Análisis de caso M

Datos Demográficos
Nombre: M.
Sexo: Masculino
Edad: 34 años
Ocupación: Ingeniero

Motivo de consulta:
"Vengo porque todo está mal, últimamente he peleado mucho con mi novia y con mi familia,
y creo que me van a echar del trabajo".

Descripción del problema:

El consultante refiere que la relación con su novia y con su familia se ha deteriorado en los
últimos meses debido a que gasta la mayor parte de su tiempo y dinero asistiendo a casinos.
Reporta que desde hace aproximadamente 1 año juega de 4 a 5 horas diarias, con una
frecuencia de 5 días a la semana. Manifiesta que al ingresar al casino comienza a sentir
aceleración en la tasa cardiaca, sudoración en las manos, siente que "sube la adrenalina",
piensa “hoy va a ser mi día, voy a ganar y a recuperar las veces que no he tenido tanta
suerte”. Refiere además que con el fin de asegurar su éxito, se persigna y cuenta la plata que
va a apostar tres veces, “hacer esto me ha funcionado muchas veces”. También afirma que en
ocasiones su sueldo no es suficiente para mantener la frecuencia con la cual asiste al casino,
razón por la cual ha disminuido los aportes al hogar. Indica que tiene problemas constantes
con su pareja porque ha disminuido los aportes al hogar y en ocasiones no encuentra la
manera de justificar la ausencia de plata, por lo que se ha visto en la necesidad de decir
mentiras. Entretanto, afirma que la relación con sus padres se ha tornado conflictiva. Refiere
que ellos se quejan constantemente por su distanciamiento, “porque ya no les dedico el
mismo tiempo que les dedicaba antes y eso me pone de mal genio”; en consecuencia,
generalmente termina su visita con una discusión. También reporta que en varias ocasiones se
ha visto obligado a pedir préstamos a su madre para poder cumplir con algunas de sus
responsabilidades en el hogar e inclusive para poder transportarse durante la semana hasta su
lugar de trabajo.
Reporta que en los últimos meses ha tratado de disminuir sus visitas al casino pero que se le
ha dificultado porque, aunque sabe que esto le está trayendo problemas, siente que es lo que
necesita hacer para recuperar el dinero perdido. Además reporta, "a veces salgo del trabajo y
pienso en irme a la casa pero en el camino me dan muchas ganas de jugar, me siento como
intranquilo y entonces terminó yendo”. Manifiesta que en las últimas semanas ha tenido
sentimientos de tristeza y dificultades para dormir. Refiere "a veces me siento incomprendido
por mi familia y mi novia, lo único que hacen es quejarse porque no tengo tiempo para ellos,
pero ellos no me entienden, no entienden lo bien que yo me siento jugando, y además es la
única forma que tengo para recuperar el dinero, eso me hace sentir mal, triste, y me preocupa,
a veces no duermo pensando en eso”.

Historia del problema:

M.manifiesta que cuando él tenía 8 años de edad admiraba mucho a su tío, puesto que “él era
súper chévere y además siempre tenía plata”; afirma que su tío se dedicaba a jugar Póker y de
esta manera “logró muchas cosas en la vida”. Además, refiere que él siempre le decía que
trabajar no daba plata, que se dedicara a saber jugar y así podía salir adelante. M. reporta que
durante su adolescencia (alrededor de los 14 años) comenzó a jugar Póker con familiares y
amigos pero que lo hacía únicamente como una forma de diversión y de ocio; manifiesta que
era emocionante para él apostar y "sentir la adrenalina del juego” pero que lo dejó casi por
completo al iniciar a trabajar. El consultante manifiesta que las dificultades a nivel familiar y
laboral comenzaron hace 1 año, cuando un tío falleció, indica que tenían una muy buena
relación y la muerte de él le afectó bastante, además reporta que desde ese entonces su amigo
CJ lo invitó a ir al casino por primera vez puesto que “quería sacarme de esa depresión”.
M.manifiesta que la primera vez que jugó experimentó sensaciones fisiológicas como
aumento en la tasa cardiaca, sudoración en las manos, "adrenalina por todo el cuerpo",
además reporta que al finalizar el juego ganaron el doble de lo que habían apostado, razón
por la cual continuó haciéndolo de manera más frecuente, reporta que al principio solamente
jugaba una vez a la semana, no obstante después la frecuencia fue incrementando hasta la
actual, 5 veces por semana, indica que a partir de este incremento empezó a tener problemas
con su pareja y sus padres, puesto que “según ellos invierto mucho tiempo en eso y ya no les
prestó atención".

