Capítulo 13

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
PERIODONTAL

Concepto.
Concepto. Etiología
Etiología yy patogenia.
patogenia. Clasificación.
Clasificación.
Examen
Examen periodontal.
periodontal. Gingivitis.
Gingivitis. Periodontitis.
Periodontitis.
„„ M ás del
Más del 80%
80% de de lala poblaci ón adulta
población adulta espa ñola tiene
española tiene un
un problema
problema
de
de salud
salud bucodental
bucodental que que precisa
precisa tratamiento
tratamiento
„„ En
En ni ños, la
niños, la caries
caries ha ha disminuido
disminuido deldel 60%
60% en en 1993
1993 al
al 43%
43% enen
2000
2000
„„ El
El 100%
100% de de los
los adultos
adultos yy el el 50%
50% de de los
los jjóvenes
óvenes analizados
analizados de
de
hasta
hasta 15
15 aaños
ños padecen
padecen gingivitis
gingivitis en
en su
su fase
fase leve
leve
„„ La
La periodontitis
periodontitis afecta
afecta aa uno
uno dede cada
cada cuatro
cuatro adultos
adultos entre
entre 45
45 yy
64
64 aaños
ños yy al
al 44%
44% de de los
los adultos
adultos mayores
mayores de de 65
65 aaños
ños
„„ El
El 70%
70% de de los
los mayores
mayores de
de 35
35 aaños
ños yy menores
menores de
de 44
44 ha
ha perdido
perdido
entre
entre 11 yy 15
15 piezas
piezas dentales
dentales
 PARÁMETROS DE
PARÁMETROS DE SALUD
SALUD Y
Y ENFERMEDAD
ENFERMEDAD

SALUD
SALUD ENFERMEDAD
ENFERMEDAD

color
color gingival
gingival rosa
rosa coral
coral rojo
rojo azulado
azulado

forma
forma gingival
gingival margen
margen en
en filo
filo de
de cuchillo
cuchillo inflamada,
inflamada, edematosa
edematosa

densidad
densidad gingival
gingival firme,
firme, resilente
resilente esponjosa
esponjosa
sin
sin hemorragia
hemorragia ni
ni
sondaje
sondaje del
del surco
surco exudado
exudado hemorrágica
hemorrágica

placa
placa subgingival
subgingival no
no si
si

ccálculo
álculo subgingival no
no si
si
subgingival
sin
sin cambio
cambio en
en el
el tiempo profundiza
profundizacon
con el
el tiempo
profundidad
profundidad de
de bolsa
bolsa tiempo tiempo

inserci ón periodontal
inserción periodontal sin
sin cambio
cambio en
en el
el tiempo
tiempo se
se pierde
pierde con
con el
el tiempo
tiempo
„„ Antiguas
Antiguascivilizaciones
civilizaciones
„„ Mesopotamia
Mesopotamia
„„ Egipto
Egipto
„„ India
India
„„ China
China
„„ Roma
Roma
„„ Edad
EdadMedia
Media
„„ Renacimiento
Renacimiento
„„ Odontología
OdontologíaModerna
Moderna
 PLACA
PLACA BACTERIANA
BACTERIANA

„„ Teor ía quimioparasitaria
Teoría quimioparasitaria (Miller,
(Miller, 1890)
1890)
„„ Placa
Placa microbiana
microbiana gelatinosa
gelatinosa (Black,
(Black, GV.
GV.
Susceptibility
Susceptibility and
and inmunity
inmunity to
to dental
dental caries.
caries. Dent
Dent
Cosmos
Cosmos 41:826,
41:826, 1899
1899

