Fiebre en Bebés y Niños - Fisiopatología y Manejo - UpToDate

13/8/2019 Fiebre en bebés y niños: fisiopatología y manejo - UpToDate
Autor: Mark A Ward, MD

Editor de sección: Morven S. Edwards, MD
Subdirector: Mary M. Torchia, MD
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: julio de 2019. | Última actualización de este tema: 9 de mayo de
2019.
INTRODUCCIÓN La
fiebre es una elevación anormal de la temperatura corporal que ocurre como parte de una
respuesta biológica específica que está mediada y controlada por el sistema nervioso central.
Aquí se revisará la fisiopatología y el tratamiento de la fiebre en bebés y niños. Se discuten por

separado otras causas de temperatura corporal elevada en niños y la evaluación y manejo de la
fiebre en poblaciones específicas de bebés y niños:
● (Consulte "Golpe de calor en niños" y "Enfermedad por calor (que no sea golpe de calor) en
niños" .)
● (Ver "Bebé febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria" y "Fiebre sin origen
en niños de 3 a 36 meses de edad: evaluación y manejo" ).
● (Ver "Manejo de la fiebre en la enfermedad de células falciformes" .)
● (Ver "Fiebre de origen desconocido en niños: Etiología" y "Fiebre de origen desconocido en

niños: Evaluación" .)
● (Ver "Riesgo de infección en niños con fiebre y neutropenia no inducida por quimioterapia" y
"Evaluación y manejo de la fiebre en niños con neutropenia no inducida por quimioterapia"
).
● (Ver "Fiebre en niños con neutropenia inducida por quimioterapia" .)
MEDIDA DE TEMPERATURA
Sitio y método de medición : los sitios más comunes de medición de temperatura en la

práctica clínica son el recto, la boca y la axila; Además, los padres y cuidadores pueden medir la
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/fever-in-infants-and-children-pathophysiology-and-management 1/27
temperatura en la membrana timpánica o la frente (arteria temporal). Cada uno de estos sitios
tiene su propio rango de valores normales [ 1 ].
● Termometría rectal: la termometría rectal generalmente se considera el estándar de

referencia para la medición de la temperatura corporal central [ 2 ], pero existe un desfase
entre los cambios en la temperatura corporal central y la temperatura en la bóveda rectal [ 3
]. La termometría rectal generalmente se realiza en bebés y niños pequeños si el resultado
tiene implicaciones clínicas. La mayoría de los estudios que establecen el riesgo de
infecciones graves en bebés febriles y niños pequeños se han basado en temperaturas
rectales. La termometría rectal está contraindicada en pacientes con neutropenia.
● Termometría oral: la termometría oral generalmente se prefiere en niños que tienen la

edad suficiente para cooperar. La temperatura oral es típicamente 0.6 ° C (1.0 ° F) más
baja que la temperatura rectal debido a la respiración bucal, lo cual es particularmente
importante en pacientes con taquipnea. Las temperaturas orales también pueden verse
afectadas por la ingestión reciente de líquidos calientes o fríos [ 1,4 ].
Las opiniones difieren sobre el mejor sitio de medición de temperatura para niños pequeños
que no pueden cooperar con la termometría oral. Las Directrices Bright Futures para la
supervisión de la salud sugieren termometría rectal para niños menores de cuatro años [ 5
]. Por el contrario, el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención recomienda la
termometría axilar electrónica para niños menores de cuatro semanas, y la termometría
axilar (punto electrónico o químico) o membrana timpánica infrarroja (TM) para niños de
cuatro semanas a cinco años porque Estos métodos son más rápidos, fáciles de usar y los
niños y sus cuidadores los aceptan mejor [ 6 ].
● Termometría axilar: la temperatura axilar es consistentemente más baja que la temperatura

rectal, pero la diferencia absoluta varía demasiado para una conversión estándar [ 7 ]. Las
temperaturas axilares se pueden medir en pacientes neutropénicos que no pueden usar un
termómetro oral.
● Termometría infrarroja: los termómetros infrarrojos TM miden la cantidad de calor

producida por la TM. Las lecturas de temperatura están cerca de la temperatura central,
aunque los dispositivos reflectantes de infrarrojos TM utilizados comúnmente en hogares,
hospitales y oficinas son considerablemente menos precisos que los termistores TM
utilizados en investigación y por anestesiólogos [ 3,8-16 ]. Los estudios individuales que
comparan TM y temperaturas rectales en niños han tenido resultados contradictorios. Las
revisiones sistemáticas han concluido que la termometría TM muestra un acuerdo
insuficiente con los métodos establecidos de medición de la temperatura central para ser
utilizados en situaciones en las que la detección de fiebre tiene implicaciones clínicas (por
ejemplo, evaluación de laboratorio del recién nacido febril o lactante pequeño) [ 2,17,18 ].
El contacto infrarrojo y los termómetros de frente sin contacto miden la cantidad de calor
producido por las arterias temporales. La precisión de tales mediciones puede verse
afectada por la sudoración o los cambios vasculares [ 1 ]. Al igual que con la medición de la
temperatura timpánica, los estudios que comparan la arteria temporal y la temperatura
rectal tienen resultados contradictorios, y las temperaturas de la arteria temporal no deben
usarse para tomar decisiones clínicas [ 2,3,19-31 ]. Las lecturas pueden ser mayores o
menores que la temperatura rectal.
● Teléfonos inteligentes : hay disponibles aplicaciones para teléfonos inteligentes que

permiten el seguimiento de la fiebre. Requieren un sensor externo, con una precisión
proporcional a la del sensor. En ausencia de un estudio adecuado, no se puede
recomendar su uso.
Conversión entre Fahrenheit y Celsius : los equivalentes de temperatura Fahrenheit y

Celsius se proporcionan en la tabla ( tabla 1 ) o se pueden calcular ( calculadora 1 ).
● Para convertir una temperatura medida en Fahrenheit a Celsius:
• (Temperatura en ° F - 32) x (5/9) = Temperatura en ° C
● Para convertir una temperatura medida en grados Celsius a Fahrenheit:
• [(9/5) x Temperatura en ° C] + 32 = Temperatura en ° F
HOMEOSTASIS DE TEMPERATURA
La temperatura corporal es controlada por el centro termorregulador del hipotálamo. El centro

termorregulador equilibra la producción de calor, derivada principalmente de la actividad
metabólica en el músculo y el hígado, con disipación de calor de la piel y los pulmones. El
centro termorregulador puede mantener una temperatura corporal bastante estable en entornos
de temperatura normal. Sin embargo, a temperaturas ambientales superiores a
aproximadamente 35 ° C (95 ° F), la capacidad del cuerpo para disipar el calor se ve abrumada
y la temperatura central aumenta. (Ver "Golpe de calor en niños", sección sobre 'Fisiopatología'
).
TEMPERATURA NORMAL DEL CUERPO
La temperatura normal media generalmente se considera 37 ° C (98.6 ° F) [ 32 ]. Normalmente,

este valor se atribuye a los estudios que datan de la 19 ª siglo. En un estudio más reciente de
adultos jóvenes, el límite superior de la temperatura corporal normal (medido por vía oral) fue de
37.2 ° C (98.9 ° F) en la mañana y 37.7 ° C (99.9 ° F) en general [ 33 ]. La temperatura corporal
normal varía con la edad, la hora del día, el nivel de actividad y la fase del ciclo menstrual, entre
otros factores [ 1,4 ].
Los bebés y niños pequeños generalmente tienen temperaturas más altas que los niños
mayores y los adultos. Esto se relaciona con la mayor relación superficie-superficie-peso
corporal y la mayor tasa metabólica de los lactantes y niños pequeños. En el período neonatal
(edad de 0 a 28 días), la temperatura normal media (medida rectalmente) es de 37.5 ° C, con un
límite superior normal (es decir, dos desviaciones estándar por encima de la media) de 38 ° C
(100.4 ° F) [ 34 ]
La temperatura normal varía diariamente, con un punto más bajo en la mañana y un pico al final
de la tarde / tarde. La amplitud media de variación es 0.5 ° C (0.9 ° F) [ 33 ]. Durante una
enfermedad febril, se mantienen lecturas diarias de baja y alta temperatura, pero a niveles más
altos de lo normal. La variación diaria puede ser tan alta como 1 ° C (1.8 ° F) en algunas
personas que se recuperan de una enfermedad febril.
TEMPERATURA CORPORAL ELEVADA
La temperatura corporal elevada puede deberse a fiebre (aumento de la temperatura corporal

