PROGRAMA DE

Obesidad
y cirugía
Bariátrica

Manual Informativo
para Pacientes
 2
Introducción

El equipo está conformado por un conjunto de profesionales especializados y capacitados para dar respuesta a las necesidades de los participantes inclui-
dos.
OBJETIVOS Este programa es de apoyo informativo y educativo para aquellas personas que quieran modificar conductas alimentarias y mejorar su calidad de
vida, a fin de mantener un peso saludable a largo plazo, a través del tratamiento integral de la obesidad.

Dra: Tocaimaza Laura B. Dr: Rovira Pablo Dr. Cuper Patricio. Dra. Romero Elida B. Dra. Villalba Nélida B.- Dra. Marianela Di Tomaso
Cirugía Bariatrica Cirugía General Cirugía General Clínica Médica Clínica Médica Clínica Médica

Lic: Polo Rosanna Lic: Mora María Laura Lic: Ortíz Anita Srta: Acosta Alba Prof: Olarte Emilio Prof: Colombo Guillermina
Nutrición Nutrición Nutrición Secretaría Educación Física Educación Física

Prof: Passaglia Gabriela Ps: Ávila Guillermo Lic: Domecq Patricia I.Q: Espinoza Melisa I.Q: Maldonado Víctor
Educación Física Psicología Psicología Instr. Quirúrgica Instr. Quirúrgica
 3
Introducción

¿qué es el programa
de obesidad y Cirugía
Bariátrica?
Se trata de un Programa Intensivo destinado a pacientes OBESOS MÓRBIDOS, organizado por el HAC, a cargo de un Equipo Multidis-
ciplinario conformado por Nutricionistas, Clínicos, Diabetólogos, Psicólogos, Psiquiatras, Kinesiólogos, Preparadores Físicos y Cirujanos,
que realizan un ABORDAJE INTEGRAL de la enfermedad ofreciendo las diferentes opciones terapéuticas a los pacientes.

quienes pueden iNGRESAR? Cómo pueden iNGRESAR?

Pacientes Obesos de entre 16 a 65 años que cumplan con los siguientes Todas aquellas personas que cumplan con los requisitos nombrados anterior-
criterios: mente y que deseen ingresar al programa deben seguir los siguientes pasos:

- IMC > 40 Si usted se encuentra afiliado a una obra social debe pedir allí una “derivación”
- IMC > 35 con: o carta de presentación al programa de obesidad y cirugía bariátrica.

- Hipertensión Arterial Si en su defecto, no se encuentra afiliado a una obra social, debe dirigirse al
- Diabetes hospital central de la provincia de Formosa y solicitar allí la derivación.
- Dislipemia
- Apnea del sueño Una vez realizado este trámite, dirigirse al servicio de admisión del Hospital de
- Artrosis Alta Complejidad, de lunes a viernes de 06 a 21hs, horario de corrido, y soli-
- Alguna enfermedad o comorbilidad que mejore con el descenso de citar turno para primer entrevista médica; donde además de interiorizarse de
peso. su estado de salud, el médico cirujano le explicará el tratamiento a seguir, el
- Obesidad de más de 5 años de evolución. funcionamiento, los objetivos del programa y los pasos para llegar a la cirugía
- Fracaso de tratamientos psiconutricionales previos. bariátrica.
 4
Introducción

LOS PARTICIPANTES
EL GRUPO B O PREOPERATORIO FORMADO POR PERSONAS QUE DECIDEN
LLEGAR A UNA CIRUGÍA BARIÁTRICA

ACTIVIDADES DEL GRUPO “B”

SE DIVIDIRAN EN 3 GRUPOS: 6 reuniones grupales
EL GRUPO A ESTÁ CONFORMADO POR
ASISTENCIA
Aquellas personas que inician el Programa de Obesidad y Cirugía Bariátrica y Los requisitos indispensables para acceder a la cirugía bariátrica son:
los que no alcanzaron a cumplir con los requisitos para estar en el grupo B o
Trabajarán durante seis encuentros consecutivos y de asistencia obligatoria, con el equipo
Preoperatorio. multidisciplinario:

ACTIVIDADES DEL GRUPO “A” • Haber asistido a las consultas iniciales con la clínica médica, nutrición y psicología.
• En caso de que se encuentre realizando tratamiento psiquiátrico y/o psicológico, fuera
13 reuniones grupales (Primeros 3 meses de tratamiento). de esta institución, solicitar un informe actualizado elaborado por el profesional tratante
que será entregado al departamento de psicología (Lic. Domecq o Ps. Ávila).
ASISTENCIA • Asistencia completa a los 13 encuentros del ciclo inicial o Grupo A. y a los 6 encuentros
Trabajarán durante el ciclo de 13 reuniones consecutivas, de asistencia obligatoria, los días del grupo B.
martes, de 8 a 9.30 hs. apellidos de la “A” a la “G” y de 10 a 11.30 hs. apellidos de la “H” en • Descenso de peso de por lo menos 10% del peso inicial (primer pesaje realizado en esta
adelante. Solo podrán tener un ausente justificado por mes. institución dentro de la consulta de admisión al programa)
• Cumplir con las condiciones administrativas que impone el hospital (derivación,
Cuadro de cálculo autorización de la obra social).
• Tener estudios complementarios prequirúrgicos completos.
PESO DEL PRIMER DÍA El cálculo es el siguiente: Mi 7%
• Entorno familiar comprometido: recuerde que puede traer a un familiar o amigo a cada
peso del primer día en Kgs. x 7/100 es:
encuentro.

Objetivos del grupo “B”

Objetivos del grupo “A”
• Alcanzar un descenso de peso del 10% o más
• Adquirir nuevos hábitos de vida saludable: alimentación, movimiento y manejo de las emo- • Reforzar hábitos de vida saludable
ciones.
• Armar una fuerte relación con el entorno (familia, amigos, compañeros del grupo y del • Aumentar el nivel de conocimiento acerca de los tipos de Czirugía Bariátrica y sus complicacio-
trabajo) nes.
• Bajar por lo menos un 7% o más del Peso Inicial.
• Reconocer la importancia de la dieta pre y postoperatoria para cuidar la cirugía.
• Cumplir al menos con una consulta con cada uno de los Profesionales del equipo.
• Identificar los suplementos adecuados para el posoperatorio.
Las personas que no decidan continuar con el tratamiento quirúrgico, podrán reiniciar por única vez el • Reconocer las funciones de los controles posoperatorios
ciclo completo.
 5
Introducción

EL GRUPO LOS PACIENTES DEL PROGRAMA QUE TIENEN UNA CIRUGÍA ACTIVIDADES Extrainstitucionales
PARA PERDER PESO.
El Programa cuenta con otras actividades que será necesaria su participación activa.
se hacen fuera del Hospital como: caminatas, Todas las NOVEDADES Y CAMBIOS SURGIDOS
competencias de platos saludables y charlas serán publicados en Programa de Obesidad
ACTIVIDADES DEL GRUPO “C” comunitarias, entre otras, por lo que a veces y Cirugía Bariátrica Formosa.
Actividades mensuales del grupo C
Grupos de Facebook
• Controles posoperatorios con todos los especialistas durante el primer mes, cada tres - Grupo nutricional bariátrico (administrado por la
Lic. Polo)
meses durante el primer año, cada seis meses durante el segundo el año de la cirugía,
- Recetario del grupo Nutricional Bariátrico
y anualmente durante los siguientes años.
Experiencia FACEBOOK:
1er año do
7 días 10 días 1er mes 3er mes 6to mes 9no mes 1er año
y 6M 2 año 3 año 4 año 5 año
er to to

Peso

IMC

%P.P.
Controles a realizar
* Quirúrgico 7 y 10 días (POP) - *Nutricional 15 días (POP) - *Psicológico-Clínico- Nutricional
1er mes - 3er mes - 6to mes - 9no mes - 12 meses - 18 meses - 2 años - 3 años - 4 años - 5 años
POP
*Estos controles son los estipulados, pero pueden agregarse otros según sea solicitado por cada profesional del equipo

• Talleres Grupales: doce talleres en el año, uno por mes el primer miércoles de cada mes
a las 14hs en el Salón de conferencia
Obesidad
6

¿qué es la obesidad?
“la obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el exceso de grasa corporal, gene-
ralmente acompañado de aumento de peso. De la distribución de esta grasa en el cuerpo de-
penderá el riesgo de la persona a padecer ciertas enfermedades por ejemplo; diabetes tipo II.
Obesidad =
+
La grasa puede acumularse en glúteos, caderas y piernas (subcutanea), este tipo de obesidad
se denomina Ginoide o en la región del abdomen y tronco (viceral) este tipo de obesidad se Factores no modificables Factores modificables
denomina Androide”.

Dependiendo del tipo de obesidad se pueden desencadenar las siguientes enfermedades: Genes/Herencia
1
Infecciones Problemas 80%
Circulatorios Mal manejo de las
de la piel
emociones
Apnea del Defectos
Sueño posturales
Colesterol Infecciones 2
elevado de la piel 40%
Moverse poco
Resistencia Trastornos
a la insulina mestruales
Diabetes Dolor 3
tipo II articular 7-14%
Hipertensión Várices
arterial
Comer de más

Consejo: Actividad: a continuación identifique las causas de su obesidad

U
n estilo de vida saludable puede ayudarte a prevenir el sobrepeso y la Factores NO modificables Factores modificables
obesidad. Muchos hábitos que forman parte del estilo de vida vienen Genes Moverse poco
de la infancia. Por lo tanto, los padres y las familias deben estimular a Herencia Comer de más
sus hijos a tomar decisiones sanas, como consumir una alimentación saluda-
Otros Mal manejo de las emociones
ble y mantenerse activos.
Otros
Obesidad
7

¿Con quién me
identifico?

I II III IV v

iMC
Índice de Masa Corporal
30 - 34, 9
35 - 39,9
25 - 29,9
PESO
=
altura x altura 40 - 49,9
18,4 - 24,9

50 - 59,9

V Obesidad Mórbida o 3 IV Obesidad 2 III Obesidad 1 II Sobrepeso I Normal mayor 60

Obesidad
8

HoY
Las medidas Saludables son:
Voy a aprender más sobre
la obesidad
OBESIDAD tipo
ACTIVIDADES
Manzana
Presión Arterial= Alta <130 ¿Cual es mi índice de masa corporal (calcule su IMC. Puede
Baja <80mm Hg utilizar tanto la tabla, como la fórmula en la pág. anterior)
Colesterol Total= <200 mg/dl

Triglicéridos= <150 mg/dl

- Mi circunferencia de................................ es (medir la cintura
Glucemia= <100 mg/dl 2cm por encima del ombligo)
Circunferencia del cuello= <37cm en mujeres
y <40 cm en Hombres
LA CINTURA ¿Con qué tipo de obesidad me identifico más?

OBESIDAD tipo -¿Mi imagen corporal coincide con mi IMC?

PERA

Tamaño aceptable -Mida la circunferencia de su cuello y evalúe el riesgo de Apnea del

hasta sueño

En Hombres < 94cm y en Mujeres >80cm

-Mis comorbilidades actuales son
Símbolos
< significa MENOR A
> significa MAYOR A
Obesidad
9

¿quÉ es el síndrome metabólico?

El síndrome metabólico no es en sí mismo una única enfermedad, sino que engloba una serie de factores de
riesgo que aumentan la posibilidad de padecer enfermedad Cardiovascular, Cerebrovascular,
y Diabetes Mellitus Tipo 2.

¿Tengo Síndrome Metabólico?

Para responder esta pregunta se deben cumplir por lo menos 3 de los siguientes criterios

-Exceso de grasa alrededor de la cintura (mayor o igual a 102cm en hombres y a 88cm en muejeres)

-Hipertensión arterial (medicado/a o no; mayor o igual a 130/85mm Hg)

-Grasas elevadas en sangre, llamadas triglicéridos (mayor a 150mg%)

-Bajos niveles del colesterol bueno HDL-COLESTEROL (menor a a 40mg% en hombres y menor a 50% en mujeres)

-Aumento del azúcar en la sangre o hipoglucemia (mayor o igual a 110%)

-Hígado graso (I y II)

Obesidad
10

Diabetes
Tipos de Diabetes
Es una enfermedad crónica caracterizada por un aumento
del azúcar (glucosa) en la sangre por encima del valor nor- Población de alto riesgo
mal (hiperglucemia) para desarrollar DBT

Diabetes tipo I Diabetes tipo II Diabetes gestacional * Historia Familiar

Destrucción de la célula Beta.
Lleva al déficit absoluto de insulina
Otros tipos de Diabetes
Progresivo déficit de secresión de in-
sulina. Es secundaria a un estado de
resistencia a la insulina.
* Edad > 40 años
Diagnosticada durante el embarazo
* Enfermedad Cardiovascular
* Sobrepeso u Obesidad m
* Sedentarismo

Por defectos genéticos dada por enfermedades del páncreas (tumores o pancreatitis crónicas), inducidas por drogas * Glucosa Alterada en Ayunas
(ej. Corticoides) * Síndrome Metabólico
* Hipertensión Arterial
Diagnóstico Síntomas de DBT
* Historia de Diabetes Gestacional

Síntomas de Diabetes y una gluce-
mia al azar > a 200 mg/dl
Dos glucemias plasmáticas en ayu-
nas > = a 126
Prueba de tolerancia oral a la gluco-
sa a los 120´ > = a 200 mg/dl
* Sed excesiva (polidipsia)
* Necesidad de orinar con mayor
frecuencia (poliuiria)
* Pérdida de peso
* Aumento del apetito (polifagia)
* Cansancio - Fatiga
* Visión Borrosa
* Infección en los genitales
* Haber tenido un hijo con 4kgs o
más al nacer
* Sindrome del ovario poliquístico
* Estar recibiendo tratamiento anti-
psicótico para esquizofrenia o enfer-
medad bipolar severa.
Obesidad
11

Diabetes
FACTOR DE RIESGO
EDAD Menor a 45 años
PUNTAJE

0
TEST
45 a 54 años 2
PUNTAJE TOTAL INTERPRETACION
55 a 64 años 3
MENOR a 7 BAJO: 1% (1 en 100 desarrollará la enfermedad)
Mayor a 64 años 4
7 a 11 LEVEMENTE ELEVADO: 4% (1 en 25 desarrollará la enfermedad)
IMC Menor a 25 kg/m2 0
12 a 14 MODERADO: 17% (1 en 6 desarrollará la enfermedad)
25 a 30 kg/m2 = Sobrepeso 1
15 a 20 ALTO: 33% (1 en 3 desarrollara la enfermedad)
Mayor a 30 kg/m2 = Obesidad 3
MAYOR a 20 MUY ALTO: 50% (1 en 2 desarrollara la enfermedad)
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA HOMBRES MUJERES
Menor 94 cm Menor 80cm 0
ACTIVIDADES
94 a 102 cm 80 a 88 cm 3
¿Tengo Algunos Síntomas de Diabetes?
Mayor 102 cm Mayor a 88 cm 4
ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA (por lo menos 30 minutos) SI 0
NO 1
CONSUMO DIARIO DE FRUTAS Y VERDURAS SI 0
NO 1
MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA NO 0
SI 2
GLUCOSA ALTA EN SANGRE (alguna vez ha tenido la NO 0 ¿Tengo Riesgo de desarrollar de Diabetes?
glucemia mayor a 100mg%)
SI 5
ANTECEDENTE FAMILIAR DE DIABETES MELLITUS NO 0

SI (2° GRADO) 3
SI (1° GRADO) 5
PUNTAJE TOTAL
 Suplementación
12

Suplementación multivitamínica
Suplementación Nutricional Pre y Post Cirugía Bariátrica
Suplementación Preventiva en deficiencia
Multivitamínico Mineral 200% del requerimiento diario (dos por 200% del requerimiento diario
día).