„„ Es
Es una
una masa
masa blanda,
blanda, tenaz
tenaz yy adherente
adherente dede
colonias
colonias bacterianas
bacterianas que
que se
se colecciona
colecciona sobre
sobre la
la
superficie
superficie de
de los
los dientes,
dientes, la
la encía yy otras
encía otras
superficies
superficies bucales
bucales (pr ótesis…) cuando
(prótesis…) cuando nono se
se
practican
practican m étodos de
métodos de higiene
higiene bucal
bucal adecuados
adecuados
(Katz,
(Katz, 1982)
1982)
•• Evidencias
Evidencias indirectas
indirectas de
de la
la etiología bacteriana
etiología bacteriana
de
de la
la caries
caries
–– Littleton
Littleton NW,
NW, White
White CL.
CL. Dental
Dental findings
findings from
from aa
preliminary
preliminarystudy
studyofofchildren
childrenreceiving
receivingextensive
extensive
antibiotic
antibiotic therapy
therapy JADA
JADA 68:520 -5. 1964
68:520-5. 1964
–– Handelman
HandelmanSL, SL,Mills
MillsJR,
JR,Hawes
HawesRR.RR.Caries
Cariesincidence
incidencein
in
subjects
subjectsreceiving
receivinglong -term antibiotic
long-term antibiotictherapy.
therapy.JJOral
Oral
Therap
Therap Pharmac
Pharmac. . 2:
2: 338-45.1966
338-45.1966
•• Papel
Papel causal
causal en
en la
la gingivitis
gingivitis
–– LLöe
öe H,
H, Theilade
Theilade E,
E, Jensen
Jensen SB.
SB. Experimental
Experimentalgingivitis
gingivitisin
in
man
man.. JJPeriodontol
Periodontol 36:
36:177 -8. 1965
177-8. 1965
 PLACA BACTERIANA

BACTERIAS METABOLISMO

„
„ H de C fermentables
(sacarosa) „
„ PROTEINAS
proteolisis
metabolización „ Aumento de pH
„
„
„ áácidos
cidos orgánicos
orgánicos
(subproductos)
„
„ Precipitaci ón de
Precipitación
calcio y fosfatos
„
„ disminuci ón del pH
disminución

„
„ ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
PERIODONTAL
„
„ CARIES DENTAL
 COMPOSICI ÓN DE
COMPOSICIÓN DE LA
LA PLACA
PLACA

„„ En
En un
un gramo
gramo dede placa
placa húmeda
húmeda hay
hay 200.000
200.000
millones
millones de
de microorganismos
microorganismos
(bacterias,
(bacterias, protozoos,
protozoos, hongos
hongos yy virus)
virus)

„
„ SUPRAGINGIVAL
SUPRAGINGIVAL
„„ Estreptococos
Estreptococos
„„ Bacterias
Bacterias filamentosas
filamentosas gram
gram ++
„
„ SUBGINGIVAL
SUBGINGIVAL
„„ Actinomyces
Actinomyces
 CLASIFICACI ÓN DE
CLASIFICACIÓN DE LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL
•• Gingivitis
Gingivitis marginal
marginal cr ónica
crónica
•• Periodontitis
Periodontitis
••Peridontitis
Peridontitis cr ónica del
crónica del adulto
adulto
••Periodontitis
Periodontitis de
de instauraci ón precoz
instauración precoz
••Periodontitis
Periodontitis prepuberal
prepuberal
••Periodontitis
Periodontitis juvenil
juvenil
••Periodontitis
Periodontitis de
de progresi ón rrápida
progresión ápida
•• Gingivitis
Gingivitis yy periodontitis
periodontitis ulceronecrosante
ulceronecrosante
European
European Workshop
Workshop on on Periodontology
Periodontology
Ittingen,
Ittingen, 1-4
1-4 Feb
Feb 1993
1993
 BACTERIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
BACTERIOLOGÍA

