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MANUAL DE ORTODONCIA

MANUAL DE ORTODONCIA
Josep Maria Ustrell Torrent
Coordinador
Publicacions i Edicions
UNIVERSITAT DE BARCELONA
U
B
No tengas miedo de avanzar despacio,
ten miedo de estar parado.
NDICE GENERAL
1. INTRODUCCIN ................................................................................................... 39
1.1. Evolucin mecnica y conceptual ................................................................ 41
Josep M. Ustrell Torrent, Meritxell Snchez Molins
1.1.1. Siglo XVIII ........................................................................................ 41
1.1.2. Siglo XIX .......................................................................................... 43
1.1.3. Siglo XX ........................................................................................... 47
1.1.4. Ortodoncia en la Pennsula Ibrica ................................................. 51
1.2. Conceptos bsicos ........................................................................................ 57
Josep M. Ustrell Torrent, Jos Durn von Arx
1.2.1. Bases del conocimiento .................................................................. 58
1.2.2. Objetivos ......................................................................................... 59
1.2.3. Epidemiologa ................................................................................. 60
1.2.4. Diccionario terminolgico .............................................................. 62
Figuras ................................................................................................................. 71
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 79
2. MORFOLOGA Y DESARROLLO CRANEOFACIAL ........................................................ 81
2.1. Morfologa craneofacial ............................................................................... 83
M. Cristina Manzanares Cspedes, Primavera C. Martins Santos
2.1.1. Estructuras craneofaciales .............................................................. 83
2.1.2. Articulacin temporomandibular .................................................... 94
2.1.3. Cavidad bucal ................................................................................. 95
,QXHQFLDGHODGHQWLFLyQHQHOFUHFLPLHQWRGHOWHUFLRLQIHULRU
de la cara ................................................................................................... 96
2.2. Crecimiento y desarrollo .............................................................................. 96
M. Carmen Vzquez Salceda, Patricia Carvalho Lobato
'HQLFLyQ ....................................................................................... 96
2.2.2. Medida del crecimiento .................................................................. 97
2.2.3. Tipos de crecimiento del tejido seo .............................................. 100
2.2.4. Mecanismos de crecimiento de las estructuras seas ..................... 102
2.2.5. Factores de control del crecimiento craneofacial ........................... 103
2.2.6. Etapas del crecimiento y desarrollo ................................................ 104
2.2.7. Desarrollo facial en conjunto .......................................................... 115
2.2.8. Cronologa del crecimiento ............................................................ 116
2.3. Erupcin dentaria ......................................................................................... 117
Manual de ortodoncia
Joaquim Ferreira Moreira, Ana P. Vilela Lobo
2.3.1. Mecanismos .................................................................................... 118
2.3.2. Teoras ............................................................................................. 123
2.3.3. Detalles de la erupcin dentaria ...................................................... 126
2.3.4. Caractersticas del desarrollo de la denticin ................................. 128
2.4. Crecimiento y nutricin. Una visin para el ortodoncista ........................... 129
Miriam Machado Martnez
2.5. Oclusin y ATM ........................................................................................... 132
Josep M. Ustrell Torrent, Joo G. dos Reis Correia Pinto
2.5.1. Visin secuencial de los conceptos de oclusin ............................. 132
2.6. Disfuncin temporomandibular ................................................................... 138
Joo G. dos Reis Correia Pinto, Carlos A. da Silva Faria
2.6.1. Conceptos diagnsticos y teraputicos ........................................... 138
Figuras ................................................................................................................. 151
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 167
3. ETIOPATOGENIA DE LAS MALOCLUSIONES .............................................................. 171
&ODVLFDFLyQGHODVPDORFOXVLRQHV............................................................... 173
Asela Lavall Conde, Josep M. Ustrell Torrent
3.1.1. Introduccin .................................................................................... 173
3.1.2. Caractersticas generales de la oclusin ......................................... 174
3.1.3. Oclusin normal, ideal y ptima ..................................................... 180
&ODVLFDFLyQGHODVPDORFOXVLRQHV ................................................. 183
3.2. Factores etiolgicos generales ..................................................................... 186
Josep M. Ustrell Torrent, Jos Durn von Arx
3.2.1. Tipos ............................................................................................... 186
3.2.2. Patologas que afectan la erupcin ................................................. 188
3.3. Factores etiolgicos locales ......................................................................... 190
Elena Barbera Leache, Myriam Maroto Edo
3.3.1. Factores dentarios ........................................................................... 190
&ODVLFDFLyQ ................................................................................... 191
3.3.3. Alteraciones del patrn eruptivo y recambio dentario .................... 196
3.4. Hbito y disfuncin. Necesidad de una diferenciacin conceptual
en la problemtica de la funcin oral .................................................................. 198
Elida Gurovici de Ciola
3.4.1. Problemas orgnicos y/o funcionales ............................................. 200
3.4.2. Respuestas compensatorias ............................................................. 203
3.5. Hbitos ......................................................................................................... 204
Meritxell Snchez Molins, Sonia C. da Silva Machado Lopes
$OLPHQWDFLyQQDWXUDOYVDOLPHQWDFLyQDUWLFLDO ............................. 205
)XQFLyQVLROyJLFDGHODSDUDWRHVWRPDWRJQiWLFRGXUDQWHHO
periodo de alimentacin materna .............................................................. 208
)XQFLyQQRVLROyJLFDGHODSDUDWRHVWRPDWRJQiWLFRGXUDQWH
HOSHULRGRGHDOLPHQWDFLyQDUWLFLDO ......................................................... 210
3.5.4. Succin anormal ............................................................................. 212
3.5.5. Hbitos de proyeccin .................................................................... 215
ndice general
3.5.6. Otros hbitos ................................................................................... 215
3.6. Disfunciones ................................................................................................ 215
Jos Durn von Arx, Josep M. Ustrell Torrent
3.6.1. Respiracin oral .............................................................................. 216
3.6.2. Deglucin atpica ............................................................................ 218
Figuras ................................................................................................................. 221
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 249
4. DIAGNSTICO EN ORTODONCIA ............................................................................. 253
4.1. Historia clnica ............................................................................................. 255
Maria M. da Silva Brito, Josep M. Ustrell Torrent
4.1.1. Anamnesis ....................................................................................... 256
4.1.2. Historia mdica y odontolgica ...................................................... 257
4.1.3. Exploracin clnica ......................................................................... 258
4.2. Anlisis facial ............................................................................................... 260
Inmaculada Cerd Esteve, Josep M. Ustrell Torrent
4.2.1. Consideraciones histricas, culturales y sociales ........................... 261
4.2.2. Valoracin de las proporciones faciales .......................................... 264
4.2.3. Anlisis de la cara. Plano frontal .................................................... 265
$QiOLVLVGHOSHUO ............................................................................ 268
4.2.5. Anlisis de la armona labial ........................................................... 270
4.3. Aspectos subjetivos de la esttica facial ...................................................... 273
Josep M. Ustrell Torrent, Eugnia Ustrell Mussons
4.3.1. Esttica facial y ortodoncia ............................................................. 273
4.3.2. Estudio comparativo entre la proporcin divina facial
y el grado de satisfaccin y bienestar ....................................................... 275
4.4. Exmenes complementarios ......................................................................... 296
Olga Astudillo Jimnez, Nuno G. Correia dOliveira
4.4.1. Fotografa ........................................................................................ 296
4.4.2. Anlisis de modelos ........................................................................ 304
(VWXGLRUDGLRJUiFR........................................................................ 309
4.4.4. Otros exmenes complementarios .................................................. 310
4.5. Cefalometra ................................................................................................. 311
Paola C. Herrera Velasco, M. Carmen Vzquez Salceda
4.5.1. Anlisis cefalomtrico de Steiner ................................................... 311
4.5.2. Anlisis cefalomtrico lateral de Ricketts ...................................... 318
4.5.3. Anlisis cefalomtrico frontal de Ricketts ...................................... 327
4.5.4. Anlisis cefalomtrico de Bjrk-Jaraback ...................................... 332
4.5.5. Anlisis cefalomtrico de James A. McNamara Jr. ........................ 335
4.6. Prediccin de crecimiento ............................................................................ 337
Meritxell Snchez Molins, Teresa C. Maurcio Pereira do Vale
4.6.1. Prediccin de crecimiento sin tratamiento ...................................... 338
4.6.2. Prediccin de crecimiento con tratamiento ..................................... 341
'HVDUUROORGHOSHUOIDFLDO ........................................................................... 346
Francisco Gonalves Espinha, Josep M. Ustrell Torrent
4.7.1. Crecimiento vertical de la cara ....................................................... 346
Manual de ortodoncia
3HUO\HGDG .................................................................................... 348
4.7.3. Retraccin incisiva y tejidos blandos ............................................. 349
4.7.4. Conclusiones ................................................................................... 352
&ODVLFDFLyQIXQFLRQDO................................................................................. 352
Jos Durn von Arx, Josep M. Ustrell Torrent
4.8.1. Alteraciones de la matriz funcional ................................................ 353
4.8.2. Diagnstico etiopatognico ............................................................ 354
4.9. Objetivos teraputicos .................................................................................. 356
Josep M. Ustrell Torrent, Meritxell Snchez Molins
4.9.1. Protocolo diagnstico ..................................................................... 357
4.9.2. Objetivos visuales de tratamiento ................................................... 360
Anexos ................................................................................................................ 362
Figuras ................................................................................................................. 373
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 399
5. CLNICA Y TERAPUTICA DE LAS RELACIONES DENTOESQUELTICAS ALTERADAS ....... 403
5.1. Alteraciones anteroposteriores ..................................................................... 405
Mireia Pascual Sancho, Josep M. Ustrell Torrent
5.1.1. Maloclusin de Clase I ................................................................... 405
5.1.2. Maloclusin de Clase II/1 ............................................................... 413
5.1.3. Maloclusin de Clase II/2 ............................................................... 417
5.1.4. Maloclusin de Clase III ................................................................. 420
5.2. Desarrollo de la maloclusin de Clase III y diferentes enfoques
clnicos y teraputicos ......................................................................................... 422
Ana Karina Alves Moreira, Valtercides Alves Moreira Filho
5.2.1. Prediccin del crecimiento facial .................................................... 423
5.2.2. Anlisis facial ................................................................................. 427
5.2.3. Fases interceptivas y correctivas .................................................... 429
5.2.4. Medios teraputicos ........................................................................ 430
5.3. Alteraciones transversales ............................................................................ 442
Laura Bardolet Hernndez, Ariadna Nordbeck Ferraz
5.3.1. Mordida cruzada posterior bilateral ................................................ 444
5.3.2. Mordida cruzada posterior unilateral .............................................. 446
5.3.3. Tratamiento ..................................................................................... 447
5.4. Alteraciones verticales ................................................................................. 449
Lucelma Vieira Silva, Josep M. Ustrell Torrent
5.4.1. Mordida abierta ............................................................................... 449
5.4.2. Sobremordida .................................................................................. 451
5.5. Alteraciones dentarias susceptibles de tratamiento quirrgico .................... 454
A. Srgio Oliveira Silva, Josep M. Ustrell Torrent
5.5.1. Dientes supernumerarios ................................................................ 454
5.5.2. Dientes retenidos ............................................................................ 459
5.5.3. Frenillos .......................................................................................... 462
5.6. Agenesias dentarias ...................................................................................... 464
Teresa M. Costa Pinho, Victoria Talln Walton
5.6.1. Etiologa .......................................................................................... 464
ndice general
5.6.2. Epidemiologa ................................................................................. 465
5.6.3. Diagnstico y caractersticas clnicas ............................................. 465
5.6.4. Opciones teraputicas ..................................................................... 466
5.7. Fisuras labiopalatinas ................................................................................... 467
5.7.1. Diagnstico, pronstico y protocolo de tratamiento ....................... 467
Omar G. da Silva Filho, Jos A. de Souza Freitas, Terumi Okada Ozawa
5HYLVLyQELEOLRJUiFDDGLFLRQDOGHODVXUDODELRSDODWLQD ............. 479
Ana C. Mayo Guevara, Josep M. Ustrell Torrent,
Joo G. dos Reis Correia Pinto
Figuras ................................................................................................................. 491
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 537
6. BIOMECNICA ORTODNCICA ............................................................................... 545
6.1. Biomecnica ................................................................................................. 547
L. Filipe Costa Duarte, Josep M. Ustrell Torrent
6.1.1. Algunos trminos fsicos bsicos .................................................... 547
6.1.2. Mecnica en ortodoncia .................................................................. 549
6.1.3. Tipo de movimiento dentario .......................................................... 551
6.1.4. Anclaje ............................................................................................ 552
6.2. Reacciones tisulares a los movimientos dentarios ....................................... 560
David V. Loureiro Alfaiate, Filomena da G. Barros Salazar,
Carmen Carda Batalla
6.2.1. Anatoma del periodonto ................................................................ 561
0RYLOLGDG0LJUDFLyQGHQWDULDVLROyJLFD .................................... 564
6.2.3. Movilidad ortodncica .................................................................... 565
6.2.4. Mediadores bioqumicos en la activacin celular durante el
movimiento dentario ortodncico ............................................................ 571
0RYLPLHQWRRUWRGyQFLFRHLQDPDFLyQ.......................................... 574
6.2.6. Efecto de los frmacos en las adaptaciones tisulares a las fuerzas
ortodnticas .............................................................................................. 575
Figuras ................................................................................................................. 579
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 587
7. ORTODONCIA INTERCEPTIVA ................................................................................. 591
7.1. Diagnstico y teraputica precoz ................................................................. 593
Josep M. Ustrell Torrent, Meritxell Snchez Molins
'HQLFLyQ ....................................................................................... 593
7.1.2. Control del espacio ......................................................................... 593
7.1.3. Pequeos movimientos dentarios ................................................... 596
7.1.4. Control de hbitos y parafunciones ................................................ 601
7.1.5. Patologa susceptible de ser tratada ................................................ 602
7.1.6. Objetivos del tratamiento precoz .................................................... 607
7.2. Extracciones seriadas ................................................................................... 609
Miquel Hernndez Guyol, J. Enric Espasa Surez de Deza
Figuras ................................................................................................................. 615
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 619
Manual de ortodoncia
8. APARATOS DE ORTODONCIA .................................................................................. 621
8.1. Generalidades ............................................................................................... 623
Josep M. Ustrell Torrent, Jos Durn von Arx
$SDUDWRORJtDUHPRYLEOHYVMD....................................................... 625
8.2. Aparatos removibles ..................................................................................... 627
M. Carmen Vzquez Salceda, Anna Fors Balart
8.2.1. Placa activa de Schwartz ................................................................ 627
8.2.2. Aplicaciones teraputicas ............................................................... 633
8.3. Aparatos funcionales .................................................................................... 634
8.3.1. Generalidades ................................................................................. 634
Eduard Padrs Serrat, Josep M. Ustrell Torrent
8.3.2. Efectos de los aparatos funcionales ................................................ 643
Jos Durn von Arx, Josep M. Ustrell Torrent
8.3.3. Placas selectivas de Carol ............................................................... 646
Josep M. Ustrell Torrent, Meritxell Snchez Molins
8.3.4. Activador abierto elstico de Klammt ............................................ 648
Jos Durn von Arx, Josep M. Ustrell Torrent
8.3.5. Guas de protrusin de Sander ........................................................ 651
Josep M. Ustrell Torrent, Antoni M. Ortoneda Pereyra
8.3.6. Estudio comparativo de los cambios dentarios, ortopdicos
y estticos, con los aparatos funcionales de Klammt y Sander ................ 654
Josep M. Ustrell Torrent, Josep Durn von Arx
8.4. Aparatos auxiliares ....................................................................................... 660
Josep M. Ustrell Torrent, M. Carmen Vzquez Salceda
$SDUDWRVMRV ............................................................................................... 664
Meritxell Snchez Molins, Diana Pazmio Prez,
M. Eugenia Corts Barrera
8.5.1. Elementos constitutivos .................................................................. 664
8.6. Material y secuencia de trabajo en la consulta de ortodoncia ...................... 673
Meritxell Snchez Molins, Isabel Brau Maire
Figuras ................................................................................................................. 677
