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INTRODUCCIN
La Central de Esterilizacin es la unidad del hospital donde se llevan a
cabo los procesos de esterilizacin del hospital, entendiendo por
esterilizacin la total destruccin de todos los microorganismos
patgenos y no patgenos incluidas sus formas de resistencia (las
esporas).
Todos los procesos de esterilizacin estn centralizados en esta unidad,
siendo la nica forma de poder certificar un producto como estril
despus de su procesamiento conforme a la normativa europea e
internacional.
Hoy da a pesar de todos los avances cientficos y mdicos en el
mbito sanitario, sigue siendo un problema muy frecuente el tema de la
Infeccin Nosocomial que tanto gasto econmico directo conlleva para
la institucin adems del dao directo para el paciente en trminos de
sufrimiento humano.
En cualquier programa de prevencin de la Infeccin Nosocomial de
un hospital, la esterilizacin es uno de los elementos fundamentales en el
logro de estos objetivos.
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Central de esterilizacin
na Central de Esterilizacin es un lugar fsico diagramado
especialmente para esterilizar a todo el Centro de Salud. Es un sitio de
fcil acceso a Ciruga, Unidades Criticas o Servicios Centrales. En este
lugar se esterilizan todos los materiales de la Institucin, que necesiten ser
utilizados en forma estril.*
La Central de Esterilizacin (CE), por definicin, es el servicio que recibe,
acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apsitos),
equipamiento biomdico e instrumental ESTRIL a todos los sectores del hospital,
con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente.*
Cuentan con procedimientos especiales de traslados y registros, que
aseguran la contencin de la esterilidad en cada paquete requerido y la
ausencia de prdidas de material.
El funcionamiento de este servicio de ser CENTRALIZADO. En los ltimos 10
aos se ha incrementado la tendencia de este modelo que ha permitido
corregir las desventajas del des centralismo ya que al contar con personal
calificado especfico, se logra la totalidad del proceso de esterilizacin en una
nica instalacin, se logra una optimizacin de recursos tanto humanos como
materiales, permitiendo un control de calidad exhaustivo del proceso.
En un tipo de servicio de este tipo, todas las etapas del proceso de
elaboracin de productos estriles se desarrollan en un nico punto que rene
todos los equipos y el personal necesarios.
VENTAJAS DE LA CENTRALIZACIN
El sistema de esterilizacin centralizada presenta las siguientes ventajas:
Eficiencia: debidamente organizado, proporciona eficiencia a travs
de una supervisin en las tareas de limpieza, mantenimiento y
esterilizacin propiamente dicha. Tambin la normalizacin,
uniformidad y coordinacin de los procedimientos se ven facilitados,
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pues exige la supervisin constante de una persona dedicada a esa
actividad.
Economa:el servicio centralizado resulta econmico, pues evita la
existencia multiplicada de equipamiento costoso (autoclaves de
vapor de agua, estufas de calor seco, selladoras de pouches, etc). La
vida de los instrumentos se prolonga gracias a una eficiente
manipulacin (limpieza, acondicionamiento, esterilizacin) a cargo de
personal especializado.
Seguridad:en los viejos sistemas descentralizados de esterilizacin (con
personal no supervisado) se incrementaban las posibilidades de fallas
en los procesos. Por ejemplo: materiales expuestos a mtodos
incorrectos de esterilizacin (elementos no resistentes expuestos a
elevadas temperaturas o destruidos por haber sido procesados
mediante calor seco). O modificacin de los parmetros seguros de
proceso como aumento de la temperatura de proceso, por calor
seco, para aumentar empricamente la seguridad del proceso.
REQUISITOS DE INFRAESTRUCTURA
La CE tiene ciertos requerimientos generales para todas las reas fsicas, que
describiremos brevemente:
Requerimientos de espacio
Varan significativamente segn los procesos que realizar la CE y son siempre
calculados durante la planificacin. La recomendacin general ser de: un
metro cuadrado por cada cama de internacin.
Sistemas mecnicos
Adems de los requerimientos mecnicos, energticos, agua y vapor, los
procesos de esterilizacin habitualmente precisan sistemas presurizados como
aire comprimido, nitrgeno y sistemas de vaco. Se recomienda un sistema de
destilado o desmineralizado del agua que ser usada tanto para la limpieza
como para alimentar las autoclaves de vapor.
