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FISICA
TRANSTORNOS DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
ALUMNOS:
GUERRERO MEDINA CRISTINA
TELLO PALOMINO THALIA MILAGROS
DIAZ LLONTOP DIANA
CAPA VILLAR JANNETTE
YANAC COTRINA ROLANDO MAKIR
LIMA_PER
2015
I. GENERALIDADES:
1) LA TEMPERATURA
Los sitios ms frecuentemente usados para estos registros con la boca (bajo la lengua), las
axilas, los pliegues inguinales y la ampolla rectal. Entre ellos existen diferencias. As, con
respecto a la temperatura axilar, los registros en la boca y en el recto son un poco ms altos
(del orden de 0,3C a 0,5C). Diferencias mayores de 1C entre la temperatura rectal y la axilar
deben hacer plantear la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de la pelvis (p.ej.:
apendicitis, anexitis).
Al registrar la temperatura en la axila se debe tener el cuidado que secarla y que la punta del
termmetro tome buen contacto con el pliegue. Puede ocurrir que en personas muy delgadas,
con la axila muy "ahuecada", la medicin no sea exacta. En la boca, la punta del termmetro
debe quedar bajo la lengua. El tiempo necesario para un registro confiable vara entre 3 y 8
minutos.
Se considera que una persona est subfebril, si sus temperaturas oscilan alrededor de los
37,5C. Una hipotermia es cuando la temperatura del paciente es menor de 35,0C;
una hipertermia es cuando la temperatura es mayor de 41C.
Un sndrome febril es unos conjuntos de sntomas y signos entre los que destacan malestar
general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y cefalea; al examen fsico destaca una
temperatura elevada, la piel ms caliente, una facie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas),
taquicardia, taquipnea, postracin. El paciente puede estar algo sudoroso y presentar la orina
ms oscura, ms concentrada. No siempre una temperatura elevada se asocia a un sndrome
febril; depende en gran medida de la causa subyacente.
Se han descrito varios tipos de curvas febriles segn las variaciones que presente la
temperatura durante el da o a lo largo del tiempo. Hoy en da, es frecuente que estas
evoluciones estn interferidas por accin de antipirticos y los mismos tratamientos. Entre las
variantes que se han descrito destaca la curva hctica o sptica, que se caracteriza por "pick"
febriles que pueden sobrepasar los 39C y que frecuentemente son antecedidos por calofros.
Es frecuente que cuando la temperatura baja, especialmente si se han usado antipirticos, se
produzca una gran sudoracin (diaforesis).
Se habla de fiebre de origen desconocido cuando una persona evoluciona con fiebre
importante durante ms de 2 a 3 semanas, y que a pesar de un estudio bastante extenso, no
se encuentra su causa. Estas situaciones obligan a considerar ms posibilidades diagnsticas
incorporando algunas que caractersticamente tienen evoluciones prolongadas o se asocian a
grmenes difciles de aislar.
Se habla de una fiebre facticia cuando la persona simula estar con fiebre y engaa al mdico o
su familia. Habitualmente detrs de esta actitud existe alguna intencin secundaria (p.ej.,
conseguir una licencia mdica) o un trastorno de personalidad. El mdico debe saber cundo
considerar esta posibilidad, que afortunadamente se da con poca frecuencia. En ocasiones
debe vigilar personalmente el registro de la temperatura. (PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE
CHILE - ESCUELA DE MEDICINA)
2) IMPORTANCIA DE LA TEMPERATURA:
Dicho equilibrio es importante para la vida ya que con l creamos las condiciones ptimas para
el desarrollo de las funciones metablicas, entre ellas la sntesis de protenas y como
consecuencia, el funcionamiento ptimo de las enzimas (recordamos que stas estn
constituidas por protenas) y la formacin de otros componentes celulares; gracias a todo ello
podemos desempear nuestras acciones cotidianas (comer, vestirse, pensar, divertirse...).