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 699
9. TCNICAS DE ORTODONCIA FIJA ............................................................................ 703
9.1. Tcnicas de arco recto .................................................................................. 705
Alejandro Romeo Garca, Blanca de La Higuera Torres-Puchol
9.1.1. Bases fundamentales ....................................................................... 705
9.1.2. Evolucin hacia las tcnicas de arco recto ..................................... 708
9.1.3. El mrito de Andrews ..................................................................... 709
9.1.4. Evolucin hacia las necesidades mecnicas ................................... 710
9.1.5. Evolucin hacia las consideraciones tipolgicas ............................ 711
9.1.6. Individualizacin en la prescripcin de los brackets.
Tcnica MFS ............................................................................................. 712
9.2. Tcnica con brackets de baja friccin y arcos superelsticos ...................... 712
Dolors Camps Surroca, Meritxell Snchez Molins,
Miguel Oliveira Esteves, Khaled Kasem
ndice general
9.2.1. Qu es la friccin? ........................................................................ 713
%UDFNHWVDXWROLJDEOHV'HQLFLyQKLVWRULD\GHVDUUROOR ................. 713
&ODVLFDFLyQGHORVEUDFNHWVGHDXWROLJDGR .................................... 715
9.2.4. Propiedades ideales de un sistema de autoligado ........................... 717
)DFWRUHVTXHLQX\HQHQODIXHU]DGHIULFFLyQ ................................ 717
9.2.6. Ventajas de la baja friccin ............................................................. 719
9.3. Tcnica bidimensional. Una tcnica de arco recto ....................................... 720
Xavier Casas Estivales
9.3.1. Aparatologa .................................................................................... 721
9.3.2. Principio de accin y reaccin ........................................................ 725
9.3.3. Ideal dental ..................................................................................... 725
9.3.4. Fases de la tcnica .......................................................................... 726
9.3.5. Tratamiento por Clase ..................................................................... 732
9.3.6. Control de la arcada inferior ........................................................... 735
9.3.7. Diagnstico y plan de tratamiento de la Boston University ........... 737
9.4. Tcnica bioprogresiva de Ricketts ............................................................... 740
Jos Durn von Arx, Josep M. Ustrell Torrent
9.4.1. Fases de la mecnica bioprogresiva ................................................ 740
9.4.2. Arco de base y arcos seccionales .................................................... 743
9.4.3. Control de la sobremordida a nivel incisivo ................................... 745
9.4.4. Anclaje cortical y elsticos intermaxilares de clase II .................... 748
&RQWUROGHORVVHFWRUHVODWHUDOHVHLQXHQFLDHQHODFDEDGR ........... 751
9.4.6. Protocolo teraputico en el paciente adulto .................................... 754
9.4.7. Estrategia biomecnica ................................................................... 757
&RQWURO\HVWDELOLGDGQDO ............................................................................ 764
Mireille Frehner Bistagne, Mar Burgos Garca, Ingrid Salvans Pla
9.5.1. Recidiva .......................................................................................... 764
9.5.2. Contencin ...................................................................................... 766
Figuras ................................................................................................................. 769
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 783
10. TERAPUTICAS RELACIONADAS .......................................................................... 787
10.1. Ciruga ...................................................................................................... 791
10.1.1. Tcnicas quirrgicas ..................................................................... 791
Gustavo A. Ribeiro, Marcolino Gomes
10.1.2. Leyes de la Rehabilitacin Neuro Oclusal ................................... 801
J. Carlos Daz Rendn, Josep M. Ustrell Torrent
10.2. Logopedia .................................................................................................. 811
10.2.1. Interaccin logopedia-ortodoncia ................................................. 811
Elisabet Martn Monsalve
10.2.2. Terapia miofuncional .................................................................... 815
Marc Muntan Costa
10.2.3. Rehabilitacin de las funciones .................................................... 817
Josep M. Ustrell Torrent, Jos Durn von Arx
10.3. Odontologia Infantil Integrada: base de la teraputica
multidisciplinar en el paciente infantil ..................................................... 824
Antonia Domnguez Reyes, M. Eugenia Cabrera Domnguez
Manual de ortodoncia
10.4. Otorrinolaringologa .................................................................................. 827
10.4.1. Obstruccin nasal ......................................................................... 827
Ldia Ramos Miquel
10.4.2. El anillo linftico de Waldeyer ..................................................... 833
Cristina Cardoso Silva, Josep M. Ustrell Torrent
10.4.3. Indicaciones de la amigdalectoma ............................................... 843
Enric Vives Homs
10.5. Periodoncia ................................................................................................ 844
10.5.1. Interdisciplinariedad ortodoncia/periodoncia ............................... 844
J. Jlio Ferreira Pacheco, Rui M. Simes Pinto
10.5.2. Ciruga plstica periodontal en ortodoncia ................................... 855
(GXDUGR6DED&KXM$.DULQD6DED0(OLVDEHWH&DUQHLUR
Josep M. Ustrell Torrent
10.5.3. Erupcin pasiva en la esttica gingival ......................................... 858
,QpV+%HOOLQL3HUHLUD(GXDUGR6DED&KXM
6LOYLR$GRV6DQWRV3HUHLUD-RVp08VWUHOO7RUUHQW
10.5.4. Aumento de la corona clnica en la interrelacin
Periodoncia-Operatoria Dental-Prtesis-Ortodoncia ................................ 865
(GXDUGR6DED&KXM6LOYLR$GRV6DQWRV3HUHLUD$OYDUR-&LFDUHOL
$.DULQD6DED-RVp08VWUHOO7RUUHQW
10.5.5. Alteracin periodontal como factor de riesgo en la enfermedad
arteriosclertica coronaria y accidente vascular cerebral ......................... 875
(GXDUGR6DED&KXM6LOYLR$GRV6DQWRV3HUHLUD/HQL]H=DQRWWL
Josep M. Ustrell Torrent
10.6. Pediatra ..................................................................................................... 886
10.6.1. Hbitos de alimentacin saludable ............................................... 886
Marc Riera Mim
10.6.2. Sndrome de apnea obstructiva del sueo en el nio y dientes ..... 887
Josep M. Cubells Fuentes
10.7. Prtesis ...................................................................................................... 890
-RVHS%L]DU5DPRQHGD-XDQ6DOVHQFK&DEUp
10.7.1. Tratamiento en el paciente parcialmente desdentado ................... 892
10.8. Psicologa ................................................................................................... 896
10.8.1. La succin digital: de la psicologa a la ortodoncia.
El recurso de la succin digital en el nio ................................................ 896
Joan Vidal Valls
10.8.2. Ortodoncia en el adulto ................................................................. 898
Josep M. Ustrell Torrent
10.9. Tcnica de laboratorio ................................................................................ 900
$QD31XQHV2OLYHUD'RQDV%RWWR3HGUR5LYDV2ULD
Cludia V. Barros Machado
10.9.1. Confeccin de modelos ................................................................ 900
10.9.2. Confeccin de aparatos de ortodoncia .......................................... 902
Figuras ................................................................................................................. 909
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 951
ndice general
11. TEMAS COMPLEMENTARIOS ................................................................................ 959
11.1. Fundamentos de gestin ............................................................................. 961
Paulo J. Estevo Teixeira
11.1.1. Introduccin .................................................................................. 961
11.1.2. Para qu sirve la contabilidad ....................................................... 961
11.1.3. Sistemas de informacin ............................................................... 966
11.1.4. Nociones de presupuesto .............................................................. 967
11.2. Motivacin del paciente ............................................................................. 968
Cristina Filipe Baptista
11.3. tica y deontologa profesionales .............................................................. 971
-RVHS08VWUHOO7RUUHQW5DPLUR'%RUJHVGH0HQHVHV
11.3.1. Acto sanitario en odontologa/ortodoncia ..................................... 971
11.3.2. El Juramento de Hipcrates .......................................................... 972
11.3.3. Implicaciones ticas del Juramento de Hipcrates ....................... 974
11.3.4. Preceptos de biotica .................................................................... 977
11.3.5. Declogo deontolgico ................................................................. 979
11.4. Legislacin. El consentimiento informado ................................................ 985
-XDQ00HQpQGH]7LUDGR6DPDQWD0HQpQGH]3ODQHV
11.4.1. Prlogo y situacin del tema ......................................................... 985
&ULWHULRV\GHQLFLRQHV ................................................................. 988
11.4.3. Qu han dicho los tribunales ......................................................... 992
11.4.4. Recomendaciones ......................................................................... 996
11.5. Cortesa acadmica en los actos pblicos .................................................. 1000
)UDQFLVFR*DOLQR1LHWR07HUHVD*DOLQR0DWHRV
11.5.1. Doctorado ...................................................................................... 1000
11.5.2. Graduacin universitaria ............................................................... 1002
Figuras ................................................................................................................. 1007
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ................................................................................... 1009
12. BIBLIOGRAFA .................................................................................................. 1011
12.1. Libros ......................................................................................................... 1011
12.2. Revistas ...................................................................................................... 1028
PREFACIO
'HQLPRVODRUWRGRQFLDFRPRODFLHQFLDTXHGHVFULEHODWHUDSpXWLFDXWLOL]DGD
para conducir la disposicin de los dientes a aquellas normas estticas que deciden
los padres, el paciente y el profesional, con su mejor criterio, para rehabilitar social
\ SVLFROyJLFDPHQWH DO SURSLR SDFLHQWH (V HQ GHQLWLYD OD E~VTXHGD GH OD DUPRQtD
facial que dar el bienestar al paciente.
Por eso es necesario conocer la propedutica y la semiologa de las alteraciones
del desarrollo craneofacial y saber llegar al diagnstico de la maloclusin dental y
esqueltica.
Con este conocimiento en nuestras manos es necesario buscar el medio y la
forma ms sencilla pero a la vez ms efectiva para dar solucin a la mala relacin
dentoesqueltica ayudndonos, cuando es necesario, de las dems reas sanitarias.
7RGR HVWR OR KHPRV TXHULGR UHHMDU HQ HVWD SXEOLFDFLyQ TXH D VX YH] KD GH
servir para que muchos de los que forman parte de la docencia universitaria de
QXHVWUDiUHDGHLQXHQFLDSXHGDQDSRUWDUVXVH[SHULHQFLDVTXHVRQDPSOLDVYDULDGDV
y muy vlidas. As, son catorce los pases que comparten el contenido de este libro:
Andorra (Andorra la Vella), Argentina (Rosario), Bolivia (La Paz, Sucre), Brasil
(Bauru, Brasilia, Campinas, Londrina, Marlia, Rio de Janeiro, So Paulo), Colombia
(Pereira -Risaralda-), Cuba (Santa Clara), Ecuador (Quito), Espaa (Almassora,
Barcelona, Castelldefels, Collbat, Crdoba, Girona, Granada, Igualada, Madrid,
Matar, Oviedo, Pamplona, Sabadell, Sant Cugat del Valls, Sant Joan Desp, Sevilla,
Tarragona, Terrassa, Tona, Torell, Tossa de Mar, Usagre, Valencia, Villareal, Zafra),
Italia (Lecco), Japn (Tokio), Jordania (Irbid), Mxico (Ciudad de Mxico D.F.),
Per (Lima) y Portugal (Aveiro, Baltar, Barcelos, Coimbra, Ermesinde, Famalico,
Gandra, Guilhufe, Guimares, Lisboa, Paredes, Pvoa de Varzim, Oporto, Resende,
So Joo de Madeira, Valongo, Vila Pouca de Aguiar).