B12 Intramuscular: 1000mcg 1er mes de la Intramuscular: 1000mcg / mes - 3000mc-

cirugía. 3000mcg/6meses g/6meses
Vía oral: 500-2000mcg /día. Vía oral: 500-2000mcg /día.

Citrato de Calcio (elemental) 1200-1500mg/día 1500-2000mg/día

Hierro (elemental) 45-60mg/día (incluído en Multivitamínico)

150-200mg/día

Ácido Fólico 1mg/día (incluído en Multivitamínico)

1-5mg/día

Zinc 15mg/día (incluído en Multivitamínico)

Sulfato de Zn 220mg /2días

D Gluconato de Zn 30-50mg/3 días

400-800 UI/día Colecalciferol 1000-2000 UI/día
Ergocolecalciferol 50.000UI/semana

Tiamina 20-30mg / día (incluído en Multivitamí-

Vía oral 100mg/ dos veces por día
nico)
IM-EV 250mg/día.

A 10.000 UI/día (incluído en Multivitamí-

10.000 UI/día (incluído en Multivitamínico)
nico)
Suplementación
13

Si sent ís... Te Falta... Consumí

falta de apetito, nauseas, vómitos, incapacidad
para concentrarse, fatiga, debilidad muscular,
depresión, dificultad para respirar, deficiencia
motora o pérdida de equilibrio
VITAMINA B1
(TIAMINA)
Cereales integrales, legumbres (porotos, Lentejas,
Garbanzos, Soja), frutas secas (almendras, nueces, maní,
castañas), carnes y visceras, huevo.

Cansancio, nauseas , vómitos, vértigo

depresión, loquera, depresión, seborrea
(hipersecreción grasa en la piel.
Piel escamosa; en cara; cuello; y torso)
VITAMINA B6
Banana, palta, legumbres, carnes, nueces,
y cereales fortificados.

Entumecimiento y hormigueo en los brazos y

piernas (más común), dificultad para andar,
pérdida de la memoria, desorientación y VITAMINA B12
demencia (con o sin cambios de humor)
Alimentos de origen animal, carnes,
huevos.
Suplementación
14

Si sent ís... Te Falta... Consumí

VITAMINA A
Disminución de la visión, ceguera nocturna,
prurito, ojos secos, cabello seco.

hígado, aceite de pescado, huevo, pescados, que-

sos, leche, vegetales y frutas de color naranja.

Mala cicatrización de heridas, sequedad de piel,

caída del cabello, mayor riesgo de sufrir infec-
ciones.
VITAMINA C
Frutas cítricas como mandarina, naranja, pome-
lo, kiwi, y morrón crudo.

Osteoporosis, disminución del calcio sanguineo.

VITAMINA D Lácteos fortificados, leche, yogures, quesos.
Pescados grasos como Caballa, sardinas o Atún.
Hígado, yema de huevo.
Suplementación
15

Si sent ís... Te Falta... Consumí

HIERRO
Cansancio, fatiga, falta de
concentración.

Carnes, hígado, vegetales de hoja verdes (acel-

ga, espinaca, berro, etc), legumbres.

Debilidad, fatiga, pérdida de masa muscular,

edema (retención de líquidos), mala cicatriza-
ción de heridas, pérdida de inmunidad PROTEÍNAS
huevos, carnes magras de vaca, pollo, pescado,
cerdo, leche, yogures, queso.

Calambres musculares, dolor de espalda, dolor

óseo o dolor de las
extremidades.
CALCIO
Leches, yogures, quesos.

Anemia, fatiga, hinchazón de la lengua.

ÁCIDO FÓLICO
cereales integrales, legumbres (porotos, lente-
jas, garbanzos), vegetales de hoja verde.
Embarazo y Cirugía Bariátrica
16

Embarazo y Cirugía Bariátrica

Aconsejamos a las mujeres en edad fertil, que eviten el embarazo por lo menos durante los primeros 12 meses luego de la cirugía bariátrica.
Pasado ese tiempo, si desea quedar embarazada, planifique su embarazo:
Asista al control Médico Clínico y con la Nutricionista para asesorarse sobre la suplementaación y la alimentación adecuada para este período.
lo adecuado es que llegue a su embarazo con un peso saludable, bien nutrida, para evitar complicaciones tanto para usted como para su bebé.

Durante el embarazo se sugiere efectuar controles Médico-Nutricionales mensuales hasta el parto.

Suplementación nutricional recomendada durante el embarazo

Nutriente Dosis
Ácido Fólico 4mg (se cubre con 1 comprimido de MVM prenatal)*
Calcio 1.200mg de citrato de calcio con Vitamina D extra al MVM prenatal
Vitamina D En caso de hipovitaminosis suplementar con 50000ul/semana
Vitamina B12 350ug/día vía oral o 1000ug intramuscular mensual.
Zinc 15 mg/día
Tiamina En caso de déficit 50-100 mg/día. En caso de vómitos persistentes 10-30mg/día
Hierro 40 a 65mg/día se cubren con 1 dosis de MVM/día.*
* Todas las mujeres embarazadas deben suplementarse con vitaminas y minerales prenatales en forma diaria.
 Alimentación
17

Mi historia
Es necesario descubrir CÓMO y POR QUÉ ha engordado, por eso le propone-
mos dibujar su historia de peso. Intente recordar sucesos y los motivos por los
de peso
cuales aumentó de peso, hasta hoy.
 Alimentación
18

ACTiViDADES -Calcule su Peso Ideal (PI)

Tabla calculadora
de Peso
Mi peso ideal ¿Cuál es su peso ideal? (hombres) Calcule su exceso de peso

Altura en cm - 100 Peso Inicial - Peso ideal

 Alimentación
19

ACTIVIDADES -Calcule su Peso Ideal (PI)

Tabla calculadora
de Peso
Mi peso ideal ¿Cuál es su peso ideal? (mujeres) ¿Cuál es su peso ideal? (mujeres con altura menor a 150cm)

Altura en cm -150*2.27/2.5+45.5 P.I.= 23* altura en mts*altura en mts

 Alimentación
20

¿por qué engordo?

ACTIVIDADES
LE PROPONEMOS CAMBIAR LA PREGUNTA ACTIVIDADES
¿Por qué a mí?
PARA EMPEZAR A TRABAJAR EN OTRA… ¿Qué elijo comer Mencione aquellos ali-
¿Por qué no
¿Cómo puedo cambiar esto que me pasa? diariamente? mentos que no consu-
los consume?
me habitualmente

¿Cómo puedo mejorar mis elecciones?

Elija dos acciones posibles para arrancar

¿Cuántas horas ¿Cuantas horas
estoy sentado? Moverme poco
duermo?
 Alimentación
21

¿Cuál es mi
ELIJA LAS CONDUCTAS A MEJORAR Y PONGALAS:
ACTIVIDADES
problema real?
Sobre estos hábitos de vida actuales:
Gran comedor (comida chatarra) / comedor de dulces / Picoteador / Co-
medor Nocturno / trastorno por atracón / comer rápido / poca actividad - ¿Te acercan o te alejan de un peso saludable?
física / saltear comidas / estrés / otros:

- ¿Cómo te gustaría VERTE, ESTAR, SENTIRTE?

- ¿Qué hábitos necesitarías mejorar para conseguirlo?

- ¿Cómo los vas a cambiar?

- ¿Cuáles son los obstáculos que pueden aparecer?

- ¿Cómo los puedo superar?

Alimentación
22

Somos lo
que comemos
Te sugerimos que con pequeños cambios logres MUCHO!
¿Sabes que si sumas 100kcal a tu día (lo que representa
1 vaso de gaseosa) puede provocar una aumento de 5 kg
de grasa al cuerpo en 2 meses?

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL

CONTROL DEL PESO y GANAR SALUD

*-Realizar las 4 comidas todos los *-Beber al menos 8 vasos de agua

días: desayuno, almuerzo, por día.
Merienda y cena.
*-Evitar llevar el salero y las bandejas
*-Disminuir las porciones de de comida a la mesa.
Comida evitar repetir el plato.
*-Comer lento, concentrado, tranqui-
*-Consumir 5 o mas porciones dia- lo y en lo posible acompañado.
rias de verduras y frutas.
*-Ser un poco mas activo cada día.
*-Incluir legumbres (lentejas,
Porotos negros, garbanzos, soja) al *-Evitar el tabaco.
menos 1 vez a la semana.
 Alimentación
23

Consejos Saludables para

+ convenientes la cocina
- Cacerola con agua, aceite en aerosol o caldo casero de verduras
al vapor
Métodos de Cocción
- convenientes
- Frituras
- Cualquier método con uso de alimentos grasos (aceite, manteca, cre-
- Horno: sobre colchón de vegetales, con papel manteca o de aluminio. ma de leche, margarina, grasa vacuna, caldos concentrados en cubos)
- Plancha y/o parrilla / microondas
Cereales
- Integrales -Refinados o blancos
- Cocinados a punto o “al dente” - Pasados de cocción
- Papas con cáscara - Papas sin cáscara / Puré / solos o como único plato
- Combinados con verduras, legumbres y/o carnes o huevo
- Pan francés o de salvado/ integral - Pan tostado, pan con grasa, galletitas de agua
Lácteos
- Leche parcialmente descremada - Leche entera
- Yogur light - Yogur azucarado
- Queso untable light - Quesos duros
Carnes
- Pescado de mar / Pescado magro de río - Pescados grasos de río / pollo con piel
- Ave sin piel / Carne magra vacuna y de cerdo - Carnes gordas vacuna y de cerdo
- Claras de huevo y huevo entero - Huevo frito / fiambres y embutidos
Aceites Grasas
- Para condimentar (crudo) - Margarina, manteca y mayonesa
- Oliva/canola extra virgen - Queso rallado
- Aceitunas/ palta - Crema de leche
Edulcorantes Azúcar
- Sucralosa - Miel, fructosa
- Stevia - Sacarosa
- Aspartamo, etc. - Jarabe de maíz, etc
Bebidas
- Agua - Agua saborizada / gaseosa
- Bebidas / gaseosa “zero” o light - Jugo (concentrados)
- Agua saborizada sin azucar - Bebidas con alcohol
Frutas y verduras
- Crudas/cocinadas y completas (con piel) - Cocinadas sin piel
- De todos los colores - Jugos/licuados de frutas
- Sin agregado de azúcar - Con agregado de azúcar y/o grasa animal
 Alimentación
24

porciones y Etiquetas
¿Qué es una porción y Como calcularla? Aprendiendo a leer las etiquetas nutricionales
Una porción es una cantidad específica de un alimento y cada persona puede comer una o • ¨ETIQUETAS”: la etiqueta o El rotulado tiene por objeto suministrar al
más porciones de acuerdo a sus necesidades individuales. Para identificar más fácilmente el consumidor información sobre las características particulares de los
tamaño de las porciones para cada alimento puede ser útil utilizar objetos de la vida cotidia- alimentos, su forma de preparación, manipulación y conservación, su
na como referencia. contenido y sus propiedades nutricionales.
• UNA PORCION Es la cantidad de alimento que debería ser consumida
EJEMPLOS DE PORCIONES por personas sanas, mayores de 36 meses de edad, en cada ocasión
de consumo, con la finalidad de promover una alimentación saluda-
ble.