Mencionamos que el ser humano cuando nace es un ser poiquilotermo, ya que su centro
termorregulador es inmaduro y conforme vamos creciendo, el centro termorregulador madura
convirtindonos en seres homeotermos.
En el cuerpo, el calor se produce por actividad muscular, asimilacin de alimentos y por todos
los procesos vitales que contribuyen a la tasa metablica basal. El calor se pierde por
radiacin, conduccin y evaporizacin de agua en las vas respiratorias y en la piel. Tambin se
pierden pequeas cantidades de calor con la orina y las heces. El equilibrio entre la produccin
y la prdida de calor determina la temperatura corporal. Debido a que la velocidad de las
reacciones qumicas vara con la temperatura y ya que los sistemas enzimticos del cuerpo
tienen rangos estrechos de temperatura en los cuales funcionan de manera ptima, la funcin
corporal normal depende de una temperatura corporal relativamente constante.
Por lo general, los invertebrados no pueden ajustar su temperatura corporal, por lo cual estn a
merced del ambiente. En los vertebrados, se desarrollaron mecanismos para mantener la
temperatura corporal mediante el ajuste entre la produccin y prdida de calor. En los reptiles,
anfibios y peces, los mecanismos de ajuste son relativamente rudimentarios y estas especies
son llamadas de sangre fra (poiquilotrmicos), porque su temperatura corporal flucta en un
rango considerable. En las aves y mamferos, los animales de sangre caliente (homotrmicos),
existe un conjunto de respuestas reflejas que se integran principalmente en el hipotlamo y
operan para mantener la temperatura corporal en un rango estrecho a pesar de las amplias
fluctuaciones en la temperatura ambiental. Los mamferos que hibernan son una excepcin
parcial. Mientras estn despiertos, son homotrmicos, pero durante la hibernacin su
temperatura corporal disminuye.
FIG
Se dice habitualmente que la temperatura del cuerpo humano es de 37C, pero a esta
afirmacin se debe aadir ciertas precisiones. En efecto, no todas las regiones del cuerpo
tienen esa temperatura. La piel de la frente, por ejemplo, en un ambiente agradable a 21C,
puede hallarse a unos 32C, dependiendo esto de diferentes factores, entre ellos, el grado de
actividad de la persona.
En general la temperatura de la piel oscila entre 29C y 34C, y es diferente en las distintas
regiones del cuerpo. Por eso, para ciertos clculos se emplea la llamada temperatura media de
la piel, que es el promedio de la temperatura cutnea de las diferentes regiones. Dicho
promedio se obtiene sumando los productos de la temperatura de cada regin por su rea y
dividiendo por el rea total. Si t1, t2, t3, etc., son las temperaturas de las diferentes regiones, y
s1, s2, s3, etc., son las reas respectivas, la temperatura media cutnea est dada por:
1. 1 + 2. 2 + 3. 3+. .
=
Dado que entre la temperatura profunda y de la piel existe una diferencia de unos 5C a 10C,
aquella debe decrecer hacia la periferia con un determinado perfil, y se establece un gradiente
de temperatura. Como consecuencia de ste, habr circulacin de calor por conduccin desde
las partes profundas hacia la superficie. Para comprender el perfil de temperatura vamos a
comenzar por estudiar el transporte de calor por conduccin.
.
=
FIGURA 9. Relacionado a lo
mencionado en el inciso a)
El cociente
es el gradiente de la temperatura.
b) La distribucin de una rodaja cilndrica: Supongamos ahora que tenemos una rodaja
cilndrica, la que puede esquematizar una porcin del tronco, e imaginemos que todo el
calor generado por el organismo se produce en el centro de la rodaja. Consideremos
solo una porcin de esta. El calor producido en el centro se propagar hacia la
superficie, siguiendo lneas radiales, a travs de las secciones s1, s2, s3, etc. Como la
cantidad de calor que atraviesa las secciones es siempre la misma y las secciones son
cada vez mayores a medida que se alejan del centro de la rodaja, es evidente que la
cantidad de calor que atraviesa la unidad de seccin es cada vez menor. En
consecuencia, la diferencia de temperatura entre los compartimientos imaginarios que
separan cada superficie ser menor a medida que nos alejamos del centro, y el perfil de
la temperatura tendr una concavidad hacia arriba.
