DIARIO DEL

TERAPEUTA

Creado por: Nicolás Álvarez,

Nathaly Lemus y Karen Rodríguez
 INTRODUCCIÓN
Este diario ha sido desarrollado de forma sistemática para
ayudar a los profesionales a tomar decisiones sobre la
atención más apropiada y seleccionar las opciones
terapéuticas más adecuadas al momento de abordar las
conductas autolesivas en adolescentes. En este diario se
encuentran los anexos requeridos para el desarrollo de la
evaluación e intervención psicológica de una problemática
con alta incidencia en la población, lo cual surge partir de la
búsqueda de estrategias validadas a nivel empírico y que
demuestran resultados exitosos.

Dentro de los objetivos del diario está proporcionar material

escrito que contribuya al desarrollo del proceso terapéutico.
Aquí se encuentra la ruta de emergencia para el manejo de
conductas autolesivas, la carta de responsabilidad, variedad
metáforas y un formulario de estimación de valores.
 CONTENIDO
1. Ruta de emergencia: conductas autolesivas
2. Contrato conductual
3. Atención urgencias psiquiátricas
4. Infografía de conductas autolesivas
5. Ruta de acción para padres
6. Entrevista semi-estructurada
7. Metáfora de los dos escaladores
8. Diálogo del chocolate
9. Arenas movedizas
10. La manta sobre la hierba
11. La llaves que abren puertas
12. El autobús y sus pasajeros
13. El túnel
14. Evaluación narrativa de valores
15. Formulario de estimación de valores
16. La propia brújula
17. Ejemplo tabla de valores
18. Propio respeto.
19. Prevención de recaídas para padres.
 RUTA DE EMERGENCIA

(Creada por los autores de la guía)

Contrato Conductual

A partir de la evaluación psicológica realizada y teniendo en cuenta los antecedentes clínicos de (conductas de riesgo hacia sí mismo(a):
Autolesión/intento), se considera necesario establecer el siguiente acuerdo:

Consultante:

Yo_______________________________ identificado (a) con TI __________________ de ________________ entiendo las recomendaciones dadas por
el/la Psicólogo(a) clínico(a) ____________________________ respecto a la importancia de cuidarme y no incurrir en conductas de riesgo que atenten
contra mi vida o mi seguridad física y emocional; así mismo, asumo la responsabilidad de poner el práctica las estrategias trabajadas durante el proceso
terapéutico. Comprendo que de no poder manejar algún evento, solicitaré ayuda de personas cercanas que me puedan apoyar y orientar.

Nombre:_____________________
Firma:_______________________
TI: __________________________

Acudiente:

Yo_______________________________ identificado (a) con TI __________________ de ________________ me comprometo a acompañar el proceso

terapéutico de _________________________________ entendiendo la importancia que supone para el (ella) contar con una red de apoyo sólida que
favorezca resultados benéficos. Adicionalmente, me comprometo a consultar por psiquiatría o urgencias en caso de presentarse alguna situación de riesgo
que no pueda manejar.

Nombre:_____________________
Firma:_______________________
TI: __________________________

En constancia, se firma este contrato conductual el día ___ del mes ___ del año ____.

_______________________
Firma y sello del profesional
 ATENCIÓN URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
Centro de
atención EPS Contacto
Convida, Solsalud EPS, Cafesalud S.A., Colpatria
Clínica San EPS, Compensar EPS Pos, Cruz Blanca EPS Pos, Carrera 8 Nº 17-45 Sur
Rafael EPS Sanitas S.A., Famisanar EPS Pos, Salud Coop, Call Center: 3282350
Salud Total Pos, Red Salud Atencion, Humana EPS
S.A, Susalud Pos, ISS, Cafam, Comfandi, Caprecom
Carrera 69 No.170-40 Call
Clínica Campo
Center: +57(1)6701027 -
Abierto
Colsanitas +57(1)6702758
Clínica La Carrera 7 # 68 - 70 Call
Coomeva, Compensar, famisanar, Aliansalud, hospital
inmaculada Center: +57 1 5870366
militar central de bogotá, Policia Nacional
Autopista Norte # 87-33
Clinica Retornar Call Center: (57) 1 - 7
Salud Total 957100
Clinica Carrera 71, Cl. 134 #17 Call
Monserrat Center: (051)2596000

