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Crecimiento y Desarrollo PDF
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COMPENDIO DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
CRANEOFACIAL
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El material de apoyo para este tema del programa ha sido realizado utilizando como base teórica la guía de estudios elaborada por los
Odontólogos estudiantes del postgrado de ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela: Allup, Amanda; Álvarez, Yrama; Bonilla,
Andreína; Carrera, Rubén; Chevallier, Beatrice; Guercio, Elizabetta; Marcano, Helen y Pérez, Mª Antonieta, como parte de la asignatura del
postgrado de Ortodoncia “Entrenamiento Docente” actuando como profesora guía y coordinadora la Odontólogo Nelly Galarraga , Ortodoncista,
Profesora titular de la cátedra de Ortodoncia y de los postgrados de Ortodoncia y Odontopediatría de la Universidad Central de Venezuela.
La adaptación final, edición e imágenes utilizadas en el texto han sido elaboradas por el odontólogo Oscar Quirós A., Ortodoncista, Profesor
titular de la cátedra de Ortodoncia y de los postgrados de Ortodoncia y Odontopediatría de la Universidad Central de Venezuela.
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TEMA 1
CONCEPTOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, MORFOGENESIS
CRANEAL
INTRODUCCIÓN.
I. CRECIMIENTO: CONCEPTO, PATRONES, VARIABILIDAD Y
CRONOLOGÍA
II. DESARROLLO
INTRODUCCIÓN
Otro aspecto del patrón normal del crecimiento, es que no todos los órganos
y tejidos del cuerpo crecen al mismo ritmo.
II. DESARROLLO.
Es el proceso mediante el cual ocurren cambios estructurales de tipo
cualitativo, que aumentan la complejidad de 'la organización e interacción de
todos los sistemas. La base de estos eventos es la diferenciación celular que
conlleva al perfeccionamiento de la capacidad funcional.
Por lo general, las personas relativamente altas para su edad son producto
de un desarrollo precoz, mientras que aquellos que tienden a ser bajos para
su edad tienden a desarrollarse tardíamente.
Sin embargo, las generalizaciones de este tipo no son muy confiables debido
a las excepciones presentes. La evaluación de las características
morfogenéticas para la predicción del crecimiento constituye un recurso
adicional de valor limitado.
5. Edad Esqueletal: por lo general, la edad ósea se valora con una radiografía
de la mano. La, madurez ósea se determina hasta el noveno año de vida por
el grado de mineralización de los huesos de la muñeca (carpo) y,
posteriormente por el desarrollo de los huesos metacarpianos y las falanges.
La interpretación de la radiografía de la mano se basa en diversos factores de
desarrollo y maduración, que aparecen de forma regular y secuencia!
durante el desarrollo óseo. En una radiografía de la mano se observan los
cambios ocurridos en los huesos mencionados anteriormente, y se comparan
con el Atlas de Greulich y Pyle por sexo y edad, para entonces predecir el
crecimiento. Dentro de estos cambios, se evidencia la correlación entre el
inicio de la mineralización del hueso sesamoideo (de la articulación
metacarpal del pulgar) y el brote de crecimiento puberal.
exacta.
morfología. La mandíbula del adulto no es sólo más grande que la del niño,
sino que tiene además, una forma distinta; si fuera posible superponer la
silueta mandibular infantil con la adulta, observaríamos un crecimiento
tridimensional y un cambio morfológico.
Generalidades
En su artículo publicado en el año 1969, el Dr. Melvin Moss hace una revisión
de los conceptos básicos que sustentan su teoría y demuestra como los dos
tipos de matrices funcionales descritas (periosteales y capsulares) cumplen
roles diferentes pero complementarios en el crecimiento cráneo facial.
Concepto
Operacionalmente, la cabeza es una región del cuerpo donde se llevan a cabo
una gran, cantidad de funciones como la respiración, la deglución, la
audición, la visión, etc. Cada una de estas funciones es ejecutada por lo que
Moss denomina un componente craneal funcional.