c) Perfil de la temperatura en el organismo: Para obtener el perfil de la temperatura en el
organismo debemos agregar dos factores a los que se acaban de explicar. En primer
lugar, el calor se produce no solo en el centro de la rodaja sino en todo el volumen de
ella. Adems, se propaga no slo por conduccin sino tambin por conveccin, como
consecuencia de la circulacin sangunea. Ambos factores contribuyen a aumentar la
temperatura de cada seccin, de modo que, en definitiva, el perfil toma la forma
representada en la figura, describiendo aproximadamente una parbola con la
concavidad dirigida hacia abajo. La mayor cada de temperatura se produce en los 3 cm
vecinos a la piel.
C) Intercambio a contracorriente
Uno de los mecanismos por los que el cuerpo mantiene la constancia de su temperatura
profunda lo constituye el intercambio de calor a contracorriente. Consideremos, por ejemplo,
que estando los brazos desnudos en un ambiente relativamente fro la temperatura de las
manos puede acerarse a los 20C. Si la sangre retornarse al tronco a esa temperatura,
producira una cantidad de desrdenes fisiolgicos, pero ello no ocurre porque a medida que la
sangre regresa fra al tronco, intercambiar calor con la sangre que viene aliente de l y que se
va enfriando simultneamente. Se supone de dos tubos en contacto unidos por un extremo fro.
Un lquido (sangre) entre por uno de los tubos a 37C y se va enfriando a medida que progresa
hacia el extremo fro, pues va cediendo calor a la corriente de lquido que regresa.
Esta a su vez, va aumentando su temperatura. Lo importante de este mecanismo es que a lo
largo de todo el sistema se mantiene una diferencia de temperatura entre el tubo de isa y el de
regreso, de modo que se aprovecha la longitud completa de ambos para el intercambio de
calor. La disposicin de las arterias y las venas, profundas en los miembros, las que forman un
paquete conjunto, constituye la estructura ms adecuada para este proceso. El principio de
intercambio a contracorriente se aplica no slo al calor, sino a otros procesos de transporte y,
en particular, lo volveremos a hallar al estudiar la funcin renal.
Diversas partes del cuerpo tienen temperaturas distintas y la magnitud de la diferencia trmica
entre ellas vara con la temperatura ambiental. Por lo general, las extremidades estn ms fras
que el resto del cuerpo. La temperatura del escroto est bajo un control cuidadoso para
mantenerla en 32C. La temperatura rectal representativa de aquella que existe en el centro del
cuerpo y vara menos con los cambios trmicos ambientales. La temperatura oral normal es
0.5C menor que la rectal, pero se modifica por muchos factores, incluida la ingestin de
lquidos calientes o fros, el uso de goma de mascar, el consumo de cigarrillos y la respiracin
por la boca.
La temperatura corporal promedio es
37,5C en el recto, 6,5C en la boca y
35,5C en la axila. Pero existe una
fluctuacin diaria alrededor de 1 o 2C
siendo ms alta al principio de la tarde y
ms baja en las primeras horas (David Le,
2004).
El efecto de la temperatura en la
espermatognesis, se requiere una
temperatura mucho ms baja que la del
interior del cuerpo. En condiciones
normales, los testculos se mantienen a
una temperatura cercana a 32C. Se
mantienen fros por la circulacin de aire
alrededor del escroto y, quiz, por
intercambio de calor mediante
FIGURA 13. Temperatura calorimtrica contracorriente entre las arterias y las
venas espermticas. Cuando los testculos
quedan retenidos en el abdomen o cuando se mantienen cerca del cuerpo mediante prendas
comprensivas en animales de laboratorio se produce degeneracin de las paredes tubulares y
esterilidad, Los baos calientes (43 a 45C durante 30 min/da) y los suspensorios con
aislamiento para practicar deportes disminuyen las cuentas espermticas son mayores en el
invierno, sin importar la temperatura a la cual se exponga el escroto.
