculos orbitarios es limitar la accin del msculo. Msculos rectos del ojo: Los msculos rectos del ojo son cuatro, se dividen en recto superior, recto inferior, recto interno y recto externo. Son aplanados, acintados, ms anchos por delante que por detrs, su longitud media es de 4cm, y se extienden desde el vrtice de la rbita al hemisferio anterior del ojo. Estos cuatro msculos rectos se insertan en la regin del vrtice de la rbita por medio de un tendn comn a todas sus fibras musculares, el tendn de Zinn, el que se inserta en la parte interna de la hendidura esfenoidal y en el tubrculo infraptico. Este tendn se dirige hacia delante ensanchndose y luego se divide en cuatro delgadas cintillas que irradian formando cuatro intersecciones tendinosas que separan el origen de los cuatro msculos rectos. Su trayecto: Desde su insercin posterior u orbitaria, los msculos rectos divergen hacia delante al mismo tiempo que se ensanchan ligeramente. Siguen la pared correspondiente de la cavidad orbitaria hasta el ecuador del ojo y despus se inclinan hacia el eje de la rbita, aplicndose sobren hemisferio anterior del ojo hasta su insercin en la esclertica, as los 4 msculos rectos forman, por detrs del globo ocular, un cono de vrtice posterior. Accin de los msculos rectos: el recto superior hace girar al globo del ojo de manera que la cornea se dirige hacia arriba y un poco hacia adentro. El recto inferior moviliza la cornea hacia abajo y un poco hacia adentro. El recto interno la dirige hacia adentro y el recto externo hacia fuera. Msculo oblicuo superior u oblicuo mayor: Largo reflejndose sobre si mismo, el oblicuo mayor va desde el vrtice de la rbita a la parte posteroexterna del globo ocular. Hacia atrs, se inserta por medio de una lamina tendinosa corta que se confunde con el periostio orbitario, por dentro de la insercin del elevador del prpado superior, un poco por arriba y por dentro del agujero ptico. Desde este lugar el msculo se dirige hacia delante a lo largo del ngulo diedro formado por la unin de las paredes superior e interna de la rbita, por arriba del recto interno. En esta parte de su trayecto tiene la forma de un hueso alargado, que se continua con un pequeo tendn, casi cilndrico, que inmediatamente penetra en un anillo fibrocartilaginoso implantado en la fosita troclear y que se denomina polea de reflexin dl oblicuo mayor. Al salir de este anillo, el tendn se refleja formando un ngulo agudo y se dirige hacia fuera, hacia abajo y hacia atrs. Pasa por debajo del recto superior, enrollndose sobre el globo ocular y abrindose en abanico, antes de insertarse en la parte superoexterna del hemisferio posterior del ojo. La lnea de insercin escleral forma una curva cuya convexidad mira hacia atrs y hacia fuera. Msculo oblicuo inferior u oblicuo menor: Es un msculo aplanado y acintado, enrollado sobre la parte inferoexterna del globo ocular. Es el nico msculo de la rbita que no se origina en el fondo de la cavidad orbitaria, l nace por medio de fibras tendinosas cortas del piso de la rbita, inmediatamente por fuera del orificio superior del conducto nasal. Se dirige hacia afuera y hacia atrs, pasa por debajo del msculo recto inferior y se enrolla en el globo del ojo hasta su insercin escleral. Esta insercin se realiza por medio de una lamina tendinosa muy corta en la parte inferoexterna del hemisferio posterior, siguiendo una lnea curva, convexa hacia arriba. La insercin escleral esta cubierta por el msculo recto externo.