„
„ Periodonto
Periodonto sano
sano „„ cronicidad
cronicidad
„„ cocos
cocos gram
gram ++ 25%
25% gram
„„ gram --
(supragingival) „„ Veillonella
Veillonella
(supragingival)
„„ Campylobacter
Campylobacter
„
„ Gingivitis
Gingivitis „„ Fusobacterium
Fusobacterium
11erer estadio „„ placa
placa subgingival
subgingival
„„ estadio
„„ Aumento
Aumento marcado
marcado de de „„ Periodontitis
Periodontitis rrápidamente
ápidamente
masa
masa yy espesor
espesor dede la
la progresiva
progresiva
placa
placa „„ 75%
75% gram
gram-- enen la
la placa
placa
„„ Aumento
Aumento dede la
la subgingival
subgingival
proporción
proporción relativa
relativa dede „„ bacteroides
bacteroides
melaninogenicus
melaninogenicus
Actinomyces
Actinomyces viscosus
viscosus
„„ anaerobios
anaerobios gram
gram ++
„„ Predominio
Predominio de
de gram
gram + +
„„ Actinomyces
Actinomyces
 SALUD
GINGIVAL

GINGIVITIS

PERIODONTITIS

PÉRDIDA
DENTAL
 LESIÓN INICIAL
LESIÓN

„„ Aparece
Aparece entre
entre los
los 2-4
2-4 días
días de
de
acumulación
acumulación de de placa
placa
„„ Vasculitis
Vasculitis por
por debajo
debajo deldel
epitelio
epitelio de
de unión
unión
„„ Migración
Migración de de leucocitos
leucocitos hacia
hacia
el
el epitelio
epitelio de
de unión
unión yy surco
surco
gingival
gingival
„„ Proteinas
Proteinas séricas
séricas en en regiones
regiones
extravasculares, en particular
extravasculares, en particular
fibrina
fibrina
„„ Aumento
Aumento de de exudación
exudación de de
líquido
líquido del
del surco
surco gingival
gingival
„„ Pérdida
Pérdida dede colágeno
colágeno
perivascular
perivascular
„„ Alteración
Alteración dede lala región
región
coronal
coronal del
del epitelio
epitelio dede unión
unión
LESIÓN PRECOZ
LESIÓN
„„ Aparece
Aparece entre
entre los
los 4-7
4-7 días
días dede
acumulación
acumulación de de placa
placa
„„ Aumentan
Aumentan las las alteraciones
alteraciones de de
la
la etapa
etapa anterior
anterior
„„ Acumulación
Acumulación de de linfocitos
linfocitos por
por
debajo
debajo deldel epitelio
epitelio dede unión
unión
„„ Alteraciones
Alteraciones citopáticas
citopáticas de de
los
los fibroblastos
fibroblastos
„„ Mayor
Mayor pérdida
pérdida de de colágeno
colágeno
„„ Proliferación
Proliferación inicial
inicial de
de las
las
células
células basales
basales deldel epitelio
epitelio de
de
unión
unión
„„ Mayor
Mayor aumento
aumento de de exudación
exudación
del
del fluido
fluido gingival
gingival
LESIÓN ESTABLECIDA
LESIÓN
„„ Aparece
Aparece aa las
las 2-3
2-3 semanas
semanas de de
acumulación
acumulación de de placa
placa
„„ Se
Se mantienen
mantienen laslas alteraciones
alteraciones
inflamatorias
inflamatorias anteriores
anteriores
„„ Predominio
Predominio de de células
células
plasmáticas
plasmáticas
„„ Presencia
Presencia dede Inmunoglobuli-
Inmunoglobuli-
nas
nas extravasculares
extravasculares
„„ Pérdida
Pérdida grande
grande de de colágeno
colágeno
„„ Proliferación,
Proliferación, migración
migración yy
extensión
extensión lateral
lateral del
del epitelio
epitelio
de
de unión,
unión, pudiendo
pudiendo existir
existir el
el
comienzo
comienzo de de formación
formación de de lala
bolsa
bolsa (epitelio
(epitelio de
de la
la bolsa)
bolsa)
LESIÓN AVANZADA
LESIÓN
„„ Aparecen
Aparecen todas
todas las
las
características
características de de las
las lesión
lesión
establecida
establecida
„„ El
El proceso
proceso se se extiende
extiende al al hueso
hueso
alveolar
alveolar yy ligamento
ligamento periodontal
periodontal
(reabsorción ósea)
(reabsorción ósea)
„„ Pérdida
Pérdida continua
continua de de colágeno
colágeno
con
con fibrosis
fibrosis periférica
periférica del
del área
área
inflamada
inflamada
„„ Formación
Formación de de bolsas
bolsas
periodontales
periodontales
„„ Células
Células plasmáticas
plasmáticas alteradas
alteradas
„„ Periodos
Periodos de de actividad
actividad ee
inactividad
inactividad
„„ El
El epitelio
epitelio de
de unión
unión sese transforma
transforma
en epitelio de la bolsa
en epitelio de la bolsa
LESIÓN LESIÓN LESIÓN LESIÓN
INICIAL PRECOZ ESTABLECIDA AVANZADA
 PERIODONTITIS
BACTERIA
FACTOR
ORAL TIEMPO
GINGIVITIS