Hospital Simón Calle 165 # 7-06 Call Center:

Bolívar SISBEN 6767940 - 6770230

(Creada por los autores de la guía)

(Creada por los
autores de la
guía)
 RUTA DE ACCIÓN PARA PADRES
Se identifica autolesión

Riesgo inminente Riesgo bajo

Contacto
telefónico con
Urgencias psicólogo
Psiquiátricas Recurrir a las
actividades del
diario del
consultante.

Permitir
ventilación
(Creada por los autores de la guía) emocional
 Entrevistas semi-estructurada
*Aplicar anamnesis si se considera necesario
Familiar
Realizar el genograma (estructura y dinámica familiar)
¿Con quién vives? ¿Cómo son las relaciones entre
los miembros de la familia?
¿Cuando haces algo inadecuado (te portas mal)
cómo reaccionan tus padres?
¿Cómo suelen resolver los conflictos en tu familia?
¿Cómo es un día habitual en tu casa?
Académico
¿Cómo ha sido tu rendimiento académico? ¿Has
perdido materias o años?
¿Cómo te sientes en el colegio/universidad? ¿Cómo
es tu relación con los docentes y compañeros?
¿Se presenta o se ha presentado intimidación/bullying
hacia ti?
¿Has intimidado o hecho bullying a otras personas?
Social
¿Tienes muchos o pocos amigos?
¿Quién es tu mejor amigo/a?
¿Qué actividades realizas con tus amigos?
Personal
¿Qué actividades realizas en tu tiempo libre?
Indagar gustos, si pertenece a algún grupo social, si
practica algún deporte y si trabaja.
¿Has vivido algún evento significativo en los últimos
meses ya sea positivo o negativo?
(Creada por los autores de la guía)
Emocional
¿Qué te hace sentir feliz?
¿Qué te hace sentir triste?
¿Qué te hace sentir enojado?
¿Hay algo que te asuste o te preocupe?
Autolesión
¿Cómo te autolesionas?
¿Utilizas algún objeto al hacerlo?
¿En que situaciones sucede?
¿Quiénes tienen conocimiento que esto
ocurre?
¿Por qué crees que necesitas hacerte daño?
¿Qué fue lo que te trajo a este punto?
¿Te has sentido así antes? ¿Qué hiciste para
manejar la situación? ¿Cómo te sentiste al
manejarla de esa forma?
¿Has hecho algo para aliviar este malestar?
¿Qué crees que necesitas sentir? ¿Crees que
puedes lograrlo de otra manera?
¿Cómo te sientes en este momento?
¿Cómo crees que te vas a sentir mientras te
haces daño?
¿Cómo crees que te vas a sentir después de
hacerte daño?
¿Puedes evitar lo que estas sintiendo?
 Metáfora de los dos escaladores
Es como si nosotros dos fuéramos escaladores, cada uno en su propia
montaña, separadas por un gran valle. Yo puedo ser capaz de ver una
vía por la cual subir su montaña, no porque la haya escalado antes, ni
porque yo esté en la cima gritándole a usted por donde tiene que subir,
sino porque estoy situado en un punto desde el que puedo ver cosas
que no pueden verse desde donde usted está. Esta es su terapia, pero
¿y si fuera la mía?… yo tengo mi propia montaña que subir, y entonces
usted podrá decirme algo sobre la senda por la que estoy subiendo. Mi
ventaja aquí no consiste en que yo sea más grande, mejor o más fuerte
que usted. Es simplemente la ventaja de la perspectiva. Por otro lado,
hay cosas respecto a su montaña que no puedo saber, cosas respecto
a las cuales tendré que confiar en lo que usted me diga. Por ejemplo, si
la montaña que usted está tratando de escalar es la montaña correcta o
no, es solo una cuestión de valores. Asimismo, aunque yo sea capaz de
aconsejarle acerca de la senda que veo, no puedo subir su montaña por
usted. En realidad, es usted quien tiene la tarea más difícil.