Accin de los msculos oblicuos: El oblicuo mayor hace girar el ojo de tal manera que la cornea se dirige hacia abajo y hacia fuera. El oblicuo menor dirige la cornea hacia arriba y hacia fuera. Movimientos del globo ocular El globo del ojo esta firmemente retenido por las aletas de la cpsula de Tenon y por lo tanto no se desplaza verdaderamente dentro de la rbita; tiene solo movimientos de rotacin alrededor de tres ejes que se cortan en el centro del globo. La accin de los msculos esta determinada por la posicin de su lnea de accin, que es la lnea que une su insercin fija a su insercin escleral. Cada msculo puede hacer girar al ojo alrededor de uno o de varios ejes. Entre los seis msculos motores del globo el recto interno y el recto externo son los que tienen una sola accin, hacen girar al globo alrededor de su eje vertical. El recto interno es aductor: lleva la pupila hacia adentro; el recto externo es abductor: dirige la pupila hacia fuera. El recto superior se dirige hacia delante y hacia fuera, pasa por arriba del eje transversal del ojo, tira de la esclertica hacia atrs y eleva la pupila; pasa por dentro del eje vertical y lleva la pupila hacia adentro y tambin provoca una rotacin hacia adentro. El recto inferior su contraccin produce el abatimiento de la pupila y es tambin aductor y rotador hacia adentro. El oblicuo mayor, despus de atravesar su polea de reflexin, se dirige a la parte posteroexterna y superior del ojo. Le proporciona a la pupila un movimiento de abduccin y tambin hace girar el ojo hacia adentro. El oblicuo menor tambin es abductor y rotador hacia adentro, pero como esta situado por debajo del eje transversal, es elevador PATOLOGAS DE LA CAVIDAD ORBITARIA (OJO) 1.-Sntoma de enfermedades oculares: Molestias oculares: Dolor ocular: puede ser causado por traumatismo, infeccin, inflamacin o aumento repentino de la presin intraocular. Sensacin de cuerpo extrao: se debe con mayor incidencia a cuerpos corneales o conjuntivales. Otras causas son alteraciones del epitelio corneal y frotamiento de pestaas contra la cornea. Fotofobia: puede deberse a inflamacin corneal, afaquia, iritis o albinismo. Una causa menos comn es la fiebre por infecciones virales. Prurito: se relaciona caractersticamente con una afeccin alrgica ocular. Raspado y ardor: se debe resequedad de los ojos y son molestias comunes en personas de edad avanzada, per puede ocurrir a cualquier edad. La deficiencia de los componentes de la pelcula de lgrimas puede ser por causa de un ambiente seco, afeccin ocular local, trastornos sistemticos o medicamentos.

Lagrimeo: casi siempre se origina por drenaje inadecuado de lgrimas por obstruccin del sistema lagrimal de drenaje o posicin incorrecta del prpado inferior. Hay lagrimeo reflejo en cualquier alteracin del epitelio corneal. - Fatiga ocular : es una molestia comn que indica una incomodidad por lectura prolongada o trabajo cercano. Es necesario descartar errores de refraccin importantes, presbiopa, iluminacin inadecuada y foria (foria es una desviacin ocular latente, que se comenta adelante en la seccin de movimiento extraoculares).

Prdida visual: las causas ms importantes de visin borrosa son: errores de refraccin, cataratas, degeneracin macular, retinopata diabtica, hemorragia del vtreo, desprendimiento de la retina que incluye la mcula, oclusiones de vena central de la retina, de la arteria central de la retina, opacidades corneales y trastornos del nervio ptico. 2.- Enfermedades oculares: - Diplopa: la doble visin se debe a un desequilibrio de los msculos extraoculares. sta puede ser causada por perturbacin en la funcin de los nervios craneales 3, 4 o 6 a consecuencia de lesin de la cabeza, alteraciones vasculares, tumores intracraneales o lesiones intraorbitarias; enfermedad de la unin neuromuscular por miastenia; dao directo del msculo como en la enfermedad ocular distiroidea; o atrapamiento como resultado de fractura con estallido orbitario. Tambin puede ser responsable la descompensacin de una foria, a una desviacin manifiesta. La diplopa monocular que persiste cuando el ojo dominante est cubierto, de modo habitual se debe a la opacidad del cristalino. Durante la exploracin clnica, se explora cada uno de los msculos en la posicin de mxima eficacia, es decir, en ngulo perpendicular al eje alrededor del que ejercen su accin motora. Se ruega al paciente que mire superolateralmente (arriba y hacia afuera) para explorar el msculo recto inferior; inferolateralmente (hacia abajo y hacia afuera) para valorar el msculo recto inferior; superomedialmente (hacia arriba y hacia dentro) para examinar el msculo oblicuo inferior; inferomedialmente (hacia abajo y hacia dentro) para explorar el msculo oblicuo superior; medialmente (hacia dentro) para explorar el msculo recto medial; y lateralmente (hacia fuera) para comprobar el msculo recto lateral. Ptosis: Se asocia a una cada del prpado superior debido a la parlisis del III nervio craneal. Esto hace que el prpado no pueda elevarse de forma voluntaria. La ptosis obedece a la lesin de la divisin superior del nervio oculomotor (NC III) que enerva al msculo elevador del prpado superior. La ptosis constituye un signo de lesin del tronco simptico cervical y forma parte del sndrome de Horner. El sndrome de Horner se caracteriza por: Constriccin pupilar por parlisis del msculo dilatador de la pupila del iris. Ptosis. Hundimiento del ojo probablemente por parlisis del msculo orbitario. Vasodilatacin y ausencia de sudoracin en la cara y cuello. Parlisis del msculo orbicular del ojo:

Aqu ocurre una lesin del nervio facial (NC VII), el cual provoca que los prpados no se pueden cerrar. En la parlisis del nervio facial, no se produce la oclusin palpebral y desaparece el parpadeo protector de los ojos. En consecuencia, no se lava crnea con las lgrimas. Miopa : Esta enfermedad se produce porque la luz que penetra en el ojo (la que nos muestra el mundo exterior) confluye delante de la retina (la retina es nuestra "pelcula fotogrfica" natural) por lo que advertimos los objetos desenfocados. Esto puede ser debido a que nuestro ojo es demasiado largo (ms frecuentemente) o que su sistema de lentes es muy potente (sobre todo la crnea). Existen otras causas pero son menos frecuentes que las anteriores. Tambin hay que saber que bsicamente existen dos tipos de miopa: la miopa simple, que est presente desde el nacimiento y se estabiliza en la edad media de la vida sin rebasar las 8-10 dioptras; y la miopa magna, que comienza en la infancia o juventud, sobrepasa las 8 dioptras y no se estabiliza hasta edades avanzadas acompandose de fenmenos degenerativos del vtreo, la coroides y la retina (incluido el desprendimiento) que hay que vigilar muy de cerca. Cmo se soluciona? Existen dos formas de corregir la miopa: la correccin ptica y la quirrgica. La correccin ptica se basa en adaptar lentes que consigan que el enfoque luminoso est en la retina y para ello se utilizan lentes de poder diptrico negativo, ya sea en forma de gafas o de lentes de contacto. La correccin quirrgica se reserva para aquellos casos que no presenten contraindicacin y generalmente se basa en aplanar la crnea para restarle poder refractivo, lo que se puede conseguir mediante incisiones corneales relajantes (en desuso) o mediante el "tallado" corneal de la lente necesaria mediante lser (PRK, LASIK, actualmente de eleccin). Otras tcnicas como el implante de lentes intraoculares (epiqueratofquicas y convencionales) tambin forman parte del arsenal teraputico aunque se reservan para determinados casos de miopa. Hipermetropa : Esta enfermedad se produce porque la luz que penetra en el ojo (la que nos muestra el mundo exterior) confluye detrs de la retina (la retina es nuestra "pelcula fotogrfica" natural) por lo que advertimos los objetos desenfocados. Esto puede ser debido a que nuestro ojo es demasiado corto (ms frecuentemente) o que su sistema de lentes es muy dbil (sobre todo la crnea). Existen otras causas pero son menos frecuentes que las anteriores. Cmo se soluciona? Existen dos formas de corregir la hipermetropa: la correccin ptica y la quirrgica.

La correccin ptica se basa en adaptar lentes que consigan que el enfoque luminoso est en la retina y para ello se utilizan lentes de poder diptrico positivo, ya sea en forma de gafas o de lentes de contacto. La correccin quirrgica se reserva para aquellos casos que no presenten contraindicacin y generalmente se basa en modificar la crnea para aadirle potencia refractiva, lo que se puede conseguir modificando la curvatura corneal ya sea con el lser de aplicacin refractiva (PRK, LASIK) o con el novedoso lser de Holmio (todava en estudio). Astigmatismo : Esta enfermedad se produce generalmente porque la crnea no tiene el mismo radio de curvatura en todos sus meridianos por lo que advertimos los objetos desdoblados o con falta de nitidez, como ejemplo podemos decir que la crnea se parece ms a un baln de rugby que de ftbol. Hay tres tipos bsicos de astigmatismo; hipermetrpico, mipico y mixto dependiendo de la caracterstica refractiva de cada meridiano corneal. Cuando se combina con otro defecto refractivo se denomina compuesto. Es un defecto muy estable, con pocas variaciones a lo largo de la vida. Suele manifestarse como un cuadro de astenopa (cansancio visual) tras esfuerzo prolongado causando congestin conjuntival, parpadeo, dolores de cabeza, puede haber inclinacin de la cabeza, bajo rendimiento escolar Cmo se soluciona? Existen dos formas de corregir el astigmatismo: la correccin ptica y la quirrgica. La correccin ptica se basa en adaptar lentes que contrarresten el desdoblamiento del enfoque y consigan un solo foco en la retina y para ello se utilizan unas lentes llamadas tricas, ya sea en forma de gafas o de lentes de contacto. La correccin quirrgica se reserva para aquellos casos que no presenten contraindicacin y se puede conseguir mediante incisiones corneales relajantes o mediante la regularizacin corneal mediante lser. Estrabismo Infantil : Esta enfermedad a menudo se hereda y se caracteriza por la desviacin de uno de los ojos de forma intermitente o permanente. Generalmente un ojo permanece recto siendo la imagen de ese ojo la que el cerebro "ve" anulando la del ojo que se desva ("ojo vago") para evitar que aparezca visin doble (mecanismo de supresin). Cmo se soluciona? Una vez que el especialista descarte otras causas que puedan causar el cuadro el tratamiento del estrabismo pretende en primer lugar mejorar la visin anulada del ojo desviado ("forzando" al "ojo vago" al tapar el sano) y en segundo lugar favorecer la visin binocular o "de relieve". El tercer paso es conseguir un resultado esttico aceptable. Para lograr el segundo y tercer paso a menudo es necesario recurrir a la ciruga, actuando sobre la musculatura extraocular para corregir la desviacin. Presbicia :

