Trastornos de la muda vocal

Definición

 Puberfonía, Falsete mutacional.

 Alteraciones en la evolución normal de la voz durante la edad puberal provocadas

por disfunciones endocrinas o por cambios anatómico – laríngeos no seguidos por
cambios funcionales del tono de emisión, que se anticipa no se extienden más allá
del período normal de la muda de la voz.

Muda Vocal

 La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz
de adulto. Existen tres etapas:
 Estado pre-muda ( 6m -1año)
 Estado de muda ( 2 a 3 meses)
 Estado de post-muda (6m hasta 2 años)

Fisiología

 La muda vocal ocurre alrededor de los 13-15 años en los hombres y entorno a los
12-14 en las mujeres, pudiendo adelantarse en mas de dos años o retrasarse en
mas de un año por una vida sedentaria, malos hábitos alimenticios, y en climas
fríos próximos a los polos. (Behlau y Pontes, 1995).

 Los pliegues vocales de los hombres pueden alargarse hasta en 1cm, en cuanto al
de las mujeres difícilmente pasa los 4mm.

 Descenso de una octava en el tono masculino y de 2 a 4 semitonos en la mujer.

Pinho (1998) refiere:

 La mucosa pierde su transparencia.

 La epiglotis se aplana y se eleva, hay un descenso de la laringe en el cuello y
una atrofia de las amígdalas y adenoides

 Otros aspectos del desarrollo

1. Hombre
 vello abdominal
 más vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas)
 más vello facial
  en promedio, pies y manos más grandes que en las mujeres
 tórax y hombros más anchos
 osamenta y cráneo más pesados
 más masa muscular y fuerza física
 voz más grave
 depósitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura
(forma de manzana)
 piel más áspera

2. Mujer
 crecimiento de los senos
 estatura menor que el hombre (en promedio)
 más ancha en las caderas que en los hombros
 menos vello facial
 glándulas mamarias funcionales
 más grasa subcutánea
 depósitos de grasa principalmente en los
 glúteos y en los muslos (forma de pera)
 piel más suave

 La puberfonía es una alteración vocal que ocurre durante el crecimiento,

manifestándose después de la pubertad como una dificultad en alcanzar un tono y
sea compaña de quiebres en el registro. Esta alteración puede ocurrir en ambos
sexos, pero no están evidente en mujeres debido a su habitual tono de voz. (Navas
D. M. e Dias P. R., 1998).
 La voz en falsete se caracteriza por :
 Una actividad excesiva del musculo CT
 El TA queda totalmente relajado
 Una actividad levemente reducida del CAL, lo que conduce a la
aparición de una hendidura

 Algunas emisiones en falsete masculino son producidas de manera similar, pero no

muestran hendidura glótica.

 En ocasiones una hendidura triangular.

Características vocales del falsete mutacional:

 La fonación en falsete se caracteriza normalmente por un tono excesivamente alto
y pobre sonoridad. Behlau y Pontes describen las siguientes características:
 Voz aguda, hasta dos octavas por encima de la frecuencia esperada.
 Algunas veces bitonalidad y/o soplosidad.
 Intensidad reducida.
  Puede aparecer una voz más grave en gritos o al levantar pesos.
 Rápida fatiga vocal.

Sintomatología Asociada
 Trastornos emocionales y relacionales, timidez, temor al ridículo.
 Excesiva tensión en los músculos implicados en la fonación.
 Cansancio fácil.
 Hipo o hipergenitalísmo

Datos laringoscópicos
 Laringe normal.
 Reducción del volumen del vestíbulo laríngeo por tensión exagerada y constante
de los músculos CT.
 Pliegues vocales de tamaño normal, con vibración restringida apenas a la región
anterior de sus bordes libres.
 Hendidura glótica fusiforme anterior que se revela irreal a la estroboscopía, donde
se observa que el cuociente de acercamiento es más corto.
 Relajación de la musculatura faríngea.

 Aronson (1990) describe el siguiente mecanismo fisiológico del falsete:

 Por la acción de la musculatura tiroidea y suprahioidea, la laringe se eleva

en el cuello.
 Ocurre una reducción de masa de los pliegues vocales, ofreciendo poca
resistencia a la presión subglótica
 Solamente la porción media de los pliegues vocales vibra por que en la
fonación la presión subglotica está en su mínimo. La respiración en su
habla es superficial.

Etiología
 Las causas mas frecuentes son:
 Funcionales por factores psicológicos (Arnold1966).
 Personalidades infantiles (Arnold1966;Luchsinger1965)
 Alteraciones de la sexualidad (VanRiper1972)
 Causas Orgánicas (Weiss1950)
 Cuerdas vocales pequeñas (Fomonycols.1966)
 Sinequia anterior congénita o adquirida con cuerdas vocales cortas
(Arnold1966)
 Disturbios endocrinos (Fomonycols1966)
De tipo funcionales.

 Puberfonía: Voz de falsete mutacional, es la alteración más frecuente, también

llamada voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar,
ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete. El reir y el toser se
realiza en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina.

 Muda incompleta:
 Falta de terminación de la evolución normal en la muda de la voz con un
descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal.
 La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas inflexiones o
hablando por teléfono.
 La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es debido al abuso
exagerado de ella, en el período de transformación laríngea.

 Muda sobrepasada: Alteración o puesta a la anterior consistente en el descenso

de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. El
origen puede ser por imitación de modelos admirados o para aparentar más
virilidad en los jóvenes.

 Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz caracterizada

por la magnitud de sus síntomas, disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada
del tono hablado o por la larga duración entre su inicio y su terminación.

 Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz continúa igual a pesar de la

edad del sujeto. Se observa una voz de niño sin alteraciones emitida por un cuerpo
adulto. La laringe suele ser pequeña, los repliegues vocales estrechos y pequeños y
la epiglotis abarquillada en omega
Diagnóstico y tratamiento.
 Los criterios usados en el diagnóstico diferencial:
 No debe haber evidencia ni diagnóstico de alteraciones orgánicas patológicas.
 No existe evidencia ni diagnóstico de cuadro de origen psíquico de carácter
histérico.
 No existe evidencia ni diagnóstico de trastornos de tipo central o periférico.
 Lograr a través de pruebas fisiológicas el tono.(bostezo, hablar a diferentes
distancias, procesador.)
 Establecer algún tipo de perfil del paciente y su entorno.
 Puede haber un trastorno de identificación sexual
 Se debe evaluar con palpación de la laringe su tamaño, presencia de
escotadura laríngea marcada, verificar acción hormonal en ella.
 Evaluar la intensidad, (enmascaramiento ambiental).
 Se interrogará acerca del desarrollo de caracteres sexuales secundarios,
distribución de vello, crecimiento y desarrollo sexual.

 Tratamiento
 Maniobras de descenso de la laringe.
 Glisandos descendentes
 Fry glótico
 Carraspeo y tos con prolongación en vocales
 Imitación tonos graves.
 Entrenamiento autógeno para percibir la ubicación del cartílago tiroides.