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Prescripción Hospitalaria
Prescripción Hospitalaria
Prescripción
Hospitalaria
Md. José Roldán Fernández
Introducción
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paciente. Representa un resumen del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la enfermedad
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del paciente realizado por el médico.
Concepto
La prescripción hospitalaria, es la nota que escribe el médico, en la que indica todas las
ordenes médicas destinadas al manejo del paciente, desde la dieta recomendable, los
controles e intervenciones, medicación necesaria y las pruebas complementarias.
Ordenes médicas
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1) Dieta. Se incluye información de los cuidados en la dieta que debe recibir el paciente de
acuerdo a su patología de base. Existe una diversidad de dietas utilizadas en el ámbito
hospitalario, a continuación, se nombra ejemplos de algunas:
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Controles
● CSV: el control de signos vitales, usualmente se deja a la mayoría de los pacientes
para valorar el estado de salud de individuo, con horarios diferenciados dependiendo
de la gravedad del cuadro.
● CIE y BH: el control de ingesta y eliminación, con el balance hídrico, recomendado en
paciente con alteración del equilibrio hídrico, en caso de edemas y deshidratación,
también cuando hay riesgo de desarrollar o ya está presenta la insuficiencia renal.
● DH: la diuresis horaria, importante en cuadros donde se altera de manera
importante la producción urinaria, por ejm. insuficiencia renal aguda, insuficiencia
cardiaca congestiva, secreción inadecuada de antidiurética, etc.
● Control Sat. O2: el control de saturación de oxígeno, indicado para personas con
riesgo o presencia de hipoxemia, usualmente en pacientes con compromiso del
sistema respiratorio y cardiaco, ejm. neumonía, EPOC, Crisis asmática, edema agudo
de pulmón, insuficiencia cardiaca.
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● Control de glicemia capilar: indicado en pacientes con probabilidad de hipoglucemia
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o hiperglucemia, ejemplo en el recién nacido prematuro o en el diabético
respectivamente.
● Control del estado de conciencia: en personas con alteración de la conciencia, valora
gravedad y evolución, por ejemplo, en los eventos cerebro vasculares (ECV).
● Control de la escala de Glasgow: para cuantificar la gravedad y evolución del trauma
cráneo encefálico (TEC).
● Control escala de Trey: indicado en la valoración de la gravedad y evolución de la
encefalopatía hepática.
● Control escala Hunt Hess: prescrita en la evaluación de la gravedad y evolución de la
hemorragia subaracnoidea.
● Control de dolor por EVA: utilizado cuando se quiere valorar subjetivamente la
gravedad de un cuadro doloroso, o como respuesta a una intervención médica, por
ejm. en abdomen agudo, politraumatizados, después del uso de analgésicos, etc.
● Control de función abdominal: recomendado especialmente cuando hay deterioro
de la función abdominal, se valora a través de los ruidos hidroaéreos, se indica en
cuadros de abdomen agudo y post operatorio de cirugía de abdomen.
● Control de posibles sangrados: para notificar y cuantificar el volumen de sangrado
recurrentes, en cuadros como la hemorragia digestiva alta, hemoptisis, etc.
● Control de hidratación: recomendado para valorar gravedad y evolución de la
deshidratación, frecuentemente prescrita en cuadros de gastroenteritis en niños.
● Control de atropinización: para valorar la respuesta a la medicación (atropina),
aplicada en casos de intoxicación por anticolinesterásicos.
Cuidados y procedimientos
● Tapotaje: golpes suaves a nivel de la espalda para facilitar la salida de secreción
respiratoria, utilizada en casos de Neumonía y EPOC, por ejemplo.
● Ejercicios respiratorios: realizar inspiraciones profundas a un ritmo de 2 a 3 por hora,
para evitar el colapso alveolar, y complicaciones como abscesos pulmonares y
atelectasias; observado con frecuencia en cirugía post anestesia general.
● Curación de herida: limpieza de heridas con antisépticos, prescrita por ejemplo
después de cirugía, o en ciertos cuadros infecciosos (heridas infectadas).
● Colocar de SNG: colocación de la sonda nasogástrica, aplicada usualmente aplicada
previo al lavado gástrico, también utilizada para disminuir la distensión gástrica en
casos de abdomen agudo.
● Colocar sonda vesical: indicado para evacuar un globo vesical, cuando sea necesario
medir la diuresis y en otras ocasiones para realizar lavados vesicales.
● Lavado gástrico: prescrito para reducir la absorción de sustancias en el caso de
intoxicaciones.
● Colocar DICH: se prescribe este catéter venoso periférico cuando se necesita acceso
venoso, para administrar medicación, pero no se recomiendo la aplicación de
líquidos, usualmente recomendado durante el manejo de pacientes con insuficiencia
cardiaca.
Posiciones
● Posición Semi-Fowler: el individuo se ● Posición de Trendelenburg: consiste
ubica sobre su cama en una posición en poner al paciente en decúbito
semisentada de aproximadamente 45- supino, pero con la cabeza más baja
60º con las rodillas extendidas o
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que los pies, de manera que se facilita,
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flexionadas. Recomendada en por el efecto de la gravedad, el retorno
situaciones que cursan con disnea de un gran volumen de sangre desde el
como insuficiencia cardiaca, EPOC, sistema de la vena cava inferior al
asma, etc.; o para reducir la presión corazón. Es una de las primeras
intracraneal como en el TEC, la medidas para el tratamiento de la
meningitis, ECV, etc. hipotensión en el shock hipovolémico y
neurogénico.