Información Nutricional
Porción 80g (un plato)
cantidad por porción Cada 100g
Fruta entera = 1 pelota de tenis Ensalada= 2 puños Bajo en Grasa Valor energético 289Kcal 361Kcal
Menos de 5g de
grasa cada 100g Carbohidratos 57g 71g
Fruta en cubos = 1 puño de producto Proteínas 10g 12.5g
Grasas Totales 2.2g 2.8g
La cantidad de porciones que
una persona necesita varía Grasas Saturadas 0.3g 0.3g
dependiendo de su edad, sexo,
actividad física, condición Grasas Trans 0g 0g
Queso duro = 1 pulgar fisiológica. Aderezos = 2 cucharas Fibra 1.4g 1.7g
Queso Port Salut = 2 dados Consulta a tu nutricionista para de postre
conocer el número de porciones Sodio 14mg 17.5mg
que debes consumir Bajo en Sodio
diariamente
Menos de 120mg
de sodio cada Ingredientes
100g de producto Harina de trigo, grasa bobina, jarabe de glucosa, leva-
Arroz o pasta cocida dura, leudante químico, bicarbonato de sodio, emulsio-
Carne, pollo o pescado nante, lecitina de soja
= 1 mouse de computadora
= 1 palma de la mano
(ingesta de cereal)
Alimentación
25

¿Como armar un plan alimentario saludable

Debemos llenar el plato con la mayoría de los grupos de alimentos:

Incluir los vegetales crudos y/o cocidos hasta completar el 50% de lo que se sirve.

Elegir 1 alimento del grupo de los “Cereales, Legumbres, Almidones y derivados”.

Combinar con una porción de carne blanca (aves o pescado: 4 a 5 veces/semana) o de

carne roja (vaca o cerdo: 2 a 3 veces/semana) o huevo (hasta 3 veces/semana) o queso.

Comer 1 fruta de postre.

Condimentar con aceite (oliva extra virgen), limón, vinagre de manzana, aceto balsá-
mico y otras especias(orégano, albahaca, estragón, romero, perejil, ajo, etc) para hacer
mas rica tus comidas.

Las colaciones son comidas de pocas calorías que se pueden integrar entre las comidas
cuando el día se hace largo. Las más convenietes son: las frutas frescas, disecadas y secas,
los lacteos descremados, etc. aproveche este momemto para ingerir agua, infusiones sin
azúcar, aguas saborizadas 0% azúcar, etc.

Semáforo de Colaciones 50% vegetales

 Alimentación
26

¿Como armar un plato saludable?

Desayuno y Merienda
Plan 1: Desayuno y Merienda Arma tu propio Plan 2: Desayuno y Merienda Arma tu propio
2000kcal desayuno 1500kcal desayuno
*Lácteos descremados *Lácteos descremados
*Cereal/ pan francés o galletitas 0% grasas Desayuno y Merienda *Cereal/ pan francés Desayuno y Merienda
trans. *Frutas
*Frutas

La fruta puede ser La fruta puede ser La fruta puede ser

La fruta puede ser
reemplazada por cualquier otra. reemplazada por cualquier otra. reemplazada por cualquier otra. reemplazada por cualquier otra.

Plan 1: Almuerzo y cena Almuerzo y Cena Plan 2: Almuerzo y Cena Almuerzo y Cena
 Alimentación
27

Indicaciones Prequirúrgicas
DIETA PRE OPERATORIA Suplementación Nutricional preoperatoria
¿Cuál es la importancia de realizar esta dieta preoperatoria?

Con esta dieta usted está desgrasando su hígado, su tamaño se reduce hasta un 80%,
haciendolo más manipulable durante la cirugía, lo que permite que el estómago quede a la
vista (más accesible), disminuye el tiempo de la cirugía (quirófano), y las complicaciones a
corto plazo en el posoperatorio.
La pérdida de peso en general hace que se pierda grasa intra abdominal, esto disminuye el
riesgo cardiovascular y aumenta la capacidad pulmonar.
Un descenso de peso por encima del 8 % de su peso inicial disminuye la estadia hospita-
laria, en caso de obesidad central severa y super obesidad se deberá evaluar un mayor
descenso de peso previo.
CONSISTENCIA LÍQUIDA/SEMILÍQUIDA: los alimentos se deberán procesar, licuar o expri-
mir, en el caso de las frutas cítricas.
TIEMPO: 15 días o más según indicación de la nutricionista.
VALOR CALORICO: 700 a 800kcal/día.
Esta dieta es insuficiente e incompleta, por lo tanto deberá ser suplementada con
multivitamínicos.
Proteínas: incluir 40g de proteico por día. (consultar con la nutricionista en caso de que
tenga algún problema en los riñones)
Protector Gástrico: 40mg de pantoprazol. 1 comprimido por día en ayunas (si usted tiene
hipotiroidismo consulte a su médico la forma de administración)
Multivitamíco mineral oral: 1 comprimido por día, alejado de las comidas (berocca plus,
centrum forte, supradin pre natal)
Inyectables: Vitamínas B1, B6, B12, 1 inyectable por semana a partir del comienzo de la
dieta preoperatoria.
Hierro y Ácido Fólico: (ferranin complex) 1 inyectable por semana al iniciar la dieta líquida.
Anticoagulante: flexiparine de 0.3mg (subcutanea). Aplicarse la noche previa a la cirugía.
Vacunas: antitetánica. 10 días antes de la cirugía.

SUSPENSIÓN DE LA MEDICACIÓN SUSPENSIÓN DE LA DIETA PREOPERATORIA

7 días antes de la cirugía deberá suspender ASPIRINA, DIURÉTICOS,
AINES (antiinflamatorios que no contienen corticoides), METFORMINA
(antidiabéticos oral), y suplementos a base de hierbas (Ginkgo, ajo, Jen-
gibre, Gingseng, Efedra). Continuar con el resto de su medicación como Usted debe suspender la dieta 8 horas antes de la cirugía.
lo hace habitualmente.
Ante cualquier duda consulte con el clínico.
 Alimentación
28

Selección de Alimentos para

un día de DIETA PREOPER ATORIA
ALIMENTO CANTIDAD /
APORTE
DIA
Agua potable o mineral 8 Vasos
Líquidos claros: 4 tazas
• Caldo desgrasado casero de verduras y colado
H2O
• Caldo comercial “Light” en polvo, con o sin sal
Minerales
• Infusiones CLARAS de Té, mate cocido, te de hierbas, manzanilla, tilo, con o sin edulcorante.
• Jugo o caldo de cocción de frutas (ej: compota de ciruelas, con o sin edulcorante).
• Gelatina Light o 0% azúcar

H2O Lácteos 4 porciones:

Calcio • Yogur bebible descremado saborizado o natural 1 yogur
Azúcar • Leche descremada 0% grasa / deslactosada parcialmente descremada (tipo: Svelty - Ser - Sancor 0% grasa con fibra - Ilolay Vita 0% grasas) 2 tazas de Leche
Proteína • Queso untable light (tipo: Casancrem Light o Crema Sanco 0% grasa) 1 queso untable
Grasa

Carnes: Una palma

• Pescado de mar, fresco y enlatado al agua: atún, jurel, caballa, salmón, sardina, trucha, merluza, etc. (por lo MENOS 2 veces por semana). Pes- y media
Proteínas cados magros de río: corvina, surubí, boga (solo 1 vez por semana)
Grasas • Ave sin piel y sin grasa visible: pollo, pavo (por lo menos 2 veces por semana)
• Rojas de vaca, cerdo, animales silvestres: cortes del cuarto trasero, previamente desgrasadas, antes de cocinar (2 veces por semana)
TODAS DEBEN ESTAR BIEN COCINADAS Y TRITURADAS O PROCESADAS ANTES DE SER CONSUMIDAS.

Proteínas Clara de huevo 2

(Es la parte blanca del huevo) Debe ser consumida bien cocida, batida dentro de preparaciones líquidas (ej: en caldo, sopa o leche).

Proteínas *Legumbres: porotos, lentejas, garbanzos. 2 cdas

vegetales colmadas
Fibra-Hierro *recomendación, dos veces a la semana cocidas

Fibra
soluble 2 cdas
Salvado de avena.
Hidratos de colmada
Carbono
Alimentación
29

ALIMENTO CANTIDAD /
APORTE
DIA
H2O / Azú- Verduras: 300g como
car Acelga, ají, apio, espinaca, zapallitos, berenjena, tomate, repollo, zanahoria, zapallo, calabaza, remolacha, chauchas, arvejas, cebolla. Preferentemente mínimo
Vitaminas para preparar sopas caseras (evitar usar caldos concentrados en cubo) (de todos
Minerales Condimentos: estragón, albahaca, menta, orégano, perejil, ajo, etc. colores) un
Fibra plato ondo

H2O / Azú- Frutas Frescas: 300g como

car Todos los cítricos (naranja, mandarina, pomelo, limón), manzana, pera, durazno, banana, ciruela, frutilla, kiwi, ananá, etc. Preferentemente máximo
Vitaminas licuadas y combinadas con leche o yogur descremado. (equivale
Minerales Deshidratadas: orejones de durazno, ciruela, pera, etc. Rehidratadas y cocinadas, con o sin edulcorante, para utilizar el jugo de la compota o a 2 frutas
Fibra licuadas. medianas o
3 pequeñas)

Ácidos Aceite: 20 cc
grasos • Puro de oliva o canola extra virgen. Para condimentar, no para cocinar. (2 cdas
esenciales • Omega 3 en cápsula, si no consume 3 veces por semana pescado preferentemente de mar de aguas profundas (consulte con la Nutricionista) postre)

Hidratos de Otros:
carbono • Sopas instantáneas Con
Minerales • Jugos concentrados y Bebidas soborizadas sin azúcar (tipo: H2O-7up/ SER/ IVESS/ Clight / BC/ Terma Light) moderación
Conservan-
tes

Elija:
• En primer lugar los alimentos que aportan proteínas, en segundo lugar las verduras y frutas
frescas.
Evite:
• Alimentos ricos en grasa y azúcares.
No olvide consumir abundante agua lejos de las comidas y 1 comprimido multivitamiico mineral
por día.
Recuerde que debe licuar, procesar y/o exprimir sus alimentos antes de consumirlos.
Alimentación
30

Ejemplo de un día de dieta Recomendaciones a tener

lÍquiDA pRoTEiCA pREopER AToRiA en cuenta para
con Suplementos la hora de comer
(cubre 60 gr de proteínas por día)
ALIMENTO PROTEÍNA
COMIDA
(grs)
250cc de leche 0% grasa con fibra 7.5g Para evitar complicaciones alimentarias estas son las recomendaciones a tener en cuenta
Desayuno A gusto: mate cocido, malta, té y edulcorante 0g a la hora de sentarse a comer.
Fruta
Comer despacio, en un tiempo mayor a 30 minutos, de a bocados y sorbos chicos.
Licuado de 1 fruta chica (100g) + 0g
Media
150cc de leche descremada 4.5g
mañana • Comer CONCENTRADO. Evita distracciones a la hora de comer.
A gusto: edulcorante 0g
150cc de sopa licuada de vegetales de todos colores 0g • Utilice los UTENSILIOS MÁS PEQUEÑOS que tenga (platos, cubiertos, vasos y tazas).
(sin papa, batata, mandioca, choclo, polenta, arroz, fideos, etc.)
150 g de pollo procesado (se agrega a la sopa) 30g Consumir alimentos bebidas indicadas a TEMPERATURA ambiente o TEMPLADA.
Almuerzo
1 cdita tipo te de aceite oliva o canola extra virgen 0g
Postre: gelatina light preparada con leche (30 minutos después 2g Realizar entre 4 a 6 INGESTAS DIARIAS. Elija porciones pequeñas de alimento varias
de comer) veces al día.
250cc de leche 0% grasa con fibra 7.5g
A gusto: mate cocido, malta, té y edulcorante
Seleccione por lo menos 1 ALIMENTO PROTEICO en cada comida que realice.
Merienda 0g
Fruta
Condimentar los allimentos con aceite, sal (si la usa) y edulcorante, como lo hace habi-
Media 250cc de yogur descremado bebible (1 vaso grande), más una 9.5g tualmente.
tarde cucharada de salvado de avena • Tomar abundante líquidos (2.5 a 3 litros/día) SIN GAS de a pequeños sorbos y de
150cc de sopa licuada de vegetales de todos colores 0g forma frecuente, siempre FUERA DE LAS COMIDAS (30 minutos antes y 30 minutos
(sin papa, batata, mandioca, choclo, polenta, arroz, fideos, etc.) después) EVITAR BOMBILLAS prefiera picos de bebidas deportivas.
+ 2 claras de huevo batidas y cocinadas con la sopa (revolviendo 6g
Cena • Evitar masticar chicle.
sin parar para que no queden coágulos) más 1 cda de legumbre 2g
Postre: gelatina preparada con leche descremada (30 minutos 2g
después) • Evitar mate cebado e infusiones oscuras, bebidas azucaradas,
alcoholicas y gaseosas
AGUA: 8 vasos grandes (250cc) = 1500 ml

Total Alimentos 68g

Alimentación
31

otra manera de realizar una DiETA pREopER AToRiA rica en proteínas es con la
iNCoRpoR ACioN DE SuplEMENToS pRoTEiCoS, mezclados con los alimentos.
Los suplementos de proteína en polvo, con sabor o neutros (depende de la marca), se diluyen en una pequeña cantidad de líquido frío (leche des-
cremada o yogur) y luego de batir bien (a mano o con batidora) para mezclar y evitar formación de grumos, se debe agregar el resto del líquido
hasta completar una taza o la cantidad deseada.

los suplementos recomendados son:

los de origen animal y su presentación es en polvo, se pueden conseguir en farmacias, dietéticas y por internet.
Si las proteínas provienen de la leche ud podrá encontrar: Caseinato de calcio; proteina de suero de leche (Whey Protein).

Si las proteínas provienen del huevo ud podrá encontrar: Ovoalbumen.