Dubois, describe que hay diferentes temperaturas del cuerpo humano y sus partes. Los
modelos ms simples de distribucin de calor dividen al cuerpo en dos compartimientos
trmicos:
Hay una temperatura corporal media que yace en algn sitio entre la temperatura central y
perifrica, que acta como seal aferente para el hipotlamo y desencadena las diversas
respuestas termorreguladoras.
Dado que hay una divisin clara entre el centro y la periferia, no es posible identificar un sitio
nico como el ndice ms confiable de la temperatura central. Lo que se mide como
temperatura central en realidad es una representacin del centro, que por lo general se obtiene
al insertar sondas en uno de los orificios naturales del cuerpo. Con mayor frecuencia el sitio
que se utiliza para vigilar la temperatura se elige con base en la accesibilidad, comodidad y
seguridad del paciente.
En la actualidad se da por hecho que los mejores sitios para determinar la temperatura central
o interna son la sangre distal del esfago. Los sitios intermedios que se consideran estimados
razonables de la temperatura central son la zona nasofarngea, bucal, sublingual, vesical,
rectal y axilar. La temperatura rectal es un poco ms alta (0,5C a 1C), pudiendo representar
cierto grado de produccin de calor a partir del metabolismo bacteriano en las heces, hiptesis
an no confirmada. Tambin puede haber calentamiento importante de la sangre conforme
regresa desde la periferia, pasa por la circulacin central y despus baja por la aorta hacia los
rganos plvicos. La utilidad de la temperatura rectal se basa en la habilidad para reflejar la re
sustitucin de la temperatura del cuerpo entero, ms que la central. La medicin de la
temperatura rectal persiste como un ndice adecuado de la central cuando la temperatura
corporal no est cambiando con rapidez. La
temperatura de la vejiga tiene caractersticas
similares a las descritas para el recto. Se ha
demostrado que la diferencia entre las temperaturas
central y vesical guarda relacin directa con las tasas
de flujo de orina.
En condiciones bsicas, el hombre produce alrededor de 70 Kcal por hora. En una persona
desnuda, esto se cumple si la temperatura exterior es de alrededor de 32C. Por arriba y por
debajo de esta temperatura aumenta la produccin de calor por el organismo. A ms de 32C
la produccin de calor es mayor simplemente porque al subir la temperatura aumenta la
velocidad de todos los procesos fisiolgicos. Sin embargo, este aumento de produccin de
calor no es adecuado para mantener constante la temperatura corporal, sino todo lo contrario.
Por lo tanto, si no fuese por los mecanismos de prdida de calor, la temperatura del cuerpo
ascendera y podra producir consecuencias fatales. Si la temperatura exterior desciende,
tambin aumenta la produccin de calor, como en este caso ella depende de la actividad
muscular, la cual entran en juego en forma de temblor o de ejercicio muscular voluntario.
Ntese que en esas condiciones el aumento de produccin de calor contribuye efectivamente a
mantener la constancia de la temperatura.
Una fuente considerable de calor, sobre todo en los lactantes, es la grasa parda. Esta grasa
tiene un ndice metablico alto y su funcin termogenica es comparable con la de un cobertor
elctrico.