PLACA
ORGANIZADA FASE
INMUNOLÓGICA

SURCO
FASE DE FLUIDO FASE CELULAR

INFLAMACIÓN
 FACTORES
FACTORES ETIOL ÓGICOS EN
ETIOLÓGICOS EN
GINGIVITIS
GINGIVITIS Y
Y PERIODONTITIS
PERIODONTITIS

RESPUESTA
RESPUESTA
DEL
DELHUESPED
HUESPED
AGRESIÓN
AGRESIÓN DEFENSA
DEFENSA

FACTORES
FACTORESQUE
QUE
ROMPEN EL
ROMPEN EL
EQUILIBRIO
EQUILIBRIO

AUMENTANDO
AUMENTANDO
LA DISMINUCIÓN
LAAGRESIÓN
AGRESIÓN DISMINUCIÓN
DEFENSAS
DEFENSAS
 FACTORES
FACTORES ETIOL ÓGICOS EN
ETIOLÓGICOS EN
GINGIVITIS
GINGIVITIS Y
Y PERIODONTITIS
PERIODONTITIS

••Cálculo
Cálculo dental
dental
••Materia
Materia alba
alba
AUMENTANDO
••Residuos
Residuos dede alimentos
alimentos
LA AGRESIÓN
••Pigmentaciones
Pigmentaciones dentales
dentales
••Restauraciones
Restauraciones odontol ógicas an
odontológicas ómalas
anómalas
••Impactación
Impactación dede comidas
comidas
••Ausencias
Ausencias dentarias
dentarias
••Alteraciones
Alteraciones de
de la
la oclusi ón
oclusión
••Respiración
Respiración bucal
bucal
••Hábitos
Hábitos
••Cepillado
Cepillado dental
dental inadecuado
inadecuado
••Otros
Otros factores
factores
 FACTORES
FACTORES ETIOL ÓGICOS EN
ETIOLÓGICOS EN
GINGIVITIS
GINGIVITIS Y
Y PERIODONTITIS
PERIODONTITIS
••Influencias
Influencias nutricionales
nutricionales
DISMINUCIÓN ••Vit.
Vit. C,
C, Vit
Vit.. D,
D, Vit
Vit.. E,
E, Vit
Vit.. K,
K, Vit
Vit.. PP
DEFENSAS ••Proteinas,
Proteinas, oligoelementos,
oligoelementos, minerales
minerales
FACTORES ••Hidratos
Hidratos de de Carbono,
Carbono, Grasas
Grasas
SISTÉMICOS
••Influencias
Influencias hormonales
hormonales
••Tiroides,
Tiroides, hip ófisis, paratiroides,
hipófisis, paratiroides, diabetes,
diabetes,
hormonas
hormonas sexuales
sexuales
••Influencias
Influencias hematol ógicas
hematológicas
••Drogas
Drogas
••Alergia
Alergia
••Edad
Edad
••Tensión
Tensión yy factores
factores psicol ógicos
psicológicos
••Factores
Factores gen éticos hereditarios
genéticos hereditarios
 FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL

