Descripción del lugar Exterior / Interior Día / Noche

EMG Interior Día

Preámbulo: ACROMEGALIA POR TUMOR HIPOFISIARIO
Dialogo:
Medico: Buenos días señor, soy el Dr Uribe dígame, ¿Cuál es su nombre y edad?
Paciente: Mi nombre es Pedro, tengo 36 años
Medico: ¿cuál es su motivo de consulta?
Paciente: Buenos días doctor, vengo por muchas cosas en realidad.
Medico: Si a ver cuéntame por favor .
Paciente:Ya dr hace un buen tiempo casi como un año he presentado muchas cosas
progresivamente .Primero fui notando que mi piel cada vez se encontraba mas
gruesa.
Medico:Mmm.. ya, sigue.
Paciente: Luego que se me fue oscureciendo algunas zonas como el cuello más que
todo. Y lo más relevante de esto es que siento que cada vez me crecen más las
manos y los pies.
Medico:Mmm.. ya veo, ¿alguna vez has sufrido enfermedades con alguna
desregulación hormonal anteriormente?
Paciente: No dr.
Medico: ¿Sufres de alguna otra enfermedad? ¿Así como diabetes o hipertensión?
Paciente : Si dr, hace 6 meses me diagnosticaron con diabetes Medico: ¿Estas
llevando algún tratamiento ?
Paciente: Si doctor,con metformina de 800mg .Ahh doctor y hace unos 2 años me
detectaron una tumoración en el cerebro, en una parte llamado algo asi como
hipófisis.
Medico:Y ¿recibiste algún tratamiento?
Paciente: Si dr, lleve una quimioterapia intensa , pero como era tan fuerte los efectos
adversos no lo soporte y lo deje.
Medico: ¿Tienes algún antecedente de enfermedades en tu familia ?
Paciente : Si dr la mayoría tenemos diabetes.
Medico: Mmm.. ya veo y ¿tienes alguna otra molestia?
Paciente: Si dr. De vez en cuando siento excesivas sudoracines.
Medico:Mmm ya veo vamos a hacerles un examen completo físico .

( toma los signos vitales)

FV= T: 36.9°C, FR: 20 rpm, PA : 170/100 mmHg y Pulso: 90 ppm
 (Realiza exámen físico)
ECTOSCOPICAMENTE
Paciente masculino lucido que aparenta su edad cronológica, orientado en espacio,
tiempo y persona, en aparente irregular estado general, regular estado de hidratación
y con aparente estado de malnutrición (obesidad) , sentado activo. Constitución
picnica, fascie acromegalica característica, colaborador a la entrevista y ventila
espontáneamente.

Examen Físico
Cabeza:
a. Cráneo
Macrocefalia, alterado de tamaño a predominio del hueso frontal. No presenta
lesiones. Distribución pilosa disminuida y con regular implantación.
b. Cara
Cejas: Simétricos, distribución pilosa aumentada.
Pestañas: Simétricos, distribución pilosa conservada.
Ojos: Pupilas isocoricas, fotorreactivas. No hay coloración en escleras.
Orejas: Conducto auditivo externo permeable, higiene disminuida.
Nariz: Simétrico, sin alteraciones.
Boca: Simétrico, medianamente hidratado. Macroglosia.Aumento de separación
de los dientes.
Orofaringe y Amígdala: Sin alteraciones
Cuello:
Cilíndrico ,simétrico, movilidad conservada, no se aprecian masas, no presenta
adenopatías, no hay ingurgitación yugular.
Tórax:
- Inspección:
Tórax simétrico, tipo de respiración costal. No utiliza músculos accesorios de la
respiración.
- Palpación:
Expansión y amplexación torácica conservada en ambos campos pulmonares,
vibraciones vocales conservada en ambos campos pulmonares.
- Percusión:
Sonoridad conservada en ambos campos pulmonares.
- Auscultación:
Murmullo vesicular de buen pasar en ambos campos pulmonares, no hay ruidos
agregados.
Región precordial:
- Inspección:
No se observa choque de punta, no hay alteraciones.
- Palpación:
No se palpa choque de punta.
- Percusión:
Área cardiaca con matidez conservada.
- Auscultación:
 Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.
Abdomen
- Inspección:
Abdomen no globuloso, no presenta circulación colateral. No presenta cicatrices.
- Auscultación:
Ruidos Hidroaereos presentes de 8 – 10 por minuto. No soplos.
- Palpación:
Abdomen blando y depresible. No presenta dolor a la palpación superficial ni
profunda. No masas palpables. Presencia de visceromegalias (Hepatomegalia y
esplenomegalia).
- Percusión:
Matidez hepática conservada 11 cm aproximadamente.
Matidez esplénica conservada. Timpanismo conservado en Espacio de Traube.

EXAMENES
 Hemograma
 Proteínas totales: albumina
 Niveles de IGF-1 si es (+) confirmar dx con ausencia de suprecion de los
niveles de GH en presencia de Hiperglicemia .
 Sobrecarga oral de glucosa
 Hemoglucotest.
 Tomografia Axial Computarizada
 Resonancia Magnética hipofisiaria.

TRATAMIENTO
 Radioterapia.
 Tratamiento quirúrgico
 Análogos de somatostatina: Octreotide (IM o SC) 1/28 D.
 Pegvisomant.