LESIÓN LCA

MANEJO KINÉSICO Y ASPECTOS MÉDICOS RELEVANTES

Klgo. Mg. Nelson Sepúlveda Madariaga.

Diploma kinesiología músculo esquelética
con aplicación Clínica - Santiago 2015.
KINEX
 OBJETIVOS

Realizar un Diagnóstico diferencial de rodilla.

Reconocer tipos de injerto y su implicancia en la

rehabilitación.

Preescribir programa de ejercicios terapeuticos

basado en la literatura.
 Anatomía de Rodilla
Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, UW
Health, University of Wisconsin, Sports Medicine

Tipo Articulación
• Sinovial
• Gínglimo funcional (bisagra)
• Compuesta
• Femorotibial (bicondilea, compleja)
• Femoropatelar (sellar)

4 huesos
• Fémur
• Tibia
• Fíbula
• Patela
Ligamentos:
• LCM
• LCL
• LCA y LCP

Meniscos
• Interno
• Externo

• Cápsula articular, membrana sinovial

Función de los Ligamentos

Brindar estabilidad para el

control de:
Extensión excesiva
Stress en varo – valgo
Desplazamiento A-P tibial sobre
fémur
Rotaciones tibiofemorales
Movimientos de stress combinados
(p.e. hiperextensión+valgo)
Ligamentos Cruzados (características)

-Intracapsulares

-Extrasinoviales

-Altamente
inervados

-90% colágeno I
PROPIOCEPCION Y RUPTURA DEL LCA

Existe umbrales
más altos en la
detección del inicio
del movimiento
pasivo de rodilla
(Barrack, Beynnon, Borsa 1989 – 1997)
 LCA

• Traslación anterior de la tibia (CCA) o posterior del

fémur (CCC)
• Rotación interna tibial (CCA) o externa femoral (CCC)
• Valgo
• Hiperextensión
• Función complementaria de Fasc. AM y PL
• Sinergia muscular: IQT
• Sinergias Ligamentosas: LCM, POL, ALL

(Wu et al, 2010; Am J Sports Med)

 LCA

Anteromedial (porción proximal fémur -

anteromedial tibia).

Posterolateral (porción distal fémur -postero

lateral tibia).

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) “Anterior cruciate ligament anatomy and function relating
to anatomical reconstruction”, 14: 982–99
 Mecanismo Lesión
Sin contacto: (80%)

• Desaceleración y cambio brusco de

dirección, generando tensión en valgo.
(semiflexión-valgo-rot externa)

Con contacto: (20%)

• Golpe directo provocando hiperextensión o

valgo de rodilla

Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” UW Health Sports Medicine Center (2007)
Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Evaluación

Historia Examen Físico

• Traumatismo previo/ • Inspección de rodilla contralateral.
actividad deportiva. • ROM activo y pasivo
• Ruido audible • Pruebas especiales:
• Derrame articular • Lachman
• Disminución de ROM • Cajón anterior
• Dolor • Pivot shift
• Inestabilidad • Exámenes complementarios (RNM)
 Lachman
• Inestabilidad Estática
• 20° FLX
• Deslizamiento
Anteroposterior
• Independiente de IQT
• Más sensible a Fasc. PL
• Sensibilidad 86%
• Especificidad 91%
 Cajón Anterior
• Inestabilidad Estática
• Rodilla 90° FLX
• Pie Fijo
• Tracción Anterior
• Dependiente de IQT
• Más sensible a Fasc. AM
y lesiones crónicas
• Sensibilidad muy
variable (18 a 92%),
especificidad de 78 a
98%
Pivot Shift

• Inestabilidad
Dinámica
• Rodilla EXT
• Valgo + ROT
INT
• Flexionar
• Subluxación TF
Lesiones Asociadas
Meniscos

Cápsula
“Tríada de
O’Donoghue”. LCA +
LCM+ Menisco Interno
Cartílago articular

Hueso subcondral (contusión ósea)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001074.htm.
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”
Decisión Quirúrgica
Aumento
Inestabilidad
traslación AP

