OBJECIONES

OBJECIONES A LANTUS
1. ¿A qué horas es mejor aplicar Lantus, en la mañana o en la noche?
Dr, el horario lo establece usted con su paciente. El momento de aplicación no
influye en el tratamiento, siempre y cuando se realice a la misma hora. Hay estudios
que demuestran que el efecto de lantus es de 24 horas.
Dra, el tiempo de duración de liberación de Lantus es de 24 horas, depende la mejor
hora para el paciente, siempre y cuando sea a la misma hora. Ahora hay estudios
que muestran que la eficacia no varía independientemente de la hora de aplicación.
2. ¿Porque algunos especialistas fraccionan las dosis de Lantus al día?
Dr. Esta práctica es manejo individualizado del médicos, esta es una indicacion Off
lei bol. La IP de Lantus recomienda el uso de 1 aplicación x dia a la misma hora y
garantiza control glucemico basal durante LAS 24 horas.
3. Debo retirar la Glibenclamida o la Glimepirida con Metformina cuando inicio
Lantus?
Dr. No se recomienda la combinacion de SU e Insulina ya que podria incrementar
el riesgo de hipoglucemia. Recuerde la individualizacion del tto
4. ¿Resulta más costoso que NPH?
Dr. Quiero que recuerde que el riesgo de Hipoglicemia Nocturna con NPH es mayor
y con Lantus se reduce en un 46% + sus consecuencias que podrían ser más
costosas para el sistema de salud.
5. Las guías a nivel mundial recomiendan NPH por que la siguen
recomendando.
Dr. La insulina NPH efectivamente es la primera elección por la eficacia y por costos,
sin embargo ante la presencia de pacientes que estén presentando episodios de
Hipoglicemica.
6. Degludeg mostro no solo ser más segura, si no también requerir menor
manejo de dosis frente a Glargina.
Dr. Con seguridad a que se refiere?
El descelance del devote muestra queno hay diferencia en mortalidad, infarto o
stroke.
El estudio devote muestra que no hubo diferencia en la dosificación de la insulina
lantus vs degludec.
7. En los pacientes que vienen con Lantus, no se ha evidenciado problemas
al cambiarlos a un biosimilar. Hay estudios?
Dr. No se recomienda la inercambiablilidad entre insulinas (Biologicos), Lilly tienen
estudios de Eficacia y seguridad, mas no tienen estudios Inmunologicos que
demuestren que son intercambiables. Puple Book = Listado de medicamentos de
intercambiabilidad.
El problema que se puede encontrar con un biosimilar es la inmunogenicidad
(Pacientes que genera resistencia a la insulina por el cambio de biosimilares)
8. Hay estudios que demuestren que la intercambiabilidad produzca efectos
adversos?
La FDA hasta el momento no ha avalado en su libro morado la intercambiabilidad
de lantus a basaglar pero si se han reportado casos donde al realizar el intercambio,
se ha requerido de mayores dosis.
El cuerpo genera una sensibilidad y rechaza y se desarrolla un proceso de
inmunogenicidad.
A futuro se van a requerir estudios de intercambialbilidad.
9. Para pacientes con diálisis me funciona mejor Detemir que Lantus.
Dr. No conozco estudios al respecto, si usted conoce alguno le agradezco y me lo
comparta para tenerlo como referencia.
10. Mis pacientes se manejan mejor con terapia oral.
Dr indudablemente el tratamiento de la DM2 es individualizado y en algún momento
algunos pacientes van a requerir de la adición de la Insulina.
11. Tengo que partir la dosis de Lantus en algunos pacientes.
Dr. Si tiene pacientes con dosis de 6 unidades dos veces al dia: la recomentacion
de la IP de Lantus recomienda
Dr yo quiera saber que es para usted dosis altas? y porque para usted esta sería la
única indicación?
12. Los pacientes que usa Lantus tienden a presentar mayor incremento de
peso.
Dr. Los estudios demuestran que Detemir una vez al día incrementan menos de
peso, sin embargo el incremneto de peso es similar que Lantus cuando tienen 2
dosis dia y el 55% de los pacientes con Detemir requieren dos dosis. Ahora Dr lo
que si se incrementa con Detemir es el costo.
Los pacientes con Levemir manifiestan que al igual que Lantus la aplicación es unas
ves al dia. Dr los estudios demuestran que solo el 45% de los pacientes con
Levemir estan con una sola dosis al dia y el 55% de los pacientes estan con 2 dosis
dia para lograr el mismo efecto teapeutico que con Lantus.
Si formulo Detemir tengo la seguridad que no le daran un Biosimilar. No ocurre lo
mismo con Lantus. Pues Dr. Si quiere ir a la fija formule Toujeo, Glargina U300 que
ademas tiene el mismo costo de Detemir con un mejor perfil de seguridad y control
hasta de 36 horas.
13. Que formulo entonces Toujeo o Lantus?
Dr. Todo depende da la individualizacion de los pacientes. Si es un paciente que ya
viene con NPH lo puede pasar a Lantus.
14 Lantus paso a la Historia, ahora son las nuevas basales
Dr. Lantus tiene 16 años en el mercado lo cual le brinda confianza