Pisos y paredes
Debern ser construidos con materiales lavables y que no desprendan fibras ni
partculas. No debern ser afectados por los agentes qumicos utilizados
habitualmente en la limpieza.
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Techos
Debern ser construidos de manera que no queden ngulos expuestos y
presenten una superficie nica (ngulos sanitarios) para evitar la condensacin
de humedad, polvo u otras posibles causas de contaminacin.
Ventilacin
Los sistemas de ventilacin deben ser diseados de manera que el aire fluya de
las reas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de
recirculacin por filtro. No deber haber menos de 10 recambios de aire por
hora.
No se permitir la instalacin de ventiladores en la CE, pues generan gran
turbulencia de polvo en el aire y tambin microorganismos que se proyectan
desde el piso a las mesas de trabajo.
Temperatura y humedad
Es deseable que el ambiente mantenga una temperatura estable entre 18C -
25C, y una humedad relativa ambiente de 35-50%. Mayor temperatura y
humedad favorecen el crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles
recomendad favorecen el crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles
recomen.
Piletas para lavado de instrumental
Debern ser profundas, a fin de evitar salpicaduras durante la tarea y permitir la
correcta inmersin de los elementos, un factor clave para la correcta limpieza de
los mismos.
Sistemas de extincin de incendios
El servicio deber disponer, en forma visible y accesible, al menos dos
matafuegos a base de CO2 o polvo qumico ABC.
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PLAN DE TRABAJO
La Central de Esterilizacin es un servicio central que trabaja para todo el
hospital, aunque quirfano sea uno de los principales clientes.
Hay que dejar bien claro que el proceso de esterilizacin NO comienza enla
central, sino que comienza con la limpieza del material en cada una de las
unidades, ya que en este hospital dicha actividad se produce fuera de la
central de esterilizacin.
De manera que el proceso de esterilizacin pasara por una seria de fases:
LIMPIEZA
La presencia de suciedad o de materia orgnica en los dispositivos puede reducir la
efectividad del proceso de esterilizacin al ejercer de barrera e impedir la correcta
penetracin del agente esterilizante. Mediante una correcta limpieza del material,
eliminamos cualquier resto de materia orgnica, sangre seca o suciedad que
pudiera haber en el material.
Esta limpieza se debe realizar en las correspondientes unidades, previa a su envo a la
central, debiendo remitirse el material adems correctamente secado.
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Una vez est el material limpio y seco se enva a la Central de Esterilizacin
(RECEPCIN) abriendo por tanto el circuito del paso del instrumental por la Central.
AREA DE RECEPCIN Y CLASIFICACIN
En esta rea es donde se recepciona todo el material que llega de las distintas
unidades del hospital. Este material se contabiliza y comprueba que conste en el
volante correspondiente, donde deber ir reflejado el servicio de procedencia.
Es clave en este proceso identificar las entradas, para poder analizar los flujos de
material, verificar el estado del instrumental, su correcta limpieza y secado. Y aqu se
realizan tareas de preparacin para el siguiente proceso.
Posteriormente se procede a clasificar el material segn sea termorresistente o
termolbil y se procede a empaquetar segn las distintas formas:
1. bolsa de papel mixto
2. doble bolsa de papel mixto.
3. triple barrera.
4. contenedor / caja instrumental.
5. envoltura simple con papel crepado (Ej. Endoscopios).
6. envoltura con tejido sin tejer.
El material se coloca de manera vertical, en cestas alambicas, procurando no llenar
las cestas en exceso.
El mayor volumen de material llega de 8 a 10 horas y de 13 a 15 horas durante la
maana. Durante la tarde principalmente es el servicio de Quirfano quin nos remite
continuamente instrumental, cajas, contenedores, etc., debido a las intervenciones
quirrgicas por la tarde.
AREA DE PREPARACIN Y EMPAQUETADO DE MATERIAL
En esta rea se clasifica todo el material textil que va a ser usado para preparar los
distintos equipos textiles:
- Equipos de laparotoma
- Equipos I
- Equipos de partos
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- Equipos de urologa
- Equipos de ojos
- Equipos de UCI
- Equipos de Radioterapia
- Equipos de anestesia
- Equipos de canalizacin de vas centrales
Se realiza adems el empaquetado de sabanas, paos, batas, paos de ojos, etc.