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Tipos de matrices
Las matrices funcionales son de dos tipos: periosteales y capsulares. Entre
ellas existen diferencias importantes.
1. Las matrices periosteales son aquellas que actúan en forma directa sobre
las unidades esqueletales con las cuales se relacionan estimulando los
procesos de aposición y reabsorción óseas o de proliferación cartilaginosa
dependiendo de la naturaleza de la unidad esqueletal en cuestión. El efecto
neto de las matrices periosteales es la modificación en la forma y tamaño de
su unidad esqueletal respectiva. Los músculos, las glándulas, los nervios, el
tejido adiposo e incluso los dientes actúan como matrices funcionales
periosteales. El músculo masetero es una matriz periosteal ya que actúa
directamente sobre la rama mandibular produciendo reabsorción y aposición
óseas.
TEMA 2
BÓVEDA Y BASE CRANEANA
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN.
I.- BÓVEDA CRANEAL,
1. Funciones de las fontanelas
2. Suturas.
3. Expansión de la bóveda craneal.
4. Eventos que se suceden en el crecimiento de la bóveda.
5. Teorías del crecimiento de la bóveda craneal,
6. Cambios dimensionales de la bóveda craneal.
II BASE DEL CRÁNEO.
1. Origen de la base del cráneo. Control de la morfogénesis de la base
craneal. (Teorías).
2. Estructura de una sincondrosis.
3. Anatomía de la base craneal.
4. Morfogénesis de la. base craneal.
5. Cambios dimensionales de la base craneal
6. Dirección, de crecimiento.
7. Región. Mastoidea.
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INTRODUCCION
La bóveda craneal está constituida por una serie de huesos planos que se
originan directamente por formación de hueso intramembranoso, sin la
intervención de precursores cartilaginosos como sucede en el crecimiento de
la base craneal.
La osificación de la bóveda comienza en una serie de centros que prefiguran
las unidades óseas anatómicas definitivas. El proceso de crecimiento es en su
totalidad el resultado de la actividad perióstica en la superficie de estos
huesos.
En el caso del crecimiento de la base craneana no sólo existe actividad
perióstiea, sino también, crecimiento a través de unas estructuras
cartilaginosas denominadas sincondrosis que van a ser consideradas como
sitios primarios de crecimiento en longitud y ancho de la base craneana.
La remodelación y el crecimiento de la bóveda se producen
fundamentalmente en las zonas de contacto recubiertas de periostio que
existen entre los huesos craneales contiguos, siendo denominadas estas
zonas de crecimiento, suturas craneales pero no sólo los huesos planos son
modificados en estas zonas sino que también la membrana perióstica
externamente y la endóstica internamente, modifican las superficies de
estos huesos planos.
Se cree que el crecimiento del cráneo como conjunto óseo tiene una
indudable influencia genética y también está influido por el desarrollo de los
tejidos blandos (matrices funcionales), que son inductores en el crecimiento
de la base y la bóveda craneal
Tanto por el origen osteogénico como por la influencia de los tejidos blandos,
se ha analizado separadamente el crecimiento de la bóveda y la base
craneal.
El crecimiento del cráneo se divide en:
2. - Suturas
Es la zona de tejido conjuntivo fibroso que se encuentra entre dos huesos
vecinos, denominándose, sindesmosis.
• Las capas próximas a cada extremo del hueso, formadas por fibras
colágenas íntimamente agrupadas, con extremos de fijación introducidos en
el hueso que se denominan fibras de Sharpey.
Una vez que se osifica el tejido conjuntivo, no hay crecimiento, y ocurre así
la fusión, aunque queden restos de tejido conjuntivo; la presencia de puentes
óseos finos en la sutura, ya es suficiente para detener el crecimiento. Por
este mecanismo crece la bóveda craneana y la parte superior de la cara.
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La morfogénesis desarrollada por Van Limborgh está basada sobre cinco tipos
distintos de factores: factores genéticos intrínsecos, factores epigenéticos
locales y generales, y los factores ambientales locales y generales, los cuales
aunque ya fueron explicados serán reforzados a continuación.