A) LA TERMOGNESIS OBLIGATORIA
La termognesis obligatoria o metabolismo
basal constituye un 60-70% de la termognesis
total o gasto energtico diario. Es la energa
consumida por un individuo en reposo, en
ayunas y en condiciones de termoneutralidad
(28 C) y se estima en unas 1.600-2.200
Kcal/da/70 kg peso). Hay bastante variabilidad
entre individuos (casi 600 Kcal). Esta
termognesis est asociada a reacciones
metablicas esenciales (respiracin celular,
metabolismo, temperatura corporal, bombeo
de iones, etc.). El metabolismo basal es ms
alto en hombres que en mujeres y se
correlaciona con la masa magra del individuo
(no con la masa grasa) y parece tener cierto FIGURA 17. Tasa metablica
componente gentico, de tipo familiar. El
metabolismo basal es similar en sujetos delgados y obesos, aunque si el metabolismo basal es
bajo, podra influir en una tendencia a ganar peso. Se cree que las variaciones en el
metabolismo basal entre individuos se deben a variaciones en el metabolismo del msculo en
reposo. El metabolismo basal est regulado por hormonas tiroideas, disminuyendo en el
hipotiroidismo (hasta en un 40%); de hecho, se puede usar como ndice del estado tiroideo de
un individuo. EL control del estado tiroideo de un individuo es fundamental para obtener un
correcto balance energtico. Por otra parte, el metabolismo basal disminuye en el ayuno, como
un mecanismo adaptativo a la restriccin calrica, disminuyendo los requerimientos
energticos. A ello contribuye la baja produccin heptica de T3, que conduce a una bajada de
la T3 circulante (sndrome de la T3 baja). El metabolismo basal vara tambin en otras
situaciones como la fiebre, el embarazo y la menstruacin, se afecta por el ejercicio fsico, por
la accin del sistema nervioso central y por el balance neuroendocrino.
B) EFECTO TRMICO DE LA COMIDA.
Otro de los componentes del gasto energtico diario es el efecto trmico de la comida,
termognesis que acompaa a la digestin, absorcin, distribucin y almacenamiento de los
nutrientes; regulado por el sistema parasimptico, representa el 10% del gasto energtico
diario (230 Kcal/da) y tiene un componente adaptativo (35%) que depende de la dieta y est
regulado por el sistema simptico. El efecto trmico de la comida est disminuido en
situaciones de resistencia a la insulina y de obesidad. El efecto trmico de los nutrientes es
muy diferente para los distintos alimentos, siendo mayor con la ingesta de hidratos de carbono
y protenas que con la de grasas. Es tambin mayor con la ingesta de alimentos
condimentados (picantes) y aumenta con la cafena y la nicotina.
D) TERMOGNESIS FACULTATIVA
El ltimo componente del gasto energtico es la termognesis facultativa o adaptativa, que es
el calor producido en respuesta a la exposicin al fro o a una dieta hipercalrico. Est regulada
por el sistema nervioso simptico. Se produce en msculo (tiriteo o shivering) y en tejido
adiposo marrn, ambos considerados los lugares principales donde tiene lugar la termognesis
facultativa o adaptativa. En el hombre la termognesis adaptativa podra residir en el msculo o
en tejido adiposo marrn que se encuentre entre el tejido adiposo blanco. El tejido adiposo
marrn es responsable de buena parte de la termognesis facultativa en roedores y ha servido
como modelo para el estudio de la termognesis y los procesos de desacoplamiento
mitocondrial. Las hormonas tiroideas regulan la termognesis facultativa.
