CASO CLINICO – REHABILITACION LABORAL

Mujer de 21 años de edad, quien sufre accidente por herida de arma de fuego (28/10/08) con orificio
de entrada en la línea axilar media izquierda, sin orificio de salida, es trasladada a Emergencia del
HNERM refiriendo dolor interno en el tórax, dificultad respiratoria y pérdida de fuerza en los
miembros inferiores, le realizan el perfil de ingreso, diagnosticándole un traumatismo vertebro
medular T8 Frankel A, Hemoneumotórax bilateral y lesión diafragmática, ingresando a la laparotomía
exploratoria con drenaje cerrado, frenorrafia, toracotomía bilateral.

El 11/11/08 realizan la Interconsulta a Medicina Física y Rehabilitación, evidenciándose en la

evaluación :
GENERAL :
 Palidez mucocutánea, Frecuencia Respiratoria: 20x', Frecuencia Cardiaca: 60 x”, Presión
Arterial : 110/60 mm Hg, Saturación de Oxígeno : 90%, Ulcera II° región sacra.
 Mecánica Ventilatoria : Patrón respiratorio costal superior, con ritmo regular, la expansión
torácica disminuida en 30%.
APARATO LOCOMOTOR :
 Postura : Decúbito dorsal, miembros inferiores en extensión y pie caído bilateral.
 Tono Muscular : Disminuido con flacidez en miembros inferiores.
 Actividad Refleja : arreflexia superficial y profunda de miembros inferiores.
Signo de Beovar T-8
 Control Motor : No tolera la posición sedente, presenta hipotensión ortostática en sedente a 45°
de inclinación.

SENSIBILIDAD :
 Superficial y profunda nivel T8

PSICOLOGICO :
 Manifiesta tristeza y no acepta su situación actual.

SISTEMA GENTOURINARIO Y DIGESTIVO :

 Presenta vejiga e intestino neurogénico, disfunción sexual.

CONTEXTO SOCIO CULTURAL :

 Paciente vive con la madre, la tía y una hija de seis años, en el Distrito del Agustino, la vivienda
cuenta con los servicios públicos básicos y aunque su estructura es de dos niveles, es de difícil
acceso porque las áreas comunes son de trayecto estrecho, terreno irregular y sin pavimento.
 Trabajaba como Profesora de Educación Secundaria (Lengua y Literatura) en el Colegio
Guadalupe, cuenta con el apoyo de su familia directa (mamá y tía), compartiendo con ellas los
gastos familiares en general, las relaciones familiares son armoniosas.

1.- Realice un análisis general de la situación actual de la paciente

2.- ¿Qué importancia tiene la evaluación del ambiente familiar, social y desempeño laboral?
3.- Señale un plan de acción en cuanto al manejo de la capacidad funcional y la discapacidad.
4.- ¿Cuál sería el abordaje adecuado para intervenir terapéuticamente en este caso?
5.- ¿Es posible, según los parámetros de la rehabilitación profesional reubicar a la paciente
laboralmente?