En el texto el lector encontrar, explicado de forma secuencial, desde los
antecedentes histricos pasando por la morfologa y el desarrollo craneofacial, la
etiopatogenia de las maloclusiones, el diagnstico, la biomecnica, los aparatos que
podemos utilizar, seguido de las diferentes visiones teraputicas, la interceptiva y la
correctiva, las teraputicas relacionadas como son: ciruga, logopedia, odontologa
infantil integrada, otorrinolaringologa, pediatra, periodoncia, preventiva y prtesis,
con las tcnicas de laboratorio para algunos de los aparatos ms utilizados en nuestros
WUDWDPLHQWRV 3DUD QDOL]DU \ FRPR FRPSOHPHQWR LPSUHVFLQGLEOH KD\ XQ FDStWXOR
24 Manual de ortodoncia
dedicado a aquellos conocimientos necesarios para la actividad asistencial y que tienen
XQGpFLWGHUHSUHVHQWDFLyQHQORVSODQHVGHHVWXGLRFRPRVRQpWLFD\GHRQWRORJtD
gestin, legislacin y protocolo en las actividades acadmicas.
El mtodo que se ha utilizado, con referencia a los diferentes autores que
aparecen en el texto, es la anotacin del primer autor o mximo dos, seguido del ao
GH SXEOLFDFLyQ7RGRV ORV DUWtFXORV DSDUHFHQ DO QDO GHO FDStWXOR HQ ODV UHIHUHQFLDV
ELEOLRJUiFDV H[FHSWR ORV DXWRUHV GH OLEURV GH WH[WR SURSLRV GH OD RUWRGRQFLD TXH
HVWiQ DJUXSDGRV SRU RUGHQ DOIDEpWLFR DO QDO GHO OLEUR (Q ODV UHIHUHQFLDV WDPELpQ
se podrn encontrar artculos que no estn referenciados en el texto, pero que son un
complemento para informacin adicional.
Se han respetado las expresiones propias de la ortodoncia y de las especialidades
relacionadas y podremos encontrar algunos lxicos que provienen de la traduccin.
Hemos de hacer constar que esta obra no pretende ser exhaustiva sino un medio
a travs del cual se pueda llegar a un conocimiento amplio de todo aquello que se
relaciona con las causas y tratamientos de las maloclusiones.
Josep M. Ustrell Torrent
1. INTRODUCCIN
1. Introduccin
1.1. Evolucin mecnica y conceptual de la ortodoncia .............................................................. 41
Josep M. Ustrell Torrent, Meritxell Snchez Molins
1.1.1. Siglo XVIII ........................................................................................................................ 41
1.1.2. Siglo XIX .......................................................................................................................... 43
1.1.3. Siglo XX ........................................................................................................................... 47
1.1.4. Ortodoncia en la Pennsula Ibrica ................................................................................. 51
1.2. Conceptos bsicos ..................................................................................................................... 57
Josep M. Ustrell Torrent, Jos Durn von Arx
1.2.1. Bases del conocimiento ................................................................................................... 58
1.2.2. Objetivos ......................................................................................................................... 59
1.2.3. Epidemiologa ................................................................................................................. 60
1.2.4. Diccionario terminolgico .............................................................................................. 62
Figuras ............................................................................................................................................. 71
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV ............................................................................................................... 79
1.1. Evolucin mecnica y conceptual de la ortodoncia
Josep M. Ustrell Torrent, Meritxell Snchez Molins
Generalmente se coincide en la opinin de que corresponde al mdico Celso
el haber dado las primeras indicaciones para la correccin de ciertas anomalas en la
posicin dentaria. Aporta dos conceptos: se haba de extraer el diente temporal cuando
DSDUHFtD HO GHQLWLYR VLQ TXH DTXHO VH KXELHVH H[IROLDGR \ OD SUHVLyQ UHSHWLGD GHO
GHGRHUDVXFLHQWHSDUDSRQHUHOGLHQWHHQVXFRUUHFWDSRVLFLyQ
En la Pennsula Ibrica, Abulcasis (936-1013) es el primer tratadista que, en
el siglo XI, describe y emplea instrumentos para corregir anomalas dentarias, y que
en cierto modo los utiliza para correcciones ortodncicas, pues con ellos pretende
mantener o conseguir la esttica dental. Utilizaba una lima en forma de pico de ave
con punta muy aguda, que recomendaba para el desgaste de los dientes en posicin
incorrecta.
Durante el Renacimiento hemos de destacar a Ambrosio Par (1510-1590),
que en sus Obras Completas (1582) trata sobre la reposicin de los dientes a su lugar
cuando estn fuera de la lnea de arcada.
1.1.1.SigloXVIII
Francia fue, en el siglo XVIII, la nacin que ms sobresali, no solo en cuanto a
la prctica profesional, sino tambin en la literatura dental. Adems de la de Fauchard,
vieron la luz las obras de Gerauldy, Bunon, Bourdet, Delabarre, Catalan y Lefoulon,
entre otros.
1678-
1761
Pierre Fauchard Primero en tratar de las desviaciones en la posicin
dentaria. Rechaza las extracciones prematuras como
tratamiento, y hace observar que incisivos y caninos
son los que se encuentran desviados con mayor
frecuencia.
En su tratado Le Chirurgien dentiste, ou Trait
des dents (1728) describe el primer aparato
ortodncico (Figura 1.1), que constaba de una banda
42 Manual de ortodoncia
perforada por donde se pasaban hilos, con los que
se inmovilizaba. La banda se colocaba por labial
cuando el diente desviado estaba dirigido hacia ese
lado, y por lingual en el caso contrario, y no deba
VHUQLPX\UtJLGDQLPX\H[LEOH
1743 Robert Bunon Se ocup de los accidentes de la primera denticin
y de la forma de prevenir las anomalas de posicin.
Crea en la reabsorcin de las races de los dientes
temporales.
1757 tienne Bourdet Public un importante trabajo en el que recomendaba
un aparato de su invencin para el tratamiento de
los incisivos inferiores protruidos. Consista en dos
tiras que eran colocadas, una sobre la cara vestibular
de los superiores y la otra por la lingual de los
inferiores, y que presentaban perforaciones a travs
de las cuales pasaban ligaduras que iban acercando
los dientes hacia ellas.
Recomend, para los casos de prognatismo, la
extraccin prematura del primer molar inferior,
consiguiendo con ello detener el crecimiento de la
mandbula.
1771 John Hunter Aconsej la extraccin del primer premolar para
aliviar el apiamiento dentario, y describi cmo
pueden alinearse los dientes, atndolos con hilos o
XQDWDEOLOODGHPDUO
En Natural History of the Human Teeth (1771)
escribi sobre anomalas de direccin y sus causas,
que atribuye al volumen exagerado de los dientes, y
recomienda la extraccin de piezas dentarias cuando
estn muy desviadas. Se interes especialmente por
la oclusin dentaria, y denomin por primera vez
cuspdeos y bicuspdeos a los caninos y premolares,
respectivamente.
1780 Camper De origen holands, mediante investigaciones
UHDOL]DGDV FRQ QHV DQWURSROyJLFRV GHVFULELy OD
utilidad del ngulo formado por la interseccin de
un plano trazado desde la base de la nariz hasta el
conducto auditivo externo (plano de Camper) con el
SODQRWDQJHQWHDOSHUOIDFLDO
43 1. Introduccin
1.1.2.SigloXIX
El siglo XIX es una poca de grandes innovaciones, que se pondrn de relieve
mediante la exposicin de algunos de los autores que ms destacaron.
1802 Duval Dio importancia a la relacin de los maxilares.
1802 Cellier Aporta la mentonera con apoyo occipital (Figura
1.2).
1803 Joseph Fox Natural History of the Human Teeth, primer
dispositivo para levantar la oclusin a nivel de
molares y permitir la correccin de la linguoversin
de dientes anteriores.
1810 John Fuller Relacion los hbitos con la etiologa de la
proyeccin de la mandbula.
1815 Christophe
Franois
Delabarre
Ide el plano inclinado con punto de apoyo en
molares, para disminuir la presin en los dientes, y
fue precursor en corregir las rotaciones con banda,
sujeta en el diente y provista de un tubo, en el cual
entraba un resorte que constitua el elemento activo.
Tambin hizo hincapi en la falta de conocimientos
en relacin con el crecimiento de la cara y con
las causas de maloclusin. Aconsej el examen
exhaustivo y seal las relaciones entre el maxilar
y la mandbula de una forma muy precisa. Crea que
es mucho ms fcil extraer dientes que determinar
cundo es necesario.
1826 L.J. Catalan Impuls el principio del plano inclinado.
1828 J.C.F. Maury Autor de la obra Trait complet de lart du dentiste,
en la que aboga por el uso de las ligaduras que se atan
DOFXHOORGHOGLHQWH\VHMDQDFXDOTXLHURWURVLWLRD
cierta distancia. Para ello cre unos pequeos ganchos
que evitaban el deslizamiento. Para las correcciones,
recomend muy especialmente el empleo de fuerzas
dbiles, lentas y continuas.
1769-
1844
1806-
1860
Horace Hayden
Chapin Aaron
Harris
- The American Journal of Dental Science. Primera
revista dedicada a la especialidad.
- Baltimore College of Dental Surgery. Primera
institucin dedicada a la enseanza dental (1840).
- American Society of Dental Surgeon. Primera
sociedad profesional.
- Descubrimiento de la vulcanizacin de la goma,
resultando un material para la base de aparatos de
prtesis y ortodoncia.
Escribe sobre la reabsorcin sea en el lado de
presin y la aposicin en el lado de tensin, en los
movimientos dentarios.
44 Manual de ortodoncia
1840 Pierre J. Lefoulon 3ULPHURHQDUPDUODFRQYHQLHQFLDGHQRHIHFWXDU
extracciones, argumentando que hacerlas no es curar,
sino destruir.
Para las correcciones ide un aparato (Figura
1.3) con tres tipos de arcos: vestibular de fuerza
concntrica, con barra transpalatina y lingual de
fuerza excntrica o de expansin.
1840 Amos Westcott Coloc mentoneras en sus pacientes de Clase III y
en 1859 hizo la primera aportacin sobre el uso de
la barra telescpica para la mordida cruzada anterior.
1841 J.M. Alejo
Schange
Ide el primer sistema de retencin utilizando unas
lminas de oro adaptadas a los dientes, a las que agregaba
unas prolongaciones que, apoyadas sobre los surcos
de las caras triturantes, impedan el deslizamiento.
Construy el Treptodonto, aparato hecho de oro
que poda aplicarse a ambos maxilares, para tratar la
protrusin y la retrusin. Estaba compuesto de una
placa aplicada a la bveda palatina, con unos arcos que
se apoyaban por lingual de los dientes. A travs de ellos
se pasaban unas asas de traccin, que iban hasta otro
arco en la zona vestibular.
1843 Malagon Antoine
Desirabode
Public el libro Nouveaux lments de la science
et de lart du dentiste, en el que sostena que la
rotura del equilibrio entre las fuerzas de los labios y
OD OHQJXD HUD VXFLHQWH SDUD SURYRFDU PDORFOXVLyQ
Para el tratamiento, era necesario tener espacio
VXFLHQWH\XQEXHQDQFODMHSDUDORFXDOHPSOHDED
un aparato compuesto por una cinta de oro adaptada
al arco dentario y anclado en los ltimos molares por
dos casquetes.
1853 Thomas
Wiltberger Evans
Sold a la banda del molar un tubo vestibular para
que recibiera el arco de regulacin. Es la primera
banda moderna.
1829-
1913
Norman William
Kingsley
Considerado el padre de la ortodoncia, su
contribucin fue muy importante, ya que adems
de proponer muchos procedimientos prcticos de su
propia invencin, como el anclaje occipital (Figura
1.4), realiz el primer intento de sistematizar el
tratamiento de las anomalas de la oclusin.
Usaba tornillos para generar fuerzas, lo que, segn
su opinin, resultaba el mtodo ms efectivo entre
los conocidos. Para la retencin, construa una chapa
de caucho que llevaba insertado un alambre; este
pasaba entre el canino y el primer premolar, para
tomar contacto con las caras labiales de los dientes
frontales.
45 1. Introduccin
En 1875, en el Johnstons Dental Miscellany,
HVFULEHVREUHHOXVRGHODFRDSDUDODLQWUXVLyQGH
los dientes. Suyo es el primer intento de correccin
de incisivos superiores protruidos, para lo que
construy una banda que cubra las caras labiales
y bordes incisales de dichos dientes. Asimismo
confeccion una chapa de vulcanita que cubra el
paladar, pero sin tener contacto con los incisivos,
para favorecer el desplazamiento. Colocaba, adems,
un casquete de cuero sobre la cabeza del paciente y
ataba unas fuertes cintas elsticas, desde l hasta las
ramas yugules de latn o fronda, que se unan a la
banda anterior. Con todo ello consigui transformar
una Clase II en Clase I, efecto al que denomin
salto de mordida.
1859 Joseph Foster
Flagg
En 1859 public sus primeros trabajos sobre la
HVSHFLDOLGDGHQORVTXHFODVLFyODVLUUHJXODULGDGHV
en hereditarias y mecnicas. En 1863, en el
Dental Cosmos, public la correccin de un caso
de protrusin mandibular, mediante una placa
adaptada sobre los dientes inferiores, que llevaba
planos inclinados. Se ayudaba adems con casquete
y mentonera.
1860 Emerson Colon
Angell
Pionero en ver la gran importancia que los primeros
molares tienen reservada en la oclusin. Su opinin
era que la prdida de estos molares poda ocasionar
deformidades faciales. Fue, probablemente, el
primero en conseguir la disyuncin de la sutura
palatina para crear espacio, mediante un aparato que
consista en bandas en los premolares, unidas por un
tornillo que atravesaba el paladar (Figura 1.5).
1871 William E. Magill ,QWURGXMRODMDFLyQGHODVEDQGDVSRUPHGLRGHO
cemento de oxifosfato.
1873 Charles Sissmore
Tomes
Public un estudio sobre el equilibrio que
representa la fuerza de la lengua y los labios, para
que los dientes no se desven de su posicin normal.
1875 John Nutsing
Farrar
Considerado padre de la ortodoncia moderna, en
su primer trabajo Treatise on the Irregulations of the
Teeth and their Corrections, insisti en el respeto a
ODVOH\HVVLROyJLFDVGXUDQWHHOPRYLPLHQWRGHQWDULR
con el objeto de prevenir el dolor, asegurando que
para ello la presin deba estar bajo el control del
paciente.