con un punto de ajuste hipotalámico elevado) o hipertermia (aumento de la temperatura corporal
con un punto de ajuste hipotalámico normal) ( figura 1 ). Es importante diferenciar entre estas
condiciones porque tienen diferentes implicaciones clínicas y estrategias de manejo. (Ver
"Manejo de la fiebre" a continuación y "Golpe de calor en niños", sección "Manejo del hospital" ).
Fiebre : la fiebre es una elevación anormal de la temperatura corporal que se produce como
parte de una respuesta biológica específica que está mediada y controlada por el sistema
nervioso central. (Ver 'Patogenia' a continuación).
La elevación de la temperatura que se considera "anormal" depende de la edad del niño y del
sitio de medición. La elevación de la temperatura que puede impulsar la investigación clínica de
infección depende de la edad del niño y las circunstancias clínicas (por ejemplo, deficiencia
inmunológica, enfermedad de células falciformes, mala apariencia, etc.); En la mayoría de los
escenarios, la altura de la fiebre es menos importante que otros signos de enfermedad grave (p.
ej., irritabilidad, meningismo) [ 35-38 ].
● En los recién nacidos sanos (de 0 a 28 a 30 días de edad) y bebés pequeños (de uno a tres
meses de edad), la fiebre de preocupación generalmente se define por la temperatura
rectal ≥38.0 ° C (100.4 ° F). (Ver "Bebé febril (menor de 90 días de edad): Definición de
fiebre", sección "Definición de fiebre" .)
● En niños de 3 a 36 meses, la fiebre generalmente se define por temperaturas rectales que

varían de ≥38.0 a 39.0 ° C (100.4 a 102.2 ° F) y fiebre preocupante por temperaturas
rectales ≥39.0 ° C (102.2 ° F) si no hay foco de infección en el examen. (Ver "Fiebre sin
fuente en niños de 3 a 36 meses de edad: evaluación y manejo", sección "Fiebre de
preocupación" ).
● En niños mayores y adultos, la fiebre puede definirse por temperaturas orales que varían de
≥37.8 a 39.4 ° C (100.0 a 103.0 ° F) y fiebre preocupante por temperaturas orales ≥39.5 ° C
(103.1 ° F).
● Los umbrales de temperatura de preocupación para los niños con afecciones subyacentes
(p. Ej., Enfermedad de células falciformes, neutropenia) se analizan por separado:
• Enfermedad de células falciformes (ver "Manejo de la fiebre en la enfermedad de

células falciformes" )
• Neutropenia (ver "Fiebre en niños con neutropenia inducida por quimioterapia" y

"Evaluación y manejo de la fiebre en niños con neutropenia no inducida por
quimioterapia" )
Patogenia : la fiebre es el resultado de una serie de eventos altamente coordinados que

comienza periféricamente con la síntesis y liberación de interleucina (IL) -1, IL-6, factor de
necrosis tumoral, interferón alfa y otras citocinas pirógenas endógenas por las células
fagocíticas en la sangre o los tejidos ( figura 2 ) [ 39 ]. Estas citocinas ingresan a la sangre y son
transportadas al hipotálamo anterior, donde inducen un aumento brusco en la síntesis de
prostaglandinas, especialmente la prostaglandina E2 (PGE2). La inducción de PGE2 en el
cerebro aumenta el punto de ajuste hipotalámico para la temperatura corporal ( figura 1 ).
Después de elevar el punto de ajuste, el centro termorregulador reconoce que la temperatura

corporal actual es demasiado baja e inicia una serie de eventos para elevar la temperatura
corporal al nuevo punto de ajuste. Esto implica el aumento de la producción de calor mediante
el aumento de la tasa metabólica y el aumento del tono muscular y la actividad, y la disminución
de la pérdida de calor a través de la perfusión disminuida de la piel. La temperatura corporal
aumenta hasta que se alcanza un nuevo equilibrio en el punto de ajuste elevado. El límite
superior de temperatura debido a la fiebre parece ser 42 ° C (107.6 ° F), pero es inusual que la
temperatura exceda los 41 ° C (106 ° F) sin algún elemento de hipertermia concomitante [
1,40,41 ].
Además de causar fiebre, las citocinas pirogénicas aumentan la síntesis de proteínas de fase
aguda por el hígado, disminuyen los niveles séricos de hierro y zinc, provocan leucocitosis y
aceleran la proteólisis del músculo esquelético. IL-1 también induce el sueño de onda lenta, lo
que quizás explica la somnolencia frecuentemente asociada con enfermedades febriles. El
aumento de PGE2 periférico puede explicar las mialgias y artralgias que a menudo acompañan
a la fiebre. El aumento de la frecuencia cardíaca es una respuesta fisiológica normal a la fiebre.
Beneficios y daños : se discute si la fiebre es beneficiosa o perjudicial [ 41 ]. La fiebre es

una parte integral de la respuesta inflamatoria y, como tal, puede desempeñar un papel en la
lucha contra la infección. Sin embargo, los mecanismos de defensa pueden salir mal. Incluso si
la fiebre tiene un papel en la defensa del huésped contra la infección, puede ser que, en
algunas circunstancias, la fiebre haga más daño que bien [ 42,43 ].
● Beneficios potenciales: los beneficios potenciales de la fiebre incluyen el retraso del

crecimiento y la reproducción de algunas bacterias y virus (tal vez relacionados con la
disminución de hierro sérico) y una función inmunológica mejorada a temperaturas
moderadamente elevadas (aunque algunos de los beneficios se revierten a temperaturas
cercanas a los 40 ° C [104 ° F]) [ 41,44-50 ]. Algunos estudios en animales han demostrado
una mayor supervivencia con fiebre [ 51,52 ]. Sin embargo, al igual que con la función
inmune, los beneficios pueden disminuir o incluso revertirse a medida que aumenta la
temperatura [ 52,53 ]. No se sabe si estos hallazgos se aplican a los humanos.
● Posibles daños : la fiebre puede incomodar a los pacientes. Se asocia con una mayor tasa
metabólica, consumo de oxígeno, producción de dióxido de carbono y demandas en los
sistemas cardiovascular y pulmonar. Para el niño normal, estas tensiones tienen poca o
ninguna consecuencia. Sin embargo, para el niño en estado de shock o para el niño con
una anomalía pulmonar o cardíaca, el aumento de la demanda puede ser perjudicial y
puede compensar cualquier beneficio inmunológico de la fiebre.
En estudios experimentales, la fiebre se ha asociado con respuestas inmunológicas

deterioradas (p. Ej., Fagocitosis de estafilococos y transformación de linfocitos en respuesta
a mitógenos) y daño cerebral (incluyendo edema y hemorragia) [ 54-56 ]. No se sabe si
estos hallazgos se aplican a los humanos.
No hay evidencia que sugiera que la fiebre ≥40 ° C (104 ° F) se asocie con un mayor riesgo
de resultados adversos (p. Ej., Daño cerebral), aunque muchos médicos y cuidadores
sostienen esta creencia [ 44,57,58 ].
Hipertermia : la hipertermia es una elevación anormal de la temperatura corporal que ocurre

sin un cambio en el punto de ajuste termorregulador en el hipotálamo ( figura 1 ). Esta falla de la
homeostasis normal produce una producción de calor que excede la capacidad de disipación
del cuerpo [ 44 ]. La temperatura corporal en pacientes con hipertermia no responde a los
agentes antipiréticos.
Las características clínicas características de la hipertermia incluyen antecedentes de

exposición al calor ambiental o uso de medicamentos que interfieren con la termorregulación
normal (p. Ej., Anticolinérgicos); piel caliente y seca; y disfunción del sistema nervioso central (p.
ej., delirio, convulsiones, coma). La hipertermia puede ser rápidamente fatal; los efectos
fisiológicos adversos comienzan a ocurrir a temperaturas> 41 ° C (105.8 ° F). (Ver "Golpe de
calor en niños", sección sobre "Características clínicas" y "Enfermedad por calor (que no sea
golpe de calor) en niños", sección sobre "Evaluación y manejo" .)
EVALUACIÓN DE LA FIEBRE La
fiebre es un signo de enfermedad subyacente, cuya causa debe evaluarse, especialmente si el

niño no tiene buena apariencia o si la fiebre persiste. La respuesta de la fiebre a un agente
antipirético no ayuda a distinguir la infección bacteriana de la viral [ 59-61 ]. En la mayoría de los
casos, el niño febril tiene síntomas y signos adicionales de una infección aguda, que se pueden
manejar como se indica. Sin embargo, en algunos niños, particularmente los niños con
enfermedad subyacente, la fiebre puede ser un signo de un proceso más grave o incluso mortal.
La evaluación de la fiebre en poblaciones específicas de niños se discute por separado:
● (Ver "Bebé febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria" y "Fiebre sin origen
en niños de 3 a 36 meses de edad: evaluación y manejo" ).
● (Ver "Fiebre de origen desconocido en niños: Etiología" y "Fiebre de origen desconocido en

niños: Evaluación" .)
● (Ver "Manejo de la fiebre en la enfermedad de células falciformes" .)
● (Ver "Riesgo de infección en niños con fiebre y neutropenia no inducida por quimioterapia" y
"Evaluación y manejo de la fiebre en niños con neutropenia no inducida por quimioterapia",
sección sobre 'Evaluación inicial' ).
● (Ver "Fiebre en niños con neutropenia inducida por quimioterapia" .)
MANEJO DE LA FIEBRE La
fiebre es un signo clínico importante. El primer paso en el manejo de la fiebre es determinar su