E) TEJIDO ADIPOSO MARRN Y HORMONAS TIROIDEAS
El tejido adiposo marrn, considerado como un tejido propio de animales hibernantes, est
presente en roedores y en mamferos recin nacidos, incluido el hombre, aumentando su
presencia con la exposicin al fro o al nacer. Se encuentra recubriendo la mayora de los
centros vitales (corazn, rin, aorta y vas circulatorias). Su funcin primigenia era calentar la
sangre durante el despertar de la hibernacin comenzando por los rganos vitales. El principal
modulador de la actividad del tejido adiposo marrn es el sistema nervioso simptico. La
noradrenalina, liberada en las terminaciones sinpticas, es el mediador fisiolgico en la
respuesta al fro, que no slo aumenta la potencia termogenica del tejido adiposo marrn, sino
que adems produce un incremento de la proliferacin de los preadipocitos marrones,
multiplicndose de esta forma sus efectos. Esto ocurre tambin tras la administracin de dietas
hipercalrico. En el feocromocitoma, un tumor productor de catecolaminas, la cantidad de tejido
adiposo marrn aumenta mucho bajo la estimulacin continuada por noradrenalina. En cultivos
de preadipocitos marrones, la noradrenalina potencia el efecto mitognico del suero y los
factores de crecimiento. La funcin del tejido adiposo marrn es la produccin de calor. La
molcula responsable de dicho fenmeno es una protena mitocondrial, la UCP1 (Un Coupling
Protein). La UCP1 forma un dmero en la membrana interna de la mitocondria que funciona
como un canal inico, que desacopla el ciclo de produccin de ATP disipndose la energa
como calor. La UCP1 es el marcador especfico del tejido adiposo marrn y se induce por la
exposicin al fro o por efecto de la dieta, aumentando el consumo de oxgeno. La
noradrenalina (producida por exposicin al fro) a travs de los receptores -adrenrgicos es su
activador principal
El estrs, el ejercicio, el embarazo, la segunda fase del ciclo menstrual y el ambiente caluroso,
as como otras causas fisiolgicas, pueden provocar un aumento de la temperatura corporal, en
cuyo caso no excede de 38 C.
Cuando se produce una lesin en el hipotlamo5, donde se encuentra el centro
termorregulador, es posible que se produzca una desregulacin de la temperatura; el caso ms
frecuente es la hipotermia.
Los mecanismos ms importantes en la produccin de patologa trmica estn relacionados
con un desequilibrio entre el aumento de la produccin de calor (hipertermia maligna, golpe de
calor por ejercicio) y la disminucin de la prdida del mismo (golpe de calor pasivo), o bien,
como en el caso del sndrome neurolptico maligno, se deben a un mecanismo mixto (tabla II).
1) CALAMBRES Y
SNCOPE POR CALOR
3) HIPERTERMIA:
Las causas que elevan el umbral del centro termorregulador son mltiples. Entre ellas las ms
frecuentes son producidas por infecciones y originadas por agentes que destruyen los tejidos,
son los denominados pirgenos, que pueden ser de diversos tipos: toxinas bacterianas,
protenas, productos de desintegracin proteica, etc. A su vez, los pirgenos pueden ser
fagocitados por los leucocitos y macrfagos y una vez digeridos por ellos son liberados a la
circulacin sangunea, son los que se denominan pirgenos endgenos, que producen fiebre
mediante la induccin de formacin por las clulas hipotalmicas de prostaglandina E1, situado
en el termostato a un nivel superior, lo que provoca las respuestas fisiolgicas para aumentar a
la temperatura. Estas respuestas pueden ser bloqueadas farmacolgicamente mediante el
empleo de frmacos que disminuyan el umbral como son los AINEs, paracetamol entre otros.
a) HIPERTERMIA MALIGNA
Durante la primera mitad del siglo XX se comenz a observar que algunos pacientes
moran, durante el desarrollo de la ciruga como resultado del desarrollo de una T
extremadamente elevada (>41C). Inicialmente se asumi que era debido a un ambiente
muy caluroso debido a la inadecuada concepcin de los sistemas de refrigeracin de los
quirfanos y al uso de sabanas y mantas para tapar a los enfermos. En 1960 Denborough
y Lovell describieron la asociacin familiar de varias muertes en una misma familia durante
la anestesia que segua un mismo patrn de comportamiento clnico. A esta siguieron
numerosas publicaciones de hipertermia durante la anestesia y se comenz a pensar en un
efecto directo de los agentes anestsicos que produciran un estado de hipermetabolismo
del musculo estriado. Pocos aos despus se describi en cerdos un sndrome similar
determinado genticamente.