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● Decúbito lateral izquierdo: En esta ● Reposo absoluto: el paciente
posición el paciente está tumbado permanece en decúbito supino, y se
sobre su lado izquierdo en un plano debe evitar que haga esfuerzo al
paralelo al suelo. Durante el trabajo de levantarse, se indica en el manejo del
parto, el útero comprime la aorta y infarto de miocardio, hemorragia
tiende a reducir la circulación a la subaracnoidea, etc.
placenta, con el objeto de disminuir la
actividad uterina.
Las drogas se prescriben por su nombre oficial (Genérico) y las abreviaturas deben evitarse
porque su uso trae frecuentes errores. Se recomienda seguir en el siguiente orden, al
prescribir los fármacos:
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que presente el paciente.
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4) Exámenes complementarios: herramientas que ayudan en el diagnóstico definitivo de
la patología que aqueja al paciente; en ocasiones se utilizan para valorar la condición
de la persona, previo a un procedimiento médico como la cirugía; y en otras
circunstancias, se indican para ver la respuesta a un tratamiento aplicado. Se
recomienda seguir en el siguiente orden, al prescribir los fármacos:
5) Otros: ordenes varias, que no se encasillan en ninguno de los literales anteriores, pero
que en ocasiones se solicitan, por ejemplo: ingreso a determinado servicio,
interconsultas a especialidades, trámites con trabajo social, etc.
6) Nombres, firma y sello. para identificación del médico y como método de verificación
de que fue escrita por un galeno.
Recomendaciones
● La escritura debe ser legible, si se tiene mala caligrafía debe escribirse con letras de
imprenta o usar impresora.
● Las recetas deben escribirse en un lenguaje correcto, no deben emplearse abreviaturas
ni jergas empíricas, en latín ni en ningún otro idioma.
● Los medicamentos deben prescribirse por sus nombres no patentados (nombre
genérico) y no por sus denominaciones patentadas (nombre comercial).
● Las prescripciones deben expresarse siempre en el sistema métrico decimal,
únicamente empleando los números arábigos.
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El primero es el método más habitual, frecuentemente usado en paciente adultos; el segundo,
cuando se requiere administrar volúmenes menores de líquidos, como en niños, o
cuando se necesita diluir medicación en un volumen máximo de 200ml, ya que dispone
de una cámara con esa capacidad; y el tercero, el método más exacto, recomendado
específicamente para fármacos con margen de seguridad estrecho.
La forma más rápida de obtener los ritmos de infusión en los distintos métodos es utilizando
las fórmulas de a continuación.
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 (𝑚𝑙)
𝐺𝑜𝑡𝑒𝑟𝑜 =
𝑁º ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠 × 3
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 (𝑚𝑙)
𝑀𝑖𝑐𝑟𝑜𝑔𝑜𝑡𝑒𝑟𝑜 =
𝑁º ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠
𝑉𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒𝑛 (𝑚𝑙)
𝐵𝑜𝑚𝑏𝑎 𝑑𝑒 𝑖𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖ó𝑛 =
𝑁º ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠
Ejemplo, se va a administrar solución salina al 0,9%, 1800 ml, durante 24 horas, se utilizará el
método del microgotero.
Volumen total 1800ml en 24 horas
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1 min X = 1,25 ml
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Ritmo de infusión 1 ml 60 microgotas
1,25 ml X = 75 microgotas
Aplicando la fórmula se calcula el mismo resultado. Fíjese que se ha prescrito 2000ml, por las 2
soluciones de 1000ml a abrir, si bien se administrará solo 1800ml.
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200000ug/500ml
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Volumen en el paciente 200000ug 500ml
120ug X = 0,3ml
20000ug 500ml
1200ug X = 3ml
0,3 a 3ml/min
Siglas utilizadas
● c/día: cada día. ● VO o PO: vía oral. ● NPO: nada por vía oral.
● c/6h: cada 6 horas. ● VSL: vía sublingual. ● CSV: control signos vitales.
● c/h: cada hora. ● VR: vía rectal. ● CIE: control ingesta y
● VSC: vía muscular. eliminación.
● HS: hora del sueño ● VM o IM: vía muscular. ● BH: balance hídrico.
● PRN: por razón necesaria. ● VV o IV: vía venosa. ● DH: diuresis horaria.
● STAT: este momento. ● VVLD: vía venos lenta ● SNG: sonda nasogástrica.
● QD: cada día. diluida. ● EMO: elemental y
● BID: dos veces al día. microscópico de orina.
● TID: tres veces al día. ● Rx: radiografía.
● QUID: cuatro veces al día. ● TAC: tomografía axial
computarizada.
● RNM: resonancia nuclear
magnética.
● EKG: electrocardiograma.
● EEG: electroencefalograma.
Bibliografía
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Madrid: Médica Panamericana; 2008.
Página
- Goodman LS, Gilman AG, Brunton LL. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12th
ed. México [etc.]: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
- Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ. Farmacología básica y clínica: 12a edición. 12th ed.
México D. F.: McGraw Hill Interamericana; 2013.
- González Agudelo MA, Lopera Lotero WD, Arango Villa Á. Manual de la Terapéutica.
16th ed. Medellín: Corporación para Investigaciones Biológicas-CIB; 2014.