causa (ver 'Evaluación de la fiebre' más arriba). Una vez que se conoce la causa, la razón
principal para tratar la fiebre es mejorar la comodidad del niño [ 44,62 ].
Orientación anticipada : los pacientes, los padres y otros cuidadores con frecuencia toman la
decisión de tratar la fiebre sin consultar a un proveedor de atención médica. Muchos pacientes y
cuidadores creen que la fiebre es dañina y que la elevación de la temperatura requiere
tratamiento independientemente de su causa o efectos [ 57,63-65 ]. Se requiere educación de
pacientes, padres y cuidadores para contrarrestar estas creencias [ 4,41,44] Dicha educación
debe proporcionarse en las visitas de supervisión de salud y reforzarse durante las visitas
agudas por enfermedades febriles agudas. Una revisión sistemática de ocho estudios que
evaluaron la orientación anticipada para la fiebre y las infecciones comunes concluyó que las
intervenciones educativas proporcionadas antes de los episodios de enfermedad tenían el
potencial de mejorar el manejo de la medicación y el comportamiento de búsqueda de atención

de la salud de los padres cuando el niño se enfermó [ 66 ].
Los componentes importantes de la guía anticipatoria para la fiebre incluyen [ 4,6,41,44,59-61 ]:
fiebre
● La no es una enfermedad sino una respuesta fisiológica.
● En niños sanos, la mayoría de las fiebres son autolimitadas y benignas, siempre que se
conozca la causa y se reemplace la pérdida de líquidos; La fiebre no causa daño cerebral.
Si hay signos de enfermedad grave, se debe consultar a un proveedor de atención médica.
● No hay evidencia de que la fiebre empeore la enfermedad.
● Las medidas iniciales para reducir la temperatura del niño incluyen la provisión de líquidos
adicionales y una actividad reducida.
fiebre
● La puede merecer tratamiento con un agente antipirético si el niño se siente incómodo
(como lo indica la disminución del nivel de actividad, la disminución de la ingesta de
líquidos, etc.).
disminución
● La de la temperatura después de recibir un agente antipirético no ayuda a
determinar si el niño tiene una infección bacteriana o viral.
niños
● Los que reciben tratamiento para la fiebre no necesitan ser despertados para recibir el
agente antipirético.
niños
● Los que reciben medicamentos antipiréticos no deben recibir preparaciones combinadas
para la tos y el resfriado, que a menudo contienen medicamentos antipiréticos; administrar
ambos medicamentos puede provocar una sobredosis inadvertida.
● Los medicamentos antipiréticos se deben dosificar de acuerdo con el peso, en lugar de la

edad. Al sugerir el uso de medicamentos antipiréticos, el riesgo de antipiréticos por
sobredosis o por sobredosis se puede minimizar si el médico proporciona instrucciones de
dosificación por escrito y un dispositivo de medición, como una jeringa debidamente
marcada (para formulaciones líquidas); Las instrucciones de dosificación y los dispositivos
de medición que se incluyen con los medicamentos de venta libre son variables e
inconsistentes [ 67 ]. Las instrucciones deben incluir qué formulación (o qué concentración
de una formulación líquida); cómo medir el volumen apropiado (para formulación líquida);
con qué frecuencia administrar; cómo monitorear la respuesta; cuando descontinuar; y
cuándo contactar al proveedor de atención médica.
● Instrucciones para el almacenamiento seguro de medicamentos antipiréticos.
Agentes antipiréticos - antipiréticos tratar la fiebre mediante la restauración de la

termorregulación del punto de ajuste a la normalidad. Los agentes antipiréticos más utilizados
en niños y adolescentes son el paracetamol y el ibuprofeno . La aspirina no debe usarse debido

a su asociación con el síndrome de Reye [ 44 ].
Indicaciones : el tratamiento de rutina de la fiebre en niños normales no está garantizado [

1,6 ]. Las decisiones con respecto al tratamiento de la fiebre en los niños deben tomarse caso
por caso, dependiendo de las circunstancias clínicas (p. Ej., Enfermedad subyacente, nivel de
malestar, deseo de controlar la curva de la fiebre).
No hay evidencia de que reducir la fiebre reduzca la morbilidad o mortalidad por una
enfermedad febril (con la posible excepción de niños con afecciones subyacentes que limitan la
capacidad de tolerar mayores demandas metabólicas). El papel de la terapia antipirética en la
recurrencia de las convulsiones febriles se discute por separado. (Ver "Tratamiento y pronóstico
de las convulsiones febriles", sección "Antipiréticos" ).
Los beneficios potenciales del tratamiento de la fiebre con antipiréticos incluyen la mejora del
malestar y la disminución de la pérdida de agua insensible, lo que puede disminuir el riesgo de
deshidratación [ 44 ]. Los agentes antipiréticos también tienen efectos analgésicos, que pueden
mejorar su efecto general. Las posibles desventajas del tratamiento de la fiebre incluyen la
identificación tardía de una enfermedad subyacente y la toxicidad de los medicamentos; No está
claro si el tratamiento de la fiebre aumenta el riesgo o las complicaciones de ciertos tipos de
infecciones. (Ver 'Beneficios y daños' más arriba).
Las indicaciones para el tratamiento a corto plazo de la fiebre pueden incluir [ 1,41 ]:
● Choque
● Enfermedad neurológica o cardiopulmonar subyacente u otra afección con mayor tasa

metabólica (p. Ej., Quemaduras, estado postoperatorio)
● Alteración en el equilibrio de líquidos y electrolitos.
● Fiebre alta (es decir, ≥40 ° C [104 ° F])
● incomodidad
● traumatismo craneal mayor
● paro cardíaco
Los niños con elevación de temperatura y la posibilidad de hipertermia también requieren

tratamiento, pero el tratamiento de la hipertermia difiere del de la fiebre. Los medicamentos
antipiréticos son ineficaces en niños con golpe de calor y pueden exacerbar la lesión hepática
concomitante o la coagulopatía. (Ver "Golpe de calor en niños", sección sobre "Gestión
hospitalaria" y "Enfermedades por calor (que no sean de golpe de calor) en niños", sección
sobre "Evaluación y manejo" ).
Enfoque sugerido : la elección del agente antipirético para niños con afecciones médicas
subyacentes puede verse influenciada por las afecciones médicas subyacentes (por ejemplo,
evitar el acetaminofén en niños con insuficiencia hepática) o el deseo de evitar interacciones
farmacológicas con medicamentos crónicos (por ejemplo, inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina puede aumentar el efecto antiplaquetario del ibuprofeno ).
Cuando la terapia antipirética está indicada para niños sin afecciones médicas subyacentes, o
con afecciones médicas subyacentes que no influyen en la elección del antipirético, sugerimos
comenzar el tratamiento con acetaminofeno oral . El ibuprofeno oral es una alternativa al
acetaminofeno, particularmente si se desea un efecto antiinflamatorio además de la antipirésis.
La preferencia del paciente / padre es un factor importante en la elección del antipirético porque
los pacientes / padres con frecuencia toman la decisión de tratar la fiebre sin consultar a un
proveedor de atención médica. En ensayos aleatorios, el acetaminofeno y el ibuprofeno son
más efectivos que el placebo para reducir la temperatura; El ibuprofeno es ligeramente más
efectivo y duradero que el acetaminofeno [68-73 ]. Sin embargo, preferimos el acetaminofeno
debido a su larga trayectoria de seguridad con la dosificación terapéutica [ 1 ]. (Ver
'Acetaminofén' a continuación y 'Ibuprofeno' a continuación).
No sugerimos combinar o alternar acetaminofén con ibuprofeno debido a la posibilidad de

confusión en la dosificación, mayor toxicidad y contribución a la fobia a la fiebre [ 44,62,74,75 ].
Aunque combinar o alternar acetaminofén e ibuprofeno puede ser más efectivo que cualquiera
de los agentes solos para reducir la fiebre, no está claro que esta reducción de temperatura sea
clínicamente significativa [ 76,77 ]. Además, hay poca información sobre los efectos sobre la
incomodidad del niño o la seguridad de combinar o alternar la terapia antipirética, y existen
preocupaciones teóricas sobre la lesión hepática o renal, particularmente para niños con
disminución de volumen [ 76,78-80 ]. (Ver 'Combinación o terapia alterna' abajo.)
Si la temperatura permanece elevada y la incomodidad del niño no mejora tres o cuatro horas
después de la administración de acetaminofeno o ibuprofeno , es razonable cambiar de
acetaminofeno a ibuprofeno o ibuprofeno a acetaminofeno [ 6 ]. (Ver 'Respuesta al tratamiento'
a continuación).
Regímenes antipiréticos
Acetaminofén : para la mayoría de los niños con fiebre que son tratados con un agente
antipirético, sugerimos acetaminofeno oral debido a su larga trayectoria de seguridad a dosis
terapéuticas [ 1 ].
El acetaminofeno generalmente no se recomienda para bebés menores de tres meses sin

consultar previamente con un proveedor de atención médica porque la fiebre puede ser el único
signo de infección grave en dichos bebés. (Ver "Bebé febril (menor de 90 días de edad):
evaluación ambulatoria", sección sobre 'Infección bacteriana invasiva (IBI)' ).
La dosis de acetaminofén es de 10 a 15 mg / kg por dosis (dosis máxima de 1 g) por vía oral

