MEDIFARMA

Piedecuesta lunes, Agosto 12, 2019

________________________________________________________________ 08:25:54 AM
CONSULTA /EVOLUCION I
IDENTIFICACION DEL PACIENTE _____________________________________________________________________________
Nombre y Apellidos: THOMAS JEFERSON DIAZ BELTRAN Número de identificación: 1.095.840.831 de B/ga Lugar de
nacimiento: Bucaramanga Fecha de nacimiento: 24 - 12- 1998 Genero: Masculino Edad: 20 años

EPICRISIS
Paciente con cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por cefalea hermicraneana izquierda que se irradia a región frontal, de leve
intensidad, acompañada de visión borrosa, fosfenos, fotofobia, náuseas, lipotimias permanentes que se aumenta con los cambios de
posición con inestabilidad de duración 1 minuto, astenia, diaforesis, con tolerancia a la vía oral. Niega síntomas respiratorios, niega emesis,
niega síntomas urinarios, niega auto formulación, fatores de riesgo orientado, mucosa oral húmeda, PINRAK, fondo de ojo normal, fotofobia
no eritema conjuntival, nistagmo negativo, eulalico, lipotimias y vértigos paramentes, estable sin evidencia de déficit neurológico, obeso,
con malos hábitos alimentarios, sedentario, considero cuadro de cefalea tensional segundaria a patología metabólica a estudio, se envía
toma de laboratorios con el fin de definir conducta, se envía analgésico intramuscular, se envía antivertiginoso, y control con resultados o
según evolución.

INCAPACIDAD
Diagnostico CIE10 DIAS FECHA DE INICIO FECHA FINAL
Cefalea Tensional G44X 3 12-08-2019 13-08-2019
PLAN Y RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS TOMAR SUERO ORAL

TOMAR SUERO ORAL Se recomienda evitar café, tinto, chocolate, bebidas oscuras, (coca cola), cafeína, cigarrillo, vinos tintos, queso y carnes maduras,
embutidos, enlatados, evitar periodos largos de ayuno o exposición al sol
CONSULTAR DE INMEDIATO SI
Re consultar al servicio de urgencias por cefalea que no mejora, progresiva, con vomito sin nauseas previas, déficit motor o sensitivo persistente,
alteraciones visuales que se mantienen, alteraciones en el habla. Se explica claramente al paciente manifiesta entender

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