Sus primeros casos fueron tratados por medio de
gomas que se anclaban en un arco completamente
pasivo (Figura 1.6). Despus de 1876, comenz a
46 Manual de ortodoncia
utilizar bandas de oro y tornillos. Segn l, los
tornillos deban ser girados media vuelta por la
maana y media por la noche, lo que representaba
un avance de 1/120 de pulgada en cada operacin.
En el Dental Cosmos de 1882 escribe sobre el
movimiento lateral de las races, considerando
dos razones para efectuar dicho movimiento: la
primera para crear espacio y la segunda esttica. El
conocimiento de la posicin de los pices es uno de
los primeros requisitos para el xito del tratamiento.
1877 mile Magitot En su importante trabajo Trait des anomalies du
systme dentaire chez lhomme et les mammifres,
LQFOX\y VX FODVLFDFLyQ EDVDGD HQ DQRPDOtDV SRU
gnesis (de nmero y de colocacin), nutricin (de
forma, de volumen, de estructura) y de evolucin (de
erupcin, de direccin y de disposicin).
1881 Walter Harris
&RIQ
En su trabajo sobre el Tratamiento generalizado de
las irregularidades, describe su mtodo de expansin:
una placa de caucho que cubra los dientes, estando
unida a ellos por ganchos o ligaduras, y dividida en la
lnea media en dos mitades. Estas dos medias placas
estaban unidas por una cuerda de piano curvada en
forma de W, que actuaba como un resorte, y, al abrir
la placa, gradualmente haca expansin de la arcada,
DFWXDQGRGHIRUPDUPH\FRQVWDQWH)LJXUD
1887 William Gibson
Arlington
Bonwill
(Q XWLOL]y ORV UHVRUWHV HQ IRUPD GH DOOHU
de gancho y un ensanchador de presin continua.
Us especialmente las gomas y ligaduras, y en un
caso de protrusin extrema del maxilar construy
una placa de altura, con la que consegua no solo la
intrusin de los incisivos, sino tambin la versin de
premolares y molares. En 1887 public un artculo,
en el American System of Dentistry, sobre las Leyes
mecnicas y geomtricas de la articulacin de los
dientes humanos, en el que utilizaba dicho trmino
en lugar de oclusin porque, a su entender, este deba
reservarse ms propiamente para el cierre de boca y
labios, y trataba asimismo de la disposicin peculiar
de trpode de la mandbula.
1893 Edward Augustus
Bogue
Pionero en recomendar y practicar tratamientos
precoces en denticin temporal.
1893 Calvin Suveril
Case
En el Congreso Dental de Columbia present uno
de los primeros trabajos sobre la correccin esttica
del contorno facial. El aparato, denominado arco
de alineacin, serva para regularizar las anomalas
YHUWLFDOHV 8WLOL]DED XQ DODPEUH PX\ QR MDGR D
47 1. Introduccin
bandas de anclaje por tubos horizontales, que actua-
ban sobre los dientes que deban desplazarse por me-
dio de bandas provistas de corchetes (Figura 1.8).
1899 Simeon Guilford Public Orthodontia, que fue utilizado como libro
de texto. En l describi diversos mtodos para
las correcciones, y las reglas que gobernaban la
aplicacin de las fuerzas, dedicando una parte a las
extracciones en ortodoncia. En la 4
a
edicin de 1905
LQFOX\yXQDFODVLFDFLyQGHODVDQRPDOtDVGHQWDULDV
que divida en dos grupos: simples (pocos dientes
afectados) y complejas (dientes y maxilares).
1.1.3.SigloXX
En el siglo XXHPHUJHODJXUDGH$QJOHFRQVLGHUDGRHOIXQGDGRUGHODRUWRGRQFLD
YHUGDGHUDPHQWHFLHQWtFD
1855-
1930
Edward Hartley
Angle
Crey, en un primer momento, que las extracciones
no eran necesarias para el tratamiento de las
malposiciones dentarias. Su primer trabajo, Notas
sobre ortodoncia con un nuevo sistema de regulacin
y retencin, presentado en el IX Congreso Mdico
Internacional, fue la base del primer libro que
public en 1887, Malocclusion of the teeth. En este
mismo ao, present su aparato de ortodoncia.
(Q GHVDUUROOy XQD FODVLFDFLyQ GH ODV
maloclusiones, basada en la relacin de los primeros
molares, descripcin de lo que hoy es reconocido
como Clases de Angle.
Propone que antes de comenzar cualquier
tratamiento, han de hacerse unas buenas y muy
profundas impresiones de ambas arcadas dentarias,
siendo el yeso el material de impresin que l
considera ms exacto.
Para el diagnstico cree que deberan considerarse
primero las relaciones mesiodistales de las
arcadas dentales, y posteriormente las posiciones
individuales de cada diente.
El aparato propuesto por Angle constituye un
juego completo de elementos, en el que casi puede
asegurarse que se encontrarn todos los medios para
PRGLFDUFXDOTXLHULUUHJXODULGDG(OFRQMXQWRGHHVWD
regla es lo que constituye el llamado Sistema de
regularizacin de Angle. Consiste, esencialmente,
en arcos vestibulares de metal dorado, cuyas ex-
tremidades poseen rosca y tuercas que ajustan en
48 Manual de ortodoncia
manguitos horizontales, soldadas en bandas de anclaje
(Figura 1.9).
Para corregir la protrusin del maxilar superior y sus
dientes, utiliza un mtodo que consiste en colocar unas
bandas en los primeros molares, otras en los incisivos
centrales, y poner un arco intraoral que pase por todas
ellas. En el centro, entre los dos centrales, lleva una
tuerca a la que se ajusta una barra extraoral para hacer
ms presin. El paciente se coloca, adems, una red de
VHGD GRQGH YDQ MDGDV XQDV JRPDV TXH WLUDQ GH ORV
extremos de la barra. Para corregir la protrusin del
maxilar inferior, propone colocar en la barbilla una
funda metlica, sujeta tambin con gomas a la red que
cubre la cabeza.
3DUD OD UHWHQFLyQ QDO GHFtD TXH GHVSXpV TXH
un diente ha sido llevado a su correcta articulacin
\ SRVLFLyQ GHEH VHU UPHPHQWH UHWHQLGR HQ HOOD
KDVWDTXHTXHGHUPHHQVXDOYpROR8QDSDUDWRGH
retencin debe quedar colocado hasta conseguir el
objeto para el cual fue diseado.
En 1900 se fund la Escuela Angle de Ortodoncia
(Figura 1.10) para postgraduados, hecho trascendental
para el progreso de la ortodoncia.
1902 Pierre Robin Pionero en utilizar la ortopedia funcional. Su aparato
utilizaba la actividad muscular para el cambio de las
relaciones espaciales de los maxilares. Public un
artculo en el que describa su aparato Monobloc,
que fue una adaptacin de la placa removible de
OttolenguiODFXDODVXYH]IXHXQDPRGLFDFLyQGH
la placa maxilar de Kingsley. Esta se extenda a lo
ODUJRGHODVVXSHUFLHVOLQJXDOHVGHODVFRURQDVGHORV
dientes maxilares como mandibulares, e incorporaba
un tornillo de expansin en el paladar para expandir
los arcos maxilares.
1842-
1917
Emil Herbst El aparato funcional que Herbst desarroll en 1905
fue reintroducido por Pancherz. La popularidad de
este aparato aument bsicamente por requerir poca
colaboracin del paciente.
1861-
1929
Charles A.
Hawley
Alumno de la Escuela de Angle, en 1919 mejor
la placa de retencin de Henry Baker confeccionada
con vulcanita. En 1930 este material sera sustituido
por la resina.
49 1. Introduccin
1920 George B. Crozat Public un artculo sobre las posibilidades y uso
del aparato resorte labiolingual removible.
Los aparatos reguladores de Crozat servan
SDUD HMHUFHU IXHU]D VREUH ORV GLHQWHV FRQ HO Q GH
estimular la actividad sea, y con ello llevar los
dientes a su lugar correcto. Los aparatos se dividan
HQ MRV \ UHPRYLEOHV SRGtDQ FRQVWUXLUVH FRQ RUR R
iridioplatino y se basaban en el anclaje, que tena
VXFLHQWHSRGHUSDUDUHVLVWLUODIXHU]DUHTXHULGDSDUD
corregir la posicin.
1924 Paul W. Simon Bas su trabajo sobre el Diagnstico gnatosttico
en los tres planos del crneo, el de Frankfurt, el Me-
dio y el Orbital. Nos da la solucin para el diagnstico
de las anomalas sagitales, es decir, de las Clases II
y III.
1925 Georges Gaillard Public en el International Journal un artculo
sobre Predeterminacin de los movimientos denta-
rios y un Tratado de Estomatologa, en el que dedi-
c dos volmenes a la ortodoncia.
Usaba un aparato de platino constituido por
bandas y arco. Este ltimo era achatado y llevaba
unidos unos anillos, donde colocaba las gomas o
ligaduras por medio de las cuales mova los dientes.
1927 G. Izard Publica un estudio sobre El ngulo goniomandibular
en ortopedia dentofacial, donde presenta un modelo
de gonimetro mandibular que ide para medir
dicho ngulo.
1870-
1950
Viggo Andresen De origen dans, en 1908 coloc a su hija, en
sus vacaciones de verano, un retenedor maxilar
tipo Hawley. En los dientes mandibulares adapt
XQ DQFR OLQJXDO TXH JXLDED OD PDQGtEXOD KDFLD
delante cerca de 3 a 4 mm en oclusin. Cuando su
hija regres, se sorprendi de que ya no presentara
la maloclusin de Clase II. Haba dado un paso
decisivo creando el activador.
En 1932 public 8Q VLVWHPD JQDWRVLRPpWULFR
como base esttica de la ortodoncia biomecnica,
en el que dice que el diagnstico ortodncico por
PHGLRGHODIRWRJUDItDGHSHUOSXHGHUHDOL]DUVHHQ
HO PpWRGR JQDWRVLRPpWULFR D SDUWLU GH ODV OtQHDV
rectas que se cruzan perpendicularmente en un punto
central.
1930 Arthur Martin
Schwartz
En Europa, la cefalometra tena el apoyo de la
publicacin de Schwartz UHDOL]DGD D QDOHV GH ORV
aos 50, en la que trataba de la gnatometra (anlisis
JHRPpWULFRGHOSHUO\GHODFUDQHRPHWUtD
50 Manual de ortodoncia
Creador de las placas activas, compuestas de
tornillos de expansin, arcos vestibulares y resortes
de activacin y de retencin, segn los modelos
diseados por Badcock, con la placa hendida y
la tuerca de tensin, y E. Sheldon Friel, con los
ganchos de estabilizacin.
1873-
1959
Alfred Rogers El llamado padre de la terapia miofuncional
reconoci la importancia de todo el sistema orofacial.
Sugera los ejercicios musculares para mejorar la
postura del cuello, cabeza y lengua y favorecer la
respiracin nasal. Fue el primero en implicar los
msculos faciales en el crecimiento, desarrollo y
forma del sistema estomatogntico.
1931 B.H. Broadbent Publica su trabajo sobre Una nueva tcnica de
radiografa y su aplicacin en la ortodoncia. En
l presenta un mtodo de superposicin de las
telerradiografas para revelar los cambios que
ocurren en los dientes y maxilares durante el
tratamiento de ortodoncia.
Establece un patrn normal de crecimiento y
proyecta un cefalostato para poder estandarizar sus
estudios.
1934 Allan G. Brodie Estudi el crecimiento facial y lleg a la conclusin
de que las diversas zonas crecan de forma paralela
y que en las relaciones angulares se mantena el
mismo valor.
1935 Karl Hupl De origen austraco, en colaboracin con Petrik
construyen la placa bimaxilar o Activador.
1936 Albin
Oppenheim
Con la introduccin de los elsticos intermaxilares en
1893, la utilizacin del anclaje extraoral fue relegada
durante ms de diez aos. Con la reintroduccin de
las fuerzas extrabucales por Oppenheim, de origen
viens, que obtuvo xito en la correccin de una
Clase II esqueltica, el anclaje extrabucal volvi a
difundirse ampliamente. Public un trabajo sobre los
Cambios en el hueso durante el movimiento dentario.
1949 Hans Peter
Bimler
(Figura 1.11)
Su aparato funcional es de un tamao reducido,
lo que permite usarlo todo el da, y su elasticidad
permite un gradual posicionamiento de la mandbula.
1893-
1973
Wilheim Balters En la dcada de los aos 50 desarroll el Bionator,
un aparato ortopdico funcional que utiliz dentro
de una concepcin integral del cuerpo, resaltando
la importancia del establecimiento del equilibrio
entre la musculatura masticatoria, labial, lingual y
EXFFLQDGRUDFDSDFHVGHLQXLUHQHOFUHFLPLHQWRGH
los maxilares y el posicionamiento dentario.
51 1. Introduccin
1908-
2001
Rolf Frnkel
(Figura 1.11)
Inventor de un aparato que corrige las maloclusiones
con poco contacto de la denticin. Dise el Regulador
de Funcin en 1957, haciendo que el vestbulo oral
fuera la base para su tratamiento. El aparato fue
diseado para tratar las maloclusiones de Clase I,
Clase II y Clase III.
1967 A. Haas Realiz estudios sobre los efectos, tanto dentales
como esquelticos, de la expansin rpida maxilar,
observando que se produca la apertura de la sutura
palatina media, un desplazamiento del maxilar hacia
delante y abajo y una posterorrotacin mandibular.
Menciona que el procedimiento de disyuncin
maxilar probablemente empez con Angell en 1860.
1920-
2003
Robert Murray
Ricketts
(Figura 1.12)
Dedic su vida a mejorar la terapia ortodncica,
apoyndose en un diagnstico cefalomtrico basado
en las proporciones ureas, a partir del cual dise
sus propios brackets y la tcnica seccional con
el arco Utility. En 1975 introdujo el Quad-
KHOL[ PRGLFDFLyQ GHO DSDUDWR : GH Porter,
confeccionndolo con cuatro loops helicoidales, con
el propsito de suavizar la magnitud de la fuerza y
promover una fuerza continua.