Esta enfermedad se produce porque con los aos tanto el cristalino como el msculo que lo modifica (msculo ciliar) pierden la elasticidad y fuerza necesarias para enfocar los objetos de cerca (acomodacin). En cambio la visin lejana no se modifica, a no ser que se asocie a otra patologa (catarata p.ej.) Cmo se soluciona? La correccin ptica es la forma ms ptima de corregir la presbicia. Para ello se pueden utilizar varios tipos de lentes: las monofocales, las bifocales, las trifocales o las progresivas, habiendo experimentado estas ltimas una aceptacin considerable al permitir el enfoque en las distancias intermedias con un breve aprendizaje. Otro tipo de soluciones como el implante de lentes intraoculares multifocales se reservan para casos particulares (cataratas asociadas p. Ej.). Conjuntivitis : Esta enfermedad se produce porque la conjuntiva, que es una fina membrana que tapiza parte del exterior de nuestro globo ocular, se inflama debido a mltiples causas: irritaciones ambientales, traumatismos, infecciones, alergias Esta inflamacin da lugar a la sintomatologa tpica con escozor, dolor, sensacin de cuerpo extrao y enrojecimiento. Cmo se soluciona? La conjuntivitis se trata de forma diferente segn sea su causa requiriendo comnmente de antiinflamatorios en forma de colirio, antibiticos si su causa es infecciosa, antialrgicos si es de causa inmunees por ello que toda conjuntivitis debe ser valorada por un especialista y recibir un tratamiento individualizado. Cataratas : Esta enfermedad se produce porque el cristalino, que es una pequea lente que se encuentra detrs del iris, se o pacifica dificultando parcial o totalmente el paso de la luz a travs de la pupila. Aunque la catarata se produce generalmente como consecuencia del envejecimiento. Existen mltiples causas que pueden provocar su presencia antes de tiempo, como la toma crnica de ciertos medicamentos (corticoides p.ej.), inflamaciones crnicas oculares, intervenciones oculares quirrgicas previas, traumatismos, infecciones, enfermedades congnitas hereditarias Cmo se soluciona? Actualmente las cataratas slo tienen solucin quirrgica siendo de eleccin su extraccin con posterior implante de lente intraocular. Existen diferentes tcnicas para extraer la catarata siendo las tcnicas de pequea incisin con extraccin por ultrasonidos las de mayor aceptacin mundial. Glaucoma Crnico : Esta enfermedad se produce porque la presin interna del ojo se ha encontrado aumentada durante un tiempo y ello ha producido una lesin del nervio ptico (el "cable" que lleva la informacin visual) lo que se traduce en una prdida del campo visual primero perifrico y luego central. La deteccin precoz de esta enfermedad es un problema sanitario importante, ya que slo se puede detectar en una revisin oftalmolgica pues no produce sntomas hasta que el cuadro est avanzado.

Es por ello que toda persona mayor de 40 aos debe tomarse la presin intraocular al menos una vez cada dos aos, y si sta se encuentra elevada realizarse una campimetra visual para cuantificar el dao de su visin perifrica. Cmo se soluciona? El glaucoma no es reversible aunque generalmente es controlable mediante colirios hipotensores oculares. La ciruga se reserva para casos refractarios al tratamiento tpico siendo la tcnica llamada trabeculectoma la ms utilizada. Tratamientos con lser o implantes valvulares se utilizan en determinados casos. Glaucoma Agudo : Esta enfermedad se produce porque existe una incapacidad repentina del ojo para evacuar su lquido interno, generalmente por un bloqueo por contacto entre iris y crnea dando lugar a un aumento brusco de la presin intraocular que desencadena en un edema de crnea y que puede generar dao irreversible en el nervio ptico si se perpetua en el tiempo. El dolor que se produce suele ser muy intenso llegando a provocar nuseas. Cmo se soluciona? El glaucoma agudo de ngulo estrecho es una urgencia oftalmolgica que requiere tratamiento tanto tpico como endovenoso llegando incluso a requerirse la utilizacin de laserterapia de urgencia. Tambin es conveniente tratar el otro ojo para prevenir la misma situacin.