cada cuatro a seis horas (con no más de cinco dosis en un período de 24 horas) con una dosis
diaria máxima de 75 mg / kg por día hasta 4 g / día (algunas formulaciones sugieren una dosis
diaria máxima más baja). No recomendamos una "dosis de carga" (p. Ej., Una dosis inicial de 30
mg / kg) de acetaminofén para la atención clínica de rutina porque puede aumentar el riesgo de
confusión en la dosis [ 44 ].
Aproximadamente el 80 por ciento de los niños febriles que son tratados con acetaminofeno
tienen una reducción de temperatura de 1 a 2 ° C (1.8 a 3.6 ° F) [ 44,81 ]. El acetaminofeno
comienza a funcionar en 30 a 60 minutos y tiene su efecto máximo en tres a cuatro horas. La
duración de la acción es de cuatro a seis horas.
Cuando se administra a las dosis apropiadas, el acetaminofeno está notablemente libre de

efectos secundarios [ 73,82 ]. En agosto de 2013, la Administración de Drogas y Alimentos de
los EE. UU. (FDA) emitió una comunicación de seguridad sobre reacciones cutáneas graves y
potencialmente mortales asociadas al acetaminofeno, incluido el síndrome de Stevens-Johnson,
necrólisis epidérmica tóxica y pustulosis exantematosa aguda generalizada que puede ocurrir
con la primera exposición a acetaminofeno o en cualquier momento durante el uso [ 83 ]. Estas
reacciones son raras (la revisión de la FDA encontró un total de solo 107 casos entre 1969 y
2012) y pueden ocurrir con otros agentes antipiréticos. Los niños que desarrollan lesiones en la
piel mientras usan acetaminofén deben suspender el paracetamol y buscar atención médica
inmediata. (Ver"Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica: patogénesis,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Pustulosis exantematosa aguda generalizada
(AGEP)" .
Se ha descrito una asociación entre paracetamol y asma, pero no se ha demostrado la

causalidad. (Ver "Factores de riesgo de asma" ).
La sobredosis de acetaminofeno puede ser letal. Se puede producir una sobredosis si el

acetaminofeno se administra simultáneamente con remedios combinados para la tos y el
resfriado que contienen acetaminofén, con ingestión no supervisada y con instrucciones de
administración poco claras [ 44,84 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
envenenamiento por paracetamol (paracetamol) en niños y adolescentes", sección sobre
'Epidemiología' .)
Ibuprofeno : sugerimos el ibuprofeno oral como agente antipirético inicial para niños ≥6
meses de edad cuando se desea actividad antipirética y antiinflamatoria (p. Ej., En niños con
artritis juvenil) y el niño está bien hidratado [ 1 ].
La dosis de ibuprofeno es de 10 mg / kg por dosis (dosis máxima de 600 mg) por vía oral cada
seis horas con una dosis diaria máxima de 40 mg / kg hasta 2,4 g / día [ 44 ]. El ibuprofeno
comienza a funcionar en <60 minutos y tiene su efecto máximo (disminución de la temperatura
de 1 a 2 ° C [1.8 a 3.6 ° F]) en tres a cuatro horas. La duración de la acción es de seis a ocho
horas [ 44,81 ].
El ibuprofeno generalmente no se recomienda para bebés <3 meses de edad sin consulta
previa con un proveedor de atención médica porque la fiebre puede ser el único signo de
infección grave en dichos bebés. (Ver "Bebé febril (menor de 90 días de edad): evaluación
ambulatoria", sección sobre 'Infección bacteriana invasiva (IBI)' ).
Las recomendaciones para el ibuprofeno en bebés entre tres y seis meses de edad varían
geográficamente [ 85 ]. En los Estados Unidos, la suspensión de ibuprofeno está aprobada para
la antipirésis en bebés ≥ 6 meses de edad. En otros países, puede aprobarse para bebés ≥3
meses de edad que pesen ≥5 kg. Los lactantes <6 meses de edad tienen un mayor riesgo de
toxicidad renal porque tienen una función renal limitada en relación con los lactantes y niños
mayores [ 44 ]. Pocos estudios han evaluado directamente el riesgo de toxicidad renal cuando
se usa ibuprofeno para tratar la fiebre en lactantes <6 meses de edad, y la magnitud del riesgo
es incierta [ 85-89 ].
Los efectos adversos del ibuprofeno pueden incluir gastritis y sangrado gastrointestinal [ 90 ].
Cuando se administra en dosis apropiadas y se toma con alimentos, el ibuprofeno generalmente
es seguro [ 73,91 ]. Sin embargo, se ha informado de daño renal agudo después de las dosis
apropiadas de ibuprofeno [ 92 ]. Los informes anecdóticos han relacionado los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos con el desarrollo o la progresión más rápida de la fascitis
necrotizante debido a estreptococos del grupo A en niños con varicela [ 93,94 ]. Sin embargo,
una revisión de la literatura, que incluye cinco estudios prospectivos, no demostró una
correlación [ 95 ].
Se puede producir una sobredosis si el ibuprofeno se administra simultáneamente con remedios

combinados para la tos y el resfriado que contienen ibuprofeno, con una ingestión no
supervisada e instrucciones poco claras para la administración [ 44 ]. La sobredosis de
ibuprofeno parece manejarse más fácilmente que la sobredosis de acetaminofén [ 96 ]. (Ver
"Intoxicación por ibuprofeno en niños y adolescentes", sección sobre "Epidemiología" y
"Intoxicación por ibuprofeno en niños y adolescentes", sección sobre "Características clínicas de
sobredosis aguda" .)
La combinación o terapia alterna - No sugerimos combinar o alternando el tratamiento

con paracetamol y el ibuprofeno para tratar la fiebre en los niños. Aunque combinar o alternar
acetaminofeno e ibuprofeno puede ser más efectivo que cualquiera de los agentes solos para
reducir la fiebre, no está claro que esta reducción sea clínicamente significativa [ 76,77 ].
Además, hay poca información sobre los efectos sobre la incomodidad del niño o la seguridad
de combinar o alternar la terapia antipirética, y existen preocupaciones teóricas sobre la lesión
hepática o renal, particularmente para niños con disminución de volumen [ 76,78-80 ].
Una revisión sistemática de 2013 incluyó seis ensayos aleatorios (915 pacientes) que evaluaban
la combinación o el tratamiento antipirético de agente único versus alternativo en niños [ 76 ].
Los ensayos individuales utilizaron diferentes umbrales para fiebre, sitios de medición de
temperatura (p. Ej., Rectal, axilar), regímenes de dosificación y períodos de observación para la
evaluación de resultados [ 77,87,97-101 ].
● En el análisis agrupado, la terapia combinada produjo una disminución de la temperatura

media una hora después del tratamiento (diferencia media -0.27 ° C [-0.48 ° F], IC 95%
-0.45 a -0.08 ° C [-0.81 ° F a -0.14 ° F ]; dos ensayos, 163 pacientes) y cuatro horas
después del tratamiento (diferencia media -0.70 ° C [-1.26 ° F], IC del 95%: -1.05 a -0.35 °
C [-1.89 ° F a -0.63 ° F]; dos ensayos, 173 pacientes) aunque la temperatura media en el
grupo de agente único una y cuatro horas después del tratamiento fue <38 ° C (100.4 ° F) [
76 ]. Pocos niños que recibieron terapia combinada permanecieron o se volvieron febriles
cuatro horas después del tratamiento (2 versus 23 por ciento; razón de riesgo [RR] 0.08, IC
95%, 0.02-0.42; dos ensayos, 196 pacientes).
En el análisis agrupado, la terapia alterna se asoció con una temperatura media disminuida
una hora después del segundo agente (diferencia media -0.60 ° C [-1.08 ° F], IC del 95%:
-0.94 a -0.26 ° C [-1.69 ° F a -0.47 ° F]; dos ensayos, 78 pacientes) aunque la temperatura
media en el grupo de agente único fue ≤38 ° C (100.4 ° F) [ 76 ]. Menos niños que
recibieron terapia alterna permanecieron o se volvieron febriles tres horas después del
segundo agente (11 versus 45 por ciento; RR 0.25, IC 95% 0.11-0.55; dos ensayos, 109
pacientes).
Un ensayo comparó la combinación con la terapia alterna y no encontró diferencias en la

reducción de la temperatura media o la proporción de niños que permanecieron o se
volvieron febriles [ 101 ].
● Entre los ensayos que evaluaron medidas distintas a la temperatura, uno no encontró
diferencias en el malestar infantil entre la combinación y la terapia con un solo agente [ 100
]; uno encontró que los padres no percibieron diferencias en la eficacia a pesar de una
mayor reducción de la temperatura con la terapia alterna [ 77 ]; y uno encontró que los
niños que recibieron terapia antipirética alterna tenían puntajes más bajos en una lista de
control del dolor que aquellos que recibieron terapia de agente único, aunque no estaba
claro que los regímenes antipiréticos asignados se siguieran adecuadamente (los niños
asignados al grupo alterno recibieron un número medio más bajo de dosis de antipirético
que las asignadas a la terapia con un solo agente), lo que dificulta la interpretación de los
resultados [ 98 ].
● No se observaron eventos adversos graves en los ensayos que informaron eventos

adversos graves de la terapia combinada o alterna [ 77,98-100 ]. En un ensayo, la
elevación leve y transitoria de las enzimas hepáticas y la función renal levemente anormal
ocurrieron en 1.7 y 3 por ciento de los participantes, respectivamente, pero no difirieron