4.1. Zona anterior, limitada por delante por el plano convencional que
separa la
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bóveda del cráneo de la base (Punto Nasion); por detrás está perfectamente
limitada, en la línea media, por el canal óptico, y a los lados por el borde
posterior de las alas menores del esferoides. Está constituida en la línea
media., por la cara posterior del frontal., la lámina cribosa del etmoides, y
una parte de la cara superior del cuerpo del esfenoides; a los lados, por las
eminencias orbitarias y las alas memores del esfenoides,
4.2. Zona media, el límite anterior de la zona media, no es más que el límite
posterior de la zona precedente. Su limite posterior lo constituyen: en la
línea media, el borde superior de la hoja cuadrilátera del esfenoides; a los
lados, los bordes laterales de ésta misma hoja cuadrilátera y el borde
superior del peñasco. Los límites laterales de la zona están representados por
el plano convencional antes indicado que separa la bóveda de la base.
4.3 Zona posterior, está limitada por detrás y a. los lados por el plano
convencional que separa la base del cráneo de la bóveda, está limitada, por
delante por los límites posteriores de la zona medía. A pesar de su
extensión, no presenta más que una sola sutura, la sutura temporo-occipital.
En el adulto no se distingue sutura marcada entre el cuerpo del esfenoides y
la apófisis basilar.
b.- Del Agujero Ciego a la Silla Turca: este zona está en íntima relación con
el lóbulo frontal del cerebro, explica por ello su crecimiento de tipo neural y
temprana complementación
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c) De Silla Turca al Basion (punto de unión del borde anterior del foramen
mágnum): tiene crecimiento esqueletal porque está relacionado con hueso.
En casi todas las áreas, el lado endocraneal (en contacto con la duramadre,
que funciona como periostio es, de manera característica, de reabsorción. La
razón es que las suturas no pueden proveer lo necesario para todo el proceso
de la expansión de crecimiento.
Todas estas porciones elevadas, a diferencia de casi todo el piso craneal, son
de depósito. Conforme las fosas se expanden hacia fuera por reabsorción,
las divisiones entre las fosas deben agrandarse proporcionalmente hacia el
interior por depósito.
Cuando la expansión del lóbulo frontal cesa casi por completo, el crecimiento
de la lámina interna cesa con él; sin embargo; la externa sigue migrando en
dirección anterior.
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La fosa craneal media, cuyo piso forma parte del hueso temporal, crece
hacia abajo, atrás y lateralmente hacia fuera.
A medida que crece cada lóbulo temporal del cerebro, la fosa craneal media
(la cual es ocupada por la parte más profunda del lóbulo temporal) se
expande proporcionalmente.
En el recién nacido, el ancho de la base del cráneo crece hasta casi 100
mm.. Alrededor del sexto mes postnatal, se agregan 50 mm; cerca del
primer año, se registran 20 mm más de crecimiento. A partir de entonces
disminuye el ritmo, hasta que entre los tres y los 14 años se añaden 0,5
mm por año.
Crecimiento en longitud
La longitud de la base craneal aumenta principalmente por crecimiento
cartilaginoso en las sincondrosis esfeno-occipital y esfeno-etmoidal y en
menor grado por aposición superficial en el frontal y porción escamosa del
occipital
El piso del cráneo también, presenta suturas en las zonas laterales, pero:
Las sincondrosis, no las suturas, ajustan la fuerza compresiva, y la
expansión de los hemisferios ubicados hacia los lados genera tensión en las
regiones sutúrales laterales, a diferencia de la porción de la línea, medía de
la base craneal, que crece con mayor lentitud sin vínculo hemisférico directo.
Sin embargo, es muy posible que se haya exagerado la importancia de la
sincondrosis esfeno-occipilal como centro de crecimiento. Koski afirmó que
esta sutura existía principalmente, como medio para ajusta la base del
cráneo a las necesidades de crecimiento del cerebro y a la zona respiratoria
superior, Las subsecuentes investigaciones de Koskí, que consistieron en
transplantar segmentos de diferentes suturas, mostraban poco crecimiento
en la zona de trasplante en tejido cerebral.