Degeneración Artrosis
Meniscal

Dependiente

Actividad Lesiones
Deportiva Edad Asociadas
 Tratamiento: Sustitución de ACL por Injerto
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”
UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

Tendón Patelar (HTH)

• Mayor dolor Anterior de rodilla (1 año).
• Menor Tpo de recuperación
• 3500 N

Tendón IQT (STG)

• Menor dolor (3 meses en zona dadora)
• Fza Muscular Normal al año
• Mayor tpo de recuperación
• En sedentarios
• 4000 N

• Tendón del Cuadriceps

• Aloinjerto ( cadáver )
 Propiedades Mecanobiológicas del Injerto

Necrosis avascular y angiogénesis: 4 semanas.

Reparación: Desde la 4° semana hasta la 16.

Antes de la 6° semana el injerto soporta tensiones

de 15% del MAX normal (aprox 450 N). Tensiones
superiores: microrrupturas y sobreelongación (+
laxitud = + Cajón Anterior)

Remodelación: Entre 12 y 18 meses adquiere

forma de ligamento. (a los 6 meses al 60 a
80% de religamentación).
Estrategias Terapéuticas
• Antes:
• Inmovilización prolongada
• Sin carga inicial de peso
• Retraso de la actividad. Esto limitaba la progresión y el retorno a
la actividad

• Ahora:
• Movimiento Temprano
• Carga de peso cuanto antes
• Menor tiempo para retornar a las AVD/Deporte
 Objetivos Médico-Kinésicos

RESTAURAR

• ESTABILIDAD

• CINEMÁTICA

• FUNCIONALIDAD

Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical

reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 982–99
Los objetivos terapéuticos se deben lograr considerando:

Favorecer religamentarización (12 a 18 meses post Qx en LCA)

Favorecer procesos reparativos iniciales: angiogénesis, actividad fibroblástica y

formación de colágeno

Favorecer el alineamiento de las fibras colágenas

Evitar que la curva tensión deformación se desplace a la derecha

Acotar la zona neutra

Evitar formación de tejido fibroso excesivo, adherencias y sinovitis crónica

 Rehabilitación

Fase I: Protección Máxima (1-3 semamas)

Fase II: Protección moderada (3- 8 semanas)

Fase III: Protección mínima / Fortalecimientos

avanzados

Fase IV: Retorno a la actividad

 Fases
Fase I
• Ejercicios de ROM activoasistidos
• Activación Cuádriceps
• Fortalecimiento de musculatura adyacente
• Trabajo en CKC
• Reeducación de marcha con bastones
• Movilización de patela
• TENS/ TIF/ Hielo

Fase II
• Lograr rango normal de la rodilla
• Mejorar la fuerza de la musculatura de rodilla
• Mejorar capacidad cardiovascular
• Mejorar la estabilidad y control de la extremidad operada

Fase III
• Mantener Rango de Movimiento
• Mejorar Fuerza Muscular
• Mejorar coordinación y control a través de actividades funcionales
LCA LCP
 ROTURA LCA GENERA INESTABILIDAD EN LOS
3 PLANOS, PRINCIPALMENTE EN EL SAGITAL.

• Sujetos con rotura LCA presentan mayor traslación

anterior en últimos 30°
• Aumenta rotación interna de 0-30° en squat lo que favorece
hipermovilidad dinámica y lesiones cartilaginosas
 Extensión de rodilla CCA
• la carga del cuadriceps
aumenta
significativamente la
traslación anterior entre
0-40° tanto en LCA
intacto, roto y reparado

• El aumento es
significativamente mayor
en todo el ROM con LCA
roto

• La traslación anterior en
LCA sano y reparado no
presenta dif. significativa
Doo; AJSM
 Extensión de rodilla CCA
• La rotación interna se
reduce
significativamente tras
reconstrucción entre
0-30° (incluso menos
que un ACL intacto)