A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AC ÚMULO DE PLACA

ACÚMULO

„
„ Malposición dentaria
Malposición dentaria
„
„ Anatom ía dentaria
Anatomía dentaria
„
„ Restauraciones
Restauraciones desbordantes
desbordantes
„
„ Contornos
Contornos gingivales
gingivales
 FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL

B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD

DE BACTERIAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS

„
„ Profundidad
Profundidad de
de la
la bolsa
bolsa
„
„ Cálculo
Cálculo
 FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL

C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

„
„ Edad
Edad
„
„ Raza
Raza
„
„ Nivel
Nivel socioecon ómico
socioeconómico
„
„ Sexo
Sexo
 FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL

D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE

AFECTAN A LA PERIODONTITIS

„„ Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus
„„ Embarazo
Embarazo yy hormonas
hormonas sexuales
sexuales
„„ Osteoporosis
Osteoporosis
„„ SSíndrome
índrome de
de Down
Down
„„ Anormalidades
Anormalidades dede los
los neutr ófilos
neutrófilos
„„ Estr és
Estrés
„„ Tabaco
Tabaco
 TABACO

„
„ A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor
profundidad de sondaje y mayor p érdida de
pérdida de hueso
hueso
alveolar
„
„ Correlaci ón entre osteoporosis y h
Correlación ábito de fumar
hábito
„
„ Mayor p érdida sist
pérdida émica progresiva
sistémica progresiva de contenido
mineral
mineral ó seo
óseo
„
„ El edentulismo total es mayor en fumadores que en no
fumadores
„
„ El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces
superior al del no fumador
 TABACO

„
„ Es
Es m ás frecuente
más frecuente el el hhábito
ábito de
de fumar
fumar entre
entre las
las profesionales
profesionales dede lala
salud
salud que
que en
en elel conjunto
conjunto de de la
la poblaci ón (43%
población (43% frente
frente al
al 30%)
30%)
„
„ El
El 18.8%
18.8% dede las
las sanitarias
sanitarias sese definen
definen con
con exfumadoras
exfumadoras
„
„ El
El consumo
consumo diario
diario entre
entre m édicas yy enfermeras
médicas enfermeras es es de
de 14
14 cigarrillos
cigarrillos
„
„ El
El 47%
47% de
de las
las enfermeras
enfermeras fumafuma frente
frente al
al 32%
32% dede las
las m édicas
médicas
„
„ Fuman
Fuman m másás las
las profesionales
profesionales que que ejercen
ejercen en
en hospitales
hospitales que
que en
en
atenci ón primaria
atención primaria
„
„ El
El 3%
3% fuman
fuman delante
delante de de los
los pacientes
pacientes
„
„ El
El 85,4%
85,4% dede las
las fumadoras
fumadoras recomienda
recomienda aa sussus pacientes
pacientes dejar
dejar de
de
fumar
fumar frente
frente alal 94%
94% dede las
las no
no fumadoras
fumadoras
„
„ El
El porcentaje
porcentaje de de fumadoras
fumadoras es es menor
menor entre
entre las
las profesionales
profesionales dede
menos
menos dede 30
30 aaños
ños

Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Pública

TABACO

„
„ Acumulaci
Acumulación ón de placa bacteriana
y ccálculo
álculo dental
„
„ Tabaquismo y gingivitis
„
„ Tabaquismo y G.U.N.A.
„
„ Tabaquismo y periodontitis
TABACO

EFECTOS DIRECTOS

„
„ Irritaci ón gingival
Irritación gingival directa
directa por
por el
el humo
humo
„
„ Reducci
Reducción ón de
de lala vascularizaci ón gingival
vascularización gingival
„
„ Disminuci
Disminución ón funcional
funcional dede PMN
PMN orales
orales
„
„ Alteraciones
Alteraciones en en el
el sistema
sistema inmunitario
inmunitario
celular
celular yy humoral
humoral
„
„ D éficit de
Déficit de vitamina
vitamina C C
TABACO