Crecimiento en altura
Crece por aposición superficial
Hacia los cinco o seis años de edad, casi concluye el crecimiento del lóbulo frontal y
la expansión de la fosa craneal .anterior.
Por tanto, cualquier otra protrusión del desarrollo frontal se presenta por
engrosamiento del hueso frontal, con agrandamiento del seno frontal dentro del
mismo. El lóbulo temporal y la fosa media, sin embargo, continúan creciendo
durante varios años más.
La expansión del lóbulo temporal desplaza al frontal hacia delante; a su vez esto
produce tensión en el sistema sutural entre ambas áreas. El lóbulo frontal desplaza
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TEMA 3
MACIZO FACIAL Y REGIONES DE LA CARA
I DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
II. TEORÍAS DEL CRECIMIENTO DEL MACIZO MAXILOFACIAL
I DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
El .macizo óseo de la cara está situado en la parte anterior e inferior de la
cabeza. Está dividido en dos porciones llamadas macizo facial y
mandíbula. El macizo facial está compuesto por 13 huesos ubicados en
tomo a un elemento principal: el maxilar superior. De estos 13 huesos uno
es único y medio: el vómer y los otros son pares y están dispuestos
simétricamente a los lados de la línea media y son: el maxilar superior, el
comete inferior, el hueso nasal, el propio de la nariz, y el hueso palatino.
Los senos maxilares son dos cavidades pares y simétricas que ocupan la
parte central de los maxilares superiores. Se conforma como una
pirámide cuadrangular de base interna y vértice externo. Su pared
superior es el piso de la órbita, su base viene a constituir la pared nasal y
el vértice está trancado ubicándose en relación con la articulación del
hueso malar.
crecimiento debe adaptarse al de la base del cráneo, a la. que está unido
y a la mandíbula con la cual funciona en la masticación, la dicción,
expresión facial, respiración, etc. Sus funciones son complejas, como lo
son su crecimiento y adaptaciones.
Scott, citado por Proffit, considera al cartílago nasal como centro primario
de crecimiento del maxilar superior. Distintas investigaciones han
respaldado esta teoría ya que el crecimiento maxilar es detenido al
eliminar el septum nasal; así mismo ocurre en pacientes con paladar
hendido, en los cuales la cicatriz, impide el crecimiento del septum
produciendo generalmente un maxilar deficiente
Así como los huesos del cráneo se encuentran dentro de la cápsula del
neurocráneo, los huesos de la cara se encuentran dentro de su cápsula
bucofacial. Al igual que los huesos de la bóveda craneana son llevados
pasivamente hacia fuera por la expansión de 1a cápsula como respuesta
directa al crecimiento de las matrices del neurocráneo (masa neural) los
huesos de la cara son llevados pasivamente hacia fuera (hacia abajo,
adelante y a los lados) por la expansión primaria de las matrices
bucofaciales (orbital, nasal y bucal) y además el crecimiento de los senos.
Los cambios resultantes en los componentes esqueléticos son por lo tanto,
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1. Crecimiento en altura
El alargamiento vertical del complejo nasomaxilar abarca: crecimiento por
remodelación y desplazamiento.
2. Crecimiento en longitud
El maxilar crece para poder albergar los distintos molares que van haciendo
erupción y simultáneamente el aumento posterior de la base ósea provoca
que ésta se adelante.
3. Crecimiento en ancho
En el ensanchamiento del maxilar superior intervienen el crecimiento sutural
y la aposición ósea a nivel de la cara externa de los maxilares.
Todas las superficies corticales que recubren los senos maxilares son
reabsortivas excepto la pared nasal media la cual es de aposición ya que se
desplaza en sentido lateral durante la expansión nasal. La porción ósea del
tabique nasal (vómer y lámina perpendicular del etmoídes) se expande en
dirección vertical a nivel de las diferentes uniones suturales. Dicho tabique
también migra en sentido lateral de acuerdo a la desviación que presente.