Características de los suplementos: Información Nutricional Porción: 40g (4 cucharas de sopa)

Deben tener alto contenido en proteína y bajo en carbohidratos y grasas, Cantidad por porción %VD*
pueden ser neutros o con sabor (vainilla, frutilla, chocolate, etc) dependiendo Valor energético 129 g 546kj 6
de la marca.-
Carbohidratos 2 g 1
Proteínas 30 g 40
indicaciones para la preparación de Grasas totales 0 g 0
suplementos protéicos Grasas Saturadas 0 g 0
Grasas Trans 0 g 0
Diluir la porción a utilizar en una pequeña cantidad de líquido frío, (mezclar hasta for- Fibra Alimentaria 0 g 0
mar una crena uniforme) para evitar la formación de grumos. Luego agregar el resto
Sodio 0 mg 0
del líquido hasta completar la cantidad deseada. Se pueden preparar con agua, leche
descremada o 0% grasa, yogur ligth bebible y gelatina sin azúcar. Le sugerimos leer atentamente la información nutricional del producto antes de la compra.
Alimentación
32

Realimentacion post - operatoria

objetivos: Cuidar la cirugía (primeros 3 a 6 meses)
Acelerar el descenso de peso sin desnutrirnos (durante los 18 meses pop)
Evitar complicaciones alimentarias (deshidratación, vómitos, constipación, diarrea, dolor, desnutrición
proteica, dumping, intolerancia alimentaria).

Alimentación en Cirugía Bariátrica

pre post
operatoria operatoria
CIRUGÍA 1° día: nada por boca Dieta semisólida proteica
Dieta normal y sana
(1200kcal)
después del tercer
(ni líquidos) (puré) mes de la cirugía

Dieta picada proteica

2° día: Dieta líquida proteica con verduras (desmenuzada)
(suplemento proteico) 30 a 90 días
Dieta líquida proteica
15 a 20 días
 Alimentación
33

indicaciones de Alimentación y Suplementación

posoperatoria
PRIMERAS 48 HS
DÍA 1: NADA POR BOCA
Las primeras 24hs del post-operatorio.
Se puede realizar algún enjuague bucal, ce-
pillado de dientes y humedecer labios con
una gaza con agua.
DÍA 2: DIETA LÍQUIDA CLARA
Desde las 24 y hasta las 48 hs posteriores a la
cirugía se podrán ingerir líquidos claros
Líquidos: 500 - 750 ml por día (equivale a 4
tazas chicas de líquidos claros).
VOLÚMEN POR VEZ: 3 cucharadas soperas
de líquidos claros cada media (recordar to-
mar de a tragos cortos y temperaturas tem-
pladas o apenas frías pero no CALIENTES).
BEBER LENTAMENTE. NO UTILICE PAJITA O
BOMBILLA para beber.
Solo si los líquidos son bien tolerados pase a
la siguiente etapa.
Líquidos claros:
- Agua potable o mineral.
- Caldo casero de vegetales. Caldo desgrasa-
do casero o tipo Tibaldi o Caldiet o Knor Light
con o sin sal agregada.
- Jugos de compotas de frutas con edulco-
rante (ciruelas, manzana, pera, durazno, etc)
- Infusiones livianas de té, mate, hierbas, fru-
tas, etc. con EDULCORANTE
- Bebidas comerciales sin gas y sin azúcar con
moderación (Gatorade, Jugos Light bien di-
luidos “Clight” o “Ser”, Terma Light)
- Gelatina sin AZUCAR
RECUERDE: que una cuchara sopera
contiene 10g de suplemento proteico,
esto equivale a 8g de proteínas
DÍA 3: DIETA LÍQUIDA PROTEICA
TIEMPO DE DURACIÓN DE LA DIETA LÍQUI-
DA:
Esta dieta se iniciará partir del 3° (tercer) día
hasta completar los primeros 15 días del
posoperatorio y podrá consumir los
siguientes alimentos:
Líquidos claros y templados ya to-
lerados, leche descremada o 0% grasas con
fibra (Sancor 0%, La Serenísima, Ilolay vita
0%) yogur bebible Light queso untable Light
(Casancrem o Mendicrim Light).
Suplemento de proteínas en polvo: Proteí-
na de suero de leche, Caseinato de calcio u
Ovoalbumen (ver dieta preoperatoria).
Ingestas diarias: 4 batidos proteícos, como
mínimo en el día, de 100cc con 10g de suple-
mento proteico cada 3 hs.
EJEMPLO DISTRIBUCIÓN DIARIA
DE LOS ALIMENTOS PARA LA DIETA
LíQUIDA PROTEICA
Desayuno y Merienda
½ taza yogur bebible descremado o ½ taza
de leche descremada con fibra + 1 cuchara-
da suplemento proteico.
Media mañana
Jugo de compota colado o licuado de frutas
con agua y edulcorante
Almuerzo y cena
Sopa de verduras COLADA + 1 cucharada
spera de suplemento proteico.
(porción de inicio: 100cc como máximo a
temperatura templada)

RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA Volúmen por vez: lo indicado es que tome

No hacer grandes esfuerzos, pero no per- los 100cc en 2 veces, primero 50cc, luego
POSIBLES COMPLICACIONES DE ESTA debe esperar 30 minutos y terminar con el
manecer en cama, usarla solamente para
dormir. Ud. puede empezar a caminar ni PRIMER ETAPA: resto del batido. Esperar 30 minutos antes de
Fístula - Fuga-Constipación -
bien desaparezca el efecto de la anestesia, Diarrea - Astenia ingerir otros líquidos
de a poco y hasta completar los 30 minutos D e s h i d r a t a c i ó n.
diarios, como mínimo. Agua: 500 – 750 ml diarios como mínimo.
“Se debe caminar, caminar y caminar”
 Alimentación
34

A LOS 15 DÍAS A LOS 30 DÍAS

DIETA PROTEICA SEMISÓLIDA
A partir de los 15 días hasta completar el
mes.
OBJETIVO DE ESTA ETAPA: cuidar la cirugía,
conservar la masa magra o muscular.
CONSISTENCIA PROGRESIVA: Sopa crema,
crema, puré, paté.
POSIBLES COMPLICACIONES DE ESTA
SEGUNDA ETAPA:
Fístula - Fuga-Constipación -
Diarrea - Astenia
D e s h i d r a t a c i ó n.
EJEMPLO DISTRIBUCIÓN DIARIA
DE LOS ALIMENTOS PARA LA DIETA
LíQUIDA PROTEICA
Desayuno y Merienda
Plan de alimentacion hipocalórico proteico
de consistencia Blanda Desmenuzada
OBJETIVO DE ESTA ETAPA: evitar complica-
ciones, conservar la masa ma
gra y los hábitos saludables de alimentación
y ejercicio.
CONSISTENCIA: sólida, empezar a desgra-
nar las carnes en el plato, dejar de proce-
sarlas y cortar bocados pequeños. Masticar
entre 10 a 25 veces cada bocado.
POSIBLES COMPLICACIONES DE ESTA
SEGUNDA ETAPA:
Fístula - Fuga-Constipación -
Diarrea - Astenia
D e s h i d r a t a c i ó n.
EJEMPLO DISTRIBUCIÓN DIARIA
DE LOS ALIMENTOS PARA LA DIETA
LíQUIDA PROTEICA
Desayuno y Merienda

TIEMPO: hasta completar los 30 días post
operatorios.
PROTEÍNAS DIARIAS: 60 a 70gr por día,
incluir COMO MÍNIMO 50gr de suplemento
proteico. A los alimentos de la etapa anterior
se agregan claras de huevo y carne blanca
(pescado o pollo sin la piel) procesada.
Aceite puro de girasol, oliva extra virgen o ca-
nola (2 cditas tamaño te). Las verduras y fru-
tas siguen siendo cocidas y procesadas, con
sus cáscaras.
INGESTAS DIARIAS: 4 a 6. Batidos con suple-
mentos y líquidos: 100cc de por vez (equivale
a ½ vaso) y Semisólidos: 30gr por vez (equi-
vale a 3 cdas. soperas al ras). Dejar pasar
entre 2 a 3hs entre una ingesta y la otra.
NO MEZCLAR SÓLIDOS CON LÍQUIDOS
LÍQUIDOS: 1.5 litros de agua por día + líqui-
dos claros a gusto, SIN GAS NI AZUCAR.
½ taza de leche descremada con infusión y
edulcorante más 2 cucharadas soperas de
suplemento proteico
Media mañana - Media Tarde
½ vaso de Licuado de pulpas de frutas co-
cidas con leche 0%grasa más una cuchara-
da sopera de suplemento proteico.
Almuerzo y cena
3 cucharadas soperas de Atún ó pollo ó
pescado fresco (BIEN PROCESADO) prepa-
rado con 2 cucharadas soperas de Atún y 1
cucharada sopera de queso untable
TIEMPO: hasta cumplir 3 meses de la ciru- 1 taza de té de leche descremada con infu-
gía. sión y edulcorante más 2 cucharadas sope-
ras de suplemento proteico.
PROTEÍNAS DIARIAS: 70gr a 80gr (a cubrir
con alimentos proteicos y suplementos de Media mañana - Media Tarde
proteínas). A los alimentos de las etapas an-
teriores se incluyen: la carne roja DESGRA- ½ vaso de licuado de pulpas de frutas con
SADA (cerdo, vaca, etc.) HUEVO COMPLE- leche 0% grasa más una cucharada
TO (3 veces por semana), frutas y verduras sopera de suplemento proteico.
crudas y los vegetales de hojas (sin pencas,
tallos, ni nervaduras, 2 cdas tipo postre de Almuerzo y cena
aceite puro de girasol, oliva o canola extra
virgen. Paté de 30gr de Atún ó pollo ó peceto
desmenuzado + 1 cucharada sopera de
INGESTAS DIARIAS: 4 a 6 Batidos: 150cc de caldo + 2 cucharadas soperas de ensalada
por vez (equivale a ¾ vaso o taza chicos) y
Sólidos: 50g por vez (equivale a 2 cdas. so-
peras al ras). Dejar pasar entre 2 a 3hs entre
una ingesta y la otra.
NO MEZCLAR SÓLIDOS CON LÍQUIDOS.
LÍQUIDOS: 2.5 a 3 litros/día, de los cuales
1.5 litros corresponden al agua.
 Alimentación
35

Lista de alimentos con

ELEVADO APORTE de proteínas Actividad Grupal
1 Porción Alimento Proteínas (g) Reunirse en pequeños grupos y armar un día de dieta semisólida con horarios de medicación,
líquidos y tiempos de caminata.
50g equivale a: 1/2 bife o Porciones tiernas de pescado cocido, mariscos, pollo
filete chico o 1 pata de pollo sin piel, ternera,cerdo magro, hígado desmenuzado, 10g
Horarios Alimentos y Líquidos Caminata Proteínas
o 1/2 lata de Atún al natural en dados o triturados.
Medicación Días
30g 2 fetas de jamón cocido natural, pavo o pollo sin piel 6g
bajo en grasa
50g 1 feta de queso Por Salut light 12g = 350mg de Calcio

50g Ricota descremada 5g = 175mg de Calcio

30g 1 feta de queso Dambo light 8g = 210mg de Calcio

10g 1 cda sopera de queso rallado light 5g = 130mg de Calcio

30g 2 fetas de queso magro o una cajita chica de fósforos 6g = 210mg de Calcio

30g 1 a 3 cdas de queso untable descremado 3g

(el tamaño de la porción depende de la marca)
1 unidad (60g) 1 huevo pasado por agua, o poché, o a la plancha o 6g
teflón con aceite en aerosol
1 unidad Clara de huevo batida dentro de leche, caldo, sopa, 3g
etc
1/2 taza (100g) Legumbres cocidas (lentejas, porotos, garbanzos) 9g

1 unidad grande (190cc) Yogur bebible en botella “Calcio +” 5.4g = 504mg de Calcio