entre los grupos [ 98 ].
El informe clínico de la Academia Americana de Pediatría (AAP) sobre la fiebre y el uso de

antipiréticos en niños sugiere que el tratamiento combinado con acetaminofeno e ibuprofeno
puede aumentar la posibilidad de una dosificación incorrecta y puede contribuir a la "fobia a la
fiebre" [ 44 ]. Del mismo modo, las directrices de la Sociedad Italiana de Pediatría para el
tratamiento de la fiebre en los niños recomiendan el uso combinado de acetaminofén e
ibuprofeno [ 62 ]. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención desaconseja el
uso simultáneo de acetaminofén e ibuprofeno y sugiere que la alternancia de estos agentes se
considere solo si la angustia o molestia del niño persiste o reaparece antes de la próxima dosis [
6].] Si se toma la decisión de usar terapia combinada o alterna, las instrucciones de dosificación
y los intervalos deben explicarse a fondo. (Ver 'Orientación anticipada' más arriba).
Duración : la duración de la administración de la terapia antipirética depende de la

respuesta del niño; El punto final es la comodidad del niño [ 44 ]. El uso prolongado de agentes
antipiréticos generalmente no es necesario porque la mayoría de las enfermedades febriles en
los niños son infecciones virales autolimitadas. La reevaluación de la infección bacteriana
secundaria puede estar justificada en niños cuya fiebre e incomodidad persisten durante más de
dos o tres días.
Respuesta al tratamiento : el tratamiento con agentes antipiréticos debe hacer que el niño
febril se sienta más cómodo. Es más importante que los cuidadores controlen la apariencia
general del niño (para detectar signos de enfermedades graves como letargo, rigidez en el
cuello, estado mental alterado, erupción petequial o purpúrica, etc.), el nivel de actividad y la
ingesta de líquidos que controlar la curva de temperatura. Con acetaminofeno o ibuprofeno , se
debe ver una respuesta dentro de los 60 minutos; la respuesta alcanza su punto máximo en tres
o cuatro horas [ 44] Si la temperatura permanece elevada y la incomodidad del niño no mejora
tres o cuatro horas después de la administración de acetaminofén o ibuprofeno, algunos
expertos sugerirían cambiar de acetaminofeno a ibuprofeno o ibuprofeno a acetaminofeno [ 6 ].
No hay estudios publicados para evaluar la seguridad o eficacia de esta práctica; Sin embargo,
en teoría, algunas fiebres pueden responder mejor a un agente antipirético que a otro.
La persistencia de una enfermedad febril más allá de cuatro o cinco días, un aumento marcado
en la altura de la fiebre máxima durante el curso de la enfermedad, o el desarrollo de nuevos
síntomas de localización deben generar inquietudes sobre diagnósticos alternativos o
sobreinfección bacteriana, que deben ser evaluados por un proveedor de atención médica (o
reevaluado por un proveedor de atención médica si el niño fue visto al inicio de la enfermedad) [
44 ].
Uso en bebés pequeños : el informe clínico de la AAP sobre fiebre y uso de antipiréticos
en niños sugiere que el acetaminofeno no se administra a bebés menores de tres meses y que
el ibuprofeno no se administra a niños menores de seis meses sin la evaluación de un médico [

44 ]. La fiebre puede ser el único signo de infección grave en un bebé pequeño, y dichas
infecciones deben excluirse antes de iniciar el tratamiento sintomático de la fiebre. (Ver "Bebé
febril (menor de 90 días de edad): evaluación ambulatoria", sección sobre 'Infección bacteriana
invasiva (IBI)' ).
Las decisiones con respecto al uso de acetaminofén en bebés menores de tres meses después
de que se haya excluido una infección grave deben tomarse caso por caso. La seguridad del
acetaminofén en bebés pequeños puede extrapolarse de su uso como analgésico en esta
población (ver "Prevención y tratamiento del dolor neonatal", sección "Acetaminofén" ). Sin
embargo, hay poca información sobre su eficacia como antipirético.
Enfriamiento externo - refrigeración externa es el tratamiento de elección para un golpe de

calor y otras formas de enfermedades por el calor en el que es necesaria para prevenir el daño
de órgano terminal enfriamiento rápido. (Consulte la sección "Golpe de calor en niños", sección
"Enfriamiento rápido" y "Enfermedad por calor (que no sea golpe de calor) en niños", sección
sobre "Evaluación y manejo" ).
No sugerimos habitualmente enfriamiento externo para la reducción de la temperatura en

lactantes y niños con enfermedades febriles que anteriormente estaban bien. En los ensayos
aleatorios que compararon la combinación de la esponja tibia y la terapia antipirética con la
terapia antipirética sola, el beneficio adicional de la esponja tibia en la reducción de la
temperatura fue de corta duración, y la esponja se asoció con una mayor incomodidad [ 102-104
].
El enfriamiento externo puede usarse como un complemento de la terapia antipirética para

niños en los que es necesaria una reducción más rápida y mayor de la temperatura corporal que
la que se puede lograr con agentes antipiréticos solos. En tales casos, los agentes antipiréticos
deben administrarse al menos 30 minutos antes del enfriamiento externo [ 4 ]. Los agentes
antipiréticos son necesarios para restablecer el punto de ajuste termorregulador, sin el cual el
enfriamiento externo dará como resultado un aumento en la producción de calor [ 1 ].
Las posibles indicaciones para la administración concomitante de antipiréticos y enfriamiento

mecánico en niños incluyen:
● Incertidumbre sobre la causa de la temperatura elevada (enfermedad por calor versus

fiebre) (ver 'Hipertermia' más arriba)
● Fiebre combinada con un componente de enfermedad por calor (p. Ej., Por envoltura
excesiva, hipovolemia o medicamentos como la atropina )
● Trastorno neurológico subyacente, en el que el niño puede tener un control anormal de la

temperatura y una pobre respuesta a los agentes antipiréticos.
Cuando es necesario un enfriamiento mecánico para tratar la fiebre, sugerimos aplicar una
esponja con agua tibia o tibia (generalmente alrededor de 30 ° C [85 ° F]). La esponja es más
efectiva que la inmersión porque la evaporación de la piel aumenta la pérdida de calor. Aunque
la reducción de la temperatura puede ser más rápida con agua fría, también es más incómodo
usar una esponja con agua fría. El alcohol no debe usarse porque sus humos se absorben a
través de la membrana alveolar y posiblemente a través de la piel, lo que produce toxicidad en
el sistema nervioso central [ 105 ].
Las mantas de enfriamiento pueden ser útiles en niños hospitalizados que están gravemente
enfermos o que tienen problemas con el control de la temperatura (por ejemplo, niños con
lesiones agudas en la cabeza).
Terapias alternativas : los profesionales de la terapia complementaria y alternativa pueden

sugerir una serie de remedios para la fiebre en bebés y niños (p. Ej., Lactato de calcio ). Estos
remedios no se han estudiado en ensayos clínicos, y hay poca o ninguna información sobre su
eficacia o seguridad. No recomendamos su uso.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la
sociedad: Fiebre en los niños" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo,
en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y
más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son
mejores para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna
jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: cómo darle a su hijo medicamentos de
venta libre (Conceptos básicos)" )
● Más allá del tema básico (ver "Educación del paciente: fiebre en los niños (más allá de lo
básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
fiebre
● La es un aumento anormal de la temperatura corporal que resulta de la elevación del
punto de ajuste hipotalámico ( figura 2 ). La magnitud del aumento de temperatura que
impulsa la evaluación depende de la edad del niño y las circunstancias clínicas. (Ver
'Fiebre' más arriba).
● Se debe evaluar la causa de la fiebre, particularmente en bebés menores de tres meses de

edad y bebés y niños con afecciones médicas subyacentes que aumentan el riesgo de
infección grave (p. Ej., Anemia falciforme, neutropenia). (Ver 'Evaluación de la fiebre' más
arriba).
decisiones
● Las sobre el tratamiento de la fiebre en los niños deben tomarse caso por caso. Las
indicaciones para el tratamiento de la fiebre pueden incluir shock, afecciones médicas
subyacentes que se verían exacerbadas por una mayor demanda metabólica, desequilibrio
de líquidos o electrolitos, temperatura ≥40 ° C (104 ° F) e incomodidad. (Ver 'Indicaciones'
arriba).
● La elección del agente antipirético para niños con afecciones médicas subyacentes puede
verse influenciada por la afección médica subyacente y los medicamentos crónicos. (Ver
'Enfoque sugerido' más arriba).
● Cuando se toma la decisión de usar un agente antipirético en un niño sin una afección
médica subyacente, o con una afección médica subyacente que no influye en la elección
del antipirético, sugerimos comenzar el tratamiento con acetaminofeno ( Grado 2B ). La
dosis es de 10 a 15 mg / kg por dosis (dosis máxima de 1 g) por vía oral cada cuatro a seis
horas (con no más de cinco dosis en un período de 24 horas; dosis máxima diaria: 75
mg / kg por día hasta 4 g / día) . (Ver 'Acetaminofén' más arriba).
El ibuprofeno es una alternativa al acetaminofeno , particularmente si se desea un efecto

antiinflamatorio. La dosis de ibuprofeno es de 10 mg / kg por dosis (dosis máxima de 600
mg) por vía oral cada seis horas (dosis máxima diaria: 40 mg / kg hasta 2,4 g / día) . (Ver
'Ibuprofeno' más arriba).
● Sugerimos no combinar ni alternar acetaminofén con ibuprofeno ( Grado 2B ). (Ver

