21-04-2017

El complejo dentino-
pulpar y su respuesta ante La Dentina y la Pulpa
el proceso de caries
Dra. Manuela Camilla Mondion
Especialista en Odontopediatría
Diplomada en Cariología Clínica
Marzo 2017

El avance de a caries El complejo pulpo-dentinario

La Dentina La Dentina
Mayor número de túbulos más cerca de la pulpa
Matriz de tejido calcificado
Mayor diámetro más cerca de la pulpa
70% materia
Mayor volumen en el diente
inorgánica
Pared del túbulo: Dentina peritubular, muy
Delimita cavidad que contiene a la pulpa mineralizada, obliteración de paredes
20% materia Comunicación inter tubular
Composición química
orgánica (FC)
Túbulos secundarios: canales de flujo hacia fuera
Cristales de Hap orientados paralelos a las FC, de la cámara pulpar
entre y dentro de ellas
13% de agua
Dentina intertubular, entre los túbulos , su
Los túbulos dentinarios componente principal son la FC sobre las que se
depositan los cristales de Hap
Estructuras cilindricas, delgadas , que se
extienden por todo el espesor de la dentina y
determinan la permeabilidad dentinaria Topograficamente: dentina del manto ,
circumpulpar, predentina

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La Pulpa La Pulpa
• Somas celulares
Capa de
Tejido conectivo • Capilares sanguíneos
odontoblástos
que se • Fibras nerviosas
encuentra
encerrado por
los tejidos duros
del diente • Plexo nervios de Raschkow
Zona pobre en
• Capilares subodontoblásticos
células
• Fibroblastos subodontoblásticos
Esta se forma a
partir de la
papila dental • Fibroblastos
• Macrófagos
Zona rica en
células • Linfocitos
El órgano joven
En estadios • C. Plasmáticas y
tiene un alto
tempranos Ectomesenquimáticas
contenido
proliferan
celular, pocas
fibroblastos y se • Vasos sanguíneos
fibras y rico
diferencian
suministro
Pulpa propiamente
odontoblástos tal • Fibras nerviosas de mayor
sanguíneo diámetro

La Pulpa Los Odontoblastos

Células constituidas por un cuerpo que se ubica en la
pulpa y por una prolongación odontoblástica que se
encuentra en el túbulo dentinario

El odontoblasto diferenciado es una célula secretora

altamente polarizada responsable de la deposición de
dentina

Función

• Sintetiza y segrega colágeno tipo I y V de la matriz

• Sintetiza y segrega proteoglicanos de la matriz
• Segrega la matriz de predentina

Lesión no cavitada en
esmalte

¿Qué ocurre bajo el esmalte

durante el proceso de
caries?

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Lesión no cavitada en
esmalte
Reacción del complejo
dentino-pulpar a la caries
Bases biológicas de la respuesta pulpar
Pulpitis
Inflamación pulpar inevitable
cuando la dentina es afectada
Efecto potencialmente beneficioso
El espesor de la dentina post-
excavaciónes determinante en el
estado de la pulpa
Sin inflamación no hay regeneración
Bajo las lesiones profundas, la
pulpa presenta exudados
inflamatorios crónicos, incluyendo
los linfocitos, macrófagos y células
plasmáticas
La inflación pulpar no conlleva
inevitablemente a la necrosis
en la regeneración de la pulpa
El enfoque conservador puede
generar un pronóstico favorable
para la reparación pulpar
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Lesión cavitada en
esmalte
Reacción del complejo P-D
Actividad
metabólica del
biofilm Los cambios en esmalte
durante las fluctuaciones de
• Fluctuaciones de pH
pH dependen de las
reacciones químicas entre los
Esmalte cristales de Hap y la saliva
• Intercambio iónico
• Hipermineralización de los túbulos
• Mayor radioopacidad que dentina
normal
Dentina • Reducción de la sensibilidad por
disminución de permeabilidad
• •esmineralización inicial sobre dentina
hipermineralizada
Reacción del complejo P-D
Aumento de la
actividad fisiológica
Progresión caries a
de los odontoblastos
dentina
y aumento de las
células inflamatorias
Disminución de la
Comienza la
permeabilidad
desmineralización de
debido a la aposición
la dentina peritubular
dentina esclerótica
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Reacción del complejo P-D Reacción del complejo P-D

Reducción diámetro de Para evitar mayor
Progresión Formación dentina los túbulos penetración de
Inflación
caries en la esclerótica Bloqueo túbulos bacterias y toxinas
pulpar
dentina dentinarios hacia la pulpa

Disminución número
odontoblastos Formación de dentina Aposición de dentina Para alejar a la pulpa de
Aumento células terciaria en el LAD la noxa
inflamatorias

Células
Histodiferenciación células Formación de Aumento de mesenquimáticas se Permitir formación de
mesenquimáticas a dentina odontoblastos diferencian a dentina
odontoblastos reparativa odontoblastos

Reacción del complejo P-D Reacción del complejo P-D

Dentina esclerótica

Dentina terciaria

Reacción del complejo P-D

Fases de la reacción del

complejo dentino-pulpar a la
caries

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Fases de la reacción pulpo-dentinaria Fases de la reacción del complejo P-D

1
2
Dentina
3
• Disminución de la Interface pulpo-
permeabilidad dentinaria
dentinaria Pulpa
• Formación de dentina • Reacciones
terciaria inflamatorias e inmunes