Los agentes anestsicos inhalatorios halogenados y los relajantes musculares
depolarizantes son los frmacos que actan como desencadenantes. Tpicamente, los
primeros sntomas aparecen precozmente tras la administracin del frmaco pero a veces
puede retrasarse el inicio de los sntomas hasta pasadas 11 horas. La hipertermia es
severa, normalmente superior a 41C y, a veces, por encima de los 45C. El aumento de la
presin tele. Espiratoria de CO2 y la aparicin de taquicardia inexplicables deben alertar al
anestesilogo e indicar la monitorizacin inmediata y contina de la temperatura corporal.
Se acompaa de rigidez muscular severa, hipercapnia, acidosis lctica, hipercalemia
rabdomiolisis y coagulacin intravascular diseminada.
e) HIPERTERMIA HORMONAL
Como la tiroxina, las catecolaminas con termo gnicas de tal manera que puede aparecer
hipertermia severa durante una crisis por feocromocitoma particularmente si hay niveles altos
de adrenalina que provoquen vasoconstriccin cutnea. De forma ocasional el feocromocitoma
se puede presentar como un cuadro indistinguible de la hipertermia maligna.
Diagnstico diferencial
En ocasiones, los registros trmicos mayores de 7,5C en la cavidad oral pueden plantear el
diagnstico diferencial entre fiebre e hipertermia (que no es sinnimo de fiebre). Esta ltima se
define como la elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido
a: 1) produccin excesiva de calor (p. ej.;ejercicio prolongado e intenso, reacciones adversas a
neurolptico y anestsicos, tirotoxicosis); 2) disminucin de la disipacin de calor (por
temperatura y humedad ambiental elevadas, p. ej.; golpe de calor): y 3) prdida de la
regulacin central (dao del centro hipotalmico termorregulador por traumatismo, hemorragia,
tumor).
En los mamferos que hibernan, la temperatura corporal disminuye a niveles bajos sin causar
efectos nocivos demostrables cuando despiertan. Esta observacin condujo a los experimentos
con hipotermia inducida. Cuando la piel Hola sangre se enfra lo suficiente para recibir la
temperatura corporal en animales que no hibernan y en humanos, los procesos metablicos y
fisiolgicos se vuelven ms lentos.
La respiracin y la frecuencia cardaca son muy bajos, la presin arterial se reduce y se pierde
la conciencia. Cuando la temperatura rectal es menor a 28 grados centgrados, se pierde la
capacidad de recuperar la temperatura normal, pero el individuo sobrevive, y si se le aumenta
su temperatura de nuevo con calor externo, regresa a su estado normal. Si se tiene cuidado
para prevenir la formacin de cristales de hielo en los tejidos, la temperatura corporal de los
animales de experimentacin puede reducirse a niveles inferiores al punto de congelacin sin
producir dao detectables despus del
recalentamiento.
Hipotermia leve: 35C a 32C. Hay cambios cardiovasculares leves, como vasoconstriccin,
taquicardia, aumento en la presin sangunea, todos orientados a mantener la temperatura
corporal. Otros cambios son de tipo neurolgico: disartria, amnesia, alteracin del juicio y
ataxia. Todos estos cambios son reversibles con medidas bsicas de recalentamiento.
Hipotermia extrema: menos de 14C. Es incompatible con la vida, excepto cuando es inducida
y controlada teraputicamente.
Sintomatologa de la hipertermia.
La elevacin permanente de la temperatura constituye la hipertermia, los antiguos vieron ya en
el aumento de calor del cuerpo el sntoma cardinal de la fiebre y aunque bajo la influencia de
Boerhaave se hizo radicar est en una aceleracin del pulso, hoy da volvemos a la opinin de
los antiguos, puesto que estamos acostumbra dos a identificar la hipertermia con la fiebre.