1 unidad chica (125g) Yogur descremado “Ser Calcio+” 4.5g = 504mg de Calcio

1 unidad chica (100g) 1Actimel 0% grasa o Vidacol 2.7g = 504mg de Calcio

1 unidad chica (125g) 1 Activia 4.9g = 173mg de Calcio

1 taza (200g) Leche descremada o deslactosada 6g = 220 a 208mg de Calcio

1 unidad (120g) Postre de leche light 4g = 160mg de Calcio

1 taza (200g)
1 cda sopera al ras (10g)
Consejos
• Si un alimento no es bien tolerado deje pasar una semana y vuelva a incluirlo a su dieta.
1 taza de leche descremada o deslactosada 22g • Si no tolera la dieta semisólida, vuelva a la dieta líquida proteica durante 24 o 48 hs,
con 20g de Ovoalbumen de Pulver para evitar complicaciones.
Suplemento Protéico (Secalbum o Pulver) 8g de Proteínas • Realice el registro diario de proteínas ingeridas y medicación.
 Alimentación
indicaciones de Alimentación post-quirúrgica
plan De Alimentación Saludable Con 60 A 80 G De proteínas Diarias
Alimentos Recomendados
A PARTIR DE LOS 3 MESES DE CIRUGÍA
Leche descremada o 0% grasa o parcialmente
descremada con fibra.
Yogur descremado firme o bebible.
Leches fermentadas y descremadas (Actimel,
Yakult ó BioSancor)
Queso blando y queso untable descremados.
Pescados de río magros y frescos o congela-
dos sin espinas, de mar enlatados “al natu-
Realizar entre 4 y 6 comidas por día.
Comer en forma ordenada y COMPLETA,
incluya alimentos de todos los grupos (PRIO-
RIZANDO SIEMPRE LAS PROTEÍNAS): Lácteos,
carnes, vegetales y frutas, legumbres, cerea-
les integrales, aceites puros.
Elegir siempre primero las “PROTEÍNAS”: “Co-
menzar a comer el alimento proteico antes
que otros”. Por mucho que le cueste la inges-
ta de carnes, pollo, pescado, claras de huevo,
recurra primero a ellas en cada comida que
realice, de la primera a la última.
Tomar los SUPLEMENTOS DIETARIOS indica-
dos en cada etapa. Seguir al pie de la letra con
lo que le indica el médico. No deje de tomar
Etapa de
dieta líquida proteica
ral” Atún, jurel, sardina, salmón, etc. Pollo sin
piel.
Carne roja desgrasada: cuadril, bola de lomo,
lomo, peceto, tapa de nalga, vacío, carré de
cerdo, lomo de cerdo, etc.
(cocinadas por hervido, al horno con colchón
de verduras ó caldo desgrasado, en microon-
das, con salsa blanca light, jugo de limón, es-
pecias aromáticas, siempre EVITANDO FOR-
MACION DE COSTRA TOSTADA).
Recomendaciones sobre la forma de comer
el PROTECTOR GÁSTRICO.
Concentrarse en lo que come, no distraerse
haciendo otra actividad. Coma tranquilo.
Detenerse ante la sensación de PLENITUD. No
comer ni una cucharadita más!!!
Utilizar vajilla y utensilios chicos (cucharas,
platos y tazas).
Masticar lentamente y paladear bien cada bo-
cado (mantener en boca y ensalivarlo).
Esperar 1 minuto entre bocado y bocado.
Darse el tiempo para comer, puede llevar
45min hacer una comida.
Preparar comidas saludables, sin usar grasas
para cocinar. Procurar que las preparaciones
y las comidas sean jugosas y húmedas. Evitar
RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA
Si se llegara a presentar alguna intolerancia o complicación como nauseas , vómitos o
dolor se sugiere retroceder a la etapa ANTERIOR:
Etapa de dieta
semisólida proteica
36
Frutas y verduras frescas y/o cocidas. Otros: Condimentos suaves, infusiones livia-
Legumbres (lentejas, porotos negros, garban- nas, edulcorante y bebidas sin gas, azúcar ni
zos, etc). alcohol.
HASTA 3 porciones de alimentos ricos en HI- MANTENER la suplementación proteica (pol-
DRATOS DE CARBONO (arroz, poroto blanco, vo) todo el tiempo que sea necesario para cu-
choclo, papa, mandioca, batata, fideos, masas brir los requerimientos diarios de proteínas.
de tarta, empanadas, pan, galletitas, cereales Suplementación de vitaminas y minerales du-
de desayuno). rante los primeros 18 meses y luego según los
Aceite puro de maíz, girasol, oliva, canola, resultados de los análisis de laboratorio.
uva, etc.
costras tostadas o carbonizadas. Dormir como mínimo 7 hs.
Beber 3 litros de líquidos por día, de los cua- Evitar fumar y el humo del cigarrillo.
les 1.5 litros debe ser agua. Siempre fuera de
las comidas.
No beber líquidos 1 hora antes ni 1 hora des-
pués de las comidas principales.
Elegir sólidos y líquidos a temperatura am-
biente. Evitar las temperaturas extremas.
Evitar bebidas con gas, azúcar y alcohol.
Realizar 3 hs de ejercicio físico AERÓBICO
semanalmente + 2 hs semanales de
MUSCULACIÓN.
Pesarse semanalmente. Asistir a los controles Amigarse con el cuerpo, tenerlo en cuenta.
Escucharlo y respetarlo.
del Equipo Bariátrico (clínico-nutricional y Aprender a cuidarlo.
psicológico).
Etapa de dieta Dieta
sólida proteica saludable
 Alimentación
37

¿Como armar un plato saludable?

Plan 3: Desayuno y Merienda Arma tu propio LAS COLACIONES: son comida de pocas calorías que se pueden intercalar entre las
comidas cuando el día se hace largo. Las más convenientes son: las frutas frescas,
Plato Postre desayuno desecadas y secas, los lácteos descremados, etc. Otro consejo: aproveche este
momento para ingerir agua, infusiones sin azúcar, aguas saborizadas 0% azúcar, etc.
*Lácteos descremados
*Cereal/ pan francés Desayuno y Merienda
*Frutas
Observaciones

La fruta puede ser

reemplazada por cualquier otra.

Plan 3: Almuerzo y Cena Almuerzo y Cena

Alimentación
38
Actividad Física
39

Actividad Física
Una excelente forma de moverme más es comenzar el movimiento en casa.
En el día, hay 1440 minutos. Debo dedicar solo 5 de ellos a los ejercicios que siguen, haciendo muy pocas repeticiones de cada uno para comenzar

Ejercicio 1 Ejercicio 2 Ejercicio 3 Ejercicio 4

Trabajo localizado en la
Movimiento sentado parte posterior de los
Trabajo localizado en mus- brazos
los y cara interna de los Movimiento sentado 2da parte Sentado, con la espalda bien apoyada contra
Elevo un brazo y extiendo la pierna de ese Apoyo ambas manos en los apoyabrazos el respaldo y los codos apuntando hacia
mismos. mismo lado. Después hago lo mismo con de la silla y levanto 1 pierna, bajo y subo la atrás de la nuca. Estirar los codos sin trabar
Dar un paso de costado hacia la derecha la otra pierna y el otro brazo. Repito entre otra, repetir ocho veces. Levanto apenas las la articulación. Es más fácil trabajar un brazo
y juntar los pies, luego hacia la izquierda. 3 y 6 veces con cada pierna. Luego, cuando piernas con ayuda de la fuerza de los brazos, por vez apoyando el otro sobre el muslo. Si
Acompañar con un suave movimiento de extiendo la pierna, elevo los 2 brazos y repito abro y cierro 2 veces, y bajo las piernas. Repi- creo que puedo agregar resistencia, utilizo
brazos y con ritmo. Repetir 8 veces para cada 4 veces de cada lado. to entre 3 y 6 veces. Si me resulta muy difícil, una botellita de agua mineral de cada lado.
lado.
levanto una sola pierna por vez. Repetir entre 3 y 8 veces.
 Actividad Física
Actividad Física
Este tipo de rutina es muy útil para
Ejercicio 5
Ejercicio 6
Abdominales
Sentado, con la espalda bien apoyada contra
el respaldo, coloco las manos sobre los hom-
bros. Subo una rodilla tratando de alcanzarla
con el codo contrario y repito 8 veces de
cada lado. Luego, encorvo la espalda (como
haciéndome una pelotita). y vuelvo a la posi-
ción original. Repetir entre seis y ocho veces.
Suelto el aire cuando bajo e inspiro cuando
subo.
40
- Salir del sedentarismo.
- Si tengo un gran sobrepeso.
- Para sumar movimiento a mi
rutina diaria, si es que ya rea-
lizo
ejercicios regularmente.
Para reflexionar...
1- ¿En qué momento del día realizaré las actividades?
1- ¿Qué otras ideas o recursos estoy dispuesto a poner en práctica?
Ejercicio localizado para
glúteos.
Apoyo ambas manos en los apoyabrazos de
la silla. Levanto la cola de la silla contrayendo
los músculos, torciendo la pelvis suavemente
hacia adelante. Realizo el ejercicio con la
ayuda de la fuerza de los brazos y con los
pies bien apoyadas.
 Actividad Física
41

Actividad Física Antiestrés

RUTINA

Ejercicio 1 Ejercicio 2 Ejercicio 3 Ejercicio 4

Movimiento de Cabeza Movimiento de Hombros Movimiento de brazos 1 Movimiento de brazos 2

De lado a lado como diciendo no.
Mantener el movimiento durante 3 a 5
segundos de cada lado.
Iniciar el movimiento hacia arriba, sos-
tener el movimientos 3 a 5 segundos,
tres veces.
con los dos brazos juntos estirarlos por
detrás de la espalda, de ser posible to-
marse de las manos. De 3 a 5 segundos.
Colocar un brazo por detrás de la
espalda llevandolo hacia el mismo
hombro, con el otro tomarlo del codo
y estirar hacia adentro. 5 segundos de
cada lado.
Actividad Física
42

Actividad f ísica RUTINA

Antiestrés

Ejercicio 5 Ejercicio 6 Ejercicio 7 Ejercicio 8

Movimiento de brazos 3 Movimiento de brazos 4 Movimiento de brazos 5 Movimiento combinado

Con los dos brazos hacia adelante Iniciar el movimiento hacia arriba Con los dos brazos estirados estirarlos Cruzarse de piernas, girar el torso
tomarse ambas manos y estirarse. cruzando ambas manos, sostener el hacia abajo intentando tocarse los pies, hacia el lado contrario y llevar ambas
Durante 15 segundos movimientos 8 a 10 segundos. mantener durante 5 segundos manos en el mismo sentido, mantener
durante 8 a 10 segundos de cada lado.
Actividad Física
43

Actividad f ísica SUS

Beneficios

Ejercicio 1 Ejercicio 2 Ejercicio 3

• Ayuda a mantener un peso saludable.
• Ayuda a conectarse con vos mismo y mejora la
salud en general
• Aumenta la vitalidad y la alegría
• Mejora el sueño y ayuda a relajarse
• Es un momento para compartir con uno mis-
mo y o familiares
• Ayuda a combatir la ansiedad, la depresión y
el estrés
• Mejora la actividad sexual
• Mejora la flexibilidad
Psicología
44

Construyendo Registro Emocional

mi imagen del compor tamiento
motivacional alimentario
Actividad N°1 Actividad N°2
En este tiempo de preparación previa a la cirugía bariátrica, es importante y EMOCIÓN ACCIÓN
FECHA HORA SITUACIÓN PENSAMIENTO
necesario determinar cuál es la motivación que tienes para la SENSACIÓN CONTRETA
pérdida de peso y una clara visualización del objetivo. Cada cual tiene su propio
objetivo personal para someterse a la cirugía y cambiar su estilo de vida.

Para construir tu imagen:

Consigna:
Imagínate a tí mismo en el peso que tienes como objetivo
(lo que estás haciendo, la forma en que estás vestido, con quien estás, etc.
Es necesario que tu imagen motivacional sea lo suficientemente firme para
sobrellevar con éxito todo el proceso de tratamiento de la obesidad.
Psicología
45

Preparando a la 1-

familia para un ambiente 2-

bariátrico saludable 3-

Actividad N°3
4-
Previa y posteriormente a la cirugía habrá muchos cambios para vos y tu
familia. Es importante comenzar a realizar modificaciones en relación a 5-
aspectos de la vida diaria (comida, compras, actividades, rutinas,) que
favorecerán la creación de un ambiente seguro que será fundamental para
el postoperatorio. 6-

Consigna: 7-
1- ¿Qué puedo hacer para preparar a mi familia? Responder estas preguntas y realizar
propuestas que considero ayudarían en el hogar.
2- ¿Cuáles son las comidas que me pueden tentar que no deben estar en casa? 8-
3- ¿Cuáles son los alimentos que deben estar siempre en la lista de compras?
4- ¿Qué modificaciones necesito hacer en la compra de alimentos para mí y mi familia?
5- ¿Qué alimentos puedo comprar para mi familia que no sean tentadores para mí? 9-
6- ¿Qué alimentos ricos en proteínas puedo tener en casa?
7- ¿Qué cambios necesito hacer en la cocina y preparación de la familia?
8- Cuándo voy a la casa de un amigo ¿Cómo puedo hacerle saber acerca de mis requerimientos 10-
especiales de comida?
9- ¿Qué responsabilidades pediré que asuman los otros miembros de la familia luego de la
cirugía? 11-
10- ¿Cómo puede ayudarme mi familia para mantenerme en mi plan alimentario?
11- ¿Qué nuevas rutinas puedo realizar para no aburrirme en casa?
12- ¿Cuáles son los proyectos o pasatiempos que siempre quise realizar y nunca tuve tiempo 12-
antes?
Psicología
46

Talleres grupales de psicología

Bariátrica
Taller N°1
“Las Etapas del cambio en el estilo de vida”

Los cambios profundos que implican modificar el modo de vida, no pueden realizarse en forma brusca ni en períodos breves
porque hacerlos significa abandonar hábitos asimilados a nuestra rutina diaria, a veces incorporados desde la infancia.
Para cambiar una o más conductas poco saludables, toda persona atraviesa varias etapas que constituyen un proceso
dinámico con matices muy personales.
Cada pequeño logro en este proceso es una manera lenta pero segura de aprender y de integrar nuevas conductas sanas.
Di Clemente y Prochascka (1981) establecieron las siguientes etapas del cambio:
Salida prematura

Contemplación
Inicio Pre-contemplación
“de algo hay que morir”... “me gustaría hacer ejercicio,
pero”...

Recaída

Mantenimiento
“logré una alimentación saludable”... Determinación- Acción
“ahora aprendí a elegir” Cambios activos
“tomo más agua y camino más”

Consolidación

Para orientar la conducta hacía el cambio es nece-

sario tener una motivación personal afianzada que
permita sostener el proceso emprendido.
 Psicología
47

Taller N°2 “Aprendiendo a establecer los OBJETIVOS”

En este proceso de cambio resulta indispensable utilizar estrategias racionales
que se traduzcan en objetivos y/o acciones concretas. Para el logro de las
metas es necesario el ordenamiento y la planificación, teniendo en cuenta
las posibilidades reales de cada quien para poder realizarlas, esto nos ayudará
a pasar del plano del deseo a la realidad concreta.
CONSIGNA: Formar grupos de trabajo y realizar ejemplos con cada una de
las características que debe tener un objetivo…manos a la obra!
OBJETIVO:

A continuación se enuncian características que deben ser consideradas en la planificación de

los objetivos como acciones controlables: ¿Cumple con las siguientes Características?

¿Es Concreto?

Concretos: por ejemplo, comenzaré a realizar las cuatro comidas, disminuyendo las por-
ciones y calidad de los alimentos tres veces por semana.

¿Es Pequeño?

Pequeños: debe ser cumplible, acorde a la realidad del paciente. Por ejemplo, asistiré a
aqua gym 2 veces por semana.

¿Es Posible?
Posibles: deben estar a nuestro alcance, y que creamos que podemos lograrlos. Por ejem-
plo: caminaré media hora por 3 días, durante la primera semana.