AREA DE ALMACENAMIENTO Y ENTREGA DE MATERIAL ESTRIL
Aqu se encuentra la salida de todo el material estril de los distintosautoclaves.
Se comprueba la integridad de los paquetes y se verifica que el control qumico
externo sea correcto.
Se comprueba adems que cada equipo / contenedor est perfectamente
registrado:
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El resto del material procedente de las distintas unidades se almacena para ser
entregado posteriormente. Debe colocarse de forma que se evite al mximo su
manipulacin, en cestillas de almacenamiento, y stas en rales colgados para evitar
que se acumule polvo en el fondo.
AREA DE ESTERILIZADORES
Aqu es donde se lleva a cabo el programa de control total de la esterilizacin.
Los materiales son expuestos al agente esterilizante, siendo necesario controlar el
esterilizador. Y para ello llevamos a cabo un programa de garanta en la
esterilizacin, que nos permite determinar la efectividad en el proceso de
esterilizacin, mediante el programa de control total en la esterilizacin que consiste
en 5 pasos bsicos:
1. Control de carga.
2. Control del paquete.
3. Control del equipo.
4. Control de la exposicin.
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5. Mantenimiento de los registros.
PROGRAMA DE CONTROL TOTAL EN LA ESTERILIZACIN
En la central de esterilizacin trabajamos con el programa de control total en la
esterilizacin. Este programa consiste en cinco pasos, separados, pero estrechamente
vinculados:
1. Control del Equipo.
2. Control de la Exposicin.
3. Control de la Carga.
4. Control del Paquete.
5. Mantenimiento de los registros.
1. Control del equipo:
Los esterilizadores de vapor son controlados diariamente para comprobar
la adecuada extraccin del aire y, por lo tanto, la penetracin del vapor. La
prueba se realiza con la cmara vaca utilizando paquetes de prueba tipo
Bowie-Dick. Se realiza mediante la prueba de Bowie-Dick:
- Controla el nivel de vaco, detecta fugas de aire, mide el nivel de penetracin
del vapor.
- No es una prueba de Esterilidad, se hace con el autoclave vaco.
- Esterilizadores asistidos por pre vaco. Se hace a 134.
- Primer ciclo del da.
- 3 a 4 minutos de exposicin a 134.
- Cambio de color Uniforma en Hoja Indicadora.
- La prueba de Bowie-Dick correctamente realizada, demuestra el correcto
funcionamiento de la etapa de extraccin de aire de la cmara y
consecuentemente, la buena penetracin de vapor en el paquete de prueba.
- Debe realizarse segn norma europeas y espaolas (UNE) todos los das antes
de iniciar cualquier proceso de esterilizacin y estando preparado el autoclave a
la temperatura de trabajo.
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- Se usar un solo paquete, sin otra carga adicional, en posicin horizontal en la
parte antero inferior de la rejilla del esterilizador, cerca de la puerta y encima del
sumidero.
2. Control de la exposicin:
El control de la exposicin es una forma de identificar los artculos procesados de
un vistazo. Este control implica el uso de un indicador de proceso externo, tal
como la cinta indicadora para autoclave de vapor, o como el indicador qumico
que llevan las bolsas de papel mixto, etc. El operador, al manejar un artculo
procesado, tendr la seguridad de que el paquete ha sido expuesto al proceso
de esterilizacin.
Se realiza mediante los Indicadores qumicos externos. Nos indican que los
materiales han sido sometidos a las condiciones fsicas existentes en el
esterilizador, y sirven exclusivamente para diferenciar artculos procesados de
artculos no procesados. Habitualmente se presentan como tiras de cinta
adhesiva, o como tinta impresa en los materiales de envoltura:
- Son indicadores de proceso.
- Identifica paquetes procesados versus no procesados.
- Asegura los paquetes (en el caso de la cinta adhesiva con indicador qumico).
- Nos permite un control visual desde fuera, de que dicho paquete ha sido
procesado o no (cambio de color del indicador qumico).