1971 Delaire La mscara facial fue descrita por primera vez por
Potpeschinigg en 1875 y reintroducida por Delaire.
PetitHQODPRGLFyDXPHQWDQGRODFDQWLGDG
de fuerza y disminuyendo el tiempo de tratamiento
y McNamara, en 1987, la redise con una frula
maxilar.
1972 Goshgarian Patent la barra palatina, que es utilizada con
frecuencia en la mecnica ortodncica por su fcil
construccin, posibilidad de control tridimensional
y amplia gama de opciones de activacin.
1933-
2005
Ronald Roth Perfeccion la tcnica de arco recto, desarrollada
por Larry Andrews, y aport conceptos de oclusin
funcional.
1.1.4.OrtodonciaenlaPennsulaIbrica
1.1.4.1.Perodo1557-1875
Respecto a los autores que escribieron sobre odontologa durante esta poca,
destaca en primer lugar el Bachiller Francisco Martnez, que public en 1557 su libro
titulado Coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa
obra de la boca. En sus primeras pginas habla de la falta de limpieza y de cmo se
pierden dientes por descuido en muchas dentaduras.
52 Manual de ortodoncia
Hace referencia a los primeros dientes y a su disfuncin, y as, en el folio 42,
recomienda la extraccin de aquellas piezas temporales que con su presencia en boca
GDQ OXJDU D GHVYLDFLRQHV GH ODV GHQLWLYDV 7UDWD WDPELpQ GHO GDxR TXH FDXVDUtDQ ODV
inclinaciones anmalas, es decir, las malposiciones.
Francisco Martnez no solamente llena el siglo XVI, sino que su obra persiste y
alcanza la mxima expansin en el transcurso del siglo XVII y parte del XVIII.
F.A. Pelez, en 1795, public su obra Tratado de las enfermedades de la boca.
En uno de sus captulos trata del desorden de los dientes y de los medios de prevenirlo
y repararlo en la infancia. Para remediar la fealdad que resulta de este desorden, cuando
los dientes estn unos sobre otros, aconseja quitar todos los dientes de leche, para que los
GHQLWLYRVVHFRORTXHQHQVXOXJDU\DOQLYHOTXHOHVFRUUHVSRQGD
Una muestra de la ortodoncia que se enseaba en esta poca la tenemos en el
Sistema de ciruga de Benjamn Bell, que se public en 1798, y que en su tomo IV trata
sobre el desorden de los dientes. Dice que el desorden es ms frecuente en caninos e
incisivos, y establece sus causas: el defecto en la mandbula, la mala conformacin natural
\ODSHUPDQHQFLDUPHGHORVSULPHURVGLHQWHVGHVSXpVTXHKDQDSDUHFLGRORVVHJXQGRV
En cuanto al tratamiento, recomienda extracciones cuando falta espacio, y aplicar una
ligadura alrededor del diente para devolverlo a su lugar.
Antonio Rotondo, en el Tratado completo de la extraccin de los dientes, muelas
y raigones y modo de limpiar la dentadura (1846), opina que un diente temporal con
movimiento no representa ningn problema a la salida del diente nuevo y, por consiguiente,
es intil su extraccin. Escribe sobre la correccin o enderezamiento de los dientes
colocados de forma irregular.
En las lminas del libro se puede observar la cronologa de la erupcin dentaria,
GLEXMRGHORVPRGHORVQDWXUDOHVYDFLDGRVHQEURQFHTXHSRVHtDHQVXJDELQHWH\ODVJXUDV
de una protrusin de maxilar superior (dientes oblicuos) y otra de maxilar inferior (barba
GHFKDQFOHWDTXHFODVLFDEDFRPRGHIHFWRRUJiQLFRWUDQVPLVLEOHGHSDGUHVDKLMRV
Jos Len public en Madrid en 1849 El dentista de s mismo. En l expone su
PpWRGRGHGLULJLUODSRVLFLyQGHORVGLHQWHVGHQLWLYRV\ODVFLUFXQVWDQFLDVHQTXHFRQYLHQH
extraer los temporales.
Propone que cuando sea preciso se haga la extraccin de los dientes temporales, sin
esperar demasiado tiempo. Opina que todo aparato destinado a enderezar un diente debe
tener una accin lenta y continua, y que las chapas metlicas aplicadas detrs y delante del
arco dentario son los medios adecuados.
Cayetano lvarez Osorio public en Sevilla, en 1852, el Tratado completo del
arte del dentista. Comenta que raramente los dientes temporales presentan direcciones
YLFLRVDV \ HQWUH ORV GHQLWLYRV HV PiV FRP~Q HQ ORV DQWHULRUHV TXH HQ ORV SRVWHULRUHV
y que muchas causas contribuyen a la oblicuidad de los dientes, como, por ejemplo, el
defecto de relacin entre el volumen y el espacio que deben ocupar, el recambio tardo, la
existencia de supernumerarios y las enfermedades orgnicas del reborde alveolar.
Rafael Ameller y Romero, en esta misma poca, publica su obra titulada Compendio
GHHERWRPtD\RSHUDFLRQHVSURSLDVGHODFLUXJtDPHQRURPLQLVWUDQWH. Dice que en los
incisivos y caninos es donde con ms frecuencia se notan los vicios y desarreglos en su
colocacin.
Manuela Aniorte y Paredes publica en 1873 el libro Arte del dentista, que en dos
captulos trata de los medios para dar buena direccin a los dientes permanentes y de
los medios que existen para corregir los dientes que toman torcida direccin. Sobre
53 1. Introduccin
las causas, nos dice que es debido a la falta de espacio mandibular y al tamao de los
dientes.
En cuanto al tratamiento, recomienda quitar los dientes temporales que no pueden
caer de forma natural, y dice que los buenos dentistas extraen los molares pequeos.
Adems recomienda la ligadura de tanza en el cuello del diente sujetndolo a otro diente,
ejercindose la presin por el efecto de la humedad sobre la ligadura. Tambin recomienda
la dislocacin, aunque para ello, dice, se requiere ser especialista.
Jos Boniquet, mdico cirujano y miembro de la Escuela Dentaria de Pars, publica
en 1898 el libro Higiene razonada de la boca, que consiste en una serie de consejos
tiles para su conservacin. Aunque no es una obra de ortodoncia, en sus captulos hace
referencia a diferentes conceptos relacionados, como: la denticin antes del nacimiento,
los dientes despus del nacimiento, la denticin de los dos a los seis aos, la muela de los
seis aos, cada espontnea de los primeros dientes, casos frecuentes de irregularidades
de los dientes.
1.1.4.2.Ortodonciaespaolacontempornea
A principios de siglo XX hubo algunas mentes avanzadas que decidieron trasladarse
a Amrica para aprender al lado de Angle, como Luis Subirana Matas.
En aquellos momentos, la nica Escuela de Odontologa espaola se hallaba en
Madrid, en el Hospital de San Carlos. All la ortodoncia constituy una parte del programa
de la asignatura de Prtesis Segundo y Ortodoncia. El primero que la explic fue Subirana,
y le sucedi el catedrtico Juan Maes, tambin formado al lado de Angle.
8QD JXUD LPSRUWDQWH GH QXHVWUR SDtV GHQWUR GHO iPELWR GH OD RUWRGRQFLD VREUH
todo por avanzarse a su poca, fue Diego Costa del Ro, quien realiz un viaje por Europa,
GXUDQWH HO FXUVR FRQ OD QDOLGDG GH FRQRFHU D ODV SULQFLSDOHV JXUDV GH OD
ortodoncia europea de aquel entonces, tales como James Quintero, de la Escuela de Lyon,
Henry Villain, de la de Pars, Paul W. Simon de Alemania, etc. A su regreso, empez a
practicar de una forma independiente la ortodoncia en nuestro pas. Pronto se adhirieron
a l otros profesionales, tales como Juan Carol Murillo, Juan Arstegui Barbier, Pedro
Planas Casanovas, Amancio Tom Hidalgo y Bernardo Martnez Gil.
Desde que se inici el siglo XX, han sido varios los profesionales que han destacado
por su labor en el campo de la ortodoncia.
Jaime Losada, en 1905, publica Principios y tcnica de la retencin en ortodoncia.
Considera que la retencin exige tanta habilidad y ciencia como la correccin. En 1909
publica Generalidades sobre ortodoncia.
ngel Calvache, en 1906, publica Osteognesis en los procedimientos de
correccin, en el que hace un estudio del movimiento de los dientes al poner los aparatos
de ortodoncia, explicando la relacin entre el diente y el hueso. Para el tratamiento,
XWLOL]DEDXQDSDUDWRTXHHUDXQDPRGLFDFLyQGHOGH$QJOH
Jos Valderrama public en 1907 $SDUDWRVGHRUWRGRQFLDPRGLFDGRV. Propone
mejorar los aparatos de Angle. En el VI Congreso Dental Espaol, celebrado en Madrid
en 1911, present por primera vez el resultado de sus investigaciones, que resumi en una
monografa titulada Ortodoncia emprica actual.
Presenta un ingenioso aparato llamado Simetroscopio de Grenberg (Berln).
Este aparato pretende dar informacin sobre el tipo de Clase a la que pertenece el caso de
maloclusin que queremos estudiar, precisando el grado de asimetra.
54 Manual de ortodoncia
Una de las mayores contribuciones fueron las llamadas Leyes de Valderrama,
TXH FRQVWDQ GH PHGLGDV GHQWDOHV PD[LODUHV \ FUDQHDOHV FRQ XQD FODVLFDFLyQ GH ODV
maloclusiones.
Luis Subirana Matas fund en 1908 la revista La Moderna Estomatologa, en
la cual public su primer artculo sobre El Teradontgrafo, aparato que serva para
describir o simular anomalas de los dientes. Public tambin, con el ttulo Solidaridad
con la ciencia, la peticin de colaboracin que le envi la Sociedad Britnica para el
estudio de la Ortodoncia.
Public en Madrid, en 1909, Anomalas de la oclusin dentaria y ortodoncia, obra
pionera de la ortodoncia en Espaa, en la que vuelca toda su experiencia adquirida en el
estudio, con autoridades mundiales como Angle, y en la prctica, con la exposicin de
tcnicas que guardan gran similitud con las empleadas en la actualidad. Tras abordar en
una primera parte las anomalas de la oclusin dentaria y su etiologa, dedica la segunda
a su correccin mediante una variada aparatologa, mostrndose reacio a la extraccin
dentaria.
En 1910, public en La Odontologa el artculo Belleza objetiva del rostro, que
HVWDEOHFLy FRPR Q SULPRUGLDO GHO RUWRGRQFLVWD \ XQ DxR GHVSXpV 3URJQDWLVPR (Q
l explica que esta palabra es la denominacin genrica de la proyeccin anormal hacia
delante de alguna o de todas las partes que constituyen lo que vulgarmente llamamos
cara. Subirana hace un estudio antropolgico y anatmico del prognatismo, as como de
la importancia que tiene la herencia en la instauracin del mismo. En 1912, public el
artculo Nueva retencin en Ortodoncia. Propone un retenedor sin cementar, de oro, al
que se le realizan dos, tres o cuatro agujeros en puntos estratgicos, que sirven para dejar
pasar un alambre fosforado que, saliendo por el espacio gingival de los dientes, permita
UHWRUFHUHQODFDUDH[WHUQD\FXHOORGHORVPLVPRVODVGRVH[WUHPLGDGHVFRQWUDODVXSHUFLH
interna de los dientes. En 1918 public en la revista Espaa Dental un artculo titulado
Mtodo funcional de correccin. Para corregir las maloclusiones, acta sobre los huesos
de los maxilares, los cuales ensancha lentamente por medio de un pequeo aparato. En
1920, apareci en La Odontologa su trabajo Restitucin de la frmula numrica en
RUWRGRQFLD\HQ8QDRUWRGRQFLDFRQUHLQWHJUDFLyQQXPpULFDHQORVTXHVHGHQH
como antiextraccionista. l no slo no extrae nunca, sino que restituye siempre la frmula
de los dientes.
Por la extraordinaria importancia que se le concedi a la obra de Subirana, y por ser
la nica que se haba escrito en Espaa sobre ortodoncia, se puede considerar que esta es el
UHHMRPi[LPRGHORTXHVREUHODHVSHFLDOLGDGVHFRQRFtDHQQXHVWURSDtVHQHVHPRPHQWR
Bernardino Landete, en 1909, publica la obra Anomala dento-maxilar corregible
quirrgicamente, y habla de un procedimiento ms rpido para corregir las malposiciones
dentarias en Correcciones inmediatas.
Clara V. Rosas consta como la nica mujer con dedicacin a la ortodoncia. En
1914, publica en Barcelona El uso de coronas y puentes en ortodoncia. En este mismo
ao publica ltimos adelantos en ortodoncia. La correccin automtica, donde trata del
nuevo sistema de correccin en ortodoncia presentado por Subirana. En 1927 presenta en
Barcelona Ortodoncia en nuestra prctica diaria.
Santiago Ruiz Valds, en 1915, publica Retencin en Ortodoncia $UPD TXH
KD\GRVPHGLRVGHUHWHQFLyQHOQDWXUDOTXHHVODRFOXVLyQ\HODUWLFLDOSRUPHGLRGH
DSDUDWRV7DPELpQGHQHTXHHOPHMRUPRPHQWRSDUDFRPHQ]DUHOWUDWDPLHQWRHVFXDQGR
ORVSULPHURVPRODUHVGHQLWLYRVHVWiQHQRFOXVLyQ
55 1. Introduccin
Con Juan C. MaesFRPLHQ]DODHUDRFLDOGHODRUWRGRQFLD\DTXHIXHHOSULPHU
catedrtico, por oposicin, de Prtesis y Ortodoncia. En 1919 publica Proyeccin de
los arcos dentarios. Presenta el aparato que ha perfeccionado Stanton, denominado
Oclusgrafo, con el que puede determinarse la forma de arcada correspondiente a cada
individuo, y la posicin que cada diente tiene que ocupar para que haya una buena
oclusin.