(Wilson & Luciano, 2002, p.113)

 DIÁLOGO DEL CHOCOLATE
Se entrega una barra de chocolate al consultante: Ahora se realizará un ejercicio de
conciencia plena en donde disfrutarás el chocolate como si fuera la primera vez que lo
pruebas
¡Enciende tus sentidos!
Oído: Abre el empaque del chocolate lo más despacio que puedas, ¿Qué escuchas?
¿Qué piensas de ese sonido? ¿Es de tu agrado o no?
Vista: Después de retirar el papel toma el chocolate, ponlo en la palma de tu mano y
observa; ¿Qué color tiene?, ¿Qué textura tiene? piensa en su forma, en su tamaño
¿Se parece a algún otro objeto?
Tacto: Ahora con tu otra mano vas a tocarlo, con la yema de tus dedos y muy
despacio. Vas a sentir ¿Cómo es? si es duro o blando, si está caliente o frío, es seco o
húmedo, ¿Al tocar el chocolate sientes algún cambio en su forma o textura?
Olfato: Ahora vas a cerrar los ojos, lentamente acerca el chocolate a tu nariz, vas a
olerlo inhalando profundamente, piensa en ¿Qué aroma o aromas tiene? ¿Es
agradable o desagradable?, ¿Qué sientes al olerlo? ¿Te recuerda alguna situación o
persona?
Gusto: Ahora pon el chocolate lentamente en tu boca, déjalo ahí por unos segundos
en tu lengua y siéntelo, suavemente presiona el chocolate hacia tu paladar y
concéntrate en la sensación, ¿Qué sabor tiene? ahora puedes morderlo, hazlo muy
despacio y siendo consciente cada vez que masticas, ¿aparecen otros nuevos
sabores? ¿Este sabor te recuerda a alguna experiencia, alguna persona, algún objeto?
Puedes abrir sus ojos.
(Creado por los autores de la guía)
 ARENAS MOVEDIZAS
¿Recuerdas esas películas donde el personaje se hundía en arenas
movedizas? Mientras el personaje más luchaba y se agitaba por
escapar de las arenas, más terminaba hundiéndose en ellas. Ocurre
que, al caer en arenas movedizas, los intentos de lucha son lo peor
que podemos hacer. Lo único que se puede hacer con las arenas
movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar en contacto, lo
más posible con ellas. Este es el truco. Los instintos te ordenan
luchar, pero actuando de ese modo, terminarás ahogándote. Este
mismo principio es aplicable a los sentimientos que no deseamos
tener: mientras más luchemos por liberarnos de ellos, más
desbordados por ellos estaremos. Aparentemente no suena lógico al
principio, pero puede ser que lo que tengas que hacer, es parar de
batallar y en lugar de ello, entrar en contacto total con lo que has
estado tratando de evitar.

(Stoddard, Afari, & Hayes, 2014, p.21).

LA MANTA SOBRE LA HIERBA
En ocasiones la aceptación es comparable a la
experiencia de ser una manta tendida sobre la
hierba, la cual acepta y recibe las hojas y las
gotas de lluvia que inevitablemente caen sobre
ella. La manta no «desea» las hojas, ni las
«tolera». La manta no se resiste, ni intenta atraer,
ni siquiera trata de controlar las hojas. La
aceptación podría entenderse como el deseo de
ser un contenedor de pensamientos, emociones,
recuerdos y otras experiencias sin intentar
controlarlos, darles nombre o cambiarlos en
modo alguno.