¿Es medible?
Tangibles o medibles: para verificar nuestros resultados debemos poder medir o
cuantificar los resultados, por ejemplo: cuantas horas de caminata realicé en la semana.
Psicología
48

Taller N°3 “Reconociendo Emociones”

Las emociones tienen la función de informar lo que sucede interna y externamente a nuestro alrededor. Son señales de aviso que califican las circunstan-
cias como positivas o negativas y consecuentemente nuestra reacción frente a ellas. Nos orientan hacia la búsqueda de soluciones cuando algo nos provo-
ca malestar o bienestar.

En la Obesidad, por lo general, resulta difícil diferenciar las emociones, es común en personas obesas padecer una confusión entre
el registro proveniente del cuerpo, como el hambre, y una emoción como por ejemplo el miedo o la ansiedad.
En relación a esto, la denominada alexitimia consiste en la dificultad para identificar o diferenciar las emociones de las sensaciones
corporales.
Esto nos lleva a plantearnos la forma de diferenciar el hambre real del hambre emocional.
La Dra. Mónica Katz diferencia dos tipos de hambre: Real y emocional.

El hambre real: Se dispara por El hambre emocional: se relacio- vínculos primarios, por la asociación resolver conflictos afectivos e inter-
la condición fisiológica, es una nece- na con el apetito, es selectivo. Se psicológica existente entre la alimen- personales a través de la ingesta ali-
sidad del organismo, del orden bioló- vincula con las emociones, el apren- tación, gratificación, y sus equiva- mentaria.
gico, con manifestación física en el dizaje y los hábitos alimentarios. lentes como la alimentación con el
cuerpo. Es subjetivo y está asociado a situa- amor, la contención, la protección,
ciones afectivas personales de cada el refugio, etc. Es por ello, que el pa-
individuo. Está relacionado con los ciente obeso generalmente tiende a

Consigna:
- Formar grupos e identificar con ejemplos experiencias asociadas a la discriminación entre hambre biológica y hambre emocional.

- Pensar en comportamientos alternativos para resolver la demanda de hambre emocional sin utilizar la comida como recurso.
 Psicología
49

Taller N°4 “Identificando estilos de pensamientos que dificultan

el control de la obesidad”

Por naturaleza el ser humano se desenvuelve en sociedad a partir de su interpretación de la realidad, de acuerdo a su circunstancia. Ésta interpreta-
ción constituye una condición indispensable para desarrollarnos, tomar decisiones y convivir con otros.
Este proceso dinámico de otorgar significado, es lo que nos permite pensar y actuar en consecuencia. La interpretación se realiza en el plano más íntimo del sujeto,
y adquiere la forma de diálogo interno con uno mismo. Ahora bien, existe una relación directa y proporcional entre lo que la persona piensa y se dice a sí misma,
sus sentimientos o sensaciones al respecto y su comportamiento posterior.

Si una persona desea cambiar su estilo de
vida, el primer paso es conocer su esque-
ma de pensamiento habitual en relación a sí
mismo y a su vida en general. Al reconocer
este esquema interno es posible dar el cam-
bio necesario, pues como todo esquema de
aprendizaje que fue internalizado durante el
desarrollo de la vida, es posible re aprender
nuevas formas de funcionamiento más adap-
tativos o funcionales.
La autora Mónica Katz (2008) clasifica los es-
tilos de pensamiento en:
NEGATIVOS: Se relacionan directamente con
la persona y su sentido de eficacia personal.
El sujeto se autoevalúa constantemente, se
siente y define como incapaz e ineficiente,
hay una disminución importante de la auto-
estima y auto valía para realizar cambios aun-
que fueran indispensables para su vida, se
acompañan de pensamientos catastróficos y
de desánimo permanente.
POSITIVOS: Hacen alusión a cualidades positi-
vas otorgada a los alimentos, están asociados
al apetito, pues son de naturaleza más bien
selectiva, se relacionan con la gratificación y culturalmente como tal, hace más difícil y
inmediata. obstaculiza el proceso del cambio.
PERMISIVOS: Se refieren a minimizar frecuen- MÁGICOS: Es cuando se asume la obesidad y
temente todo aquello que puede representar su control como algo que es un detalle, algo
un obstáculo del cambio en el estilo de vida. que en cualquier momento se resuelve, sin
Tal como se los denomina se caracterizan por ningún tipo de esfuerzo ni ayuda de ninguna
los pequeños permitidos a modo de boicots clase.
personal al tratamiento.
ACERCA DEL CONTROL SOBRE LA COMIDA:
Es difícil modificar lo que la gente asume
como verdad absoluta. Concebir la comida
como una adicción, considerarla personal

Consigna: Formar grupos y pensar ejemplos de cada tipo de pensamiento interno.

NEGATIVOS: POSITIVOS: PERMISIVOS: CONTROL: MÁGICOS:
 Psicología
50

Taller N°5
“Aspectos del Esquema y la Imagen Corporal en el
Paciente Obeso”
La imagen corporal se refiere a la representación subjetiva que cada persona tiene de su propio cuerpo. En la persona obesa dicha representación se
vuelve más compleja. Se relaciona con varios componentes, a saber: la autoimagen, la autoestima, el sentimiento de sí mismo y la identidad.

Presenta tres aspectos que generalmente se ven alterados en el obeso

Imagen Corporal
Aspecto Concepto Distorsión
Se refiere al esquema corporal, tamaño real. El paciente obeso se percibe en dimensiones más pequeñas a la real, sub-
Forma Es observable y medible. estimando su peso y tamaño objetivo.
Son las percepciones interoceptivas, es decir, Dificultad en el reconocimiento de las sensaciones y emociones.
Contenido las sensaciones internas como hambre y Puede utilizar la comida para resolver tanto demandas biológicas como el
saciedad. hambre y demandas psicológicas como sentimientos de tristeza y angustia.
Concierne al cuerpo erógeno, a la valoración El paciente puede descalificarse haciendo una valoración negativade sí mis-
que hace la persona de sí misma. mo. Se observa como una persona sin características atractivas, con escasa
Significado voluntad y sin conducta pro-activa.
Muestra insatisfacción con su imagen corporal. Esto condiciona fuertemen-
te sus pensamientos, sentimientos y conducta.

Gran porcentaje de los pacientes obesos presentan distorsión de la imagen corporal, es decir, no perciben las dimensiones reales de su cuerpo, no registran la obesidad como un grave
problema de salud, dejan de mirarse al espejo, evitan fotografías, pierden el registro del peso real.
El riesgo de presentar distorsión de la imagen corporal es el que acentúa la negación de la enfermedad, no contribuye a la adherencia al tratamiento y se constituye en un obstáculo para
controlar la enfermedad y prevenir sus complicaciones. Entonces, se trata de un componente importante de la obesidad que lleva a las personas obesas a no comprender su problema de
salud, a no registrar sus sentimientos y dimensiones reales y que requiere atención y resolución a la hora de realizar un tratamiento integral orientado al control de la obesidad.
Reflexiona sobre tu imagen corporal actual y describe tus expectativas en relación al des- ¿Cómo te imaginas que será tu cuerpo después de la cirugía? (analizar imagen real e ima-
censo de PESO que obtendrás luego de la cirugía en la etapa post-quirúrgica. gen fantaseada)
 Psicología
Taller N°6 Cambios psicológicos Posteriores a la
Cirugía Bariátrica
Posterior a la cirugía bariátrica a partir del tercer al sexto mes es posible que debido al
nuevo estilo de vida, aparezcan reestructuraciones en todos los aspectos de la vida del
paciente (personales, familiares, sociales etc.).
Los cambios más relevantes son:
- Disminución de la motivación
- Dificultades con los límites y transgresiones alimentarias
- Temores en relación al nuevo estilo alimentario
- Trastornos alimentarios (bulimia-anorexia)
- Duelo por la identidad y el cuerpo perdido
- Reestructuraciones y consecuencias a nivel pareja, familia, laboral, etc.
- Idealización y expectativas no realistas en torno al cuerpo real y el cuerpo fantaseado.
- Problemas de adherencia al tratamiento post-quirúrgico
- Rasgos depresivos, ansiedad y/o irritabilidad
- Baja tolerancia en las relaciones interpersonales.
Consigna:
Realizar un intercambio con pacientes operados para evacuar dudas, vivencias y aspectos
de la vida después de la cirugía
51
Taller N°7
El paciente experimenta cambios importantes en los distintos planos de su vida luego de la
cirugía bariátrica. Dichos cambios se pueden agrupar en tres fases que se describen a
continuación:
• Etapa Inicial (0- 3 meses)
• Etapa de adaptación social y psicológica a los cambios corporales (4- 12 meses)
• Etapa de autoeficacia (desde los 12 meses)
1. La fase o etapa inicial comienza con el acontecer quirúrgico y se extiende hasta el tercer
mes. En esta etapa se aprecian los siguientes cambios:
Gran disminución del peso inicial, refuerzo de los nuevos hábitos alimentarios, adaptación
progresiva a las nuevas pautas y capacidades alimentarias, se restringe la cantidad, calidad
y horarios de alimentos, se manifiestan cambios en la imagen y en el esquema corporal,
disminuyen las limitaciones físicas en cuanto a la movilidad, agilidad,
higiene, se observa un mejoramiento global en las actividades de la vida diaria.
2- Segunda Etapa: Comprende la adaptación social y psicológica a los cambios corporales, se
inicia en el cuarto mes y se extiende hasta el primer año.
Esta fase se caracteriza por el estado de felicidad que presenta el paciente en relación con los
cambios que resultan del tratamiento, se encuentra en un período denominado “luna de miel”,
se muestra enamorado de los efectos de la técnica quirúrgica.
En el plano personal se profundiza el autoconocimiento y las conductas de autocuidado; hay
más interés por la estética, mejora la autoestima y el autoconcepto. En relación al tratamiento,
inicia un proceso de afianzamiento de hábitos saludables que le permiten ejercer control sobre
la enfermedad y ganar autonomía en relación al equipo multidisciplinario.
 Psicología
52
3. Tercera etapa: Autoeficacia, se inicia al año de la cirugía y continúa con el cuidado a largo Car ta a un bariátrico
plazo… Queremos compartir algo que me envió
una amiga bariátrica de otra provincia...
Giselle Magallan.
En esta fase se observa una menor dependencia hacia el equipo multidisciplinario, ya que el giselleyaxel@hotmail.com
paciente, asume un rol activo en el cuidado de su salud afianzando hábitos de alimentación
“
saludable y actividad física constante. Pero también pueden aparecer temor y ansiedad asocia-
dos a la posibilidad de reganar el peso perdido. En el plano personal, el paciente logra integrar PARA GISELLE GORDA DE GISELLE FLA-
la nueva imagen corporal, sus nuevas medidas, lo que le genera mayor satisfacción, confianza CA:
y autoestima. En esta etapa aparecen los colgajos que limitan la funcionalidad del paciente y Hola gordi!!! (como todos te decían)
pueden generar micosis, ¡por tanto!, se puede plantear la posibilidad de acceder a una cirugía Te escribo para contarte como estoy.
reconstructiva. Ya hace un año que no te veo y quie-
Para lograr resultados efectivos y sostenerlos a largo plazo debemos planificar el cuidado de la ro contarte que mi vida cambio mucho... te
salud a lo largo de la vida. cuento que estoy muy feliz sin vos, que hubo
muchos cambios, que hoy puedo hacer co-
sas que con vos no podía: lo primero y más
importante es que ME AMO algo que nunca
hice, también que puedo jugar con mi hijo,
correr un colectivo, estar por horas parada sin
cansarme ni que se me rompan las rodillas o
los tobillos, puedo higienizarme sin tener que
volverme contorsionista, agacharme, mover-
me, cortarme y pintarme las uñas de los pies,
te parecerá tonto pero después de bañarme
CONSIGNA: poder envolverme en la toalla cosa que con
De las tres etapas desarrolladas identifique en cuál de ellas se vos solo me cubría la espalda, otra cosa, los
análisis de laboratorio dan valores normales
encuentra y cómo se siente frente a los cambios experimentados.
algo fabuloso, ¡no sabés! algo que con vos
veía imposible, me compro ropa moderna
que me gusta no tengo que comprarme lo
que me entra sino que ahora puedo elegir...
mi vida social cambió me siento una mujer
normal mi relación con los demás es diferen-
te, veo las cosas de otra manera, estoy con la
gente que me hace bien... la gente tóxica para
mí, la alejo...
“Hoy me siento FELIZ y VIVA. Igual no te odio
MI GORDI”
RECUERDEN QUERIDOS PACIENTES: Sabés ¿por qué?
“LA PRÁCTICA HACE AL MAESTRO” Porque vivir tantos años con vos me hicieron
La vida después de la Cirugía
saber y aprender que estar con vos me hacía
muy mal, mi vida era un infierno en pocas pa-
labras estaba muerta en vida !!! por eso hoy
lucho todos los días para que vos no vuelvas
con tus malos hábitos o tus malos pensa-
mientos... hay noches que vuelvo a pensar
que peso 122kg y me aterra pensar que eso
pueda pasar... por eso no me olvido de vos
porque sos parte de mi historia de vida pero
sos parte del pasado y no lo voy a olvidar para
no cometer los mismos errores. Gracias a Dios
y a mi ángel guardián, puedo darme cuenta
cuando vos GORDI volvés a rondar mi vida y
enseguida pido ayuda ese es otro gran cam-
bio.
Hoy Giselle flaca físicamente y digo físicamen-
te porque obesa seré toda mi vida, te digo mi
querida GORDI que hay veces que te extraño,
pero así como sé que te extraño te quiero
allá lejos de mi nueva vida... Quiero ser feliz,
quiero vivir, ya lastimaste mucho mi cuerpo
y mi alma, ahora mi trabajo y compromiso
conmigo Giselle flaca es seguir mejorando mi
calidad de vida, enseñandole a mi hijo buenos
hábitos para su futuro, y disfrutar todo lo que
con vos GORDI no podía... Bueno gordi me
despido diciéndote que sé que van a haber
días en que vos aparezcas en mi vida porque
“
es algo que puede suceder que es parte de
esta enfermedad pero con las herramientas
que tengo, que aprendí a lo largo de estos
años te puedo controlar, igual algo que tengo
bien claro es que un día a la vez pero con la
ayuda de Giselle flaca es un poquito más fácil.
CHAU GORDI HASTA NUNCA!!!
Firma: Giselle (LA FLACA)
Cirugía
53

Tratamiento quirúrgico
de la obesidad

Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad Mórbida III

IMC IMC IMC IMC IMC
18.5- 24.9 25- 29.9 30-34.9 35-39.9 ≥ 40

Si bien existen diversas opciones terapéuticas para el manejo de la obesidad, hoy se propone el tratamiento quirúrgico a través de la CIRUGIA BARIATRICA
BARIATRICA: “BAROS” pesadez, “IATRICA” relacionado al tratamiento médico.
¿QUIENES SI PUEDEN OPERARSE?