- Solo dice si el EXTERIOR del paquete fue expuesto al vapor.
- Es un indicador de proceso parmetro UNICO: Solo mide contacto con el vapor.
- Se utilizarn en todos los paquetes a esterilizar.
- Cambia de color una vez que el vapor de CUALQUIER calidad contacta con l.
3. Control de la carga:
El control de la carga es un proceso por el cual una carga es monitorizada y
entregada, basada en el resultado de un indicador biolgico colocado en un
dispositivo de desafo del proceso.
Indicadores Biolgicos: Su objetivo es documentar la eficacia del proceso de
esterilizacin.
- El CONTROL DE CARGA consiste en controlar y liberar la carga basndose en el
resultado de un Indicador Biolgico.
- nico control que detecta la destruccin de los microorganismos.
- Microorganismos resistentes: Contiene formas de resistencia NO
PATGENAS > ESPORAS: Geobacillusstearothermohilus (vapor).
- Integra todos los parmetros del proceso.
- Es la prueba ms crtica para la esterilizacin.
- Reduce el riesgo de la entrega de cargas no Estriles.
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Con qu frecuencia se debe realizar el control de carga?
La frecuencia de utilizacin de los indicadores biolgicos depender del uso del
esterilizador: si se utiliza a diario, se recomiendo que al menos se haga un control
biolgico semanal, aunque lo ideal es realizar un control biolgico diario por
autoclave (que es lo que venimos haciendo en la Central de Esterilizacin).
*Controles fsicos
Al finalizar cada ciclo de esterilizacin y antes de extraer la carga del esterilizador
se debe revisar los registros de presin, tiempo y temperatura, para comprobar
que son correctos (grfica o tira de impresora de esterilizador)
En las autoclaves modernas, si alguna de estas variables se altera, nos avisara
mediante una alarma, y ellos mismos se autorregulan.
En caso de detectarse alguna anomala, la carga no puede ser considerada
estril, y el equipo deber ser revisado por el servicio de mantenimiento para que
se corrija la avera, y se identifique la causa de la misma.
4. Control del paquete:
Se lleva a cabo por el uso de indicadores qumicos (integradores,
multiparamtricos, emuladores etc.) para el control interno de paquetes,
bandejas, contenedores,... La monitorizacin interna del paquete valida que el
agente esterilizante ha penetrado en el punto de colocacin y confirma que se
han alcanzado las condiciones suficientes de esterilizacin.
5. Mantenimiento del registro:
El paso final de que la monitorizacin del proceso de esterilizacin ha terminado
con xito, es mediante el mantenimiento del registro. Es la forma de mantener la
trayectoria del proceso, usando hojas de registro, libros de incidencias, archivos
diarios, etc.
Solo as podemos catalogar como Estril el producto, y poder entregarlo para
su correcto uso.
Hay que dejar bien claro que el Proceso de Esterilizacin comienza en cada una
de las unidades con la Limpieza, desinfeccin y secado correspondiente. El que
un producto no sea limpiado correctamente, y no est libre de restos orgnicos
(ej. Sangre) impide que el agente esterilizante en cuestin llegue a esa zona y
pueda producir la esterilizacin. De ah la importancia de subrayar la regla de
oro de la esterilizacin y es que la correcta esterilizacin de un producto
comienza con la correcta limpieza y secado del mismo.
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POR QU CONTROLAR EL PROCESO DE ESTERILIZACIN?
La esterilizacin es uno de los elementos importantes dentro de la Medicina
Preventiva del hospital, como mtodo de control de la infeccin. Los
microorganismos pueden pasar a los dispositivos mdicos y de ah al paciente.
Una definicin absoluta de la palabra Estril sera la ausencia de todo
microorganismo vivo, incluido sus formas de resistencia (esporas).
Aunque es mejor hablar de una definicin prctica de Estril como la
probabilidad de ausencia de todo microorganismo viviente incluidas sus formas
de resistencia (esporas).
Mediante CONTROLES FISICOS + CONTROLES QUMICOS + CONTROLES
BIOLGICOS + DOCUMENTACIN DE LOS RESULTADOS conseguimos un
proceso de esterilizacin seguro.
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BIBLIOGRAFA
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