Pedro Garca Gras, en 1932, publica El movimiento biomecnico de los dientes en
ortodoncia, cuyas conclusiones son:
1. Las maloclusiones de los dientes y las deformidades de la cara que
llevan consigo se agravan con la edad.
2. Los tratamientos ortodncicos deben empezarse en edades tempranas.
3. El anclaje debe resolverse con medidas comparativas de resistencia
mucho mayor que los dientes a mover.
4. Los dientes incluidos no deben ser extrados, sino colocados en su lnea
de oclusin.
5. Los tratamientos de ortodoncia favorecen la masticacin.
Diego Costa del Ro (Barcelona 1907-1989). Su formacin europea, iniciada a
QDOHV GH ORV DxRV SRU ORV PHMRUHV HVSHFLDOLVWDV GH (XURSD QR LPSLGLy TXH VXSLHVH
KHUPDQDU ODV FRUULHQWHV FLHQWtFDV D YHFHV GLVSDUHV HXURSHDV \ DPHULFDQDV (VWR
GHPXHVWUDXQHVStULWXDELHUWRDWRGDVODVWHQGHQFLDVFLHQWtFDVTXHOHWRFyYLYLU
Se dedic a la ortodoncia, como especialista exclusivo, desde 1930, y su labor
fue eminentemente clnica, pero fue tambin un gran terico, hecho que le permiti ser
maestro de su materia. Dentro de sus mltiples labores, y por el inters profesional que
conlleva, destacaremos sobre todo el ser impulsor y cofundador de la Sociedad Espaola
de Ortodoncia (Figura 1.13).
6X ODERU FLHQWtFD \ SURIHVLRQDO FRPSLOD ORV FRQRFLPLHQWRV GH Subirana,
Valderrama, Maes y Ruiz Valds, y los transmite ampliados y con nuevos conceptos a
la generacin actual.
Present en su primera comunicacin, en el XII Congreso Dental Espaol celebrado
en 1931, el tema que llevaba por ttulo Diagnstico del profesor Simon en Ortodoncia,
en el que trata de determinar la evolucin de las tres dimensiones de crecimiento con
relacin a tres planos que se encuentran en el crneo:
1. El plano de Frankfurt
2. El plano sagital medio
3. El plano orbitario o plano de Simon
Detalla la secuencia de los planos a seguir para la construccin de los modelos de
estudio, valindose de los aparatos que haba construido Simon:
1. El gnatostato
2. El simetrgrafo
3. El digrafo
4. El complemento phosttico
Pedro Planas Casanovas (Figura 1.11) (Barcelona 1912-1994), ya en su tesis
doctoral Contribucin al tratamiento del enfermo totalmente desdentado, bajo los
principios de la rehabilitacin neuro-oclusal GHMD HQWUHYHU OD TXH VHUi VX ORVRItD
teraputica. Se dedica al estudio de una solucin preventiva o de teraputica precoz para
evitar la prdida de dientes y llega a la conclusin de que la causa est en el trauma
56 Manual de ortodoncia
oclusal. Fue fundador de la Sociedad Espaola de Ortodoncia (Figura 1.13) y del Club
,QWHUQDFLRQDOGH5HKDELOLWDFLyQ1HXUR2FOXVDO6XORVRItDVHFRPSOHWDFXDQGRSUHVHQWD
el discurso de ingreso en la Reial Acadmia de Medicina de Catalunya con el discurso
sobre el Origen de la nostra Rehabilitaci Neuro-Oclusal (R.N.O.).
Joan Carol Murillo (Barcelona 1918-1997), hijo y hermano de grandes profesionales
(Figura 1.14 a), sigui el espritu funcionalista que imperaba en la Europa de la poca.
Su obra se bas en la aplicacin de los conceptos adquiridos a sus propias ideas, con el
UHVXOWDGRGHXQDORVRItDWHUDSpXWLFDSURSLDODV3ODFDV6HOHFWLYDVTXHSUHVHQWDDQDOHV
de los aos 50 (Figura 1.14 b). Fue fundador de la Sociedad Espaola de Ortodoncia
(Figura 1.13).
Basndose en la asociacin de diferentes ideas teraputicas, pero sobre todo en las
placas ortodncicas selectivas y el retenedor de oclusin de Bimler y Mayoral (1990),
aade que se fundamentan en los principios de funcionamiento de las de Schwartz,
aunque en ellas los tornillos son reemplazados por resortes de expansin centrales, uno
DQWHULRU\RWURSRVWHULRUFRQXQGLiPHWURVXFLHQWHSDUDHIHFWXDUH[SDQVLRQHVOLJHUDVRHQ
denticin temporal.
Contemporneo, amigo y de las mismas ideas funcionalistas que Hugo 6WRFNVK
(Figura 1.14 c), deca que los resultados obtenidos con estos aparatos demuestran que los
tejidos vivos se dejan transformar rpidamente cuando la teraputica empleada responde
a un sistema cuya fuerza reguladora es la funcin.
1.1.4.3.Enseanzadelaortodoncia
Hasta principios del siglo XX, a la ortodoncia se le conceda un pequeo lugar en
el plan de estudios de las escuelas de odontologa. Por eso, los que intentaban tratar las
maloclusiones lo hacan por puro empirismo, sin tener idea de sus principios bsicos y
generales.
La ortodoncia era considerada tan solo como una parte del curso normal de prtesis.
Angle reaccion en 1899 contra este desinters general expresndose con estas palabras:
Si la ortodoncia ha de progresar, deber fundarse una escuela totalmente independiente,
para proporcionar amplia oportunidad a quienes tengan aptitudes para la materia y la amen,
SHUPLWLpQGROHV HVWXGLDU GH IRUPD DPSOLD \ FRQFUHWD OLEUiQGROHV GH WRGDV ODV LQXHQFLDV
negativas encontradas necesariamente en las escuelas odontolgicas.
En 1900, la escuela de Angle inici un curso independiente de ocho semanas. En
ella se formaron los discpulos que presidieron la ortodoncia mundial durante muchos
aos.
Con el paso de los aos fue creciendo el inters por esta rama, sobre todo a partir
de la Segunda Guerra Mundial. En la actualidad, la ortodoncia se encuentra a un alto nivel
un importante porcentaje de estudiantes de odontologa se especializan en esta parcela.
En Espaa la enseanza de las especialidades mdicas constituye parte del contenido
del tercer ciclo de la enseanza universitaria. En este sentido, el R. D. 2015/1978 de 15 de
Julio regula la obtencin del ttulo de especialidades mdicas, de tal modo que se garantice
a la sociedad su ejercicio adecuado, supeditado al ttulo de especialista, obtenido tras la
VXSHUDFLyQ HQ FHQWURV HVSHFtFRV GH ORV SURJUDPDV GH IRUPDFLyQ WHyULFD \ SUiFWLFD TXH
cada especialidad comporta. La parte dispositiva de esta legislacin dice que para obtener
el ttulo de especialista se requiere:
57 1. Introduccin
- Poseer el ttulo de Licenciado en Medicina y Ciruga.
- Haber cursado los estudios y realizado las prcticas y entrenamientos profesionales
que se determinen.
- Haber superado las pruebas de evaluacin que a tal efecto se establezcan.
El citado R. D. seala en nuestro mbito la especialidad de estomatologa entre un
WRWDOGHHVSHFLDOLGDGHVHVSHFtFDV
En la actualidad, y debido al ingreso de Espaa en la Comunidad Econmica
(XURSHDQDFHHOWtWXORRFLDOGH/LFHQFLDGRHQ2GRQWRORJtDVHJ~QHO5'GH
11 de Abril. En Catalua, por decreto de la Generalitat 250/1986 de 4 de Agosto, se crea
la Facultad de Odontologa de la Universidad de Barcelona. Con ello desaparece gradual
y rpidamente la titulacin de Mdico Estomatlogo, aunque no est derogada la Ley de
1978.
El Plan de estudios de la Universidad de Barcelona de 1987, conducente a la
REWHQFLyQGHOWtWXORRFLDOGH/LFHQFLDGRHQ2GRQWRORJtD\DFRQWHPSODEDODVDVLJQDWXUDV
de Ortodoncia y Odontopediatra de forma independiente, aunque incluidas en la asignatura
de Patologa Bucal Infantil. A partir del curso 1994-95 la ortodoncia empez a seguir un
camino autnomo. La ortodoncia se estudia en el Mster universitario y se han iniciado los
trmites para que la Ortodoncia alcance el rango de especialidad.
1.2. Conceptos bsicos
Josep M. Ustrell Torrent, Jos Durn von Arx
Aunque, en origen, ortodoncia es una palabra que proviene del griego y
VLJQLFD GLHQWH UHFWR VH KDQ XWLOL]DGR GLIHUHQWHV WpUPLQRV VHJ~Q VH UHHUD D OD
posicin dental (Ortodoncia) o a la posicin esqueltica (Ortopedia):
- Lefoulon (1839): Ortopedia dentaria y ortodoncia
- Desirabode (1843): Ortopedia dentofacial
- Harris (1849): Ortopedia dental
- Case (1893): Ortopedia facial dental
- Gaillard (1924): Ortodontopedia
- Chiavaro (1928): Ortodontoiatria
- Izard (1930): Ortopedia dento-mxilo-facial
- Carrea (1935): Ortodontologa
- Escuela inglesa: Ortodoncia (busca una relacin dental armoniosa)
- Escuela francesa: Ortopedia dentofacial (propone una interrelacin
entre los efectos esquelticos, dentales y estticos)
- Escuela alemana: Ortopedia de los maxilares (busca una verdadera
localizacin de los efectos ortopdicos)
58 Manual de ortodoncia
1.2.1.Basesdelconocimiento
1.2.1.1.Perodosevolutivos
Pragmtico: - Presin digital (Celso)
- Luxacin dentoalveolar
- Extraccin y abrasin (Abulcasis)
Premecanicista: Primer aparato de ortodoncia (Fauchard)
Etiopatognico: Factor etiolgico de la enfermedad
Antropomtrico: ndices antropomtricos Tipos craneales
Mecanicista: Aplicacin de nuevos materiales
Estudio de los movimientos dentarios (Farrar)
5DGLRJUiFR 7HOHUUDGLRJUDItD&HIDORPHWUtD
- Estudio del crecimiento
Biolgico: Reacciones histolgicas al movimiento dentario
Funcionalista: Musculatura - Oclusin - ATM
Informtico: Informtica aplicada - Cefalometra
- Ergonoma
- Valoracin esttica
Gnatolgico: Biomecnica del sistema masticatorio
Integrador de conceptos: - Diagnstico
- Tratamiento
Oclusal: Relacin con la funcionalidad
Esttico: Relacin con el bienestar
Objetivos del paciente / del profesional
1.2.1.2.Factoresatenerencuenta
La ortodoncia suele aplicarse sobre individuos en edad de crecimiento, por ello
deberemos tener en consideracin los siguientes factores:
)DFWRUHVLQKHUHQWHVDOSDFLHQWH
- Crecimiento y desarrollo facial
- Erupcin dentaria
- Maduracin neuromuscular
- Patrones psicolgicos
([SHULHQFLDFOtQLFD5HSHWLFLyQGHGHWHUPLQDGDVVLWXDFLRQHV\KHFKRVFOtQLFRVTXH
nos llevan a otorgar un valor causa-efecto. Este efecto ser el desarrollo de un
diagnstico y un tratamiento.
,QWXLFLyQDODUHVSXHVWDELROyJLFD%DViQGRVHWDQWRHQORVFRQRFLPLHQWRVFLHQWtFRV
como en la experiencia clnica, obtendremos lo que es la intuicin en la respuesta
biolgica, de acuerdo con:
- El diseo personal de la actuacin
- La reaccin individual del sujeto a quin se aplica
59 1. Introduccin
0DQHMR SVLFROyJLFR GHO SDFLHQWH (Q HVWH DVSHFWR VHUi LPSRUWDQWH OD PRWLYDFLyQ
del paciente, que segn Young es el conjunto de variables capaces de suscitar,
mantener y dirigir una conducta.
+DELOLGDGVHQVRPRWRUD1HFHVDULDSDUDHOPDQHMRGHORVDSDUDWRVUHPRYLEOHV\OD
realizacin de arcos y resortes:
- Fase de aprendizaje
- Fase de diseo
- Fase de aplicacin
- Fase de reconocimiento de los resultados obtenidos
- Fase globalizada
9DORUDFLyQSVLFRHVWpWLFD(VLPSRUWDQWHHYDOXDU
- Los resultados ortodncicos obtenidos en el paciente.
- Los cambios estticos que comportan unos efectos psicolgicos
sobre el paciente y a su vez una adaptacin propia y al entorno.
9DORUDFLyQSVLFRVRFLDO/RVFDPELRVHVWpWLFRVFRQMXQWDPHQWHFRQHOHQWRUQRVRFLDO
constituyen factores de madurez en la integracin en la sociedad.
1.2.2.Objetivos
La ortodoncia naci, como especialidad, en 1906 cuando Edward H. Angle, en EE.
UU., sent las bases del diagnstico y tratamiento de las maloclusiones que siguen siendo
vlidas en la actualidad y estn dirigidas hacia unos objetivos funcionales (oclusin),
estticos y psicosociales (bienestar).
1.2.2.1.Competenciasylimitaciones
Del odontlogo general
Competencias
$O QDO GH ODOLFHQFLDWXUDHORGRQWyORJR GHEH VHU FRPSHWHQWH HQ HO GLDJQyV
tico, plan de tratamiento y tratamiento (limitado) de las maloclusiones en denticin
primaria, mixta o permanente, en pacientes de todas las edades y condiciones.
(VSHFtFDPHQWHKDGHVHUFDSD]GH
% Realizar campaas informativas y atender a la poblacin infantil de su
comunidad.
% Motivar al paciente a realizar controles peridicos.