Estar abierto a los eventos con los que uno ha

estado luchando para quitárselos de encima es
una lucha inefectiva que ha resultado ser inútil,
estar abierto es como ver las cosas que están
contenidas en una caja. La caja no hace presión
para contener o no contener las cosas,
simplemente las contiene.
(Wilson & Luciano, 2002, p.204)
 LAS LLAVES QUE ABREN PUERTAS
Le mostramos al consultante un manojo de llaves. Le decimos: imagine que cada
una de esas llaves es una sensación, pensamiento o recuerdo que no le gusta, que
le atemoriza. Por ejemplo, esta llave es el pensamiento de “tener miedo a que las
cosas no funcionen”, esta otra llave es “tu pensamiento que no vas a poder
aguantar”, estas otras llaves son “tus dudas”, ésta es “tu tristeza”, ésta es “tu
pensamiento de ser una mala persona”, y así sucesivamente.
Le decimos: Dime para qué sirven las llaves, aunque a veces resulten molestas en
el pantalón y no te guste llevarlas, eso de “no me gusta llevarlas, abultan...” eso es
otra llave. Dime para qué sirven... sirven para abrir puertas y entrar en sitios y hacer
lo que te importa en tales sitios. Pero finalmente, ¿qué ocurre?... parece que forman
parte de ti y ni las notas, pero lo cierto es que las llevas y son muy útiles.
¿Y si te planteas que todas esas cosas que sientes y piensas son llaves y que las
llaves tienen un gran valor, aunque no te gusten? ¿Y si estas llaves también te
sirven para abrir puertas que han estado cerradas mucho tiempo, quizá toda la
vida? ¿Y si haces uso de esas sensaciones, llevarlas contigo, en vez de
rechazarlas, también te abre puertas? Dime: ¿cuánto podrías ganar si dejaras de
ser selectivo con las llaves que tu historia te da? ¿Y si cada una que la vida te da, la
miras bien, la pones en tu mano y después la sitúas en tu bolsillo y te vas con todas
a abrir las puertas de tu vida? ¿Qué te lo impide?” ... (cualquier cosa que el cliente
diga ahí es otra razón que sirve como barrera, es contenido del yo, otra llave); le
decimos: “Eso es otra llave. Ponla en tu bolsillo y llévala contigo.
(Wilson & Luciano, 2002, p.239)
 EL AUTOBÚS Y SUS PASAJEROS
Imagínese que usted es el conductor de
un autobús con muchos pasajeros. Los
pasajeros son pensamientos,
sentimientos y recuerdos de su vida.
Algunos de los pasajeros son muy
desagradables y con apariencia
peligrosa.
Mientras usted conduce el autobús los
pasajeros comienzan a amenazarle
diciéndole lo que tiene que hacer, dónde
tiene que ir, e incluso le insultan y
desaniman. Usted se siente muy mal y
hace casi todo lo que le piden para que
se callen, se alejen y así le dejen
conducir tranquilo. Pero algunos días
se cansa de sus amenazas, y quiere
echarlos del autobús, pero no puede,
discute y se enfrenta con ellos. Sin
darse cuenta, ya no está conduciendo a
alguna parte y los pasajeros son muy
fuertes, resisten y usted no puede
bajarlos del autobús.
Así que resignado vuelve a su asiento y
conduce por donde ellos mandan.
El poder de estos pasajeros se basa en
amenazas del tipo “si no haces lo que te
decimos, apareceremos y haremos que
nos mires, y te sentirás mal”. Pero eso es
todo lo que pueden hacer. Es verdad que
cuando aparecen estos pasajeros,
pensamientos y sentimientos muy
negativos, parece que pueden hacer
mucho daño, y por eso usted acepta el
trato y hace lo que le dicen para que le
dejen tranquilo y se vayan al final del
autobús donde no les pueda ver.
Intentando mantener el control de los
pasajeros, en realidad ha perdido la
dirección del autobús! Ellos no giran el
volante, ni manejan el acelerador ni el
freno, ni deciden dónde parar. El
conductor es usted. Que no decidan tus
pasajeros por ti.
(Wilson & Luciano, 2002, p.170)
 EL TÚNEL
Imagine que lo que es importante para usted se encuentra al final
de un túnel, pero no le gustan los túneles; los odia. Ha buscado
atajos, ir por encima del túnel, pero eso no lo ha llevado al lugar
que busca. Suponga que el único modo de llegar es
atravesándolo. Cuando camina por el túnel hay oscuridad y frio,
todo es desconocido, el olor es despreciable, comienza a sentirse
mal y se devuelve al inicio del túnel. Su sistema le dice, si noto
que me siento mal entonces cierro la válvula de estar abierto a
sentirme mal. Pero entonces, tendrá que conformarse con lo que
queda a este lado del túnel, si decide movilizarse tiene que estar
abierto a los pensamientos y sensaciones con las que se
encuentre al caminar allí. Tiene un gran valor hacerlo, y ese valor
está en que lo que importa se encuentra del otro lado. Se trata del
recorrido de su vida, con los túneles que uno nunca sabe cuándo
acaban, pero se trata de seguir fiel a ese recorrido que le importa
si es lo que elige.