"Combinación o terapia alterna" más arriba).
● Si la temperatura se mantiene elevada y la incomodidad del niño no mejora tres o cuatro

horas después de la administración de acetaminofeno o ibuprofeno , algunos expertos
sugerirían cambiar de acetaminofeno a ibuprofeno o ibuprofeno a acetaminofeno. (Ver
'Respuesta al tratamiento' más arriba).
● El uso prolongado de agentes antipiréticos generalmente no es necesario. La persistencia

de la fiebre más allá de cuatro o cinco días, un aumento marcado en la altura de la fiebre
durante el curso de la enfermedad o el desarrollo de nuevos síntomas de localización
deberían generar inquietudes sobre diagnósticos alternativos o sobreinfección bacteriana,
que deben evaluarse. (Ver 'Duración' más arriba).
● Para bebés y niños con enfermedades febriles que anteriormente se encontraban bien,
sugerimos no usar enfriamiento externo para reducir la temperatura ( Grado 2A ). (Ver
'Refrigeración externa' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Referencias
1. Ward MA, Hannemann NL. Fiebre: patogénesis y tratamiento. En: Feigin and Cherry's Text
book of Pediatric Infectious Diseases, 8th ed, Cherry JD, Harrison G, Kaplan SL, et al (Ed
s), Elsevier, Philadelphia 2018. p.52.
2. Niven DJ, Gaudet JE, Laupland KB, et al. Precisión de los termómetros periféricos para
estimar la temperatura: una revisión sistemática y un metanálisis. Ann Intern Med 2015;
163: 768.
3. Paes BF, Vermeulen K, Brohet RM, et al. Precisión de termómetros cutáneos timpánicos e
infrarrojos en niños. Arch Dis Child 2010; 95: 974.
4. Schmitt BD. Fiebre en la infancia. Pediatría 1984; 74: 929.
5. Infancia: visita de la primera semana (3 a 5 días). En: Bright Futures: Guidelines for Health
Supervision of Infants, Children and Adolescents, 4th ed, Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM
(Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2017. p.361.
6. Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. Enfermedad febril en niños (CG160).

Mayo de 2013. http://guidance.nice.org.uk/CG160 (consultado el 14 de junio de 2013).
7. Anagnostakis D, Matsaniotis N, Grafakos S, Sarafidou E. Diferencia de temperatura rectal-

axilar en bebés y niños febriles y afebriles. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32: 268.
8. GL liberado, Fraley JK. Falta de acuerdo de las evaluaciones de temperatura de la

membrana timpánica con los métodos convencionales en un entorno de práctica privada.
Pediatrics 1992; 89: 384.
9. Webb GE. Comparación de la monitorización de la temperatura esofágica y timpánica

durante el bypass cardiopulmonar. Anesth Analg 1973; 52: 729.
10. Moran JL, Peter JV, Solomon PJ, et al. Mediciones de temperatura timpánica: ¿son
confiables en los pacientes críticos? Un estudio clínico de medidas de acuerdo. Crit Care
Med 2007; 35: 155.
11. Devrim I, Kara A, Ceyhan M, et al. Precisión de medición de la fiebre por termometría
timpánica y axilar. Pediatr Emerg Care 2007; 23:16.
12. Nimah MM, Bshesh K, Callahan JD, Jacobs BR. Termometría timpánica infrarroja en
comparación con otras técnicas de medición de temperatura en niños febriles. Pediatr Crit
Care Med 2006; 7:48.
13. El-Radhi AS, Patel S. Una evaluación de la termometría timpánica en un departamento de

emergencias pediátricas. Emerg Med J 2006; 23:40.
14. Sehgal A, Dubey NK, Jyothi MC, Jain S. Comparación de la temperatura timpánica y rectal
en pacientes febriles. Indian J Pediatr 2002; 69: 305.
15. Brennan DF, Falk JL, Rothrock SG, Kerr RB. Fiabilidad de la termometría timpánica
infrarroja en la detección de fiebre rectal en niños. Ann Emerg Med 1995; 25:21.
16. Hay AD, Peters TJ, Wilson A, Fahey T. El uso de termometría infrarroja para la detección
de fiebre. Br J Gen Pract 2004; 54: 448.
17. Dodd SR, Lancaster GA, Craig JV, et al. En una revisión sistemática, la termometría
infrarroja del oído para el diagnóstico de fiebre en niños encuentra poca sensibilidad. J
Clin Epidemiol 2006; 59: 354.
18. Zhen C, Xia Z, Long L, Pu Y. Precisión de la termometría infrarroja del oído en niños: un
metanálisis y una revisión sistemática. Clin Pediatr (Phila) 2014; 53: 1158.
19. Titus MO, Hulsey T, Heckman J, Losek JD. Utilización de la termometría de la arteria
temporal en la atención de emergencia pediátrica. Clin Pediatr (Phila) 2009; 48: 190.
20. Hebbar K, Fortenberry JD, Rogers K, et al. Comparación del termómetro de la arteria
temporal con las mediciones de temperatura estándar en pacientes de la unidad de
cuidados intensivos pediátricos. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 557.
21. Schuh S, Komar L, Stephens D, et al. Comparación de la arteria temporal y la termometría

rectal en niños en urgencias. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 736.
22. Al-Mukhaizeem F, Allen U, Komar L, et al. Comparación de la arteria temporal, las

temperaturas centrales rectales y esofágicas en niños: resultados de un estudio piloto.
Paediatr Child Health 2004; 9: 461.
23. Callanan D. Detección de fiebre en bebés pequeños: confiabilidad de la temperatura

percibida, del chupete y de la arteria temporal en bebés menores de 3 meses de edad.
Pediatr Emerg Care 2003; 19: 240.
24. De Curtis M, Calzolari F, Marciano A, et al. Comparación entre la temperatura de la piel

rectal e infrarroja en el recién nacido. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93: F55.
25. Greenes DS, Fleisher GR. Precisión de un termómetro de arteria temporal no invasivo
para uso en lactantes. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 376.
26. Siberry GK, Diener-West M, Schappell E, Karron RA. Comparación de las temperaturas
del templo con las temperaturas rectales en niños menores de dos años. Clin Pediatr
(Phila) 2002; 41: 405.
27. Hoffman RJ, Etwaru K, Dreisinger N, y col. Comparación de la termometría de la arteria