¿QUIENES NO PUEDEN OPERARSE?

- Edad 16 y 65 años
- BMI >35 con alguna comorbilidad aso-
ciada ( presión alta, colesterol, diabetes,
apnea del sueño)
- BMI > 40 aunque no tenga comorbilida-
des
- Historia de obesidad de más de 5 años
que no haya respondido a dietas, medi-
camentos y otros tratamientos médicos
supervisados por un médico
- Estabilidad Psicológica
- Tratamiento médico durante 2 años
- Ausencia de trastornos endócrinos que
sean causa de obesidad
- No alcohol ni drogas
- Compromiso y adherencia al tratamiento
postoperatorio
- Embarazo y lactancia
- Edad < 15 o > 65 años (a discutir por el equipo)
- Alcoholicos o drogadictos
- Enfermedades psiquiátricas sin respuesta al tratamiento
- Trastornos alimentarios (bulimia, anorexia)
- Riesgo quirúrgico inaceptable
- Enfermedades sistemicas o neoplasicas con corta expectativa de vida.-
 Cirugía
54

¿QUE ESTUDIOS DEBO REALIZARME PARA ACCEDER A UNA CIRUGÍA BARIÁTRICA?
1) Laboratorio completo: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma,
coagulograma, creatinina, HDL, LDL, colesterol, triglicéridos, hormonas tiroideas,
insulinemia, ácido fólico, calcemia ferremia.
2) ECG con evaluación de un cardiólogo para el riesgo cardiovascular
3) RX torax
4) Examen funcional respiratorio (espirometría) para valorar mi capacidad pulmonar
5) Ecografía de tiroides
6) Ecografía abdominal
7) Ecografía ginecológica ( mujeres en edad fértil)
8) Endoscopía digestiva alta
9) En caso de antecedentes colónicos: endoscopia digestiva baja
10) Otros estudios según hallazgos: ecocardiograma, ergometría, doppler de vasos,
del cuello o de miembros inferiores
BANDA GASTRICA:
Consiste en la colocación de una banda o anillo de silicona alrededor
de la parte superior del estómago, la cual se ajusta progresivamen-
te creando un pequeño reservorio gástrico que permite reducir la
ingesta de grandes cantidades de alimentos. A su vez, el paso de la
comida desde este reservorio al resto del estómago se produce a
través de un pequeño conducto o canal, creado por el ajuste de la
banda. Este conducto retarda el vaciado de los alimentos y provoca
una sensación de saciedad precoz. El tamaño del conducto podrá
variar a lo largo del tiempo según se ajuste o desajuste la banda.
¿COMO SE AJUSTA LA BANDA?
A través de un dispositivo que queda colocado debajo de la piel. El
mismo se punza cada 15 días, para introducir un líquido que genera
el inflado de la banda. Los ajustes se realizan según la tolerancia del
paciente, en casos de intolerancia se puede retirar líquido y desinflar
la banda.-

Tipos De Cirugias
CIRUGÍAS RESTRICTIVAS:
Disminuyen o restringen la capacidad del
estómago para almacenar alimentos en su
interior, generando una saciedad temprana-
que evita la ingesta excesiva de alimentos.
Dentro de éstas tenemos la BANDA GAS-
TRICA AJUSTABLE y la MANGA GASTRICA. El
balón intragástricono es un procedimiento
quirúrgico, pero se encuentra dentro de las
técnicas restrictivas contra la obesidad.
¿CUANTO PESO PUEDO PERDER CON ESTA TÉCNICA?
Se estima una reducción del 40-50 % de su exceso de peso en 2 años
aproximadamente. La pérdida de peso es gradual, lo que permite que
el organismo se adapte mejor al cambio y el mantenimiento a largo
plazo esté asegurado.
CIRUGÍAS MALABSORTIVAS- MIXTAS: 40-50 %
¿QUÉ VENTAJAS TIENE ESTA TÉCNICA?
• Técnica sencilla • Mínimamente invasiva • Rápida recuperación
En estas técnicas no solo se reduce la capa-
• Reversible y ajustable • Efectiva en la pérdida de peso
cidad del estómago, sino que se realiza un
• Mayor seguridad y menor riesgo respecto a otras técnicas
cruce en el intestino para que los alimentos
no pasen por todas sus partes induciendo
MANGA GÁSTRICA
cierta mala absorción.
Consiste en una resección longitudinal de la parte más distensi-
ble del estómago (60-70%) creando un pequeño estómago alar-
gado en forma de manguera, que tiene menor capacidad
para la ingesta de alimentos: 80-120cc (siendo el estómago nor-
mal de 1.000cc), conservando su funcionamiento digestivo y el
sistema de llenado y vaciamiento natural. A su vez tiene un
efecto metabólico ya que disminuye la secreción de Grelina
(hormona del apetito).
 Cirugía
55

¿QUIENES PUEDEN BENEFICIARSE CON ESTA CIRUGÍA? Debe por tanto usarse junto con una dieta supervisada médicamente y un programa de modi-
ficación del comportamiento alimentario.
Los candidatos en potencia para este tipo de intervención quirúrgica, son:
a) Pacientes con IMC < 40 ¿Para quienes sirve?
b) No diabéticos
c) Mujeres en edad fértil que desean embarazos a corto plazo Es util en pacientes con sobrepeso o esta especialmente indicado en pacientes con obesidad
d) Adolescentes: ya que no requiere tanta suplementación mórbida o con riesgos excesivos para intervenciones quirúrgicas agresivas. Se utiliza para perder
e) Como primer cirugía en pacientes con BMI muy elevados en quienes es imposible peso antes de una operación y reducir los riesgos asociados a la misma.
realizar otra técnica
f) Hábito alimentario: atracón ¿Cuánto peso perderé?

¿Cuanto peso perderé? El descenso es variable de acuerdo a la adhesión a los hábitos alimentarios, se espera una
disminución de peso de 1 Kg por semana, con un promedio 15-20 Kg. Es importante destacar
La perdida de peso se consigue, al que cuando se retira el dispositivo, se pierde el mecanismo restrictivo y si no se mantienen los
restringir la cantidad de alimentos habitos, se puede reganar peso.-
que se puede consumir. Con esta téc-
nica se espera una disminución de BYPASS GÁSTRICO:
peso del 65-70% del sobrepeso a 5
años de seguimiento. El bypass gástrico laparoscópico es una técnica en la cual se recorta el estómago creando un
pequeño reservorio llamado “POUCH” con una capacidad de 15 a 30 ml.
BALON INTRAGÁSTRICO: El resto del estómago queda desfuncionalizado convirtiéndose en
estómago excluido. De esta manera se evita que los alimentos pasen por
Consiste en la colocación de un balón de silicona suave y expansible a la primera porción del intestino ( sitio donde se absorben). Este reser-
nivel Intragástrico por vía endoscópica. vorio se conecta directamente al intestino delgado terminal. Además,
El médico realiza un examen inicial del estómago a través de un debido al pequeño tamaño de la porción de estómago que se deja, se
endoscopio y si no observa ninguna anormalidad procede a la colo- reduce la cantidad de comida que Ud. puede comer. Su estómago es
cación del mismo. Una vez en el estómago se llena con una solución más pequeño y hace que sienta saciedad en forma rápida, tiene mucho
salina estéril, de tal manera que el balón será ya demasiado grande menos apetito y asi comenzará a bajar de peso.
para pasar al intestino y flotará libremente dentro del estómago.
¿Quiénes pueden beneficiarse?
Mecanismo de acción:
- Pacientes con BMI > 40
Genera una sensación de saciedad, restringiendo la ingesta de alimentos, y retrasando el va- - Enfermedades asociadas Hipertensión Arterial,Diabetes, Etc.
ciamiento gastrico. - Pacientes con reflujo gastroesofágico.
El tiempo que se tarda en colocar el balón varía, entre 20 y 30 minutos. - Habito alimentario: picadores.
El balón deberá permanecer entre 6 y 8 meses en el estómago, tiempo tras el cual será reti-
rado. ¿Cuanto peso perderé?
Durante estos meses deberá asistir a consultas de seguimiento. La retirada del balón será de la
misma manera en que fue colocado, por medio de endoscopia bajo sedación. La técnica del bypass gástrico muestra una baja de peso consistente del 65-85% del sobrepeso
a 5 años de seguimiento. La baja de peso es más significativa en el 1er año pos cirugía.
 Cirugía
56

Banda Balón Manga By pass

¿Tengo indicaciones para cirugía bariátrica?

Si

No

¿Porqué?
Mecanismo Mixto
Restrictivo Restrictivo
Restrictivo (Restrictivo-malabsortiva)

Pérdida de Peso Pérdida de Peso Pérdida de Peso Pérdida de Peso

40-50% 30% 65-70% 65-85%

Taller ¿Cómo elijo la técnica para mí? ¿Qué cirugía me conviene?

PICADOR
MALOS HÁBITOS
HABITO ATRACÓN Pequeños volúmenes
Alimentos no
ALIMENTARIO Grandes ingestas con mucha
saludables ¿Porqué?
frecuencia
Técnica

BMI 35 - 40 40 - 60 > 60

ENFERMEDADES Observaciones
DBT HTA DLP
ASOCIADAS

CIRUGÍAS SUPLEMENTACIÓN MOTIVOS DEL

PREVIAS POSTOPERATORIA PACIENTE
 Cirugía
Complicaciones de la Cirugía Bariátrica
Generales
*TROMBOEMBOLISMO: cuando se forman
coágulos en las piernas por mala circulación
que pueden migrar hasta los pulmones.
*TRATAMIENTO: PREVENCIÓN: heparina en
el preoperatorio, botas neumáticas, moviliza-
ción precoz.
*ATELECTASIA: es cuando partes del pulmón
no se insuflan correctamente.
*TRATAMIENTO: realizar ejercicios res-
piratorios preoperatorios y kinesiología.
*NEUMONÍA: infección de los pulmones por
acumulación de mocos.
*TRATAMIENTO: antibióticos.-
Específicas
COMPLICACIONES DEL BYPASS GÁSTRICO:
1-TEMPRANAS:
*HEMORRAGIAS: Ocurre en las primeras
24hs. sangrado de alguna de las líneas de
suturas, puede ocurrir hacia la cavidad ab-
dominal (salida de sangre por los drenajes) o
hacia el tubo digestivo ( vómitos de sangre)
*TRATAMIENTO: transfusiones de sangre,
reoperación, endoscopía.
*FÍSTULAS: cuando las suturas o uniones que
se realiza no pegan, filtrándose el contenido
digestivo hacia la cavidad abdominal. Pueden
ocurrir hasta el 7mo-8vo día POP. Se observa
salida de líquido digestivo por el drenaje.
*TRATAMIENTO: si está dirigida; alimentación
suplementaria, dejándose más tiempo el
drenaje. Si no está dirigida; reoperación con
lavado de la cavidad abdominal y drenajes.
*ABSCESOS: colecciones de pus dentro de la
cavidad abdominal. Salida de pus por el drenaje.
*TRATAMIENTO: drenaje y antibióticos.-
2-TARDÍAS
*ESTENOSIS: es cuando la unión entre el
pouch gástrico y el intestino tiene un tamaño
menor a lo normal, por excesiva cicatrización
( < 10 mm). En estos casos, los pacientes pue-
den ingerir liquidos, pero tienen dificultades
para blandos o sólidos. Pueden haber vómi-
tos frecuentes. Ocurre después del primer
mes de cirugía.
*TRATAMIENTO: dilatación de la unión por
endoscopía.-
*ULCERAS: herida que aparece en el pouch
gástrico, por el contacto con el líquido intestinal.
*TRATAMIENTO: protección con medicamen-
tos ( pantoprazol)
*OBSTRUCCIÓN: se produce un acodamiento
o torsión del asa intestinal del bypass. Cursa
con vómitos o dolores de tipo cólico. Ocurre
después del año de cirugía.
*TRATAMIENTO: reoperación.
57
Otras Complicaciones
*NAUSEAS Y VÓMITOS: cuando se come muy
rápido, no se mastica bien los alimentos o
se supera la capacidad del nuevo estómago.
*CONSTIPACIÓN O DIARREAS: asociados a los
suplementos proteicos.
*INTOLERANCIA A ALGUNAS COMIDAS:
carnes rojas, verduras crudas.
*DUMPING: reacción del organismo, que
ocurre tras la ingesta de alimentos con alto
contenido de azúcar, caracterizado por pal-
pitaciones, sudoración, mareos, nauseas, vó-
mitos, diarrea, desvanecimiento, sensación
de muerte. Suele ceder espontáneamente
después de 30-40 minutos cuando bajan los
niveles de azúcar en sangre, en algunos casos
se requiere tratamiento médico.
*DEFICIENCIAS NUTRICIONALES: proteínas-
hierro, vitaminas, minerales, ácido fólico, cal-
cio, etc.
COMPLICACIONES DE LA MANGA GÁSTRICA:
*HEMORRAGIAS: igual que en el bypass.
*FISTULAS: por fallo en la línea de suturas.
Son frecuentes en la parte superior de la
*MANGA: Igual tratamiento que en el bypass
gástrico.
*ESTENOSIS: el diámetro de la manga es mas
fino que lo habitual. El paciente presenta
vómitos frecuentes. Tratamiento: dilatación
endoscópica o conversión a bypass gástrico.
*ABSCESOS: igual que en el bypass gástrico.
*REFLUJO GASTROESOFÁGICO:
como el diámetro del estómago es muy
pequeño, existe un aumento de la presión
dentro del mismo, los pacientes pueden pre-
sentar reflujo, con ascenso del ácido gástrico
hacia el esófago. Suele ser transitorio ( 3 me-
ses).
*TRATAMIENTO: con pantoprazol. Si persiste
conversión a Bypass gástrico.
En la manga gástrica, no suelen haber defi-
ciencias nutricionales y no hay dumping.
COMPLICACIONES DE LA BANDA GÁSTRICA:
Casi siempre son complicaciones relaciona-
das con el dispositivo:
*PERFORACION: cuando se pincha la banda
de silicona, impidiendose los ajustes. El pa-
ciente pierde la restricción, ingiere más ali-
mento y regana peso.
*TRATAMIENTO: recambio de la banda.
*EROSIÓN: heridas que se producen sobre la
pared del estómago, debido a un ajuste muy
rápido excesivo de la banda. El paciente pre-
senta dolor, dificultades para tragar, nauseas
y vómitos.
*TRATAMIENTO: extracción de la banda por
vía endoscópica.
DESLIZAMIENTO: cuando la banda se mueve
de posición, permitiendo la herniación del es-
tómago.
El paciente presenta vómitos y dolor.
*TRATAMIENTO: reoperación y recolocación
de la banda.
 Cirugía
58