(Cruz, Reyes, & Corona, 2017,p.10)

 EVALUACIÓN NARRATIVA DE VALORES
Las siguientes son áreas que
son valiosas para algunas
personas. No todo el mundo
tiene los mismos valores y
esta no es una prueba para
comprobar si ustedes tienen
los valores correctos.
Describa sus valores como si
nadie fuera a leer estas
líneas. Mientras trabaja
piense acerca de cada área en
términos de metas concretas
que usted pueda tener y
también en términos más
generales. Por ejemplo:
Podría valorar casarse como
una meta concreta y ser una
buena pareja como general.
1. Matrimonio/parejas/relaciones intimas: en esta
sección escriba una descripción del tipo de
persona que a usted le gustaría ser en una
relación intima.
2. Relaciones familiares: describa el tipo de
hermano/hermana, hijo/hija, padre/madre que
quiere ser. Describa las cualidades que
quisiera tener en esas relaciones.
3. Amistades/relaciones sociales: escriba qué
significa para usted ser un buen amigo. Si
usted fuera capaz de ser el mejor amigo
posible, ¿como se comportaría?.
4. Empleo: qué tipo de trabajo le gustaría
desempeñar, ¿por qué le gusta? ¿qué clase de
trabajador le gustaría ser con respecto a sus
empleados y compañeros? ¿Como le gustaría
a usted que fuesen sus relaciones laborales?
(Wilson & Luciano, 2002, p.155)
 EVALUACIÓN NARRATIVA DE VALORES
5. Educación/formación: si le
gustaría seguir una educación, formal
o informal, o seguir alguna formación
especializada, escriba sobre ello.
6. Diversión: el tipo de vida recreativa
que le gustaría tener, incluyendo
pasatiempos, deportes, actividades de
ocio, etc.
7. Espiritualidad: en esta sección no
nos estamos refiriendo
necesariamente a una religión
organizada. Lo que queremos decir
con espiritualidad es lo que esta
signifique para usted, si esta es un
área importante de la vida, escriba
acerca de como querría usted que
fuese. Como sucede con todas las
demás áreas, si esta no es una parte
importante de sus valores, pase a la
siguiente sección.
8. Ciudadanía: para algunas personas,
participar en los asuntos de la
comunidad es una parte importante de
la vida. Por ejemplo, trabajar como
voluntario, ejercer como grupo de
presión ante las autoridades
gubernamentales, participar como
miembro de un grupo comprometido en
conservar la naturaleza o participar en
la estructura de servicio de un grupo de
autoayuda. Si esta clase de actividades
orientadas a la comunidad son
importantes para usted, escriba sobre
qué le atrae.
9. Bienestar físico: en esta sección,
incluya sus valores relacionados con
mantener su bienestar físico. Escriba
acerca de temas relacionados con la
salud, tales como el sueno, dieta,
ejercicio, fumar, etc.
(Wilson & Luciano, 2002, p.155)
 FORMULARIO DE ESTIMACIÓN DE
VALORES