temporal y la termometría rectal en pacientes febriles de urgencias pediátricas. Pediatr
Emerg Care 2013; 29: 301.
28. Cajero J, Ragazzi M, Simonetti GD, Lava SA. Precisión de termómetros timpánicos y de
frente en la práctica pediátrica privada. Acta Paediatr 2014; 103: e80.
29. Termómetros sin contacto para detectar fiebre: una revisión de la efectividad clínica, Agen
cia Canadiense para Drogas y Tecnologías en Salud, Ottawa (ON) 2014.
30. Teran CG, Torrez-Llanos J, Teran-Miranda TE, et al. Precisión clínica de un termómetro de
piel infrarrojo sin contacto en la práctica pediátrica. Child Care Health Dev 2012; 38: 471.
31. Fortuna EL, Carney MM, Macy M, et al. Precisión de la termometría infrarroja sin contacto
versus la termometría rectal en niños pequeños evaluados en el departamento de
emergencias por fiebre. J Emerg Nurs 2010; 36: 101.
32. Mackowiak PA, Wasserman SS. Percepciones de los médicos sobre la temperatura
corporal en salud y enfermedad. South Med J 1995; 88: 934.
33. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. Una evaluación crítica de 98.6 grados F, el
límite superior de la temperatura corporal normal y otros legados de Carl Reinhold August
Wunderlich. JAMA 1992; 268: 1578.
34. Herzog LW, Coyne LJ. ¿Qué es la fiebre? Temperatura normal en lactantes menores de 3
meses. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32: 142.
35. Baraff LJ. Manejo del niño febril: una encuesta de los directores de residencia de medicina
pediátrica y de emergencia. Pediatr Infect Dis J 1991; 10: 795.
36. Dagan R, Sofer S, Phillip M, Shachak E. Cuidado ambulatorio de bebés febriles menores
de 2 meses de edad clasificados como de bajo riesgo de tener infecciones bacterianas
graves. J Pediatr 1988; 112: 355.
37. Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, et al. Guía práctica para el manejo de bebés y niños de 0
a 36 meses de edad con fiebre sin fuente. Agencia de Políticas e Investigación de
Atención Médica. Ann Emerg Med 1993; 22: 1198.
38. Herzog L, Phillips SG. Abordar las preocupaciones sobre la fiebre. Clin Pediatr (Phila)
2011; 50: 383.
39. Dinarello CA. Las citocinas como pirógenos endógenos. J Infect Dis 1999; 179 Supl. 2:
S294.
40. Trautner BW, Caviness AC, Gerlacher GR, et al. Evaluación prospectiva del riesgo de
infección bacteriana grave en niños que acuden al servicio de urgencias con hiperpirexia
(temperatura de 106 grados F o más). Pediatría 2006; 118: 34.
41. El-Radhi AS. ¿Por qué la evidencia no afecta la práctica del manejo de la fiebre? Arch Dis
Child 2008; 93: 918.
42. Klastersky J, Kass EH. ¿Es útil la supresión de la fiebre o la hipotermia en enfermedades
infecciosas experimentales y clínicas? J Infect Dis 1970; 121: 81.
43. Mackowiak PA. Fiebre: ¿bendición o maldición? Una hipótesis unificadora. Ann Intern Med
1994; 120: 1037.
44. Sección de Farmacología Clínica y Terapéutica, Comité de Drogas, Sullivan JE, Farrar HC.
Fiebre y uso de antipiréticos en niños. Pediatría 2011; 127: 580.
45. Greisman LA, Mackowiak PA. Fiebre: efectos beneficiosos y perjudiciales de los
antipiréticos. Curr Opin Infect Dis 2002; 15: 241.
46. Dixon G, Stand C, Price E, et al. Fiebre como motor de la naturaleza. ¿Parte de la
respuesta beneficiosa del huésped? BMJ 2010; 340: c450.
47. Fowler AW. Pandemia de gripe A / H1N1. ¿Fiebre como motor de la naturaleza? BMJ
2009; 339: b3874.
48. Kluger MJ, Kozak W, Conn CA, et al. El valor adaptativo de la fiebre. Infect Dis Clin North
Am 1996; 10: 1.
49. Pequeño PM, Täuber MG, Hackbarth CJ, Sande MA. Influencia de la temperatura corporal
en las tasas de crecimiento bacteriano en la meningitis neumocócica experimental en
conejos. Infect Immun 1986; 52: 484.
50. Lin C, Zhang Y, Zhang K, y col. La fiebre promueve el tráfico de linfocitos T a través de
una vía sensorial térmica que involucra proteínas de choque térmico 90 e Integrinas α4.
Inmunidad 2019; 50: 137.
51. Bernheim HA, Kluger MJ. Fiebre: efecto de la antipirésis inducida por fármacos en la
supervivencia. Science 1976; 193: 237.
52. Kluger MJ, Vaughn LK. Fiebre y supervivencia en conejos infectados con Pasteurella
multocida. J Physiol 1978; 282: 243.
53. Banet M. Fiebre y supervivencia en la rata. El efecto de aumentar la fiebre. Pflugers Arch
1979; 381: 35.
54. Clasen RA, Pandolfi S, Laing I, Casey D Jr. Estudio experimental de la relación de la fiebre
con el edema cerebral. J Neurosurg 1974; 41: 576.
55. Austin TW, Truant G. Hipertermia, antipiréticos y función de leucocitos polimorfonucleares.

Can Med Assoc J 1978; 118: 493.
56. Roberts NJ Jr, Steigbigel RT. Hipertermia y funciones leucocitarias humanas: efectos
sobre la respuesta de linfocitos a mitógenos y antígenos y capacidad bactericida de
monocitos y neutrófilos. Infect Immun 1977; 18: 673.
57. Mayo A, fobia a Bauchner H. Fiebre: la contribución del pediatra. Pediatrics 1992; 90: 851.
58. Poirier MP, Davis PH, González-del Rey JA, Monroe KW. Perspectivas de las enfermeras
del departamento de emergencias pediátricas sobre la fiebre en niños. Pediatr Emerg
Care 2000; 16: 9.
59. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Respuesta de la fiebre al acetaminofén en infecciones
virales versus bacterianas. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091.
60. Baker MD, Fosarelli PD, Carpenter RO. Fiebre infantil: correlación del diagnóstico con la
respuesta de temperatura al acetaminofén. Pediatría 1987; 80: 315.
61. Bonadio WA, Bellomo T, Brady W, Smith D. Correlacionan los cambios en la temperatura
corporal con resultados infecciosos en niños febriles que reciben acetaminofén. Clin
Pediatr (Phila) 1993; 32: 343.
62. Chiappini E, Venturini E, Remaschi G, y col. Actualización de 2016 de las Pautas de la

Sociedad Italiana de Pediatría para el Manejo de la Fiebre en Niños. J Pediatr 2017; 180:
177.
63. Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. La fobia a la fiebre revisada: ¿han cambiado los
conceptos erróneos de los padres sobre la fiebre en 20 años? Pediatría 2001; 107: 1241.
64. Enarson MC, Ali S, Vandermeer B, et al. Creencias y expectativas de los padres
canadienses que traen niños febriles para recibir atención médica. Pediatría 2012; 130:
e905.
65. Teagle AR, Powell CV. ¿La fobia a la fiebre conduce al uso inapropiado de antipiréticos?
Arch Dis Child 2014; 99: 701.
66. Peetoom KK, Smits JJ, Ploum LJ, et al. ¿La educación sobre el cuidado infantil mejora las
consultas y el manejo de medicamentos para la fiebre infantil y las infecciones comunes?
Una revisión sistemática. Arch Dis Child 2017; 102: 261.
67. Yin HS, Wolf MS, Dreyer BP, et al. Evaluación de consistencia en direcciones de
dosificación y dispositivos de medición para medicamentos pediátricos líquidos sin receta.
JAMA 2010; 304: 2595.
68. Wilson JT, Brown RD, Kearns GL, et al. Estudio comparativo de dosis única, controlado
con placebo de ibiprofeno y antipirésis de acetaminofén en niños. J Pediatr 1991; 119:
803.
69. Perrott DA, Piira T, Goodenough B, Champion GD. Eficacia y seguridad del acetaminofeno
frente al ibuprofeno para tratar el dolor o la fiebre de los niños: un metanálisis. Arch
Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 521.
70. Walson PD, Galletta G, Braden NJ, Alexander L. Ibuprofen, acetaminofén y tratamiento
con placebo de niños febriles. Clin Pharmacol Ther 1989; 46: 9.
71. Sidler J, Frey B, Baerlocher K. Una comparación doble ciego de ibuprofeno y paracetamol
en la pirexia juvenil. Br J Clin Pract Suppl 1990; 70:22.
72. Kauffman RE, Sawyer LA, Scheinbaum ML. Eficacia antipirética de ibuprofeno vs
acetaminofeno. Am J Dis Child 1992; 146: 622.
73. Pierce CA, Voss B. Eficacia y seguridad del ibuprofeno y el acetaminofén en niños y
adultos: un metanálisis y una revisión cualitativa. Ann Pharmacother 2010; 44: 489.
74. Nabulsi M. ¿La terapia antipirética combinada o alterna es más beneficiosa que la
monoterapia para niños febriles? BMJ 2009; 339: b3540.
75. Purssell E. Revisión sistemática de los estudios que comparan el tratamiento combinado
con paracetamol e ibuprofeno, con cualquiera de los fármacos solos. Arch Dis Child 2011;
96: 1175.
76. Wong T, Stang AS, Ganshorn H, y col. Terapia combinada y alterna de paracetamol e
ibuprofeno para niños febriles. Base de datos Cochrane Syst Rev 2013; : CD009572.
77. Kramer LC, Richards PA, Thompson AM y col. Antipiréticos alternos: la eficacia antipirética
del acetaminofeno versus el acetaminofeno alterna con el ibuprofeno en niños. Clin
Pediatr (Phila) 2008; 47: 907.
78. Zaffanello M, Brugnara M, Angeli S, Cuzzolin L. Insuficiencia renal aguda no oligúrica y

hepatitis colestásica inducida por ibuprofeno y acetaminofén: informe de un caso. Acta
Paediatr 2009; 98: 903.
79. Del Vecchio MT, Sundel ER. Antipiréticos alternos: ¿es esta una alternativa? Pediatría
2001; 108: 1236.
80. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W, Greensher J. Antipiréticos alternos: ¿es esta una
alternativa? Pediatría 2000; 105: 1009.
81. McIntyre J, Hull D. Comparación de la eficacia y la tolerabilidad del ibuprofeno y el

paracetamol en la fiebre. Arch Dis Child 1996; 74: 164.
82. Lavonas EJ, Reynolds KM, Dart RC. El acetaminofeno terapéutico no está asociado con
daño hepático en niños: una revisión sistemática. Pediatría 2010; 126: e1430.
83. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Acetaminofén: Comunicació