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En el niño, este espacio está ocupado por hueso esponjoso que luego es
reabsorbido progresivamente conforme el crecimiento continúa para formar
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una cavidad mayor ocupando al final la mayor parte del compartimiento
suborbitario.
Durante su crecimiento, casi todas las superficies internas de los senos son
reabsortivas. Dicho proceso permite el agrandamiento del seno a medida
que el resto del maxilar crece en volumen. El patrón de crecimiento de las
paredes del seno contiguas a las fosas nasales, es totalmente diferente; hay
aposición ósea, la cual aumenta el tamaño de las fosas nasales. La
expansión del seno maxilar en ocasiones puede dirigirse hacia el proceso
cigomático, hacia la depresión infraorbitaria o bien hada los procesos
palatinos.
I. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
II. DESARROLLO EMBRIONARIO
III CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1. Generalidades
2. Osificación
3. 'Dirección de crecimiento
4. 'Mecanismos reguladores
a. Teoría del control genético
b. Teoría de! crecimiento regido por el cartílago
c. Teoría de las matrices funcionales
d. Teoría del servosistema
5. Procesos de crecimiento
a. Cuerpo mandibular
b. Rama mandibular
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I. DESCRIPCIÓN ANATÓMÍCÁ:
La mandíbula es un hueso simétrico, impar, en forma de herradura, que
constituye el esqueleto facial inferior.
Estructuralmente, presenta dos componentes: el cuerpo y la rama.
1.- Cuerpo
1.1.- Cara anterior: en la línea media, se observa la prominencia
mentoniana limitada superiormente por una depresión que corresponde al
surco mentolabial. Lateralmente y hacia atrás se encuentran los agujeros
mentonianos entre el primer y segundo premolar. A ambos lados de la
prominencia mentoniana emergen las líneas oblicuas externas que se
continúan con el borde anterior de la rama ascendente.
1.2.- Cara posterior: se observan las líneas oblicuas internas que dividen
esta cara en una porción superior que aloja la glándula sublingual y una
inferior que aloja la glándula submaxilar. El borde superior corresponde al
reborde alveolar y el borde inferior presenta la fosa digástrica cercana a la
línea media.
2.- Rama
Tiene forma de lámina cuadrilátera que se dirige vertical y oblicuamente de
abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. Presenta dos caras y cuatro
bordes.
l.- Generalidades
Los aumentos progresivos en el crecimiento cráneo facial no se producen en
una forma igual ni en, la misma cantidad en todas las zonas de los huesos,
sino que se producen de tal manera que se mantienen la misma forma y
patrón óseo. Es decir, ocurre un crecimiento balanceado.
2.- Teoría del crecimiento regido por el cartílago: esta teoría, propuesta por
Scott en 1953, postula que los cartílagos constituyen el factor primario en el
control del crecimiento. Esta propuesta implicaba que el cartílago condilar
actuaba como un regulador del crecimiento mandibular, siendo un centro
principal de crecimiento que producía un empuje contra, la superficie
articular de la cavidad glenoidea, desplazando la mandíbula hacia adelante y
abajo y que la remodelación de la rama mandibular, así como otros cambios
superficiales, eran fenómenos secundarios al crecimiento condral primario.
Se creía que el cartílago condilar se comportaba de manera similar al
cartílago epifisiario de los huesos largos.
3.- Teoría de las matrices funcionales: de acuerdo con esta teoría, propuesta
por Moss, los factores regionales y locales juegan un papel importante en la
morfogénesis cráneo facial Esta teoría establece que son los tejidos blandos
los que controlan los campos de crecimiento. Los determinantes genéticos y
funcionales de crecimiento óseo radican en los tejidos blandos que activan,
desactivan, aceleran y retardan el crecimiento óseo. El autor señala que el
crecimiento de la cara se produce como respuesta a las necesidades
funcionales y que está mediado por los tejidos blandos que recubren los
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maxilares y por el aumento de tamaño de las cavidades nasal, bucal,
orbital y faríngea.