APA:
La apariencia del consultante es acorde a su edad, evidencia un afecto adecuado (aunque se
muestra preocupado). Se encuentra orientado en tiempo, persona y lugar y a lo largo de las
sesiones mantiene coherencia en su discurso y correspondencia entre su lenguaje verbal y no
verbal. Asiste puntual a las sesiones programadas, mantiene un tono de voz alto pero
adecuado para su edad y contacto visual constante. Además se evidencia durante su discurso
que al hablar de temas como el juego y sus discusiones familiares y de pareja, mueve
repetidamente sus extremidades, no obstante se muestra colaborador y comprometido con el
proceso terapéutico.

Áreas de ajuste:
Área de pareja: Actualmente M.vive con su pareja y afirma que en general su relación
siempre ha sido buena, pese a algunas dificultades que se están presentando por las horas de
llegada y el aporte económico, las cuales últimamente han aumentado su frecuencia e
intensidad. El consultante afirma que actualmente la relación con su novia se caracteriza por
un intercambio instrumental donde interactúan principalmente por la mañana antes de salir a
trabajar, indica que los temas a conversar entre ellos principalmente son por aspectos
económicos, debido a que hace aproximadamente 8 meses, él no ha podido responder con los
gastos del hogar que se encuentran bajo su responsabilidad, ante lo cual reporta “últimamente
la situación ha estado difícil pero yo sigo haciendo mis cosas como jugar y ganar plata para
poder responder con los gastos, solo que ella no ve que así,como a veces se gana también se
pierde”. Además refiere que en los últimos meses, han aumentado las discusiones debido a
que él llega a altas horas de la noche, ante lo cual reporta“es que a veces salgo a jugar un
poco en el casino, pero no hago nada malo. Ella se inventa cuentos, yo no le veo nada malo
llegar un poco tarde pero siempre estoy es con CJ jugando e incluso es para tener más plata
para el hogar, pero como ella no me entiende a veces le he tenido que decir mentiras, que
estoy en donde mis papás o algo”. Reconoce que ha disminuido las horas destinadas a
compartir con su pareja y refiere que la siente bastante distante en algunas ocasiones.

Área Familiar: M.es hijo único, su madre (60 años) se dedica al hogar y su padre (66 años)
actualmente se desempeña como abogado. M. reporta que su relación con ellos se ha
deteriorado desde hace 10 meses aproximadamente pues, según su reporte, ellos se quejan
constantemente debido a que no los visita durante los fines de semanas. M.menciona “Antes
me la pasaba más tiempo con ellos en la casa, los iba a visitar o salíamos a comer o dar una
vuelta, pero es que últimamente no me queda tiempo, tengo que responder en la casa y en el
trabajo, y pues los únicos momentos que los tengo libre lo que hago es ir a jugar un rato. Por
eso no he tenido tiempo y ahora las veces que voy, es a pelear con ellos por eso”. Afirma
además, que siempre ha sido más cercano a su madre que a su padre, puesto que este se ha
caracterizado por ser “muy rígido” e indica que, aunque ellos conocieron su historia anterior
con el juego de Póker, no conocen su situación actual con el juego en el casino.

Área Social: El consultante refiere que tiene pocos amigos; no obstante, afirma que se siente
a gusto con esta situación, puesto que indica “prefiero tener pocos y que sean verdaderos”.
Indica que CJ es su mejor amigo, y que es con él con quien comparte gran parte de su tiempo
dado que tienen el mismo hobbie; manifiesta que suele salir frecuentemente con él e ir al
casino a apostar y que al salir del trabajo se ponen de acuerdo y van a jugar un rato, indicando
que hay noches en las cuales hay “más movimiento” que otros, por lo tanto el tiempo que
destina en el casino depende del día; en promedio juega 5 horas cada vez que asiste.

Área Laboral: M.se desempeña como ingeniero en una empresa de telecomunicaciones,

refiere que actualmente está teniendo dificultades con su jefe puesto que llega tarde
frecuentemente. Indica que en los últimos tres meses lo han amonestado y le ha sido anexado
un memorando a su hoja de vida. Esta situación el consultante la atribuye al “aburrimiento”
que le genera, indicando “ir a trabajar me quita tiempo para estar haciendo lo que realmente
quiero hacer, salir a jugar, a ganar plata y disfrutar mientras lo hago”, indica que piensa
constantemente en que sería mejor estar jugando y por tal razón descuida sus labores.