n de seguridad de medicamentos: asociación con riesgo de reacciones cutáneas graves.
www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm363041.htm (Consultado el 4 de septiembre de 2013).
84. Rajanayagam J, Obispo JR, Lewindon PJ, Evans HM. Insuficiencia hepática aguda
asociada al paracetamol en niños de Australia y Nueva Zelanda: alta tasa de errores de
medicación. Arch Dis Child 2015; 100: 77.
85. Ziesenitz VC, Zutter A, Erb TO, van den Anker JN. Eficacia y seguridad del ibuprofeno en
bebés de entre 3 y 6 meses. Paediatr Drugs 2017; 19: 277.
86. Walsh P, Rothenberg SJ, Bang H. Seguridad del ibuprofeno en lactantes menores de seis
meses: un estudio de cohorte retrospectivo. PLoS One 2018; 13: e0199493.
87. Yue Z, Jiang P, Sun H, Wu J. Asociación entre un riesgo excesivo de lesión renal aguda y
el uso concomitante de ibuprofeno y acetaminofén en niños, análisis retrospectivo de un
sistema de notificación espontánea. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70: 479.
88. Lesko SM, Mitchell AA. La seguridad del paracetamol y el ibuprofeno en niños menores de
dos años. Pediatrics 1999; 104: e39.
89. Lesko SM, Mitchell AA. Función renal después del uso de ibuprofeno a corto plazo en
lactantes y niños. Pediatría 1997; 100: 954.
90. Berezin SH, Bostwick HE, Halata MS, et al. Sangrado gastrointestinal en niños después de
la ingestión de dosis bajas de ibuprofeno. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007; 44: 506.
91. Lesko SM, Mitchell AA. Una evaluación de la seguridad del ibuprofeno pediátrico. Un
ensayo clínico aleatorizado basado en profesionales. JAMA 1995; 273: 929.
92. Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD, et al. Los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos son una causa importante de lesión renal aguda en niños. J Pediatr 2013;
162: 1153.
93. Zerr DM, Alexander ER, Duchin JS, et al. Un estudio de casos y controles de la fascitis
necrotizante durante la varicela primaria. Pediatrics 1999; 103: 783.
94. Lesko SM, O'Brien KL, Schwartz B y col. Infección invasiva por estreptococos del grupo A
y uso de drogas antiinflamatorias no esteroides en niños con varicela primaria. Pediatría
2001; 107: 1108.
95. Aronoff DM, Bloch KC. Evaluar la relación entre el uso de antiinflamatorios no esteroideos
y la fascitis necrotizante causada por estreptococo del grupo A. Medicine (Baltimore) 2003;
82: 225.
96. Hall AH, Smolinske SC, Conrad FL, et al. Sobredosis de ibuprofeno: 126 casos. Ann
Emerg Med 1986; 15: 1308.
97. Erlewyn-Lajeunesse MD, Coppens K, Hunt LP, et al. Ensayo controlado aleatorio de
paracetamol e ibuprofeno combinados para la fiebre. Arch Dis Child 2006; 91: 414.
98. Sarrell EM, Wielunsky E, Cohen HA. Tratamiento antipirético en niños pequeños con
fiebre: acetaminofén, ibuprofeno o ambos alternando en un estudio aleatorizado, doble
ciego. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 197.
99. Nabulsi MM, Tamim H, Mahfoud Z, et al. Alternancia de ibuprofeno y acetaminofeno en el

tratamiento de niños febriles: un estudio piloto [ISRCTN30487061]. BMC Med 2006; 4: 4.
100. Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, y col. Paracetamol más ibuprofeno para el
tratamiento de la fiebre en niños (PITCH): ensayo controlado aleatorio. BMJ 2008; 337:
a1302.
101. Paul IM, Sturgis SA, Yang C, et al. Eficacia de las dosis estándar de ibuprofeno solo,
alternando y combinado con acetaminofeno para el tratamiento de niños febriles. Clin Ther
2010; 32: 2433.
102. Thomas S, Vijaykumar C, Naik R, et al. Efectividad comparativa de la esponja tibia y el

fármaco antipirético versus solo el fármaco antipirético en el tratamiento de la fiebre entre
los niños: un ensayo controlado aleatorio. Indian Pediatr 2009; 46: 133.
103. Alves JG, Almeida ND, Almeida CD. Esponja tibia más dipirona versus dipirona sola para
reducir la temperatura corporal en niños febriles. Sao Paulo Med J 2008; 126: 107.
104. Purssell E. Tratamiento físico de la fiebre. Arch Dis Child 2000; 82: 238.
105. Moss MH. Hipoglucemia inducida por alcohol y coma causados por esponjas alcohólicas.
Pediatría 1970; 46: 445.
Tema 5989 Versión 42.0

Fiebre en Bebés y Niños - Fisiopatología y Manejo - UpToDate

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Fiebre en Bebés y Niños - Fisiopatología y Manejo - UpToDate

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

13/8/2019 Fiebre en bebés y niños: fisiopatología y manejo - UpToDate

Autor: Mark A Ward, MD

Divulgaciones del contribuyente

Aquí se revisará la fisiopatología y el tratamiento de la fiebre en bebés y niños. Se discuten por

● (Ver "Manejo de la fiebre en la enfermedad de células falciformes" .)

● (Ver "Fiebre de origen desconocido en niños: Etiología" y "Fiebre de origen desconocido en

● (Ver "Fiebre en niños con neutropenia inducida por quimioterapia" .)

Sitio y método de medición : los sitios más comunes de medición de temperatura en la

● Termometría rectal: la termometría rectal generalmente se considera el estándar de

● Termometría oral: la termometría oral generalmente se prefiere en niños que tienen la

● Termometría axilar: la temperatura axilar es consistentemente más baja que la temperatura

● Termometría infrarroja: los termómetros infrarrojos TM miden la cantidad de calor

● Teléfonos inteligentes : hay disponibles aplicaciones para teléfonos inteligentes que

Conversión entre Fahrenheit y Celsius : los equivalentes de temperatura Fahrenheit y

● Para convertir una temperatura medida en Fahrenheit a Celsius:

• (Temperatura en ° F - 32) x (5/9) = Temperatura en ° C

● Para convertir una temperatura medida en grados Celsius a Fahrenheit:

• [(9/5) x Temperatura en ° C] + 32 = Temperatura en ° F

La temperatura corporal es controlada por el centro termorregulador del hipotálamo. El centro

TEMPERATURA NORMAL DEL CUERPO

La temperatura normal media generalmente se considera 37 ° C (98.6 ° F) [ 32 ]. Normalmente,

TEMPERATURA CORPORAL ELEVADA

La temperatura corporal elevada puede deberse a fiebre (aumento de la temperatura corporal

● En niños de 3 a 36 meses, la fiebre generalmente se define por temperaturas rectales que

• Enfermedad de células falciformes (ver "Manejo de la fiebre en la enfermedad de

• Neutropenia (ver "Fiebre en niños con neutropenia inducida por quimioterapia" y

Patogenia : la fiebre es el resultado de una serie de eventos altamente coordinados que

Después de elevar el punto de ajuste, el centro termorregulador reconoce que la temperatura

Beneficios y daños : se discute si la fiebre es beneficiosa o perjudicial [ 41 ]. La fiebre es

● Beneficios potenciales: los beneficios potenciales de la fiebre incluyen el retraso del

En estudios experimentales, la fiebre se ha asociado con respuestas inmunológicas

Hipertermia : la hipertermia es una elevación anormal de la temperatura corporal que ocurre

Las características clínicas características de la hipertermia incluyen antecedentes de

fiebre es un signo de enfermedad subyacente, cuya causa debe evaluarse, especialmente si el

● (Ver "Fiebre de origen desconocido en niños: Etiología" y "Fiebre de origen desconocido en

● (Ver "Manejo de la fiebre en la enfermedad de células falciformes" .)

● (Ver "Fiebre en niños con neutropenia inducida por quimioterapia" .)

fiebre es un signo clínico importante. El primer paso en el manejo de la fiebre es determinar su

potencial de mejorar el manejo de la medicación y el comportamiento de búsqueda de atención

Los componentes importantes de la guía anticipatoria para la fiebre incluyen [ 4,6,41,44,59-61 ]:

● No hay evidencia de que la fiebre empeore la enfermedad.

● Los medicamentos antipiréticos se deben dosificar de acuerdo con el peso, en lugar de la

● Instrucciones para el almacenamiento seguro de medicamentos antipiréticos.

Agentes antipiréticos - antipiréticos tratar la fiebre mediante la restauración de la

en niños y adolescentes son el paracetamol y el ibuprofeno . La aspirina no debe usarse debido

Indicaciones : el tratamiento de rutina de la fiebre en niños normales no está garantizado [

● Enfermedad neurológica o cardiopulmonar subyacente u otra afección con mayor tasa

● Alteración en el equilibrio de líquidos y electrolitos.

● Fiebre alta (es decir, ≥40 ° C [104 ° F])

● traumatismo craneal mayor

Los niños con elevación de temperatura y la posibilidad de hipertermia también requieren

No sugerimos combinar o alternar acetaminofén con ibuprofeno debido a la posibilidad de

El acetaminofeno generalmente no se recomienda para bebés menores de tres meses sin

La dosis de acetaminofén es de 10 a 15 mg / kg por dosis (dosis máxima de 1 g) por vía oral

Cuando se administra a las dosis apropiadas, el acetaminofeno está notablemente libre de

Se ha descrito una asociación entre paracetamol y asma, pero no se ha demostrado la

La sobredosis de acetaminofeno puede ser letal. Se puede producir una sobredosis si el

Se puede producir una sobredosis si el ibuprofeno se administra simultáneamente con remedios

La combinación o terapia alterna - No sugerimos combinar o alternando el tratamiento

● En el análisis agrupado, la terapia combinada produjo una disminución de la temperatura

Un ensayo comparó la combinación con la terapia alterna y no encontró diferencias en la

● No se observaron eventos adversos graves en los ensayos que informaron eventos

ocurrieron en 1.7 y 3 por ciento de los participantes, respectivamente, pero no difirieron