Wunderlich ha formado un cuadro de ascenso de la temperatura, en el que considera la
temperatura sub-febril (de 37 C a 38 C) la fiebre ligera (38C) la fiebre moderada (39C) el
alta (de 39 C a 40 C ) y la hiperpirexia (hasta 42).
Es sumamente peligrosa la hipertermia exagerada, pues se producen degeneraciones granulo-
grasosas en rganos importantes para la vida, la miosina del corazn pierde su excitabilidad y
el sujeto muere por parlisis cardaca. Generalmente la temperatura de la matiana, es menor
que la de la tarde, produciendo una ascensin gradual de aquella hacia la noche, se llama
remisin el momento del da en que la temperatura es menos elevada y exacerbacin aquel en
que la temperatura sube.
Coincide con la hipertermia la frecuencia del pulso y tanto es as que algunos solo se valen de
este dato para conocer la fiebre, porque cuanto ms caliente es la sangre, tanto ms excita el
corazn y por tanto este trabaja con ms viveza. Tambin da lugar la fiebre a cambios de color
del tegumento extenso, la cara se pone roja, encendida. La frecuencia en los movimientos
respiratorios es otro fenmeno concomitante de la fiebre, pues aumentando las combustiones,
el oxgeno se quema y disminuye en cantidad, acumulase el cido carbnico en la sangre y la
excitacin que este produce da lugar mayor frecuencia respiratoria. Experimentase tambin
fuerte dolor de cabeza, las mucosas se ponen secas y en particular las de la boca y fauces; los
dientes se deslustran, las secreciones todas disminuyen, el apetito falta, la orina es escasa y
encendida y por fin hay desfallecimiento general acompaado algunas veces de fenmenos
patolgicos cerebrales.
La fiebre puede sobrevenir de un modo lento de una manera brusca, gene realmente
empieza por un escalofro; la terminacin de la fiebre puede ser as mismo rpida o lenta,
llamndose crisis en el primer caso y en el ltimo. Reciben las fiebres el nombre de continuas
cuando la temperatura sufre pocas ondulaciones, de remitentes cuando las tienen muy
pronunciadas, de intermitentes cuando se presentan violentos accesos separados por algunos
intervalos de tiempo, recurrentes cuando se desarrollan con fuerza durante muchos das
consecutivos para cesar durante un tiempo variable y reaparecer despus, etc.
La elevacin local de temperatura tiene mucho menos valor prctico que la hipertermia general,
pero de todos modos diremos algo de ella. Los antiguos consideraban ya al calor como uno de
los sntomas cardinales de la inflamacin, calor que conforme sabemos hoy se debe a la
hiperemia. Se ha querido atribuir mucha importancia a la mayor elevacin de temperatura en el
lado externo en la pleuresa, neumona, tisis pulmonar unilateral, etc..., fuerza es confesar que
no podemos asentir a esta opinin, pues los autores andan discordes en este punto, no
habiendo nada fijo sobre l.
FISIOPATOLOGA
DIAGNSTICO
Luego de la toma e inmediata lectura del termmetro, se debe clasificar sta3 de acuerdo con
los rangos que muestra la tabla.
Se han observado variaciones fisiolgicas
circadianas de la temperatura corporal con
niveles matutinos mnimos y un incremento de
sus rangos de valores mximos entre las
16:00 y las 18:00 horas.3,4
FIEBRE E HIPERTERMIA
La temperatura corporal central es mantenida
normalmente por el hipotlamo anterior en un
punto prefijado de 37 1 - 1,5 C (fig.),
mediante un grupo neuronal especializado
que responde a la integracin de informacin
para fro y calor perifricos y de la temperatura de la sangre circulante en el hipotlamo,
conocido como centro termorregulador.3,4,12
- Ejercicio intenso.
- Hipertermia maligna.
- Hipertiroidismo.
- Anhidrosis.
- Dao hipotalmico.
- Arropamiento excesivo.
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