Esquema de la estructura del diente 1. Disminución de la permeabilidad

afectado por el proceso de caries dentinaria
Diente sano
Llamada dentina esclerótica
• Un anillo muy mineralizado de Ca y
P, rodea los túbulos dentinarios
(Dt), con Mg disperso en dentina Primera y más rápida barrera defensiva
peri e intertubular a la caries

Diente con caries Aumento del depósito de cristales en la

dentina intratubular
• Frente a la invasión bacteriana la
dentina peritubular pierde Obliteración de los túbulos (parcial o
magnesio y se forma un tapón total)
intratubular. El anillo de P persiste
en la Dentina fisiológica afectada
Hipermineralizada
• Dentina reaccionaria se forma
como respuesta a la estimulación
por caries, reducción en el diámetro
y n° de los túbulos , mayor Carece de fibras colágenas
dispersión de Mg y P en dentina

1. Disminución de la permeabilidad 1. Disminución de la permeabilidad

dentinaria dentinaria
Llamada dentina esclerótica Llamada dentina esclerótica

Primera y más rápida barrera defensiva Primera y más rápida barrera defensiva
a la caries a la caries

Aumento del depósito de cristales en la Aumento del depósito de cristales en la

dentina intratubular dentina intratubular

Obliteración de los túbulos (parcial o Obliteración de los túbulos (parcial o

total) total)

Hipermineralizada Hipermineralizada

Carece de fibras colágenas Carece de fibras colágenas

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2. Formación de dentina terciaria 2. Formación de dentina terciaria

La arquitectura y estructura de la dentina terciaria depende de la intensidad y
duración del estímulo
No es el más efectivo sistema de defensa

Durante el proceso de caries, ácidos

orgánicos producidos por bacterias
desmineralizan la dentina peritubular
(aumento diámetro de túbulos
facicilitando la penetración de
bacterias)

El odontoblasto detecta esta amenaza y

su respuesta adaptativa es depositar
dentina reaccionaria en la zona de la
invasión microbiana con características
diferentes a la dentina fisiológica, muy
dependiente de los estímulos

Cambios en respuesta al proceso de

caries en el sitio afectado
2. Formación de dentina terciaria

La pulpa responde mediante formación

de esclerosis dentinaria, tractos muertos
y dentina terciaria
Esclerosis dentinaria, (fosfato tricálcico)
con el completo bloqueo del lumen del
túbulo dentinal , o disminución en su
diámetro, para evitar una mayor
penetración de bacterias y materiales
tóxicos hacia la pulpa
La presencia de esclerosis no impide la
formación de dentina reparadora ,
ambas parecen ocurrir en respuesta a
los mismos estímulos
No es el más efectivo sistema de defensa
Durante el proceso de caries, ácidos
orgánicos producidos por bacterias
desmineralizan la dentina peritubular
(aumento diámetro de túbulos
facicilitando la penetración de
bacterias)
El odontoblasto detecta esta amenaza y
su respuesta adaptativa es depositar
dentina reaccionaria en la zona de la
invasión microbiana con características
diferentes a la dentina fisiológica, muy
dependiente de los estímulos

3. Reacciones inflamatoria e inmunes Progresión de la inflamación pulpar

Extensión de los Progresión de los

Irritación pulpar Efecto local
efectos efectos

Aumento de la Aumento de la
Respuesta local Liberación de
presión presión y
compresión enzimas para
Compresión vascular destrucción tisular
Inflamación
venosa
Disminución colapso venoso Necrosis
Vasodilatación
retorno venoso

Extravasación Pulpitis irreversible

Aumento de
presión local

Pulpitis reversible

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Respuesta pulpar a la agresión En resumen

Lesión de caries, abrasión, erosión

Formación de dentina terciaria

Obliteración túbulos dentinarios

Disminución del volumen pulpar

Vitalidad pulpar

Diferentes cambios de
color de dentina
desmineralizada,
Casos para discutir caracterizan a diferentes
actividades de la lesión
puede ser confirmada
biológicamente en el nivel
celular y demuestra la
naturaleza reversible de la
respuesta temprana pulpar

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Referencias bibliográficas Gracias por su

Gómez de Ferraris M. A, et al. Histología, Embriología e Ingeniería tisular bucodental. 2º Ed.
Médica Panamericana. Año 2009
atención
Edwina A, Kidd M. Diagnosis of Secondary Caries. Journal of Dental Education. Año 2001
Kidd. E, Fejerskov O. What Constitutes Dental Caries? Histopathology of Carious Enamel and
Dentin Related to the Action of Cariogenic Biofilms. J Dent Res 83(Spec Iss C):C35-C38, 2004
Fejerskov O, Kidd E. Dental Caries. The disease and its Clinical Management. Blackwell Munksgaard
ltd. 2 Ed. Año 2008)
Bjørndal L. The Caries Process and Its Effect on the Pulp: The Science Is Changing and So Is Our
Understanding. Journal of Endodontic - Volume 34, Number 7S, July 2008)
Charadram N, et al. Structural analysis of reactionary dentin formed in response to polymicrobial
invasion. J Struct Biol. 2013 Mar;181(3):207-22
Lars Bjørndal et al. Depth and Activity of Carious Lesions as Indicators for the Regenerative
Potential of Dental Pulp after Intervention. JOE abril 2014
Perdigão J. Dentin bonding-variables related to the clinical situation and the substrate treatment.
Dent Mater. 2010 Feb;26(2):e24-37

Fotografías Diplomado Cariología Clínica Universidad de La

Frontera, Directora del programa Dra. Alejandra Jans

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Dra. Manuela Camilla Mondion
Especialista en Odontopediatría
Diplomada en Cariología Clínica
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