RESPUESTA
RESPUESTA DEL
DEL HU ÉSPED
HUÉSPED

„
„ Alteraciones
Alteraciones vasculares
vasculares
„
„ Alteraciones
Alteraciones celulares
celulares
„
„ Supresi ón de
Supresión de lala respuesta
respuesta de
de las
las Igs
Igs
„
„ Cambios
Cambios enen la
la microflora
microflora
CLÍNICA
CLÍNICA DE
DE LA
LA PERIODONTITIS
PERIODONTITIS
CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS
ASOCIADA
ASOCIADA AL
AL TABACO
TABACO
ASOCIADA AL TABACO

• Encía fibrótica, con engrosamiento de los

márgenes
• Mínimo enrojecimiento gingival en relación con
la gravedad de la enfermedad
• Mayor gravedad y progresión en relación con
los no fumadores de la misma edad
• Recesión gingival en segmentos anteriores
• No
Noexiste
existerelación
relaciónentre
entreelelestado
estadoperiodontal
periodontalyy
elelnivel
nivelde
deplaca
placayycálculo
cálculo

HaberinJ Periodontology
Haber J. Current Current in Periodontology 1994: 12-8
1994: 12-8
 CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CLÍNICAS DE
DE LA
LA
PERIODONTITIS
PERIODONTITIS ASOCIADA
ASOCIADA AL
AL TABACO
TABACO

• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,

entre los 20 y los 30 años
• Progresión rápida de la enfermedad
• Reaparición de bolsas después de un año del
tratamiento
• Resistencia al tratamiento convencional

Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8

Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
ENFERMEDAD PERIODONTAL

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

„
„ Inspecci ón
Inspección
„
„ Sondaje.
Sondaje. Periodontograma
Periodontograma
„
„ Palpaci ón
Palpación
„
„ Radiolog ía
Radiología
INDICES
Son
Son un
un conjunto
conjunto dede determinaciones
determinaciones num éricas que
numéricas que
intentan
intentan estandarizar
estandarizar las
las situaciones
situaciones de
de placa
placa bacteriana,
bacteriana,
gingivitis
gingivitis yy enfermedad
enfermedad periodontal
periodontal

„
„ Utilidad
Utilidad
„„ epidemiolog
epidemiología ía de
de los
los factores
factores locales
locales
„„ control
control de
de higiene
higiene yy respuesta
respuesta ante
ante un
un tratamiento
tratamiento
„„ estudios
estudios cl ínicos para
clínicos para valorar
valorar diferentes
diferentes m étodos antiplaca
métodos antiplaca
„
„ Identificaci ón de
Identificación de la
la placa
placa
„„ visualizaci
visualización ón directa
directa con
con espejo
espejo yy explorador
explorador
„„ visualizaci
visualización ón en
en microscopio
microscopio óóptico
ptico
„„ reveladores
reveladores de de placa
placa
„„ sol.
sol. de
de mercurocromo
mercurocromo yy yodo,
yodo, sol.
sol. alcoh ólicas de
alcohólicas de fucsina
fucsina
bbásica,
ásica, colorantes
colorantes de
de eritrosina,
eritrosina, col.
col. bitonales,
bitonales, col.
col.
fluorescentes.
fluorescentes.
 INDICES

„
„ INDICE
INDICE PMA.
PMA. (Schour
(Schour yy Massler,
Massler, 1947)
1947)
„
„ INDICE
INDICE PERIODONTAL
PERIODONTAL P.I. P.I. (Russell,
(Russell, 1956)
1956)
„
„ INDICE
INDICE DE
DE ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL PDI. PDI. ((Ramfjord,
Ramfjord, 1959)
1959)
„
„ INDICE
INDICE DE
DE PLACA
PLACA ((Quigley
Quigley yy Hein
Hein,, 1962)
1962)
„
„ INDICE
INDICE PERIODONTAL
PERIODONTAL ((Silness
Silness yy Loe,
Loe, 1964)
1964)
„
„ INDICE
INDICE DE
DE C ÁLCULOS ((Volpe
CÁLCULOS Volpe yy Manhold
Manhold,, 1962)
1962)
„
„ INDICE
INDICE DE
DE HEMORRAGIA
HEMORRAGIA DEL DEL SURCO
SURCO SBI
SBI ((Muhlemann
Muhlemann yy Son,
Son, 1971)
1971)
„
„ INDICE
INDICE DE
DE QUERATINIZACI
QUERATINIZACIÓN ÓN O
O MADURACI
MADURACIÓN ÓN ((Lange,
Lange, 1965)
1965)
„
„ INDICE
INDICE PERIODONTAL
PERIODONTAL DE DE LAS
LAS NECESIDADES
NECESIDADES DE DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE DE
COMUNIDADES
COMUNIDADES CPITN
CPITN (OMS,1978)
(OMS,1978)
RADIOLOG ÍA
RADIOLOGÍA

