PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERIA

NIVEL: SERVICIO: FECHA:23/08/22 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTIUACION
ESPERADOS MEDICION DIANA
DOMINIO: 2 seguridad y protección Clase: integridad 110606 4-Sustancial Mantener a 2
CLASE: 2 tisular dolor
PATRON: 110607 Aumentar a 1
Dominio: salud Infección 3- moderado
DX: deterioro de la integridad cutánea fisiológica 110608 Mantener a 3
Definición: El deterioro de la integridad es el Piel con ampollas
estado en el que hay alteraciones con la 110610 1-ninguno Aumentar a 1
epidermis, dermis o ambas r/c dolor agudo, Curación de las Olor fétido en la
enrojecimiento, hidratación. quemaduras herida Mantener a 3
5- extenso
110611
Página:15 Etiqueta Numero: Edema en la zona de Aumentar a 1
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE la quemadura 2-escaso Mantener a 1
(SECUNDARIO A) 110612
Página:284
Dificultad para
respirar Mantener a 3
Aumentar a 1

Mantener a 2
Aumentar a 1
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 0940 CLASE: CAMPO:01 fisiológico: básico
CLASE: C: control de movilidad
INTERVENCION: cuidados de tracción/ inmovilización INTERVENCION: Cuidados de tracción/ movilización

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Posición corporal: autoiniciada -Colocar al paciente con una alineación corporal correcta.
Movilidad - mantener la posición correcta en la cama para fomentar la tracción
Integridad tisular: piel y membranas mucosas -Asegurarse de que las cuerdas de tracción y las poleas cuelgan
-función esquelética libremente
-estado neurológico: función sensitiva/motora medular -sujetar las presas de tracción mientras se mueve al paciente
-mantener la tracción en todo momento
-investigar la capacidad de autocuidados durante la tracción
-vigilar el dispositivo de fijación extremo
-controlar los sitios de inserción de los clavos
-vigilar la circulación movimientos y sensibilidad de la extrema
afectada