SIN EMBARGO, INJERTOS LCA NO LOGRAN REPLICAR LA

ORIENTACIÓN BIPLANAR DEL LCA, Y NO LOGRA REPLICAR LA
CINEMÁTICA NORMAL

Doo; AJSM 2005

 Extensión de rodilla CCC
• Sujetos con rotura LCA
aumentan significativamente
la traslación entre 0-40°
• La reconstrucción normaliza
la traslación anterior.
KOOS: Knee Injury and
Osteoarthritis Outcome
Score
Criterios para el RTS -RACL
 Criterios para el RTS -RACL
• ISOCINÉTICO (60 °, 180 ° y 300 ° / s) Déficit de fuerza del
cuadriceps <10% a 60 grados / segundo entre las piernas
• SINGLE HOP
• TRIPLE HOP
• TRIPLE CROSSOVER HOP TESTS
• REHABILITACIÓN ESPECÍFICA PARA DEPORTES EN EL CAMPO.
• RUNNING T TEST –AGILITY (capacidad de ejecutar y cambiar
de dirección en un conjunto de conos en forma de T a 10
metros de distancia) - <11 segundos
Running T Test
 SUEÑO Y
LESIONES ME
 Probabilidad de lesión basada en horas
de sueño en atletas adolescentes
• los atletas que duermen en promedio <8 horas por
noche tienen 1.7 veces mayor riesgo de lesionarse que
aquellos que duermen > 8 horas.
Introducción
• Más de 3.5 millones de adolescentes reciben
tratamiento médico por lesiones relacionadas con el
deporte cada año.
• Poco se sabe sobre el papel que juega la privación del
sueño en el riesgo de lesiones en atletas.
• La privación del sueño reduce los tiempos de reacción y
afecta el estado de ánimo y las funciones cognitivas, lo
que podría aumentar el riesgo de lesiones en atletas.
• Se observa que la falta de sueño tendría implicancias en
presentar mayores lesiones, aun falta más estudio sobre
como influye el sueño en las personas y como esta
afecta negativamente en una lesión.
• Es por esto que de igual manera hay que EDUCAR a los
usuarios sobre el buen dormir y los beneficios que traen
consigo y por otro lado explicar porque es malo dormir
pocas horas al momento de presentar una lesión.

HIGIENE DEL SUEÑO

• El abordaje del paciente debe ser

multidimensional. El déficit de
horas de sueño aumenta el riesgo
de lesión, así como muchas otras
variables que van más allá del
enfoque exclusivo del Sistema
musculo-esquelético (SME).
Algunos números ...
• Se ha informado que el 81% de las personas con
una lesión de LCA volverá a practicar cualquier
tipo de deporte.
• Solo el 65% volverá a su nivel anterior a la lesión
• El 55% regresará al deporte competitivo.
• Las tasas de re-lesión para ACL varían entre 6% a
25%
 Algunos números ...
• Las tasas de re-rotura de ACL oscilan entre 6-25% y una gran
cantidad de individuos regresan al deporte (81%)

• No cumplir con las 6 variables examinadas por el estudio lo

coloca en un 4 veces mayor riesgo de ruptura.

• Para la fuerza examinada, cada 10% de disminución en la

relación de los músculos isquiotibiales a la fuerza del cuadriceps,
hubo un riesgo 10.6x mayor de ruptura del LCA.

• Consejo: ¡NO DEJEN DE HACER LAS HAMSTRINGS!

Sugerencias kinésicas
• Enfasis en liberacion patelar, ROM y controlar la inflamacion
en etapas iniciales y antes del fortalecimiento.
• Comenzar fortalecimiento y ejercicios propioceptivos de baja
tension en la plastía.
• Fortalecimiento en CCA, ROM completo y trote alrededor del
3er mes.
• Ejercicios pliometricos progresivos 4-5 mes.
• Reintegro deportivo a partir del 9no mes.
Recordemos...

• Flexión de rodilla en sedente.

• Sentadilla bipodal-unipodal.
• Estocada frontal y lateral.
• Leg press (prensa de pierna).
• Bicicleta.
• Actividades Funcionales.
• Actividades Pliométricas.