Éxito en Cirugía Bariátrica

¿Cuándo se considera éxito en cirugia bariatrica? ¿Se puede hacer otra cirugía?
Para Nosotros: Cuando se consigue un descenso del exceso de peso de por lo menos un 50% Un paciente que fracasa con una técnica quirúrgica, lo más probable es que se deba a
a cinco años de seguimiento. alteraciones en los hábitos alimentarios. Si no funciona la primer técnica probablemente la
segunda sea poco beneficiosa.
RESULTADOS Si, se puede hacer una segunda cirugía, a la que denominaremos CIRUGIA DE REVISIÓN
• Excelentes: PEP (% de exceso de peso) perdido es mayor al 65 % Bypass:
con IMC < 30
• Buenos o aceptables: PEP perdido entre 50-65% con IMC 30-35
• Fracasos: PEP perdido < 50% con IMC > 35 Manga: Banda: Bypass:
¿Cuánto es el descenso esperado despues de una cirugia?
• 3-6 meses: descenso optimo de 35-55 % EP hacer una manga colocar una nueva colocar un anillo alrededor de la anastomo-
• 12-24 meses: 65-80 % EP mas fina, convertir a banda, convertir a sis, achicar el tamaño del pouch, cambiar el
• 16,4 Kg/m2 de IMC a los 12 meses un Bypass una manga o a un largo de las asas para lograr mayor
bypass malabsorción.
¿Éxito para ustedes?
• Disminución de comorbilidades
• Mejoría en la calidad de vida
• Disminución de la ingesta de medicamentos ¿Hay más riesgos en una segunda cirugía?
• Mejoría de las actividades cotidianas Por supuesto, al operar y suturar sobre tejidos cicatrizados los riesgos son mayores. El índice
• Mejoría de la autoestima de complicaciones oscila entre 8-30%. Los resultados dependen de la experiencia del equipo
• Mejoría de las relaciones sociales y de los hallazgos intraoperatorios.
• Mejoría en la actividad sexual
• Índice de satisfacción general

Conclusión
¿Se puede reganar peso después de la cirugía?
Los mecanismos de las diferentes técnicas quirúrgicas son efectivos durante el 1er
año de cirugía. Después de este período hay una mejor tolerancia alimentaria, aumenta
el volumen de la ingesta, los controles se hacen más espaciados, hay alejamiento del equi- • Cirugía Bariátrica NO ES = Paso Final
po multidisciplinario. Por lo tanto entre el 15-30 % de los pacientes pueden reganar peso. • Cirugía Bariátrica = Paso Inicial
• Compromiso en mantenimiento de hábitos
¿Qué hacer en estos casos? • Compromiso en seguimiento POP
Afianzar las modificaciones de hábitos y continuar con la actividad física, manteniendo el con- • Cirugía Revisión es factible- Indicaciones
tacto con el equipo multidisciplinario.- • Mayores riesgos en el POP
• No asegura mejores resultados
 Cirugía
59

Indicaciones Postquirurgicas Cirugia Bariatrica

- 1er Semana : Objetivo: CUIDAR LA CIRUGIA
- Dieta líquida: según indicación de la nutricionista.- Controles Post - Operatorios
- Medicación:
- Protector Gástrico: Pantoprazol 40 mg, 1 (un)comprimido por día en ayunas.-
(Obligatorios) Fecha de Cirugía:
- Multivitamínico Mineral: Berocca Plus o Centrum Forte o Supradyn Prenatal, 2(dos)
comprimidos por día, 1(uno) a la mañana y 1 (uno) a la tarde. Si es efervescente diluir en 1/2
vaso de agua y tomar en dos veces.- Peso Inicial Altura: IMC Inicial:
Calcio: Citrato de calcio + Vitamina D3 - 500mg cada 12hrs o 1 (un) comprimido de
Peso Preoperatorio: IMC Preoperatorio:
1500mg por día, alejados de las comidas. Disolver el comprimido en una cucharada sopera de
agua (no tomar con lácteos ni cítricos).
1er año do
Analgésicos: Paracetamol 500mg, cada 8hs o 1000mg cada 12hs, solo si hay dolor. 7 días 10 días 1er mes 3er mes 6to mes 9no mes 1er año
y 6M 2 año 3 año 4 año 5 año
er to to

Hierro: Ferranin Complex Inyectable, 1(uno) Ampolla por semana DURANTE EL PRI-
MER MES (5 ampollas) o 1(un) comprimido por día de Sulfato Ferroso 200mg, alejado de las Peso
comidas.
Vitamínas B1, B6, B12 Bagó: 1er ampolla 30 días antes de la cirugía / 2da ampolla 15 IMC
días antes de la cirugía / 3er 4to 5to 6to comprimidos uno por semana después de la cirugía o
un comprimido por día (Bagó: 125mg de B1, 140 mg de B6 y 5mg de B12). %P.P.
Ácido Fólico 5mg: 1 (un) Coprimido por día.
Debe continuar con la medicación habitual para tiroides y psicofármacos, hasta el
control con el especialista. Consultar al alta la continuidad de antidepresivos, hipolipemiantes
y antidiabéticos orales. Controles a realizar
Suplemento de proteína en polvo: 40grs como mínimo por día (Secalbum, Pulver u
Ovoalbumen, Whey Protein). Control Nutricional
Movilización Habitual desde el día de la cirugía. No hace falta usar faja. *Progresión de dieta POP- *Hábitos alimentarios - *Control peso y medidas - *Consumo de
Curaciones diarias de las heridas con pervinox, o alcohol. Se puede cambiar diaria- proteínas.
mente las gasas, dejar una cinta hipoalergénica y pasar alcohol , o dejarlas descubiertas. Con-
trolar que no se pongan rojas ni calientes Control Clínico
Control del débito diario del drenaje. La salida de líquido ROJO-ROSADO-AMARILLO *Medicación - *Control de Laboratorio y ajustes de vitaminas y minerales.
O RESTOS DE COÁGULOS es normal. la salida de líquido VERDE O MARRÓN “NO ES NORMAL”
Puede haber pérdida de líquido peridrenaje (supuración) y la piel se pondrá roja e Control Psicológico
inflamada.- *Control del estado general de la calidad de vida
Se retirara el drenaje entre el 7-10 dias. Ud deberá consultar el día……………............…a las
………hs en…………………………………………………………………… Control Quirúrgico
*Retiro del drenaje - *Retiro de puntos - *Control de complicaciones
A los 10 días se retiraran los puntos. Fecha ……………………………………………………....................... *Consulta cirugía reparadora
Actividad sexual sin contraindicaciones
NO DEBE SUSPENDERSE NINGUNA MEDICACION HASTA CONSULTAR CON MÉDICO DE CABECERA *Estos controles son los estipulados, pero pueden agregarse otros según sea solicitado por cada profesional del equipo
Control de Peso
60

Mí peso Grupo “A”

Control de Peso
61

Mí peso Grupo “B”

Control de Peso
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Mí peso Grupo “C”

Control de Peso
63

Mí experiencia en fotos
INICIO DEL GRUPO “A” ANTES DE LA CIRUGÍA Grupo “B” Preoperatorio 1 año DESPUÉS de la Cirugía
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Nutricional de Alimentos Envasados
GMC 44/03,GMC 46/03; internalizados
al C.A.A, por Resolución Conjunta 149-
2005 SPRRS y 683-2005 SAGP y
• • Reglamento Técnico MERCOSUR de
Porciones de Alimentos para la Rotula-
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GMC 47/03, internalizado al C.A.A. por
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Perioperative Nutritional, Metabolic
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Surgery Patient. Mechanick J., Kushner
R., Sugerman H., González-Campoy M.,
Collazo-Clavell M., Guven S., et al. 2008,
Surgery for obesity and Released Disea-

Manual de Procedimientos -obesidad- para el Hospital de Alta Complejidad

notas
66
notas
67
notas
68
 Índice
Índice
Introducción
Equipo bariátrico……………………………………………………………………………………………………………………2
Requisitos para ingresar al programa…………………………………………………………………………………..3
Actividades y objetivos del grupo inicial “A” y grupo preoperatorio “B”……………………………………. 4
Actividades y objetivos del grupo post-operatorio “C”, actividades extrainstitucionales………… 5
Obesidad
¿Qué es la obesidad?.................................................................................................................. 6
¿Con quién me identififico?........................................................................................................7
Las medidas saludables……………………………………………………………………………………………………… 8
¿Qué es el síndrome metabólico?............................................................................................ 9
Diabetes………………………………………………………………………………………………………………………........ 10
¿Tengo riesgo de desarrollar Diabetes? Test………………………………………………………………………… 11
Suplementación multivitamínica……………….......………………………………......................12,13,14,15
Embarazo y Cirugía Bariátrica………………………………………………………………………………………... 16
Alimentación
Mi historia de peso…………………………………………………………………………………………………………….17
Mi peso ideal………………………………………………………………………………………………………………….18,19
¿Por qué engordo?..................................................................................................................20
¿Cuál es mi problema real?......................................................................................................21
Somos lo que comemos………….....…………………………………………………………………………………….22
Consejos saludables para la cocina……………………………………………………………………………………….23
Porciones y etiquetas…………………………………………………………………………………………………….......24
¿Cómo armar un plan alimentario saludable?........................................................................25
¿Cómo armar un plato saludable?............................................................................................26
Recomendaciones nutricionales preoperatoria……………………………………………………………….......27
Dieta preoperatoria……………....…………………………………………………………………………………..28,29,30
Suplementación proteica……………………………………………………………………………………………………..31
Realimentación post-operatoria…………….………………………………………………………...32,33,34,35,36
Plato Bariátrico………...................………………………………………………………………………………….... 37,38
Actividad Física
Una excelente forma de moverme más es comenzar el movimiento en casa……………………39,40
Actividad física antiestrés………………………………………………………………………………………………41,42
Actividad física sus beneficios……………………………………………………………………………………………….43
69
Psicología
Actividad 1: Construyendo mi imagen motivacional……….……………………………………………………44
Actividad 2: Registro emocional del comportamiento alimentario…………………………………….44
Actividad 3: Preparando la familia para un ambiente bariátrico saludable…………………………… 45
Las etapas del cambio en el estilo de vida………………………………………………………………………………46
Aprendiendo a establecer los objetivos…………………………………………………………………………………47
Reconociendo emociones…………………………………………………………………………………………………….48
Identificando estilos de pensamientos que dificultan el control de la obesidad………………………… 49
Aspectos del esquema y la imagen corporal del paciente obeso……………………………………………….. 50
Cambios psicológicos posteriores a la cirugía bariátrica…………………………………………………51,52
Cirugía
Tratamiento quirúrgico de la obesidad……………………………………………………………….....53,54,55,56
Complicaciones de la cirugía bariátrica……......……………………………………………………………………..57
Éxito en cirugía bariátrica………………………………………………………………………........……………………...58
Indicaciones post-quirúrgicas……………………………………………………………………………….....………...59
Control de peso
Curva de peso grupo A………………………………………………………………………………………………............60
Curva de peso grupo B………………………………………………………………………………………….....…….......61
Curva de peso grupo C………………………………………………………………………………….....…………….......62
Mi experiencia en fotos…………………………………………….....………………………………………………….....63
Bibliografía
Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………. 64,65
Notas
Notas…………………………………………………………………………………………………………………66,67,68
Índice
Índice........…………………………………………………………………………………………………..........………………69
 Dr. Gildo Insfrán
Gobierno de la Provincia de Formosa
“En Formosa, la salud es una cuestión de Estado que se traduce
en hechos concretos”

Hospital de Alta Complejidad

“Pte Juan Domingo Perón”
Ente Autárquico Descentralizado
HOSPITAL SEGURO

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