% Tener conocimiento de las tcnicas habituales y ser competente en la
realizacin de tratamientos ortodncicos de complejidad limitada.
% Diagnosticar la necesidad del tratamiento ortopdico y/o ortodntico.
% Formular un plan de tratamiento.
% Realizar actuaciones preventivas.
% ,GHQWLFDUKiELWRVRUDOHVSHUQLFLRVRVTXHSXHGDQFDXVDURDJUDYDUXQD
maloclusin.
60 Manual de ortodoncia
% Realizar actuaciones interceptivas (control de los hbitos).
% Hacer tratamientos correctivos en los siguientes casos:
- Casos detectados precozmente
- Con moderado grado de intensidad
- Que presenten buen pronstico
- A tratar con aparatologa sencilla
% Saber referir el paciente al profesional adecuado para el tratamiento de
los casos complejos.
Limitaciones
% El lmite para quien no es especialista estara en:
- Maloclusiones tardas, en pacientes a partir de 14 - 15 aos.
- Alteraciones ortopdicas, combinadas con ciruga o extracciones.
- Pacientes con mal patrn de crecimiento.
- Maloclusiones dentales asociadas a otras patologas odontolgicas.
Del ortodoncista
Competencias
$O QDO GH ORV HVWXGLRV GH SRVWJUDGR 0iVWHU(VSHFLDOLGDG HO RUWRGRQFLVWD
ha de ser competente en el diagnstico, plan de tratamiento y tratamiento de las
maloclusiones en denticin primaria, mixta o permanente, en pacientes de todas las
edades y condiciones.
Adems de las competencias anteriores, ha de ser capaz de:
% Conocer las bases para el diagnstico y pronstico de las maloclusiones.
% Estar familiarizado con los principios del tratamiento de las alteraciones
dentofaciales, incluyendo las tcnicas ortodncicas y ortognticas de
uso ms habituales.
% Ser competente en disear, colocar y ajustar la aparatologa activa para
tratamientos complejos.
% Manejar adecuadamente aquellos casos de urgencia relacionada con
la ortodoncia.
% Estar familiarizado con los procedimientos para conseguir que los casos
tratados mediante teraputica ortodncica sean estables a largo plazo.
% Tener conocimiento de la integracin de la ortodoncia en el tratamiento
integral del paciente.
1.2.3.Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public en su edicin ms reciente
del Oral Health Surveys: basic methods (1997) el ndice de Esttica Dentaria (DAI),
que describe los criterios para evaluar las anomalas dentofaciales.
El DAI fue desarrollado, en 1986, en la Universidad de Iowa bajo la
coordinacin del profesor Nahan C. Cons. Es un ndice diseado especialmente para
61 1. Introduccin
evaluar la esttica dentaria, uniendo matemticamente los componentes clnicos y
estticos para producir un valor simple que combina los aspectos fsicos y estticos
de la oclusin, sin tener en cuenta las percepciones subjetivas del ortodoncista, el
paciente o los padres.
De un total de medio milln de alumnos de entre 15 y 18 aos de edad de las
escuelas secundarias del estado de New York, se obtuvo una muestra de 1.337 modelos
de estudio, de los cuales fueron seleccionados 200 (fotografas de los modelos de yeso de
IUHQWH\GRVSHUOHVTXHUHSUHVHQWDEDQORVFDVRVPiVVLJQLFDWLYRV)XHURQVRPHWLGRV
a la valoracin, segn una escala de aceptabilidad social, unos 2.000 adolescentes
y adultos de EE.UU. Procedimientos tcnicos de anlisis de regresin permitieron
ODLGHQWLFDFLyQGHYDULDEOHVFRQVXVUHVSHFWLYRVFRHFLHQWHVFRUUHVSRQGLHQWHVD
medidas oclusales intraorales agrupadas en 3 componentes: condiciones de denticin,
oclusin y espacio. A cada condicin se le atribuy un valor que, combinado con un
FRHFLHQWH GH XQD HFXDFLyQ GH UHJUHVLyQ FX\R SURSyVLWR HV HO FiOFXOR GH XQ YDORU
SDUD FDGD LQGLYLGXR SHUPLWLy OD FODVLFDFLyQ GH PDORFOXVLyQ HQ XQD GH ODV FXDWUR
categoras siguientes: leve (incluye tambin la ausencia de maloclusin), moderada,
severa y muy severa o incapacitante.
El porcentaje de maloclusin en varios aos y en distintos pases (Tabla 1.I)
oscila para la normoclusin entre el 58,6% (Espaa) y el 64% (Brasil); la maloclusin
leve entre el 18% (Brasil) y el 20,3% (Espaa); la maloclusin grave entre el 9%
(Brasil) y el 11,9% (Australia) y la maloclusin muy grave entre el 6% (Australia) y
el 9,9% (Espaa).
Tambin las Clases de Angle presentan una cierta variacin (Tabla 1.II). La
Clase I oscila entre el 55,5% (Portugal) y el 48,3 - 68,8% (Brasil). La Clase II/1 entre
el 17,8 - 25% (Brasil) y el 39,5% (Portugal). La Clase II/2 entre el 3,7% (Portugal);
el 6% (Espaa) y el 6 - 10,5% (Brasil). La Clase III entre el 1,2% (Portugal) y el
5,2 - 12% (Brasil). Espaa est en valores intermedios.
Victoria
(Australia) 1994
So Paulo
(Brasil) 2002
Granada
(Espaa) 2004
Normoclusin 63,4% 64% 58,6%
Maloclusin leve 18,7% 18% 20,3%
Maloclusin grave 11,9% 9% 11,2%
Maloclusin muy
grave
6% 9% 9,9%
Tabla 1.I. Porcentaje de maloclusin.
62 Manual de ortodoncia
Barcelona
(Espaa)
1982
So Paulo
(Brasil)
1994
Miranda
(Brasil)
2008
Gandra
(Portugal)
2007
Clase I 60,6% 68,8% 48,3% 55,5%
Clase II/1 27,6% 17,8% 25% 39,5%
Clase II/2 6% 6% 10,5% 3,7%
Clase III 5,6% 5,2% 12% 1,2%
Tabla 1.II. Maloclusin por Clase de Angle.
1.2.4.Diccionarioterminolgico
1.2.4.1.Aotacionesdentarias
El objetivo de las notaciones dentarias es el reconocimiento y la ubicacin de
los dientes. Para ello se toma la lnea media como referencia y se determina:
- Posicin: primero/segundo/tercero (molares y premolares) y central/lateral
(incisivos).
- Tipo: incisivos, caninos, premolares o molares.
- Arcada: superior o inferior.
- Lado: izquierdo o derecho.
- Denticin: temporal o permanente.
La lnea media es una lnea imaginaria que pasa verticalmente entre los dos
incisivos centrales. Existe una lnea media para la arcada superior y otra para la arcada
inferior. Lo deseable es que ambas coincidan en una nica lnea media, y que esta coincida
FRQODOtQHDPHGLDIDFLDO\DTXHHOOROHFRQHUHDODFDUDVLPHWUtD\DUPRQtD
1.2.4.2.Sistemasdenomenclatura
Sistema de Hadenup
A cada diente permanente se le adjudica un dgito, del 1 al 8, empezando por el
incisivo central y terminando en el tercer molar. El signo (+) indica la lnea media de la
arcada superior y el signo (-) la de la arcada inferior. Si el signo (+) o (-) se encuentra
a la derecha del dgito, es que se trata de un diente de la hemiarcada derecha. Por el
contrario, si el signo se encuentra a la izquierda del dgito, nos referimos a un diente
de la hemiarcada izquierda.
63 1. Introduccin
En el caso de dientes temporales, se nombran con letras maysculas de la A
(para los incisivos centrales temporales) a la E (para los segundos molares temporales).
Los signos (+) y (-) se utilizan de la misma manera que en el caso de los dientes
permanentes.
87654321 + 12345678 EDCBA + ABCDE
87654321 - 12345678 EDCBA - ABCDE
Ejemplo: 4+ : primer premolar permanente superior derecho
-E : segundo molar temporal inferior izquierdo
Sistema de la FDI
El sistema de la FDI utiliza una cifra de dos dgitos para nombrar los dientes.
(O SULPHUR VH UHHUH D OD KHPLDUFDGD D OD TXH SHUWHQHFH HPSH]DQGR SRU HO SULPHU
cuadrante (superior derecho) y nombrndose en sentido horario. As, 1, 2, 3 y 4
designan hemiarcadas de denticin permanente, y 5, 6, 7 y 8 de denticin temporal. El
segundo dgito nombra cada uno de los dientes de forma similar al sistema anterior:
del 1 (incisivo central) al 8 (tercer molar) para los permanentes y para los temporales
del 1(incisivo central) al 5 (segundo molar temporal).
Cuadrantes: 1 2 5 6 Dgitos: 87654321 12345678
4 3 8 7 87654321 12345678
Ejemplo: 2.6: primer molar permanente superior izquierdo
8.3: canino temporal inferior derecho
Sistema de los ngulos rectos
Este sistema utiliza la misma notacin dentaria que el sistema de Hadenup,
pero la situacin del diente en la correspondiente arcada dentaria se hace mediante un
ngulo recto que, dependiendo de su orientacin, nos indica la hemiarcada a la que
pertenece.
Si la lnea horizontal (que representa el plano oclusal) se encuentra por debajo del
dgito, es que el diente pertenece a la arcada superior; si est por encima, a la inferior. Si
la lnea vertical (que representa la lnea media) se sita a la derecha del dgito, se trata
de la hemiarcada derecha, y si est a la izquierda, de la izquierda.
La notacin de los dientes se hace de forma similar al sistema de Hadenup.
Hemiarcada superior derecha Hemiarcada superior izquierda
Hemiarcada inferior derecha Hemiarcada inferior izquierda
64 Manual de ortodoncia
Ejemplo: 2 : Incisivo lateral permanente superior derecho
A : Incisivo central temporal inferior izquierdo
(VWH VLVWHPD DXQTXH GH PX\ FODUD UHSUHVHQWDFLyQ JUiFD SUHVHQWD PXFKRV
problemas para la comunicacin verbal y por esa razn no se utiliza habitualmente.
Sistema americano
Se trata de una manera muy simple de nombrar los dientes, pero difcil de
recordar. Consiste en caracterizar cada diente con un nmero sucesivo en direccin
horaria, que va del 1 (tercer molar superior derecho) al 32 (tercer molar inferior
derecho).
Los dientes temporales se corresponderan con los nmeros del 33 al 52,
distribuyndose de igual manera.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
Permanente
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
52 51 50 49 48 47 46 45 44 43
Temporal
1.2.4.3. Aomenclatura ortodncica (prepjos y lexemas)
Las palabras que utilizamos frecuentemente en ortodoncia estn formadas por
SUHMRV\OH[HPDVTXHXQLGRVHQWUHVtQRVGHVLJQDQORVPRYLPLHQWRVRSRVLFLRQHVGH
los dientes y el esqueleto craneofacial.
3UHMRV
6HFRORFDQGHODQWHGHOOH[HPDSDUDFRPSOHWDUVXVLJQLFDGR$OJXQRVGHORV
SUHMRVPiVXWLOL]DGRVVRQ
In - hacia dentro Vestbulo - en / hacia zona vestibular
Ex - hacia fuera Labio - en / hacia los labios
Pro - hacia delante Buco - en / hacia interior de la cavidad oral
Retro - hacia atrs Palato - en / hacia paladar (superior)
Supra - en exceso / por encima Linguo - en / hacia la lengua (inferior)
Infra - en defecto / por debajo
Mesio - en / hacia mesial (lnea media)
Disto - en / hacia distal (alejndose de la lnea media)
Neutro - en la posicin / estado ideal o medio
/DWHURHQKDFLDXQODGRVLQHVSHFLFDU
65 1. Introduccin
Lexemas
&RQWLHQHQ HO SURSLR VLJQLFDGR GH OD SDODEUD SHUR D PHQXGR UHTXLHUHQ VHU
FRPSOHPHQWDGRVSRUORVSUHMRV
-gnatismo
Es un concepto seo-ortopdico, que hace referencia a la posicin anteroposterior
\RWUDQVYHUVDOHQWUHDPERVPD[LODUHV'HVXFRPELQDFLyQFRQSUHMRVREWHQHPRV
- Prognatismo: Hacia delante
- Retrognatismo: Hacia atrs
- Laterognatismo: Desplazamiento lateral (derecha, izquierda)
- Ortognatismo: Posicin correcta
-gresin
Desplazamiento en bloque o en masa del diente; es decir, tanto de corona
como de pex, pudiendo mantener la inclinacin dental original. Se emplean los
PLVPRVSUHMRVTXHHQHOFDVRGHYHUVLyQ\DGHPiV
- Ingresin: movimiento del diente en masa hacia el interior del hueso
(intrusin).
- Egresin: movimiento del diente en masa hacia el exterior del hueso
(extrusin).
Rotacin
Rotacin dental axial: giro del diente alrededor de su eje longitudinal (o
central). Puede ser:
- Mesiolingual o distovestibular (la cara mesial rota hacia lingual).
- Distolingual o mesiovestibular (la cara distal rota hacia lingual).
Rotacin dental no axial: giro del diente alrededor de un eje no central que
conlleva desplazamiento dentario. Tambin puede ser:
- Mesiolingual o distovestibular (la cara mesial rota hacia lingual).
- Distolingual o mesiovestibular (la cara distal rota hacia lingual).
Rotacin ortopdica mandibular: el centro de giro se sita a nivel del
FyQGLOR+DEODUHPRVGHVHQWLGRKRUDULRRDQWLKRUDULRSDUDXQLFDUFULWHULRVVHKD
establecido por convencin que el paciente mira hacia su izquierda). Esta rotacin
puede producirse durante el tratamiento o el crecimiento.
Rotacin ortopdica del maxilar: tambin de sentido horario y antihorario, pero
en este caso podemos tomar como centro de giro diferentes puntos (zona de contacto
YyPHUDSyVLVSWHULJRLGHV\R]RQDVGHFUHFLPLHQWR
1orqueotorsin
Al contrario de versin, implica un movimiento del pex sin movimiento
coronario. Se acompaa, por tanto, de un cambio de la inclinacin axial.