Importancia de 1- Satisfacción
Área 10 1-10 Orden
Relaciones
Íntimas/Pareja

Relaciones Familiares

Relaciones Sociales

Trabajo

Educación y Formación

Ocio

Espiritualidad

Ciudadanía

Salud/Bienestar Físico

(Wilson & Luciano, 2002, p.161)

 LA PROPIA BRÚJULA

Decimos al consultante que creemos que tienen una brújula y

que disponen de todo lo necesario para encontrar y tomar una
dirección en sus vidas. Lo que ha sucedido es que la habilidad
para ver la dirección indicada en la brújula se ha visto
oscurecida por los pensamientos acerca del pasado o del
futuro y estados corporales, entendidos como obstáculos que
oscurecen la vista. Los propios pensamientos y sentimientos
pueden comenzar a servir de brújula; sin embargo, los valores
proporcionan una lectura de la brújula mucho más estable que
los pensamientos y sentimientos. Esta terapia comienza
pidiendo al consultante que pare de luchar con sus eventos
privados. Pensamientos y sentimientos acerca de ese plan de
vida tienden frecuentemente hacia el miedo.

(Stoddard, Afari, & Hayes, 2014, p.21).

 EJEMPLO TABLA DE VALORES
Área de importancia Relaciones Relaciones familiares
románticas
Cómo quiero ser 1.Abierta a conocer 1. Escuchar
personas nuevas. 2. Poner límites cuando
2. Abierta y genuina es necesario.
3. Amar y comprender

Cosas que puedo hacer 1.Ir a una cita 1. Tomar tiempo para
2.Compartir preguntarle a mi familia
información personal como estuvo su día.
con otros. 2.Elogiar por el buen
comportamiento y
proveer consecuencias
por el inadecuado.
3.Dar abrazos

Obstáculos 1.Miedo al rechazo 1.Frustración e

2.¿Qué pasa si lo impaciencia.
que digo le parece 2. Agotamiento o
estúpido o aburrido o cansancio.
no le gusto?

Cómo superarlos 1.Difusión 1. Aceptación, Difusión y

Mindfulness

Ejercicios 1.La Hierba sobre la 1. Bote en el agua

manta.

(Wilson & Luciano, 2002, p.161)

 Habilidades para un auto respeto eficaz
Ser No Apegarse a los Ser
Justo disculparse valores Sincero

Discúlpate cuando Quédese con sus No mientas ni actúes

Se justo
te equivocas. No propios valores, como la víctima
contigo
me disculpo por exprese sus cuando no lo eres.
mismo y
estar vivo, por opiniones sobre No exageres No
con los
hacer una cuestiones políticas, inventes excusas.
demás.
solicitud, por tener religiosas y Dile a los demás lo
una opinión, o por psicológicas. No te que necesitas o
estar en quedes en silencio deseas. Si
desacuerdo. La solo para evitar ser distorsionas la
disculpa excesiva juzgado o sonar verdad, por ejemplo
puede dañar tu tonto. Puede diciendo una
autoestima porque mantener opiniones "pequeña mentira
puede reforzar la diferentes de los piadosa" para evitar
auto invalidación y demás y aún los sentimientos de
los viejos juicios respetar y ser alguien, asegúrate
sobre ti, tu respetado en un de hacerlo
efectividad y tu espíritu de verdadera conscientemente y
valía como tolerancia. no de manera
persona. reactiva.
(Anderson, 2006, p.15)
(Creada por los
autores de la
guía)
 Referencias
• Cruz, J., Reyes, M., & Corona, Z. (2017). Duelo. Tratamiento
basado en la terapia de aceptación y compromiso (ACT) (1st ed.).
Manual Moderno.
• Stoddard, J., Afari, N., & Hayes, S. (2014). The big book of ACT
Methaphors . Oakland: New Harbinger.
• Wilson, K., & Luciano, M. (2002). Terapia de aceptación y
compromiso (ACT). Un tratamiento conductual orientado al los
valores. Madrid: Ediciones Pirámide.