Delimitación de la conducta blanco

Desde el fallecimiento del tío, M viene presentando la conducta de juego patológico,

caracterizada por la pérdida de control frente al juego, relación de dependencia y interferencia
en la consecución de objetivos personales, familiares y laborales (Montalvo, 2004).
Actualmente, ante situaciones como peticiones de aportes económicos por parte de la pareja,
reclamos por parte de la familia y la pareja, falta de dinero para los gastos de la casa, M
presenta la conducta mencionada anteriormente, adicionando conductas específicas como
contar el dinero tres veces y persignarse antes de realizar las apuestas, además opta por decir
mentiras ante la ausencia de dinero hacia su novia, ya que no encuentra cómo justificar la
falta de éste y pide préstamos a su madre para poder cumplir con algunas de sus
responsabilidades en el hogar e inclusive para poder transportarse durante la semana hasta su
lugar de trabajo, presenta tasa cardíaca acelerada, sudoración y sensación de adrenalina, junto
con pensamientos de “hoy va a ser mi día, voy a ganar y a recuperar las veces que no he
tenido tanta suerte” “lo único que hacen es quejarse porque no tengo tiempo para ellos, pero
ellos no me entienden, no entienden lo bien que yo me siento jugando”, obteniendo como
consecuencias el refuerzo social de su amigo CJ, además de las ganancias económicas
esporádicas (reforzamiento intermitente) cuando gana, y restricciones económicas cuando
pierde, es decir falta de dinero para los buses y para alimentación. Esta conducta se presenta
con una frecuencia de 5 días a la semana, en una duración de 4 a 5 horas diarias. Se
encuentran afectadas el área social, laboral, afectiva y familiar, además se encuentra afectada
el área de sueño del consultante.

Hipótesis de predisposición
A partir de la evaluación, se encontró como predisposición sociodemográfica que ésta
conducta se empezó a presentar en la etapa del desarrollo de la adolescencia y que además el
consultante sea de género masculino, ya que se ha encontrado que los adolescentes son más
vulnerables a presentar la conducta de juego patológica debido al entorno de videojuegos,
computadores, televisión y publicidad que incitan a este tipo de conducta, y a que esta se
encuentra con mayor frecuencia en hombres que en mujeres (Pizarro, 2018).
Por otro lado, como predisposición ambiental se encontró el modelo de juego de
Póker con su familia y amigos desde los 14 años de edad, que aunque el consultante reporta
que lo hacía únicamente como una forma de diversión y de ocio también manifiesta que era
emocionante para él apostar y "sentir la adrenalina del juego”, lo cual se argumenta a partir
del estudio de Caycedo y colaboradores (2005), en donde se menciona que la familia
contribuye en la creación de patrones de conducta y al aprendizaje de contingencias que
persisten a lo largo del tiempo por medio del modelamiento y del moldeamiento.

Asimismo, se encontró como predisposición ambiental, el contexto sociocultural en

Colombia, que aunque tiene una ley que restringe y prohíbe los juegos de azar a menores de
18 años y a enfermos mentales, no existen, ni por parte del Estado ni por parte de los
establecimientos de juegos de azar como tal, normas dirigidas a la protección de los
jugadores o herramientas de tipo preventivo (Pérez et al., 2016).