OBJECIONES APIDRA
1. Apidra se aplica antes o despues de las comidas?
Dr. Gracias a la tecnologia de Apidra le brinda un periodo de lantencia de 5 a 15
min, lo cual le permite a su paciente poder aplicarlo minutos antes, durante o 15 min
despues de estar comiendo.
2. cuanto tiempo debo esperar para iniciar o incluir otro bolo de insulina rápida
a la terapia?
Dr. La recomendación de las guías ADA es que si usted en el control de la A1c su
paciente no está en metas, le podría adicional una dosis de ApIdra en la segunda
comida principal y titularlo en función a la glicemia pos prandial.
3. Con Lispro obtengo un resultado más rápido
Dr. No conozco estudios donde esto se demuestre, los comparativos que hay de
Lantus frente a Lispro y Aspar es que el periodo bajo la curva es mayor, con lo cual
se logra un mas rapido y
4. En la experiencia clinica se comporta mejor lispro
Dr. Los estudios que se conocen
5. Son mejores los GLP1 y dentro de esta clase terapeutica todos son iguales
y lira es el unico con disminucion de peso.
6. Me da lo mismo formular lispro,Aspart o Apidra
7. Manejo intrahospitalario de APIDRA hay evidencia?
Dr. Apidra, tiene evidencia en este tipo de pacientes, si usted gusta a través de
nuestro departamento medico radicamos su solicitud y poder responderle.
8. hay opciones más innovadoras con menos riesgo de hipoglicemias, bajan
de peso y algunas son orales.
9. Prefiero la terapia combinada con DPP4. Y por MIPRES la dispensación se
hace más fácil que la de los medicamentos POS (Cafesalud)
10. Todas las rápidas análogas son iguales en eficacia y Rapidez.
11. A usted le ayudo con Lantus y a los otros les ayudo con la rápida
12. Solamente combino Lantus con Ados.
OBJECIONES TOUJEO
¿Se requiere mayor dosis de lantus que con toujeo?
Se requiere mayor dosis de toujeo vs lantus en un 15% por la acción de las
peptidasas que pueden atacar la insulina que se encuentra sobre el tejido
subcutáneo, también es importnate recordar que los estudios edition se hicieron en
pacientes con IMC alto (obesos) que por lo general tienen mayor.
¿Hay mayor o menor aumento de peso con toujeo vs lantus?
En los estudios edition se evidencia que hay un menor impacto en el peso de unos
400 a 600 gramos que con lantus.
¿Toujeo es una insulina más cara?
Tanto lantus como toujeo están reguladas dentro del plan de beneficios/toujeo llego
al mercado con un precio regulado al tener 450 unidades, o sea 150 más que lantus
su valor se verá incrementado, debido a que su costo se da es por el número de
unidades.

Dosis elevadas en lantus para pasar a toujeo

Dra, cuéntame para usted que son dosis elevadas? Yo quiera comentarle que si
bien los estudios edition utilizaron más de 42 unidades, esta dosis se dio porque los
pacientes tenían un índice de masa corporal elevado, ≥34. Sin embargo hay un
subanalisis donde se demostró que pacientes con índice de masa corporal más bajo
que seguramente requieren dosis más bajas también son beneficiarios de toujeo.
Si bien la dosis fue un factor influyente quiero recordarle que no es la única condición
para toujeo porque si tiene un paciente con riesgo de hipoglicemia también será
beneficiado con toujeo.
A mayor dosis, mayor volumen, toujeo ofrece menor volumen y podría generar
mayor adherencia en sus pacientes.
Toujeo en pacientes con falla renal
Los subanálisis del estudio edition demostraron que los pacientes hasta en un
estadio 3, se pueden ver beneficiados con toujeo ya que tiene igual eficacia y mayor
seguridad en eventos hipoglicemicos diurno y nocturno, y para el caso de un estidio
4 o 5 no tenemos data en eficacia y seguridad.