4. Procesos de crecimiento.
En la mandíbula ocurren cambios remodelativos de aposición y reabsorción
superficial. El desplazamiento y agrandamiento simultaneo del hueso por los
diferentes patrones de reabsorción y aposición que ocurren en sus
superficies óseas pueden ser visualizados en forma esquemática mediante el
principio de la "V". Este es un concepto fundamental ya rige el crecimiento
de la mayoría de las estructuras que conforman la mandíbula.
a. Cuerpo mandibular
El crecimiento del arco óseo mandibular hacia atrás debe proseguir hacia
una zona ya ocupada por la rama, esto exige una conversión de
remodelación desde la rama hasta el cuerpo mandibular. En otras palabras,
toda la rama se reubica hacía atrás y su porción anterior previa cambia de
manera estructural en una incorporación al cuerpo, el cual se alarga
mediante este fenómeno. La longitud del arco óseo aumenta y el cuerpo se
alarga por:
Excepto por una región de reabsorción en el lado lingual (fosa lingual), el resto
del perímetro del cuerpo mandibular presenta depósitos óseos progresivos.
En la cara anterior del cuerpo, encontramos una línea de inversión entre las áreas
alveolares de resorción y las zonas mentonianas de aposición. La inversión entre
estos dos campos de crecimiento se presenta donde el contorno superficial
cóncavo se torna convexo (sínfiisis mentoniana). Los dientes anteroinferiores
migran al mismo tiempo en dirección lingual y hacía arriba. La remodelación que
motiva lo anterior comprende reabsorción perióstica en el lado vestibular de la
corteza ósea labial (a), depósito sobre la superficie endóstica de la corteza
vestibular (b), reabsorción en el área endóstica de la corteza lingual (c) y
depósito en, el lado lingual perióstico de esta corteza (d).
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b. Rama mandibular
c. Cóndilo: se une a la rama a través del cuello. El borde anterior del cuello del
cóndilo es de depósito y forma parte de la escotadura sigmoidea cuyo borde
completo crece hacia arriba. El borde posterior del cuello del cóndilo que se
continúa con el borde posterior de la rama es también de depósito y crece
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hacia atrás. Los lados lingual y vestibular del cuello presentan de modo
característico superficies de reabsorción. El cóndilo es muy amplio y el cuello
estrechó, y progresivamente, siguiendo el principio de la "V", lo que era
cóndilo se transforma en cuello.
El cartílago condilar está presente por los niveles variables de compresión que
existen en su punto de contacto articular con el hueso temporal. Se requiere
un modo de crecimiento endocondral puesto que el cóndilo crece hacia su
articulación venciendo la presión directa. No podría actuar un modo de
crecimiento intramembranoso puesto que la osteogénesis perióstica no se
adapta a la presión. El mecanismo de crecimiento endocondral es una reacción
específica ante esa circunstancia local particular. La superficie articular del
cóndilo está recubierta por una membrana de tejido conjuntivo poco
vascularizada. Esta membrana es eminentemente celular en las etapas
tempranas de desarrollo, pero se torna fibrosa con la edad y la función.
Superficies articulares
Durante los primeros años de vida, la variación, más importante en la
articulación, excepto los cambios de tamaño, se corresponde con el desarrollo
de la eminencia articular. El desarrollo de la eminencia se caracteriza por su
inclinación mayor. Cuando brota la dentición, primaria, favoreciendo las
primeras acciones masticatorias, dicha incitación se acentúa y presenta el 40%
de su inclinación adulta. Posteriormente cuando emergen los primeros molares
la inclinación aumenta aún más y alcanza el 90% de su inclinación adulta con
la erupción de los premolares durante el segundo periodo transicional.
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Conforme la eminencia crece por formación endocondral la cavidad glenoidea
se profundiza más gracias a los procesos de aposición y reabsorción, en el
adulto, el cóndilo y el conducto auditivo llegan a ocupar casi, el mismo nivel.
BIBLIOGRAFIA
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Orthodontics. 1953; Dec 19-12.
Canut JA. Ortodoncia Clínica, 2a» Ed, Barcelona: Editorial Salvat; 1992.
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