Por otro lado, se encontró como precipitante el fallecimiento del tío hace un año, ya
que este era una persona cercana a M, lo cual generó gran afectación en él, presentando una
tristeza frecuente, la cual evitaba experienciar mediante las apuestas en el casino y la
compañía de CJ en este contexto.
Hipótesis de adquisición
El consultante adquiere este patrón de conducta a partir del modelamiento -aprendizaje por
observación- que adquirió observando a su tío desde que tenía 8 años de edad. El modelado
juega un papel fundamental en el aprendizaje de los niños y adolescentes, ya que aprenden
primordialmente lo que observan de sus papás, profesores, amigos y personajes de televisión,
en donde el adolescente adopta ese modelo y lo practica en su diario vivir, afectando así su
desarrollo psicosocial (Amaro & Yépez, 2016). Además, se presenta un seguimiento de la
regla tipo pliance creada por su tío cuando M tenía 8 años“trabajar no da plata, hay que
dedicarse a saber jugar y así poder salir adelante”, la cual se convierte posteriormente en una
regla tipo tracking, entendiendo las reglas tipo tracking reglas que están bajo el control de la
correspondencia entre estas y las contingencias, es decir, la forma en como se percibe el
mundo (Clavijo, 2004).
Hipótesis de mantenimiento
Se mantiene por condicionamiento operante, más específicamente debido al reforzamiento
social que recibe de parte de su amigo CJ, ya que se ha encontrado que en la mayoría de
casos de conducta de juego patológico el reforzamiento social de los padres o de pares
aparece como mantenedor (Ballesteros, Novoa, Caycedo & García, 2006), y al reforzamiento
intermitente de tangibles que recibe por parte del propio juego en el casino, los juegos de azar
siguen este patrón, en los que unas veces se consigue el premio -reforzamiento positivo- y
otras no (Jiménez, 2013).
Además de esto, el consultante presenta deficiencia en su conducta de autocontrol,
definiendo el autocontrol como la conducta de elección llevada a cabo por un organismo, que
tiene como finalidad la obtención del reforzador de mayor magnitud a largo plazo, sobre
aquel reforzador que es entregado a corto plazo y de menor magnitud (Ariza, Torres y
Zambrano, 2018), y teniendo en cuenta que quien presenta conducta de juego patológica ve
en el juego una atracción incontrolable, que lo dirige a actuar de manera impulsiva hacia la
apuesta de juegos, perdiendo gran cantidad de dinero, enfrentando deudas y presentando
decaimiento por estas, las cuales son en este caso las consecuencias que se tomaron por elegir
el reforzador entregado a corto plazo (Muñoz, 2016).
Asimismo, el consultante presenta reglas tipo tracking como “la única forma que
tengo para recuperar el dinero es apostando en el casino” “el trabajo me quita tiempo para lo
que realmente me importa, estar jugando” “mi familia y mi novia no entienden lo bien que yo
me siento jugando”. La conducta gobernada por reglas suele ser inflexible y rígida debido a
las relaciones que se hacen a partir del lenguaje en diferentes contextos (Gómez, López y
Mesa, 2007). M relacionó la regla dada por su tío cuando era pequeño con sus contextos
actuales, desvalorizando así su contexto laboral, familiar y afectivo por su conducta
patológica de juego.
Por último, puede influir a que se mantenga la conducta de juego patológico el que los
padres no sepan realmente la situación actual de la conducta de M en el casino, ya que la
integración familiar es importante al momento de prevenir adicciones; la afectividad, el
adecuado manejo del control, la buena comunicación y la disciplina familiar pasan a
convertirse en elementos fundamentales (Arcaya, Martina y Gutiérrez, 2012), sin embargo, el
consultante no presenta ninguno de estos elementos actualmente con sus padres.
Plan de intervención

COMPONENTE COMPONENTE OBJETIVO ACTIVIDAD CRONO

PROBLEMA TERAPÉUTICO GRAMA

Gobernancia Defusión cognitiva Notar a los Ejercicio de

verbal bajo pensamientos como repetir la palabra
reglas tipo simples pensamientos,
tracking en lugar de aferrarse a Ejercicio
ellos. cantando o
usando voces
tontas

Ejercicio del
chocolate y el
hígado
Flexibilidad Desliteralizar las reglas
actuales y flexibilizar la Metáfora de la
conducta regida por radio siempre
dichas reglas. encendida

Ejercicio saluda
a tus emociones

Ejercicio de
decir sí y hacer
no (acción
opuesta)

Impulsividad Valores Buscar que la Mindfulness “

consultante conozca y SOBRIA” (Stop-
encuentre sus valores, OBservar-
haciendo que sus Respirar-
acciones se encaminen Incrementar-
hacia estos y sean más Aplicar)
 efectivas.
Meditación del
observador

Orientar los patrones de Metáfora del

Acción conducta a los valores y chillido de
comprometida al autoconocimiento de micrófono
las consecuencias a
corto y largo plazo de Ejercicio de la
las acciones. lápida

Metáfora del
pantano

Ejercicio estar
dispuesto

¿Por qué se eligió ACT?

Desde esta terapia la conducta de juego patológico no es ni una enfermedad ni un vicio,
puesto que la persona que padece este exceso conductual, puede decidir cuándo ser activo
para hacer adaptativo el descontrol de su comportamiento, de esta forma la persona “aprende”
a vivir con su problema de conducta (Carrascoso López, 2006).
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) ha mostrado su eficacia terapéutica en
el tratamiento de psicopatologías de diversa índole (Hayes, 2004). En síntesis, dicha terapia
busca generar las condiciones para que el paciente aprecie los inconvenientes de la evitación
de eventos privados, sensaciones o experiencias, así como sus efectos paradójicos, y decida
aceptar tales eventos privados, sensaciones o experiencias porque esa aceptación está al
servicio de la actuación impregnada de valores personales (Hayes, Stroshal & Wilson, 1999;
Luciano & Valdivia, 2006; Wilson & Luciano, 2002).
En el caso de la conducta juego patológico es más útil emplear las técnicas de
Mindfulness, porque se centra en lo que está viviendo la persona sin necesidad de recurrir a
su pasado o hacer una mirada retrospectiva de su vida y ayuda a que haga consciente su
conducta adictiva al juego; este último aspecto permitiría que dicha técnica se combinara con
la Terapia de Aceptación y Compromiso o ACT, ya que es la única que está íntimamente
relacionada con una moderna teoría que aborda el estudio del lenguaje y la cognición
humana.