„
„ Utilidad
Utilidad „
„ Limitaciones
Limitaciones
„„ diagn óstico
diagnóstico „„ bolsas
bolsas periodontales
periodontales
„„ pron óstico
pronóstico „„ destrucci ón óósea
destrucción sea VV yy LL
„„ tratamiento
tratamiento „„ tejidos
tejidos blandos
blandos
gingivorragia
gingivorragia
„
„ TTécnicas
écnicas „„

„„ movilidad
movilidad dentaria
dentaria
„„ periapicales
periapicales cono
cono largo
largo
„„ panor ámicas
panorámicas
„„ aletas
aletas de
de mordida
mordida
„„ serie
serie radiogr áfica
radiográfica
CLINICA

„
„ Bolsa
Bolsa óósea
sea
„
„ Reabsorci ón óósea
Reabsorción sea
„
„ Furcaciones
Furcaciones:: grados
grados I,I, II,
II, III
III
„
„ Movilidad
Movilidad yy migración: grados
migración: grados I,I, II,
II, III
III
Bolsa ósea
„„ Bolsa
Bolsa gingival
gingival
(relativa
(relativa oo falsa)
falsa)
„„ Bolsa
Bolsa periodontal
periodontal
(absoluta
(absoluta oo verdadera)
verdadera)
„„ Supra ósea
Supraósea
„„ Infra ósea
Infraósea
„„ Simple
Simple
„„ Compuesta
Compuesta
„„ compleja
compleja
FURCACIONES
„„ Grado
Grado 11:: PPérdida
érdida
horizontal
horizontal de de los
los
tejidos
tejidos de
de soporte
soporte queque
no
no sobrepasa
sobrepasa 1/3 1/3 del
del
ancho
ancho del
del diente
diente
„„ Grado
Grado 22:: >> 1/3
1/3 del
del
diente
diente
„„ Grado
Grado 33:: La
La sonda
sonda
pasa
pasa de
de vestibular
vestibular aa
lingual
lingual
 MOVILIDAD

„
„ Grado
Grado 11:: 0.2 -1 mm
0.2-1 mm en
en sentido
sentido horizontal
horizontal
„
„ Grado
Grado 22:: >> de
de 11 mm
mm en
en sentido
sentido horizontal
horizontal
„
„ Grado
Grado 33:: Movilidad
Movilidad en
en el
el sentido
sentido axial
axial del
del
diente
diente
TRATAMIENTO

•• Tratamiento
Tratamiento de de la
la gingivitis
gingivitis
•• Tratamiento
Tratamiento de de la
la periodontitis
periodontitis
••Tratamiento
Tratamiento mec ánico
mecánico
••Tratamiento
Tratamiento farmacol ógico
farmacológico
••Sistémico
Sistémico
••Local
Local
••Antisépticos
Antisépticos
American Academy of Periodontology
Treatment of Gingivitis and Periodontitis.
Research, Science and Therapy Committee
Chicago, Mayo de 1993
 FASES
FASES DEL
DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

„
„ Sistémica
Sistémica PROFILAXIS
„
„ Higi énica
Higiénica por el profesional
por el paciente
„
„ Correctiva
Correctiva
„
„ Mantenimiento
Mantenimiento

CONTROL
DE
PLACA