66 Manual de ortodoncia
-trusin
Indica el sentido de un movimiento o la posicin relativa de los dientes.
8WLOL]DUHPRVXQSUHMRSDUDLQGLFDUKDFLDGyQGHVHUHDOL]DHOPRYLPLHQWRQRVHHPSOHD
para desplazamientos transversales)
- Intrusin: movimiento dentario hacia el interior del hueso.
- Extrusin: movimiento de los dientes hacia el exterior del hueso.
- Protrusin: dientes que se desplazan hacia delante.
- Retrusin: dientes que se desplazan hacia atrs.
-versin
0RYLPLHQWR GH OD FRURQD GHQWDO PLHQWUDV HO iSLFH SHUPDQHFH MR 3RU WDQWR GD
lugar a un cambio en la inclinacin del eje dentario:
- Labioversin: (anterior) movimiento de la corona hacia los labios.
- Vestibuloversin: (lateral y anterior) movimiento de la corona hacia vesti-
bular.
- Linguoversin: (dientes inferiores) movimiento de la corona hacia la lengua.
- Palatoversin: (dientes superiores) movimiento de la corona hacia paladar.
- Mesioversin: movimiento de la corona hacia mesial.
- Distoversin: movimiento de la corona hacia distal.
1.2.4.4.Aomenclaturadelaoclusin
Oclusin es la relacin que se establece entre la arcada superior y la
inferior, tomando como base la interdigitacin entre los dientes de las dos arcadas.
Describiremos las diferentes relaciones entre la arcada superior y la inferior cuando
las observamos en conjunto, aunque el desarrollo de estos conceptos se ver en el
FDStWXORGH&ODVLFDFLyQGHODVPDORFOXVLRQHV&DS
Oclusinensentidolongitudinaloanteroposterior
A nivel de molares diferenciamos tres clases:
% Clase I molar: la cspide mesiovestibular del primer molar superior se
corresponde con el surco vestibular del primer molar inferior.
% Clase II molar: el surco vestibular de los primeros molares inferiores se sita
por distal de la cspide mesiovestibular de los primeros molares superiores. La
relacin entre los incisivos puede ser:
- Divisin 1: incisivos centrales superiores protruidos.
- Divisin 2: incisivos centrales superiores verticalizados e incisivos latera-
les protruidos.
% Clase III molar: el surco vestibular de los primeros molares inferiores se sita
por mesial de la cspide mesiovestibular de los primeros molares superiores.
67 1. Introduccin
A nivel de caninos distinguimos las mismas tres clases.
A nivel de incisivos hablaremos de:
% Resalte (overjet): espacio existente entre los bordes incisales (normal:
1-2 mm).
Oclusinensentidotransversal
En el sector anterior debemos observar las desviaciones de la lnea media.
En los sectores posteriores, la normalidad corresponde a la oclusin de las cspides
vestibulares superiores por fuera de las vestibulares inferiores en ambos lados. Las
alteraciones se dan por contraccin o expansin de las arcadas:
- Oclusin cruzada uni o bilateral (mordida cruzada lateral): las cspides
vestibulares inferiores ocluyen por fuera de las vestibulares superiores.
- Oclusin en tijera o en caja: las cspides palatinas superiores de una
hemiarcada ocluyen por fuera de las vestibulares inferiores.
- Sndrome de Brodie: oclusin en tijera bilateral.
- Oclusin en tijera invertida: las cspides linguales inferiores ocluyen por
fuera de las vestibulares superiores.
Oclusinensentidovertical
- Entrecruzamiento (overbite): grado de solapamiento vertical entre
incisivos superiores e inferiores (normalidad: 1-2 mm). A nivel lateral
\ SRVWHULRU ODV VXSHUFLHV RFOXVDOHV GH ORV GLHQWHV KDQ GH HVWDU HQ
contacto con sus antagonistas.
- Mordida borde a borde: cuando el solapamiento es nulo (puede ir acom-
paada o no de resalte cero).
- Sobremordida (mordida cerrada o supraoclusin): cuando el entrecru-
zamiento incisivo es superior a 2 mm. En el sector lateral slo aparece
en alteraciones graves, como el Sndrome de Brodie. A nivel lateral, lo
que resulta ms fcil es observar un grado ms o menos importante de
erupcin dentaria.
- Mordida abierta anterior (infraoclusin): falta de contacto vertical entre
los incisivos.
- Mordida abierta lateral o posterior: ausencia de contacto entre dientes
laterales o posteriores.
1.2.4.5.Otrosconceptos
Alteracin funcional
Alteracin en la oclusin debida a una disfuncin general o local del rea bucofacial
(alteracin de una o ms funciones o de algn movimiento mandibular). Existe
68 Manual de ortodoncia
discrepancia entre la posicin de relacin cntrica y la de mxima intercuspidacin de
la arcada dentaria inferior.
Arcadas dentarias
a) Equilibrio dentario
Los dientes ocupan un lugar determinado en el espacio, en el que, mientras no
DSDUH]FDQLQJ~QIDFWRUH[WHUQRVXSRVLFLyQHVMD\HVWDEOH(QHVWHHTXLOLEULRGHQWDO
participan diferentes grupos musculares, y se da en los tres planos del espacio:
En sentido vestbulo lingual (Figura 1.15):
% Musculatura lingual (que tiende a expandir las arcadas)
% Anillo del buccinador (efecto retentivo de la arcada). Constituido por los
msculos:
1. Constrictor superior
2. Tubrculo farngeo
3. Rafe pterigomandibular
%XFFLQDGRUEUDVVXSLQI
2UELFXODUGHORVODELRVEUDVVXSLQI
6. Lengua
Todos estos componentes tienden a comprimir o expandir las arcadas, llegando
a una situacin estable o de equilibrio. Por ejemplo, una musculatura labial gruesa y
laxa ejercer poca presin sobre el sector incisivo, y los dientes tendern a estar ms
SURWUXLGRV PLHQWUDV TXH XQRV ODELRV QRV \ WHQVRV PDQWHQGUiQ ORV GLHQWHV HQ XQD
posicin ms retrusiva.
En sentido vertical:
% Fuerzas de erupcin dentaria: ya que los dientes tienen un potencial de
erupcin y de crecimiento vertical continuo.
% Fuerzas masticatorias: que contrarrestan las fuerzas de erupcin.
El equilibrio entre ambos vectores determina el grado de erupcin de los dientes
y estos, a su vez, la dimensin vertical correspondiente. Esta dimensin es mucho
PiV HVWDEOH HQ HO VHFWRU SRVWHULRU TXH HQ HO DQWHULRU DO VHU PD\RUHV ODV VXSHUFLHV
oclusales posteriores).
En sentido mesiodistal:
% 9HFWRUHV GH PHVLDOL]DFLyQ R SURWUXVLyQ PiV PDQLHVWRV FXDQGR H[LVWH
una prdida de continuidad en la arcada).
Los dientes de la arcada superior e inferior no estn sobre el mismo eje, sino que
presentan una cierta angulacin entre s. Al ocluir, las fuerzas axiales de la masticacin
se descomponen en dos vectores: uno vertical y otro mesial, y este ser ms evidente
si aparece un espacio libre que le permita expresarse. Por tanto, la tendencia natural
de los dientes de los sectores laterales es la de desplazarse hacia mesial, lo que se
SRWHQFLDDGHPiVSRUODDFFLyQGHODVEUDVPiVYHUWLFDOHVGHOWHPSRUDO\VREUHWRGR
las del masetero, y por la tendencia hacia mesial que imprime el propio crecimiento
maxilar y dentoalveolar (hacia delante y hacia abajo).
69 1. Introduccin
% Vectores de distalamiento o retrusin:
Este factor se expresa con mayor potencia sobre el sector anterior de las arcadas
dentarias. En l intervienen sobre todo los msculos del anillo del buccinador y las
EUDVLQWHUQDVGHOPDVHWHUR\WHPSRUDO
b) Relacin seo-dentaria
Apiamiento
Solapamiento mesiodistal de los dientes vecinos dentro de una misma arcada.
Es la expresin de una discrepancia entre la masa dentaria y la masa sea de una
arcada en la que dientes > hueso equivale a discrepancia negativa.
Diastema
Espacio libre entre dos dientes vecinos (no por prdida dentaria). El ms
conocido es el diastema interincisivo (habitualmente referido al diastema entre
incisivos centrales superiores). Cuando en una arcada tenemos predominancia de
diastemas, estaremos frente a una discrepancia positiva, es decir que el tamao seo
supera el dentario.
c) Forma de la arcada
La variada morfologa de las arcadas dentarias viene determinada por:
- Morfologa intrnseca de las bases seas que las soportan
- Tipo de patrn muscular intraoral
- Tipo de patrn muscular extraoral o perioral
Existe una estructura sea basal que viene determinada por los genes de cada
individuo, sobre todo en el caso de la mandbula. Pero este diseo bsico puede
adaptarse a las diferentes tensiones tanto intraorales como periorales. Por tanto, la
IRUPD GH ODV DUFDGDV GHQWDULDV HVWDUi PX\ LQXHQFLDGD SRU ODV IXHU]DV PXVFXODUHV
ejercidas por la lengua (intraoral) y por el anillo del buccinador (extraoral). Al espacio
entre ambos grupos musculares se le conoce como Pasillo de Tomes.
d) Equilibrio oclusal
El equilibrio entre la arcada dentaria superior e inferior se encuentra controlado
por factores intra e interarcada.
Factores intraarcada
Tamao dentario. La correcta alineacin dental depende de la relacin entre el
tamao de las bases seas y la suma de los dimetros mesiodistales de los dientes. La
existencia de macro o microdoncias puede ser causa de alteracin de este equilibrio.
$XVHQFLDGHGLHQWHV/DVDJHQHVLDVGHQWDOHVDXPHQWDQHOHVSDFLRKDELWDEOHSDUD
el resto de dientes y pueden dar lugar a grandes diastemas.
3XQWRV GH FRQWDFWR LQWHUSUR[LPDOLQFRUUHFWRV$OWHUDQ HO HTXLOLEULR GH ODV IXHU
zas interdentarias. Por ejemplo, un molar temporal anquilosado provocar la
70 Manual de ortodoncia
existencia de un punto de contacto infraecuatorial, lo que permite la mesiover-
sin del diente distal vecino que a su vez favorece an ms el hundimiento del
molar anquilosado.
'HVHTXLOLEULR PXVFXODU R SUHVHQFLD GH KiELWRV PXVFXODUHV &XDOTXLHU KiELWR
muscular, introduce una nueva fuerza en el sistema que actuar como un factor de
desequilibrio.
(VWUXFWXUDVyVHDVGHFLWDULDV(VWRJHQHUDUiXQDIDOWDGHHVSDFLRKDELWDEOHSDUD
los dientes y con ello la consiguiente discrepancia oseodentaria.
7HQVLRQHVSRUHUXSFLyQHFWySLFD/DDOWHUDFLyQGHODGLUHFFLyQGHHUXSFLyQGHXQ
diente puede provocar presiones anmalas sobre las races de los dientes vecinos
y alterar el equilibrio.
Factores interarcada
,QWHUFXVSLGDFLyQ GHQWDULD LQFRUUHFWD TXH SURGXFLUi P~OWLSOHV LQWHUIHUHQFLDV
oclusales.
'HVHTXLOLEULRRUWRSpGLFRGHODVEDVHVTXHVRSRUWDQODVDUFDGDV(VLPSRVLEOHWHQHU
una posicin dental ideal si el maxilar y la mandbula estn en total desarmona.
'HVHTXLOLEULR PXVFXODU SRU PRGLFDFLyQ GH ODV WHQVLRQHV RFOXVDOHV VXFFLyQ
diapneusias, bruxismo, etc.).
e) Armona facial
Es el equilibrio facial ltimo que se establece a partir de mltiples agentes.
(QWUHHOORVHQFRQWUDPRVIDFWRUHVRUWRSpGLFRVPDQGtEXOD\PD[LODUTXHLQX\HQHQ
la regin nasolabial y en el mentn; los dientes (incisivos superiores e inferiores) que
condicionarn la forma de los labios; y la musculatura facial en general. Pero tambin
depende del equilibrio de todo el resto de estructuras: huesos, dientes, oclusin,
musculatura.
71 1. Introduccin
Figuras
Figura 1.1. Aparato de Fauchard (1723).
72 Manual de ortodoncia
Figura 1.2. Mentonera de Cellier (1802).
Figura 1.3. Aparato de Lefoulon (1840).
Figura 1.4. Aparato de Kingsley (1859).
Figura 1.5. Aparato de Angell (1860).
73 1. Introduccin
Figura 1.6. Aparato de Farrar (1875-1895).
)LJXUD$SDUDWRH[SDQVRUGH&RIQ )LJXUD$SDUDWRGH&DVH
74 Manual de ortodoncia
Figura 1.9. Aparato de Angle (1886-1925).
75 1. Introduccin
Figura 1.10. Edward H. Angle (1855-1930).
Figura 1.11. Petrovic, Planas, Frnkel y Bimler (1960).
76 Manual de ortodoncia
Figura 1.12. Robert Murray
Ricketts (1920-2003).
Figura 1.13. De izquierda a derecha: Juan Carol Murillo, Juan Arstegui Barbier,
Diego Costa del Ro, Pedro Planas Casanovas, Amancio Tom Hidalgo y Bernardo Martnez Gil.
Primera Junta directiva de la SEDO, en el Instituto Municipal de Educacin,
de la plaza de Espaa de Barcelona (1955).
77 1. Introduccin
a.
b. c.
Figura 1.14. Pedro, Juan (padre), Luis y Juan Carol (a).
3ODFDVHOHFWLYDGH&DUROE+XJR6WRFNVKF
78 Manual de ortodoncia
Figura 1.15. Anillo del buccinador.
5
6
79 1. Introduccin
5HIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV
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