Esquema de titulación del programa edition

Esta titulación se hizo dado que el esfero que se utilizó no fue el esfero de toujeo
sino uno más grande y cada click correspondía a tres unidades de toujeo, sin
embargo dr como esta titulación es tan agresiva se hizo un sub-análisis en el que
se evaluó una titulación en el programa insight y este estudio quiso comparar los
dos esquemas de titulación en eficacia y seguridad sin aumentar las hipoglicemias
nocturnas, sin aumentar las dosis al final del estudio y sin aumento de peso
Estudio de titulación en el programa INSGHT, es un sub-análisis donde se evaluó
la eficacia y seguridad entre dos esquemas de titulación el Insight y el edition y
demostró que este estudio es igual de eficaz y seguro al del programa edition.
Titulación en el esquema Insight: Esquema más sencillo, igual de seguro, igual de
eficaz y que de seguro el paciente tendrá más adherencia
Si su glucemia en ayunas no está entre 80 y 100 se aumenta una unidad por dia
hasta llegar a metas.
El programa insight fue mucho más sencillo, más efectivo y más seguro.
Eficacia, seguridad y mayor adherencia

OBJECIONES AMARYL
1. Las sulfunilureas son facilmente reemplazadas por las nuevas moleculas?

2. En todas las charlas de diabetes se dice que es un producto que ya no se

usa por el alto riesgo de hipoglicemia?
Dr, la glimepirida sigue siendo una sulfunilurea dentro de este grupo sigue siendo
segura y tiene un impacto importante en la reducción de HbA1c"
3. Ya no la uso hay mejores opciones en AOS, como SLGT2 y DPP4?
Dr, si pero el acceso para los IDPP4 y SLG1 aún son difíciles y Amaryl se encuentra
en el mercado
4. Que tan frecuente es la hipoglicemia con Amaryl?
5. Aumento de peso con Amaryl?
Aumenta porque estimula la producción de insulina pero es relativo
6. Paciente con enfermedad cardiovascular puede usar Amaryl?
Dr, no hay estudios pero si es un paciente joven sin riesgos cv es recomendable
pero si ya es adulto con riesgo CV no
7. En adultos mayores se recomienda el uso de Amaryl por ser sulfunilurea?

Dr, no se recomienda el uso de Amaryl por el riesgo de hipoglicemia y si es un

anciano con alteración CV menos se recomienda
8. Si iniciamos terapia con insulina lantus retiro amaryl del tratamietno?
Dr, se recomienda suspender Amaryl porque este estimula la produccion de
insulina y puede generar riesgo de hipoglicemia
9. Las sulfunilureas han salido de la mayoría de guías?
No dr, las sulfunilureas se encuentran en las guías ADA y las colombianas

ESTUDIO DEVOTE
Cuando hablamos del 40% menos de incidencia, del total de la poblacion se dio un
40% menos en la poblacion
La diferencia real en pacientes de de 2.5 eventos por cada 100 pacientes años,
estos eventos son en pacientes con alto riesgo CV que podrian estar contraolados
en HbA1c y que evidentemente no tenemos claro como fue el esquema de
titulacion,en el esto de la poblacion abra que esperar el estudio cabeza a cabeza
degludec vs toujeo, dr cuantos pacientes tiene en su consulta que tienen altisimos
riesgo cv que cumpla con los criterios del Devote.
Dr ahora piense cuantos pacientes le hacen hipoglicemia severa confirmada ≤56,
en esos pacientes usted puede disminuir en 2.5 eventos paciente año, de resto no
porque el resto de poblacion no es comparable, tocara esperar el estudio cabeza a
cabeza con degludec vs toujeo.
Dr tmabien hay que tener en cuenta que se esta haciendo una comparacion de una
insulina d eprimera generacion con una de segunda generacion, que nos demostro
este estudio que lantus es excelente porque pese a ser una insulina mas antigua
controla igual la HbAqc sin riesgo cardiovascular, no necesit aams dosis y actua
bien en los pacientes de alto riesgo y si queire utilizar una insulina de segunda
generacion toujeo es una alternativa mas costo-efectiva con un perfil muy similar a
degludec y la diferencia es qeu no solo disminuye hipoglicemia noctirna sino
hipoglicemia confirmada en todo el dia.

SWITH
Degludec es más potente que lantus?
 No se puede hablar de potencia en la síntesis clínica.
 El resultado no se puede medir en unidades internacionales
 Fue un resultado acumulativo que no especifica de cuál de las insulinas fue
el resultado
 Se tendría que hacer un estudio de clamp exclusivo para hablar de potencia